Кого могут положить в психиатрическую больницу. Что делать, если ваш близкий болен

Дата: 22.04.2019

Что делать, если больной отказывается идти к врачу, а нужна госпитализация?

Острому периоду болезни предшествуют тяжелые стрессовые факторы. На этом этапе появляются острые психотические симптомы: слуховые и прочие галлюцинации, бессвязная и бессмысленная речь, высказывания неадекватного ситуации содержания, странности в поведении, психомоторное возбуждение с импульсивными поступками и даже агрессией, застывание в одной позе, снижение возможности воспринимать внешний мир таким, каким он существует в реальности.

Когда болезнь так ярко выражена, перемены в поведении больного заметны даже непрофессионалу. Поэтому именно на данном этапе заболевания сами больные, но чаще их родные, обращаются в первый раз к врачу. Иногда это острое состояние представляет опасность для жизни больного или окружающих, что приводит к его госпитализации, но в ряде случаев больные начинают лечиться амбулаторно, на дому.

Больные шизофренией могут получать специализированную помощь в психоневрологическом диспансере (ПНД) по месту жительства, в научно-исследовательских учреждениях психиатрического профиля, в кабинетах психиатрической и психотерапевтической помощи при поликлиниках общего профиля, в психиатрических кабинетах ведомственных поликлиник.

В функции ПНД входят:

Амбулаторный прием граждан,
направленных врачами общих поликлиник или обратившихся самостоятельно (диагностика, лечение, решение социальных вопросов, экспертиза);
Консультативное и диспансерное наблюдение пациентов;
Неотложная помощь на дому;
Направление в психиатрический стационар.
Госпитализация больного.

Поскольку люди, страдающие заболеванием часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в необходимости лечения. Если состояние больного ухудшается, а Вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к госпитализации в психиатрическую больницу без его согласия.

Главной целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра больного участковый психиатр принимает решение, в каких условиях проводить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу либо можно ограничиться амбулаторным лечением.

Нередко случается, что родным уже понятна необходимость проконсультировать заболевшего члена семьи у психиатра, а уговорить его пойти к врачу не удается. Психиатрам очень часто приходится выслушивать просьбы посетить больного на дому под видом невролога, психолога или терапевта, а то и просто прийти "попить чайку" под видом знакомого. В таких случаях родственники получают отказ, и вот почему.

Согласно требованию Закона о психиатрической помощи (статья 24), врач обязан представиться больному как психиатр и получить его согласие обследоваться. Есть только три исключения из этого правила (пункты а, б и в той же статьи Закона) - если наличие тяжелого психического расстройства у больного обусловливает:

Статья 29 Закона РФ (1992 г.) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно: "Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

А) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

Б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

В) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи".

А что, если ситуация не подпадает под эти исключения, но консультация психиатра необходима? Не нужно бояться напугать, травмировать или обидеть больного предложением обратиться к врачу. Существует единственный разумный способ: уговорить его. Можно выбрать для этого подходящий момент, когда больной готов к доверительной беседе, можно найти значимые именно для него аргументы (родным лучше знать, какие именно), можно упрашивать (если в семье есть человек, на просьбы которого больной не может не откликнуться), можно найти убедительные сведения в Интернете.

Конечно, каждого человека надо уговаривать по-своему, но существуют и общие правила, которых стоит придерживаться.

дискуссии с пациентом нужно строить таким образом, чтобы не спорить с ним по поводу его конкретных болезненных заблуждений. Например, если пациент полагает, что его преследуют, не нужно его разубеждать в этом. Нужно подыскивать аргументы общего характера; в нашем примере можно, скажем, предложить пациенту обследоваться, поскольку постоянные опасения создают чрезмерную нагрузку на его нервную систему.
никогда не следует обманывать пациента. Не нужно, например, говорить, что мы поедем к терапевту, а на самом деле везти больного к психиатру. Он очень быстро раскроет обман, и отношения будут надолго испорчены.
иногда полезно, чтобы родные предварительно поговорили с врачом сами, - возможно, он даст дельный совет, как лучше убедить больного обратиться за консультацией. При этом родственники могут честно рассказать ему о своем визите и процитировать аргументы, приведенные специалистом.

Из опыта известно, что рано или поздно уговорить больного удается почти всегда.

Уточнение диагноза является не единственным поводом для госпитализации больного. К сожалению, при психических заболеваниях бывают состояния, когда единственно возможным и необходимым решением является стационарное лечение, в условиях которого легче оказать эффективную помощь и обеспечить безопасность и самому больному, и окружающим. Конечно лучше, если психиатру совместно с родственниками удается уговорить больного лечь в больницу. Семья в этих условиях может сыграть решающую роль.

Но очень часто именно члены семьи наиболее активно сопротивляются идее стационарного лечения, ссылаясь на моральную травму, которую больной может получить в результате пребывания в психиатрической больнице; на плохие бытовые условия; на возможность обиды на родных или даже месть им впоследствии.

Конечно, все эти опасения не беспочвенны и психологически поняты. Однако нужно отдавать себе отчет в том, что никому не нравится лежать в больнице, даже соматической. Но ведь бывают состояния, требующие исключительно стационарного лечения, причем неотложного (тот же аппендицит)! Точно так же обстоит дело и в психиатрии.

Решиться на обращение к психиатру всегда трудно, особенно в первый раз.
Страшно, что могут "признать сумашедшим", заполучить клеймо " псих" . Мы уже говорили, что эти опасения продиктованы мифами, которые разделяет большинство людей, включая и заболевших. Образованные и их родственники хорошо понимают, что эти опасения продиктованы мифами, которые разделяет большинство людей, включая и заболевших. Образованные пациенты и их родственники хорошо понимают, что на самом деле психические болезни в принципе ничем не " хуже" и не "лучше" соматических

Так же, как и при любом другом заболевании, при психической болезни человек может попасть в больницу. Лечение в государственных психиатрических больницах - бесплатное. В случае плановой госпитализации (не по скорой помощи) пациент имеет право лечь в любую психиатрическую больницу своего региона, подав соответствуюшее заявление на имя главного врача.

Первая госпитализация обычно является тяжелым стрессом для семьи больного. Если пациента госпитализируют в остром психотическом состоянии, его родственники принимают на себя всю меру ответственности за своё решение.

Очень часто они боятся, что состояние больного может ухудшиться от потрясения, связанного с госпитализацией, от того, что его будут окружать " буйные безумцы", что бытовые условия в больнице слишком плохи. Они чувствуют себя предателями по отношению к больному, опасаются, что он никогда им этого не простит; боятся навсегда утратить его доверие; боятся, наконец, что, выйдя из больницы, больной станет им мстить.

На самом деле бояться всего этого не стоит.

Человек, находящийся в остром психотическом состоянии, настолько поглощен своими болезненными переживаниями, что факт госпитализации или не слишком хорошие бытовые условия вряд ли травмируют его. Самое же главное - лечение, которое в подобных обстоятельствах может быть организовано только в больнице и которое важнее всего прочего. Пациент в процессе лечения становится мягче, родным делается легче контактировать с ним, проще находить общий язык, у них появляется возможность объяснить, почему госпитализация была единственно возможным решением.

Нужно признать, что в психиатрическом стационаре действительно могут шокировать запертые двери, решетки на окнах, открытые кабины в туалетах и т.д. Необходимо понимать, что устройство психиатрической больницы вынуждено отличается от устройства стационара общего профиля. Это связано со спецификой его контингента: ведь пациенты бывают разные, и некоторые из перечисленных неудобств обусловлены необходимостью обеспечить безопасность всем больным, находящимся в отделении. С этим ничего поделать нельзя.

Однако со многими отрицательными сторонами организации бытовых условий в психиатрической больнице не только можно, но и нужно бороться. Часто администрация учреждения оправдывает плохие условия содержания больных отсутствием средств, недостатком персонала и т.д. Однако при одном и том же финансировании в одних больницах чисто, уютно, и персонал доброжелателен, а в других - всё наоборот. Пациенты и их родственники могут и должны добиваться соблюдения своего права на человеческие условия и уважительное отношение. В одиночку это делать трудно, даже невозможно, а вот вместе – вполне реально.

Она призналась на камеру: «Думаете, просто здорового человека положить в больницу? Это непросто», - рассказывает Сергей Жорин, адвокат Анны Павленковой, которую мама насильно положила в психиатрическую больницу.

Анна Павленкова и ее молодой человек Антон Бутырин - герои любовно-психиатрической драмы, за которой наблюдала вся страна. 12 февраля СМИ сообщили: на московскую психбольницу № 6 совершено нападение. Нападавшие выкрали пациентку Анну Павленкову, стреляли в охранников и распыляли слезоточивый газ.

Вскоре выяснилось: невесту выкрал Антон Бутырин с друзьями. Нападавших объявили в розыск, но через два дня они сами явились в полицию и рассказали, что девушку в больницу насильно отправила мать. Да и нападения вроде бы никакого не было.

В часы приема все было попросту открыто. У КПП есть две двери и вертушка-турникет. Там все опущено, открыто, а охрана не интересуется, кто к кому пришел. Мы просто убежали беспрепятственно, - излагает Антон «РР» свою версию событий. В итоге дело закрыли, а адвокат парня и девушки готовит другой иск - о незаконном помещении в психиатрическую больницу.

Вот только доказать его незаконность будет очень трудно.

Сама Анна рассказывает:

Я жила семь лет с человеком, которого очень любила моя семья. Но я не любила его, и мы разошлись. Моей семье это не понравилось. И мой новый избранник - любой - был им заведомо неприятен. Мать меня много раз убеждала, что это не любовь, что любить этого человека не за что. Она постоянно на него набрасывалась, доводила меня просто до истерики.

У матери и врачей свой аргумент: Анна подписала добровольное согласие на лечение, в больнице ее никто не держал, она могла в любой момент выйти.

Они мне сказали: вас все равно положат. Все равно будет суд, и вас все равно положат. Надо мной стояли два санитара. Я испугалась и подписала согласие на добровольное лечение, - рассказывает девушка. Обратиться с просьбой о выписке ей тоже, по ее словам, не давали.

Добровольно-принудительно

Добровольное согласие, так или иначе подписанное человеком, далеко не единственный инструмент для удержания в психиатрической больнице.

Мы сидим в кабинете председателя Ассоциации адвокатов России за права человека Евгения Архипова. К нему часто обращаются с просьбой помочь в решении проблем с незаконным помещением людей в психиатрические больницы. Я вслух читаю закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Порядок госпитализации де-юре такой. Человек может написать добровольное согласие на лечение. А если передумает - написать заявление о выписке, и его должны выпустить. С принудительной госпитализацией все сложнее. Тут необходимо одно из двух оснований: первое - человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих; второе - он недееспособен и может серьезно пострадать без психиатрической помощи. В этом случае врач имеет право его госпитализировать без его согласия. Затем у него есть 48 часов на медицинское освидетельствование, которое должно показать, подтвердился диагноз или нет. Если подтвердился и человека нужно оставить в больнице, у врача есть еще 24 часа на то, чтобы отправить документы в суд. На их основании судья в пятидневный срок должен принять решение.

Вроде все законно и логично, - говорит Евгений Архипов. - Но на практике все это может обернуться кошмаром. Начнем с вызова врача. Родственники могут подать заявление о вашей госпитализации. И врач им, скорее всего, поверит.

На каком основании?

Приезжает бригада, видит, что человек неадекватен. Формально бригада врачей должна удостовериться, адекватен человек или нет. Но понятно, что в случае коррупции все может обойтись одним заявлением.

Психиатр ради детей

«Утром в день госпитализации пришла в ресторан “Арагви” к знакомому - директору ресторана. С его слов, вела себя “крайне возбужденно и нелепо”: била посуду в зале, кричала, то смеялась, то плакала, набрасывалась на посетителей, забилась в угол зала, схватила нож, угрожала директору» - этот акт психиатрического освидетельствования Анны Астаниной был составлен 4 декабря 2008 года врачами психиатрической больницы № 6 Санкт-Петербурга.

Заявление, составленное со слов окружающих, вроде бы недвусмысленно показывает: человек явно опасен. Но через две недели Анну отпустили, так и не указав в выписке ни диагноза, ни причины столь странного поведения. А на вопросы близких врачи ответили просто: «Астанина больше не нуждается в лечении».

А вы не допускаете, что здесь была какая-то заинтересованность самого директора ресторана? - спрашиваю я Анну.

Может быть. Только на следующее утро после госпитализации в суд пришел мой бывший муж с няней и дал показания, что я болею уже восемь лет. А моим друзьям и родственникам, которые меня в ужасе разыскивали, ничего не сказал, где я и что, - отвечает она.

По словам Анны, она тогда «делила» детей с бывшим супругом, крупным банкиром, на тот момент заместителем правления Внешторгбанка. У них в семье двое детей - сын Федор (тогда ему было 11 лет) и дочь Мария (4 года).

Эта история тоже прогремела на всю страну, но поскольку противоположная сторона от комментариев уклоняется, трудно судить, кто в ней пострадавший. В 2006 году супруги разошлись. Сын остался с отцом, дочь - с матерью.

Бывшие друзья семьи рассказывали, что муж Анны, Вадим Левин, сразу после развода заявил: детей он заберет, а с женой общаться не в силах, так как перенес тяжелую операцию и это общение повредит его здоровью. Посредником между экс-супругами стал Шота Ботерашвили, учредитель компании «ВТБ-Девелопмент» и бывший директор ресторана «Арагви» - с тех пор он побывал в розыскных списках Интерпола и стать фигурантом одного из расследований Алексея Навального.

4 декабря 2008 года - в тот день, когда был составлен акт психиатрического освидетельствования, - Шота должен был передать Астаниной некую сумму денег на содержание Маши. Анна приехала за ними из Москвы в Питер.

Ресторан был закрыт. Сотрудники на меня напали, насильно поили водкой, загрузили в «скорую» и отправили в больницу. Причем в сопроводительной документации указано, что у меня были синяки на шее, на руках. Но это никого не интересовало категорически, - рассказывает она.

В начале 2009 года, сразу же после истории с больницей, Вадим Левин подал в суд исковое заявление об определении места жительства для детей с ним. Основной аргумент: «Мы ей не даем сейчас видеться с детьми, потому что она неадекватна».

Суд тогда постановил: дети остаются с отцом, а мать может их видеть раз в две недели в выходные дни и месяц летом во время отпуска. Сейчас Вадим Левин живет в Лондоне, и это осложняет для матери встречи с детьми.

Это решение никак не выполнить, мы даже в службу судебных приставов обращались. Я в итоге вижу детей примерно раз в полгода всего по несколько часов, когда удается договориться. Летом они всегда в разъездах, то во Франции, то в Швейцарии, - говорит Анна все жестче и обиженнее.

Практические ограничения

По идее заслоном для коррупции при госпитализации должна служить судебно-психиатрическая комиссия, которая собирается по каждому конкретному случаю.

А из кого она состоит? - спрашиваю я Евгения Архипова.

Все зависит от региона. Как правило, она формируется при психиатрических диспансерах. Бывает, что в ее состав включают врачей из нескольких диспансеров и больниц.

В случае с Анной Астаниной судебно-психиатрических экспертов заслушали в суде уже на следующий день. Вызвали и Вадима Левина. В своем единственном интервью он рассказывал: «Меня вызвали как бывшего мужа, чтобы задать некоторые вопросы. Но никаких выводов я не делал. Решение выносит медицинская комиссия. Я высказал конкретное мнение о ее поведении, как мне известно, человека, не находящегося в здравом рассудке».

Когда суд решает, госпитализировать человека или нет, сторона защиты вроде бы имеет право предоставить результаты независимой экспертизы, но для этого пациента надо везти к экспертам. Вот только в законе не указано, как человека, уже находящегося в психбольнице, можно оттуда забрать для комплексного обследования в другом учреждении. Поэтому доказать что-то на первом судебном заседании почти невозможно. Разбирательства тянутся годами, и незаконность госпитализации бывает установлена только в исключительных случаях. Астаниной удалось пройти независимую экспертизу в Центре социальной и судебной психиатрии имени Сербского и в НИИ психиатрии Росздрава лишь после того, как ее уже отпустили. Но и это не помогло: результаты экспертизы суд к делу приобщил, но поверил все же врачам из психбольницы.

По словам Евгения Архипова, договориться с судебно-психиатрической комиссией о нужном заключении проще простого.

Люди, которые заняты в сфере психиатрии, часто имеют частную практику. А частная практика сопряжена с определенными финансовыми вливаниями. Ты знаешь, кто входит в комиссию, записываешься якобы на прием к одному из ее членов и вносишь деньги, - рассказывает он о самом популярном механизме.

Стоит это совсем недорого. Вбиваю в интернет-поисковике запрос «как положить человека в психушку». Вылезает куча ссылок на форумы с обсуждением этой темы.

Очень часто люди действительно волнуются за здоровье своих близких. Чуть реже напрямую пишут: «Достала соседка-готичка, читает проклятия из Каббалы своей». Или: «Помогите бабушку положить в больницу. Сил уже нет». Ответы соответствующие: «Ты соображаешь, что творишь?» Тут же обсуждение, что законно человека насильно не положишь. А незаконно - цены разные: кто называет 20 000 рублей, кто - 500 баксов, кто - 900 евро. Во столько же, судя по записям на форуме, обходится и «обслуживание пациента». За эти деньги его гарантированно не будут мучить, бить и даже обижать.

Цифры говорят

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России психическими расстройствами страдают до 15 млн человек. Самая распространенная болезнь - депрессия. На учете стоят 1,5 млн человек, еще 2 млн формально здоровы, но вынуждены обращаться за консультациями. Сколько случаев незаконного помещения людей в психиатрические больницы, не знает никто. Ассоциация адвокатов за права человека считает, что на бытовые разборки приходится до 20–25% случаев незаконной госпитализации.

Вот еще несколько эпизодов из адвокатской практики. 50-летнюю Лидию Балакиреву трижды помещали в психиатрическую больницу, а ее дочь после этого поселилась в ее квартире в центре Москвы. Мужчина отправил в психбольницу собственную дочь, чтобы отомстить экс-жене. В Петербурге дочь вызвала психиатров к своей престарелой матери Зое Орловой, узнав о том, что та хочет продать свою половину квартиры.

Таких сообщений действительно не так много - по сравнению с новостями о случаях, когда психиатры были не инструментом разборок, а их участниками: в составе банд, промышляющих отъемом квартир. Но такие мошенники регулярно попадают на скамью подсудимых, а вот те, кто лишь «помогает» родственникам, - ни разу. По крайней мере за последние десять лет.

Закон ребром

Сегодня, при действующем законе о психиатрической помощи, две судьи вместе с секретарями и районным психиатром организовали отъем квартир и теперь коротают время на зоне, - говорит Михаил Виноградов, психиатр-криминалист, доктор медицинских наук, экс-руководитель Центра специальных исследований МВД РФ. - Им наличие этого закона никак не помешало.

Михаил выступает за возврат к советскому способу регулирования отношений между здоровыми и душевнобольными. Ключевое предложение - вообще изъять из судебного рассмотрения подобные дела:

Суды уже захлебываются. У нас в Москве 17 психиатрических больниц. Среднее наполнение - от четырех до шести тысяч человек. Не надо себя обманывать: провести серьезное разбирательство по каждому случаю - это все равно нереально.

По мнению Виноградова, для решения нужно человека госпитализировать или собрать консилиум врачей. Я с ним спорю: сейчас врачи тоже могут прийти в суд и сказать, что человек опасен.

А вы докажите судье, что этот человек может кого-то убить. Он ведь может и не убить, - настаивает Михаил.

Понятно, что оставлять настоящих больных на воле для общества опасно. С этим согласен и Евгений Архипов. Адвокат рассказывает, что к нему периодически обращаются явно душевнобольные люди:

Приходила к нам женщина, работает в полиции. Сказала: «Я подвергаюсь преследованиям своего руководства». Проходит 15 минут, она возвращается и требует, чтобы мы вырвали лист с регистрацией ее данных. Потом инсценирует, что звонит своим друзьям из полиции, которые якобы сейчас придут к нам и всю мебель переломают. В чем дело? Стали узнавать: оказалось, у нее ребенок заболел, и ей показалось, что в этом виновато начальство. И таких людей много.

А по мнению Архипова, нужно пересмотреть список заболеваний и переосмыслить, по какому диагнозу человека нужно госпитализировать, а по какому - нет. Ввести уполномоченного по правам психбольных, который имел бы допуск к медицинской тайне и мог бы проходить во все больницы. Поменять кадры. Целиком и полностью. Как реформировали полицию в Грузии - с нуля и заново.

Я уже не хочу спорить. Кажется, именно это состояние и называется душевным здоровьем.

Прихожане защитили

В семейные разборки с привлечением психиатра может быть втянут самый обычный человек, у которого полным-полно друзей и знакомых. Именно они чаще всего и становятся своеобразными омбудсменами незаконно госпитализированного человека. Защитником Анны Павленковой стал ее жених, Анны Астаниной - родная сестра, Инна из Подмосковья в борьбе за дочь подняла на ноги прокуратуру и органы опеки. Одиноким людям, которые столкнулись с родственниками-недоброжелателями, конечно, сложнее. Лидию Балакиреву из психушки вызволили волонтеры, чудом ее заметившие. А Зою Орлову - настоятель петербургского храма святителя Николая Чудотворца, в который она ходит молиться.

За плечами отца Александра служба в храме при СИЗО «Кресты». Впрочем, по нему не скажешь, что он много лет провел «в заточении». Он много улыбается, часто шутит. Историю Зои Орловой рассказывает, скорее, как поучительную притчу. 50-летняя дочь и 80-летняя мать. Живут в вечных конфликтах. Мать решила разъехаться, продав свою половину квартиры. Дочь исколола дверь ножом, вызвала психиатров, сказала, что это мать хочет ее убить, и мать забрали.

Прихожане храма узнали об этом, сказали отцу Александру. И тот возглавил борьбу за прихожанку: ходили все вместе в суды, писали заявления, навещали в больнице. Через три месяца Зою Орлову отпустили, но ни один из судов не доказал виновности врачей в незаконной госпитализации.

Главное, ее в овощ не превратили, - резюмирует священник. Сейчас Зоя Орлова по-прежнему живет с дочкой. У них одна квартира, но раздельное хозяйство, они не общаются. Сама Зоя Ивановна съезжать уже не хочет: куда ей в ее возрасте.

А дочери ничто не мешает снова исколоть дверь ножом и вызвать санитаров. И придется отцу Александру снова брать на себя роль омбудсмена. Пока даже у него единственный метод защиты - публичность.

Вопрос: "как положить человека в психушку?"- интересует многих пользователей сети Интернет, и это не случайно, ведь при непосредственном столкновении с этим вопросом возникает много непонятных и спорных моментов. Какие нужны документы? Можно ли отправить в психушку без добровольного согласия человека? Куда обратиться в первую очередь, и на какую помощь можно рассчитывать? Все эти вопросы, наверняка, вводят в затруднительное положение, и необходимо разобраться в этом подробнее.

Согласитесь, что ситуация, когда ваш близкий человек страдает психическим заболеванием, не из легких. Приступы нервозности , галлюцинации, неадекватное поведение - все это испугает даже самого уравновешенного и привыкшего человека. В периоды обострения расстройств человек становится опасен не только для вас, но и для самого себя, поэтому необходимо обращаться за психиатрической помощью . В первую очередь, вы можете вызвать экстренную психиатрическую помощь, которая доставит человека в диспансер на обследование. После постановки диагноза, пациент направляется на лечение, но чаще всего сам больной не видит смысла в лечении, и отказывается от госпитализации. На этот случай есть возможные поправки, и если есть реальная угроза жизни и здоровью близких людей, идет прогрессирование заболевания или выздоровление невозможно без помещения в стационар, то возможно вынесение судебного решения о направлении на принудительное лечение.

Куда направить на лечение?

Когда принято решение о лечении, встает вопрос - куда отправить пациента? Прежде всего, государственный дом для душевнобольных не всегда располагает достаточным количеством мест для тех, кто хочет воспользоваться бесплатными услугами. Если вы не хотите ждать, и готовы к финансовым тратам на свое здоровье, то отличной альтернативой становится обращение в коммерческий центр или клинику. У нас вы найдете внимательное отношение, индивидуальный подход, анонимность, качество и эффективность лечения даже в острых стадиях и хронических формах. Ясность мысли, полноценность и адекватный взгляд на реальность вновь придут в вашу семью, и вы обретете счастливую жизнь!

Заведующий психогигиеническим центром Камчатского краевого психоневрологического диспансера, врач-психиатр высшей категории Павел Васильев рассказал корреспонденту «АиФ-Камчатка» о правовых вопросах в психиатрии.

Принудительно или недобровольно?

Татьяна Боева, сайт: Павел Павлович, художественная литература изобилует примерами насильного «укладывания» граждан в лечебницы специфического профиля. Один из самых ярких — из Булгаковского «Мастера и Маргариты», где поэта Ивана Бездомного госпитализируют в психлечебницу за то, что он пытался изловить нечистую силу. Сегодня такой сценарий возможен?

Павел Васильев : Давайте вначале определимся с терминологией. Принудительная госпитализация в учреждение психиатрического профиля возможна только по решению суда. К ней прибегают в отношении граждан, совершивших правонарушения в болезненном состоянии, после соответствующего освидетельствования и заключения специалистов о наличии психического расстройства и неспособности осознавать свои действия и руководить ими на момент совершения правонарушения.

В других случаях говорят о недобровольной госпитализации.

- И в каких случаях она возможна?

Вопросы госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь, строго регламентированы законом. В частности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 2 июля 1992 года, и Федеральным законом Российской Федерации № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Если в последние пять лет вы хотя бы раз обращались за медицинской помощью, то наверняка подписывали информированное добровольное согласие на её оказание. Согласно законодательству, госпитализация пациента без информированного добровольного согласия его или его законного представителя (родитель, опекун и т. п.) возможна лишь в трёх случаях. В первом — если пациент представляет опасность для себя или окружающих, во втором — в случае беспомощности пациента, то есть неспособности удовлетворять основные жизненные потребности. И в третьем — в случае ухудшения состояния здоровья без оказания специализированной помощи.

- Как конкретно работает эта система?

- Заявление о необходимости оказании медицинской помощи может подать любой гражданин, как в письменной, так и в устной форме, вплоть до упомянутого вами телефонного звонка. Мы обязаны отреагировать на любое обращение! При этом врач выезжает на место и осматривает пациента, причём с его согласия. Решение о необходимости госпитализации доктор принимает на месте.

При этом врач обязан объяснить пациенту в доступной форме не только методы и особенности лечения и связанные с ними риски, но предполагаемые результаты оказания медицинской помощи и все его последствия.

Конечно, бывает и так: пациент очевидно нуждается в стационарном лечении, но письменного согласия не даёт. В этом случае, согласно закону, принимающий врач может оставить больного в стационаре на 24 часа, с оформлением подробной письменной мотивации своего решения. По истечении суток собирается врачебная комиссия в составе не менее трёх специалистов, и в случае необходимости продолжения лечения снова предлагает пациенту подписать согласие на него. Если и после этого согласия нет, ещё 24 часа даётся на оформление документов для обращения в суд, который и выносит постановление о пребывании пациента в стационаре до решения суда.

- Насколько серьёзна подготовка к такому решению со стороны медицинских работников?

Очень серьёзна! Врачи собирают всю возможную объективную информацию (от родственников, соседей, знакомых, коллег по работе) с тем, чтобы иметь полную картину психического состояния пациента, которому необходима госпитализация. И мы должны убедительно доказать суду эту необходимость.

Обязательное дело

- В последнее время вам стало проще или сложнее работать?

Сложнее стало в «бумажном» плане: мы обязаны записывать каждое слово пациента, произнесённое на приёме. Ни один другой врач не пишет так много, как психиатр!

Да, я помню фразу из знаменитого романа, когда поэту Бездомному оформили историю болезни: «Целое дело сшили!».

- Это «дело» — обязательная процедура! Есть такое понятие, как психический статус пациента, и он должен быть подробно описан. Но хочу особенно подчеркнуть: все законы, которые действуют в психиатрии, направлены на защиту пациента! И бывает очень обидно, когда граждане боятся к нам обращаться, считая психиатрическую помощь чем-то стыдным или предосудительным. Это не так!

- Доктор, а как обстоит дело с врачебной тайной? Ведь психиатрический диагноз — далеко не подарок…

Мы не имеем права разглашать информацию о пациенте, это — врачебная тайна. Но иногда сведения о состоянии здоровья необходимы, например, его родственникам. В этом случае пациент подписывает согласие на разглашение сведений о нём конкретным лицам, которые могут запросить выписку из истории болезни. И сам пациент может запросить любые документы или их копии, касающиеся его лечения.

Без согласия пациента мы имеем право предоставлять сведения о нём по запросу органов суда и следствия. А также в том случае, если у нас есть основания предполагать, что поступившему к нам больному причинены какие-то увечья вследствие противоправных действий. Мы сообщаем об этом в органы внутренних дел с целью защиты прав и здоровья гражданина. При поступлении в стационар у нас производится тщательный общий осмотр пациентов.

- Были случаи недобровольной госпитализации пациентов, которые после этого сказали вам «спасибо»?

Да, такие случаи были, и не раз. Однажды на приём к моему коллеге пришла молодая женщина с семейными проблемами, в результате которых она была близка к суициду.

Во время беседы с пациенткой врач понял, что женщина действительно очень близка к тому, чтобы реально наложить на себя руки. Оценив ситуацию, психиатр предложил пациентке госпитализацию, от которой та отказалась. Тогда врач принял решение положить женщину в стационар на 24 часа в недобровольном порядке, чтобы спасти её жизнь. Через сутки, на фоне полученного лечения, молодая мама, которую дома ждали муж и малолетняя дочь, пришла в себя, критически оценила своё состояние и подписала информированное согласие на госпитализацию. Пролечившись несколько дней, женщина выписалась в хорошем состоянии. Уровень психического расстройства у неё был невротическим, и никаких последствий в виде постановки на учёт или последующего лишения каких-то прав за собой не повлёк. Дама поблагодарила лечащего врача, который спас её от рокового поступка. Она сказала: «Слава Богу, доктор, что вы помогли мне вовремя!»

Надо знать

Согласно ФЗ № 323, медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители; 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами; 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления); 5) при проведении судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина или его законного представителя принимается консилиумом врачей. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Принудительное освидетельствование больного

Порядок принятия решение об обследовании без согласия пациента

Принудительная госпитализация

Основания для принудительного лечения без согласия больного

Порядок, а также случаи, при которых принимается решение о добровольной или обязательной психиатрической помощи установлен Закон РФ N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Что такое психиатрическая помощь — понятие

Психиатрическая помощь – это вид медицинской помощи, включающей в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Перед оказанием больному помощи проводится психиатрическое обследование.

Законом установлено, что психиатрическое освидетельствование проводится для выяснения:

страдает ли обследуемый психическим расстройством;
нуждается ли он в психиатрической помощи;
в случае необходимости определяется вид помощи.

Оказание психиатрической помощи без согласия больного и принудительная госпитализация в психиатрический стационар допустима в исключительных случаях, при этом требуется соблюдение определенной процедуры и наличие соответствующих оснований.

Принудительное освидетельствование больного

По общему правилу, любое медицинское обследование, в том числе и психиатрическое, проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение.

Однако законом определены исключительные основания, при которых можно провести психиатрическое обследования без согласия больного.

При этом установлено, что такие решения могут приниматься в двух случаях:

врачом-психиатром самостоятельно;
врачом-психиатром с санкции судьи.

Основания для принудительного обследования без решения суда

Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия и без решения суда принимается врачом-психиатром самостоятельно в случаях:

1. когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих;

2. если обследуемый находится под диспансерным наблюдением и является страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Основания для принудительного обследования по решению суда

Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия и без решения суда принимается врачом-психиатром по решению суда в случаях когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

Порядок принятия решение об обследовании без согласия пациента

Решение принимается врачом-психиатром на основании заявления, содержащего сведения о наличии указанных выше оснований.

Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение принимается врачом-психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным

Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов

Принятие решения по итогам обследования

По результатам психиатрического освидетельствования комиссия врачей-психиатров выносит решение об обоснованности или необоснованности госпитализации.

В случае признания госпитализации необоснованной и отсутствии у госпитализированного желания остаться в больнице его немедленно выписывают.

Принудительная госпитализация

В случае признания госпитализации обоснованной представитель медицинской организации подает в суд заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар, в недобровольном порядке.

К заявлению прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в стационаре.

Заявление и заключение комиссии врачей-психиатров должны быть направлены в суд по месту нахождения медицинской организации в течение 24 часов после признания госпитализации обоснованной.

Справочно. Срок в 24 часа для подачи заявления медицинским работником не должен выходить за пределы 48 часов, предоставленных для госпитализации гражданина в стационар до санкции судьи (Определения Конституционного Суда РФ от 05.03.2009 N 544-О-П).

Судья рассматривает заявление о госпитализации лица в течение пяти дней с момента его принятия с участием прокурора, представителя медицинской организации, ходатайствующего о госпитализации, и представителя гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации.

По результатам рассмотрения заявления судья выносит решение, которым удовлетворяет или отклоняет ходатайство психиатрического стационара о госпитализации. Решение судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре. Решение суда может быть обжаловано в течение 10 дней с момента его вынесения.

Основания для принудительной госпитализации лица в стационар без его согласия

Если по результатам обследования лицо будет признан страдающим психическим расстройством, его госпитализируют в психиатрическую поликлинику.

Основаниями для принудительной госпитализации в медицинскую организацию являются:

наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо
постановление судьи.

Лицо может быть госпитализировано в психиатрическую лечебницу без его согласия до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

его непосредственную опасность для себя или окружающих;
его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Основания для применения принудительного лечения

Принудительный порядок оказания психиатрической помощи применяется только по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших преступления, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, указанным выше.

Принудительные меры в соответствии с уголовным законодательством могут быть назначены судом следующим лицам:

совершившим преступления в состоянии невменяемости;
у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

При этом указанным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Подготовлено "Персональные права.ру"

Что делать, если ваш близкий болен?

Лечение в психиатрическом учреждении

Согласитесь, что ситуация, когда ваш близкий человек страдает психическим заболеванием, не из легких. Приступы нервозности, галлюцинации, неадекватное поведение — все это испугает даже самого уравновешенного и привыкшего человека. В периоды обострения расстройств человек становится опасен не только для вас, но и для самого себя, поэтому необходимо обращаться за психиатрической помощью. В первую очередь, вы можете вызвать экстренную психиатрическую помощь, которая доставит человека в диспансер на обследование. После постановки диагноза, пациент направляется на лечение, но чаще всего сам больной не видит смысла в лечении, и отказывается от госпитализации. На этот случай есть возможные поправки, и если есть реальная угроза жизни и здоровью близких людей, идет прогрессирование заболевания или выздоровление невозможно без помещения в стационар, то возможно вынесение судебного решения о направлении на принудительное лечение.

Куда направить на лечение?

Когда принято решение о лечении, встает вопрос — куда отправить пациента?

как отправить человека в психушку?

Прежде всего, государственный дом для душевнобольных не всегда располагает достаточным количеством мест для тех, кто хочет воспользоваться бесплатными услугами. Если вы не хотите ждать, и готовы к финансовым тратам на свое здоровье, то отличной альтернативой становится обращение в коммерческий центр или клинику. У нас вы найдете внимательное отношение, индивидуальный подход, анонимность, качество и эффективность лечения даже в острых стадиях и хронических формах. Ясность мысли, полноценность и адекватный взгляд на реальность вновь придут в вашу семью, и вы обретете счастливую жизнь!

Что делать, если больной отказывается идти к врачу, а нужна госпитализация?

В функции ПНД входят:

Амбулаторный прием граждан,
направленных врачами общих поликлиник или обратившихся самостоятельно (диагностика, лечение, решение социальных вопросов, экспертиза);
Консультативное и диспансерное наблюдение пациентов;
Неотложная помощь на дому;
Направление в психиатрический стационар.
Госпитализация больного.

Согласно требованию Закона о психиатрической помощи (статья 24), врач обязан представиться больному как психиатр и получить его согласие обследоваться. Есть только три исключения из этого правила (пункты а, б и в той же статьи Закона) — если наличие тяжелого психического расстройства у больного обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи".

дискуссии с пациентом нужно строить таким образом, чтобы не спорить с ним по поводу его конкретных болезненных заблуждений. Например, если пациент полагает, что его преследуют, не нужно его разубеждать в этом. Нужно подыскивать аргументы общего характера; в нашем примере можно, скажем, предложить пациенту обследоваться, поскольку постоянные опасения создают чрезмерную нагрузку на его нервную систему.
никогда не следует обманывать пациента. Не нужно, например, говорить, что мы поедем к терапевту, а на самом деле везти больного к психиатру. Он очень быстро раскроет обман, и отношения будут надолго испорчены.
иногда полезно, чтобы родные предварительно поговорили с врачом сами, — возможно, он даст дельный совет, как лучше убедить больного обратиться за консультацией. При этом родственники могут честно рассказать ему о своем визите и процитировать аргументы, приведенные специалистом.

Из опыта известно, что рано или поздно уговорить больного удается почти всегда.

Конечно, все эти опасения не беспочвенны и психологически поняты.

Как положить человека в психиатрическую больницу без его согласия?

Однако нужно отдавать себе отчет в том, что никому не нравится лежать в больнице, даже соматической. Но ведь бывают состояния, требующие исключительно стационарного лечения, причем неотложного (тот же аппендицит)! Точно так же обстоит дело и в психиатрии.

Так же, как и при любом другом заболевании, при психической болезни человек может попасть в больницу. Лечение в государственных психиатрических больницах — бесплатное. В случае плановой госпитализации (не по скорой помощи) пациент имеет право лечь в любую психиатрическую больницу своего региона, подав соответствуюшее заявление на имя главного врача.

На самом деле бояться всего этого не стоит.

Человек, находящийся в остром психотическом состоянии, настолько поглощен своими болезненными переживаниями, что факт госпитализации или не слишком хорошие бытовые условия вряд ли травмируют его. Самое же главное — лечение, которое в подобных обстоятельствах может быть организовано только в больнице и которое важнее всего прочего. Пациент в процессе лечения становится мягче, родным делается легче контактировать с ним, проще находить общий язык, у них появляется возможность объяснить, почему госпитализация была единственно возможным решением.

Однако со многими отрицательными сторонами организации бытовых условий в психиатрической больнице не только можно, но и нужно бороться. Часто администрация учреждения оправдывает плохие условия содержания больных отсутствием средств, недостатком персонала и т.д. Однако при одном и том же финансировании в одних больницах чисто, уютно, и персонал доброжелателен, а в других — всё наоборот. Пациенты и их родственники могут и должны добиваться соблюдения своего права на человеческие условия и уважительное отношение. В одиночку это делать трудно, даже невозможно, а вот вместе – вполне реально.

Бывают ситуации в жизни, когда люди злоупотребляют алкоголем или наркотиками и при этом утверждают о своей адекватности и отсутствии подобных вредных привычек.

Как можно сдать алкоголика в психушку?

Естественно, они не признают своей зависимости и отказываются лечиться добровольно. Как отправить на принудительное лечение больного без его согласия, читайте далее в статье.

Кого нужно отправить на принудительное лечение?

От некоторых болезней страдают не только зависимые люди, но и их родные и близкие, которые не могут нормально жить с наркобольным или зависимым от алкоголя, так как это приносит огромное количество проблем, нестабильности в жизни, ссор и неблагополучия. Поэтом, они все чаще задаются вопросом, как оправить на принудительное лечение близкого человека, который имеет психические расстройства, неадекватно себя ведет, пристрастился к употреблению спиртных напитков или подсел на наркотическую иглу (в том числе и других видов и форм наркотиков). Что касается последних двух случаев, то при них тоже должно наблюдаться нарушение психических процессов.

Какие документы нужны, чтобы отправить на принудительное лечение?

Хочется отметить, что для того, чтобы отправить человека на лечение без его согласия, необходимо:

заявление родственников;

заключение медиков о действительном наличии всех признаков неадекватности личности.

Как отправить на принудительное лечение?

Прежде всего, для принудительного лечения подходят люди, которые имеют психические нарушения, а их действия могут угрожать здоровью и жизни других людей. Кроме того, если человек совершил преступление (убийство, нанесение тяжелых телесных повреждений), а также суд признал его невменяемость, это тоже может послужить поводом для принудительного лечения. Что касается наркомании и алкоголизма, то это не те заболевания, которые требуют принудительного лечения. Принудительному лечению этот контингент людей подвергается только в том случае, если у них ярко выражены признаки психических нарушений. Только тогда возможно лечение наркоманов и алкоголиков в наркодиспансере без их на то согласия.

Чтобы определить, насколько тяжелым есть состояние человека, поможет специалист-врач, который работает на вашем участке. У него вы можете получить направление к психиатру. Если больной не в состоянии сам к нему сходит, он обязан приехать к вам на дом. Если врач подтвердит ваши опасения о том, что это больной может представлять угрозу для вашей и собственной жизни, то он вам выпишет документ, позволяющий отправить на принудительное лечение человека без добровольного его согласия.

Если состояние психики усугубится, вы должны вызвать скорую помощь и предоставить им справку от психиатра, в которой разрешается отправить больного на прохождение принудительного лечения. После этого сотрудники скорой помощи должны позаботиться о том, чтобы отвезти больного в психиатрическую больницу и оставить его проходить стационарное лечение. Если вы не хотите ждать, пока наступит очередное осложнение в состоянии больного, можно взять справку и самому сходить в больницу.

Как решить вопрос дееспособности, чтобы отправить на принудительное лечение?

Для того, чтобы узнать, дееспособен ли психически больной человек, нужно обратиться к судебным сотрудникам и решить этот вопрос. Если ответ на вопрос о дееспособности будет удовлетворен, то вы можете подумать об оформлении опекунства, после чего сможете заниматься регулировкой дальнейшего пребывания больного на принудительном лечении. В случае, если перед принудительным лечением психически неуравновешенным человеком было совершено преступление, то у вас не будет возможности забрать больного человека домой до выяснения всех причин такого его поведения. Кроме того, врачи должны признать человека, проходящего принудительное лечение вполне здоровым и таковым, что он не представляет собой больше никакой опасности для окружающих его людей.

Еще статьи по теме

Как отправить в психушку