Причины нарушения полноценного ночного отдыха. Симптоматика и методы лечения.Умиротворяющий, здоровый сон – жизненно необходимая функция человеческого организма, во время которой происходит психологическая обработка суточной деятельности, запускаются внутренние обменные процессы, происходит самовосстановление органов после тяжелого трудового дня. Плохой сон ночью у взрослого человека – это тревожный сигнал, пренебрегать которым не стоит в интересах собственного здоровья.

Нарушения сна – обычное явление, которое встречается в разном возрасте, при этом для каждой возрастной категории присущи свои причины.

Патологическая сонливость может быть проявлением гормональных отклонений, следствием соматических заболеваний, при которых больному человеку мешает спокойно спать приступ астмы, зуда, стенокардии или повышенного мочеиспускания. Причин расстройств сна может быть огромное количество.

Что мешает человеку выспаться?

Каковы же причины плохого сна у взрослых людей? Какие факторы влияют на беспокойные, бессонные ночи? Основные причины тревожного ночного сна:

• внешние факторы: телефонные звонки, шум у соседей, свет фонаря с улицы;
• повышенный эмоциональный фон, раздражительность, вспышки гнева, переживание тяжелых жизненных ситуаций (развод, увольнение, предательство друзей) — сильно угнетают нервную систему и провоцируют проблемы со сном;
• неконтролируемый прием психотропных стимуляторов, диетических добавок, гормональных медикаментов;
• гарантирован плохой сон после алкоголя, наркотиков;
• информационный бум: современные СМИ и интернет в изобилии пестрят неконтролируемы потоком информации – во сне могут проецироваться увиденные накануне кошмары;
• неправильное питание: к вечеру биоритмы замедляются и ЖКТ сложно переваривать тяжелую пищу;
• 24-часовой режим рабочих суток, смена часовых поясов;
• плохой сон после тренировки: не злоупотребляйте силовыми нагрузками поздно вечером, все должно быть в меру, дайте организму возможность восстановиться.

Вперед: Вот сколько нужно спать взрослому человеку в сутки

Чтобы легко засыпать и просыпаться, заранее позаботьтесь о комфортных условиях, исключив раздражитель, вы получите гарантированно спокойный сон.

Чем опасен плохой сон? Последствия

Причины расстройства сна могут носить временный характер. Недосыпание может происходить в течение трех суток и носит эпизодическую форму. Если нарушение сна вас беспокоит более трех недель – бессонница становится хронической. Вероятные последствия:

• возрастает риск несчастных случаев;
• ухудшается внешний вид;
• снижаются защитные функции организма;
• появляется раздражительность и депрессивное состояние(как дамам справляться с депрессией — читайте в статье как самостоятельно выйти из депрессии женщине);
• возникают проблемы с памятью и концентрацией внимания;
• увеличивается риск сердечных заболеваний.

Человек не может существовать без сна так же, как без пищи, воды и кислорода. Люди, которые говорят, что не спят – заблуждаются. Сон есть, но он тревожен, прерывист, и нет заряда бодрости после пробуждения.

Как разорвать замкнутый круг и подарить себе расслабляющий отдых ночью?

На фоне проблем со здоровьем, стрессовым состоянием, физическим и эмоциональным переутомлением, злоупотреблением вредными привычками – каждый из нас задает себе вопрос: «Почему у меня плохой сон, почему часто просыпаюсь ночью? Как получать удовольствие ото сна, просыпаясь отдохнувшим, полным сил и энергии?».

Вперед: Что делать если мучает бессонница?

Если вы страдаете нарушениями сна, проанализируйте свой режим дня, образ жизни, проконтролируете, что вы употребляете в пищу, насколько продукты полезны для организма, как часто вы делаете пешие прогулки на свежем воздухе. Излишние тревоги и переживания не дают расслабиться даже во время сна – постарайтесь их уменьшить самостоятельно или обратившись за консультацией к специалисту.

Современные медицинские препараты не вызывают привыкания, нормализуют процесс засыпания. Щадящие лекарства стабилизируют ритмы сна в ночной период и позволяют взрослому человеку забыть о бессоннице. Нередко врач назначает в комплексе гомеопатическое лечение, настои успокоительных трав и общие рекомендации – всё индивидуально, зависит от причин сбоя и персональной симптоматики.

Изнуряет плохой сон ночью у взрослого, что делать, подскажут наши советы. Общие рекомендации, которые помогут вам проснуться энергичным и отдохнувшим человеком.

13

Здоровье 14.12.2017

Дорогие читатели, наверно, все со мной согласятся, что сон жизненно необходим каждому человеку. Регулярное недосыпание может нарушить работу всего организма, а в особенности нервной системы. Если человек плохо спит или не спит какое-то время совсем, он становится беспокойным, раздражительным, невнимательным, перестает усваивать новую информацию. В таком состоянии опасно садиться за руль, выполнять важную работу. Нарушения сна - это очень серьезно, и сегодня вместе с врачом высшей категории Евгенией Набродовой мы обсудим эту тему с вами. Передаю ей слово.

Чем успешнее становится человек, чем большего он добивается, тем чаще у него встречаются нарушения сна. Бессонница или просто тревожный сон сильно изматывают, могут запускать патологические процессы, вплоть до психических расстройств и злокачественного перерождения клеток.

Специалисты считают нарушение сна у взрослых - настоящей проблемой современного общества, которая остро стоит перед многими людьми. Она может потянуть за собой заболевания, которые придется долго и упорно лечить. Мне хотелось бы донести до вас то, что надо проводить лечение нарушений сна обязательно, а не игнорировать проблему месяцы и годы, надеясь, что она исчезнет сама собой.

Почему человеку так важен полноценный ночной сон

Регулятором суточных ритмов является эпифиз - эндокринная железа, которая расположена в среднем мозге. Она вырабатывает серотонин - гормон счастья или удовольствия, предшественник мелатонина. От количества серотонина напрямую зависит самочувствие человека. Он выполняет роль нейромедиатора, руководит многими функциями в организме человека, участвует в процессе свертывания крови, защите клеток и возникновении болевых импульсов. Также этот гормон играет важную роль в оплодотворении (серотонин входит в состав фолликулярной жидкости) и регуляции сокращения матки в процессе родов.

Не менее важен мелатонин (производный серотонина), который вырабатывается преимущественно в ночное время. Примечательно то, что его синтез зависит от степени освещенности. На продукцию мелатонина ночью приходится до 70%. Если вы привыкли спать при свете, лучше отказаться от этой привычки. В противном случае ночная выработка мелатонина будет снижаться, что может привести не только к нарушению сна, но и к другим проблемам со здоровьем.

Чтобы вы поняли, насколько важно спать по ночам (без освещения), перечислю основные функции мелатонина:

• отвечает за работу всей эндокринной системы, постоянство кровяного давления и суточные ритмы;
• замедляет процесс старения, оказывает антиоксидантное действие;
• ускоряет процесс адаптации, привыкания к смене климатической зоны и часовых поясов;
• повышает активность иммунной системы;
• участвует в работе органов пищеварения и головного мозга;
• регулирует половую функцию;
• повышает устойчивость к стрессу;
• регулирует процесс обновления клеток;
• изменяет уровень продукции многих гормонов и биологически активных веществ в зависимости от суточных ритмов.

С возрастом активность эпифиза заметно снижается, повышается выработка мелатонина, поэтому у многих пожилых людей сон становится поверхностным, нередко возникает бессонница. Последние исследования показали, что применение мелатонина подавляет рост клеток некоторых злокачественных опухолей. Это связано с антиоксидантным действием, которое оказывает гормон, вырабатываемый преимущественно в ночное время и в полной темноте.

Специалисты проводили эксперименты на животных, у которых прекращался синтез мелатонина. В результате они начинали быстро стареть, в их организме накапливались свободные радикалы, прекращалась регенерация клеток и начинали расти раковые опухоли. Результаты подобных опытов наглядно демонстрируют значимость мелатонина и ночного сна для всех живых организмов, особенно для человека.

Мелатонин активнее всего вырабатывается в период с 23 до 2 часов ночи. В это время человек должен обязательно спать, но без дополнительного освещения, на которое реагируют рецепторы глаз и передают соответствующий сигнал о бодрости в головной мозг.

Разберемся в причинах нарушения сна

Причины нарушения сна у взрослых могут быть самыми разными. Они нередко связаны с психологической обстановкой в семье и на работе, влиянием стресса и психоэмоциональным напряжением. Обычно люди не знают точно, что спровоцировало нарушения сна именно у них. Разобраться с причинами должен квалифицированный специалист. Только в этом случае лечение нарушений сна у взрослых будет максимально эффективным.

Перечислю основные предрасполагающие факторы:

• напряженный рабочий график, отсутствие отдыха и полноценного ночного сна, который должен продолжаться не менее 7-8 часов;
• позднее засыпание на протяжении нескольких месяцев;
• постоянные стрессы;
• злоупотребление алкоголем, психостимуляторами, крепким кофе и чаем;
• резкая отмена снотворных, седативных средств;
• заболевания центральной нервной системы, хронические болезни, которые сопровождаются болевым синдромом, кашлем и другими признаками, заставляющими часто просыпаться по ночам.

Чаще всего причины нарушения сна у взрослых связаны с несоблюдением режима дня и психоэмоциональный нестабильностью. Если человек долгое время находится под воздействием стресса, возникает хроническая бессонница. Из-за тревожных мыслей и переживаний люди не могут подолгу заснуть или часто просыпаются посреди ночи. Утром они чувствуют сильную разбитость и сонливость. Это резко снижает работоспособность, отражается на профессиональной деятельности и личной жизни.

В этом видео описаны фазы сна, рассказывается о мелатонине и механизме засыпания, а также о способах борьбы с бессонницей.

Какие нарушения сна существуют и как они проявляются

Специалисты выделяют несколько видов нарушений сна:

• инсомния - бессонница, вызванная психологическими проблемами, приемом алкоголя или лекарственных препаратов;
• гиперсомния - повышенная сонливость, связанная с некоторыми хроническими заболеваниями, патологиями бронхолегочной системы, употреблением лекарственных средств или алкогольных напитков;
• нарушения режима сна и бодрствования, спровоцированные изменением рабочего графика, сменой места жительства, синдромом хронической усталости;
• парасомния - нарушения механизмов, влияющих на качество ночного сна (эпилепсия, энурез, ночные страхи).

Проявления нарушений сна многообразны. Как правило, больные жалуются на укорочение фазы глубокого сна, ночные кошмары, которые не дают полноценно отдохнуть. Если нарушение сна сочетается с психологическими проблемами и переживаниями, то могут возникать мучительные головные боли, сбои в работе пищеварительной системы, кожные заболевания. Это говорит о тесной связи психологического состояния человека с работой всего организма. Пациенты днем очень сонливы, раздражительны, не могут на чем-то сосредоточиться, но с наступлением ночи они становятся тревожны, часто просыпаются, их мучают кошмары.

Специалисты выделяют одно интересное понятие — «синдром беспокойных ног», который в 15% случаев является причиной хронической бессонницы. Он развивается как на фоне психологических проблем, так и из-за нарушения венозного кровообращения. Главным клиническим проявлением являются непроизвольные двигательные сокращения. Также пациенты просыпаются по ночам из-за общего дискомфорта в ногах, чувства покалывания.

Как решать проблему

Лечение нарушений сна у взрослых может быть медикаментозным и немедикаментозным. Сначала рекомендуется обращаться к неврологу. При выявления острых или хронических заболеваний проводится их лечение профильными специалистами. Врачи могут назначать снотворные, седативные средства, препараты фолиевой кислоты и железа, поливитаминные комплексы.

Огромная роль в лечении нарушений сна отведена коррекции режима дня. Пациентам, которые не могут подолгу уснуть, лучше не спать в дневное время. Также рекомендуется отказаться от мероприятий, возбуждающих нервную систему, если они проходят в вечерние часы. Перед сном лучше принять теплую ванну, почитать интересную книгу. Откажитесь от позднего ужина. Специалисты рекомендуют для лучшего засыпания ежедневно гулять перед сном. Организм получит необходимое количество кислорода, а вы сможете расслабиться и отвлечься от дурных мыслей. Обязательно проветривайте помещение за 1-2 часа до сна.

Медикаментозная терапия в лечении нарушений сна используется с особой осторожностью. Так как причины бессонницы часто кроются в несоблюдении режима дня, в первую очередь рекомендуется внести необходимые коррективы в свой распорядок, перестать засиживаться допоздна, избегать психоэмоционального переутомления, особенно в вечернее время. Можно использовать релаксирующие методики, массаж, физиопроцедуры, занятия йогой.

Лечение нарушений сна у взрослых препаратами с седативным и снотворным эффектом может вызывать привыкание и появление синдрома отмены. Некоторые лекарства, применяемые при бессоннице, вызывают сильную дневную сонливость и снижают работоспособность. Такие средства противопоказаны людям, которые управляют автотранспортом и работают на ответственных должностях.

Для облегчения засыпания могут использоваться препараты с мелатонином. Но их бесконтрольный прием строго противопоказан. Чтобы определиться с лечением нарушения сна у взрослых, обязательно проводится диагностика. Без результатов обследования нельзя подбирать лекарственные средства.

В молодом возрасте при нормальном ночном сне не нужно дополнительно принимать препараты при нарушении сна с мелатонином, так как избыток этого гормона может быть опасен. Подобные средства назначает врач при бессоннице, преимущественно у людей со сниженной активностью эпифиза.

С помощью мелатонина проводят лечения нарушений сна в пожилом и старческом возрасте. Дополнительно назначают сосудорасширяющие средства и транквилизаторы растительного происхождения. Снотворные лекарства в пожилом возрасте могут вызывать довольно стойкую зависимость. Для отмены препарата необходимо постепенное снижение дозы.

Проблемы со сном и характер питания

Качество употребляемой пищи оказывает большое влияние на состояние нервной системы. При нехватке витаминов и микроэлементов человек начинает чувствовать себя ослабленным, ему не хватает сил, нередко возникают дневная сонливость и ночная бессонница. Нарушения сна могут появляться и при регулярном переедании, злоупотреблении алкогольными напитками, жирными и жареными блюдами. Из-за некачественного питания возникают проблемы с пищеварением, боли в животе, метеоризм. При этих симптомах люди часто просыпаются по ночам, а потом не могут заснуть до утра.

Привычка плотно ужинать перед сном также способствует возникновению нарушений сна. После приема пищи начинает выделяться соляная кислота, и если вы регулярно не соблюдаете режим питания, питаетесь в ночное время, то будете просыпаться от сильного чувства голода и желания что-нибудь перекусить.

Любителям кофе и чая хорошо знакомо чувство бессонницы. Многие пьют эти напитки с кофеином, чтобы чувствовать бодрость в течение дня и многое успевать. Но специалисты уже точно доказали, что при частом употреблении кофе и чая возникает некоторая зависимость, которая проявляется при отмене этих натуральных стимуляторов. Как только вы прекращаете употреблять кофеиносодержащие напитки, появляется чувство сонливости, может снижаться работоспособность. Если же пить кофе на ночь, возникают проблемы с засыпанием.

Качество ночного сна во многом зависит от самого человека. Постарайтесь вместе с врачом разобраться в причинах бессонницы и обязательно измените собственный образ жизни, если он мешает хорошо высыпаться.

Врач высшей категории
Евгения Набродова

Я благодарю Евгению за информацию. Приглашаю вас почитать другие статьи на блоге:

Мой подарок для вас IL DIVO Si tu me amas Какие же удивительные музыканты, какие песни у них, слушаешь и просто мурашки…

Смотрите также

13 комментариев

Бессонница: причины, как бороться и избавиться, музыка, народные средства, таблетки?

Это ужасно, когда стрелка часов, отстукивая секунды в ночной тишине, неумолимо приближается к утреннему подъему, а сна, как говорят, ни в одном глазу. Большинству молодых здоровых взрослых людей (у детей и подростков свои проблемы) такое явление, как бессонница, еще неведомо, поэтому юный возраст и относится к ней с некоторой иронией. Вместе с тем, проживая совместно с родственниками старшего или пожилого возраста, многим из них приходится наблюдать расстройство сна со стороны. Ночные хождения, непотушенный в комнате страдальца свет, попытки включать телевизор или слушать музыку (вдруг это поможет?) и многие другие средства.

Напасть эта появляется, на первый взгляд, на пустом месте, поэтому связывают ее часто с возрастом, а у людей в возрасте, как известно, все начинает идти не так. Между тем, инсомния, как называют бессонницу, признана медициной болезнью, имеющей свои причины, которые в иных случаях выяснить бывает очень проблематично (первичная инсомия). Нет особой надежды на лечение — оно сложное, длительное и, порой, малоэффективное: «подсев» однажды на таблетки, «соскочить» с них бывает не так легко.

Нарушение сна

Нарушение сна бывает разное: кому-то тяжело уснуть, кому-то сродни пыткам утренний подъем, а кто-то несколько раз за ночь пройдется по дому, констатируя, что мучает бессонница и называя себя с грустью «лунатиком». Хоть и говорят, что у каждого своя продолжительность ночного отдыха, однако люди, способные проспать сутки кряду, тоже рискуют иметь расстройство сна впоследствии.

Чтобы не пропустить первые признаки болезни и, возможно, принять какие-то меры, способные помочь регулировать чередования активной трудовой деятельности и полноценного, с отключением от окружающего мира, отдыха, нужно обратить внимание на первые симптомы нарушения сна:

1. Проблемы с засыпанием: все как будто нормально, нервная система спокойна, все дела дневные сделаны, кровать в меру мягкая, одеяло теплое, подушка прохладная. Между тем, легкая дремота не перерастает в глубокое погружение в мир приятных сновидений, начинаются поиски удобной позы, становится то жарко, то холодно, а потом и мысли всякие лезут в голову – сон как рукой снимает;
2. Уснул быстро, а через короткое время будит необъяснимый страх или вообще кошмар – вновь бодрствование, как будто, и не спал вовсе. Однако отдохнуть охота, а сон ни в какую не идет и опять: те же поиски удобного положения, тот же «нервоз», и тот же конечный результат – разбитость, раздражительность, усталость;
3. Или так: уснул, поспал каких-то 2-3-4 часа, которых явно недостаточно для полноценного отдыха , а потом мучает отсутствие сна и хоть книжку читай, хоть музыку слушай – уснуть заново не всегда получается, а на работу вставать нужно.

Вышеописанные симптомы появляются в начале периодически, однако если подобное случается через день в течение месяца, то диагноз инсомии уже не за горами, плюс к этому формируются еще и признаки неврологических нарушений:

• Испытывая постоянный дискомфорт по ночам, не имея возможности избавиться от бессонницы собственными силами (работу или учебу отменить нельзя, а с лекарством точно проспишь), человек меняет свое поведение в дневное время: нервная система расшатывается, успехов на работе все меньше, появляется раздражительность, неудовлетворенность, плохое настроение;
• Хроническая бессонница откладывает отпечаток на умственные способности пациента, днем он хочет спать, поэтому мыслительная деятельность нарушается, внимание и сосредоточенность снижается, запоминание (у студентов) дается с трудом, что ведет к падению успеваемости и профессиональной активности, требующей «включения головы» в рабочий процесс;
• Длительное недосыпание легко может повлечь за собой депрессивное состояние, хотя часто затруднительно определить, что первично, что вторично: депрессия стала причиной бессонницы или бессонница так измотала человека, что он потерял всякий интерес к жизни .

В попытке избавиться от бессонницы, нежелательно идти по пути наименьшего сопротивления и сразу приобретать таблетки , заставляющие организм погрузиться в сон. Они нередко вызывают привыкание, возникает зависимость и необходимость увеличения дозы.

Инсомния, как и любая болезнь, требует выявления причины, которая иной раз помогает бороться с бессонницей с помощью специальных мероприятий или народных средств, отменив которые человек не потеряет способности самостоятельно засыпать. В общем, проблема нуждается в изучении, поэтому весьма целесообразно остановиться на ее причинах.

Почему уходит сон?

Все процессы, происходящие в организме, находятся под контролем центральной нервной системы, сон страдает при любом отклонении от нормальной деятельности ЦНС, поэтому бессонницу и вызывает такое многообразие причин:

Бессонница – ранний признак беременности?

Почти все женщины (до 80%) в состоянии вынашивания ребенка сталкиваются с нарушением сна , вплоть до сильной бессонницы.

Проблема ночного отдыха при беременности тоже обусловлена многими обстоятельствами:

• Гормональной перестройкой организма в первом триместре и подготовкой к важному событию – в третьем;
• Социальным и материальным положением женщины, окружающей обстановкой, карьерным ростом – причин для волнений много, а иногда даже больше, чем должно быть, ведь беременность может быть незапланированной, личная жизнь неустроенной, образование незаконченным. В данном случае немалое значение имеет склад характера женщины: некоторые довольно стойко переносят любые жизненные ситуации, они спят лучше, другие настолько остро воспринимают происходящее, что теряют способность нормально засыпать и отдыхать по ночам;
• Различными проявлениями токсикоза. Тошнота, изжога, дискомфорт, повышение или снижение артериального давления, тахикардия и другие факторы затрудняют засыпание и мешают отдыхать во сне;
• Увеличивающимся весом, тяжестью во всем теле и отеками, несущими дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную систему;
• Увеличением размеров матки, которая начинает давить на соседние органы, затрудняя дыхание, кровообращение и, что всегда отмечают сами женщины – мочеиспускание. Поминутное посещение туалета является настоящим испытанием в последние месяцы беременности. И хоть бы польза от этих посещений была – чувство удовлетворения не наступает, остается ощущение, что поход был напрасным, потому что мочевой пузырь по-прежнему не дает спать;
• Потерей микроэлементов (кальция, ) и появлением ночных судорог в связи с этим;
• Активностью плода в ночные часы (шевеление);
• Ломотой и болью в поясничной области.

Таким образом, основными причинами расстройства сна при беременности считают гормональную перестройку, растущую матку и снабжение плода питательными веществами для его формирования и развития.

Бороться с бессонницей всеми известными традиционными способами беременным запрещено , проблема требует особого подхода и никакого применения лекарств по собственной инициативе, ведь все, что принимает женщина, так или иначе попадает ребенку и это «все» может оказаться совсем не полезным.

От колыбели до школы

Бессонница у ребенка до года – большая проблема для родителей, ведь о своих тревогах он еще не может сказать, поэтому о причине беспокойства можно только догадываться:

1. Он заболел или болезнь еще в пути;
2. У него болит животик, возможно, кормящая мама нарушила диету или «не пошел» прикорм;
3. У ребенка режутся зубки, говорят, боль при этом страшная;
4. Не дай Бог продуло, и болят ушки;
5. Поменялась погода;
6. Ребенок излишне тепло одет;
7. Его укладывают спать в душной непроветренной комнате.

Вот и гадает мама, что с малышом и почему он не спит, поит его укропной водичкой, купает в настоях трав, ставит свечи, дает сиропы и ждет, что в годовалом возрасте все изменится…

диаграмма: нормы сна по возрасту, нормальные соотношения дневного и ночного сна у детей

Не спят некоторые дети и после года, хотя зубки прорезались, животик пришел в порядок, ребенок показывает, где у него болит, однако спит плохо даже, если внешне здоров. А плохо спит, значит, плохо растет и развивается, неохотно овладевает новыми знаниями и навыками. И опять выяснение причины: Погода? Духота? Болезнь? Перевозбуждение? Испуг? Громкие звуки? Яркий свет? Неудобная постель?… и многое другое.

Нередко проблемы со сном остаются почти до самой школы. Причиной плохого сна у ребенка-дошкольника и младшего школьника могут быть:

• Подвижные игры вечером (перевозбуждение не переходит в спокойное засыпание);
• Сильные эмоции, причем, для ребенка совсем неважно, положительные они или отрицательные: и плач, и смех на ночь в излишних дозах дают приблизительно одинаковый результат;
• Воображение и детские фантазии, наложенные на страшные мультики или боевики, не сулят ничего хорошего в ночное время;
• Раннее увлечение компьютером, планшетом, телефоном и всем остальным, к чему нередко имеют доступ современные дети;
• Нервозная обстановка в семье, скандалы, разговор на повышенных тонах оказывают негативное действие на нежную детскую психику;
• Громкие звуки за стеной, яркий свет, неудобная кровать, непроветренная комната и, конечно, болезнь.

Лечение детской бессонницы направлено на ликвидацию причин, вызывающих ее. Используется массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, ароматические ванны и всякие методы психотерапии. Таблетками нарушение сна у детей лечат крайне редко, в особых случаях, и только специалисты, а не родственники и соседи малыша .

Нарушения сна. Отрочество, юность

Бывают нарушения сна и у подростков. С ними особенно трудно – переходный возраст, который чаще всего и является причиной бессонницы и других состояний , называемых патологией пубертатного периода. Разговаривать с подростком, советовать ему что-то, пытаться лечить – это целая наука. В таком возрасте насильно в кровать не уложить, от монитора не оторвать, а нравоучения могут вызвать агрессию. Каждый случай индивидуален, но если мама не находит в себе сил справиться с ситуацией самостоятельно, то потребуется помощь медицинского психолога, однако внимание, заботу, любовь к такому ребенку со стороны родителей необходимо обеспечить.

Закончив свое формирование, организм человека, если он здоров, вступает в период, в котором риск нарушения сна стремится к нулю. Между тем, многие молодые люди сами приближают время, когда сон становится проблемой. Активному отдыху на природе предпочитаются различные занятия, о которых в прошлом веке даже и не слышали.

Многие женщины жалуются, что не могут оторвать мужей от поглотивших огромную часть мужского населения «танковых баталий» и других компьютерных игр. И нередко все претензии к главе семьи заканчиваются тем, что женщина тоже начинает увлеченно «стрелять в противника», забывая о домашних делах и «не наблюдая часов». Подобные развлечения, заполняющие досуг человека, влияют не только на него самого, но и на проживающих с ним людей: вскоре место рядом с играющими родителями занимают их дети.

Мучает сильная бессонница – что делать?

Бороться с бессонницей бывает очень трудно, однако некоторые люди, не затрудняя себя излишними поисками средств от нее, пытаются найти таблетки, которые ни к каким действиям не принуждают: выпил и через минут двадцать погрузился в глубокий сон. Такие таблетки, конечно, есть, однако они не должны отпускаться без рецепта, поэтому придется сходить к врачу (желательно сомнологу) и обосновать свою просьбу выписать их.

Таблетки – последнее дело, для начала следует попробовать бороться с бессонницей другими способами:

1. Разработать свой индивидуальный режим труда и отдыха, четко определив время отхода ко сну (организм привыкнет и сам начнет проситься в кровать в один и тот же час);
2. Никаких перееданий, тонизирующих алкогольных и неалкогольных напитков, стимулирующих нервную систему таблеток и сигарет;
3. Совсем уж голодный желудок тоже не особо даст уснуть, поэтому чтоб его «обмануть», можно выпить стакан теплого молока или кефира или употребить легкую закуску без острых соусов и приправ;
4. Перед сном полезны прогулки, специальная гимнастика и массаж, не помешают ванны с ароматическими травами;
5. Активная мозговая деятельность препятствует нормальному засыпанию, такой труд лучше прекратить за пару часов до сна, увлекательный роман тоже вряд ли будет полезным (многие любят почитать перед сном);
6. Телевизор, компьютер, приложения мобильного телефона, ровно, как и разговоры с помощью этих средств, отложить на утро;
7. Спать нужно, создав себе комфортные условия в хорошо проветренной, прохладной комнате на кровати умеренной мягкости, задернув шторы и потушив свет.

Если все правила соблюдены, соседи не шумят, не галдят и посуду не бьют, а сон все равно не идет, то через полчаса нужно встать (хуже не будет), заняться каким-нибудь спокойным делом, а лучше включить приятную музыку для сна и спокойно послушать, пока вновь не появится чувство сонливости.

«Калыханка» для взрослых и народные средства

Некоторые, пытаясь избавиться от бессонницы, используют своеобразную «калыханку» (калыханка – белорусская колыбельная песенка), а именно – музыку для сна. Подобранная композиция из пения птиц, шума морского прибоя, шелеста листьев, сдобренная бархатным мужским голосом убаюкивает и, несомненно, во многих случаях достигает своей цели – человек погружается в сон. Поможет ли каждому? Тут очень индивидуально, ведь нарушение сна вызывает множество причин. Мучительная душевная или физическая боль может перекрыть все старания музыки. Однако, если человек взял за правило перед сном расслабиться, послушать музыку для сна, чтобы утром чувствовать себя бодрым и веселым – это можно только приветствовать. Постепенно эти действия станут вечерним ритуалом, способствующим полноценному отдыху.

Видео: расслабляющая музыка от бессонницы

Многие в попытке бороться с бессонницей ищут рецепты народных средств. Мы тоже приводим некоторые, однако предупреждаем, что не все так безвредно, как пишут неизвестные авторы . Любые настойки, приготовленные на спирту, содержат какое-то количество алкоголя (хоть и небольшое). Разве это всегда полезно? Кроме этого, некоторые растения, воздействуя на центральную нервную систему, проявляют отнюдь не безобидные свойства. Они при длительном применении или превышении дозы могут приготовить «сюрприз» взрослому, не говоря уже о ребенке, поэтому прежде чем приступить к лечению подобными средствами от бессонницы, нужно хорошо изучить их состав и свойства, способ приготовления, допустимую дозировку и возможные побочные эффекты.

Однако выполняем обещание:

пустырник и валерьянка — самые банальные средства от нервной бессонницы, но злоупотреблять ими не стоит

• Берем 50 граммов семян укропа, насыпаем в половину литра церковного вина («Кагор»), ставим на плиту, доводим до кипения и потихоньку варим 15 минут. Снимаем, не спешим охлаждать, даем настаиваться еще час в теплом месте. Процеживаем, а чтобы добро не пропало, еще и отжимаем. Принимаем перед сном по 50 граммов. Вряд ли этот рецепт подойдет для лечения бессонницы у ребенка, хотя с сожалением следует отметить, что и в наше время некоторые родители практикуют подобные методы.
• На кусок сахара рафинада капнуть 3-5 капель масла лаванды . Медленно рассосать полученное лекарство, отправляясь спать. Глюкоза и сама, попадая в кровь, дает некоторый снотворный эффект, однако пациенту с сахарным диабетом подобных экспериментов следует избегать.
• Выпивать на ночь стакан теплого молока с ложечкой натурального меда . Лекарство подойдет даже детям, если нет аллергической реакции на мед.

На ночь полезны расслабляющие ароматические ванны для всего тела или просто горячие для ног, вечерний моцион по свежему воздуху без последующих кофе-, чаепитий и плотного ужина.

И помните: применение любых средств от бессонницы в педиатрии всегда находится под вопросом, а содержащие алкоголь – под запретом! К сожалению, все чаще по телевизору мы видим обратную картину: чтобы ребенок лучше спал, ему дают даже спиртные напитки. А сколько ребенку нужно? Даже мизерные (на взгляд взрослого) дозы приводят к отравлению, коме, абстиненции. Применение реанимационных мероприятий и интенсивная терапия, к несчастью, не всегда оказывается всесильной.

Таблетки от бессонницы – последнее дело

Применение медикаментозных средств для лечения бессонницы тоже в первую очередь направлено на устранение ее причин. Лечат боли и другие симптомы, вызванные различной патологией, пытаются привести в нормальное состояние нервную систему, если имеют место ее расстройства, а иногда прибегают к удобному и легкому способу борьбу с нарушением сна – назначению снотворных таблеток, называемых гипнотиками. Между тем, врачи стараются не разбрасываться подобными рецептами и лишь в случае хронической, длительно протекающей бессонницы предлагают пациенту такое лечение, но всегда предупреждают:

1. Снотворные не совместимы с алкоголем и многими лекарственными препаратами других фармацевтических групп;
2. Усиливают действие многих нейролептиков и антидепрессантов, которые сами, кстати, нередко дают седативный эффект;
3. Таблетки для сна строго противопоказаны беременным женщинам и детям;
4. Снотворные лекарства замедляют реакцию, ослабляют внимание, поэтому не могут применяться людьми, чьи профессии требуют быстрой реакции (водители автотранспорта);
5. Таблетки от бессонницы вызывают привыкание, требуют повышения дозы, поэтому использовать их беспрерывно более 3 недель не рекомендуется.

Коль без таблеток человеку никак, то для начала можно попробовать восстановить нормальный сон препаратами, которые чаще относят к биологически-активным добавкам , регулирующим многие процессы в организме, в том числе, и ночной отдых:

Без рецепта в аптеке также отпускается такие препараты, как мелаксен, мелотон, юкалин, циркадин . Это — мелатонин, регулятор циркадных ритмов, артериального давления и работы эндокринной системы.

Мелатонин вырабатывается в ночное время самим организмом, чтобы напоминать человеку, когда ночь на дворе, а когда пора вставать. Лекарство на основе мелатонина, приобретенное в аптеке, выполняет ту работу, которую по каким-либо причинам разучился делать организм, но это не снотворный препарат, хотя и может взять на себя функцию гипнотика, если человек перепутал день с ночью, что нередко случается при смене часовых поясов.

Видео: мелатонин — средство от бессонницы из-за сбоя ритма, программа «О самом главном»

Ну и, наконец, настоящие снотворные лекарства или препараты, обладающие таким действием:

Учитывая те обстоятельства, что данные лекарственные средства выдаются только по рецепту и никак не в его отсутствие, мы не станем их классифицировать по группам, указывать их свойства, дозировки и всякие достоинства, кто их пробовал – и сам знает. Главное, чтобы читатель запомнил: принимаются эти таблетки исключительно по назначению врача и для постоянного применения далеко не всем и не всегда пригодны. Имея их в своей домашней аптечке, нужно контролировать их движение, не допускать использования другими лицами, хранить в таком месте, куда ни при каких обстоятельствах не могут добраться любопытные маленькие дети.

Видео: бессонница — мнение специалиста

Видео: бессонница в программе «Жить здорово!»

Нарушение ночного сна может быть вызвано разными причинами: внешними факторами или заболеваниями, носить постоянный или эпизодический характер. В США, по статистике, расстройством сна (инсомнией) страдает не менее 40 миллионов человек. В развитых странах снотворные составляют 10% всех выписанных лекарств.

На недостаточную длительность сна могут жаловаться совершенно здоровые молодые люди (студенты и школьники), которым не хватает времени на сон.

Недовольны длительностью и глубиной сна люди после 40 лет, имеющие проблемы со здоровьем. Они с трудом засыпают, ночью их очень беспокоят частые пробуждения из-за удушья или сердцебиения.

Неглубоко спящие имеют подобные симптомы, но беспокоят их больше затяжные засыпания.

Женщины жалуются на плохой сон чаще , чем мужчины, но в клинику обращаются реже. Женщины спят хуже по личным причинам, а мужчины – по общественным.

Люди, занятые физическим трудом, спят лучше , чем домохозяйки и пенсионеры.

Вдовцы и вдовы больше подвержены инсомниям , чем люди семейные.

Среди деревенских жителей больше малоспящих: им приходится вставать рано, особенно летом, а лечь пораньше не позволяет просмотр интересных фильмов и передач по телевизору. Плохоспящих в деревне меньше, чем в городе: они заняты физическим трудом. Также нет у деревенских привычки к дневному сну.

По теме: Поможет заснуть без лекарств самомассаж точек от бессонницы. Их локализация на голове, руках, ногах, лечебные эффекты для здоровья.

Проявления инсомнии

Затяжное засыпание – самая изнурительная сторона инсомнии. Человеку, который не может заснуть, полчаса кажется часом, а большее время – вечностью.

Частые ночные пробуждения выматывают, дают ощущение полного отсутствия сна. Дельта-сон короток, он не успевает развиться, на стадии дремоты и сонных веретен переносится вся психическая деятельность.

Сознание в этих стадиях будто раздваивается, как при нарколепсии . Спящему снятся «полумысли-полусны», он почти осознает это и воспринимает такой полусон как бодрствование. Тем не менее, ЭЭГ показывает 7-часовой ночной сон.

Но из-за рассогласованной его структуры, он не приносит полноценного отдыха: циклов «медленный сон – парадоксальный сон» за ночь всего три , сон поверхностный из-за укороченного медленного сна.

И все же статистика говорит о том, что плохоспящие не всегда спят плохо на самом деле: жалобы на частые пробуждения имеют подтверждение в 86 случаях из 100, недостаточная глубина сна и затяжное засыпание – в 70 случаях, недостаточная длительность сна подтверждается лишь в 43.

Это свидетельствует о субъективном восприятии нарушений сна. Даже утверждающий, что не спит совсем, спит в сутки не менее 5 часов, он может спать, не замечая этого, ночью и дремать днем.

Эпизодические расстройства сна

Причины расстройства сна могут носить временный характер и зависеть больше от внешних факторов. Например, когда меняются суточный ритм и сон в результате перелета в другой часовой пояс.

Часто сон может быть нарушен из-за шума , если окна выходят на скоростную автомагистраль или стройку. Такие инсомнии называются психофизиологическими.

Иногда жалобы на внешние помехи оказываются расстройствами нервной системы.

Один пациент А.М. Вейна жаловался на преследовавшие его всю жизнь шумы: в его молодости шумели соседи по общежитию, затем мешал шум трамвая, шум стройплощадки у дома и т.д. Этот человек ничего не выдумывал, но у него часто происходили конфликты личные и служебные.

Психически неуравновешенный он воспринимал всякий шум, как всемирную катастрофу.

Можно сменить место жительства, переехать из шумного района в тихий, но уедешь ли от самого себя?

Случается, что эпизодические расстройства сна могут преследовать человека в течение всей жизни.

Еще одного пациента с детства преследовали ночные страхи. В такие моменты, он вскакивал и в ужасе заходился истошным криком. В пятидесятилетнем возрасте его по-прежнему иногда настигают те же страхи, и тогда он будит родных и себя ужасными криками.

Как возникают такие кошмары?

Они рождаются в стадии глубокого дельта-сна, возможно это не ужасные сны, а вегето-сосудистые кризы. Реакция на такой сон проявляется сильным сердцебиением, прерывистым и тяжелым дыханием, ознобом, повышением давления и температуры тела.

Человека охватывает тревожное чувство. Такой криз может случиться один раз в год или может повторяться до нескольких раз в месяц.

Расстройства сна, вызванные заболеваниями

Сон может разладиться из-за заболеваний внутренних органов и периферических . При таком нарушении пациенты ощущают разные неудобства и боли, им являются кошмары и дурные сны.

Сердечники довольно быстро засыпают, но посреди ночи часто просыпаются и долго не могут заснуть, ворочаясь с боку на бок.

Гипертонические кризы , инфаркты миокарда, приступы стенокардии происходят в основном в парадоксальном сне, а в медленном сне – приступы бронхиальной астмы.
В быстром сне у всех людей меняются давление и пульс. Тем, у кого коронарные сосуды не в порядке, такие изменения чреваты приступами.

Секреция желудочного сока также меняется у всех во сне. У язвенника при этом может возникнуть боль, и вынужденное бодрствование вместе с ней.

Отравленный алкоголем человек, спит мало и плохо, у него подавлен парадоксальный сон. Возвращается к норме быстрый сон не скоро, ведь выведение алкоголя из организма занимает продолжительное время.

Ожидать, когда полностью выйдет алкоголь парадоксальный сон не желает и начинает сам отвоевывать свои позиции, вторгаясь в бодрствование: так появляется белая горячка с галлюцинациями и бредом.

У эпилептиков нарушена структура сна. Им не хватает парадоксального сна в одних случаях, в других – излишне увеличена стадия дремоты. Они относятся к хорошоспящим и на сон никогда не жалуются. Возможно, объяснением служит разрешение во время приступов накопившихся бессознательных конфликтов.

Маниакальные больные также редко жалуются на сон, что поражает, ведь у них самый короткий сон в мире – иногда час, иногда два, но они не испытывают желания спать. Маниакальный больной возбужден, вскакивает с койки, берется за дела, тут же все бросает, готов ввязаться в разговор, но мысли скачут.

Внезапно засыпает глубоким, но коротким сном и пробуждается полным сил и энергии. Видимо, количественная нехватка сна компенсируется его глубиной. Однако бывают ситуации, когда короткий сон не может возместить все масштабы активной деятельности, тогда приходит истощение и больному требуется отлежаться.

После депривации быстрого сна в маниакальном состоянии не бывает компенсаторной отдачи: у этих больных все конфликты разрешаются в их бурной деятельности. У творческих натур эта деятельность бывает весьма плодотворной. Ее называют экстазом или вдохновением.

Навигация

По статистике, у 30-40% людей на планете систематически возникают нарушения сна в той или иной форме, а практически у половины их них проблема имеет хроническое течение. Не менее 5% взрослого населения вынуждены регулярно или постоянно применять седативные и снотворные средства для облегчения своего состояния. Одной из ведущих причин явления считается нервно-психическое перенапряжение, возникающее на фоне стресса, депрессии. Довольно часто проблема кроется в несоблюдении режима дня, ведении нездорового образа жизни. При своевременном начале терапии клиническая картина нарушений сна и их негативных последствий быстро идет на убыль. Игнорирование патологии негативно сказывается на состоянии пациента, грозит серьезными осложнениями.

Причиной отклонения может быть перенапряжение.

Классификация нарушений сна

Бессонница может иметь первичный и вторичный характер. В первом случае она выступает в качестве самостоятельного заболевания или результата психоэмоционального расстройства. Вторичные нарушения сна у детей и взрослых возникают на фоне соматической патологии, становясь одним из симптомов основного недуга.

Чаще всего проблема затрагивает работу головного мозга, сердца, сосудов, почек, органы дыхания, эндокринную систему.

Универсальная классификация нарушений сна:

• инсомния – проблемы возникают с засыпанием и поддержанием структуры сна. Врачи выделяют несколько отдельных форм явления в зависимости от провоцирующего фактора. Это может быть психоэмоциональное расстройство, психическое заболевание, прием алкоголя или медикаментов, нарушение функции дыхания. В эту же группу входят синдром беспокойных ног и различные соматические патологии;
• гиперсомния – повышенная дневная сонливость, способная возникать даже на фоне нормального ночного отдыха. Болезнь провоцируется множеством факторов от соматических и психических расстройств до действия временных раздражителей. Сюда же относят нарколепсию – заболевание нервной системы, для которого характерны приступы внезапного засыпания в дневное время;
• парасомния – специфические сбои в работе органов и систем тела пациента, которые имеют прямое отношение к процессу сна. Самыми частыми явлениями считаются сомнамбулизм, энурез, ночные эпи-приступы и страхи;
• сбой цикла сна и бодрствования – в эту группу входят постоянные и временные нарушения сна. Первые становятся результатом патологического сбоя и проявляются в разных формах. Вторые возникают на фоне смены часового пояса или рабочего графика, поэтому редко нуждаются в целенаправленном лечении.

Повышенная дневная сонливость, бывает даже при нормальном ночном сне.

Независимо от формы бессонницы ее развитие становится серьезной угрозой здоровью. Дефицит сна всего в течение нескольких дней грозит психоэмоциональными расстройствами, сбоями в работе внутренних органов. Хронический процесс может привести к перманентным нарушениям, снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности.

Проблемы с засыпанием

Невозможность заснуть в нужное время – одно из самых частых проявлений нарушения графика сна и бодрствования. Пациент, укладываясь в постель, чувствует себя утомленным, но при этом его сознание не отключается. Если в норме сон приходит в течение 5-15 минут, то при бессоннице больные могут ворочаться часами.

Чаще всего причиной этого является эмоциональное перенапряжение, навязчивые негативные мысли. Результатом становится дефицит отдыха, из-за которого организм не успевает восстановиться. После того, как состояние переходит в затяжную или хроническую форму проблемы провоцируются самим страхом не заснуть, а утром опять чувствовать разбитость.

Беспокойный и прерывистый сон

Рекомендуемая продолжительность ночного сна для взрослого человека составляет 6-8 часов. Отклонения в любую сторону в 99% случаев вызывают негативные последствия разного плана. При этом важно не только количество часов, но и глубина отключения сознания в это время. Беспокойный сон – одна из форм диссомнии, при которой ЦНС после засыпания отключается не полностью, ее отдельные участки продолжают работать, что становится проблемой. Частые жалобы в этом случае: кошмары, скрежет челюстями, пробуждения, вскрики или разговоры, непроизвольные движения конечностями. Такая клиническая картина характерна для ряда неврологических патологий, дефицита витаминов группы В, сбоев в работе эндокринной системы, алкоголизма.

При беспокойном сне ЦНС после засыпания отключается не полностью.

Почти полностью пропал сон

Невозможность поспать в течение ночи хотя бы несколько часов может возникать по ряду причин, некоторые из них даже не считаются патологическими. Несмотря на это, столь выраженное нарушение нормального режима сна и бодрствования требуется в срочном лечении. У лиц зрелого и пожилого возраста сложности часто возникают на фоне мышечных спазмов, пациент просто не способен заснуть из-за стойкого дискомфорта. Ему становится легче после теплой ванны или массажа проблемной зоны, но при отсутствии терапии улучшение сохраняется недостаточно долго для полноценного отдыха.

Состояние, когда полностью пропадает сон, также проявляется при интоксикации, онкологии, психическом расстройстве, гормональных сбоях.

Проблема может возникать на фоне увлечения фильмами ужасов, нередко она сопровождает психологическую травму.

Слишком чуткий и поверхностный сон

Повышенная ночная чувствительность чревата частыми пробуждениями, в результате которых сбивается цикл сна, снижается степень восстановления организма. В ряде случаев это считается одним из проявлений нормы и нуждается лишь в легкой коррекции. Поверхностный сон характерен для беременных женщин, молодых мам, работников ночных смен, пожилых людей. Чуткость может повыситься, если тратить на ночной отдых слишком много времени.

Чуткий сон чаще бывает у беременных.

К патологическим провокаторам относят болезни внутренних органов и психические расстройства. Поверхностный сон может быть спровоцирован приемом ряда медикаментов, злоупотреблением синтетическими и натуральными стимуляторами. Также повышенную чувствительность провоцирует дисфункция вегетативной нервной системы, которая проявляется в форме ВСД или ПМС.

Симптомы и причины нарушений сна

В норме формула сна характеризуется быстрым засыпанием после отхода в постель, отключением сознания в течение всей ночи, пробуждением в установленное время. Взрослый человек должен получать 7-8 часов ночного отдыха.

Ночные подъемы допустимы, но они должны быть редкими и короткими, не влияющими на качество восстановления.

Человек, который выспался, утром чувствует себя свежим, отдохнувшим, с хорошим аппетитом и приподнятым настроением.

Основные причины развития нарушений сна:

• шоковые ситуации, стресс;
• соматические и неврологические заболевания, психические расстройства;
• хронические боли, физический или физиологический дискомфорт;
• воздействие на организм стимуляторов центральной нервной системы в виде алкоголя, никотина, кофеина, наркотиков, медикаментов;
• нарушение правил приема ряда медикаментов, их опасное сочетание, злоупотребление продуктами;
• ночное апноэ, храп;
• сбой биоритмов в результате влияния внешних факторов;
• гормональные перестроения и сбои;
• несоблюдение правил здорового питания, переедание перед сном, ожирение;
• неблагоприятные условия отдыха.

Нарушения могут возникнуть при неправильном приёме ряда лекарств.

На развитие бессонницы указывают трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения или невозможность опять заснуть после них, вынужденный ранний подъем. Косвенными симптомами считаются дневная сонливость, раздражительность, плохое настроение или эмоциональная лабильность. При некоторых видах нарушений меняется сама структура ночного отдыха, патологическая непроизвольная физическая активность в постели. Со временем проблемы приводят к снижению концентрации внимания, потере интереса к окружающему миру, ухудшению памяти и умственных способностей.

Диагностика нарушений сна

Развитие бессонницы – показание для посещения терапевта. Врач проведет первичный осмотр, соберет анамнез, постарается установить причины состояния. Если появление проблем связано с нарушением работы внутренних органов, но их можно устранить с помощью консервативной терапии, лечением займется терапевт.

В остальных случаях он направит к профильному специалисту – неврологу, ЛОРу, дерматологу, эндокринологу, психотерапевту или психиатру.

В редких случаях диагностикой бессонницы и выявлением ее причин занимается сомнолог. Пациента обследуют в специальной лаборатории с помощью полисомнографа, применяют метод СЛС. Первый подход позволяет оценить электрическую активность головного мозга и структуру сна. Второй используется при подозрении на гиперсомнию, в частности, нарколепсию.

Пациента можно обследовать с помощью полисомнографа.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от головной боли!

От кого: Ирина Н. (34 года) ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Ирина, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть головную боль. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

Не знаю ни одного человека, которого не беспокоила бы периодическая головная боль. Я - не исключение. Все это списывала на малоподвижный образ жизни, ненормированный график, плохое питание и курение.

У меня обычно такое состояние происходит на перемену погоды, перед дождём, а ветер вообще превращает меня в овощ.

Боролась с этим с помощью обезболивающих препаратов. Обращалась в больницу, но мне сказали, что подобным страдает большинство людей, и взрослых, и детей, и стариков. Что самое парадоксальное, у меня нет проблем с давлением. Стоило перенервничать и всё: голова начинает болеть.