Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь). Лечебные мероприятия по расслаблению мышц мочевого пузыря. Причины, симптомы и лечение гипотонии мочевого пузыря

Задача мочевого пузыря – накапливать и своевременно выводить урину. Функция эта обеспечивается сокращением мышечной оболочки мочевика и работой сфинктера. И то и другое регулируется нервной системой. При нарушении работы последней и наблюдается гипотония мочевого пузыря.

Гипотония мочевого пузыря

Моча не выводится из организма по мере образования. Урина накапливается в мочевом пузыре и выводится, только образуя определенный объем. Таким образом человек не испытывает постоянного желания помочиться, а урина не вытекает бесконтрольно. Однако такая ситуация возможна лишь при нормальном мышечном тонусе оболочки органа.

В процесс мочеиспускания участвуют мышцы мочевого пузыря, образующие детрузор. У мужчин они переходят на мочеиспускательный канал до семенного бугорка, у женщин – до отверстия уретры. При необходимости опорожнить мочевик, они сокращаются и выталкивают жидкость в мочеиспускательный канал. При этом сфинктер – мышца, запирающая физиологическое отверстие, расслабляется, и урина может выходить через отверстие.

При ослаблении мышечных стенок сократительная функций органа заметно снижается. В результате мочевик не может вытолкнуть весь объем накопленной жидкости. При этом сфинктер недостаточно расслабляется, чтобы пропустить жидкость.

В результате даже при переполненном мочевом пузыре больной не ощущает позыва к мочеиспусканию, а когда пытается сделать это произвольно, не в состоянии опорожнить мочевой пузырь или опорожняет его не полностью.

В мочевике застаивается урина, что приводит к крайне неприятным последствиям. Постоянный большой объем мочи приводит к растяжению органа и, соответственно, к недержанию мочи – парадоксальная ишурия. При этом урина выделяется, но каплями или струйками и бесконтрольно, что создает крайний дискомфорт.

Застойные явления провоцируют отложения солей и камня, могут привести к возврату урины в почки, что вызывает многочисленные воспаления. Особенно опасна гипотония мочевика после перенесенного инфекционного заболевания: инфекция может активироваться повторно, да и невозможность вывести продукты жизнедеятельности бактерий вызывает отравление.

Гипотония обеспечивается отклонениями в нервной регуляции на разных уровнях. Наблюдается такое явление как у взрослых, так и у детей. Провоцирует состояние как физиологические факторы, так и психологические.

Классификация

Сбои в регулировке работы мочевого пузыря могут происходить на разных уровнях. С этой особенностью связана классификация болезни.

• Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – недуг связан с отклонениями в работе головного мозга. Симптомом его является очень частое мочеиспускание, поскольку при накоплении даже небольшого количества жидкости, больной испытывает позыв к мочеиспусканию. При этом мышечная оболочка сохраняет сократительные функции, но не способна выносить давление, оказываемое накопленной уриной.

У женщин такое заболевание сопровождается острой формой цистита, так как оболочка органа из-за частоты позывов воспаляется.

• Нейрогенный гипорефлекторный мочевик – его «отправной точкой» служит нарушение в работе нервной системы крестца. При этом мышцы утрачивают способность к сокращению, и даже при переполненном мочевом пузыре позывов не возникает. При произвольной попытке помочиться, больному приходится прилагать усилие – тужиться.

Из-за орган растягивается. При этом растягивается и сфинктер, что приводит к неполному закрыванию физиологического отверстия и, соответственно, к недержанию мочи. Особенно опасна такая форма у маленьких детей. Навыки по произвольному мочеиспусканию ребенок может не освоить в полной мере. В результате недуг родители обнаруживают уже на стадии парадоксальной ишемии.

Нейрогенная дисфункция – связана с соматическими или психологическими проблемами приводящими, в конце концов, к нарушению в регуляции:

• у мужчин такая форма часто наблюдается при аденоме простаты: болезненность при мочеиспускании приводит к нежеланию часто посещать туалет. В результате сократительная функция органа снижается. Особенно быстро это происходит у мужчин пожилого возраста. Другая распространенная причина – подъем тяжестей;
• у женщин проблемы с опорожнением мочевого пузыря возникают после родов, операций на половых органах;
• у детей гипотония мочевого пузыря становится следствием перенесенных болезней мочеполовой сферы. Из-за болезненности мочеиспускания ребенок жаждет обойтись без этой процедуры. В результате и так ослабленный орган подвергается дополнительному давлению, а процесс мочеиспускания нарушается.

Причины

Гипотония мочевого пузыря – следствие каких-то процессов, связанных как с недугами и повреждениям мочевого пузыря, так и с травмами спинного или головного мозга.

Цистит – воспаление стенок органа сначала приводит к гипертонусу. Мочевой пузырь сокращается слишком сильно, в результате чего возникают частые позывы как ложные, так и спровоцированные очень небольшим количеством урины. При отсутствии лечения гипертонус переходит в гипотонию, и больной не может опорожнить мочевой пузырь из-за бездействия мышц.

Циститом в силу анатомического строения мочевыводящего канала гораздо чаще болеют женщины. Соответственно, эта причина гипотонии является для женской части населения самой распространенной.

• Еще одна чисто женская причина гипотонии – ношение крупного плода и роды. В 1 семестр развивающийся плод давит на стенки мочевика, что в послеродовой период становится причиной гипотонии.
• Длительное растяжение стенок органа, что приводит к ослаблению и самих стенок, и сфинктера. При этом может сформироваться непроходимость уретры и гипотония.
• Катеризация мочевого пузыря – особенно на длительный период приводит к снижению тонуса и самого органа, и сфинктера вследствие их бездействия. Выражается это в неспособности опорожнить мочевой пузырь после удаления катетера.

Такое состояние одинаково протекает как у мужчин, так и у женщин. Однако из-за родов женщинам чаще приходит сталкиваться с катеризацией и, собственно, страдать от временной гипотонии.

• Возрастные изменения также приводят к ослаблению сократительной функции. Как правило, гипотония выражается в плохом оттоке мочи – в виде капель и струек и невозможности полностью опорожнить мочевик.
• Механические травмы, которые приводят к плохой иннервации стенок мочевого пузыря. В этом случае нервный сигнал попросту не проходит к нужным участкам и не может возбудить сокращение мышечных волокон.
• Повреждения головного или спинного мозга, которое приводят к нарушению передачи сигнала.
• У мужчин самой частой причиной гипотонии выступает аденома простаты или простатит. При этом гипертрофированные узлы давят на мочевой пузырь и не дают ему сокращаться в нужной мере. Соответственно, формируется гипотонус мышц, а мужчина испытывает трудности с опорожнением мочевика.
• Инфекционные заболевания – причиной их выступают грибок, бактерии, вирусы. Организм пытается вывести патогенную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности. Соответственно, львиная доля микроорганизмов и токсинов, в конце концов, попадает в мочу и задерживается в мочевом пузыре на период накопления урины. К сожалению, этого достаточно, чтобы воздействовать на стенки органа. Зачастую мышечная оболочка при этом воспаляется, а нервная регуляция мышц нарушается.

Такое явление особенно ярко выражено у детей, поскольку иммунная система не настолько эффективна. В результате после инфекционной болезни, даже при успешном лечении, могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем.

Родителям необходимо тщательно контролировать посещение ребенком туалета, так как маленькие дети не в состоянии сообщить о таких затруднениях.

• Миелодисплазия – врожденная патология, провоцирующая повреждения ЦНС. При этом регуляция работ некоторых органов оказывается затрудненной.
• Недостаточная чувствительность рецепторов – в этом случае соответствующий отдел нервной системы не получает или получает слишком слабые сигналы о переполнении мочевого пузыря и отвечает неадекватно.
• Формирование опухолей как непосредственно в области деструзора, так и в близлежащих органах, приводит к механическому сдавливанию мышц. Последние не могут сокращаться в должной мере, что приводит к большой болезненности мочеиспускания и не способности полностью опорожнить мочевик.
• Также причиной гипотонии нейрогенного характера могут быть такие недуги, как атеросклероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. При таких болезнях нарушается работа нервной системы, что приводит к различным отклонениям в работе соответствующих органов.
• Мочекаменная болезнь – в некоторых случаях недуг приводит к непроходимости уретры. И само по себе такое состояние, и катеризация, необходимая для устранения явления – все приводит к гипотонии мочевика.

Как проявляется

Главный признак гипотонии – недостаточное сокращение стенок мочевого пузыря. При этом орган не может вытолкнуть накопленный объем урины. Даже после мочеиспусканию какая-то часть мочи остается в мочевике и растягивает его.

Признаками такого явления выступают:

• слабые позывы к мочеиспусканию или даже полное их отсутствие на фоне тяжести и ощущении переполненности мочевого пузыря;
• даже при сильном переполнении урина вытекает медленно и не полностью;
• определенный объем мочи остается в мочевике. Как правило, больной это ощущает, однако попытки повторить мочеиспускание ни к чему не приводят;
• при мочеиспускании пациенту приходится тужиться. Напряжение брюшных стенок довольно быстро становится хроническим и приносит большой дискомфорт;
• из-за постоянного давления мышц живота возможно непроизвольное мочеиспускание;
• иннервация мочевого пузыря – потеря возможности регулировать работу мышц.

Такое состояние довольно часто становится причиной развития инфекционных заболеваний. Застой мочи в органе провоцирует развитие бактерий и их перемещение вверх по мочеточнику к почкам.

Признаки одинаковы и у мужчин, и у женщин, и у детей. Однако женщины и девочки становятся жертвой гипотонии чаще в силу анатомических особенностей.

Диагностика

Чтобы выяснить истинную причину гипотонии, следует провести целый ряд исследований. Начинают с обследования собственно мочевого пузыря, а затем, чтоб исключить другие патологии, анализируют работу спинного мозга и головного.

В первую очередь сдают пробу Зимницкого – в течение суток урина собирается в определенное время. Таким образом анализируют динамику концентрации веществ в моче и объемного накопления на протяжении суток. При обследовании ребенка для сбора мочи может использоваться катетер.

Пациентам назначаются и другие диагностические мероприятия:

• Обязательно сдают общий анализ мочи и крови, чтобы исключить воспалительные заболевания.
• Бакпосев – позволяет установить или исключить бактериальную составляющую недуга. Если при гипотонии обнаруживается бактерии, то в любом случае сначала приступают к лечению инфекционного заболевания.
• Обследование мочевого пузыря – рентгеновское или УЗИ. Позволяет оценить состояние органа и его функциональность. Таким образом исключаются опухоли, кисты и другие образования.
• – таким способом непосредственно оценивают состояние мышечной оболочки мочевика и ее сократительные способности.
• Электромиография анального сфинктера и мышц тазового дна – этот метод наиболее информативен при оценке мышечной передачи состоянии нервной и мышечной ткани в этой области.
• Другие уродинамические обследования – восходящая пиелография, например, чтобы оценить работу органа в целом и возможность заброса мочи в почки.
• Если при таких обследованиях никакой патологии выявлено не было, то назначают также МРТ и ЭКГ головного и спинного мозга.

Обследование детей обязательно включает участие детского нефролога и психолога. У маленьких детей гипотония может возникать вследствие психологического давления.

Лечение

Сразу стоит отметить, что никаких специализированных препаратов для лечения гипотонии мочевого пузыря не существует.

Лечение разрабатывается в соответствии с главной причиной симптома:

• Практически всегда назначают нестероидные противовоспалительные средства. Лекарство такого рода снижает воспаление стенки, тем самым улучшая состояние мышц, удаляет отеки и обезболивает сокращение мышцы. Медикаменты выбирает врач, поскольку многие НВПС имеют определенные побочные эффекты или последствия. Чаще всего медикаментозный курс включает диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид.
• При гипотонии, обусловленной физиологическим снижением тонуса, а не отсутствием нервного сигнала, требуются спазмолитики – препараты, снимающие спазмы мышечных волокон и обладающие сосудорасширяющим действием. Наиболее эффективен спазмолитик на стадии растягивания мочевого пузыря и сфинктерной мышцы. К наиболее известным препаратам этой группы относят дроверин, параверин, дротаверин.
• Уросептики – преимущественного природного, растительного происхождения. Их действие основано на спазмолитическом, противовоспалительном и антисептическим влиянием, хотя и более слабом, но длительном. Кроме того, такие препараты или урологическое сборы увеличивают объем мочи, позволяя разбавить концентрацию солей и токсинов в урине, что значительно облегчает работу органа. Чаще всего назначают канефрон и цистон.

Растительные уросептики являются обязательным элементом лечебного курса, особенно у детей.

• Как правило, назначаются витаминные комплексы и общеукрепляющие препараты. Наибольшее внимание уделяется витаминам группы B, поскольку они улучшают работу нервной ткани.
• Если недостаточное опорожнение мочевика связано с нарушением работы спинного и головного мозга, в терапевтический курс включают ноотропы с противосудорожным действием – пантогам, пикамилон. Как правило, если удается восстановить функции мозга, то проблема гипотонии мочевого пузыря решается самостоятельно.

При лечении гипотонии у детей назначаются также холиномиметики, наподобие ацеклидина, антихолинэстеразные препараты – убретид. К растительным уросептикам добавляют адаптогены – элеутерококк, лимонник.

При отсутствии результата могут назначать катеризацию мочевого пузыря или наложение дренажа с тем, чтобы обеспечить отток мочи. В таких случаях приходится прибегать хирургическому решению проблемы.

Стоит отметить, что восстановить полностью функции мочевика у пожилых людей обычно не удается. С возрастом мышечные волокна подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям, что необратимо ухудшает их функции.

Физиотерапевтические процедуры

При гипотонусе мышц мочевика физиотерапевтическое лечение может принести не меньше пользы. Для решения проблемы необходимо стимулировать работу мышц.

Сделать это можно таким образом:

• синусоидальные модулированные токи – увеличивают сократительную способность мышечного волокна. Курс составляет 10 процедур;
• электрофорез холиномиметиков – прозерин, галантамин. Вещества улучшают работу мышцы и передачу нервного сигнала. Курс – 10 процедур;
• диадинамотерапия – 10 дней по 7 минут.

При нейрогенном характере гипотонии назначают процедуры, способные стимулировать работу вегетативной нервной системы:

• ультрафиолетовое облучение;
• гальванизация;
• инфракрасная лазеротерапия.

В специализированных клиниках применяют также уретральное и ректальное воздействие на шейку мочевика. Процедура дает хорошие результаты, если собственно проводящая система в ткани сохранена.

Вспомогательные средства

Медикаменты, а тем более механическое вмешательство для опорожнения мочевого пузыря, не гарантируют длительный результат. Когда основные симптомы болезни сняты, пациенту необходимо тренировать стенки мочевого пузыря, чтобы вернуть его в прежнюю форму.

• Рекомендуется после лечебного курса каждые 1,5–2 часа самостоятельно ходить в туалет. Помочь мочеиспусканию можно с помощью натуживания и надавливания руками на брюшную стенку. Когда появляются элементы мочеиспускания или полноценный акт, связанный с этим временным промежутком, период удлиняют.
• Пациенту следует много пить воды, слабого чая, разбавленных соков с тем, чтобы увеличить объем мочи. Это приводит к форсированию диуреза и чисто механическому вымыванию бактерий и токсинов.
• Диета во время болезни и в период восстановления исключает сладости, жареные, копченые, острые и пряные продукты. Все они замедляют реактивные процессы.
• Умеренные спортивные нагрузки улучшают кровообращение мышц малого таза. Ежедневные пешие прогулки обязательны.
• Тесная одежда замедляет кровообращение, а поэтому от него следует отказаться.
• Во время лечебного курса от половой жизни нужно воздерживаться. Во время секса происходит заброс патогенных микроорганизмов из влагалища к уретре, что приводит к появлению вторичных инфекций и усугубляет воспаление.

Осложнения

Осложнения при гипотонии мочевого пузыря связаны с застоем мочи:

• В первую очередь, гипотония приводит к недержанию. Постоянное нахождение в органе урины растягивает его стенки и мышцы оказываются неспособными не только сокращаться, но и удерживать мочу. В результате урина выходит произвольно.
• Концентрированная моча раздражает стенки мочевика, что провоцирует цистит и уретрит, особенно у женщин.
• При невозможности вывести жидкость появляется опасность обратного заброса. В итоге гипотония приводит к пиелонефриту и почечной недостаточности.
• Застой урины создает благотворную среду для развития бактерий. В результате заметно увеличивается риск инфекционных болезней.

Профилактика

Недуги мочевыводящей системы сразу же сказываются на качестве жизни. А лечить их намного сложнее, чем предварить.

К профилактическим мерам относится:

• физкультура – важно обеспечить нормальное кровообращение органов малого таза. Для этого годится любой вид спорта: ходьба, бег, велосипедные прогулки, плавание, гимнастика;
• с возрастом, когда мышцы проявляют тенденцию к атрофированию, в ежедневные занятия нужно включать специальные упражнения, направленные на тренировку детрузора;
• устойчивость к стрессовым ситуациям помогает избавиться от психологического аспекта проблемы. Особенно важно для детей, поскольку у них способность контролировать мочевой пузырь связана с социализацией;
• периодическое обследование позволяет быстро установить отклонение и предупредить развитие недуга.

Гипотония мочевого пузыря – болезнь, связанная со снижением тонуса мышечной оболочки органа. Специальных медикаментов для решения этой проблемы не существует. Лечение определяется в зависимости от первичной болезни и может быть очень длительным.

Педиатрия и детская урология считает нейрогенный мочевой пузырькрайне актуальной проблемой. Частотность заболевания у детей составляет 10%.

Контролируемый процесс мочеиспускания формируется в детском возрасте к 3-4 годам. Патология прогрессирует от спинального рефлекса до сложного акта на рефлекторном уровне. В регуляции механизма принимают участие кортикальные и субкортикальные области головного мозга, зоны спинальной иннервации, пояснично-крестцовая часть спинного мозга, а также периферические нервные сплетения.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у ребенка могут быть разными.

Нарушенное мочеиспускание может быть спровоцировано:

• мочеточниковым рефлюксом;
• мегауретером;
• гидронефрозом;
• циститом;
• пиелонефритом;
• хронической почечной недостаточностью.

Нейрогенный мочевой пузырь ухудшает качество жизни, вызывает дискомфорт на физическом и психологическом уровне.

Механизмы патологии

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка заключается в неврологических нарушениях различной интенсивности. Они вызывают недостаточную координацию активности наружного сфинктера.

Заболевание может развиться при следующих патологиях:

• болезни центральной нервной системы органического характера;
• врожденные пороки и травмы;
• дегенеративные процессы в позвоночнике, головном и спинном мозге;
• травма во время родов;
• спинномозговая грыжа;
• агенезия и дисгенезия области копчика;
• функциональная слабость рефлекса мочеиспускания;
• нарушение работы гипоталамуса и гипофиза, в результате чего угнетается нейрогуморальная регуляция;
• задержка созревания микционных центров;
• изменение чувствительности и растяжимости мышц мочевого пузыря.

У кого чаще встречается?

Чаще заболевание поражает девочек. Это объясняется более высоким уровнем эстрогенов в женском организме. Гормоны способствуют повышению чувствительности рецепторов детрузора.

Классификация

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка принято разделять на три группы:

• Легкая форма. Частое мочеиспускание днем и ночью провоцирует стресс.
• Средняя форма. При ней отмечается гиперрефлекторное редкое мочеиспускание.
• Тяжелая форма. Она подразумевает наличие патологии Очоа и Хинмана.

Принято различать следующие нарушения мочеиспускания:

• Гипотонический тип заболевания. Нарушения неврологического характера локализуются в крестце. Наполнение мочевого пузыря слишком продолжительно, а фаза опорожнения не наступает. Большое количество мочи способствует растяжению стенок мочевого пузыря. Она задерживается в органе. Объем скопившееся урины может составлять до 1,5 л. Зачастую она проникает по мочеточникам в почки, что провоцирует их воспаление.
• Гиперрефлекторный тип. Урина не собирается в мочевом пузыре, а выделяется небольшими порциями. Мочеиспускание происходит часто.
• Арефлекторный тип. Процесс мочеиспускания становится неконтролируемым. Показатель объема урины, скопившейся в мочевом пузыре, критический.

Симптоматика

Как проявляется нейрогенный мочевой пузырь? Симптомы у детей бывают различными. Интенсивность их проявления зависит от степени поражения нервной системы.

Признаки повышенного нейрогенного процесса

При наличии гиперактивного процесса могут наблюдаться следующие симптомы:

• Частые мочеиспускания (до 8 раз в сутки), при которых урина выходит небольшим порциями.
• Императивные позывы, которым присуща внезапность. Ребенку приходится срочно бежать в туалет.
• В мочевом пузыре не накапливается достаточного объема мочи, так как она выходит с небольшими временными интервалами.
• Отмечается недержание мочи днем и ночью.

Недержание мочи стрессового характера присуще для девочек в подростковом периоде. При этой патологии выделение урины малыми порциями происходит во время физической нагрузки.

При постуральном процессе непроизвольное мочеиспускание возникает в дневные часы после перехода тела в стоячее положение после лежачего. Мочеиспускание в ночное время не нарушено.

Признаки пониженной функции

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у детей при пониженной функции органа включают:

• Редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания.
• Большой объем (до 1,5 л) выделяемой мочи.
• Вялый процесс мочеиспускания.
• Ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря. Обследование показывает, что в нем остается примерно 400 мл урины.

"Ленивому" мочевому пузырю присуще сочетание редких мочеиспусканий с недержанием, наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также запоры.

Симптоматика дневного и ночного энуреза

Частому дневному мочеиспусканию присущи внезапные позывы. При этом болит мочевой пузырь. Симптоматика сохраняется от 2 дней до 2 месяцев и спадает сама по себе.

Ночной энурез, как правило, встречается у мальчиков. Ему присущи непроизвольные мочеиспускания в период сна.

Признаки синдрома Хинмана

Для данной патологии присуща следующая симптоматика:

• недержание мочи;
• рецидивы инфекционных процессов в мочевыводящих путях;
• запоры, приобретающие хронический характер;
• самопроизвольные акты дефекации;
• отсутствие каких-либо патологий в нервной системе, а также аномалий мочевыводящих путей любой степени;
• слабое выражение психологического статуса.

Признаки синдрома Очоа

При развитии данного синдрома основополагающую роль играет генетическая основа. Патология, как правило, развивается у мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 16 лет.

К основным симптомам следует отнести:

• непроизвольные мочеиспускания;
• запоры хронического характера;
• инфекционные процессы в мочевыводящих путях.

Ребенок жалуется на то, что болит мочевой пузырь. Высока вероятность развития артериальной гипертензии и хронического нефрита.

Методы диагностики

Ребенок с подозрением на данную патологию подлежит комплексному обследованию.

Обычно проводят:

• забор крови на биохимический и общий анализ;
• исследование мочи пациента на наличие бактерий;
• исследование мочи по методу Нечипоренко;
• определение объема остаточной урины посредством УЗИ;
• микционную и обычную уретроцистографию;
• обзорную и экскреторную урографию ;
• восходящую пиелографию;
• рентгенографию органов брюшной полости;
• цистоскопию;
• уретроскопию;
• сцинтиграфию почек;
• урофлуометрию;
• ретроградную цистометрию;
• сфинктерометрию;
• профилометрию уретры;
• электромиографию.

В обязательном порядке отслеживается суточное количество и объем мочеиспусканий. Время их регистрируется. При этом питьевой и температурный режим должен быть оптимальным.

Также показано прохождение:

• электроэнцефалографии;
• эхоэнцефалографии;
• рентгенографии черепа;
• рентгенографии позвоночника.

Методы консервативной терапии

Схема лечения составляется урологом или невропатологом. Самолечение заболевания может привести к нежелательным результатам.

Как купируется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение консервативными методами предполагает применение ряда лекарственных средств, которые подбираются с учетом степени тяжести заболевания и причин, которые его спровоцировали.

Терапия лекарственными препаратами при гиперфункции

При гиперактивном мочевом пузыре назначается медикаментозная терапия, способствующая ослаблению мышечного тонуса.

При гипертонусе назначаются:

• м-холиноблокаторы;
• трициклические антидепрессанты ("Имимпрамин" и др.);
• антагонисты Ca+ ("Теродилин", "Нифедипин" и др.);
• препараты на растительной основе (настой валерианы и пустырника);
• ноотропные средства ("Пикамилон", "Гопантеновая кислота" и др.).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка старше 5 лет купируется препаратом "Десмопрессин". Это лекарственное средство является аналогом антидиуретического гормона гипофиза. Также в этой возрастной категории показано применение "Оксибутинина".

Медикаментозная терапия при гипотоническом процессе

При пониженном тонусе терапия проходит гораздо сложнее. Приходится подвергать контролю выведение урины. Также провоцируется принудительное опорожнение.

Современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей при гипотоническом течении заболевания предполагает применение "Ацеклидина", "Дистигмина", настоя элеутерококка или лимонника.

С целью профилактики назначаются уросептики в маленьких дозах. Также оправдано применение "Фуразидина", "Нитроксолина", "Левамизола". Показано применение внутридетрузорных и внутриуретральных инъекций ботулотоксина.

При гипотонии мочевого пузыря проводятся принудительные мочеиспускания каждые 2-3 часа, периодическое применение катетера. Так как данную патологию характеризует застой мочи, то ребенку прописываются лекарственные средства, способствующие купированию воспалительного процесса. Противомикробная терапия является крайне важным звеном лечения, так как она способствует минимизации всех возможных осложнений.

Препараты, усиливающие активность мочевого пузыря, назначаются только тем детям, у которых отмечается гипотония его стенок.

Любая терапия сопровождается применением витаминных комплексов, которые поддерживают иммунную систему на оптимальном уровне. Также употребляются антиоксиданты.

Применение препарата "Пикамилон"

"Пикамилон" при нейрогенном мочевом пузыре у детей прописывается при нарушениях мочеиспускания, которые носят органический характер. Препарат используется для оптимизации функциональности мочевого пузыря.

Высшей степенью эффективности средство обладает при купировании нейрогенной дисфункции мочевыделения, а также изменениях динамики выведения урины.

Средство разрешено к употреблению с 3 лет. Многие родители интересуются, насколько оправдано применение данного препарата у грудничков. "Пикамилон" зачастую прописывается малышам до 1 года для общего развития и поддержания мышечного тонуса. Уточнить данный вопрос можно только с лечащим врачом. Он же назначит нужную дозировку.

В среднем, продолжительность лечения составляет 1 месяц. Препарат подлежит легкому усвоению, быстро растворяется в желудке.

Прием средства противопоказан детям с повышенным порогом аллергической реакции. Также запрещен к применению при наличии острых патологий почек.

Немедикаментозное лечение

Что говорят педиатры о таком заболевании, как нейрогенный мочевой пузырь? Комаровский (детский врач, имя которого широко известно) часто упоминает о немедикаментозном способе лечения, предполагающем тренировку мочеиспусканий. Такая терапия не обладает никаким побочными эффектами, не ограничивает другие способы терапии, а также может быть комбинирована с медикаментами.

Очень важно обеспечить ребенку необходимые условия для полноценного отдыха. Следует нормализовать режим дня, в который должен быть включен двухчасовой дневной сон. Перед отходом к ночному сну ребенок должен быть спокойным.

Большой пользой обладают прогулки на свежем воздухе. Они способствуют успокоению нервной системы.

Положительным воздействием обладает психотерапия, которая способна нормализовать душевное состояние маленького пациента, повысить адаптационные силы и самооценку.

В ряд немедикаментозных способов следует включить:

• Налаживание режима мочеиспусканий. Опорожнение мочевого пузыря происходит в определенное время. Спустя некоторое время в такой режим вносятся изменения, заключающиеся в увеличении временного интервала между мочеиспусканиями.
• С целью укрепления тазовых мышц и оптимизации функциональности сфинктера ребенку показано выполнение комплекса гимнастических упражнений Кегеля. Их основу составляет принцип обратной связи на биологическом уровне. Как правило, такой метод применяется для взрослых детей.

При лечении такой патологии, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, высокой степенью эффективности обладают физиотерапевтические процедуры.

Обычно врачи применяют:

• лазеротерапию;
• лечение ультразвуком;
• электрофорез;
• электростимуляцию мочевого пузыря;
• гиперборическую оксигенацию;
• тепловые процедуры;
• диадинамотерапию;
• амплипульс;
• ванны с морской солью.

Хирургические методы лечения

Как еще устраняется нейрогенный мочевой пузырь у детей? Лечение предполагает использование хирургических методов. Операции на нейрогенном мочевом пузыре проводятся посредством эндоскопических методов.

Детская урология применяет на практике следующие хирургические вмешательства:

• Трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря.
• Имплантацию коллагена в устье мочеточника.
• Хирургическое вмешательство на нервных ганглиях, которые отвечают за мочеиспускание.
• Кишечную цистопластику. Врачи проводят пластическую операцию на мышечном слое органа, корректируют нервные волокна. Для расширения мочевого пузыря хирурги прибегают к использованию тканей кишечника. Однако такое хирургическое вмешательство зачастую вызывает серьезные осложнения по причине несовместимости тканей кишечника и мочевого пузыря. Поэтому к такой операции прибегают в крайне редких случаях.
• Если заболевание осложнено онкологией, прибегают к удалению мочевого пузыря.

Многие виды лечения сопровождаются принудительным выведением мочи. С этой целью ребенку устанавливается катетер. В особенности высокой степенью эффективности данная процедура обладает при наличии такой патологии, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Прогноз

Своевременно начатая терапия, при проведении которой учитываются индивидуальные особенности организма маленького пациента, позволяет избежать нежелательных последствий.

Детей, у которых выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, в обязательном порядке ставят на учет в диспансер. Врачи постоянно проводят исследования динамики мочевыделения, чтобы иметь возможность зафиксировать любые функциональные изменения, а при надобности вовремя внести корректировку в терапию.

Прогноз более благоприятен при гиперактивности детрузора. Наличие остатка урины провоцирует нарушение функциональности почек, вплоть до почечной недостаточности.

– это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь - достаточно распространенное состояние в клинической урологии , связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита , пиелонефрита и уретерогидронефроза , приводящих к артериальной гипертензии , нефросклерозу и хронической почечной недостаточности , что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте , сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы - энцефалитом , рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией , полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин - при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен - при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин - в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем - гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Мочевик предназначен для накопления и выведения жидкости из организма человека. Нормальная его работа зависит от состояния нервной системы.

И если она по какой-либо причине перестает справляться с возложенной на нее задачей, начинаются сбои, влекущие за собой различные патологические осложнения, к числу которых можно отнести гипотонию мочевого пузыря.

Что такое гипотония мочевого пузыря?

Так называется состояние мочевика, во время которого происходят нарушения процесса выделения мочи, вызванные понижением тонуса мускул стенок. Обычное тонусное состояние мочевика выражено в том, что мышечный тонус создает надежную задержку мочеиспускания и полноценно сокращает стенки органа, эвакуируя его содержимое.

Разновидности заболевания у женщин, мужчин и детей

Гиперрефлекторный орган нейрогенного характера – данная болезнь проявляется после нарушения работы нервной системы мозга головы. Итогом является неспособность удерживать мочу в организме, даже если ее скопилось довольно мало. Такой вид гипотонии у женщин сопровождается острыми .

Нейрогенный гиперрефлекторный тип случается по причине нарушений работы нервной системы в крестцовой области. Мочеиспускание рефлекторно не происходит, размеры увеличиваются. В результате этого расслабляется сфинктер, что влечет за собой неподконтрольное выделение мочи.

Нейрогенная дисфункция наиболее часто проявляется у взрослых, потому что происходят нарушения психического состояния либо сбои соматического характера:

1. Для женщин это характерно после родов, перенесенных операций на органы половой системы.
2. Мужчины страдают такой патологией после длительного перемещения тяжестей либо при наличии аденомы в простате.
3. У детей болезнь проявляется по причине сопутствующих болезней либо от воздействия провокационных факторов.

Причины, провоцирующие болезнь

Кроме этого, назначается усовершенствованная методика обследования, включающая в себя магнитно-резонансную томографию, УЗИ, уретроцистографию, восходящую .

Когда в процессе выполненных исследований подозрительных изменений не обнаружено, то врач рекомендует обследовать мозг головы и спины. Принимается ко вниманию и возрастная категория пациента, потому что велика вероятность возрастной болезни, примером которой является простатная гипертрофия.

Известны случаи, когда определить причину появления гипотонии не представляется возможным. В таких случаях ставится диагноз «нейрогенный мочевик невыясненной этиологии».

Лечение болезни

Главными направлениями терапевтического лечения в случаях с нарушениями работоспособности мочевыводящей системы считаются:

Опытный специалист будет стараться назначать менее травматическое лечение, чтобы число побочных проявлений было минимальным.

Самым безопасным лечением дисфункции мочевика считается немедикаментозный метод, который включает в себя:

• сон по распорядку, прогулки по улице;
• тренировки органа, во время которых пациент старается придерживаться установленного доктором плана испускания мочи, в котором интервалы между посещениями туалета постепенно увеличиваются;
• гимнастические и таза;
• физиотерапевтические процедуры;
• психотерапию;
• целебные ванны с добавлением морской соли, испускания мочи принудительного характера через два-три часа.

Если физиотерапия не даст ожидаемых результатов, ее начинают сочетать с применением медицинских препаратов:

1. В случае гиперрефлекторного изменения мочевика могут быть назначены антихолинергические лекарства, трициклические антидепрессантные составы, Валерьяна, Пустырник.
2. При гипорефлекторном пузыре выполняется лечение Цитохромом, витаминными составами, Глицином.

Когда нет результатов от консервативного лечебного курса, следует рассмотреть вопрос хирургического вмешательства, с помощью которого можно и восстановить гладкие мышцы сфинктера мочевика, создать либо укрепить жом наружного типа из мышц поперечного вида. При этом в мочеточное устье вводится коллаген, выполняется увеличение пузыря.

Чтобы ускорить выздоровление, следует предусмотреть социальное адаптирование больного. У большинства больных после проведения терапевтического курса и выполнения всех врачебных рекомендаций функции пузыря восстанавливаются в полном объеме, необходимо только немного подождать. Это относится к вынашиванию ребенка или развитой гипотонии, вызванной длительным ношением .

Осложнения и сопутствующие проблемы

Если своевременно не начать лечение проблем с испусканием мочи, то можно вызвать многочисленные осложнения и болезни сопутствующего характера.

Зачастую спутниками отклонений нейрогенного характера в работоспособности мочевика считаются цистит или пиелонефрит. К их числу относят и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, способный привести к осложнениями в виде артериальной гипертензии, почечной недостаточности, рефлюкс-нефропатии, уретерогидронефрозу.

Гипорефлекторный мочевик у малыша становится причиной воспалительного процесса в мочеточных каналах, нарушения кровообращения в почках, их сморщивания либо рубцевания , .

Профилактика нейрогенной мочевой дисфункции

Мероприятия профилактического характера очень нужны, чтобы предупреждать появление проблем, связанных с работоспособностью мочеточной системы и предотвращения последующего за этим прогрессирования существующей болезни.

Детям нужно регулярно проходить полные медицинские осмотры в больнице, чтобы своевременно определить наличие болезни и установить правильный диагноз. Рекомендуется соблюдать режим отдыха (сна), вести здоровый образ жизни.

Взрослым необходимо внимательно отслеживать то, как адаптируется ребенок в коллективе школы или детского сада, потому что зачастую именно социализация является толчком для возникновения нарушений в работе мочевика.

Очень важно формировать у ребенка нормальное отношение к наиболее вероятным стрессам. Малыш, страдающий пугливостью и нервозностью, больше подвержен разным заболеваниям.

Пациенты, состоящие в группе риска, должны постоянно проходить медицинский контроль, периодически исследуя . В профилактических целях специалист назначает курс фитотерапии, физиологической терапии или применение лекарств в небольших дозировках, которые соответствуют типу патологии.

И мочеточной системы способны оказать серьезное влияние на качество жизненного уровня человека. Принимая во внимание факт, что дисфункции мочевика в большинстве случаев случаются у детей, взрослым рекомендуется с самого начала отслеживать их психологическое и физическое состояние и частоту посещений туалета. При обнаружении начальных признаков болезни следует посетить доктора и полностью соблюдать установленный терапевтический курс.

Гипотонией мочевого пузыря называют состояние, при котором нарушен процесс выведения мочи, причиной которого становится сниженный тонус гладкой мускулатуры стенок. Нормальный тонус мочевого пузыря проявляется тем, что тонус мышц обеспечивает надлежащую задержку мочеиспускания и полноценное сокращение пузыря при эвакуации его содержимого.

Причины возникновения гипотонии мочевого пузыря

К нарушению и снижению тонуса стенок мочевого пузыря приводят множество факторов. Ниже приведены наиболее часто встречаемые и распространенные причины, в силу которых возникает гипотония мочевого пузыря:

• Воспаление стенок мочевого пузыря (цистит), при котором в начальных стадиях заболевания часто наблюдается гипертонус мышц, который без своевременного лечения плавно переходит в гипотонию и .
• Длительное вынужденное перерастяжение стенок мочевого пузыря, которое приводит к слабости сфинктера, удерживающего мочу в пузыре, и гипотонии. Такое состояние может быть при непроходимости мочеиспускательного канала (уретры), которое остается даже после ликвидации причины, ее вызвавшей.
• Катетеризация мочевого пузыря, которая вызывает растяжение сфинктера и гипотонию. Такое состояние бывает в послеоперационном периоде или после родов, особенно когда катетер не удаляют в течение продолжительного промежутка времени.
• Острые, хронические инфекции, вызванные бактериями, вирусами и грибками, и состояние интоксикации после них. Накопление токсинов в мышцах мочевого пузыря приводит к нарушению механизмов нервной регуляции органов мочевыделительной системы.
• Возрастные изменения, в силу которых могут также развиваться гипотония пузыря или сфинктера.
• Механические травмы пузыря, в результате которых происходит нарушение иннервации мочевого пузыря.
• Травмы головного и спинного мозга, вследствие чего нарушается регуляция опорожнения пузыря.
• Нарушение ритма и периодичности опорожнения мочевого пузыря, которое встречается, например, при аденоме предстательной железы или простатите.
• Период беременности и крупный плод, когда во время 1 периода родовой деятельности плод прижимает стенки мочевого пузыря к лону, вызывая в послеродовом периоде атонию.
• Мочекаменная болезнь (если имеется проходимость уретры).

Симптомы и признаки

При этом состоянии снижается или отсутствует сократительная способность при наполнении и даже переполнении мочевого пузыря мочой, в результате чего наблюдается задержка мочи или вялый акт мочеиспускания. Больные во время мочеиспускания сильно тужатся, чтобы опорожнить пузырь, а в конце у них остается ощущение, что в пузыре имеется остаточная моча.

При длительной гипотонии может возникнуть растянутый мочевой пузырь, что влечет за собой появление недержания мочи, которое носит название парадоксальной ишурии. Моча может выделяться струйками или каплями, что неизбежно доставляет много неприятностей пациентам.

Застойные явления могут стать причиной многих осложнений, которые проявляются в виде камней, солей, инфицированию в мочевом пузыре. В некоторых случаях застойные явления в мочевом пузыре провоцируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда моча забрасывается обратно вверх по мочеточникам, вызывая воспаление. Задержка мочи в мочевом пузыре может стать причиной такого состояния, как гипотония мочеточника.

Особенно опасными считаются нарушения выделения мочи у детей, которые возникают после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний, а также после вынужденной длительной задержки мочеиспускания. Гипотония мочевого пузыря у ребенка проявляется тем, что ребенок перестает проситься на горшок (взрослые), а маленькие дети не мочатся в течение длительного промежутка времени.

Лечение гипотонии мочевого пузыря

В первую очередь необходимо выяснить причину, которая вызвала нарушение процесса мочеотделения, и про возможности устранить ее. Иногда это сделать бывает очень трудно, так как лечить запущенные стадии аденомы предстательной железы, к примеру, можно только хирургическим путем. К тому же нет никакой гарантии, что функции мочевого пузыря и сфинктера восстановятся после удаления доброкачественной опухоли.

Сложно восстанавливать нервную регуляцию деятельности пузыря, особенно при травмах головного мозга и позвоночника. Также не представляется возможным полностью восстановить функции у пожилых людей, у которых наступают возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в гладкой мускулатуре стенок мочевого пузыря.

Важно следить за состоянием мочевого пузыря во время беременности и родов, и не допускать появления вирусных, грибковых и бактериальных повреждений. Обычно после родов крупного плода через непродолжительное время все функции мочевого пузыря восстанавливаются, как, впрочем, и после вынужденной его катетеризации.

Лекарственные препараты при гипотонии назначают следующие:

• Снимающие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное действие.
• Препараты, которые оказывают спазмолитическое действие.
• Препараты, обладающие мочегонным и уролитическим действием.
• Средства, восстанавливающие гормональный фон.
• Препараты для повышения иммунитета.
• Средства, нормализующие обменные процессы.
• Лекарственные препараты для регенерации тканей.