Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. Реабилитация в акушерстве и гинекологии

ЛЕКЦИЯ № 15

Тема: Особенности реабилитационного ухода в акушерстве и гинекологии

Половая система взрослой женщины включает внутренние органы - яичники, фаллопиевы трубы, матку, влагалище и наружные гениталии - малые и большие половые губы, клитор, вход во влагалище.

Женские половые органы связаны со всеми системами орга­низма и находятся от них во взаимной зависимости. Инфекцион­ные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пище­варительной, эндокринной и других систем отражаются на важ­нейших функциях полового аппарата женщины, а последний в свою очередь влияет на состояние организма в целом.

При гинекологических заболеваниях существуют зоны по­вышенной кожной чувствительности, которые распространяются от X грудного до IV крестцового сплетения.

Возникновение отраженных болей на определенных участ­ках кожи при гинекологических заболеваниях объясняется сле­дующим образом. Болевые импульсы, поступающие в опреде­ленный сегмент задних рогов спинного мозга, образуют очаг по­вышенной возбудимости и распространяются на участки воспри­ятия болевой чувствительности определенных сегментов кожи.

Воспалительные заболевания половых органов выявляются у 60-65% больных, обращающихся в женские консультации. Возникновение и развитие воспалительного процесса зависит от реактивных свойств организма женщины, ее возраста, общего состояния здоровья, места возникновения процесса, анатомо-физиологических особенностей пораженных отделов половой системы и условий, в которых протекает воспаление.

Кроме воспалительных процессов возникают нарушения мен­струальной функции, одного из важнейших показателей со­стояния здоровья женщины. Неправильное питание, стрессы, инфекционные и другие заболевания, нарушающие общее состоя­ние и важнейшие функции организма, нередко сопровождаются расстройством менструального цикла.

Менструальная функция может изменяться при ряде эндо­кринных расстройств, нарушении обмена веществ. Ожирение, связанное с неправильным образом жизни и чрезмерным пита­нием, также нередко способствует понижению функции яични­ков.

Патологические процессы в организме женщины, особенно гинекологические заболевания, нередко нарушают нормальное положение внутренних органов. Наиболее часты смещения мат­ки и влагалища.

Матка, яичники и маточные трубы обладают физиологичес­кой подвижностью в определенных пределах. Ограничение под­вижности или полная неподвижность - это патология. То же - и чрезмерная подвижность матки, вызываемая понижением ее тонуса и изменениями связочного аппарата.

Акушерство изучает специфические физиологические и па­тологические процессы, происходящие в организме женщины во время зачатия, беременности, родов и в послеродовом периоде.

С возрастом меняется гормональный фон, период половой зрелости переходит в период менопаузы. Переходный период между этими состояниями – климактерический – продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.

В комплекс реабилитационных мер входят физио- и гидропроцедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Лечебная физкультура в гинекологии

При хронических воспалительных процессах показаны лечебная физкультура и массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах брюшной и тазовой областей, усилению метаболизма, ускорению заживления тканей.

Лечебная гимнастика проводится в виде утренней гимнастике групповым методом или индивидуально в стационаре, а после выписке – поликлинических и домашних условиях.

Лечебная гимнастика выполняется в разных исходных положениях (лёжа, стоя, сидя и на боку) с постепенно увеличивающейся амплитудой движений, темпом и частотой выполнения, с включением специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшной стенки. Общеукрепляющие упражнения необходимо сочетать с дыхательными, с упражнениями на расслабление. Кроме ЛГ включают дозированную ходьбу в сочетании с бегом, ходьбу на лыжах, греблю, игры, плавание, учитывая при этом функциональное состояние женщины, её возраст, характер работы и течение болезни.

Противопоказаны физические упражнения при обострениях воспалительного процесса, сопровождающихся повышением температуры, повышением СОЭ в крови, болями и гнойных процессах.

В комплексном лечении хронических гинекологических заболеваний важное место отводится гинекологическому массажу. Его задачи: улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, ликвидация застойных явлений, повышение тонуса мускулатуры матки, растяжения и устранения спаек, рассасывание инфильтратов, улучшение общего состояния организма женщины.

Методика массажа . Врач-гинеколог проводит туалет на­ружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками. При выполнение массажа надевают резиновые перчатки. Боль­ная должна лежать спокойно, максимально расслабив мышцы брюшной стенки.

Техника гинекологического массажа строго дифференци­руется в зависимости от заболевания, его течения и возраста больной.

Выделяют пять основных приемов гинекологического мас­сажа:

1. Растирание и поглаживание матки, придатков и осталь­ных органов полости большого и малого таза с целью повыше­ния тонуса тканей.

2. Растяжение патологических образований (рубцов, сраще­ний, спаек и пр.).

3. Растирания связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения его тонуса и нормализации положения внутренних половых ор­ганов.

4. Толчкообразное давление на мышцы брюшного пресса, пристеночные и мышцы тазового дна.

5. Разминание внутри и снаружи мышц брюшной стенки.

Противопоказания к гинекологическому массажу: тромбо­флебит тазовых вен; менструация; повышение температуры тела, ускорение СОЭ; острые воспалительные процессы органов мало­го таза; онкологические заболевания органов таза; гонорея, три­хомоноз, туберкулез и др.; эрозия шейки матки; нагноительные процессы в малом тазу; эрозивные колиты; беременность; лакта­ция; двух-трех-месячный послеродовой, послеабортыый пери­од; опоясывающие боли во время выполнения массажа.

Лечебная физкультура в акушерстве

Беременность начинается с момента оплодотворения. Опло­дотворенное яйцо продвигается по трубе в сторону матки и дос­тигает ее полости на шестой-восьмой день, там погружается в толщу оболочки и прививается (имплатируется). К концу перво­го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинками хориона, на III месяце беременности ворсины оста­ются только на той стороне плодного яйца, которая обращена к стенке матки. К IV месяцу ворсинки превращаются в плаценту.

С первых месяцев беременности повышается потребность орга­низма женщины и плода и кислороде, претерпевают изменения все виды обмена веществ: углеводный, жировой, белковый, вод­ный, солевой и витаминный. Беременность предъявляет повы­шенные требования к функциям почти всех органов и систем. В связи с этим большое значение для правильного течения бере­менности имеет двигательная активность женщины (прогулки, лечебная гимнастика и др.), гигиенический уход за телом и сон. Необходимы регулярные занятия лечеб­ной физкультурой и массаж.

Методика массажа . Исходное положение при проведе­нии массажа спины, поясницы - на боку, а нижних конечнос­тей - лечь на спине (ноги слегка приподняты). Ноги массиру­ют начиная с бедер, затем - голень. Заканчивают массаж мяг­ким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) к пахо­вой области. Приемы рубления, поколачивавия и глубокого раз­минания не применяются. Продолжительность массажа 5-10 мин несколько раз в день.

Массаж способствует ликвидации отеков за счет ускорения крово- и лимфотока, улучшает метаболизм тканей, снимает не­рвно-рефлекторные реакции сосудистой системы, нормализует сон.

Противопоказания к занятиям физкультурой: острые заболевания сердечно-сосудистой системы; туберкулез легких в фазе обострения; острые воспалительные заболевания (тромбофлебит и др.); болезни почек и мочевого пузыря (нефрит, пиелонефрит, нефроз и др.); токсикозы беременных; кровотечение во время беременности, привычные выкидыши и др.

ЛФК при беременности

ЛФК применяют как общеукрепляющее, профилактическое средство во время беременности и в послеродовом периоде.

Для улучшения функционального состояния организма бере­менной необходимы систематические занятия физкультурой (про­гулки, ходьба на лыжах), а также ЛФК, закаливающие процеду­ры в течение всего периода беременности и после родов.

Прогулки в лесу, в парке, вдоль реки (или берега моря), выполнение упражнений на свежем воздухе увеличивают легочную вентиляцию, снижают гипоксию и усиливают обмен­ные процессы, что положительно сказывается на общем состоя­нии беременной женщины.

Выполнение дыхательных упражнений способствует более легкому протеканию родов. Диафрагмальное дыхание усиливает венозный кровоток в сосудах брюшной полости и тем самым устраняет застойные явления в органах.

ЛГ и прогулки способствуют нормализации периферическо­го кровотока и облегчают работу сердца. ЛГ укрепляет мышцы тазового дна, и во время родов уменьшается опасность разрывов промежности. Сильные мышцы промежности предупреждают опущение тазового дна в послеродовом периоде, а также опуще­ние влагалища, функциональное недержание мочи. Норма­лизуются и функции кишечника.

Методика лечебной гимнастики . Включаются общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения на рас­слабление, исключаются упражнения в статическом напряже­нии, с натуживанием, задержкой дыхания и упражнения с ган­телями (тяжестями). Предпочтительно выполнять упражнения в положении лежа, на четвереньках. Большое значение имеет эмоциональный фактор, поэтому желательно выполнять упраж­нения под музыку.

Первая половина беременности (до 16 недель) характеризу­ется сложной перестройкой организма., в частности вегетатив­ной нервной системы. В это время есть опасность выкидыша, поэтому проводить занятия физкультурой нужно осторожно, дозировать нагрузки, подбирать упражнения индивидуально. Занятия проводятся в исходном положении лежа, стоя, сидя и в коленно-локтевом. В основной раздел включаются упражнения для тренировки брюшного и грудного пресса. Нагрузки увеличиваются постепенно, по мере овладения движениями, правильным дыханием. ЛГ можно выполнять несколько раз в день в сочетании с прогулками в лесу и сквере.

Во второй половине беременности (17-31 недель) увеличи­вается тахикардия, возрастает потребность в кислороде. В связи с увеличением размеров матки меняются лордоз и угол наклона таза и женщина начинает испытывать в положении стоя значи­тельное статическое напряжение мышц спины.

Следует уделять особое внимание тренировке мышц брюш­ного пресса и тазового дна.

Используют общеразвивающие, дыхательные, специальные упражнения для мышц тазового дна и брюшной полости, про­межности. Дыхательные упражнения устраняют застойные яв­ления в печени, селезенке и других органах брюшной полости, а упражнения для брюшного пресса и тазового дна укрепляют мышцы этой области (повышается их тонус и сила). Кроме того, ЛГ стимулирует деятельность кишечника, мочевого пузыря, а также повышает лактационную способность.

Сегодня лечебной физической культурой (ЛФК) называют метод лечения, в котором используются средства физической культуры для достижения лечебно-профилактических целей, например, для восстановления трудоспособности и здоровья пациента, предупреждения развития осложнений и тяжелых последствий перенесенного заболевания. Лечебная физкультура в гинекологии - это один из достаточно эффективных методов лечения и профилактики гинекологических заболеваний.

Это не просто лечебно-профилактическое мероприятие, это целый лечебно-воспитательный процесс. Занятия ЛФК формирует у пациента новое отношение к физическим упражнениям, прививают навыки гигиены, формируют общий режим жизни и так называемый, «режим движения», воспитывают правильное восприятие закаливания организма в естественных природных условиях.

В гинекологии ЛФК назначают женщинам в послеоперационный период, например, после влагалищных операций и лапаротомии, при хронических воспалительных болезнях половых органов, аномальном положении матки. Занятия ЛФК противопоказаны в случае развития острых воспалительных процессов, сопровождающихся повышением температуры тела; при сосудистых расстройствах (тромбофлебитах и флебитах) малого таза и нижних конечностей; септическом состоянии; кровотечении и любых послеоперационных осложнениях.

Общие принципы лечебной физкультуры в гинекологии основываются на правильном выборе разгрузочных и безболезненных исходных положений, на систематичности выполнения упражнений, правильном дыхании во время занятий, строгом контроле дозировки и сложности упражнений, учете эффективности занятий, их эмоциональной насыщенности, гигиенических правилах их проведения.

В случае развития хронических воспалительных заболеваниях половых органов женщины занятия ЛФК должны улучшать кровообращение в области малого таза, ускорять рассасывание мест воспаления, предотвращать развитие спаек в малом тазу, стимулировать функционирование кишечника, улучшать деятельность дыхательной системы, повышать эмоциональный и общий тонус организма. Занятия должны предусматривать разгрузку тела от давления по вертикальной оси. ЛФК нужно выполнять под четким контролем болевых ощущений и ни в коем случае не допускать обострения боли по окончанию занятий.

При аномальном положении матки ЛФК способствуют кровообращению в области малого таза, укрепляют мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, увеличению подвижности матки и ее смещение в правильное положение. Кроме этого, наблюдаются улучшения в работе пищеварительного тракта и в целом организма. В основе ЛФК при аномальном положении матки лежат упражнения, которые уменьшают давление на мышцы матки со стороны органов, расположенных в брюшной полости.

В гинекологии, кроме комплексов упражнений, в ЛФК включены дозированная ходьба с бегом, лыжи, активные игры, гребля и плавание, а также другие виды физкультуры с учетом функционального состояния женщины, ее заболеваний, возраста, образа жизни, вида деятельности.

Лечебная физкультура в послеоперационный период направлена на ускорение регенеративных процессов в организме, на установление нормального ритма дыхания, предупреждение таких послеоперационных осложнений как пневмония, бронхит, атония кишечника, застойные явления в нижних конечностях и малом тазу. Кроме этого, занятия физкультурой повышают общий и эмоциональный тонус пациента. В этот период рекомендуется выполнять четко дозированные физические упражнения для мышц дна таза и брюшного пресса. А например, при влагалищных операциях упражнения сводятся только к отведению ног в разные стороны. Легкие упражнения рекомендуют выполнять со второго дня после перенесенной операции, если нет противопоказаний, а первые сутки после операции отводятся для

Проблема медицинской реабилитации в гинекологии и акушерстве в настоящее время более актуальна, чем в прошлом. В современной неблагоприятной экологической, экономической, социальной, психологической ситуации для гинекологических больных и беременных характерны полиморбидность — множественность болезней (преимущественно экстрагенитальных); снижение приспособительных реакций к негативным влияниям внешней среды; эмоциональная лабильность; несбалансированность питания, гиподинамия и, как следствие двух последних факторов, — избыточная масса тела .

В таких условиях особо своевременно и справедливо звучит известная народная мудрость: «Болезнь входит пудами, а выходит золотниками», которая является нетрадиционным, но самым объективным и потому убедительным доказательством необходимости реабилитационных мероприятий.

Cодержание реабилитационных мероприятий в гинекологии и акушерстве является предметом дискуссии. В частности, под реабилитацией понимают долечивание в условиях женских консультаций и поликлиник после окончания основных лечебных мероприятий в стационаре или систему хирургического лечения, включая предоперационную подготовку.Некоторые исследователи основную цель видят в реабилитации определенных систем организма — эндокринной, репродуктивной.

Можно выделить следующие методы восстановительного лечения в акушерстве и гинекологии:

ЛФК

Различные виды целебных ванн и орошений,

Физиотерапия и рефлексотерапия,

Лечение сборами лекарственных трав,

Массаж и прочие.

Все они позволяют быстро, мягко, эффективно улучшить состояние больной и с большой долей вероятности излечиться даже от сложных заболеваний.

ЛФК является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным процессом, поскольку формирует у больного сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает участие его в регулировании не только общего режима жизни, но и «режима движений», воспитывает правильное отношение к закаливанию организма естественными факторами природы.
Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, форм методов в практике ЛФК.

Основную роль при подборе специальных упражнений играют исходные положения,
которые, изменяя направление сил внутрибрюшного давления и тяжести тела самой матки и вызывая перемещение кишечных петель к диафрагме, создают условия для перехода матки в нормальное положение. Такими наиболее оптимальными исходными положениями являются положения лежа на животе, на четвереньках, коленно-локтевое, коленно-ладонное и другие подобного рода положения с приподнятым тазом. Из этого исходного положения проделывают ряд специальных упражнений, способствующих исправлению положения матки. Больным с ретродевиациями матки рекомендуют чаще лежать на животе, избегать положений и физических напряжений, повышающих внутрибрюшное давление. Следует следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря, особенно перед гимнастикой.

Лечебная физкультура в комплексном лечении гинекологических больных нашла широкое применение при воспалительных заболеваниях органов малого таза в фазе обратного развития болезни и при хроническом ее течении(эндометриты, сальпингиты,
аднекситы и др.), расстройствах менструального цикла, бесплодии, ретрофлексиях и опущениях матки, недержании мочи, а также и при заболеваниях, требующих хирургического лечения (опухоли, внематочная беременность и др.), при которых занятия
лечебной гимнастикой проводятся так же, как и при других операциях на органах брюшной полости.

В остром периоде воспалительных заболеваний внутренних половых органов лечебная гимнастика противопоказана. Но затем в фазе обратного развития при ограничении, уплотнении, стабилизации и затихании воспалительного процесса, при снижении температуры тела, улучшении общего состояния и безболезненности элементарных контрольно-диагностических упражнений – поочередного поднимания прямых ног до прямого угла, подтягивания бедер к животу, поворотов на бок и на живот, брюшного дыхания и др. следует начинать занятия лечебной гимнастикой. Занятия проводят индивидуально, ежедневно, по 10-15 мин, все движения недолжны вызывать болей, а в случае их появления данное движение должно исключаться из комплекса гимнастики.

По мере улучшения общего состояния и нормализации данных лабораторных исследований больных, находящихся еще не на постельном режиме, переводят на групповые занятия, проводимые по 20-30 мин, в ИП лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кровати, коленно – локтевом. Дают упражнения на внимание, игровые и на координацию движений. Темп упражнений медленный и средний. Число повторений отдельных упражнений – от 3-4 до 15-16. Плотность занятий – 50-60%.

При переводе на палатный и свободный режимы, а затем и на амбулаторном лечении интенсивность и время занятий лечебной гимнастикой постепенно увеличивают. Применяют упражнения, способствующие рассасыванию остатков экссудата и инфильтрата,
предупреждению спаек, а при их образовании – растяжению и возможному рассасыванию.

Лечебная физическая культура при опущении внутренних половых органов

Различают 5 степеней опущения внутренних половых органов: I – зияние половой
щели, при натуживании – небольшое опущение стенок влагалища; II –
значительное опущение стенок влагалища, при натуживании – некоторое опущение
матки; III – опущение матки до соприкосновения шейки с тазовым дном; IV –
неполное выпадение матки; V – полное выпадение матки.
При I и II степенях опущения занятия лечебной гимнастикой эффективны, и в
большинстве случаев через 5-6 мес регулярных занятий наступает выздоровление.
При опущениях III степени лечебная гимнастика улучшает функциональное
состояние, но не способна оказать влияние на анатомо-морфологические
изменения, а при IV и V степенях опущения эффект от применения лечебной
гимнастки незначительный.В IV и V степенях опущения хирургическое лечение
обязательно, а применение лечебной гимнастики следует рассматривать как
предоперационную подготовку.

Противопоказания к лечебной физкультуре : острый период и периоды обострения
воспалительного процесса, нагноение в органах малого таза, новообразования, явления
раздражения тазовой брюшины, высокая температура тела, большой лейкоцитоз и
ускоренная РОЭ, общее тяжелое состояние, связанное с перенесенной операцией, большими
кровопотерями и другими причинами.

Физические методы уменьшают боль, способствуют рассасыванию, восстанавливают обмена веществ, нормализуют овариально-менструальную и секреторную функции.
Тяжелобольным (впервые 3 дня после операции) при угрозе прерывания беременности, с температурой, физиотерапию проводят в палатах. Лечение физическими методами начинают сразу после окончания менструации (с 5-7-го дня цикла). Процедуры эффективно проводить каждый день. Перерывы между курсом грязелечение должны быть не менее 6 месяцев, при лечении минеральными ваннами и орошения - 4 месяцев, при использовании аппаратной физиотерапии - 2 месяцев. Проводить более 3-х курсов лечения одним и тем же методом нужно. Курс физиотерапии при нормальной менструации, за исключением вагинальных процедур не нужно прерывать. Использовать биостимуляторы во время курса физиотерапии и в период ее последействия не рационально. При проведении энцевикональных, вагинальных и ректальных процедур, лечении трещин соска и заболеваниях молочных желез у рожениц м / с должна работать в перчатках.
Задача: обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, предупредить прогрессирование и рецидив воспалительного процесса. В острой стадии физиотерапию применяют для профилактики склероза, узелковых процессов в малом тазу и вторичных нарушений функции органов таза. УФО трусиков посеет, полями, 4-5 биодоз, каждый день. При острых гнойных воспалительных процессов физиотерапию применяют только при наличии оттока гноя и с осторожностью.
В подстрой стадии-
1) УФО зоны трусов 203 биодозы;
2) УВЧ участка малого таза, доза слаботепловая 10 мин, 10 процедур;
3) Электрофорез - с кальцием (при маточных кровотечениях воспалительного генеза) с салициловою кислотой - при болевом синдроме с магнием при болевом синдроме (переймоподийний), с цинком (при выделениях) Переношенные беременности. Гипоголактия (недостаточное образование молока) Первичная (продукция лактогенного гормона, психическая травма, неправильный уход за молочными железами) Вторичная - при неполном освобождении молочных желез от молока при неправильном кормлении.
Задача- общеукрепляющее действие;

Нормализация функционального состояния нервной системы; 3)стимулировать обменные процессы и лактационную функцию молочных желез.
Применение физических упражнений при лечении гинекологических больных обусловлено характером и степенью морфологических изменений и функциональных расстройств, возрастными особенностями, физическим развитием и адаптацией к выполнению физических упражнений.

Лечебная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения и уменьшению венозного застоя в полости малого таза, рассасыванию экссудата и инфильтрата, эвакуации продуктов распада из очагов воспаления. Эти явления происходят на фоне повышения общего тонуса организма, оксигенации крови и улучшения окислительно-восстановительных процессов.

Применение средств физической реабилитации при беременности
Физические упражнения благотворно влияют как на протекание беременности, так и на родовой и послеродовой периоды. Во время беременности происходит перестройка организма, что иногда сопровождается явлениями раннего токсикоза, проявляющегося тошнотой, рвотой, головокружением, извращением вкуса, потерей аппетита. Эти явления значительно меньше бывают выражены при систематических занятиях физическими упражнениями, так как дозированная физическая нагрузка благоприятно влияет на вегетативную нервную систему. Упражнения повышают общую работоспособность, вызывают бодрость, жизнерадостность, улучшают сон и аппетит, что в значительной мере помогает восстановить утраченное равновесие между различными органами и системами.

Во время беременности отдают предпочтение прогулкам в лесу (сквере), самомассажу, гимнастическим упражнениям. Занятия спортом нежелательны, так как они приводят к гипоксии плода, значительным напряжениям мышц брюшного пресса, тазового дна и всевозможным сотрясениям тела.

Беременным полезны дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, промежности, спины и упражнения на расслабление. Используются все исходные положения, но все же преимущественно - положение лежа (особенно гимнастика для мышц промежности, брюшного пресса, спины, ног, дыхательные упражнения и др.). Динамические упражнения необходимо сочетать с дыхательными и упражнениями на расслабление.
В результате занятий гимнастикой беременная женщина должна

А)овладеть своим дыханием, что необходимо для правильного ведения родов, так как умение делать глубокий вдох, задерживать дыхание по сигналу акушера не только облегчает протекание родового акта, но и является профилактикой возможных разрывов промежности, а активизация дыхательной функции улучшает окислительно-восстановительные процессы, что благотворно влияет на развитие плода;

Б)укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, что необходимо не только для благоприятного протекания родового акта, но и для предупреждения послеродовых осложнений, к которым относятся ослабление брюшной стенки, опущение внутренних органов и пр.;
в)увеличить подвижность крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, что помогает проведению родового акта;
г)укрепить мускулатуру тела, особенно мышцы брюшного пресса, тазового дна, спины, которые несут наибольшую нагрузку во время беременности и родов.
Все женщины с нормально протекающей беременностью должны заниматься физическими упражнениями: ходить (прогулки в лесу, сквере), делать гимнастику (комплексы приведены ниже, выполняют их по нескольку раз (2-3) в день), принимать контрастный душ и другие закаливающие процедуры. Контроль за занятиями, их динамикой осуществляет врач женской консультации и врач лечебной физкультуры.
С увеличением срока беременности изменяется реакция женщины на физическую нагрузку, а потому необходимо видоизменять комплексы гимнастических упражнений (одни упражнения заменять другими, вводить новые).

Во время беременности, начиная с 12-й недели, отмечается повышение венозного давления в нижних конечностях. Это связано с постепенным давлением растущей матки на вены таза, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. С этим же связывают появление отеков на ногах у женщин и в более поздние сроки беременности, а у некоторых начинается расширение вен. В таких случаях необходимо включать упражнения для нижних конечностей в и. п. лежа, некоторые из них выполняются с несколько приподнятыми ногами; проводится также массаж спины, поясницы и ног, принимается холодный душ.

Беременность разделяют на периоды с учетом физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины, хотя между ними и нет резких границ.

Физическая реабилитация в послеродовом периоде

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 8-12 часов) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника. Ежедневно за родильницами наблюдают врач-акушер и акушерка. Температуру тела измеряют два раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желез, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, наличие болезненности. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лонному сочленению. В течение первых10 дней оно опускается в среднем на 2 см в сутки. Оценивают характер и количество лохий. Первые 3 дня лохии имеют кровяной характер за счет большого количества эритроцитов. С 4 дня и до конца первой недели лохии становятся серозно-сукровичными. В них содержится много лейкоцитов, имеются эпителиальные клетки и участки децидуальной оболочки. К 10 дню лохии становятся жидкими, светлыми, без примеси крови. Примерно к 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. Ежедневно осматривают внешние половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отека, гиперемии, инфильтрации.

Физиологический послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, частотой пульса и артериальным давлением, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией. В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря), стула, выделений из матки (лохиометра), замедленное обратное развитие матки (субинволюция), нагрубание молочных желез, трещины и ссадины сосков, инфекционные заболевания и осложнения. Для профилактики инфекционных осложнений не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического течения инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.
Включение в режим дня родильницы гимнастических упражнений, усиливающих периферическое кровообращение и газообмен, улучшает общее состояние женщины, ускоряет процессы инволюции всего родового аппарата, интенсифицирует обменные процессы, повышает аппетит, сон.

Использование физических упражнений в послеродовом периоде помогает решить ряд важных задач по восстановлению функционального состояния организма родильницы и повышения ее адаптации к предстоящим физическим нагрузкам после выписки из роддома.
Использование статических и динамических дыхательных упражнений приведет к восстановлению навыка полного дыхания с участием в нем диафрагмы и передней брюшной стенки. Диафрагмальное дыхание устраняет застой в брюшной полости, ускоряя венозное кровообращение, усиливает приток венозной крови к сердцу и в определенной мере укрепляет стенки брюшной полости.

Упражнения для брюшного пресса и тазового дна будут способствовать быстрому восстановлению растянутых мышц и фасций, клетчатки и кожи брюшной стенки и промежности, что в свою очередь приведет к восстановлению нормальных топографических взаимоотношений органов брюшной полости и малого таза. Выполнение физических упражнений с участием поперечной и внутренней косой мышц живота обеспечит более быстрое сокращение мышечных элементов матки, восстановление тонуса связочного и опорного аппарата и нормальное ее расположение. Кроме этого, выполнение физических нагрузок будет регулировать деятельность кишечника, опорожнять мочевой пузырь и уменьшать явления ишурии, устранять застои в тазовой области.

У занимающихся гимнастикой родильниц будет повышаться лактационная способность вследствие рефлекторного сокращения мышечного аппарата молочных желез.
При нормальном течении родов и раннего послеродового периода гимнастика должна назначаться на вторые сутки после родов.

Противопоказания для применения физических упражнений в послеродовом периоде:
а)лихорадочное состояние;
б)слабость в связи с большими потерями крови и тяжелыми родами;
в)нефропатия;
г)эклампсия в родах;
д)разрывы промежности III степени.
Швы на промежности после разрывов или перинеотомии не являются противопоказанием к занятиям по ЛФК. В этих случаях в течение 5 дней исключаются упражнения с разведением ног.
Массаж в послеродовом периоде

По мнению как западных, так и отечественных специалистов, приступать к послеродовому восстановительному массажу можно не ранее, чем через 2-3 недели после родов. Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление после усиленной физической нагрузки. Даже при кратковременном массаже (в течение 3 - 5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20 - 30 минут. В послеродовой период массаж может способствовать восстановлению тонуса мышц передней брюшной стенки, а также расслаблению других групп мышц, снятию чувства усталости, очень знакомого молодой маме.
Массаж оказывает существенное влияние на суставы. Под действием массажа улучшается кровоснабжение сустава, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава. Этот эффект в послеродовом периоде имеет особое значение для суставов позвоночного столба. У женщины после родов суставы и мышцы позвоночника подвергаются повышенной нагрузке, что является причиной возникновения болей в спине. Массаж поможет вам справиться с этой проблемой.

Существенно и воздействие массажа на подкожно-жировой слой. Не секрет, что с проблемой лишнего веса сталкивается достаточно много молодых мам. Массаж действует на жировую ткань опосредованно, через общее воздействие на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо (мест, где жир накапливается), массаж способствует "сгоранию" жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани.

Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу: она очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними - от посторонних частиц (пыль и др.) попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи; улучшается секреторная функция потовых и сальных желез и очищаются их выводные отверстия от секрета; активируется лимфо- и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается ее питание; повышается кожно-мышечный тонус.

Благодаря массажу кожа становится более эластичной, упругой, гладкой, повышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям. После родов это особенно актуально для области живота, бедер, ягодиц, так как кожа в этих местах подвергалась наибольшему растяжению во время беременности.

Нервная система первая воспринимает действие массажа, т.к. в коже находится огромное количество нервных окончаний. Изменяя силу, характер, продолжительность массажа, можно снижать или повышать нервную возбудимость. После родов массаж преследует целью успокоить и расслабить женщину.

При нежном медленном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему; при энергичном и быстром поглаживании повышается раздражительность массируемых тканей.
Массаж оказывает разнообразное влияние на обменные процессы. Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. В крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Массаж не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, накопление которой во время физических нагрузок ведет к появлению утомления и усталости. Этим объясняется его благотворное воздействие на утомленные мышцы.

Благоприятные эффекты массажа окажутся небесполезными для любой женщины после родов. Однако особенно полезен он будет в следующих случаях-
а)при болях в спине;
б)при тревоге, депрессии;
в)при избыточном весе.
Противопоказания
а) острые лихорадочные состояния (высокая температура);
б) кровотечения и предрасположенность к ним;
в) болезни крови;
г) гнойные процессы;
д) различные заболевания кожи, ногтей, волос;
е) любые острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен;
ж) аллергические заболевания с кожными высыпаниями;
з) заболевания органов брюшной полости с предрасположенностью к кровотечениям;
и)психические заболевания с чрезмерным возбуждением;
к)серьезные заболевания сердца, легких, других внутренних органов;
л)острые респираторные заболевания (ОРЗ);
м)нарушения работы кишечника (тошнота, рвота, жидкий стул).

Список литературы:

1. Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга III . М.: Бином, 2010. Глава 14. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве (В.М. Стругацкий).С. 265-267.
2.В.А. Епифанова "Лечебная физическая культура. Справочник", М., "Медицина", 1998.
3. Персианинова Л.С. "Справочник по акушерству и гинекологии" / Л.С. Персианинова, И.В. Ильина // М., "Медицина", 1980.
4. Айламазяна Э. К. Акушерство: национальное руководство. / Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой // М. - "ГЕОТАР-Медиа". - 2009.
5. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 1999.
Тестовые задания:
1.Виды восстановительного лечения в акушерстве и гинекологии: а)ЛФК б)различные виды целебных ванн и орошений в)физиотерапия г)рефлексотерапия д)массаж е)гормонотерапия
Правильный ответ: а,б,в,г.
2. Виды восстановительного лечения в акушерстве и гинекологии: а)лучевая терапия б)горные прогулки в)физиотерапия г)рефлексотерапия д)массаж е)гормонотерапия.
Правильный ответ: в, г, д.
3. ЛФК является процессом:а)лечебно-профилактическим б)лечебно-диагностическим

ЛФК при беременности

Беременность вызывает изменения во всех системах организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других.

В первой половине беременности могут быть явления токсикоза с тошнотой, рвотой, извращением вкуса.

Физические упражнения при беременности

Физические упражнения показаны при нормально-протекающей беременности, а также беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.

• заболевания с повышенной температурой тела;
• резко выраженный токсикоз;
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия;
• маточные кровотечения;
• привычный выкидыш;
• мертворождения в анамнезе с резус-отрицательным фактором;
• сопутствующие заболевания, при которых противопоказана ЛФК.

М е т о д и к а гимнастики

Целесообразно разделить весь период занятий на три временных отрезка (триместра): 1-16, 17-32, 32-40-я недели. Это позволяет легче комплектовать группы для занятия в женских консультациях.

Задачи на 1-16-й неделе : привить навыки к регулярным занятиям, обучить выполнению физических упражнений, правильному дыханию. Способствовать нормальному развитию беременности, повысить функциональные возможности организма, укрепить опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы.

Задачи на 17-32-й неделе: улучшить условия для полноценного развития плода, укрепить брюшной пресс и мышцы промежности, увеличить выносливость, улучшить осанку, способствовать профилактике венозного застоя.

Занятия включают упражнения общеукрепляющие, для рук, ног, туловища, дыхательные и специальные для укрепления брюшного пресса, мышц спины, стоп, повышения растяжимости промежности. Для укрепления брюшного пресса в ИП стоя применяют повороты и наклоны туловища. В положении лежа на спине — имитация езды на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами.

Для повышения растяжимости промежности применяют упражнения с максимальным разведением, сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен. Эти упражнения осуществляют из различных ИП: в положении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны); лежа на боку — максимальное отведение ноги.

Упражнения дозируют с учетом функционального состояния организма, используя для этого простейшие индексы и функциональные пробы. Это позволяет распределить больных на три группы (табл. 16).

Примерные комплексы упражнений для беременных

Комплекс 1. Упражнения для беременных (17-32-я неделя, слабая группа)
ИП — стоя

1. Медленная ходьба, свободное равномерное дыхание (2 мин).
2. Поднять руки через стороны вверх, подняться на носки — вдох, вернуться в ИП — выдох (4-6 раз).

ИП — стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища

1. Повернуть туловище вправо, широко развести руки перед грудью — вдох; вернуться в ИП — выдох (попеременно вправо и влево, 3-4 раза в каждую сторону).

ИП — стоя у стула, ноги разведены

1. Сделать вдох; присесть, опираясь о спинку стула, — выдох; подняться — вдох, стоя — выдох (4-6 раз).
2. Совершать полукруговые движения в сторону попеременно одной и другой ногой (по 3-4 раза).
3. Сделать выпады вперед, рука вперед, сгибая то правую, то левую ногу (3-4 раза).
4. Переносить центр тяжести тела поочередно вправо и влево (5-6 раз).

Таблица 16. Особенности методики ЛГ в трех группах беременных

	Группа беременных
ИП для выполнения упражнений	Стоя; сидя на стуле, полу; лежа на спине	Стоя; сидя на стуле, полу; лежа на спине, боку; стоя на четвереньках
Общее количество упражнений
Количество повторений каждого упражнения, раз
Продолжительность занятия, мин
Длительность пауз между отдельными упражнениями, с
Соотношение общеукрепляющих и дыхательных упражнений
Амплитуда упражнений	Умеренная		Максимальная
Темп выполнения упражнений	Медленный	Медленный	Медленный и средний
Добавочное мышечное усилие (применение различных гимнастических предметов)		Ряд упражнений выполняется с гантелями, медицмнболом (1-2 кг), с палкой	Ряд упражнений выполняется с гантелями, медицинболом (1-2 кг)
Краткая характеристика гимнастических упражнений	Простые, сравнительно легкие упражнения для конечностей и туловища (поднимание, сгибание и отведение рук и ног, наклоны, повороты туловища и др.)	Простые и усложненные упражнения одновременно для рук и ног или других средних мышечных групп	Комбинированные и сложные упражнения одновременно для разных средних и крупных мышечных групп

ИП — стоя, ноги расставлены, руки свободно свисают

1. Упражнения в свободней дыхании (8-10 раз).

ИП — сидя на полу, ноги выпрямлены, руки соединены в замок

1. Поднять руки — вдох; наклониться и вытянуть руки вперед, поворачивая ладони наружу — выдох; вернуться в ИП — вдох; сидя, расслабив мускулатуру — выдох (6-8 раз).

ИП — лежа на спине

1. Сделать вдох, приподняться, опираясь предплечьями о пол, —выдох; вернуться в ИП — вдох; лежа — выдох (4-6 раз).
2. Имитация согнутыми ногами езды на велосипеде (30 с).
3. «Ножницы» — скрестные движения ног (30 с).
4. Поочередно поднимать и отводить в сторону то одну, то другую ногу (по 3-4 раза каждой ногой).
5. Медленное глубокое дыхание (6-8 раз).

ИП — стоя на четвереньках

1. Поднять левую руку вперед и правую ногу назад — вдох; возвратиться в ИП — выдох (4-6 раз).

ИП — стоя на коленях

1. Сесть на пятки — вдох; стать на колени — выдох (6-8 раз).

ИП — стоя, ноги расставлены, руки на поясе

1. Сделать вдох; наклониться вправо — выдох; выпрямиться — вдох; стоя — выдох (3-4 раза в каждую сторону).

ИП — стоя

1. Медленная ходьба — дыхание равномерное (2 мин).
2. Ноги расставлены, руки вдоль туловища. Поднять руки через перед вверх — вдох; опустить через стороны и расслабить мышцы — выдох (4-6 раз).

Комплекс 2.Упражнения для беременных (32-40-я неделя, слабая группа)

ИП — стоя

1. Ходьба в медленном темпе, дыхание равномерное (2 мин).
2. Ноги расставлены на ширину плеч, руки вдоль туловища. Поднять правую руку вверх, левую отвести назад — вдох; ИП — выдох. Повторять упражнение, меняя направление движения рук (3-4 раза).
3. Ноги широко расставлены, руки на поясе. Сделать вдох; наклониться вправо, поднять правую руку—выдох, вернуться в ИП — вдох (3-4 раза в каждую сторону).

ИП — лежа на спине, ноги согнуты, стопы упираются в пол

1. Сделать вдох; поднять таз и втянуть задний проход — выдох; вернуться в ИП — вдох, лежа — выдох.

ИП — лежа на спине, руки под головой, ноги выпрямлены

1. Сделать вдох, поднять прямые ноги —выдох; развести ноги — вдох; свести — выдох, опустить — вдох; лежа — выдох (4-6 раз).

ИП — лежа на боку

1. Отвести правые руку и ногу — вдох; вернуться в ИП — выдох. Повторять упражнения сначала на правом, потом на левом боку (4-6 раз).

ИП — стоя на четвереньках

1. Сделать вдох; прогнуть спину вверх, голову опустить — выдох; прогнуть спину вниз, голову лоднять — вдох (4-6 раз).

ИП — стоя, ноги слегка расставлены, руки опущены

1. Сделать вдох; наклонить туловище и, выпрямив руки вперед, потянуться — выдох; вернуться в ИП — вдох; стоя — выдох (4-6 раз).
2. Развести руки — вдох, вернуться в ИП — выдох (4-6 раз).

ИП — стоя

1. Медленно походить, дыхание равномерное (2 мин).
2. Поочередное потряхивание расслабленными руками и ногами, дыхание равномерное (1 мин).

ЛФК в послеродовом периоде

После родов в организме женщины происходит перестройка. Мышцы, участвующие в родовом акте, перерастянуты и дряблы (мышцы брюшного пресса и тазового дна), ослаблен связочный аппарат органов малого таза, изменено состояние матки, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению физических упражнений:

• острый тромбофлебит;
• мастит;
• эндометрит;
• преэклампсия или эклампсия в родах;
• прогрессирующая недостаточность кровообращения;
• психоз;
• температура выше 37,5 °С;
• кровотечение во время и после родов;
• разрывы промежности III степени;
• общее тяжелое состояние;
• все заболевания, при которых противопоказана ЛФК.

З а д а ч и ЛФК:

• способствовать обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота;
• укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна;
• улучшить функцию кишечника и мочевого пузыря;
• улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

М е т о д и к а применения физических упражнений состоит в применении общеукрепляющих, специальных и дыхательных упражнений:

1-й день после родов: ИП — лежа. Применяют упражнения для мелких и крупных мышц рук и ног в сгибании и разгибаний, круговые движения и поднимание таза. Многократно на протяжении дня произвольно следует сократить сфинктер прямой кишки (втягивать задний проход). Вся послеродовая процедура состоит из 12-14 упражнений, продолжительностью 20 мин. Показан массаж ног.

2-й день после родов: ИП— то же. Повторяют эти упражнения, но увеличивают амплитуду и рекомендуются скрестные движения ногами, круговые движения бедер наружу. Эти движения не должны вызывать болезненные ощущения, если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей. Для увеличения лактации и улучшения легочной вентиляции целесообразны круговые движения руками; следует более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки.

3-й день после родов : большую часть занятия проводят стоя. Применяют повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания. Процедуры проводят через 0,5 часа после кормления ребенка.

В последующие дни выполняют в ИП лежа различные упражнения для ног: имитацию езды на велосипеде, скрестные круговые упражнения, заведение в противоположную сторону. Не применяют упражнения, растягивающие промежность, — эти упражнения были необходимы только в период беременности.

Занятия проводят групповым методом, индивидуальные — при осложненном послеродовом периоде.

Специальные упражнения для родильниц, послеродовой период

1-й день
ИП — лежа на спине

1. Энергичное сжимание кулаков и сгибание — разгибание стоп; дыхание равномерное (1 мин).
2. Поднять руки — вдох, опустить — выдох (6 раз).
3. Поочередное сгибание ног; при сгибании ноги — вдох, выпрямлении — выдох (5-6 раз).
4. Сгибание рук и сжимание кулаков — вдох; вернуться в ИП — выдох (4-5 раз).
5. Сгибание ног и поднимание таза. Согнуть ноги, стопы устойчиво поставить на кровать — вдох; поднять таз — выдох; опустить таз — вдох; выпрямить ноги — выдох (6 раз).
6. Дуть на подвешенные полоски бумаги (4 раза).
7. Движения руками, имитирующие удары боксера, дыхание равномерное (1 мин).
8. Попеременное поднимание прямых ног—вдох, опускание — выдох (6 раз).
9. Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).
10. Скрестные движения поднятыми прямыми ногами («ножницы»), дыхание равномерное (1 мин).
11. Глубокое дыхание животом (1 мин).
12. Попеременное потряхивание приподнятыми руками и ногами, дыхание равномерное (1,5 мин).
13. Глубокое «дыхание животом» и втягивание заднего прохода (1 мин).
14. Круговые движения выпрямленной ногой, дыхание равномерное (по 4 раза).
15. Поднимание рук — вдох; вернуться в ИП — выдох (6 раз).
16. Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание равномерное (1 мин).
17. Спокойное глубокое дыхание (1 мин).

При функциональном недержании мочи необходимо много раз на протяжении дня специальное упражнение — произвольно сокращать мышцу, поднимающую задний проход. Рекомендуется также тренировать сфинктер мочевого пузыря — несколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.

ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов

Воспалительные заболевания чаще всего возникают в молодом возрасте и при хроническом их течении могут привести к бесплодию. Этот процесс представляет длительную цепную реакцию, пусковым механизмом которой в большинстве случаев является микроб-возбудитель. В дальнейшем микробный фактор утрачивает ведущее значение и в патогенезе заболевания преобладают местные и общие органические и функциональные нарушения. Особое значение имеет аллергический фактор. В процесс вовлекается весь организм, нарушается обмен веществ, возникают значительные отклонения в эндокринной сфере, нервной, сердечно-сосудистой и других системах.

Боли при обострении приводят к ограничению двигательной активности, развиваются признаки гипокинезии и гиподинамии, проявляющиеся слабостью мышц брюшного пресса, нарушением кровообращения, застойными явлениями в тазовой и брюшной полостях.

П о к а з а н и я для ЛФК:

• сальпингоофорит хронический;
• неправильные положения матки: фиксированная или субфиксированная ретроверсия, ретрофлексия (ретродевиация):
• в результате перенесенного воспалительного процесса,
• обусловленная тазовыми перитонеальными спайками,
• сопровождающаяся расстройством функции толстого кишечника, мочевого пузыря;
• инфантилизм (генитальный), гипоплазия матки;
• дисфункция яичников как следствие перенесенного воспалительного процесса женских половых органов;
• тазовые перитонеальные спайки как следствие перенесенного воспалительного процесса или операции на матке и придатках.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

• острые и подострые заболевания женских половых органов;
• сактосальпинкс;
• пузырно-кишечно-влагалищные свищи;
• злокачественные новообразования;
• доброкачественные образования матки и придатков;
• нарушение менструальной функции по типу менометрорагии.

З а д а ч и ЛФК:

• осуществить общеукрепляющее, оздоровительное влияние на организм, повысить физическую работоспособность,
• улучшить крово- и лимфообращение в органах малого таза;
• способствовать восстановлению подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;
• укрепить связочный аппарат матки, мышцы брюшного пресса, тазового дна, способствовать стимуляции нарушенных звеньев эндокринной системы, процессов обмена, улучшению функции сердечно-сосудистой системы,
• оказать влияние на центральные механизмы нервных регуляций, содействовать улучшению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Лечебную гимнастику можно проводить два раза в день (основное занятие — в зале, проводимое методистом и самостоятельное занятие — в палате). Процедуры проводят малогрупповым (3-4 женщины) и групповым (8-9) методом. При лечении в поликлинических условиях больных обучают лечебной гимнастике для самостоятельных занятий дома, два раза в день.

В период менструаций, не сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями в низу живота и обильными кровевыделениями, процедуры не отменяют, однако в этот период нагрузку на мышцы брюшного пресса следует уменьшить, в большем объёме применить упражнения для мышечных групп верхних и нижних конечностей.

В вводном периоде следует давать нагрузку, чередуя повышение ее с понижением (избегая значительного повышения в середине занятия). В дальнейшем по мере адаптации больных к физической нагрузке процедура ЛГ строится по типу 2-3-вершинной кривой, что достигается равномерным распределением нагрузочных упражнений на протяжении, процедуры.

Одной из ведущих задач методики лечебной гимнастики при хроническом сальпингоофорите является улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза. С этой целью применяют следующие упражнения.

Упражнения, включающие в работу близлежащие к органам малого таза крупные мышечные группы

1. Мышцы тазобедренной области и мышцы бедра (подвздошно-поясничные, ягодичные, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная и квадратные мышцы бедра, гребешковая, нежная, длинная, короткая, малая и большая приводящие мышцы, четырехглавая, двуглавая мышцы бедра и т.д.). Эти группы мышц осуществляют движения в тазобедренном суставе, которые возможны в трех плоскостях: сагиттальной (сгибание и разгибание); фронтальной (отведение и приведение); вертикальной (ротация) и круговые движения в тазобедренном суставе. Кроме того, эти мышцы притягивают бедра к туловищу и при неподвижных бедрах пригибают таз вместе с туловищем вперед и в стороны.
2. Мышцы поясницы (квадратная мышца поясницы) и мышцы живота (наружные и внутренние косые мышцы, поперечная, прямая мышца живота, пирамидальная мышца). Мышцы живота окружают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя так называемый брюшной пресс. Благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренние органы удерживаются в своем положении. Указанные мышцы участвуют в движении позвоночника и туловища, осуществляя его сгибание, наклоны, повороты и вращение.
3. Третья крупная мышечная группа — мышцы промежности, которые, покрываясь фасциями, образуют мочеполовую и тазовую диафрагмы. При сокращении мышц тазового дна замыкается половая щель.

При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего внутренние половые органы женщины сохраняют свое нормальное положение. При функциональной неполноценности мышц тазового дна сопротивление его внутрибрюшному давлению уменьшается и нарастание последнего во время усилий может быть настолько выраженным, что маточные связки не могут противодействовать давлению в брюшной полости и удерживать матку в обычном положении.

Энергичная работа всех указанных групп мышц улучшает кровоснабжение тазовой области, способствует растяжению и разрыву спаек, возникающих в результате воспалительного процесса.

С целью улучшения кровообращения в органах малого таза следует применять также различные виды ходьбы: простую и усложненную в различных направлениях, ходьба с высоким подниманием колена, с попеременным перекрещиванием ног (скрестный шаг), с выпадом вперед, в полуприседе и т.д.

Большое внимание уделяется диафрагмальному дыханию, способствующему активизации кровообращения в органах брюшной полости и регуляции внутрибрюшного давления. Тренировка мышц брюшного пресса способствует укреплению связочного аппарата матки вследствие связи с ним, осуществляемой через поперечную и косую мышцы живота. Наряду с этим упражнения, укрепляющие брюшной пресс, оказывают стимулирующее влияние на функцию кишечника. Применение специальных упражнений на фоне общеразвивающих способствует восстановлению трофики тазовойобласти, стимулируя как общие, так и местные процессы обмена.

Применяемые физические упражнения, должны дифференцироваться с учетом анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза.

В методике лечебной гимнастики при хроническом сальпингоофорите без смещения матки используют любые ИП: стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на животе), на коленях, в висе, различные виды ходьбы.

При смещениях матки физические упражнения должны способствовать переходу ее в нормальное физиологическое положение. Этого можно достичь, используя такие ИП тела, при которых матка в силу своей тяжести будет стремиться занять нормальное положение.

При наличии загиба матки назад необходимо, чтобы специальные физические упражнения и ИП при их выполнении способствовали перенесению равнодействующей силы внутрибрюшного давления в передней поверхности матки на заднюю. К таким исходным положениям относятся: коленно-кистевое, коленно-локтевое, подошвенно-кистевое, подошвенно-локтевое и лежа лицом вниз. При выполнении физических упражнений в указанных ИП давление на матку со стороны органов брюшной полости ослабевает вследствие перемещения кишечных петель к диафрагме, а высокое положение таза — благоприятный момент для возвращения матки, в силу ее тяжести, в нормальное положение.

При наличии резкого перегиба матки вперед применяют только ИП лежа на спине, при которых сила брюшного давления и тяжесть соседних органов (мочевого пузыря, петель кишечника) приходится на переднюю поверхность матки, способствуя этим отклонению ее назад. Используют преимущественно упражнения для мышц брюшного пресса, укрепление которого содействует повышению тонуса матки и ее связок.

При отклонении матки в сторону вводят упражнения, преимущественно в ИП лежа на стороне, противоположной отклонению, что способствует растяжению круглых связок матки, потерявших свой тонус в результате воспалительного процесса и образовавшихся спаек. Редрессация матки при данном смещении происходит за счёт ее перемещения под собственной тяжестью, а также в результате тренировки косых мышц живота на стороне отклонения.

Объем физической нагрузки во время процедур дозируют с учетом функциональных возможностей.

Выделяют две группы больных:

I группа — физически более крепкие, тренированные;
II группа — не способные выполнить большую физическую нагрузку, слабые.

Вводный период

Больным I группы применяют в вводном периоде курса лечения упражнения для различных мышечных групп корпуса и конечностей в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротации, наклоны, повороты; упражнения с сопротивлением, отягощением; ходьбу простую и усложненную, приседания; упражнения на расслабление, которые вводят после упражнений на крупные мышечные группы и упражнений с отягощением. С целью обучения правильному дыханию применяют дыхательные упражнения статического характера (1:3). Темп выполнения упражнений — средний. Амплитуда движений — полная. Продолжительность пауз отдыха определяется субъективной переносимостью физической нагрузки. Осуществляется мобилизация не только экстракардиальных факторов кровообращения, но и постепенная тренировка центрального аппарата кровообращения, постепенно включают специальные упражнения. Продолжительность процедуры в вводном периоде— от 25-30 мин.

Больным II группы в вводном периоде применяют преимущественно несложные гимнастические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, ходьбу простую. В зависимости от степени снижения физической работоспособности упражнения выполняют с ограниченной амплитудой движений, в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Дыхательные упражнения статического характера —1:3. Осуществляют воздействия только на экстракардиальные факторы кровообращения. Продрлжительность занятий этой группы больных в вводном периоде—15-20 мин.

Специальные воздействия в вводном периоде не применя-ют либо при умеренном снижении физической работоспособсти вводят элементы обучения специальным упражнением (табл. 17).

Основной и заключительный периоды

Больным I группы в основном периоде дыхательные упражнения статического и динамического характера применяют в соотношении 1:4. Осуществляют специальные воздействия и тренировку аппарата кровообращения. Применяют сложные гимнастические упражнения с полной амплитудой движений, числом повторений до 10-12 раз. Используют упражнения, направленные на тренировку мышечных групп бедра, пояснично-крестцового отдела, брюшного пресса, тазового дна; упражнения, вызывающие колебания внутрибрюшного давления; упражнения у гимнастической стенки; упражнения с сопротивлением, отягощением; различные виды ходьбы, подвижные игры, бег. Нагрузку доводят до субмаксимальных величин. Продолжительность процедуры — до 40-45 мин в основном и заключительном периодах.

Таблица 17. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных хроническим сальпингоофоритом (вводный период курса лечения)

Содержание процедуры	Цель проводимой процедуры	Методические указания
		1 группа (физически более слабых)
Вводный раздел
ИП - стоя, сидя, лежа. Элементарные гимнастические упражнения для мышечных групп верхних и нижних конечностей. Дыхательные упражнения статического характера. Комбинированные упражнения для конечностей либо ходьба в сочетании с упражнениями для рук и ног; порядковые упражнения и построения	Постепенное вовлечение организма в физическую нагрузку. Общеукрепляющие воздействия. Обучение правильному полному дыханию. Стимуляция периферического кровообращения	В зависимости от степени снижения физической работоспособности упражнения выполняют либо с ограниченной амплитудой движений, либо с полной амплитудой в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Дыхательные упражнения статического характера. Применяют только элементарные гимнастические упражнения для мышечных групп верхних и нижних конечностей, порядковые упражнения, построения	Упражнения выполняют в среднем темпе с полной амплитудой движений. Дыхательные упражнения статического характера. Помимо элементарных гимнастических упражнений применяют комбинированные упражнения для конечностей, ходьбу в сочетании с упражнениями для рук и ног, порядковые упражнения и построения
Основной раздел
ИП - стоя, сидя, стоя на коленях, лежа, специальные ИП при смещении тела матки. Упражнения для различных мышечных групп корпуса и конечностей в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротации, наклоны, повороты.	Постепенное повышение нагрузки. Мобилизация экстракардиальных факторов кровообращения. Постепенная тренировка центрального аппарата кровообращения. Воздействие с целью повышения АД при гипотонии. Тренировка полного дыхания и выработка навыков сочетания дыхания с движением.	При выборе ИП обязательно учить полости малого таза: при нормальн ны любые ИП; при отклонении кз животе, колено-локтевое, колено-швенно-локтевое, подошвенно-кист нях, лежа на боку; при резком пе сидя с упором на руки, расположе сторону - стоя, лежа на боку, проти животе и специальные ИП, использу	При выботе ИП обязательно учитывается положение тела матки в эм положении тела матки возможны специальные ИП (лежа на кистевое, колено-грудное, подо-евое), а также стоя, стоя на коле-регибе кпереди - лежа на спине, за спиной; при отклонении в воположном отклонению, лежа на емые при отклонении матки кзади
Упражнения с сопротивлением, отягощением. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения на расслабление. Координационно-игровые упражнения. Ходьба простая и усложненная	Обучение больных выполнению специальных упражнений в новых ИП. Улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза	Дыхательные упражнения применяют в соотношении 1:2. В зависимости от степени снижения физической работоспособности упражнения выполняются либо с ограниченной амплитудой движений, либо с полной амплитудой в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Применяют только элементарные гимнастические упражнения для мышечных групп верхних и нижних конечностей, порядковые упражнения и построения	Дыхательные упражнения применяют в соотношении 1:3. Упражнения выполняют в среднем темпе с полной амплитудой движений. Помимо элементарных гимнастических упражнений применяются комбинированные упражнения для конечностей. Ходьба в сочетании с упражнениями для рук и ног, порядковые упражнения и построения
Заключительный раздел
ИП — стоя, сидя, лежа. Элементарные гимнастические упражнения, упражнения на расслабления, дыхательные упражнения. Ходьба	Снижение общей нагрузки, уменьшение проявлений усталости	Выполняют в спокойном темпе. Применяют элементарные гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Упражнения на расслабление и дыхательные	Выполняют в спокойном темпе. Помимо элементарных гимнастических упражнений применяют ходьбу в спокойном темпе в сочетании с упражнениями на расслабление и дыхательными
		Продолжительность: 15-20 мин.	Продолжительность: 25-30 мин

Больным II группы в основном периоде по мере нарастания тренированности, улучшения ответной реакции сердечнососудистой системы на процедуру и хорошей переносимости общая физическая нагрузка увеличивается за счет усложнения упражнения, увеличения амплитуды движений, числа повторений до 5-6 раз и уменьшения пауз для отдыха. Используют гимнастические палки, мячи, затем медицинболы массой до 2 кг (в домашних условиях — гимнастические палки). После упражнений с отягощением и упражнений для больных мышечных групп широко применяют упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения в зависимости от степени снижения физической работоспособности применяют в соотношении 1:2, 1:3. Больным с умеренным снижением физической работоспособности и благоприятной ответной реакцией сердечно-сосудистой системы доводят физическую нагрузку до субмаксимальных величин. Продолжительность занятий этой группы больных в основном периоде — 25-35 мин.

Различий в методике специальных упражнений для двух указанных групп нет, они отличаются только по общей физической нагрузке (табл. 18).

При комплексном применении различных физических факторов важное значение для повышения эффективности лечения имеет выбор наиболее рациональной последовательности в назначении процедур и установление оптимальных интервалов между ними.

• больным с достаточно высокими показателями физической работоспособности с интервалом между упражнениями до 2 ч;
• при низком уровне показателей физической работоспособности — с интервалом более 2 ч.

Таблица 18. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных хроническим сальпингоофоритом (основной пеоиод куиса лечения)

	Цель проводимой процедуры	Методические указания
		I группа (физически более слабых)	II группа (физически более сильных)
Вводный раздел
ИП - стоя, сидя. лежа. Гимнастические упражнения для мышц верхних, нижних конечностей, корпуса. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Ходьба простая и усложненная, порядковые упражнения и построения	Постепенное вовлечение организма в физическую нагрузку. Общая стимуляция организма. Активация кровообращения. Увеличение газообмена	Упражнения выполняют в среднем темпе с постепенным возрастанием амплитуды движений до полной. Ходьба простая, порядковые упражнения и построения	Упражнения выполняют в произвольном темпе. Амплитуда движений полная. Ходьба простая и усложненная, порядковые упражнения и построения
Основной раздел
ИП - стоя, стоя на коленях, сидя лежа на спине, лежа на боку, специальные ИП при смещении тела матки. Упражнения для мышечных групп	Общеукрепляющие воздействия. Постепенное увеличение нагрузки (при достаточно высокой физической работоспособности до субмаксимальных величин).	При выборе ИП обязательно учитыс лости малого таза. Дыхательные уп| ление выполняют в течение проце; после упражнений с участием боль с сопротивлением, отягощением.	ают и положение тела матки в пс->ажнения и упражнения на расслаб-уры для снижения общей нагрузки ших мышечных групп, упражнений педует следить за равномерностью
бедра, пояснично-крестцового отдела, брюшного пресса, тазового дна (в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротации, наклоны, повороты, изометрическое напряжение мышц тазового дна в сочетании с движениями рук, ног).	Увеличение кровообращения в органах малого таза. Тренировка мышечной системы и, в частности, мышц тазобедренной области, брюшного пресса и тазового дна. Воздействия с целью расслоения, разрыва спаек.	Дыхательные упражнения применяют в соотношении 1:2, 1:3. Чаще применяют упражнения на расслабление. При резко сниженных показателях физической работоспособности движения ногами выполняют поочередно,	Дыхательные упражнения применяют в соотношении 1:4. Упражнения на расслабление используют реже. Применяют сложные гимнастические упражнения с полной амплитудой движений, количеством повторений до 10-12 раз.
При неправильном положении матки, кроме того, упражнения, вызывающие колебания внугрибрюшного давления; фиксированное коленно-грудное положение: Упражнения с сопротивлением, отягощением. Упражнения у гимнастической стенки типа смешанных висов, а также с опорой руками о гимнастическую стенку (наклоны, повороты, вращение таза). Ходьба простая и усложненная. Упражнения со снарядами. Координационно-игровые упражнения. Дыхательные упражнения статического характера, диафрагмальное дыхание. Упражнения на расслабление	Укрепление связочного аппарата матки с целью придания ей правильного положения. Воздействие на экстракарди-альные факторы кровообращения, тренировка центрального аппарата кровообращения, воздействия с целью повышения АД при наличии гипотонии. Улучшение газообмена	По мере адаптации к физической нагрузке и нарастании тренированности выполняют одновременно, подключают упражнения с сопротивлением и отягощением, в висе на гимнастической стенке. Из снарядов вначале используют мячи и гимнастические палки, затем - медицинболы массой до 2кг. Упражнения выполняют в среднем или произвольном темпе с постоянным возрастанием амплитуды движений до полной. Количество повторений 5-6 раз	Широко используют упражнения у гимнастической стенки, с сопротивлением, со снарядами, различные виды ходьбы, подвижные игры, бег. Нагрузки доводят до субмаксимальных величин
Заключительнй раздел
Ходьба в спокойном темпе. Элементарные гимнастические упражнения. Дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения на расслабление	Снижение общей нагрузки, уменьшение проявлений уста: лости	Выполняют в спокойном темпе. Обращать внимание на спокойное дыхание	Выполняют в спокойном темпе
		Продолжительность: 25-35 мин	Продолжительность: 40-45 мин

Виды применяемых специальных упражнений

Упражнения для мышц брюшного пресса и мышц спины Преимущественная тренировка прямых мышц живота

1. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены вверх, в стороны. Наклоны туловища вперед, руками коснуться пола.
2. ЙП — стоя на коленях, пятки вместе, руки разведены вверх, в стороны. Максимальное сгибание туловища с приседанием на пятки.
3. ИП — сидя на полу, ноги врозь, руки на коленях. Сгибание туловища с одновременным скольжением рук по голени до стопы.
4. ИП — лежа на спине, нот вытянуты, руки вдоль туловища. Поочередное или одновременное подтягивание ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах, к груди.
5. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Имитация ногами движения езды на велосипеде.
6. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное или одновременное поднимание прямых ног на различную высоту.
7. ИП — лежа на спине, ноги фиксированы, руки вдоль туловища. Переход в положение сидя без помощи рук.
8. ИП — лежа на животе, руки вдоль туловища. Поочередное или одновременное поднимание прямых ног.
9. ИП — лежа на животе, руки перед грудью. Прогибание туловища с упором на руки.
10. ИП — вис на гимнастической стенке. Поочередное или одновременное сгибание прямых ног.

Преимущественная тренировка косых мышц живота

1. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Нагибание туловища в сторону со скольжением руки вдоль бедра.
2. ИП — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Круговые движения туловища вправо и влево.
3. ИП — стоя на одном колене, другая нога прямая, выставлена в сторону на носок, руки подняты в стороны. Нагибание туловища в сторону вытянутой ноги, со скольжением одноименной руки по голени; противоположная рука слегка согнута над головой.
4. ИП — стоя на коленях. Повороты туловища в сторону, стараясь коснуться рукой (позади спины) стопы противоположной стороны.
5. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Повороты таза и согнутых в коленях суставах ног вправо и влево.
6. ИП — лежа на животе, руки вдоль туловища. Поднимание прямой нога с заведением за другую ногу.
7. ИП — лежа на спине. Отведение прямой руки и ноги в сторону.
8. ИП — лежа на боку. Отведение прямых сомкнутых ног в сторону.
9. ИП — стоя, с опорой руками на гимнастическую стенку. Наклоны, повороты туловища, вращение таза.

Упражнения для мышц тазового дна

1. ИП — сидя на полу, ноги согнуты, пятки подтянуты к тазу, руки на тыльной стороне стоп. Разведение и сведение колей, руки оказывают сопротивление.
2. ИП — сидя на полу, ноги широко разведены, руки в стороны. Сгибание туловища к каждой ноге, между ног.
3. ИП лежа на спине, ноги вытянуты, скрещены. Поднимание таза с одновременным втягиванием заднего прохода, затем расслабление.
4. ИП — лежа на спине, колени согнуты. Поднимание таза с одновременным максимальным разведением колен, опираясь на стопы.
5. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. Разведение ног при максимальном втягивании заднего прохода.
6. ИП — лежа на животе, руки вдоль туловища. Разгибание ног (пальцы ног упираются в пол) в коленных суставах при одновременном втягивании заднего прохода и напряжении обеих ягодиц.
7. ИП — лежа на животе. Поднять таз с одновременным приближением ягодиц друг к другу.

Упражнения для мышц бедра В сгибании и разгибании

1. ИП—стоя, руки на поясе. Попеременное отставление ноги назад на носок.
2. ИП — стоя на коленях, руки на поясе. Поочередное вытягивание ног назад.
3. ИП — лежа на спине, руки за голову. Попеременное или одновременное сгибание ног 6 коленях, с последующим выпрямлением вверх.
4. ИП — лежа на спине, руки за голову. Поочередное или одновременное поднимание прямых ног вверх.
5. ИП — лежа животе, руки перед грудью. Поочередное поднимание ног вверх.
6. ИП —лежа на боку, одна рука под голову, другая — на бедра. Поочередное или одновременное сгибание ног вперед.
7. Вис на гимнастической стенке. Поочередное или одновременное поднимание прямых ног.

В отведении и приведении

1. ИП — стоя, руки на поясе. Поочередное отведение прямых ног в стороны.
2. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное отведение ног в стороны.
3. ИП — лежа на животе, руки перед грудью. Поочередное отведение ног в стороны.
4. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднимание прямых ног с последующим скрестным сведением и разведением.
5. ИП — лежа на животе. Ползание с поочередным подтягиванием ног (по-пластунски).
6. ИП — лежа на боку, одна рука под голову, другая на бедра. Поднимание ноги вверх в сторону.

Круговые движения

1. ИП — стоя, руки на поясе. Круговые движения ногой в воздухе.
2. ИП — лежа на спине, руки за голову. Поочередные или одновременные круговые движения прямыми ногами.
3. ИП — лежа на спине, руки за голову. Одновременные круговые движения ногами во встречном направлении.
4. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища. Движения ногами, как при плавании стилем брасс.
5. ИП —вис на гимнастической стенке. Одновременные круговые движения прямыми ногами.

Специальные упражнения

Коленно-локтевое положение

1. Попеременное вытягивание прямой руки.
2. Попеременное вытягивание прямой ноги.
3. Поднимание вверх правой руки и левой ноги, то же проделать с левой рукой и правой ногой.
4. Коснуться локтем поднятой левой руки колена правой ноги, правым локтем колена левой ноги.
5. Не отрывая локтей от пола, выпрямить ноги, поднять таз. Ходьба в этом положении.

Коленно-кистевое положение

1. Попеременное вытягивание ног назад, вверх.
2. Поднимание правой руки вперед вверх и левой ноги назад вверх.
3. Подтягивание правой ноги вперед, коснуться коленом левой кисти.
4. Выгибание спины вверх (голова вниз) с последующим прогибанием спины вниз (поднять голову вверх).
5. Сесть на голени, кисти на месте, произвести движения туловищем вперед («подлезание»), затем вернуться в ИП.
6. Круговые движения тазом.

Подошвенно-кистевое, подошвенно-локтевое положение

1. Прогибание туловища вниз.
2. Приседать с опорой на кисти рук спереди, переставляя поочередно руки вперед, перейти в упор лежа.
3. Переставляя ступни, приблизить их к кистям.
4. Сгибая руки в локтевых суставах, перейти в подошвенно-локтевое положение.
5. Ходьба в подошвенно-кистевом положении.

Помимо описанных упражнений можно применять специальные упражнения со снарядами и на снарядах.

Физическая культура при беременности
Методика гимнастики при беременности
Гимнастика в родах
Гимнастика в послеродовом периоде

Физкультура - мощное средство укрепления здоровья и повышения сопротивляемости организма человека. Врачебно-гинекологические наблюдения за спортсменками высоких разрядов (С. А. Ягунов и Л. Н. Старцева) позволили установить положительное влияние систематических занятий физкультурой и спортом на организм женщины и использовать физические упражнения в период беременности, в родах и в послеродовом периоде как лечебно-профилактическое средство.

Благоприятное влияние физических упражнений на течение беременности и родов подтверждено многочисленными наблюдениями отечественных и зарубежных врачей акушеров-гинекологов (Н. М. Кукушкин, С. А. Ягунов, М. В. Елкин, Р. Г. Лурье, Г. К. Живатов, К. К. Скробанский, Л. Н. Старцева, П. А. Белошапко, М. А. Петров-Маслаков, А. А. Лебедев, Л. Ф. Калинина, Vojta, Noack, Sommer и др.).

Наряду с улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем систематическое выполнение физических упражнений создает положительную эмоциональную настроенность у занимающихся, вследствие чего хорошо физически развитые женщины спокойно переносят беременность, психически лучше подготовлены к родам, у них легче протекают роды, наблюдается меньшее число осложнений послеродового периода.

Развитию костно-мышечной системы и совершенствованию аппарата кровообращения и дыхания должно уделяться большое внимание с первых лет жизни девочки для правильной подготовки ее организма к самому ответственному периоду жизни - материнству. Занятия физкультурой должны строиться с учетом биологических особенностей женского организма. Эти особенности требуют дифференцированного подхода к использованию различных физических упражнений, дозировке их, точности выполнения и т. д. Особое внимание обращается на укрепление мышц спины, брюшного пресса и мышц тазового дна, хорошее функциональное состояние которых способствует правильному положению внутренних половых органов. Профессор В. В. Гориневский (1927) писал: «Длинная шея, круглая спина, опущенные плечи, расходящиеся лопатки почти всегда коррелируют с отвислым животом и с мягкой брюшной стенкой, едва сдерживающей напор внутренних органов. Идя дальше в этих сопоставлениях, можно предположить у женщин такого типа слабую мускулатуру тазового дна со всеми возможными потом осложнениями. Местное действие специальных гимнастических упражнений на брюшной пресс и тазовое дно здесь неоспоримо...».

Тесно связана с общей физической культурой лечебная физкультура, построенная на строгой научной основе и являющаяся неотъемлемой частью комплекса реабилитационных мероприятий при лечении различных больных. В лечении ряда гинекологических заболеваний наряду с медикаментозным лечением и физиотерапией используются физические упражнения как лечебное средство, позволяющее решать задачи патогенетической и функциональной терапии.

Необходимость использования физических упражнений в гинекологической практике обоснована работами О. Брандта, О. Д. Отта, М. В. Елкина, С. А. Ягунова, Г. К. Живатова, Д. Л. Черняховского, Л. И. Старцевой, Д. Н. Атабекова, К. Н. Прибылова, П. И. Белоусова и др.

При гинекологических заболеваниях наблюдается ряд функциональных расстройств. Часть из них зависит от патологического процесса, аномалий положения и развития внутренних половых органов, а часть возникает в силу чрезмерного самощажения и малоподвижного образа жизни. Следует отметить, что отрицательные эмоции, подавленность настроения ухудшают течение основного заболевания.

Используя физические упражнения в соответствующем периоде лечения, можно путем систематических занятий оказать воздействие на патологический процесс, на ослабленную функцию, укрепить организм женщины, повысить ее адаптацию к физической нагрузке. Эмоционально насыщенные занятия, как и сама лечебная физкультура, помогут отвлечь женщину от мыслей о своем заболевании, а возросшая активность вернет веру в свои силы и приблизит выздоровление.