Анасарка: лечение, симптомы, причины. Сердечные отеки. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Анасарка

(Anasarka , греч.) - отек кожи. Это болезненное состояние характеризуется тем, что на большей части тела под кожей собирается жидкость, сходная с кровяною сывороткою. Отек кожи легко узнается следующим образом: если при отеке надавливать на кожу пальцем, то появляющееся вдавление некоторое время остается и только медленно исчезает, между тем как при нормальной коже оно очень быстро исчезает. При отеке кожи все тело несколько вздуто, наружные поверхности холодны, кожа бледна. Жидкость больше всего собирается на нижних частях тела, напр. при положении тела на спине, жидкость собирается на нижней поверхности живота и на нижних конечностях. Ограниченный отек кожи называется oedema, водяная опухоль. Отек кожи есть только симптом какой-нибудь болезни, в особенности болезней почек, органических пороков сердца, хронических страданий легких и тяжелых кахексий. Излечение может последовать только тогда, когда излившаяся жидкость обратно всасывается лимфатическими сосудами в общую кровяную массу и выводится из организма почками и потовыми железами. В большинстве же случаев отек кожи есть болезнь неизлечимая, так как зависит от тяжелых основных заболеваний (См. Отек).

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. - С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890-1907 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Анасарка" в других словарях:

- (от греч. ana через, и sarx мясо). Общая водянка клетчатой ткани, преимущественно подкожной, отек кожи. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АНАСАРКА от греч. ana, через, и sarx, мясо. Общая водянка… … Словарь иностранных слов русского языка

Водянка Словарь русских синонимов. анасарка сущ., кол во синонимов: 2 болезнь (995) водянка … Словарь синонимов

- (anasarca; ана + греч. sarx, sarkos мясо) распространенный отек подкожной клетчатки … Большой медицинский словарь

Распространенный отек подкожной клетчатки. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

анасарка - и, ж. Набряк, що поширюється на всі або більшу частину тканин організму … Український тлумачний словник

АНАСАРКА - (anasarca) резкий отек ног, туловища и половых органов вследствие задержки жидкости в организме (отека); часто встречается при застойной сердечной недостаточности, а также при некоторых видах почечной недостаточности … Толковый словарь по медицине

анасарка - іменник жіночого роду мед … Орфографічний словник української мови

Анасарка – это крайняя степень отечного синдрома, характеризующаяся выраженной задержкой жидкости в тканях и полостях организма:

Голени, стопы и бедра;

• Половые органы;

  Верхние конечности;

  Лицо и шею;

  Легкие и плевральную полость;

  Полость перикарда;

  Брюшную полость.

Термин анасарка был введен специально для акцентирования внимания на критическом состоянии организма, требующем неотложных мероприятий. Диффузная отечность периферических тканей не несет непосредственной угрозы для организма. Скопление жидкости в полостях (полисерозит) не так безобидно, поскольку большое её количество нарушает функционирование внутренних органов, вызванное их компрессией. Особенно опасно в этом отношении сдавление легких и диафрагмы с уменьшением дыхательной экскурсии, что становится причиной вентиляционной недостаточности и усиления гипоксии.

Причины анасарки

Механизмы пропитывания тканей жидкостью из сосудистого пространства могут быть связаны с:

Повышением гидростатического давления крови на сосудистую стенку;

Застоем крови в сосудистом русле;

Хрупкостью и повышенной проницаемостью сосудистой стенки;

Снижением онкотического и осмотического давления плазмы;

Перераспределением ионного состава крови и межклеточной жидкости в виде задержки натрия в тканях.

Перечисленные механизмы могут срабатывать при таких заболеваниях:

Декомпенсированная патология сердца с тяжелой застойной сердечной недостаточностью (инфаркт, миокардит, различные виды кардиомиопатий, нарушения сердечного ритма и другие);

Заболевания почек и выделительной системы, сопровождающиеся почечной недостаточностью или нарушением уродинамики и оттока мочи (нефротический и нефритический синдромы при гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, амилоидозе почек);

Эндокринная патология в виде гипотиреоза. Критическую форму этого заболевания называют микседема. Оно заканчивается резким снижением уровня белка в плазме, что становится причиной потери жидкости за счет осмотического просачивания в ткани;

Гиперальдостеронизм. Все заболевания надпочечников, сопровождающиеся повышением синтеза минералокортикоидов (альдостерона) вызывают электролитные нарушения в организме в виде задержки натрия с его концентрацией в межклеточном пространстве, что приводит к повышению осмотического давления относительно плазмы;

Аллергические реакции. Они очень редко становятся причиной анасарки, которая нарастает молниеносно и называется отеком Квинке. Особенно опасным при этом становится отек дыхательных путей (гортани).

Клиническая картина анасарки способна развиваться постепенно или прогрессивно. В большинстве случаев приходится сталкиваться с первым вариантом заболевания.

При этом отмечаются:

Отечный синдром. Заключается в распространенном сильном отеке всех сегментов тела. Сначала отекают голени и стопы. У людей с почечной патологией возможно первичное распространение отеков с лица и верхних конечностей. Со временем отекают половые органы и туловище. Подтвердить наличие отечности тканей можно путем надавливания на них пальцем. Чем глубже след после этого, тем более выражен отечный синдром;

Одышка. При анасарке возникает всегда. Обусловлена скоплением жидкости в плевральной полости (гидроторакс) и её застоем в малом круге кровообращения. Длительно себя не проявляет, возникая только при выраженной компрессии обоих легких. Больных должны настораживать симптомы в виде чувства нехватки воздуха при нагрузках, которые постепенно снижаются вплоть до одышки в покое;

Кардиомегалия. При анасарке кардиального происхождения всегда регистрируется резко увеличенное в размерах сердце. Это является следствием гипертрофии миокарда и скопления жидкости в полости перикарда.

Лечение анасарки

Возможности и объемы лечебных мероприятий при анасарке зависят от причины её возникновения. Ни в коем случае нельзя:

Наводнять организм;

Принимать средства, содержащие натрий;

Бездействовать в плане оказания помощи.

Лечение анасарки должно включать в себя:

Дегидратация организма. Достигается путем интенсивной внутривенной диуретической терапии петлевыми диуретиками в высоких дозах (трифас, лазикс, фуросемид). Назначаются во всех случаях анасарки, независимо от происхождения;

Кардиопротекторная терапия. При сердечной патологии обязательно нужно укрепить сердечную мышцу. В этом могут помочь сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон) и метаболические препараты (милдронат, метамакс, АТФ);

Гемодиализ и ультрафильтация плазмы. Показаны при анасарке почечного происхождения. Такие мероприятия могут оказаться единственным выходом из сложившейся ситуации;

Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты (дексаметазон, метилпреднизолон, тавегил, супрастин). Показаны при анасарке аллергического происхождения. Гормоны могут использоваться, как мембраностабилизаторы сосудистых стенок и при других видах анасарки;

Повышение онкотического давления плазмы. Обязательно требуется при микседеме. Достигается путем инфузий плазмы и альбумина. В дальнейшем назначается заместительная гормональная терапия L-тироксином.

За красивым греческим словом анасарка скрывается серьёзное осложнение тяжёлых заболеваний сердца или почек.

Отеки предупреждают о развитии многих болезней. Но анасарка – не предупреждение, а осложнение этих заболеваний. Анасаркой называют масштабный отек подкожной клетчатки и мягких тканей, который первоначально охватывает нижнюю часть тела – ноги, поясницу, туловище.

Недостаточное лечение приводит к стремительному ухудшению состояния, жидкость задерживается не только в подкожных слоях всего тела, но и во внутренних органах. При этом может наступить момент резистентности образовавшихся отеков к мочегонной терапии.

Почему возникает

Как и все отеки, развитие анасарки начинается с нарушений транскапиллярного обмена жидкостью между кровью и тканями. Причины, располагающие к скоплению межтканевой жидкости:

• повышение гидростатического давления, выжимающего жидкость из сосудов;
• снижение концентрации белковых молекул в крови;
• застойные явления в кровеносных сосудах;
• снижение онкотического давления плазмы, которое в норме противостоит гидростатическому;
• увеличение концентрации электролитов в крови – прежде всего ионов натрия;
• изменение эндокринной регуляции;
• повышение проницаемости сосудистых стенок.

Обычно эти факторы не появляются в одиночку, а одно изменение тянет за собой другое. Не имеет значения, какие причины спровоцировали отек: застой кровообращения, изменение состава крови или нарушение деятельности почек. Такое осложнение, как анасарка, может вызвать практически каждое заболевание, симптомы которого включают отечные явления.

Распространенные болезни, приводящие к анасарке.

Заболевания сердца

• инфаркт;
• кардиомиопатии;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• врожденные патологии сердца;
• ишемическая болезнь;
• гипертоническая болезнь;

Заболевания выделительной системы

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек;
• амилоидоз почек;

Болезни эндокринной системы

• длительный гипотиреоз;
• гиперальдостеронизм.

Симптомы анасарки

На симптомы, которыми проявляется анасарка и интенсивность ее прогрессирования напрямую влияет основная патология. Обязательными признаками становятся:

• одышка.

Для заболеваний сердечно-сосудистой системы характерно медленное развитие отеков дистальных отделов нижних конечностей по вечерам . Именно здесь гидростатическое давление выше всего из-за удаленности от сердца. В случае тяжелой сердечной недостаточности массивные отеки охватывают не только ноги, но и поясницу, гениталии, переднюю часть живота, грудную клетку. У лежачих больных под влиянием силы тяжести отечность сильнее проявляется в районе крестца и спины, или тот бок, на котором лежит пациент. Когда симптоматическое лечение оказывается недостаточным, анасарка сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом) и отеком легких (гидротораксом).

При патологиях почек или мочевыводящей системы нарушается нормальная фильтрация в жидкости, она удерживается в организме. Из-за увеличения объема циркулирующей крови возникает недостаток белковых молекул в плазме, снижается онкотическое давление, что приводит к отеку подкожной клетчатки. О начале заболеваний сообщают такие симптомы, как мешки под глазами в первые часы после пробуждения, одутловатость лица, отеки рук. Но при прогрессировании нефротического синдрома на фоне нарушений минерального обмена риск анасарки увеличивается. При этом она развивается стремительно, и только системный гемодиализ способен облегчить состояние больного.

По мере развития анасарки пациентов начинает беспокоить одышка. Она возникает в результате скопления жидкости в нижних отделах плевральных полостей. Причины для этого могут быть различны: застойные явления в сосудах легких при сердечных патологиях, ярко выраженный нефротический синдром. Двухсторонний гидроторакс обуславливает компрессию органов средостения, усугубляя состояние больного дыхательными расстройствами, а развивающаяся гипоксия поддерживает отечность.

Гормональные изменения в организме активируют механизмы, нарушающие количество альбуминов. При гипотиреозе недостаток альбуминов ведет к вымыванию белка с мочой и развитию отеков из-за снижения онкотического давления. При избытке альбуминов, вырабатываемых корой надпочечников, анасарка вызывается сбоем электролитных процессов – обилие ионов натрия удерживают воду в теле человека.

Лечение анасарки

Отеки на ранней стадии легко поддаются коррекции за счет специальных диет, уменьшающих поступление натрия в организм и обеспечивающих достаточное количество калия и белка. Но анасарка предупреждает, что состояние организма приближается к критическому. Опасность представляет не столько внешняя отечность, сколько задержка жидкости во внутренних полостях и последующее сдавливание внутренних органов.

Основное симптоматическое лечение осложнения подразумевает прием диуретиков вне зависимости от того, какое заболевание стало причиной отеков. Но нельзя злоупотреблять мочегонными препаратами и принимать их без консультаций с врачом. Большая нагрузка на почки, а также потери белка вместе с мочой могут ухудшить состояние. Торасемид и фуросемид, идеально действующие в критических ситуациях, при длительном использовании значительно снижают уровень калия. Калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона (верошпирон, амилорид) не так сильно влияют на нефроны почек, но имеют свои противопоказания. В случае резистенции к диуретическим препаратам возможно хирургическое вмешательство для отвода жидкости из внутренних полостей организма.

В остальном терапия анасарки подразумевает активную борьбу с основным заболеванием. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем безопаснее и надежнее окажется лечение. Но подбор препаратов осуществляется всегда индивидуально. Средства, помогающие устранить масштабные отеки при одних болезнях, могут быть опасными при других. Потому самодиагностика и самолечение этого осложнения недопустимы.

Анасарка – отек нижней половины туловища, возникающий вследствие других патологий. Причина патологий – прогрессивное течение процесса заболевания. Характеристика анасарки:

• подкожная жидкость;
• скопление экссудата внутри полости;

Это тяжелый патологический процесс, требуется срочная помощь больному.

Лечение включает медикаментозную терапию, применение медикаментов обязательно.

Этиология анасарки

Различают следующие причины заболевания:

• повышенный уровень давления крови;
• сосудистый застой;
• увеличение проницаемости стенки сосудов;
• скопление натрия;
• задержка воды в тканях

Данные причины – основные этиологические факторы заболевания. Факторами риска анасарки являются:

• недостаточность сердца;
• ишемия миокарда;
• повышенное давление;

Если не предпринять лечение, то возникает данное заболевание. Медленно прогрессирует анасарка при сердечной патологии. Симптомы развиваются быстро. Анасарка может быть следствием патологии мочевыделительной системы.

Анасарка – злокачественное заболевание, используют в лечении гемодиализ. Патология мочевыделительной системы при анасарке заключается в следующем:

• нарушение функции почек;
• нарушение минерального обмена

При данном заболевании встречаются следующие патологии:

• потеря белков плазмы;
• снижение уровня онкотического давления;
• накопление жидкости в полостях;
• патология эндокринной системы

Острая форма анасарки возникает вследствие аллергии. Аллергия сопровождается отеком Квинке.

Признаки анасарки

Признаки анасарки – следствие прогрессивного течения основной болезни. Анасарка – осложнение основной болезни. Болезнь протекает медленно. Отек сначала ограниченный, затем становится генерализованным.

Признаки почечной патологии при анасарке:

• отек век;
• отек шеи

Признаки сердечной патологии при анасарке:

• жидкость в подкожном слое;
• поражение дистальных отделов конечностей

Течение болезни прогрессирующее, требуется медикаментозная терапия. Компрессионная проба – показатель локализации отека и глубины проявления. Признаки анасарки следующие:

• одышка прогрессивного типа;
• жидкость в плевре;
• нарушенное дыхание;
• гидроторакс;

Нарушение вентиляции – признак скопления жидкости в плевре. Терминальное поражение – патология сердечной деятельности. Опасно явление накопления жидкости в перикарде, так как возможен летальный исход.

Различают анасарку плода, при этом форма болезни отечная. Причины анасарки плода:

• снижение иммунитета;
• гемолитическая патология;
• инфекция плода;
• пороки сердца

Диагностика не затруднена при данном заболевании, у ребенка явные признаки патологии. Отечность мягких тканей – выраженные патологические признаки. Течение болезни у детей молниеносное, нарушается дыхательная деятельность.

Высокий риск летального исхода у детей. Своевременная диагностика позволяет вовремя вылечить болезнь. Ребенок чаще выздоравливает, нежели взрослый человек, лечение своевременное.

Терапия анасарки

При умеренном течении болезни активное лечение медикаментами не требуется. Используют следующие типы лечения умеренной анасарки:

• исключение соленой пищи;
• компрессионное белье;
• протеиновое питание

При анасарке сердечной патологии применяют:

• режим постельный;
• сердечные гликозиды;
• нитроглицерин;
• кардиотропные метаболиты;
• мочегонные средства

Мочегонное средство – препарат Фуросемид. При этом контролируется диурез. Диурез превышает количество жидкости при нормальном состоянии. При не эффективности медикаментозной терапии применяют:

• оперативное лечение;
• плевроцентез;
• торакоцентез;
• мочегонные средства

Широко применяют заместительную терапию. Эффективно применение переливания препарата плазмы. Заместительная терапия включает:

• использование L-тироксина;
• суточная доза – 1,6 мкг

При почечном происхождении анасарки применяют глюкокортикостероиды. Способ применения глюкокортикостероидов внутримышечный. Применяют Дексаметазон по четыре миллиграмма, два раза в день.

Отеки наряду с одышкой и цианозом являются ведущим симптомом сердечной слабости. Пациент с сердечной недостаточностью вначале замечает припухлость лодыжек — области с максимальным внутрисосудистым гидростатическим давлением. При легкой декомпенсации отеки за ночь исчезают, чтобы днем при увеличении физической нагрузки появиться снова.

Скрытые отеки проявляются никтурией.

Генерализованные отеки характерны для застойной сердечной недостаточности любой природы.

В случае сердечного заболевания отеки (при нормальной протеинемии) развиваются преимущественно в низкорасположенных участках тела. На фото показан выраженный отек подкожной клетчатки (анасарка) у пожилой пациентки с правожелудочковой недостаточностью. Вследствие нарастающей декомпенсации отечность перешла на нижние конечности и кожу живота и привела к развитию асцита. Худые верхние конечности при этом резко контрастируют с асцитическим животом и с отечными ногами и ступнями.

Распространение отека при сердечной недостаточности происходит снизу вверх через гениталии и ягодицы на верхние участки тела. Наличие отека подтверждается образованием ямки после нажатия пальцем, это свойство связано с легкостью перемещения воды в тканях. Этим же свойством объясняется смещение отека в низкорасположенные участки тела после многочасового пребывания в лежачем положении.

Высокая степень отечности может привести к образованию стрий натяжения, трофическим нарушениям кожи и ногтей, даже к растрескиванию кожи и выходу жидкости на поверхность.

У тяжелых сердечных больных отмечается транссудация в серозные полости. Плевральные транссудаты наблюдаются преимущественно справа. Большие транссудаты существенно ограничивают дыхание. Плевральные транссудаты наблюдаются как при право-, так и при левожелудочковой недостаточности.

Асцит развивается в основном при тяжелых отеках, преимущественно при пороках трехстворчатого клапана и констриктивном перикардите.

Характерные для сердечной недостаточности уменьшение выделения NaCl почками, гипопротеинемия (нарушение печеночного синтеза) и протеинурия способствуют дальнейшему нарастанию отечности.

Правожелудочковая недостаточность с отеками может развиваться как следствие первичной недостаточности левого желудочка, но также возникать в результате первичного поражения и декомпенсации правого желудочка при легочных заболеваниях, пороках трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии.

Клиническая картина повышенного давления и застоя в венозной системе большого круга кровообращения обусловлена симптомами со стороны печени и почек, анасаркой, асцитом и т. п.

Следует упомянуть о том, что такие пациенты страдают одышкой, в постели предпочитают находиться в полусидячем положении и имеют резко выраженный цианоз кожи, губ и ушей.

Ф.B.Тишeндop

«Отеки при сердечной недостаточности» и другие статьи из раздела Дифференциальная диагностика по внешним признакам

Что такое анасарка?

Легкие и плевральную полость;

Полость перикарда;

Брюшную полость.

Термин анасарка был введен специально для акцентирования внимания на критическом состоянии организма, требующем неотложных мероприятий. Диффузная отечность периферических тканей не несет непосредственной угрозы для организма. Скопление жидкости в полостях (полисерозит) не так безобидно, поскольку большое ее количество нарушает функционирование внутренних органов, вызванное их компрессией. Особенно опасно в этом отношении сдавление легких и диафрагмы с уменьшением дыхательной экскурсии, что становится причиной вентиляционной недостаточности и усиления гипоксии.

Причины анасарки

Снижением онкотического и осмотического давления плазмы;

Перераспределением ионного состава крови и межклеточной жидкости в виде задержки натрия в тканях.

Перечисленные механизмы могут срабатывать при таких заболеваниях:

Декомпенсированная патология сердца с тяжелой застойной сердечной недостаточностью (инфаркт. миокардит. различные виды кардиомиопатий, нарушения сердечного ритма и другие);

Заболевания почек и выделительной системы, сопровождающиеся почечной недостаточностью или нарушением уродинамики и оттока мочи (нефротический и нефритический синдромы при гломерулонефрите, пиелонефрите. мочекаменной болезни. амилоидозе почек);

Эндокринная патология в виде гипотиреоза. Критическую форму этого заболевания называют микседема. Оно заканчивается резким снижением уровня белка в плазме, что становится причиной потери жидкости за счет осмотического просачивания в ткани;

Гиперальдостеронизм . Все заболевания надпочечников, сопровождающиеся повышением синтеза минералокортикоидов (альдостерона) вызывают электролитные нарушения в организме в виде задержки натрия с его концентрацией в межклеточном пространстве, что приводит к повышению осмотического давления относительно плазмы;

Аллергические реакции. Они очень редко становятся причиной анасарки, которая нарастает молниеносно и называется отеком Квинке. Особенно опасным при этом становится отек дыхательных путей (гортани).

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Симптомы анасарки

Клиническая картина анасарки способна развиваться постепенно или прогрессивно. В большинстве случаев приходится сталкиваться с первым вариантом заболевания.

При этом отмечаются:

Отечный синдром. Заключается в распространенном сильном отеке всех сегментов тела. Сначала отекают голени и стопы. У людей с почечной патологией возможно первичное распространение отеков с лица и верхних конечностей. Со временем отекают половые органы и туловище. Подтвердить наличие отечности тканей можно путем надавливания на них пальцем. Чем глубже след после этого, тем более выражен отечный синдром;

Одышка. При анасарке возникает всегда. Обусловлена скоплением жидкости в плевральной полости (гидроторакс) и ее застоем в малом круге кровообращения. Длительно себя не проявляет, возникая только при выраженной компрессии обоих легких. Больных должны настораживать симптомы в виде чувства нехватки воздуха при нагрузках, которые постепенно снижаются вплоть до одышки в покое;

Кардиомегалия. При анасарке кардиального происхождения всегда регистрируется резко увеличенное в размерах сердце. Это является следствием гипертрофии миокарда и скопления жидкости в полости перикарда.

Лечение анасарки

Возможности и объемы лечебных мероприятий при анасарке зависят от причины ее возникновения. Ни в коем случае нельзя:

Наводнять организм;

Принимать средства, содержащие натрий;

Бездействовать в плане оказания помощи.

Лечение анасарки должно включать в себя:

Дегидратация организма. Достигается путем интенсивной внутривенной диуретической терапии петлевыми диуретиками в высоких дозах (трифас, лазикс, фуросемид). Назначаются во всех случаях анасарки, независимо от происхождения;

Кардиопротекторная терапия. При сердечной патологии обязательно нужно укрепить сердечную мышцу. В этом могут помочь сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон) и метаболические препараты (милдронат, метамакс, АТФ);

Гемодиализ и ультрафильтация плазмы. Показаны при анасарке почечного происхождения. Такие мероприятия могут оказаться единственным выходом из сложившейся ситуации;

Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты (дексаметазон, метилпреднизолон, тавегил, супрастин). Показаны при анасарке аллергического происхождения. Гормоны могут использоваться, как мембраностабилизаторы сосудистых стенок и при других видах анасарки;

Повышение онкотического давления плазмы. Обязательно требуется при микседеме. Достигается путем инфузий плазмы и альбумина. В дальнейшем назначается заместительная гормональная терапия L-тироксином.

Застойная сердечная недостаточность – однозначно самая частая причина анасарки. Каждый больной с сердечной патологией должен следить за своим состоянием, чтобы не допустить ее возникновения!

Анасарка

Анасарка – это диффузная отечность мягких тканей с преимущественной локализацией в нижней половине туловища, возникающая как следствие других заболеваний и имеющая прогрессивное течение. Избыток жидкостного компонента при анасарке наблюдается не только в виде подкожно локализованной жидкости, но и внутриполостного скопления экссудата с развитием асцита, перикардита и плеврита.

Устанавливая заключение «анасарка», доктора подразумевают крайне тяжелое состояние пациента, нуждающееся в незамедлительном применении медикаментозной коррекции данной патологии.

Причины анасарки

Патогенетические механизмы развития анасарки заключаются в следующих изменениях:

— повышенный гидростатический тип давления крови, циркулирующей в просвете сосуда с одновременным снижением онкотического плазматического давления;

— застойные изменения крови в сосудах венозного русла;

— появление повышенной проницаемости стенки сосуда и способности пропускать жидкий компонент крови во внесосудистые межуточные ткани;

— перераспределение ионов в крови и увеличение склонности к скоплению натрия, задерживающего воду во всех тканях.

Таким образом, все заболевания, сопровождающиеся вышеперечисленными патогенетическими звеньями, могут стать фоновыми для развития анасарки.

Так, большая категория пациентов, страдающих хронической патологией нарушения сердечной деятельности с последующей декомпенсированной сердечной недостаточностью. относятся к группе риска по появлению такого осложнения, как анасарка. Прогрессирующее ишемическое повреждение миокарда, дилатационный тип кардиомиопатии и гипертоническая болезнь являются непосредственными фоновыми заболеваниями провоцирующими анасарку при условии отсутствия принятых мер как со стороны пациента, так и лечащего врача.

Анасарка при сердечной недостаточности имеет склонность к медленному прогрессированию в течение нескольких лет и быстрым нивелировании симптомов при использовании медикаментозных мероприятий.

Тяжелые заболевания органов мочевыделительной системы с сопутствующим нефротическим синдромом являются второй по частоте встречаемости патологией, сопровождающейся массивной анасаркой. В отличие от генерализованных отеков, наблюдающихся при декомпенсации сердечной функции, анасарка данного типа имеет злокачественное агрессивное течение и для ее устранения необходимо применять системный гемодиализ. Механизм развития этого типа анасарки заключается в нарушении выделительной функции почек и сопутствующими нарушениями минерального обмена.

Изолированное поражение щитовидной железы и длительный гипотиреоз сопровождается быстрой потерей альбуминов из плазмы и резким снижением онкотического типа давления в просвете сосудов, результатом чего является прогрессирующее накопление жидкости в полостях и мягких тканях, имеющее нозологическое название «микседема».

Большое значение в регуляции обменных электролитных процессов имеет альдостерон, продуцируемый корой надпочечников, в связи с чем, любая эндокринная патология, сопровождающаяся увеличенной продукцией минералокортикоидов, становится провокатором для развития анасарки.

Единственным патологическим состоянием, провоцирующим развитие острой формы анасарки, является отек Квинке. наблюдающийся при воздействии аллергического фактора.

Симптомы анасарки

Клиническая симптоматика и интенсивность прогрессирования анасарки напрямую зависит от фонового заболевания, осложнением которого она является, однако в большинстве случаев наблюдается медленно прогрессирующее течение с длительным латентным периодом.

Дебют анасарки заключается в появлении стойкого отечного синдрома, который вначале имеет ограниченный, а затем генерализованный характер. Локализация отеков при различных патологиях имеет свои особенности. Так, если пациент предъявляет жалобы на выраженную отечность век и шеи в утренние часы, следует предположить почечную природу анасарки, в то время как сердечная патология сопровождается скоплением жидкости в подкожной клетчатке дистальных отделов конечностей в вечернее время суток. Впоследствии отек мягких тканей прогрессивно увеличивается и не исчезает без применения медикаментозной коррекции.

При объективном осмотре пациента с анасаркой, прежде всего, необходимо определить преимущественную локализацию отечного синдрома и глубину его проявления, для чего используется компрессионная проба.

Кроме визуальных изменений мягких тканей, пациента с длительным течением анасарки беспокоит прогрессирующая одышка, которая является следствием пропитывания жидкости в межальвеолярные пространства и скоплением в нижних отделах плевральных полостей. Как правило, гидроторакс в данном случае носит двухсторонний характер и сопровождается выраженными дыхательными расстройствами, обусловленными компрессией главных структур средостения. Таким образом, появление симптомов нарушения вентиляции легких свидетельствует о массивном скоплении жидкости в плевральных полостях.

Терминальная степень анасарки сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными нарушением сердечной деятельности. В ситуации, когда имеет место избыточное накопление экссудата в полости перикарда, наступает крайне тяжелое состояние пациента, нуждающееся в проведении неотложных медикаментозных мероприятий, направленных на сохранение жизни пациента.

Отдельной клинической формой отечного синдрома является анасарка плода, наблюдающаяся с частотой 1 случай на 1000 эпизодов родов. Появление этого грозного заболевания у ребенка обусловлено иммунными и не иммунными механизмами (гемолитическая болезнь новорожденного, тяжелое внутриутробное инфекционное поражение плода, грубые сердечные пороки с выраженными нарушениями кардиогемодинамики).

Диагностика данного состояния не составляет труда, так как сразу после рождения у ребенка отмечаются выраженные визуальные изменения в виде тотального отека мягких тканей. В связи с тем, что анасарка у новорожденного ребенка имеет молниеносное течение и сопровождается грубыми дыхательными расстройствами, уровень летальности данной категории пациентов очень высокий. В связи с тем, что в настоящее время в медицине применяются высокие технологии инструментальной визуализации, позволяющие уже на ранних стадиях диагностировать данную патологию и начать медикаментозную коррекцию до наступления родов, в педиатрической практике больше стали встречаться случаи полного выздоровления ребенка с анасаркой.

Лечение анасарки

В ситуации, когда имеет место анасарка умеренной степени выраженности, заключающаяся в небольшой отечности мягких тканей конечностей, не требуется проведения активной медикаментозной терапии, а достаточно лишь коррекция пищевого поведения с ограниченным употреблением соленой пищи, а также систематическое использование предметов компрессионного трикотажа. Если лабораторно исключенным является факт почечной природы анасарки, рекомендовано введение в рацион питания пациента пищи, содержащей большой процент белков.

Если анасарка у пациента является следствием сердечной недостаточности и ее проявления затрагивают все органы и системы, больному показан постельный режим и применение препаратов группы сердечных гликозидов (Дигоксин в максимально начальной суточной дозе 0,0005 г с последующим переходом на поддерживающую терапевтическую дозировку – 0,00015 г пожизненно). В данном случае целесообразным и патогенетически обоснованным является применение препаратов, обладающих дилатирующим действием на стенку венозных сосудов (Нитроглицерин в разовой дозе 5 мг длительным курсом). С целью устранения метаболических нарушений в сердечной мышце, больному необходимо назначить препараты группы кардиотропных метаболитов (Милдронат в суточной дозе 500 мг внутривенно курсом 10 инъекций).

Наиболее эффективной в отношении купирования признаков анасарки группой лекарственных средств, являются мочегонные препараты, причем при назначении того или иного медикамента необходимо учитывать фоновое заболевание. Так, анасарка при хронической патологии сердца хорошо поддается лечению комбинацией Фуросемида в суточной дозе 40 мг с Верошпироном в дозировке 0,025 мг под обязательным контролем объема суточного диуреза, который должен на 800 мл превышать количество употребляемой за сутки жидкости.

Если у пациента отмечается прогрессирующее течение, неподдающееся лечению мочегонными препаратами с сопутствующими признаками дыхательной недостаточности, необходимо принять решение о хирургическом удалении избыточной жидкости из плевральных и брюшной полостей методом торако- и плевроцентеза. Данные мероприятия у этой категории пациентов относятся к разряду паллиативных вмешательств и в дальнейшем эти мероприятия должны быть дополнены активной мочегонной терапией.

При возникновении анасарки, как осложнения тяжелого гипотиреоза, единственным патогенетически обоснованным методом лечения является заместительная терапия с применением L-тироксина в суточной дозе 1,6 мкг на 1 кг веса пациента, а также проведение инфузии препаратов плазмы.

Если анасарка имеет почечное происхождение, часто прибегают к назначению глюкокортикостероидов (Дексаметазон по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно).