Методы лечения слуховых галлюцинаций. Возможные причины возникновения и разновидности заболевания. Слуховая галлюцинация

Слуховые галлюцинации – разновидность продуктивной патологии в психиатрии, при которой больной слышит различные звуки в отсутствие реального их источника. Важная характеристика слышимого именно как галлюцинаций – больной убеждён в их истинности. Он никогда не охарактеризует мнимые звуки словом «показалось».

Виды слуховых галлюцинаций

Непосредственно слышимое может быть различным – шум ветра, звук автомобиля, пение птиц, и самое характерное – голоса. Характеристики голосов также отличаются:

• Голоса, комментирующие поведение больного. В большинстве случаев комментирующие галлюцинации отличаются саркастическим тоном, что вызывает недовольство и агрессию. При неудачном стечении обстоятельств эта агрессия может выплеснуться на родственников больного.
• Голоса, разговаривающие между собой на темы, не связанные с больным. Это относительно безопасный вид слуховых галлюцинаций, в большинстве случаев воспринимаемый больным как своеобразное радио.
• Голоса, повторяющие мысли больного или подтверждающие его идеи. Это достаточно опасный вид галлюцинаций, он может спровоцировать агрессивное поведение. В случае повторения мыслей больному кажется, что все его мысли, даже нелицеприятные или интимные, разглашаются во всеуслышание. У него может возникнуть желание устранить «свидетелей» чтения мыслей. А в случае подтверждения голосами мыслей – любые, даже самые невероятные, идеи при долгом повторении кажутся больному действительностью. Промелькнувшая мысль о том, что жена может ему изменить, под воздействием галлюцинаций превращается в свершившийся факт. А за фактом может последовать возмездие, придуманное тоже под влиянием галлюцинаций.
• Приказывающие (императивные) голоса. Самый опасный вид слуховых галлюцинаций, так как у больного отсутствует критичность. Он верит всему, что слышит в галлюцинациях, а значит и выполняет все их приказы. А приказы могут быть очень разными – от сделать уборку в квартире до пойти и убить бабушку. Сочетающийся бред и галлюцинации императивного характера чаще всего являются симптомом тяжелого психического заболевания, например шизофрении.

Причины слуховых галлюцинаций

При решении вопроса как лечить галлюцинации крайне важно в каждом случае выяснить их причину. Именно она играет решающую роль в выборе тактики лечения. Причины галлюцинаций можно разделить на несколько основных групп:

1. Неисправность слухового аппарата. это достаточно распространённая причина. Если на голоса жалуется пожилой человек, пользующийся слуховым аппаратом – в первую очередь нужно проверить качество его работы.
2. Побочное действие лекарств. Некоторые препараты психотропного действия при передозировке или в качестве побочных эффектов могут вызывать галлюцинации. Также галлюцинации возможны при неграмотном сочетании препаратов. Особенно часто такое случается при самолечении. Обращаясь к врачу по поводу симптомов галлюцинаций обязательно предъявите полный список препаратов, принимаемых больным.
3. Алкогольная интоксикация и делирий. В этом случае распознавание причины не составляет труда. Следует отличать галлюцинации при алкогольной интоксикации и делирии. При интоксикации они развиваются на высоте опьянения, особенно при употреблении суррогатного алкоголя, и носят нейтральный характер. При делирии галлюцинации угрожающего характера возникают при отмене алкоголя после длительного его употребления. Как лечить слуховые галлюцинации в этом случае – вполне понятно.
4. Слуховые галлюцинации как симптом психического заболевания. Самый распространённый и самый тяжелый в лечении вариант. Именно в этом случае возникает всё разнообразие слуховых галлюцинаций. Они могут быть проявлением шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, болезни Альцгеймера и других заболеваний.

Лечение слуховых галлюцинаций

Подходы к лечению могут значительно отличаются в зависимости от причины галлюцинаций. Рассмотрим, как лечить слуховые галлюцинации соответственно перечисленным выше причинам.

1. Галлюцинации вследствие неисправности слухового аппарата. Самый благоприятный вариант результатов диагностики. Лечится заменой либо ремонтом аппарата. В зависимости от вида слухового аппарата они могут самостоятельно имитировать шумы либо воспроизводить голоса из-за того, что аппарат настраивается на какую-либо радиоволну и транслирует её пациенту.
2. Распознать галлюцинации, являющиеся побочным эффектом действия препаратов или их сочетаний, может только профильный специалист. Не всегда таким специалистом является ваш участковый терапевт. Может потребоваться обращение к психиатру, кардиологу, наркологу или другому врачу по профилю заболеваний и принимаемых препаратов. Обязательно ведите учёт всех принимаемых лекарств – названия, дозы и кратность приёма в сутки. Особенно важно это в случае пожилых пациентов, которые могут перепутать лекарство или выпить его повторно. Удобно сделать специальный «календарь назначений», в котором и отмечать принятые препараты. При визите к врачу непременно покажите ему этот «календарь» или просто список препаратов.
   Возникновение галлюцинаций вследствие приёма лекарств свидетельствует о выраженной их передозировке или длительном приёме не сочетающихся между собой препаратов. Не всегда это состояние можно устранить только отменой лекарств или сменой комбинаций. Может потребоваться интоксикация для ускорения выведения веществ, вызвавших галлюцинации. Лечение в этом случае происходит в стационарных условиях. В дальнейшем больного выписывают для долечивания дома и рекомендуют подходящий режим и сочетания лекарств для продолжения лечения.
3. Слуховые галлюцинации при алкогольной интоксикации или делирии возникают остро, сочетаются с бредовыми идеями, зрительными галлюцинациями, манией преследования. В этом случае лечение должно быть немедленным и очень активным. Больного обязательно госпитализируют. Назначается активная дезинтоксикационная терапия, инфузии питательных и солевых растворов для скорейшего вывода отравляющих веществ из организма больного. При выраженной агрессивности, двигательном возбуждении, навязчивых идеях преследования возможно назначение транквилизаторов и нейролептиков. В дальнейшем необходима полноценная психосоциальная реабилитация больного, приобщение его к труду, профилактическая работа с семьёй.
4. Слуховые галлюцинации при психических заболеваниях являются частью обширного симптомокомплекса, называемого продуктивной симптоматикой. Кроме слуховых галлюцинаций он включает другие их виды (зрительные, тактильные, псевдогаллюцинации), бредовые идеи разного рода, навязчивые состояния. Галлюцинации в сочетании с этими симптомами – тревожный сигнал, свидетельствующий о наличии тяжелой патологии со стороны психики. У лиц молодого возраста они в первую очередь могут свидетельствовать о шизофрении. У пожилых могут быть проявлением болезни Альцгеймера или сенильной деменции. Конкретная нозология может быть уточнена только при тщательном обследовании. Выбор тактики лечения также зависит от окончательного диагноза. В большинстве случаев лечение при такой выраженной симптоматике происходит в стационаре. Для купирования галлюцинаторных явлений применяют нейролептики, в частности атипичные нейролептики нового поколения. При выраженном психомоторном возбуждении необходимо назначение транквилизаторов. В случае патологии у пожилых лечение для купирования острого галлюциноза такое же, как у молодых. В дальнейшем терапия зависит от нозологии – существуют специфические препараты для , ноотропы при деменции и т.д.

Цель первичного лечения – уменьшить выраженность или вовсе устранить галлюцинации. В домашних условиях происходит долечивание с плановым приёмом препаратов. В большинстве случаев такие больные нуждаются в пожизненном лечении. Очень важно обучение родственников распознаванию симптомов обострения и контролю за состоянием больного.

Незначительные шумы, не несущие смысловой нагрузки, могут быть связаны с болезнями органов слуха, но это не значит, что их можно оставить без внимания, лечение требуется в каждом случае.

Симптомы и виды

Слуховые галлюцинации нередко проявляются спонтанно. В зависимости от их типа можно судить о возможном диагнозе и степени риска для здоровья пациента. Это могут быть монотонные или короткие звуки, например, звон или шипение, музыка или даже четко сформулированная речь.

Если галлюцинация несет конкретную смысловую нагрузку, скорее всего, речь идет о проблемах с психикой.

Слуховые галлюцинации относятся к группе субъективных звуков, так как их слышит только пациент. Это осложняет их выявление и диагностику конкретных причин.

Различают следующие типы звуков, возникающие в сознании пациента:

• Тиннитус. Это обычный шум, возникающий в ушах: жужжание, свист, звон, шипение, щелчки и т. д. В основном его причины связаны с проблемами нарушения здоровья органов слуха, но также может указывать на сбои в системе кровотока.
• Акоазмы. Это аномальное явление, выражающееся в возникновении конкретных звуков: капли воды, музыка, царапанье, скрип и т. д.
• Фонемы. Самые опасные проявления, так как они имеют смысловую нагрузку и влияние на действия пациента: голоса и осмысленные фразы.

Также классификация подразумевает выделение истинных и ложных звуков. Первый тип вписывается в окружающую обстановку, поэтому часто человек даже не догадывается о нереальности этих явлений. Во втором случае звуки исходят от тела пациента, то есть ощущается присутствие их источника в голове, животе и т. д.

По принципу влияния и особенностям проявления отдельно классифицируются фонемные аномалии:

• Императивные. Самый опасный тип фонем, так как голос имеет повелевающий характер, приказывает человеку совершать те или иные действия, иногда даже против его воли. Это явный признак шизофрении, в религиозных кругах его называют одержимостью.
• Комментирующие. Это так называемый «воображаемый друг». Человек может вести диалог с голосом в своей голове, слышать комментарии на свой счет, обсуждать окружающую обстановку и т. д.
• Контрастирующие. Это звуки-антагонисты. Два или больше голосов могут спорить между собой либо возникают сигналы, противоречащие друг другу.
• Гипнагогические. Слуховые галлюцинации возникают в период отключения сознания человека при засыпании или, наоборот, во время пробуждения. Здесь работает подсознание, поэтому даже у здорового человека могут возникать аномалии, связанные с работой мозга, то есть «сны наяву».

Причины возникновения

Чтобы выяснить тип аномалии и принцип её дальнейшего лечения, необходимо выяснить причины слуховых галлюцинаций. Спровоцировать подобные явления могут следующие факторы:

• Переутомление, нервное перенапряжение. Возникают сбои в работе мозга из-за перенапряжения, сознание отключается, например, при длительном недосыпе.
• Высокая температура. Лихорадка и повышение температуры вызывает нарушение функционирования различных систем организма. Человек может испытывать не только слуховые, но и визуальные галлюцинации или принимать сны за действительность.
• Болезни уха. Тиннитус возникает при воспалении уха, нарушении работы цепочки звукопроведения и раздражения её отдельных элементов. Серная пробка, экссудат в среднем ухе и подобные явления могут вызывать шумы на кондуктивном уровне, а воздействие на волосковые рецепторы и слуховой нерв – на перцептивном.
• Опухоли. Осуществляется давление на участки слуховой системы, головной мозг и нервные корешки.
• Нейродегенеративные патологии. Нарушения работы головного мозга и нервной системы из-за отказа отдельных элементов, отмирания нейронов и т. д. Самыми известными проблемами такого рода являются старческая деменция и болезнь Альцгеймера.
• Психические расстройства. Вызывают фонемы и акоазмы. Это депрессия, шизофрения, психопатия, различные синдромы.
• Сбои работы слуховых аппаратов. В редких случаях причины кроются в сбоях имплантов и съемных слуховых аппаратов.
• Прием лекарственных психотропных препаратов. Наркотические вещества и лечение особыми группами лекарств способны влиять на работу мозга подобным образом.
• Алкогольный делирий. Приступы белой горячки вызывают не только акустические, но и другие типы галлюцинаций.

Для выяснения причин проводят диагностику с учетом жалоб самого пациента, истории болезни, сведений близких и друзей. Труднее всего выявить психические нарушения. Помимо стандартных лабораторных анализов и осмотра органов слуха, могут понадобиться более подробные аппаратные обследования и тесты.

Методы лечения

Лечение возникших слуховых галлюцинаций во многом зависит от их типа и причин возникновения. Проще всего справиться с последствиями интоксикации и воспалительными заболеваниями. А вот сбои в работе мозга и скрытые психические патологии могут стать непосильной задачей. Некоторые пациенты годами находятся в стационаре на интенсивной терапии, но улучшения состояния не наблюдается.

Опасность любых слуховых галлюцинаций заключается в том, что последствия могут быть непредсказуемыми. Монотонные звуки вызывают раздражительность и депрессию, смысловые сигналы сводят людей с ума, доводят до отчаяния, а иногда толкают на преступления и самоубийство.

Лечение самих галлюцинаций невозможно, необходимо направить усилия на их причины.

Лечение производится следующими способами:

• Медикаментозная терапия. Зависит от конкретных причин проблемы. Это могут быть противовоспалительные, жаропонижающие, нейростимулирующие, успокоительные препараты, а также особые лекарства для лечения проблем ЦНС и расстройств психики.
• Вспомогательная терапия. Методы физиотерапии, лечение электростимуляцией, направленное воздействие на отдельные участки мозга.
• Операция. Удаление опухоли, расщепление слухового нерва или его отсечение, установка качественного слухового аппарата или импланта, протезирование и пластика элементов уха, операции головного мозга.

В некоторых случаях достаточно устранить интоксикацию организма, восстановить его нормальную деятельность, прекратить употребление веществ, оказывающих подобное влияние. Это касается наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов. Необходимо наладить режим отдыха и в целом следить за своим здоровьем и психоэмоциональным состоянием. Тогда риск возникновения подобных проблем существенно снизится.

1. Выберите город
2. Выберите врача
3. Нажмите Записаться онлайн

©. BezOtita - всё про отит и другие ушные заболевания.

Вся информация на сайте носит исключительно справочный характер. Перед любым лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

Причины возникновения галлюцинаций слуха и их лечение

Слуховые галлюцинации считаются одним из наиболее часто встречающихся симптомов различных психических и соматических заболеваний. Больной отчетливо слышит звуки, шумы или голоса, которых на самом деле не существует. Несмотря на кажущуюся безобидность этого явления, слуховые иллюзии могут доставить больному массу проблем, стать причиной многих неприятных ситуаций и даже агрессивного поведения.

Обратите внимание! Слуховые галлюцинации можно отнести к категории субъективных звуков. Они слышны только больному, что очень затрудняет процессы диагностики и лечения этого заболевания.

Виды слуховых галлюцинаций

Можно выделить несколько типов посторонних звуков, спонтанно проявляющихся в сознании больного:

• Тиннитус. Стандартные шумовые эффекты, напоминающие жужжание, щелчки, свист, звон и т.п.
• Акоазмы. Более конкретные звуки: скрип, капли, музыка и т.п.
• Фонемы. Наиболее опасные галлюцинации, способные нести определенную смысловую нагрузку и непосредственно влиять на поведение человека. Это могут быть отдельные слова, фразы или голоса, что однозначно указывает на проблемы с психикой.

Кроме того, любые иллюзии (в том числе и акустические) принято разделять на истинные и ложные:

Истинные галлюцинации имеют место в том случае, когда человек слышит в окружающем пространстве всевозможные несуществующие звуки и пытается органично вписать их в свое мироощущение. Больной полностью уверен в реальности этих звуков и никогда не подвергает их сомнению.

Галлюцинации ложные чаще всего для больного исходят изнутри. Причем далеко не всегда звуки слышатся в голове человека. Навязчивые и повелительные голоса могут исходить из живота, груди, да и любого другого места на теле. Наиболее опасными для жизни больного и окружающих его людей считаются именно такие иллюзии.

Причины появления

Чтобы верно диагностировать тип аномалии и определить подходы к ее устранению, необходимо как можно яснее понимать причины возникновения слуховых иллюзий. Спровоцировать такое явление могут различные факторы:

• Сильное переутомление, нервное или физическое истощение. Перенапряжение может вызывать сбои в нормальном функционировании головного мозга и изменения сознания человека.
• Лихорадочные состояния, высокая температура. Могут вызывать нарушения тех или иных систем организма. В некоторых случаях это проявляется в виде слуховых или визуальных иллюзий.
• Опухоли в районе головного мозга. Новообразование может давить на определенные зоны слуховой системы или мозга.
• Расстройства психики: шизофрения, психопатия, всевозможные синдромы.
• Заболевания уха, воспалительные процессы и даже серные пробки вполне могут нарушать работу звукопроводящих каналов и вызывать посторонние шумы.
• Сбои в работе электронных слуховых аппаратов. Самая безобидная причина, которая устраняется заменой или ремонтом устройства.
• Употребление психотропных веществ. Наркотическая зависимость или лечение определенными препаратами могут сказываться на мозговой активности человека подобным образом.
• Злоупотребление алкоголем. Приступы белой горячки часто приводят к появлению визуальных или акустических галлюцинаций.

Фото 2. Именно появление галлюцинаций послужило причиной рождения фразы «напиться до чертиков». Источник: Flickr (bluevinas).

При засыпании

Как ни странно, но именно при засыпании слуховые галлюцинации тревожат пациентов наиболее часто. Казалось бы, уставший за день организм максимально расслаблен и готовится получить долгожданный отдых, но не тут-то было. Человек начинает слышать несуществующие звуки или голоса.

В медицине такие галлюцинации имеют отдельное название – гипнагогические. Их главная опасность заключается в том, что в момент их появления больной, как правило, находится в одиночестве и полной тишине. Отсутствие отвлекающих факторов делает человека более уязвимым и неспособным противиться отдающим ему приказы голосам.

Симптомы и признаки галлюцинаций слуха

Громкость акустических иллюзий зависит от их разновидности и особенностей характера пациента. Иногда больной слышит едва различимый шепот, в других случаях – громогласные приказы, которым практически невозможно противиться. В последнем случае у пациента скорее всего развивается одна из разновидностей шизофрении.

Иногда больной слышит голоса, но не является предметом их обсуждения. Он как бы со стороны слышит разговор двух или более несуществующих людей на отвлеченные темы. Такие галлюцинации считаются вполне безобидными, хотя и доставляющими массу неудобств как самому больному, так и окружающим.

Более опасными считаются нарушения, когда пациент слышит голоса, повторяющие его собственные мысли и убеждения. Больному при этом кажется, что эти мысли (зачастую весьма интимные и нелицеприятные) слышны всем окружающим. Это может стать поводом для проявления агрессии.

Обратите внимание! В некоторых случаях слуховые галлюцинации можно спутать с проявлениями «внутреннего голоса» или действительными шумами в ушах, являющимися следствием различных болезней.

Диагностика

Слуховые галлюцинации не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другой болезни. Диагностику врач в обязательном порядке начнет со сбора анамнеза. Сделать это может быть достаточно сложно, поскольку пациент может крайне негативно и скептически относиться к своему патологическому состоянию. Если больной не желать идти на контакт с доктором, можно попробовать опросить ближайших родственников.

Чтобы исключить органическую природу патологии будут назначены лабораторные анализы мочи, крови, спинного мозга. Возрастным пациентам, пользующимся приборами для усиления слуха, необходимо дополнительно проверить корректность работы электронного устройства.

О наличии акустических галлюцинаций возможно догадаться и по специфическому поведению человека. Больной может медлить с ответами, явно прислушиваться к чему-то. Беседуя с таким больным, врачу нужно постараться максимально расположить его к себе и установить доверительные отношения.

Лечение слуховых галлюцинаций гомеопатией

Наряду с традиционной медициной, современная гомеопатия может предложить ряд препаратов, способных помочь в устранении столь неприятного, а порой и опасного для жизни и здоровья пациента заболевания:

• Элапс (Elaps). Показан при посторонних шумах, щелчках, невыносимом зуде в ушах. Поможет устранить приступы глухоты в ночное время, сопровождающиеся треском и ревом в ушах.
• Кураре (Curare). Помогает устранить свистящие или звенящие шумы, звуки, напоминающие крики животных.
• Валериана (Valeriana). Препарат рекомендован пациентам, у которых отмечается звон в ушах, акустические иллюзии, гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств).
• Эупаториум пурпуреум (Eupatorium purpureum). Эффективен при различного рода слуховых галлюцинациях, ощущениях постоянной заложенности ушей, потрескиваниях при глотании.
• Гальванизм (Galvanism). Подойдет больным, слышащим звуки выстрелов, взрывов, игру духового оркестра, бой колоколов.
• Анакардиум (Anacardium). Препарат помогает пациентам, которым мерещатся голоса, навязывающие странные приказы или нашептывающие богохульства.
• Карбонеум сульфуратум (Carboneum sulphuratum). Поможет устранить жжение в ушах, певческие голоса или звуки арфы.

Обращайтесь к квалифицированным специалистам, способным подобрать наиболее подходящий для вашего клинического случая препарат, и назначить правильную дозировку и курс приема.

Все, что нужно знать о слуховых галлюцинациях

Галлюцинация - это восприятие в отсутствии внешнего стимула, обладающее качеством реального восприятия.

Галлюцинации могут возникать для всех органов чувств:

Вероятно, самый распространенный тип галлюцинаций проявляется в том, что человек «слышит голоса». Их называют аудиторными вербальными галлюцинациями. Они часто являются симптомами психиатрических заболеваний, например, шизофрении. Визуальные галлюцинации также могут ассоциироваться с патологиями. Хотя в шизофрении они встречаются реже, иногда визуальные галлюцинации возникают при неврологических нарушениях и деменции.

Хотя слуховые галлюцинации обычно связывают с психиатрическими болезнями вроде биполярного расстройства, они не всегда являются признаками болезни. В некоторых случаях галлюцинации могут быть вызваны недостатком сна. Марихуана и наркотики-стимуляторы тоже могут вызывать в некоторых людях расстройство восприятия. Экспериментально было доказано, что галлюцинации может вызывать и длительное отсутствие сенсорных стимулов.

В 1960-е годы проводились эксперименты (которые были бы сейчас невозможны по этическим соображениям), в ходе которых людей держали в темных комнатах без звука и каких-либо сенсорных стимулов. В конце концов люди стали видеть и слышать то, чего не было. Так что галлюцинации могут возникать как у больных, так и у психически здоровых людей.

Когда пациенты испытывают слуховые галлюцинации, то есть слышат голоса, участок их мозга под названием «зона Брока», по некоторым данным, становится более активным. Эта зона расположена в малой лобной доле мозга и отвечает за речепроизводство - когда вы говорите, работает зона Брока!

Одними из первых, кто исследовал этот феномен, были профессоры Филип Макгуайр и Сухи Шергил из лондонского Королевского колледжа. Они показали, что зона Брока у их пациентов была более активна во время слуховых галлюцинаций, чем когда голоса молчали. Это дает основания полагать, что слуховые галлюцинации производятся речевыми и языковыми центрами нашего мозга. Это привело к созданию «внутреннеречевых» моделей слуховых галлюцинаций.

Когда мы о чем-то думаем, мы порождаем «внутреннюю речь», т. е. внутренний голос, «озвучивающий» наше мышление. Например, когда мы думаем «что я съем на обед?» или «какая завтра будет погода?», мы порождаем внутреннюю речь и, как мы считаем, активируем зону Брока.

Крис Фрит и другие предположили, что когда мы вступаем в процесс мышления и внутренней речи, наша зона Брока посылает сигнал в область нашей слуховой коры под названием «зона Верника». Этот сигнал содержит информацию о том, что воспринимаемая нами речь нами же и порождена. Это происходит из-за того, что подаваемый сигнал предположительно приглушает нейронную деятельность сенсорной коры, поэтому она активируется меньше, чем от внешних стимулов, например, от того, что с вами кто-то говорит.

Эта модель известна как модель самомониторинга, и она предполагает, что у людей со слуховыми галлюцинациями дефицит этого процесса мониторинга, из-за чего они не могут различить внутреннюю и внешнюю речь.

Хотя на данный момент доказательства этой теории несколько слабы, она определенно была одной из самых влиятельных моделей слуховых галлюцинаций за последние двадцать или тридцать лет.

Около 70% больных шизофренией в той или иной степени слышат голоса. Иногда голоса «реагируют» на лекарства, иногда нет. Обычно, хотя и не всегда, голоса оказывают отрицательное воздействие на жизнь и здоровье людей.

Например, у людей, слышащих голоса и не реагирующих на лечение, выше риск суицида. Иногда голоса приказывают им причинять себе вред. Можно представить, как тяжело им приходится даже в повседневных ситуациях, когда они постоянно слышат в свой адрес унизительные и оскорбительные слова.

Многие люди, слышащие голоса, живут активной и счастливой жизнью, поэтому мы не можем считать, что голоса - это всегда плохо. Они часто ассоциируются с агрессивным, параноидальным и тревожным поведением психически больных, но это поведение может быть следствием их эмоционального расстройства, а не самих голосов. Вероятно, не так удивительно, что тревожность и паранойя, зачастую являющиеся ядром психической болезни, проявляются в том, что говорят голоса.

Людей с диагнозом «шизофрения» обычно лечат «антипсихотическими» медикаментами. Эти медикаменты блокируют постсинаптические дофаминовые рецепторы в зоне мозга под названием стриатум. Антипсихотики эффективны для многих пациентов, и в результате лечения их психотические симптомы в какой-то степени ослабевают, особенно слуховые галлюцинации и мании.

Однако симптомы многих пациентов, похоже, не самым лучшим образом реагируют на антипсихотики. Примерно на 25-30% пациентов, слышащих голоса, лекарства почти не влияют. У антипсихотиков также имеются серьезные побочные эффекты, поэтому не для всех больных эти лекарства подходят.

В данный момент я возглавляю исследование в Королевском колледже Лондона, в ходе которого мы пытаемся выяснить, можем ли мы научить пациентов самостоятельно регулировать нейронную активность в слуховой коре.

Это достигается при помощи «обратной нейронной связи при МРТ в реальном времени». Для измерения сигнала, идущего от слуховой коры, используется МРТ-сканер. Затем этот сигнал посылается обратно к пациенту с помощью визуального интерфейса, который пациент должен научиться контролировать (т.е. двигать рычаг вверх-вниз). В конце концов ожидается, что мы сможем научить пациентов, слышащих голоса, контролировать активность своей слуховой коры, что может позволить им более эффективно контролировать свои голоса. Исследователи еще не уверены, будет ли этот метод клинически эффективен, но в следующие несколько месяцев уже будут доступны некоторые предварительные данные.

Около 24 миллионов людей по всему миру живут с диагнозом «шизофрения», и около 60% или 70% из них в какой-то момент слышали голоса. Есть данные, что по всему населению от 5% до 10% людей без психиатрического диагноза также в какой-то момент своей жизни слышали голоса. Большинство из нас когда-либо думали, что кто-то зовет нас по имени, а потом оказывалось, что рядом никого нет. Так что есть свидетельство того, что галлюцинации могут не сопровождаться шизофренией и прочими психическими болезнями. Слуховые галлюцинации более распространены, чем мы думаем, хотя точную эпидемиологическую статистику назвать трудно.

Наука на данный момент не имеет четкого ответа на вопрос о том, что происходит в мозге, когда человек слышит голоса. Другая проблема в том, что исследователи еще не знают, почему люди воспринимают их как чужие, исходящие от внешнего источника. Важно попытаться понять феноменологический аспект того, что испытывают люди, слышащие голоса.

Например, когда люди устают или принимают стимуляторы, они могут испытывать галлюцинации, но необязательно воспринимать их как идущие из внешних источников.

Вопрос в том, почему люди теряют ощущение собственной деятельности, когда слышат голоса. Даже если мы посчитаем, что причина слуховых галлюцинаций в чрезмерной активности слуховой коры, почему все-таки люди считают, что с ними говорит голос Бога, или тайного агента, или инопланетян? Важно также понять системы верований, которые люди выстраивают вокруг своих голосов.

Причины и лечение слуховых галлюцинаций

Если человек слышит голоса, которые не слышат другие люди, находящиеся с ним рядом, значит, у него голосовые галлюцинации. На самом деле, порог восприимчивости у разных людей может отличаться. Поэтому галлюцинацией можно назвать только такое явление, которое не имеет подтверждения существования вне сознания человека. Еще один феномен особого восприятия, загадку которого только предстоит разгадать – это музыкальные галлюцинации.

Разновидности слуховых иллюзий

Слуховые галлюцинации различаются по характерному звуку, который может слышать человек. Существуют простые и сложные слуховые иллюзии.

К простым иллюзиям относятся отрывистые звуки, шумы или части слов. Сложные звуковые галлюцинации воспринимаются, как музыкальные мелодии или говорящие голоса.

Музыкальные галлюцинации, мелодии и песни знакомые или совершенно неизвестные могут служить источником вдохновения для творческих людей. Самые опасные формы слуховых иллюзий, когда голоса в голове пациента навязчиво приказывают ему что-либо сделать. Такие люди представляют социальную опасность, так как под влиянием слышимых голосов способны на суицид и убийство. Бывают случаи, когда голоса в голове больного помогают ему, призывая сделать что-то разумное, например, обратиться за помощью. В таких случаях психическое заболевание обычно самим пациентом не осознается.

Встречаются также псевдогаллюцинации, галлюцинации во сне и при депрессии. Слуховые псевдогаллюцинации связаны с внутренним миром человека. Слышимые голоса не воспринимаются как исходящие извне, они звучат в голове, но слышащий их человек считает это нормальным. Галлюцинации во сне являются, наверное, самыми безобидными из всех остальных видов.

Сны – это тоже своего рода сложная иллюзия, которая может сопровождаться ощущением запахов, звуков, ярких зрительных образов и т. д. Видеть сны может совершенно здоровый человек.

Депрессия, возникающая вследствие психической травмы, органического заболевания в пожилом возрасте или маниакально-депрессивного психоза также нередко является причиной слуховых галлюцинаций.

Человек, потерявший кого-то из родных, иногда слышит голос умершего или даже видит его во сне. То же самое происходит с человеком, ставшим свидетелем трагедии, в которой были человеческие жертвы.

Изучив методы Елены Малышевой в улучшении мозгового кровобращения, координации, восстановлении памяти, а также для лечения ВСД, депрессии, бессонницы снятия постоянных головных болей и спазмов - мы решили предложить его и вашему вниманию.

Этиология, причины возникновения

Возникновение слуховых галлюцинаций может быть обусловлено многими причинами. Самая простая – это интоксикация организма. Отравление определенными веществами (в частности, наркотиками, алкоголем) вызывает проявления и других нарушений психической деятельности – спутанность сознания, бред, аффективные расстройства.

У людей больных психическими заболеваниями, например, шизофренией, слуховые галлюцинации сопровождаются структурными и функциональными отклонениями в деятельности головного мозга.

Это подтверждается томографией. Отклонения психической деятельности при шизофрении могут быть генетически обусловлены.

Причиной возникновения слуховых галлюцинаций может быть слабоумие или нейрокогнитивные расстройства. В их число входят:

• нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, Хорея Гентингтона и т. д.);
• сосудистые заболевания головного мозга;
• дисметаболические энцефалопатии;
• нейроинфекции;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга и т. д.

Причина слуховых иллюзий может скрываться в пережитом насилии. Травмирующее воздействие на психику требует вмешательства психотерапевта. Физическое или сексуальное насилие, приводящее к психозам, оказывает на личность потерпевшего разрушающее воздействие. В голове у больного возникают голоса, которые приказывают нанести вред себе или окружающим. Угрожающий голос из галлюцинаций часто ассоциируется с голосом человека, совершавшего насилие.

Симптоматика галлюцинаций, не являющихся следствием психического расстройства

Однако природа некоторых слуховых галлюцинаций остается до сих пор неясной. Совершенно здоровые дети от 7 до 12 лет и люди преклонного возраста могут слышать странные звуки, которые не имеют видимого источника. При этом мыслительные функции остаются в норме, и в дальнейшем никаких психических отклонений не наблюдается. Ясно слышимый голос или музыкальные галлюцинации в таких случаях, объясняются нарушением интернализации внутреннего голоса.

Интернализация или процесс освоения внешнего мира путем превращения наблюдаемых явлений во внутренний регулятор психической деятельности, является причиной формирования внутреннего голоса. Этот процесс проходит четыре стадии по мере того, как ребенок становится старше. Малыш, осваивая речь, услышанную от взрослых, повторяет слова вслух, чтобы общаться с окружающими. Так, появляется диалог – первый уровень формирования внутреннего голоса.

Вторым уровнем является способность делать комментарии, третьим – способность вести внутренний монолог, четвертым – способность думать без необходимости выражать мысль словами, чтобы усвоить ее значение. Нарушение восприятия внутреннего голоса может произойти при смешивании или расширении восприятия. В таких случаях человек воспринимает свой внутренний голос, как принадлежащий кому-то другому, или не может распознать, что голос в его голове, это его собственные мысли, перешедшие на первый уровень внешнего диалога.

Лечение подразумевает использование антипсихотических препаратов. Большую пользу приносят беседы с психологом. Первым шагом на пути исцеления в таких случаях является осознание того, что звучащий голос является плодом воображения. Это осознание возвращает человеку уверенность в своих силах и контроль над своими поступками, эмоциями и жизнью.

Диагностика и методы терапии

Лечение слуховых галлюцинаций различной этиологии проводится при помощи лекарств, нетрадиционными методами и психологическим воздействием. В некоторых случаях методы терапии не могут способствовать исцелению от психических расстройств или заболеваний, которые стали причиной галлюцинаций, но призваны облегчить состояние больного. Антипсихотические препараты, влияющие на выработку дофамина, являются основным средством лечения.

При аффективных расстройствах применяются антидепрессанты – лекарства, которые улучшают настроение, убирают негативные эмоции в виде тревоги, раздражительности, бессонницы. Еще со времен античности в качестве антидепрессанта использовались настойки зверобоя. Применяются препараты на основе зверобоя и в наше время, они не вызывают побочных эффектов после отмены. Следует помнить, что применение антидепрессантов улучшает качество жизни, но не является исцелением от заболевания.

Методом психологического воздействия, хорошо зарекомендовавшим себя в лечении слуховых галлюцинаций, является когнитивная психотерапия. Этот метод является отличным от привычного психоанализа. Задачей психотерапевта, применяющего когнитивную психотерапию, является не только выслушать пациента, но и научить его правильно мыслить, не допуская когнитивных ошибок. Если мысли человека и происходящие события сильно расходятся, это ведет к психическому заболеванию. Устранив причину внутреннего диссонанса, психотерапевт добивается изменения восприятия и поведения больного.

К нетрадиционным методам лечения и исследования относится транскраниальная магнитная стимуляция. Кора головного мозга стимулируется короткими магнитными импульсами, не вызывающими болевых ощущений. При совместном применении с лекарственными препаратами такая терапия в некоторых случаях имеет положительный эффект при избавлении от слуховых галлюцинаций. Противопоказанием к ее применению является наличие у пациента металлических инородных тел, особенно в голове, опухолей, лечение некоторыми антидепрессантами, эпилепсии.

Галлюцинации слуховые в древности люди считали одержимостью бесами или знаком избрания свыше. Для современных психотерапевтов, исследующих деятельность мозга при помощи энцефалограммы и томографии, кажется все намного проще.

Галлюцинации звуковые происходят во время возбуждения области мозга, ответственной за речепорождение. То есть внутренний диалог человека воспринимается им как чужой голос. Но как тогда объяснить музыкальные галлюцинации или особое эмоциональное состояние, сопровождающее эти явления, которые у каждого человека переживаются по-разному? Для психологов и психотерапевтов остается больше вопросов, чем ответов.

• У вас проблемы с памятью, повышенная забывчивость.
• Вы замечаете, что хуже стали воспринимать информацию, появились сложности в обучении.
• Вас пугает неспособность вспомнить определенные события или людей.
• Вас беспокоят головные боли, шум в ушах, нарушения координации.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. В последнее время у меня начались проблемы с памятью и внимательностью, я постоянно все забывала и была крайне рассеянной и не собранной. Походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, я стала более собранной, начала запоминать даже незначительные мелочи,головные боли и спазмы ушли, улучшилась координация и зрение. Прошла депрессия. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью. Вот ссылка на статью.

Причины слуховых галлюцинаций

При возникновении слуховых галлюцинаций человек начинает слышать различные звуки, в том числе и голоса, разговоры, который в реальности не существует. В этом случае, стоит отнестись серьезно к данному нарушению, и обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Как показывает медицинская практика, практически каждому человеку приходилось хотя бы однажды разговаривать с собой. К примеру, забыв дома телефон, он может подумать: «Ну, когда же я научусь быть более собранным»! А теперь представьте, что после сказанной фразы у личности внутри головы раздается голос, который произносит: «Да, действительно, что-то ты слишком забывчивый». Если с человеком происходит нечто подобное, то самое время заподозрить, что психическое здоровье не в порядке.

В той ситуации, когда индивид слышит несуществующие голоса, то говорят, что у него слуховые галлюцинации, для возникновения которых может быть целый ряд причин, поэтому без соответствующего обследования назвать точную причину трудно. В первую очередь, специалисты предполагают, что в данном случае имеет место расстройство психики различной тяжести, а также заболевания неврологического характера. Самая большая ошибка в том, что некоторые люди относятся к подобным нарушениям легкомысленно, и откладывают визит к врачу до лучших времен.

О причинах возникновения слуховых галлюцинаций в настоящее время между многими учеными ведется спор. Некоторые специалисты утверждают, что слуховые галлюцинации, звучащие порой в голове, - это собственные озвученные мысли, - то есть, обличенные в словесную форму. В связи с этим индивидуум начинает воспринимать данное явление, как голос незнакомого и постороннего субъекта, а иногда даже нескольких. Если причиной слуховой галлюцинации является нервное или психическое заболевание, то больной полагает, что голоса, звучащие в его голове, существуют и в реальности.

При каких заболеваниях случаются слуховые галлюцинации?

Особенность слуховых галлюцинаций в том, что больной человек совершенно серьезно может заявить, что внутренний голос приказал ему совершить самоубийство, или отдал приказ лишить жизни близких, знакомых. Самое опасное в данном случае, что больной не считает такие приказы галлюцинацией, и нисколько не сомневается в том, что он

обязан выполнить эти неадекватные указания. Среди причин подобных нарушений часто называют шизофрению. Это заболевание, вызывающее очень серьезные психические расстройства. В наибольшей степени шизофрении подвержены пациенты молодого возраста. В то же время, слуховые галлюцинации случаются у людей, страдающих болезнью Альцгеймера, различными маниями и депрессивными состояниями.

Среди причин, вызывающих слуховые галлюцинации, назван такой фактор, как злоупотребление алкоголем. Подобное состояние может быть обусловлено принятием некоторых медикаментозных средств, особенно в случае передозировки. Иногда подобные побочные эффекты наблюдаются при приеме спазмалитиков. В этом случае, отправляясь на прием к врачу, необходимо заранее составить список всех принимаемых лекарств, для того, чтобы показать его лечащему врачу. Но не стоит забывать и о такой банальной причине, как низкое качество слухового аппарата. Поэтому, если больной, использующий слуховой аппарат, начинает слышать странные звуки, непонятные голоса, шум, то в первую очередь, следует выяснить, в порядке ли слуховой аппарат.

Известно, что слуховые галлюцинации возникают не только у психически больных людей, которым необходима серьезная и безотлагательная помощь психиатра. Очень часто совершенно здоровые люди, не имеющие психических нарушений, но находящиеся в состоянии тяжелой депрессии, могут испытывать слуховые галлюцинации. В основном, они выражаются в том, что при засыпании им слышатся голоса, якобы окликающие их по имени. Медики утверждают, что подобный фактор не является проявлением психической болезни. В данном случае, причиной может быть обычное нервное напряжение, переутомление, стрессовые ситуации на работе или в семье.

Как выявить причину слуховых галлюцинаций

Для того, чтобы определить, что является настоящей причиной данного нарушения, врач должен произвести подробное обследование, побеседовать с пациентом, задать ряд необходимых в этом случае вопросов. Лишь после этого специалист делает вывод, - есть ли необходимость отправлять больного на лечение к психиатру. Иногда, для того, чтобы установить причину, человеку достаточно побывать у терапевта. В настоящее время механизм возникновения галлюцинаций изучен недостаточно, и некоторые причины, имеющие избирательный характер, не совсем ясны.

Существует предположение, что в некоторых случаях слуховые галлюцинации, возникающие у здорового человека, обусловлены особой установкой, своеобразным искажением восприятия, на которое оказывают влияние предшествующие события. В ходе многочисленных научных исследований установлено, что причиной слуховых галлюцинаций также является излишняя возбудимость определенных зон, находящихся в головном мозге. К наиболее простым причинам данной патологии относится интоксикация веществами лекарственного происхождения, например, леводопом, эфедрином, меридилом. Нередко всему виной наркотические вещества, употребляемые

пациентом. Поэтому, при устранении соответствующих раздражителей, проблема может исчезнуть довольно быстро, даже без специального лечения. Но в большинстве случаев, больному необходимо приложить усилия, чтобы избавиться от галлюцинаций.

В поисках причины слуховых галлюцинаций врачи подчеркивают особую значимость многих заболеваний. Например, следует обратить внимание, если у пациента с жалобами на галлюцинации имеется сердечнососудистое заболевание, опухоль височной доли, различные абсцессы, височный артериит, мигрень. Иногда слуховые галлюцинации связаны с заболеваниями органов чувств, повреждениями мозга.

Методы борьбы с нервным тиком

С нервным типом сталкивался практически каждый человек на Земле. Далеко не каждый уделял этой проблеме должное внимание. Если тик.

Виды и причины афазий

Афазия поражает левое полушарие мозга, отвечающее за речевой и двигательный аппарат. При этом сохраняются интеллектуальные способности, но проблемы с.

Кто такой перфекционист

Перфекционистами называют людей, которые внутренне убеждены в существовании некоего идеального результата. Причем этот результат должен быть максимально лучше других.

Воспитание детей

Воспитание детей является неотъемлемой функцией, обеспечивающей развитие и прогресс человеческого общества. За всю историю было много людей и теорий.

Шизотипическое расстройство личности: симптомы психопатоподобной шизофрении

Человек, который выделяется среди его членов эксцентричным, странным поведением, особым способом мышления, обычно не остается без внимания общества. В.

Самые известные тяжелые психологические расстройства

Большая часть психологических заболеваний, частота появлений которых в последнее время существенно выросла, относится к обширной категории тяжелых психических расстройств.

Алкотестер – на страже безопасности дорожного движения

Аварии на дорогах из-за нетрезвого водителя - увы не редкость, эта же частая причина производственных травм и многих других.

Как выбрать психолога

Совсем недавно о профессии психолога мы узнавали из западного кино, где почти у каждого героя был собственный психолог или.

Отклонения в психике у ребенка

Понятие психического расстройства трудно связать с детским возрастом. Еще сложнее самостоятельно определить наличие психического отклонения. Знаний взрослых, окружающих ребенка.

Психология: виды и особенности

Психология - дисциплина, которая направлена на изучение психических состояний. Психология – особенная наука, изучающая особенности психики с разных сторон.

Слуховые галлюцинации

Столь же разнообразны, как и зрительные обманы.

Акоазмы - элементарные и простые слуховые галлюцинации неречевого содержания. Элементарные обманы ощущаются как шум в голове или идущий со стороны, свист, шипение, бульканье, скрип, треск и другие звуки, как бы не связанные с определенными объектами и часто незнакомые пациентам.

Простые слуховые галлюцинации обычно узнаются, имеют некий понятный смысл и приписываются определенным объектам. Это, например, чавканье, скрежет зубов, звон бьющейся посуды, шум волн, сигналы автомобиля, стуки в дверь, звуки шагов, шелест бумаги, поцелуи, покашливание, писк мышей, вздохи, лай собак, звонки по телефону, в дверь и др. Так, больная сообщила, что в детстве во сне ей послышался звонок в дверь. Она проснулась. Звонок повторился. Она подошла к двери, спросила, кто там. В ответ услышала: «Это я, твоя смерть». Звонки были и в дальнейшем. Дома казалось, что это ее звонок, в доме у матери - другой.

Часто, до четырех раз за ночь она просыпается от того, что ей слышится звонок. Отдельные авторы полагают, что такие обманы слуха могут возникать психогенно (Аленштиль, 1960). В некоторых случаях преобладание звуков, издаваемых животными, становится столь очевидным, что можно, вероятно, говорить о такой разновидности обманов, как слуховые зоологические галлюцинации, или зооакузии.

Фонемы - элементарные и простые речевые обманы слуха. Это окрики, стоны, вопли, восклицания, отдельные слова. Некоторым пациентам слышится нечленораздельный поток звуков негромкой и непонятной речи, напоминающей бормотание, - мусситирующие галлюцинации. Особенно часто встречаются оклики по имени, фамилии, когда пациенты слышат, что их не то зовет кто-то, не то дает знать о своем присутствии. При этом звучит чей-то один голос или со временем меняется на какой-то другой, голос может быть знакомым или принадлежать неизвестному человеку.

Бывают «беззвучные» оклики или оклики, которые пациенты относят к какому-то другому человеку. Оклики возникают редко и с большими перерывами. Нередко за все время появления они случаются всего 2–3 раза. Часто пациенты самостоятельно идентифицируют обман слуха. Иногда оклик тут же повторяется несколько раз одинаковым образом. Первой реакцией пациентов на появление окликов обычно бывают настороженность, опасения возможного психического расстройства. Затем пациенты успокаиваются, как бы привыкают к ним, стараются их не замечать, некоторые думают, что такое случается у всех и в этом нет ничего особенного.

Так, больная в детстве ясно слышала, как ее несколько раз подряд кто-то мужским незнакомым голосом «позвал». Она «испугалась», но все же пошла посмотреть, кто бы это мог прятаться за деревом. Будучи уже взрослой, спустя год после смерти отца, она ясно слышала его голос с улицы, он звал ее. «Мне было страшно и приятно». Другой пациент также в детстве услышал однажды оклик голосом умершего отца. «Я испугался, подумал, что ожил покойник». После этого в течение года ему иногда казалось, что отец жив. В незнакомом прохожем он один раз даже узнал отца.

Некоторые пациенты рассказывают, что, услышав оклик или стук в дверь, они «машинально» подходят к ней и открывают даже среди ночи, как бы забывая, что это небезопасно. По-видимому, оклики являются одним из симптомов длительно протекающего продромального периода болезни. В этот же период времени помимо фонем могут возникать и такие расстройства, как чувство постороннего присутствия, чувство чужого взгляда, иногда бывают кошмары, другие аномальные сновидения.

Музыкальные галлюцинации - обманы слуха со звучанием разной музыки и в различном «исполнении». Это может быть возвышенная, духовная или «небесная» музыка, какие-то популярные эстрадные мелодии, нечто простое, примитивное, ассоциирующееся с чем-то пошлым, циничным, недостойным. Слышатся хоры, сольное пение, звуки скрипки, звон колоколов и т. д. Звучат известные пациентам музыкальные вещи, всплывают давно забытые, а иногда это совершенно незнакомые мелодии в столь же незнакомом исполнении. Встречаются пациенты, владеющие музыкальной грамотой, которые успевают записать галлюцинаторные мелодии. Нам известен случай, когда одной из таких больных удалось издать сборник песен, слова к которым она же и сочинила на такие мелодии.

Некоторые пациенты рассказывают, что они могут «заказывать» музыкальные галлюцинации. Для этого им бывает достаточно только вспомнить желаемую мелодию или слова песни, как она тотчас начинает транслироваться от начала до конца. Одна из больных на протяжении более полугода слышала такие «концерты в стиле ретро». Совсем не обязательно, чтобы такие пациенты были профессиональными музыкантами. Музыкальные галлюцинации наблюдаются при разных заболеваниях, в основном, по-видимому, при шизофрении, эпилепсии, алкогольных психозах, а также при наркомании. У наркоманов, похоже, особенно часто звучит психоделическая музыка, которую они охотно слушают с целью желаемым образом модифицировать картину опьянения.

Вербальные галлюцинации - обманы слуха в виде речи. Пациентам слышатся фразы, монологи, диалоги, бессвязные ряды слов на своем, иностранных или никому не известных языках. Редко, но бывают галлюцинации на условных языках, известных в криптографии. Многие пациенты называют вербальные обманы слуха «голосами», поначалу удивляясь тому, что они слышат чью-то речь, но никого при этом не видят. Это противоречие нисколько не смущает больных, так что они не сомневаются в том, что кто-то действительно говорит, придумывая по этому поводу свои теории. Не смущает их и то, что другие люди не слышат тех же «голосов», что и они. Обычно пациенты, что и как ни говорили бы «голоса», адресуют их себе. Существует много вариантов таких галлюцинаций.

Комментирующие галлюцинации - обманы слуха, в которых звучат оценки мыслей, чувств, намерений, поступков пациентов. Их можно обозначить и как рефлексивные обманы слуха, так как в первую очередь они озвучивают результаты самонаблюдения и отношение самих пациентов к разным аспектам их собственного Я. В комментариях могут, по-видимому, отражаться и оценки пациентов со стороны значимых для них людей.

Содержание комментариев обнаруживает тесную связь с настроением пациентов. Расстройства настроения влияют на самооценку пациентов, вероятно, таким же образом, как это наблюдается у здоровых людей. Приподнятость настроения обычно, хотя и не всегда, сопровождается повышением самооценки. Соответственно этому меняется характер комментариев. «Голоса» в таких случаях хвалят пациентов, подбадривают, поддерживают их, одобрительно относятся к тому, что те делают. Подавленность настроения чаще всего снижает самооценку и, соответственно, влечет уничижительные комментарии. Если к подавленности добавляется еще и озлобленность, то «голоса» ругают пациентов, оскорбляют, иронизируют, издеваются, а то и угрожают, не останавливаясь перед грубой, площадной бранью. Быстрые перемены настроения могут быть идентифицированы по изменениям содержания комментариев. Смешанное настроение может сопровождаться комментариями противоречивого содержания, когда одни «голоса» хвалят, защищают, а другие, напротив, порицают, унижают, бранят.

В некоторых случаях комментарии бывают столь жестокими и циничными, что можно говорить о глумящихся галлюцинациях. Иногда «голоса», словно дети, как бы передразнивают пациентов, например повторяют сказанное ими и коверкают слова, фразы, говорят ломаным языком, воспроизводят в комической форме дефекты их речи. В.М.Блейхер комментирующие обманы слуха склонен отождествлять с телеологическими. Агрессивные галлюцинации могут свидетельствовать, видимо, о двух важных вещах: о наличии агрессивных тенденций у самого пациента либо о его ожиданиях агрессии со стороны кого-то из окружающих людей.

Встречаются комментирующие обманы, в которых «голоса» тем или иным образом оценивают сказанное или сделанное кем-то из окружающих пациентов людей, - экстракомментирующие галлюцинации. Пациенты могут быть согласны с содержанием таких комментариев, безразличны к нему либо оно совершенно не совпадает с их собственным мнением.

Констатирующие галлюцинации - обманы слуха, представляющие акты регистрации всего того, что воспринимают или делают пациенты, а также события их внутренней жизни. Никаких комментариев такие обманы не содержат. Так, «голос» называет объекты, которые пациент воспринимает в данный момент: «Стул у стены. сосна, рядом муравейник. бежит собака. на чурке топор. идет жена. стоит милиционер. поет женщина. воняет горелым». Точно так же отмечаются действия пациентов: «Стоит, смотрит. пошел. остановился. обувается. взял. кружку. закурил. спрятался под кровать». «Голоса» регистрируют и мысли, намерения, желания пациентов: «Хочет пить. собирается на работу. задумался. злится». Пациенты нередко считают, что кто-то наблюдает за ними, что их «записывают», «прослушивают», «фотографируют», чувствуют себя открытыми для наблюдения, уверены, что они ничего уже не могут утаить от своих преследователей.

Императивные галлюцинации - повелительные обманы слуха, «голоса», содержащие часто ничем не мотивированные приказания что-то делать. В части случаев «голоса» тем или иным образом мотивируют свои распоряжения. В них, собственно, проявляются болезненные и часто непреодолимые побуждения самих пациентов, только воспринимаемые ими как внешнее, галлюцинаторное принуждение. Обычно такие импульсивные и, как правило, разрушительные побуждения наблюдаются у кататонических пациентов, но у кататоников они возникают вне галлюцинаций. С другой стороны, императивные обманы близки насильственным побуждениям, которые возникают в структуре психических автоматизмов, однако, и такие побуждения могут быть не связаны с обманами восприятия. Таким образом, императивные галлюцинации являются как бы относительно ранним симптомом других, более тяжелых и возможных в будущем нарушений.

Особую опасность для окружающих и самих пациентов представляют гомоцидные и суицидные императивные галлюцинации. Это показывают следующие иллюстрации. Больной сообщает: «Голоса приказали убить жену, детей и себя. Сказали, что иначе все мы умрем позорной и мучительной смертью. Я ударил жену топором, но она увернулась. Была ранена и убежала. Двух дочерей я зарубил, третью не нашел. Затем ножом два раза ударил себя в грудь, но неудачно. Тогда я взял нож, приставил его рукояткой к стене и собирался вогнать его в себя поглубже. Но тут стали взламывать дверь. Я заметил боковым зрением, что на кровати зашевелилось одеяло и показалась голова третьей дочери. Я успел дотянуться до топора и ударить им дочь по голове. Вонзить в себя нож не успел, меня схватили».

Другой пациент рассказывает, что по приказу голосов он несколько раз пытался утопиться, но, выплывая на середину Ангары, в самый последний момент получал приказ вернуться на берег. Один раз он чудом остался жив, так как бросился в воду зимой и на берегу обледенел, его случайно обнаружили рыбаки. Пытался также убить себя, вонзая напильник в область сердца. Голоса приказали орудовать именно напильником. Но и этот суицид не удался, остановила острая боль в груди.

Встречаются садистические императивные галлюцинации, приказывающие пациентам мучить кого-то из окружающих, пытать и даже убить, но медленно, жестоко истязая жертву, растягивая ее страдания. Деликты такого рода известны, к счастью, они бывают редко. Пациенты сами могут стать объектом садистических приказов. Так, «голос» приказывает пациенту отрубить палец и съесть его, запрещая перевязать культю; стоять под струей ледяной воды, прыгать на четвереньках и при этом лаять, лежать в снегу, повеситься, бросаться под машины, идти в морг и изображать там мертвого и т. д.

Встречаются обманы слуха с запретами делать что-нибудь требуемое по ситуации - это как бы кататонические галлюцинации. Например, «голос» заставляет пациента не есть, не принимать лекарства, не отвечать на вопросы врача, не позволяет ему лечь в постель, двигаться, одеваться и др. В некоторых случаях пациенты, побуждаемые повелевающими обманами, вынуждены совершать действия, обратные целесообразным: отворачиваться от собеседника, стоять, когда их приглашают сесть, срывать одежду и др. Поведение таких пациентов мало чем отличается от поведения кататоников с пассивным и активным негативизмом. Бывают «голоса», принуждающие пациентов вслух произносить воспринимаемые объекты, свои действия, в некоторых случаях заставляют это делать по несколько раз подряд, вследствие чего пациенты как бы имитируют итеративные феномены.

В отдельных случаях наблюдаются магические галлюцинации, вынуждающие пациентов совершать что-то вроде колдовских действий, например класть вещи на строго определенные места, растягивать по квартире веревки, мыть руки четное или нечетное число раз, считать свои шаги и др. «Голоса» поясняют, что делать что-либо подобное необходимо во избежание разных неприятностей для пациентов, значительно реже - для них самих.

Встречаются как бы косвенные приказы: «голоса» требуют, чтобы пациенты заставили кого-то из окружающих людей что-либо сделать. Сравнительно нечасто распоряжения «голосов» бывают невинными или даже вполне разумными. Так, под влиянием голосов пациент рассказывает о себе очень подробно, ничего не утаивая, аккуратно пьет лекарства, прекращает курить. Достаточно редко, но все же случается, что по приказу «голосов» пациенты обращаются на прием к врачу, не осознавая при этом, что больны.

Иногда императивные распоряжения сохраняют силу даже после того, как галлюцинации исчезли. Пациент сообщает: «Они управляют мной, хотя их уже нет. Я еще очень боюсь, что они вот-вот появятся и заставят меня сделать что-то ужасное». В данном случае хорошо видна связь приказывающих «голосов» и явлений психического автоматизма.

Отношение пациентов к императивным обманам слуха бывает разным. Во многих случаях приказы «голосов» исполняются без малейшего сопротивления, какими бы опасными или нелепыми они ни были. Часть пациентов пытается противодействовать таким приказам, иногда им это вполне удается. Отдельные пациенты находят в себе силы делать обратное тому, что требуют от них голоса. Так, по словам пациента, он встает, если «голос» заставляет сидеть или лежать, останавливается, если слышит приказ идти, едет на транспорте, когда «голос» приказывает идти пешком, едет в другую сторону, а не туда, куда требует «голос», идет по правой стороне улицы, а не по левой, как заставляет его «голос» и др. Императивным чаще всего бывает один незнакомый голос, реже - два, которые отдают при этом противоположные распоряжения. По мнению В.Милева, императивные обманы слуха могут расцениваться в качестве шизофренических симптомов первого ранга.

Внушающие галлюцинации - обманы слуха, содержащие не приказания, а уговоры что-нибудь сделать, как бы убеждающие пациентов в том, что им следует поступить тем или иным образом. Нередко такие галлюцинации склоняют пациентов совершать акты агрессии или аутоагрессии, а также как бы готовят их к принятию ложных суждений. Слова галлюцинации часто воспринимаются пациентами как вполне убедительные, поскольку они выражают их собственные мотивы планируемых действий. Описаны бредовые галлюцинации (Хайм, Моргнер, 1980), которые убеждают пациентов в правильности их бредовых построений.

Галлюцинаторные самооговоры - обманы слуха с сообщениями о мнимых правонарушениях, которые пациенты якобы совершили. Случается, что пациенты принимают такие сообщения без колебаний. Более того, они вспоминают подробности мнимого события. Так, «голос вспомнил», что пациент три года назад совершил в деревне наезд на проходящих через дорогу женщин, после чего две женщины скончались. Он отчетливо припомнил, как все это было, после чего обратился в милицию с заявлением.

Галлюцинаторные вымыслы, или конфабуляции - обманы слуха, когда «голоса» рассказывают разные небылицы, фантастические истории, например о рождении пациента, его путешествиях, подвигах и т. д. Некоторые пациенты вполне могут в это поверить. Другие не принимают эти вымыслы всерьез, считают, что «голоса» «несут всякую чушь». Иногда встречаются галлюцинации, в которых выражаются более или менее последовательные бредовые идеи изобретательства, реформаторства - паралогические галлюцинации. Так, «голоса» сообщают пациенту сведения о причинах шизофрении, природе телепатического влияния, происхождении эпилептических припадков и т. п.

Разумные галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» говорят «умные вещи», дают «дельные» советы, «подсказывают», как вести себя в той или иной ситуации, адекватно оценивают самочувствие пациентов, «предупреждают» о возможных неприятностях, «удерживают» от необдуманных поступков, «вспоминают» о прошлых событиях, если пациенты их запамятовали и др. Такие голоса некоторые авторы называют «ангельскими».

Иногда «голоса» помогают пациентам найти нужные вещи, отыскать нужную улицу в незнакомом квартале города. Так, пациент говорит, что они замечают указатели улиц лучше его, так что он, заплутав, возвращается к месту, указанному «голосом. Когда ктото говорит, а я сам недослышу, голос помогает мне разобрать, что сказали. У него будто уши есть и слух лучше моего». Такие галлюцинации можно обозначить как подпороговые, так как, похоже, порог их чувствительности находится ниже, нежели у пациентов.

Архаические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» озвучивают активность структур палеомышления пациентов. Такие «голоса» прорицают будущее, «наводят» и «снимают» порчу, разгадывают приметы и сновидения и др.

Телеологические галлюцинации Блейлера - обманы слуха, как бы подсказывающие, как легче или лучше что-то сделать: совершить, например, суицид. Так, «голос» говорит, что лучше бы прыгнуть в воду с Ангарского моста, так как этому никто помешать не успеет, а утонуть в холодной реке нетрудно, особенно больному, поскольку плавать он не умеет.

Предвосхищающие галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса», опережая пациентов, сообщают ему, что с ним случится спустя несколько минут, о чем он подумает, какое решение примет: «Начинаю о чем-то думать, а голос уже говорит результат. Читаю книгу, а голос забегает вперед и говорит, что написано в строках пониже. Я не успею еще сообразить, что случилось, а голос мне уже это докладывает. Он, этот голос, как моя интуиция. Голос говорит, чем сейчас запахнет или какое вкусовое ощущение появится, и точно, через несколько минут так все и происходит. Голоса предупреждают меня, что скоро будет припадок, так через час или два и бывает. Они говорят, чтобы я лег, зажал между зубами вилку, что я и делаю».

Эхо-галлюцинации - обманы слуха, когда голоса повторяют сказанное пациентами другими «голосами», кем-то из окружающих людей, озвучивают тексты, которые пациенты читают или пишут, а также вслух повторяют их мысли: «Как я закрою левое ухо, голос начинает повторять за мной, что я говорю. Я читаю про себя, а голос - вслух, он называет и знаки препинания. Пишу письмо, а голос читает его вслух. А то подсказывает, где случилась описка или какое слово будет получше».

Эхолалия может проявляться иначе, а именно в речи самого галлюцинирующего пациента. Так, на вопросы врача отвечает «голос», а пациент, совершенно в это время «не думая», лишь повторяет сказанное «голосом».

Редуплицированные или диплакузические галлюцинации - сдвоенные обманы слуха, когда сказанное одним «голосом» второй тотчас повторяет в точности и с той же интонацией. Обе галлюцинации почти сливаются, их разделяют какие-то доли секунды.

Ипохондрические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» рассказывают, чем они болеют. Так, «голос» жалуется, что у него бывает плохо с сердцем, случаются обмороки, болят суставы. «Голос» другого пациента говорит, что у него бывают припадки и что он тоже слышит голоса или мучается видениями.

Итеративные галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» повторяют, причем могут это делать многократно, сказанное пациентами, кем-то из окружающих людей. Иногда «голос» озвучивает и несколько раз повторяет мысли пациентов. Повторов может быть 5–6 и более. По мере повторения «голос» говорит все тише, а иногда и медленнее. Иногда повторяются последние слова. Такие обманы слуха называют также палилалическими.

Стереотипные галлюцинации - обманы слуха, когда «голос», появляясь время от времени, произносит одно и то же. Так, пациент с хореей Гентингтона в течение ряда месяцев слышит одно и то же «ку-ку», полагая, что кто-то «играет с ним в прятки». Встречаются также внешне сходные с ними возвращающиеся галлюцинации. Это обманы слуха, повторяющиеся в начале каждого приступа болезни. Обычно, сообщают пациенты, это те же самые «голоса», что были в прошлом приступе или прежних приступах болезни, и говорят они одно и то же. Изредка, появляясь вновь, такие «голоса» приветствуют пациентов, как своих старых знакомых, а исчезая, прощаются или говорят, что они вернутся обратно к положенному сроку.

Гадательные галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» как бы не знают ничего о пациенте и строят о нем разные, в том числе абсурдные догадки. Так, «голос», говоря о пациенте почему-то в третьем лице, гадает: «Кто он, полковник или генерал, будет он работать в ФСБ или в милиции, за кого будет голосовать, за правых или левых, он уйдет от жены или нет, будет бриться или отпустит бороду, за коммунизм он или за капитализм, лучше стать ему буддистом, исламистом или христианином. » Встречаются пытливые галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» обнаруживают как бы собственную познавательную потребность. Они «задают» при этом вопросы безличного содержания, на которые пациенты вынуждены тем не менее отвечать. Например, это вопросы такого типа: «Как устроена Вселенная? А атом, молекула? Что такое материя? Существует ли Бог? Есть ли рай? А ад? Почему бывают голоса. »

Автобиографические или мемуарные галлюцинации - обманы слуха, которые как бы озвучивают такое расстройство, как симптом разматывания воспоминаний. Пациент сообщает, что однажды, когда ночью сидел на берегу Байкала, он услышал, как кто-то подошел к нему. Кто это был, он не видел. Пришедший стал вспоминать его прошлое, начиная где-то со школьных лет. Рассказал и о службе в армии, о том, что происходило на войне в Чечне.

В основном он вспоминал о самом неприятном, о том, что пациент никому не хотел рассказывать и старался забыть. «Он будто все про меня знал. Знал такие подробности, которые никому не были известны, кроме меня. Сначала я сильно испугался, даже мороз прошел по коже». Голос был незнакомым, но был, однако, момент, когда пациенту показалось, что когда-то давно он один раз его уже слышал и будто бы знал этого человека. Далее произошел диалог с «голосом», после чего последовал по-военному строгий приказ раздеться, аккуратно сложить на камень одежду и плыть на середину Байкала. Что было дальше, пациент почти не помнит. Вспомнил только, что в воде его головы коснулось крыло чайки. На другой день к полудню товарищи нашли его на берегу голым, они с трудом разбудили его и привели в чувство.

Анамнестические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» расспрашивают пациентов подобно тому, как врач собирает анамнез жизни. Пациенты послушно отвечают на вопросы вслух, а иногда мысленно, уверенные в том, что «голоса» узнают их мысли.

Эхомнестические галлюцинации - обманы слуха в виде многократного переживания какого-то галлюцинаторного эпизода (Узунов и др., 1956), впервые описавшие этот феномен, назвали его симптомом редуплицирующих галлюцинаций; некоторые авторы называют такие галлюцинации полиакузическими, а если они при этом громко звучат, то полифиническими).

Галлюцинации в виде монолога - обманы слуха, когда «голос» говорит, не останавливаясь и не давая перебить себя. Вот небольшой фрагмент такого монолога. Больная повторяет за «голосом»: «. Мужской крови в тебе не хватает, потух огонек в твоей жизни, менструации уходят. Уморила себя без мужа, без мужской крови. Яичники отравила теофедрином, девять лет пила его. Ребятишек больше не будет, до пенсии не доработаешь. Вот хрен тебе мужской, а не пенсия, надо было раньше думать, не сидеть дома. » В этом коротком сообщении заметны признаки разрыхления ассоциаций, подавленность настроения, аутоагрессивность. Попутно заметим, что галлюцинации, представленные одним-единственным «голосом», называют моновокальными.

Галлюцинации в виде диалога - разновидность поливокальных обманов слуха, когда пациенты слышат два и более «голоса» одновременно. В галлюцинаторном диалоге оба «голоса» разговаривают исключительно друг с другом, предметом диалога является обычно пациент. Содержанием диалога могут быть комментарии, приказания, наставления. В тех случаях, когда такие «голоса» говорят прямо противоположные вещи, их называют антагонистическими, что указывает обычно на диссоциацию личности на полярные ее фрагменты.

Например, один «голос» звучит в правом ухе пациента, другой - в затылке и левом ухе. «Голос» в левом ухе звучит тише, слева выявляется и тугоухость. При пробуждении от сна пациент слышит «вой»: так, считает он, его «будят». «Голос» в затылке заставляет пациента делать то, что он сам считает неправильным и неприемлемым. «Голоса» в ушах одновременно говорят совсем другое, они, думает пациент, его «поддерживают». В данном наблюдении выявляются и диплакузические обманы слуха: в ушах слышатся два «голоса» одинакового содержания, но разных по громкости звучания. В.П.Сербский (1906) высказывает даже мысль, что такого рода обманы слуха обусловлены раздельным функционированием каждого полушария головного мозга.

«Голосов» бывает три и более, иногда их насчитывается до 13–16, некоторые пациенты «сбиваются со счета». При этом каждый голос говорит что-то свое, они не связаны друг с другом, в некоторых случаях действуют согласованно и образуют что-то вроде «коллектива». Так, больная слышит три голоса, она обозначает их буквами А, В и С. «Голоса» могут ей что-то рассказывать, приказывать, о чем-то просить. Просят, например, чтобы она читала им книги то «про любовь», то «по истории, философии», что она и делает. «Иногда заставляют кривляться, останавливаться на месте, идти спиной вперед, чтобы все знали, что я сумасшедшая». Бывает, что «голоса спорят между собой обо мне или не могут решить, что им надо». Некоторые пациенты рассказывают о том, что временами вдруг проявляется очень много голосов, обычно же их бывает всего 1–2. Такие «приступы» длятся часами.

Открытые галлюцинации - обманы слуха с диалогом между «голосами» и пациентами. Пациенты при этом имеют возможность «разговаривать с голосами», так как последние «слышат» их и реагируют на их речь. Пациенты говорят при этом вслух, иногда довольно громко, если «голоса недослышат». Так, пациент постоянно «общается с голосами», свою голову называет их «домом». Когда звучат галлюцинации неприятного содержания, он угрожает им, что покончит с собой, а значит, и с ними. Иногда «голоса прощаются», но «не уходят», и это его удивляет. Чаще он разговаривает с ними шепотом, но иногда возмущается и, не выдерживая звучащих «гадостей», срывается на крик. Тогда «голоса» в раздражении ему пеняют: «Чего орешь, мы не глухие».

«Голоса» могут быть открытыми и для речи окружающих пациентов людей, они «слышат» последних и нередко выражают свое мнение об «услышанном», в свою очередь полагая, что и эти люди хорошо их слышат. Например, «голос», заинтересованный беседой врача и пациента, изъявляет желание поговорить с врачом наедине, без свидетеля - пациента. Чтобы тот не мешал, «голос» просит или приказывает ему удалиться. Такие «голоса» позже могут проводить «разборы полетов» - анализ беседы врача и пациента.

Через посредничество пациентов иногда удается «поговорить с голосами». Пациент транслирует «голосу» вопросы врача и повторяет галлюцинаторные ответы. Другими словами, становится возможным изучить диссоциированную и персонифицированную в виде галлюцинации часть личности пациента. Она бывает способна сообщить о себе любопытные сведения. Выясняется, например, что она что-то знает о своем происхождении, сообщает кое-какие биографические сведения о себе, как-то определяет свое настроение, рассказывает о своих отношениях с пациентом, может что-то сказать о его самочувствии, способна выразить свое мнение о факте пребывания пациента на лечении, а также мнение о лечащем враче пациента, назначенном лечении.

Бывают случаи, в которых «голос» считает себя проявлением болезни и предвидит, что под влиянием лечения он исчезнет. У некоторых пациентов удается провести патопсихологический эксперимент с «голосом», проверить его память, умственные способности. Например, способность к счету, толкованию пословиц и поговорок. Чаще всего обнаруживается, что интеллектуальные функции «голоса» значительно снижены по сравнению с таковыми у пациента. Большей частью ответы «голоса» неверны, абсурдны. «Голос», кроме того, нередко ведет себя грубо, бранится, отказывается отвечать, замолкает.

Иногда открытость галлюцинаций бывает частичной. Например, «голоса проявляют интерес» к тому, что говорит, слышит и видит пациент, но ничего этого сами они не воспринимают. В этом случае «голоса» просят пациента или требуют от него говорить вслух о том, что он воспринимает, порой переспрашивают, что-то уточняют.

Пожалуй, значительно чаще встречаются закрытые галлюцинации - обманы слуха, как бы изолированные от пациентов. Такие галлюцинации «не слышат» ни пациентов, ни окружающих его людей, никак не реагируют на их речь. Персонификации в подобных случаях касаются, видимо, той части личности пациентов, которая никак себя не проявляет в нормальном их состоянии или которая возникла в болезни, не имея никакой связи с остальной личностью.

Сценические галлюцинации - обманы слуха, в которых «голоса» представляют некие мнимые события с особой подробностью, как если бы «голоса своими глазами видели», что в таких событиях происходит. Так, больная сообщает, что в подвале ее дома поселилась какая-то банда. Она называет членов этой банды по именам, рассказывает об их внешности, социальной принадлежности, о том, что они делают в тот или иной момент времени, как передвигаются и т. п.

Поэтические галлюцинации - обманы слуха с речью в виде стихотворений.

Повествовательные галлюцинации - обманы слуха, в которых «голоса» рассказывают о неких событиях прошлого, свидетелями которых они якобы были.

Билатеральные галлюцинации Маньяна - обманы слуха, когда «голос», доносящийся с одной стороны, говорит обратное тому, что говорит «голос» с другой.

Гиперакузические галлюцинации - обманы слуха, звучащие оглушительно громко. В данном случае, очевидно, в галлюцинациях проявляется симптом психической гиперестезии.

Гипоакузические галлюцинации - обманы слуха, звучащие едва слышно, как шепотная речь. Некоторые пациенты называют такие «голоса» «прозрачными». Так, пациент постоянно слышит шепот на небольшом отдалении, он считает, говорят находящиеся неподалеку люди. Они называют его «опущенным», «гомиком». «Говорят между собой так, чтобы я не мог их услышать».

Галлюцинации в виде вербигерации - обманы слуха, когда «голоса» произносят бессмысленные ряды слов, как бы нанизывая их по созвучию друг на друга.

Галлюцинации с неологизмами - обманы слуха, когда «голоса» используют новые, часто непонятные пациентам слова. По-видимому, речь идет о слипании, контаминации частей известных слов.

Криптолалические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» говорят на непонятном пациентам языке.

Ксенолалические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» звучат на иностранном, известном пациентам языке или вставляют в свою «речь» много иноязычных слов. Редко, но встречаются галлюцинации, которые звучат на забытом пациентами иностранном языке.

Копролалические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» используют или предпочитают речь низкого уровня, циничную брань.

Проспективные галлюцинации - обманы слуха, в которых «голоса» сообщают о будущих событиях, чему пациенты вполне могут поверить. Так, пациентка слышит женский голос, который говорит, что ее детей сначала изнасилуют, а затем убьют.

Аутофонические галлюцинации - обманы слуха, когда, по словам пациентов, звучит их собственный голос.

Персонифицированные галлюцинации - обманы слуха, когда пациенты уверенно идентифицируют, кому из известных им людей принадлежит тот или иной «голос». Вероятно, это все же ложные идентификации, в некоторых случаях, возможно, бредовые идентификации, например галлюцинаторный вариант симптома положительного двойника.

Галлюцинации с симптомами двойников - обманы слуха, когда, как считают пациенты, незнакомые люди говорят, подделывая звучание голоса знакомых людей и наоборот. Иногда, уверены пациенты, звучит один и тот же голос, но принадлежит он разным людям, как бы маскирующимся под одного человека, которого пациенты знают и не боятся.

Галлюцинации с симптомом инсценировки - обманы слуха, когда «голоса», считают пациенты, с какой-то целью представляют некую не существующую в действительности ситуацию. Это «подстроенная» ситуация, пациенты уверены, что ничего такого на самом деле не существует, но кто-то пытается ввести их в заблуждение.

Удаляющиеся галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» (другие мнимые звуки), которые поначалу звучат рядом или где-то в ушах пациентов, затем удаляются все дальше и дальше, пока не исчезнут вдали. Встречаются приближающиеся галлюцинации, которые возникают как бы вдали, а затем приближаются и даже оказываются звучащими где-то внутри пациентов.

Односторонние галлюцинации - обманы слуха, когда «голос» воспринимается одним каким-то ухом. Так, пациент с алкогольной зависимостью, ранее перенесший белую горячку, стал слышать «голоса» разного содержания исключительно в правом ухе. В последнее время «голоса» переместились в затылок, слышались внутри черепа, ближе к правому уху. В прошлом пациент перенес правосторонний отит. С.П.Семенов (1965) считает их идентичными гемианоптическим галлюцинациям, предполагая, что они возникают в связи с очаговой корковой патологией.

Эндофазические галлюцинации - предположительно, это обманы внутренней речи, когда пациенты слышат «голоса», звучащие где-то внутри себя, например в животе, груди. Больная слышит, например, «голоса» в левом плече или левом локте. Больной ясно слышит «голос» в голове, который звучит и воспринимается им как совершенно реальный.

«Голос может раздваиваться, умножаться, иногда их число достигает 12. Среди них звучит иногда и мой голос. Все голоса носят мое имя, я это знаю, для меня это очевидно. Они говорят разное, каждый что-то свое, но в основном они говорят обо мне. Они разговаривают между собой, обращаются с разговорами ко мне, я и сам часто говорю с ними. Обычно они звучат негромко, порой их бывает почти не слышно, но иногда они кричат оглушительно громко. Я знаю, что это галлюцинации, но в то же время не сомневаюсь, что у меня в голове живут невидимые, микроскопически маленькие люди. Они там зарождаются, живут и умирают».

Больная рассказывает: «В голове слышится голос. В начале звучал женский голос, затем он сменился мужским. Женский голос мне казался знакомым, мужской голос незнаком. Говорит он негромко, как бы шепотом, откуда-то из глубокой тишины. Он спрашивает обо мне, и я как-то невольно отвечаю ему, чаще мысленно. Спрашивает, как зовут меня, сколько мне лет, где я живу и т. д. Мама, которой я об этом сказала, посоветовала ему не отвечать, что я и сделала. Тогда голос стал ругаться, угрожать мне, в злобе кричать на меня, материться, я даже плакала, было обидно и страшно».

Тахихронические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» говорят о чем-то в ускоренном темпе, иногда так быстро, что пациенты едва успевают понять содержание услышанного. «Будто пластинку поставили на скорые обороты», - поясняет пациент. Брадихронические галлюцинации - обманы слуха, когда «голоса» говорят в замедленном темпе, растянуто, как если бы «пластинка стояла на медленных оборотах».

К лечению такого деликатного явления, как слуховые , специалисты всегда подходят с большой осторожностью, так процесс в каждом случае очень индивидуальный, и завит от того, какая причина вызвала подобное нарушение восприятия. Поэтому,

категорически не рекомендуется заниматься самолечением, и принимать различные медпрепараты по совету знакомого. Если когда-то у его бабушки «тоже так было», и ей помогло определенное лекарство. Назначать медикаментозное лечение могут лишь квалифицированные специалисты, которые действительно иногда используют для этого психотропные средства и . Но довольно часто происходит так, что избавиться от слуховых галлюцинаций помогают простые средства.

Если пациент, обратившийся к врачу с жалобами на слуховые галлюцинации, использует слуховой аппарат, то всегда решение данного вопроса начинается с того, что диагностику проходит именно устройство. Лишь убедившись, что с ним все в порядке, можно продолжить обследование. Иногда достаточно произвести замену аппарата, и навязчивые явления отступают. Для некоторых слуховых аппаратов типично «ловить» волны радиостанций, и очень тихо транслировать их. Протестировать аппарат поможет аудиолог.

В настоящее время учеными производятся разработки специальных аппаратов, которые стимулируют определенные нервные окончания, и способствуют излечиванию слуховых галлюцинаций. Но, пока эти аппараты находятся в стадии испытаний и массового применения не имеют. Известно, что такой прибор оказывает воздействие на мозг пациента электричеством и звуками. Данное влияние производит активирующее воздействие на кору мозга, заставляя его реагировать на те звуки, которые существуют

в реальности. Также ученые считают, что можно оказывать влияние на деятельность мозга, используя блуждающий нерв, через который импульсы идут непосредственно в мозг.

Чтобы определить правильное направление лечения слуховых галлюцинаций, необходимо знать их причину, особенности возникновения. Считается, что при слуховых галлюцинациях возникает неверное восприятие звуков, шума, голосов людей и животных. Данное состояние не так безобидно, как может показаться изначально, потому, что может являться признаком психического заболевания. В основном, слуховые галлюцинации свойственны , наблюдаются они и у больных, страдающих заболеванием Альцгеймера. Также не стоит забывать, что галлюцинациями различного типа подвержены личности, страдающие алкоголизмом, или злоупотребляющие некоторыми лекарственными препаратами.

Поэтому, не удивительно, что начиная лечение слуховых галлюцинаций, врач может направить пациента на дополнительную консультацию к наркологу. Но, как быть в том случае, если слуховые галлюцинации возникают у здорового человека, который не страдает психическими нарушениями, не злоупотребляет алкоголем, и ведет нормальный образ жизни? Оказывается, подобные явления могут возникнуть у тех, кто пережил нервное потрясение, стрессовую ситуацию. Нередко наблюдаются слуховые нарушения, не поддающиеся никакому научному объяснению, так как этот вопрос изучен недостаточно, и таит в себе немало секретов.

В этом случае, лечение бывает затруднено, и иногда врач назначает одновременно несколько методик, чтобы полноценно воздействовать на причину. То есть, помимо медикаментозных средств, больному назначается курс психотерапии, и другие методы. В любом случае, принимать решение о назначении или отмене определенного курса лечения

может только психиатр. Многие люди, употребляя медикаменты, используемые в связи с заболеваниями, не имеющими отношения к слуховым галлюцинациям, порой не утруждают себя тем, чтобы внимательно прочесть инструкцию для пациентов. А ведь нередко противосудорожные лекарства и являются причиной того, что человек начинает слышать нереальные звуки и голоса. Естественно, в этом случае, лечением является отмена лекарственных средств с выраженным побочным эффектом.

Иногда действительно случается так, что слуховые галлюцинации исчезают, не требуя специального лечения. Если пациент перенес хирургическое вмешательство, проводившееся под общим наркозом, то некоторое время он может испытывать галлюцинации, не требующие лечения. По мере того, как организм освободится от влияния наркоза, состояние пациента нормализуется. То же самое можно сказать о некоторых инфекционных заболеваниях, протекающих в хронической, либо в острой форме. После того, как больной будет избавлен от основного заболевания, лечить галлюцинации не потребуется.

Наиболее пристального внимания врачей, а также серьезного лечения слуховые галлюцинации требуют в том случае, если пациент слышит несуществующие угрозы в свой адрес, или же некие голоса уговаривают его совершить самоубийство, лишить жизни другого человека. Такие явления нередко действительно причиняю реальный ущерб, как самому больному, так и тем, кто находится рядом с ним. Поэтому если кто-то из близких заметил, что человек ведет себя странно, и рассказывает о несуществующих собеседниках, следует немедленно проводить больного к врачу.

Во время прошлого экскурса в сложный мир обманов восприятия мы разобрали причины зрительных галлюцинаций. Сегодня рассмотрим, откуда берутся галлюцинации слуховые - наиболее распространённые среди подобных расстройств.

Между нормой и патологией

Нарушения восприятия окружающего мира слуховым анализатором протекают по в принципе сходным закономерностям с любыми другими видами галлюцинаций, однако есть ряд существенных отличий.

Слуховые галлюцинации возможны даже от обычного переутомления

Например, появление элементарных галлюцинаций в виде звона, шума в ушах или одиночных звуков (акоазмы), возможно при довольно большом количестве разнообразных болезней, не касающихся психики непосредственно. Это и артериальная гипертензия, и дисциркуляторная энцефалопатия, и церебральный атеросклероз, и ещё длинный ряд различных патологий. Поэтому, если элементарные слуховые галлюцинации начали появляться регулярно, следует обратиться к участковому терапевту по месту жительства, чтобы он обследовал и разобрался, в чём причина.

Если говорить о функциональных галлюцинациях, то их возникновение на фоне постоянного и равномерного внешнего раздражителя происходит значительно легче, чем при обманах других органов чувств. Довольно многие, переутомившись, слышат музыку или чьи-то голоса в журчании ручья, завывании ветра или монотонной работе какого-то механизма.

Элементарные и функциональные галлюцинации при переутомлении могут пройти от приёма витамина С в достаточных количествах.

Гипнагогические и гипнопомпические обманы слухового восприятия, хоть и встречаются реже, чем зрительные, но также могут иметь место и в норме, хотя порой, особенно появившись впервые, могут быть предвестниками различных болезненных процессов.

Слуховые галлюцинации в сочетании со зрительными

Полновесные слуховые галлюцинации могут появиться как в комплексе со зрительными, добавляя таким образом больше полноты к иллюзорной реальности, так и «в чистом виде» обмана исключительно слухового анализатора.

Первый вариант характерен либо для различных вариантов интоксикации, более подробно разобранных в статье о зрительных галлюцинациях, либо в развёрнутой фазе действия галлюциногенных веществ, либо при далеко зашедшем психозе. Отличить эти состояния поможет подробный расспрос и оценка наличия у больного критического отношения к своему состоянию. Как бы то ни было - если кто-то из окружающих неожиданно начинает воспринимать несуществующие объекты одновременно различными органами чувств, то надо немедленно вызвать скорую помощь, потому что это свидетельствует о расстройстве конечного звена обработки информации, головного мозга, и является очень тревожным сигналом.

Пока едут доктора, с больным следует попытаться спокойно поговорить, отвлечь, успокоить. Он может быть груб, возбуждён и даже опасен - это тоже надо понимать. Просто представьте себе собственные агрессию или испуг, если Вы увидели рядом, допустим, ядовитую змею, вооружённого киллера или какого-то страшного демона. Увы, когда поражённый патологическим процессом мозг начинает «претворять в жизнь» плоды нездорового воображения, то чаще всего это получается с объектами тех или иных уже существующих фобий. То есть, если человек больше всего боится чертей - скорее всего, во время делирия или галлюциноза он их и увидит независимо от причин, вызвавших расстройство. Всё это надо иметь в виду, общаясь с человеком, у которого галлюцинации.

Настоящие и ложные слуховые галлюцинации

Чисто слуховые, без включения зрительного анализатора, обманы восприятия бывают при уже упоминавшемся ряде болезней, вызывающих элементарные галлюцинации, в случае дальнейшего развития патологического процесса. Они редко носят постоянный характер, коррелируя по интенсивности с обострениями основной болезни.

Вот мы и подошли вплотную к интересному вопросу - псевдогаллюцинациям, появление которых, если не считать приёма наркотических веществ, почти всегда сигнализирует о конкретной болезни - шизофрении.

Все описанные нами до этого виды галлюцинаций являются истинными, то есть проецируются во внешний мир, контактируя с реальной обстановкой - музыка играет за реальной стенкой, оклики или возгласы слышатся из-за реальной двери или на реальной улице, и даже черти ходят по реальному полу или сидят на реальных стульях. Окружающий мир в качестве основной «базы» для галлюцинаций свидетельствует о том, что они - настоящие.

Ложные, или псевдогаллюцинации, больной либо слышит как будто изнутри собственной головы, либо воспринимает каким-то ещё нетрадиционным способом - «третьим глазом», «астральным виденьем», «духовным ощущением» и т.п.

Псевдогаллюцинации обычно проецируются в голове больного

Псевдогаллюцинации чаще всего проецируются внутри головы, при появлении замещая собой реальный мир и отодвигая его на второй план, а в сложных случаях и вовсе полностью скрывая его. Такие больные понимают, что галлюцинации присутствуют только у них, но тем не менее не сомневаются в их реальности. Естественно, логический аппарат мозга делает вывод о «наведённости» данных образов извне. Чужеродность, принудительный характер являются частыми ощущениями при псевдогаллюцинациях.

Впервые псевдогаллюцинации описаны русским учёным В.Х. Кандинским, который сам страдал от душевной болезни, благодаря чему при помощи огромной силы воли он смог составить весьма подробный репортаж «с той стороны».

В.Х. Кандинский описал состояние больного человека, опираясь на собственный опыт

Чаще всего ложные обманы восприятия имеют форму голосов. Ряд учёных полагает, что голоса при шизофрении - это собственные мысли пациента, вышедшие из-под его волевого контроля вследствие расщепления рассудка и получившие «независимость» в виде озвучивания и обретения самостоятельности в поведении.

В ряде случаев голоса приобретают угрожающий характер или становятся императивными, т.е. отдают человеку приказы, которым он не в силах противостоять. Данный вид псевдогаллюцинаций особо опасен, так как подверженные им часто совершают самоубийства или наносят вред окружающим.

В любом случае, наличие псевдогаллюцинаций - это железобетонный повод обратиться к психиатру, причём сделать это надо немедленно.

В 1973 году в журнале «Сайенс» была опубликована статья, которая произвела настоящий фурор. Называлась статья: «Как чувствует себя здоровый человек в психиатрической лечебнице». В ней описывалось, как здоровые во всех отношениях люди, не имевшие в анамнезе никаких психических расстройств, ради эксперимента обратились к врачам с жалобами на то, что им слышатся голоса. Они рассказывали врачам, что по большей части не могут разобрать, что говорят эти голоса, но иногда различают такие слова как «пустота», «пустотелый» или «стук». Если не считать этой жалобы, люди вели себя абсолютно адекватно, могли вспомнить свою фактическую биографию и перечислить произошедшие в их жизни реальные события. Тем не менее всем им был поставлен диагноз «шизофрения» (за исключением одного «пациента», который «отделался» «маниакально-депрессивным психозом»). Все эти «больные» были госпитализированы на срок до двух месяцев. Всем была назначена антипсихотическая лекарственная терапия. (Правда, эти люди не глотали предписанные им таблетки.) После поступления в госпиталь эти «больные» продолжали вести себя совершенно нормально, говорили персоналу, что их «голоса» исчезли и что они прекрасно себя чувствуют. Они даже вели дневник своего опыта, не скрывая этого от персонала (в отношении одного из этих псевдобольных в записях дежурных медсестер было сказано, что «пациент ведет дневник своего поведения»). Тем не менее ни один из самозванцев не был разоблачен психиатрами. Результат этого эксперимента, спланированного стэнфордским психологом Дэвидом Розенханом (который и сам был одним из псевдобольных), показывает, среди прочего, что единственный симптом – «голоса» – может оказаться достаточным для безапелляционного установления диагноза «шизофрения» даже при отсутствии других симптомов и отклонений в поведении. Психиатры, как и все общество, оказались подвержены всеобщему заблуждению относительно того, что «голоса» – это всегда признак безумия, что они появляются только в контексте тяжелых психических расстройств.

Кстати, это мнение утвердилось сравнительно недавно, что становится ясно после прочтения ранних работ по исследованию шизофрении. В 70-е годы появились мощные антипсихотические лекарства и транквилизаторы, вытеснившие все прочие методы лечения. А тщательный опрос больного уступил место сличению его жалоб с критериями справочника по умственным расстройствам, что ускоряет и облегчает установление диагноза.

Эйген Блейлер, руководивший огромной психиатрической больницей «Бургхёльцли» в Цюрихе с 1898 по 1927 год, сочувственно и заботливо относился к сотням шизофреников, находившихся на его попечении. Он хорошо понимал, что их «голоса», какими бы странными и нелепыми ни казались, были тесно связаны с ментальным статусом и бредовыми идеями пациентов. Голоса, писал Блейлер, «воплощают все их устремления и страхи… все их извращенные отношения с окружающим миром… и прежде всего… с его патологическими или враждебными силами», коими эти пациенты одержимы. Он очень живо описал все это в вышедшей в 1911 году великой монографии «Раннее слабоумие, или Шизофрения»:

«Голоса не только что-то говорят пациенту, они словно пропускают через него электрический ток; бьют больного, парализуют, лишают способности мыслить. Очень часто эти голоса воплощаются в конкретных людей или какими-то иными, подчас весьма причудливыми, способами. Например, один больной считал, что его голоса «сидят» над каждым из его ушей. Один голос немного больше второго, но оба они не больше грецкого ореха, а выглядят как большой безобразный рот.

Иногда голоса говорят противоречащие друг другу вещи. Часто они могут быть враждебны пациенту, а потом меняют свое отношение на противоположное. При этом два разных мнения могут высказываться голосами, принадлежащими разным людям. Например, голос дочери может сказать: «Его сожгут живьем», – а голос матери возразить: «Нет, его не сожгут». Больной часто слышит не только голоса обвинителей, но и голоса защитников и покровителей.

Часто голоса звучат в определенной части тела. Например, полип в носу может стать местом, откуда больному слышится голос. Если у пациента есть какая-нибудь болезнь кишечника, то голос может звучать из живота. Если больной страдает половыми расстройствами, то голос может звучать из полового члена или мочевого пузыря. Подчас из носа могут раздаваться непристойности… Больная с реальной или воображаемой беременностью может слышать голоса разговаривающих в ее чреве детей…

Иногда начинают говорить неодушевленные предметы. Может заговорить лимонад; пациент может услышать, как стакан молока явственно произносит его имя. Подчас начинает говорить и мебель».

Далее Блейлер пишет: «Почти все госпитализированные в лечебницу шизофреники слышат голоса», но тут же оговаривается, что обратное неверно, что, несмотря на то что почти все шизофреники слышат голоса, одни только слуховые галлюцинации не являются непременным диагностическим признаком шизофрении. Но в общественном сознании галлюцинаторные голоса почти всегда являются синонимом шизофрении, и это большая ошибка, ибо большинство людей, слышащих «голоса», не страдают шизофренией.

Многие люди сообщают о своих голосах. При этом они особо подчеркивают, что эти голоса обращаются не к ним. Например, Нэнси К. писала мне:
«У меня регулярно бывают галлюцинации, во время которых я слышу чьи-то разговоры. Чаще всего это случается, когда я засыпаю. Мне кажется, что эти разговоры абсолютно реальны, их ведут реальные люди в тот самый момент, когда я их слышу. Но я никогда не могу понять, где именно происходит разговор. Я слышу, как ссорятся супруги, или что-то другое. Голоса мне незнакомы, я не могу по голосам узнать каких-то конкретных, известных мне людей. Иногда мне кажется, что я радиоприемник, настроенный на волну какого-то другого мира. (Правда, этот мир населен людьми, говорящими на американском английском.) Эти слуховые феномены я могу расценивать только как галлюцинации. Я никогда не участвую в этих беседах, ко мне никто не обращается. Я только слушатель».

Психиатры XIX века знали о существовании галлюцинаций у психически здоровых людей, и по мере развития неврологии специалисты стремились разобраться в их причинах. В 80-е годы XIX века в Англии было учреждено Общество психических исследований. Целью общества был сбор и исследование сообщений о призраках или галлюцинациях, особенно среди покинутых, одиноких и обездоленных людей. С обществом сотрудничали многие выдающиеся ученые – физики, физиологи и психологи (Уильям Джемс был активным членом американского отделения общества). Предметом их систематического исследования стали телепатия, ясновидение, общение с мертвыми и природа духовного мира.

По ходу этих исследований выяснилось, что галлюцинации нередко встречаются и среди психически здоровых людей. В «Международной статистике галлюцинаций, возникающих в бодрствующем состоянии сознания», вышедшей в 1894 году, были представлены сообщения о частоте и природе галлюцинаций, переживаемых здоровыми людьми в нормальной обстановке (исследователи со всей тщательностью исключали из рассмотрения сообщения людей, страдающих явными психическими или соматическими расстройствами). Семнадцати тысячам испытуемых был по почте задан один и тот же вопрос:

«Испытывали ли вы, находясь в состоянии абсолютного бодрствования, ясное ощущение того, что вы отчетливо видите какое-либо живое существо или неодушевленный предмет, что это существо или предмет касается вашего тела, или не слышали ли вы голоса, при том что вы ясно отдавали себе отчет в том, что это ощущение не вызвано какими-то реальными внешними причинами?»

Около 10 процентов корреспондентов ответили на этот вопрос утвердительно, а из них около трети писали о том, что слышат голоса. Как заметил в своей книге «Слышать голоса» Джон Уоткинс, галлюцинаторные голоса, «содержание которых было религиозным или сверхъестественным, представляли значимое, но все же меньшинство всех слуховых галлюцинаций, которые в подавляющем большинстве случаев имели вполне обыденное содержание».

Вероятно, самой распространенной слуховой галлюцинацией является ощущение, что человека зовут по имени – имя произносит либо знакомый, либо незнакомый голос. В книге «Психопатология повседневной жизни» З. Фрейд по этому поводу заметил:

«В то время, когда я жил один в чужом городе – я был тогда совсем молодым человеком, – я часто слышал, как близкие и любимые голоса вдруг отчетливо произносили мое имя. Потом я стал записывать моменты появления этих галлюцинаций и выяснять, что происходило в это время в моем родном доме. Там в эти моменты не происходило ничего примечательного».

Голоса, которые иногда слышат больные шизофренией, бывают, как правило, обвиняющими, угрожающими, язвительными или надоедливыми. Напротив, голоса, которые слышат «здоровые» люди, бывают, как правило, ничем не примечательными, как об этом пишет Дэниел Смит в книге «Музы, безумцы и пророки: слуховые галлюцинации и границы психического здоровья». Отец и дед Смита слышали голоса, но реагировали на них совершенно по-разному. Отец начал слышать голоса в возрасте тринадцати лет:
«В этих голосах не было ничего примечательного, в них не было никакого тревожного содержания. Чаще всего это были простые команды. Например, голос мог приказать передвинуть стакан с одного края стола на другой или воспользоваться определенным турникетом в метро. Но подчинение голосам внутренней жизни сделало жизнь отца совершенно невыносимой».

Напротив, дед Смита не обращал на галлюцинации особого внимания и даже играл с ними. Он, например, описывал, как пытался использовать голоса, делая ставки на скачках. («Эта тактика не работала. Голоса говорили самые разные вещи: один утверждал, что выиграет эта лошадь, а второй утверждал, что выиграть может и другая».) Голоса были полезнее, когда дед играл с друзьями в карты. Ни дед, ни отец Смита не отличались особой верой в сверхъестественные вещи; не страдали они и какими-то явными психическими заболеваниями. Они просто слышали ничем не примечательные голоса, связанные только с их повседневной жизнью – как, впрочем, миллионы других людей.

Отец и дед Смита редко рассказывали о своих голосах. Они слушали их втайне, в тишине, вероятно чувствуя, что если начнут о них рассказывать, то могут прослыть сумасшедшими или по меньшей мере не вполне «нормальными». Тем не менее проведенные за последние годы исследования подтверждают, что слышать голоса – это не такая уж редкость и что большинство таких «слышащих» вовсе не шизофреники, каковыми не были и отец и дед Смита.

Одним из важных моментов является отношение людей к своим голосам. Некоторых эти голоса мучают, как, например, отца Смита, некоторые же воспринимают их спокойно и относятся к ним с юмором, как, например, дед того же Смита. За этим личным отношением к слышимым голосам стоит отношение общественное, которое может быть диаметрально противоположным в разное время в разных культурах.

Слуховые галлюцинации характерны для всех культур. Во все времена и во всех странах люди слышали голоса и часто придавали им огромное значение – боги в древнегреческих мифах часто говорят со смертными, как и единый Бог в религиях монотеистических. В этом отношении голоса считались более важными, ибо голосом можно дать объяснение или отдать недвусмысленный приказ, что невозможно сделать с помощью одних лишь зрительных образов.

Вплоть до XVIII века голоса – так же как и видения – приписывали сверхъестественным силам: богам или демонам, ангелам или джиннам. Нет сомнения в том, что иногда эти голоса и видения появлялись у людей, страдавших психозами или истерией, но в большинстве случаев люди не видели в голосах ничего патологического. Если голоса были безвредными и глубоко личными, они считались просто неким свойством, присущим данному человеку.

Приблизительно с середины XVIII века философы и ученые эпохи Просвещения стали придерживаться светской философии; слуховые и зрительные галлюцинации начали рассматривать как физиологические проявления избыточной активности определенных участков головного мозга.

Но удержалась и романтическая идея о «вдохновенности» голосов и зрительных образов. Особую популярность эта идея нашла среди деятелей искусства. Художников и писателей, которые смотрели на себя как на толкователей, секретарей, пишущих под диктовку Голоса, и иногда им, как Рильке, приходилось годами ждать, когда зазвучит Голос.

Все человеческое бытие пронизано разговорами человека с самим собой; великий русский психолог Лев Выготский полагал, что «внутренняя речь» является непременной предпосылкой любой осознанной деятельности. «Например, я большую часть дня разговариваю сам с собой: ругаю («Идиот, куда ты на этот раз дел свои очки?»), поощряю («Ты можешь это сделать!»), жалуюсь («Почему чужая машина стоит на моем месте?») и, реже, поздравляю себя с успехом («Ты сумел это сделать!»). Эти голоса звучат не извне. Я никогда не спутаю их с голосом, например, Бога.

Но когда я однажды оказался в большой опасности, пытаясь спуститься с горы с сильно травмированной ногой, я услышал внутренний голос, не похожий на мое обычное внутреннее бормотание. Тогда мне стоило неимоверных усилий переправиться через широкий ручей с туго перевязанным вывихнутым коленом. Я нерешительно остановился перед препятствием, просто оцепенел, поняв, что не смогу преодолеть эту водную преграду. Я испытал страшную слабость, мне явилась соблазнительная мысль: а что если отдохнуть? Поспать немного, набраться сил. Но тут у меня в ушах прозвучал властный, командный, не допускавший возражений голос: «Ты не имеешь права останавливаться – ни здесь, ни в другом месте! Ты должен идти. Встань, подбери подходящий темп и иди». Этот добрый голос, голос Жизни, укрепил мою решимость, придал мне сил. Я перестал дрожать и, не колеблясь, продолжил путь».

Джо Симпсон, совершавший восхождение в Андах, сорвался с обледеневшего выступа и упал в расщелину, сломав при этом ногу. Он начал бороться за жизнь, о чем написал в книге «Касаясь пустоты». Именно услышанный голос помог ему тогда преодолеть все трудности и выбраться из бедственного положения:

«Вокруг был только снег и тишина. Над головой бездна безжизненного синего неба. Остался наедине с этим снегом и небом, перед единственным выбором – выкарабкаться отсюда во что бы то ни стало. Против меня не действовали никакие темные силы. Голос, звучавший в моей голове, сказал, что я сделаю это. Голос пробился сквозь овладевшее мною смятение. Он звучал отчетливо, холодно и решительно.

Сознание мое расщепилось на две половины, которые играли между собой в орла и решку. Но голос был ясным, четким и руководящим. Голос был всегда прав, я прислушивался к нему и следовал его приказам, подчинялся решениям. Вторая половина сознания пребывала в настоящей панике – мне мерещились страшные картины; безумная надежда сменялась полным отчаянием. Я грезил наяву, но слушал только голос. Мне надо было выбраться на ледник… Голос твердо и отчетливо говорил мне, что и как делать, и я подчинялся ему, в то время как в другой половине расколотого сознания мелькали, сменяя друг друга, безумные абстрактные идеи. Голос и предельное внимание гнали меня вперед, когда нестерпимый блеск ледника погружал в состояние дремы. До захода солнца оставалось три с половиной часа. Я упрямо продвигался вперед, но вскоре до меня дошло, что я делаю это медленно и страшно неуклюже. Меня нисколько не смутило, что я ползу как улитка. Голос вел меня, и я знал, что могу на него положиться».

«За всю мою жизнь я дважды оказывался в положениях, угрожавших моей жизни, причем оба раза осознание опасности наступало внезапно, словно какое-то озарение. Оба раза я чувствовал, что это конец. Внутренний голос лепетал что-то бессвязное, а я шевелил губами, издавая нечленораздельные звуки. Но ввиду крайней опасности я оба раза слышал голос извне, который громко выкрикивал мне в ухо отчетливые команды. Я не только слышал эти слова, я видел их написанными на листке бумаги, который висел передо мной в воздухе».

Для объяснения того, почему люди слышат голоса, было предложено много гипотез, причем в разных обстоятельствах могут быть разные причины. Вероятнее всего, что обвиняющие и угрожающие голоса, которые слышат страдающие психозами больные, по природе своей отличаются от голосов, которые иногда – в пустом доме – окликают человека по имени; и эти голоса в свою очередь отличаются от голосов, помогающих нам в минуты крайней опасности.

Слуховые галлюцинации могут быть обусловлены аномальной активацией первичной слуховой коры; это нарушение требует исследования не только у больных с психозами, но и среди психически здоровых людей. До сих пор большинство исследований в этой области проводилось именно на больных шизофренией.

Некоторые ученые предполагают, что слуховые галлюцинации возникают в результате утраты способности распознавать внутреннюю речевую продукцию как свою собственную. (Другой вариант: на фоне генерирования внутренней речи одновременно происходит активация областей слуховой коры, и то, что мы в норме воспринимаем как внутренний монолог, обретает «реальный» голос.)

Возможно, что в мозге существует физиологический барьер или механизм торможения, который в нормальном состоянии не дает нам воспринимать внутренний голос как голос извне. Может быть, у тех, кто постоянно слышит «голоса», этот барьер либо поврежден, либо недостаточно хорошо развит. Вероятно, этот вопрос можно переформулировать и спросить так: почему большинство из нас не слышат никаких голосов? В своей нашумевшей книге «Происхождение сознания связано с разрушением двухкамерного мышления», вышедшей в 1976 году, Джулиан Джейнс утверждал, что сравнительно недавно (по историческим меркам) все люди слышали голоса. Эти голоса рождались в правом полушарии, но левое полушарие распознавало их как голоса внешние. Люди, слышавшие эти голоса, принимали их за «глас Божий». Приблизительно за тысячу лет до нашей эры, по мере развития современного сознания, голоса были интериоризированы, и теперь мы распознаем их как наш «внутренний голос».

Есть ученые, которые считают, что слуховые галлюцинации могут возникать вследствие повышенного внимания к мыслительному потоку, который сопровождает поток вербального мышления. Ясно, что «слышать голоса» и «слуховые галлюцинации» – это термины, за которыми скрываются разные по своему происхождению феномены.

Слуховые галлюцинации во многих случаях бывают содержательными – человек слышит голос, который говорит что-то осмысленное, пусть даже подчас тривиальное и напыщенное, однако в подавляющем большинстве случаев содержанием слуховых галлюцинаций оказываются странные нечленораздельные звуки. Вероятно, самой частой слуховой галлюцинацией является феномен, который практически всегда диагностируют как «шум в ушах». Этот практически непрекращающийся звук – жужжание или звон – возникает при потере слуха и подчас становится просто невыносимым для больного.

Восприятие шумов – жужжания, бормотания, щебетания, стука, скрежета, звона, приглушенных неразборчивых голосов – часто связывают с расстройствами слуха; эти звуки усиливаются на фоне таких состояний как бред, деменция, отравление или психологический стресс. У врачей, например, во время напряженных дежурств, когда не удается выкроить ни одной минуты на сон, могут возникать разнообразные галлюцинации любой модальности. Один молодой невролог писал мне, что однажды, после тяжелого тридцатичасового дежурства, ему стали слышаться звуки кардиомониторов и тревожные сигналы аппаратов искусственной вентиляции легких. По возвращении домой он в течение нескольких часов постоянно «слышал» телефонные звонки.

Одновременно с голосами и другими воображаемыми шумами люди часто слышат музыкальные фразы или даже целые песни, но многие в своих галлюцинациях «слышат» только музыку или отдельные музыкальные фразы. Музыкальные галлюцинации могут возникать после инсультов, при опухолях мозга, аневризмах мозговых артерий, а также при тяжелых инфекционных заболеваниях, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы и при токсических или метаболических расстройствах. Такие галлюцинации обычно проходят после улучшения общего состояния больного.

Выявить причину музыкальной галлюцинации трудно, но у пожилых и старых больных, с которыми мне по большей части приходится иметь дело, музыкальные галлюцинации возникают практически всегда при ослаблении слуха или при полной глухоте. При этом галлюцинации сохраняются после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного импланта. Слух возвращается, но галлюцинации не исчезают. Вот что написала мне по этому поводу Диана Г.:
«Сколько я себя помню, меня всегда преследовал шум в ушах. Это был звук высокой тональности, донимавший меня семь дней в неделю по двадцать четыре часа в сутки. Звук точь-в-точь напоминал стрекот цикад у нас на Лонг-Айленде. В последний год у меня появились, кроме того, музыкальные галлюцинации. Я все время слышу Бинга Кросби, поющего в сопровождении оркестра «Белое Рождество». Песня повторяется снова и снова. Сначала я думала, что слышу пение по радио. Потом я исключила все внешние источники – музыка звучала у меня в голове, и я не могла по собственному желанию ни выключить ее, ни убавить громкость. Но потом, приобретя некоторый навык, я научилась менять слова и темп и даже переключаться на другую музыку. С тех пор я слышу музыку практически ежедневно, чаще по вечерам и подчас так громко, что она мешает мне общаться с реальными людьми. Я всегда слышу только знакомые мелодии – гимны, музыку, которую я исполняла, когда училась игре на фортепиано, и песни моей молодости. Песни я всегда слышу со словами…

Мало того, к этой какофонии недавно прибавился еще один звук – кажется, я слышу, как в соседней комнате работает радио или телевизор. Я слышу голоса, интонацию, паузы, но не могу разобрать слов.

Диана с детства страдает нарушением слуха, которое с возрастом неуклонно прогрессировало. Необычность ее случая состоит в том, что в ее галлюцинациях одновременно присутствуют музыка и речь.

Несмотря на то что индивидуальные музыкальные галлюцинации варьируются в очень широких пределах – от тихой ненавязчивой музыки до оглушительного звучания гигантского оркестра, – во всех этих галлюцинациях можно выделить один неизменный ключевой элемент. Во-первых – и это самое главное, – галлюцинаторная музыка всегда воспринимается как звучащая откуда-то извне, и этим она отличается от внутреннего представления или навязчивых мелодий, которые время от времени надоедливо звучат в ушах каждого из нас. Люди, страдающие музыкальными галлюцинациями, часто ищут внешний источник музыки – радио, соседский телевизор или уличный оркестр, – и только после того как им это не удается, начинают понимать, что музыка звучит у них в голове. Многие говорят, что это похоже на звучащий в мозге магнитофон или айпод. Музыка не поддается сознательному контролю, звучит автономно и представляется неотъемлемой частью «я» больного.

Этот навязчивый неуправляемый звук, раздающийся в голове, вызывает изумление, а иногда и страх – страх перед безумием или страх того, что фантомная музыка может быть симптомом опухоли мозга, инсульта или деменции. Этот страх часто мешает больному признаться в том, что у него появились галлюцинации, и, видимо, по этой причине раньше музыкальные галлюцинации считались исключительной редкостью. Только теперь выясняется, что это далеко не так.

Музыкальные галлюцинации могут мешать восприятию реальных звуков, и в этом они похожи на шум в ушах. Галлюцинации могут быть такими громкими, что больной перестает слышать обращенную к нему речь. Никакое внутреннее воображение не может породить звуки, мешающие реальному восприятию.

Музыкальные галлюцинации часто появляются внезапно, вне связи с какими-то явными пусковыми механизмами. Однако они могут сопровождать шум в ушах или возникать на фоне какого-то внешнего шума – например рева двигателя взлетающего самолета или жужжания газонокосилки, звука реально звучащей музыки или какого-то иного стимула, пробуждающего ассоциации с определенными мелодиями или музыкальными стилями. Одна больная рассказывала мне, что как-то раз, войдя во французскую булочную, она отчетливо услышала «Alouette, gentille alouette».

У некоторых больных галлюцинаторная музыка звучит в ушах непрерывно, у других эти галлюцинации возникают периодически. Эта музыка почти всегда бывает знакомой, но не всегда приятной. Один мой больной в своих галлюцинациях постоянно слышал нацистские марши, что страшно его пугало. Музыкальные галлюцинации могут быть вокальными и инструментальными, классическими и эстрадными, но, как правило, это музыка, которую больной слышал в детстве или юности. Иногда, правда, бывает так, как написал мне один пациент – одаренный музыкант: «Я слышу совершенно бессмысленные музыкальные фразы и мелодии».

Галлюцинаторная музыка может быть потрясающе реальной – обычно больной различает каждую ноту, ловит звучание каждого инструмента в оркестре. Такие точность и детальность галлюцинаций особенно удивительны тем, что могут встречаться у людей, которые в обычном состоянии не способны удержать в памяти даже простую мелодию, а не то чтобы запомнить сложный хорал или инструментальную пьесу. (По всей видимости, здесь можно провести аналогию с невероятной яркостью зрительных галлюцинаций.) Иногда больной застревает на какой-то одной фразе, буквально на нескольких нотах – как будто заело треснувшую пластинку. Одна моя больная слышала часть гимна «Придите, верные» девятнадцать с половиной раз в течение десяти минут (время засекал ее муж), и ее страшно мучило, что она так и не смогла дослушать гимн до конца. Галлюцинаторная музыка может нарастать постепенно и также постепенно стихать, но может зазвучать внезапно с середины такта, а затем также внезапно прекратиться (больные говорят: как будто включили, а потом выключили радио). Некоторые больные подпевают своим галлюцинациям, другие их игнорируют, но это ничего не меняет – музыкальные галлюцинации живут своей жизнью независимо от того, как относятся к ним сами больные. Галлюцинаторная музыка может звучать, несмотря на то что больной в этот момент может слушать и даже играть какую-то другую музыку. Так, например, у скрипача Гордона Б. музыкальные галлюцинации могли возникать во время концерта, когда он играл совершенно другую пьесу.

Музыкальные галлюцинации имеют тенденцию к расширению и разнообразию. Все может начаться со знакомой старой песни. Через несколько дней или недель к ней может присоединиться другая песня, потом третья и так далее, до создания целого репертуара музыкальных галлюцинаций. При этом часто меняется и сам репертуар – какие-то песни выпадают, а вместо них появляются новые. Остановить или запустить галлюцинацию усилием воли невозможно, хотя иногда некоторым больным удается заменить одно галлюцинаторное музыкальное произведение другим. Так, один больной, говоривший, что у него в голове целый «музыкальный ящик», обнаружил, что может произвольно менять в нем пластинки, при условии, что произведения совпадают по ритму и стилю. Правда, этот человек не мог вообще выключить свой «музыкальный ящик».

Длительное пребывание в абсолютной тишине или в условиях монотонного шума тоже может вызвать слуховые галлюцинации. Один из моих больных жаловался, что такие галлюцинации возникают у него, когда он уединяется, чтобы медитировать, или во время длительных морских путешествий. Джессика К., молодая женщина, не страдавшая нарушениями слуха, писала мне, что ее галлюцинации возникают на фоне монотонного шума:

«Когда я долго слышу шум – например звук бегущей воды или жужжание кондиционера, – я, кроме всего прочего, начинаю слышать музыку или голоса. Я слышу их очень отчетливо, настолько отчетливо, что на первых порах ходила по дому, чтобы найти невыключенный приемник. Правда, если я слышу песню или разговор (а он всегда звучит так, как будто это работает радио, а не говорят живые люди), то я никогда не могу разобрать слов. Их я не слышу никогда, если только они органично не встроены в шум и если нет никаких других посторонних звуков».

Музыкальные галлюцинации редко встречаются у детей, но однажды я наблюдал мальчика по имени Майкл. У него музыкальные галлюцинации начались в возрасте пяти или шести лет. Музыка звучит у него в ушах непрерывно, захлестывает его и часто мешает сосредоточиться на чем-то другом. Намного чаще музыкальные галлюцинации возникают в зрелом возрасте – в отличие от «голосов», которые, как правило, возникают в раннем детстве и сопровождают больного всю оставшуюся жизнь.

Некоторые люди, страдающие музыкальными галлюцинациями, находят их мучительными, большинство же смиряются и привыкают с ними жить. Отдельным больным такие галлюцинации даже доставляют удовольствие. Эти больные считают, что музыкальные галлюцинации оживляют и обогащают их жизнь. Айви Л., очень живая и красноречивая пожилая леди восьмидесяти пяти лет, какое-то время страдала зрительными галлюцинациями, после того как ослепла от дегенерации желтого пятна, а потом, по мере снижения слуха, начала переживать музыкальные и простые слуховые галлюцинации. Миссис Л. писала мне:

«В 2008 году моя врач выписала мне пароксетин – для лечения состояния, которое она назвала депрессией, а я считала просто тоской. Как раз тогда, после смерти мужа, я переехала из Сент-Луиса в Массачусетс. Через неделю после начала приема пароксетина – я в это время смотрела по телевизору Олимпиаду – я вдруг услышала тихую медленную музыку, сопровождавшую соревнования пловцов. Я выключила телевизор, но музыка осталась, и с тех пор не прекращается ни на минуту. Я не слышу ее только во сне.

Когда я пожаловалась на эти галлюцинации врачу, она назначила мне зипрексу, сказав, что, вероятно, это поможет. В результате я стала по ночам «видеть» над собой темно-коричневый пузырь на месте потолка. Доктор сменила лекарство, и я начала видеть в ванной какие-то прозрачные тропические растения. Я перестала принимать лекарства, и зрительные галлюцинации исчезли. Но музыка осталась.

Нельзя сказать, что я «припоминаю» эти песни. Музыка играет в доме так же громко и отчетливо, как если бы ее проигрывали на компакт-диске или исполняли в концертном зале. В больших помещениях, например, в супермаркете, музыка становится громче. Я не могу разобрать слов и не могу понять, кто эти песни исполняет. Голосов я никогда не слышала, но один раз я отчетливо услышала, как кто-то окликнул меня по имени. Это случилось, когда я дремала.

Были моменты, когда я слышала звуки дверных и телефонных звонков, зуммер будильника – хотя в эти моменты ничто не нарушало тишины. Сейчас все эти галлюцинации прошли. Кроме музыки я в настоящее время иногда слышу стрекотание кузнечиков, чириканье воробьев, а иногда мне кажется, что под окнами на холостых оборотах ревет большой грузовик.

Во время всех этих переживаний я полностью отдаю себе отчет в их нереальности. Я разбираюсь с финансовыми счетами, езжу на машине, занимаюсь домашними делами. Эти слуховые и зрительные расстройства не мешают мне поддерживать связный разговор с другими людьми. С памятью в это время тоже все в порядке, хотя иногда я могу забыть, куда сунула какую-нибудь бумажку.

Я могу «войти» в мелодию, о которой думаю. Музыка может включиться в ответ на случайно услышанную музыкальную фразу, но остановить начавшуюся галлюцинацию я не в силах. Я не могу остановить звучание «пианино» в платяном шкафу, или «кларнета» на потолке, или бесконечно звучащий гимн «Боже, благослови Америку». Когда я просыпаюсь, у меня в ушах неизменно звучит «Доброй ночи, Ирен». Но я живу с этими галлюцинациями и приспособилась к ним».

Исследования, проведенные с помощью позитронной-эмиссионной томографии и функциональной магнитно-резонансной томографии, показали, что, как и при восприятии реальной музыки, музыкальные галлюцинации обусловлены активацией обширных нейронных сетей, охватывающих множество областей головного мозга – слуховые области, двигательную кору, зрительную кору, базальные ганглии, мозжечок, гиппокамп и миндалину. (Прослушивание музыки или игра на музыкальных инструментах требует участия большего числа областей мозга, чем любой другой вид деятельности, и именно поэтому музыкальная терапия помогает при самых разнообразных нарушениях.) Эта музыкальная нейронная сеть может активироваться непосредственно, как в случаях джексоновской эпилепсии, при высокой температуре и делирии, но в подавляющем большинстве случаев музыкальные галлюцинации возникают при ослаблении существующих в норме тормозных механизмов. Самый частый случай – это слуховая депривация на фоне глухоты. Таким образом, музыкальные галлюцинации пожилых, страдающих глухотой больных по своей природе аналогичны галлюцинациям при синдроме Шарля Бонне.

Но, несмотря на то что физиологически музыкальные галлюцинации глухих и зрительные галлюцинации при синдроме Шарля Бонне очень похожи, они все же сильно отличаются друг от друга феноменологически, и этим еще раз подчеркивается значительное отличие нашего зрительного мира от мира музыкального. Разница эта проявляется в способах, какими мы воспринимаем, припоминаем и воображаем зрительные и музыкальные образы. В нашем распоряжении нет заранее созданного по определенному образцу, собранного в единую конструкцию визуального мира: нам приходится – по мере наших сил – каждый раз воссоздавать его заново. Построение визуального мира включает в себя анализ и синтез на многих функциональных уровнях головного мозга, начиная с восприятия линий и углов и заканчивая приданием им определенной ориентации в затылочной коре. На самом высоком уровне – в области нижневисочной коры – происходит анализ и распознавание реальных сцен, предметов, животных, растений, букв и лиц. Сложная зрительная галлюцинация требует согласованного взаимодействия всех этих элементов для их сборки, коррекции и повторной сборки.

Музыкальные галлюцинации не таковы. Конечно, в восприятии музыки играют роль отдельные функциональные системы, отвечающие за восприятие высоты тона, тембра, ритма и т. д., но музыкальные нейронные сети головного мозга работают все вместе и одновременно, а элементы – мелодический контур, ритм или темп – не могут значительно меняться без потери узнаваемости музыки. Мы всегда оцениваем музыкальное произведение как единое целое. Каковы бы ни были процессы первоначального восприятия и запоминания музыки, если музыкальное произведение отложилось в памяти, то оно остается в ней не как конгломерат различных элементов, но как процедура его исполнения. Музыка проигрывается, исполняется сознанием и мозгом всякий раз, когда мы ее вспоминаем. То же самое происходит, когда музыка в голове возникает спонтанно – будь то в виде навязчивой мелодии или галлюцинации.