Добутамин - официальная инструкция по применению. Описание действующего вещества добутамин, инструкция по применению, противопаказания.

Код ATX для ДОБУТАМИН

C01CA07 (Dobutamine)

Перед использованием препарата ДОБУТАМИН вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

ДОБУТАМИН: Клинико-фармакологическая группа

01.013 (Бета1-адреномиметик. Кардиотоник)

ДОБУТАМИН: Фармакологическое действие

Бета1-адреномиметик. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ в результате бета-адренергической стимуляции и активации G-протеин аденилатциклазы. Умеренно повышает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объем, снижает конечное диастолическое давление в левом желудочке, уменьшает ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное АД при этом существенно не меняется, т.к. увеличение ударного объема нивелируется уменьшением ОПСС.

Снижает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение выведения натрия и воды.

У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием , сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД.

ДОБУТАМИН: Фармакокинетика

После в/в введения метаболизируется в печени до неактивных соединений. T1/2 составляет около 2 мин. Выводится почками в виде метаболитов.

ДОБУТАМИН: Дозировка

Индивидуальный. Вводят в/в капельно со скоростью 2.5-10 мкг/кг/мин. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 20-40 мкг/кг/мин.

ДОБУТАМИН: Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении бета-адреноблокаторов и добутамина в малых дозах возможно сужение артериальных сосудов, обусловленное альфа-адреномиметической активностью добутамина. При одновременном применении бета-адреноблокатора и добутамина в высоких дозах возможно антагонистическое взаимодействие на уровне β-адренорецепторов.

При одновременном применении с сердечными гликозидами взаимно усиливается инотропное действие, повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с дипиридамолом возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с повышается системное АД, увеличивается почечный кровоток, экскреция натрия и диурез, при этом не повышается давление наполнения желудочков (что возможно при введении только допамина).

При одновременном применении с нитроглицерином, нитропруссидом натрия (особенно у больных с ИБС) увеличивается минутный объем сердца, понижается ОПСС и давление наполнения желудочков.

При одновременном применении с теофиллином возникает риск развития тахикардии.

Толкапон ингибирует активность КОМТ, поэтому теоретически возможно повышение концентрации добутамина в плазме крови и усиление его побочных эффектов.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ наблюдаются боли в области сердца, аритмии.

При одновременном применении с ингибиторами МАО (в т.ч. с фуразолидоном, прокарбазином, селегилином) имеется риск развития угрожающих жизни состояний (гипертонический криз, геморрагический инсульт, аритмии).

Ингаляционные анестетики - производные углеводородов (в т.ч. хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран) увеличивают риск возникновения тяжелых предсердных или желудочковых аритмий при применении добутамина (увеличивают чувствительность миокарда к симпатомиметикам).

Трициклические антидепрессанты, мапротилин, кокаин, доксапрам, гуанадрел, гуанетидин, усиливают прессорный эффект и риск развития кардиотоксических побочных эффектов.

При одновременном применении с добутамином эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

Леводопа повышает риск возникновения аритмий (требуется уменьшение дозы симпатомиметика).

При одновременном применении с тиреоидными гормонами происходит взаимное усиление действия, что повышает риск развития коронарной недостаточности (особенно при коронарном атеросклерозе).

Добутамин фармацевтически несовместим с 5% раствором натрия гидрокарбоната или любым другим щелочным раствором, а также с растворами, содержащими натрия бисульфат или этанол.

ДОБУТАМИН: Беременность и лактация

Применение добутамина при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

ДОБУТАМИН: Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, повышение или снижение АД.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны ЦНС: головная боль, раздражительность, двигательное беспокойство.

Со стороны обмена веществ: гипокалиемия.

Местные реакции: флебит.

Прочие: неспецифическая боль в груди.

ДОБУТАМИН: Показания

Острая сердечная недостаточность (в т.ч. при остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, последствиях оперативного вмешательства на сердце, применении лекарственных средств с отрицательным инотропным действием), хроническая сердечная недостаточность (декомпенсация).

В качестве вспомогательного средства: временное поддерживающее лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих традиционное лечение; острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в т.ч. при токсическом и травматическом шоке), некоторые формы сердечной недостаточности на фоне гиповолемии (когда среднее АД выше 70 мм рт.ст. и внутрикапиллярное давление в системе малого круга кровообращения - от 18 мм рт.ст. и выше, при неадекватной реакции на восполнение ОЦК и повышение давления наполнения желудочков); низкий минутный объем крови на фоне ИВЛ при положительном остаточном давлении на выдохе; диагностика ИБС (фармакологическая проба в качестве заменителя физических упражнений).

ДОБУТАМИН: Противопоказания

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тампонада сердца, феохромоцитома, желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков), повышенная чувствительность к добутамину.

ДОБУТАМИН: Особые указания

C осторожностью следует применять при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, тахиаритмии, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда (высокие дозы добутамина могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усиливать ишемию), легочной гипертензии, гиповолемии, окклюзионных заболеваниях сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), холодовой травме (в т.ч. при отморожении), закрытоугольной глаукоме, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения добутамина.

При наличии препятствия наполнению желудочков и/или оттоку крови из желудочков введение добутамина не вызывает улучшения гемодинамики.

В случаях существенно сниженного диастолического расслабления желудочков (при тампонаде сердца, клапанном стенозе аорты и идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе) реакция сердечной мышцы на введение добутамина может быть неадекватной.

Если, несмотря на адекватные величины давления наполнения желудочков и сердечного выброса, АД остается низким или прогрессивно снижается во время введения добутамина, необходимо рассмотреть возможность одновременного применения сосудосуживающих средств.

Введение добутамина следует производить под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Необходимо наблюдать за температурой тела и психическим состоянием пациента.

При проведении непрерывной инфузии продолжительностью 72 ч и более возможно развитие толерантности, поэтому могут понадобиться более высокие дозы для сохранения первоначального эффекта.

Используется кратковременно и только в самых сложных ситуациях препарат «Добутамин». Инструкция по применению рекомендует медикамент пациентам при острой сердечной недостаточности, возникшей из-за ряда причин. Препарат вводят в тех случаях, когда падает сердечный индекс, а сокращение левого желудочка происходит со сбоями, в замедленном темпе.

Состав и форма выпуска лекарственного средства

Используется довольно редко медикамент «Добутамин». Форма выпуска - раствор для инфузий.

В одной ампуле 50 мл находится около 250 мг добутамина - активного компонента. Изготавливается действующее вещество в форме добутамина гидрохлорида, в количестве 280 мг. Дополнительными ингредиентами в растворе выступают:

• хлорид натрия;
• L-цистеин;
• кислота лимонная моногидрат;
• гидроксид натрия;
• хлористоводородная кислота;
• специальная вода, предназначенная для введения инфузий.

Лекарство относится к кардиотоническим средствам, имеющим негликозидную структуру. Представляет собой прозрачный раствор с желтоватым оттенком. Расфасовано по 50 мл в стеклянные ампулы, которые имеют кольцевую насечку. На месте излома ампулы имеется точка. В картонной упаковке находится одна ампула препарата «Добутамин», инструкция по применению. Для условий стационара выпускают по пятьдесят картонных пачек, упакованных в одну коробку.

Препарат хранят в месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей, при температуре, не превышающей 25 °С. Лекарство не замораживают.

Срок годности медикамента составляет три года. Он указан на упаковке. Из аптек раствор отпускается строго по рецепту врача.

Фармакологические качества лекарства

Относится к кардиотоническим медикаментам негликозидной природы лекарство «Добутамин». Инструкция по применению называет данное средство бета1-адреномиметиком. Относит его к рацематам с синтетическим симпатомиметическим амином, схожим по своей структуре с допамином и изопротеренолом.

Препарат обладает инотропным действием. Благоприятно влияет на область миокарда. Постепенно, в умеренных дозах, повышает частоту сокращений сердца. Способствует увеличению минутного и ударного объема сердечного органа. Понижает периферическое общее сопротивление сосудов, а также сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Практически не оказывает воздействия на системное давление.

Лекарственное средство в умеренной степени влияет на давление при наполнении желудочков сердечного органа. Значительно повышает коронарный кровоток, в результате чего миокард лучше снабжается кислородом.

Из-за повышения сердечного выброса может наблюдаться увеличение перфузии почек, а так же повышение экскреций ионов воды и натрия.

В детском возрасте повышение ударного объема не вызывает выраженного уменьшения общего сопротивления сердечных сосудов и не воздействует на давление, которое возникает при наполнении желудочков. Несмотря на это, у детей отмечается большая частота сердечных сокращений и наблюдается значительное увеличение артериального давления, по сравнению со взрослым населением.

Препарат начинает действовать спустя одну или две минуты после введения. При невысокой скорости введения инфузий эффект наблюдается через десять минут. Продолжительность воздействия медикамента около пяти минут. В некоторых случаях наблюдается частичная толерантность к действующему веществу. Часто сложившаяся ситуация возникает при непрерывной и продолжительной инфузии, которую вводят на протяжении трех суток.

В результате диагностического исследования ишемии может наблюдаться положительное как инотропное, так и хронотропное воздействие. Из-за чего, при влиянии добутамина, возрастает потребность миокарда в кислороде. При коронарном стенозе в малой степени повышается коронарный кровоток, что вызывает ограниченную регионарную перфузию. Указанная картина четко видна на эхокардиограмме, где на травмированном сегменте миокарда хорошо видны все новые отклонения.

При непрерывном применении препарата клиренс креатинина в крови наблюдается спустя десять минут. Данный показатель повышается вместе со скоростью введения инфузии. В дальнейшем объем распределения лекарства идет - 0,2 л/кг.
В основном медикамент метаболизируется в печеночном органе и в тканях через конъюгацию и метилирование. Процессы метаболизма в печени происходят с непосредственным участием катехол-О-метилтрансферазы.

Полувыведение медикамента «Добутамин» (инструкция к препарату прилагается и подробно описывает механизм действия лекарственного средства) наблюдается в течение 2-3 минут. Минутный объем сердечного органа не оказывает воздействия на клиренс плазмы, который равен 2,4 л/мин/м 2 . Действующее вещество выводится через почки и кишечник вместе с желчью. Около 2/3 дозы выходит, минуя почки, в форме глюкуронидов, а так же как 3-О-метил-добутамина.

Когда используют медикамент в медицине?

Используют только в самых сложных ситуациях препарат «Добутамин». Применение лекарства обосновано в случаях острой сердечной недостаточности, которая наблюдается при возникновении инфаркта миокарда, при хирургических операциях на сердечном органе, а так же после их проведения. Используют препарат при кардиогенном шоке, когда наблюдается острая декомпенсация, возникающая при хронической сердечной недостаточности.

Еще при септическом шоке применяют медикамент «Добутамин». Инструкция по применению рекомендует использовать лекарство для повышения или для поддержания минутного объема крови при искусственной вентиляции легких, когда наблюдается остаточное положительное давление, в самом конце выхода или непосредственно перед вдохом.

Препарат применяют при прохождении пробы на «стресс-эхокардиографию». Здесь он выступает как альтернативное средство для функциональной пробы вместе с физической нагрузкой.

Случаи, когда раствор для инфузий не применяют

Противопоказанием к проведению инфузий служит гиперчувствительность к «Добутамину», а так же к его дополнительным элементам. Если имеется механическое препятствие, которое мешает желудочкам сердца наполняться и затрудняет отток крови, то не используют лекарство «Добутамин». Применение медикамента запрещено при гиповолемии, феохромоцитоме, а так же при желудочковой аритмии. Нельзя сочетать данное лекарственное средство одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы.

При пробе на «стресс-эхокардиографию» медикамент не применяется, если имел место на протяжении предыдущих десяти дней острый инфаркт миокарда. Запрещается использовать лекарство при нестабильной стенокардии, а так же если есть стеноз ствола коронарной левой артерии. «Добутамин» инструкция не советует вводить при сужении выходного отдела желудочка, расположенного в левой части сердца. Не рекомендуют препарат при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии и при выраженном поражении клапанов сердечного органа. Ещё противопоказанием к применению служит ишемическая болезнь сердца, явное нарушение проводимости сосудов, эндокардит, миокардит и острый перикардит.

Не используют лекарственное средство при расслоении аорты, если наблюдается артериальная гипертензия и если проходимость крови при заполнении сердечных желудочков вызывает определенные затруднения. Препарат не используют одновременно с ингибиторами МАО, атропином и при диагнозе гиповолемия.

С осторожностью раствор «Добутамин» применяют при инфаркте миокарда, метаболическом ацидозе и тахиаритмии. Внимательными, при применении медикамента, должны быть пациенты с гиперкапнией, мерцательной аритмией и гипоксией. Под особым наблюдением должны находиться больные с легочной гипертензией, имеющие окклюзионные сосудистые заболевания, а также облитерирующий тромбангиит. Соблюдать осторожность при введении раствора следует при холодовой травме, закрытоугольной глаукоме, при беременности и грудном вскармливании, а также в возрастном периоде до восемнадцати лет.

Препарат «Добутамин Гексал»: инструкция по применению

Данное лекарственное средство применяется только для инфузий. Их скорость и продолжительность устанавливается врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. При этом учитывается реакция больного на лекарство и гемодинамические показатели. Так как «Добутамин» имеет короткий период полувыведения, то его вводят непрерывно.

Если инфузия вводится взрослым, то её скорость для увеличения минутного объема крови должна быть 2,5-10 мкг/кг/мин. В исключительных ситуация скорость может достигать 40 мкг/кг/мин.

Если препарат используют для детей, то скорость проведения инфузии может колебаться в пределах 1-15 мкг/кг/мин. Здесь минимальная доза, способная оказать нужный эффект, может быть выше, чем для взрослых. В то же время максимальная дозировка для детей всегда ниже, чем у взрослого населения.

Побочные явления начинают возникать при введении дозировки 7,5 мкг/кг/мин и более.

Раствор «Добутамин» в ампулах инструкция по применению рекомендует предварительно разводить. Для этого применяют растворы:

• 5% декстрозы (глюкозы);
• Рингера-лактат;
• 0,9% натрия хлорида.

Приготовленный раствор может храниться в течение суток при температуре 2°-8°С. При введении инфузий следует вести контроль за сердечным ритмом пациента. Обращать внимание на показатель артериального давления и объем выделяемой мочи. Необходимо непрерывно следить за скоростью и количеством введенного препарата. При возможности наблюдать за величиной минутного объема крови, давлением в легочных капиллярах и венах.

Лекарство «Добутамин» инструкция по применению у новорожденных рекомендует использовать для повышения системного и легочного сопротивления. Повышение постнагрузки снижает системную перфузию, а также системную поставку кислорода, увеличивая при этом парциальное давление кислорода.

У недоношенных малышей препарат снижает шунтирование слева направо. Происходит это из-за повышения ЛСС. Новорожденным препарат назначается в количестве 2-20 мкг/(кг × мин). При применении его в больших дозах может повыситься давление в легочной артерии.

Побочное действие препарата

Часто побочные эффекты «Добутамин» вызывает при применении длительных инфузий. Выражаются они в замедлении деятельности тромбоцитов и их агрегации. В период продолжительного использования препарата могут возникать петехиальные кровотечения и внутричерепное кровоизлияние. У некоторых пациентов возникала головная боль, чрезмерная раздражительность и беспокойство. Повышалась частота сердечных сокращений до 5-30 уд./минуту.

В ряде случаев у больных наблюдалось увеличение систолического артериального давления. Как правило, это были пациенты с артериальной гипертензией. Есть случаи, когда давление резко падало. После отмены инфузии или при изменении дозировки в меньшую сторону артериальное давление приходило в норму.

При терапии препаратом «Добутамин» (показания к применению описаны в инструкции и должны быть учтены при использовании медикамента) может возникать желудочковое нарушение сердечного ритма, его усиление, в том числе тахикардия и брадикардия. Были случаи ухудшения состояния при стенокардии. Возникала тошнота, отдышка, боль в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Достаточно редко встречалась вазоконстрикция, ишемия и инфаркт миокарда, а также полная остановка сердца.

В детском возрасте частота сердечных сокращений и артериальное давление увеличиваются больше, по сравнению с взрослым населением. Ещё у детей возникает незначительное уменьшение показателя давления в легочных капиллярах. У малышей до года, наоборот, наблюдается в легочных капиллярах увеличение давления.

Если препарат используют в высокой дозировке, то существует вероятность частых позывов к мочеиспусканию. Также при применении препарата наблюдается уменьшение содержания калия в крови и в очень редких случаях отмечалась гипокалиемия.

При гиперчувствительности к компонентам препарата может возникнуть сыпь на коже, бронхоспазм, лихорадка или эозинофилия.

Среди местных реакций организма отмечался флебит в области введения инфузий. Если случайно возникли паравенозные инфильтраты, то возможно локальное воспаление эпидермиса, которое может проявляться в любой степени тяжести. В единичных ситуациях может возникнуть некроз кожного покрова.

Особые указания к медикаменту

Советует избегать внутриартериального введения препарата «Добутамин» инструкция по применению. У новорожденных и других лиц данное лекарство используется лишь в крайних случаях.

В одной ампуле 50 мл лекарственного средства находится 155 мг катионов натрия. Данную особенность следует учесть при назначении медикамента людям, находящимся на бессолевой диете.

Растворы, в составе которых присутствует добутамин, иногда имеют розовый оттенок. С течением времени интенсивность оттенка раствора только возрастает из-за окислительных процессов. Данная особенность препарата не влияет на его активность и не увеличивает токсичность лекарственного средства.

При вскрытии стеклянной ампулы некоторое время может слышаться запах серы, что никак не влияет на качественные характеристики лекарства.

Действие «Добутамина» может вызвать ряд нежелательных явлений, поэтому при его применении следует контролировать артериальное давление. Следует обращать внимание и на то давление, которое возникает при заполнении желудочков кровью. При применении препарата тщательно следят за венозным центральным давлением. Важное значение имеет давление, возникающее при заклинивании легочной артерии, а также учитывается частота сердечных сокращений, температура тела, ударный объем плазмы.

Значение имеет диурез, скорость введения лекарства и показатель калия в крови. Если при введении медикамента артериальное давление низкое и имеет тенденцию к понижению, то, не обращая внимания на показатель конечно-диастолического давления и объем крови, следует использовать норэпинефрин или допамин.

Если хроническая сердечная недостаточность достигла состояния декомпенсации, то совместно с «Добутамином» прописывают применение периферических вазодилататоров.

Решение об использовании препарата «Добутамин» (механизм действия лекарства подробно описан в инструкции) при ишемии сердца для каждого пациента принимается индивидуально.

Если инфузия делается непрерывно, в течение 72 часов и более, то может появиться толерантность к препарату, и тогда нужно будет вводить более высокую дозировку, чтобы сохранить первоначальный результат.

Препарат не применяют при вспомогательном лечении гиповолемического шока.

Если артериальное давление достигло показателя 70 мм рт. ст. и менее, но при этом диастолическое давление остается в норме, то может появиться гиповолемия. Данный симптом следует убрать до введения инфузии «Добутамина».

Если ранее проводилось лечение стенокардии, то при использовании стресс-эхокардиографической диагностики реакция на нагрузку может не появиться или будет не так выражена.

Медикамент «Добутамин»: аналоги

Если лекарство по каким-то причинам не подошло или нельзя его вводить из-за противопоказаний, то его всегда могут заменить аналоги. К наиболее популярным заменителям препарата относятся следующие лекарственные средства, это:

• «Добужект».
• «Добутамин Гиулини».
• «Добутамин Гексал».
• «Добутамин Солвей».
• «Добутамин Никомед».
• «Добутамин Лахема».
• «Дофамин».
• «Мезатон».
• «Допмин».
• «Добутрекс».

Советует подбирать индивидуально в каждом случае замену препарату «Добутамин» инструкция по применению. Аналоги не всегда имеют тот же состав, а схожи с данным лекарством по показаниям и способу применения.

Стоимость препарата

В России препарат «Добутамин» отпускается строго по рецепту. Медикамент достаточно распространен, и обычно с его приобретением проблем не возникает. Цена одной стеклянной ампулы 50 мл, где содержится около 250 мг лифильного порошка, колеблется в районе 400 рублей.

Проблемы с сосудами и сердцем чаще всего встречаются у пожилых людей. Но нередко такие заболевания возникают и у вполне молодых пациентов. Для улучшения состояния больного врачи очень часто назначают Одним из них является препарат «Добутамин». Инструкция по применению, форма выпуска, аналоги и свойства упомянутого лекарства представлены ниже.

Состав, упаковка, форма лекарственного препарата

Лекарственное средство «Добутамин», инструкция по применению которого содержится в пачке из плотной бумаги, содержит в себе такое вещество, как добутамина гидрохлорид, и различные вспомогательные элементы.

В продажу данный препарат поступает в виде бесцветного или слегка желтоватого прозрачного раствора для инфузий, который помещен в стеклянные ампулы.

Также это лекарство можно приобрести в форме лиофилизата и концентрата для приготовления раствора.

Фармакодинамические свойства инъекционного раствора

Что представляет собой медикамент «Добутамин»? Инструкция по применению (в ампулах это лекарство можно приобрести в любой аптеке) гласит, что это кардиотоническое средство, синтетический катехоламин и бета-1-адреномиметик.

Данный медикамент способен стимулировать бета-1-адренорецепторы миокарда, усиливая его сократительную способность. Также он увеличивает минутный и ударный объемы сердца и уменьшает ОПС сосудов.

После применения рассматриваемого лекарства вызывается умеренное увеличение ЧСС. Хронотропное действие препарата, а также его положительное дромотропное влияние проявляются при использовании более высоких дозировок.

В средних дозах этот медикамент слабо воздействует на артериальное давление. Ввиду того что у него довольно небольшой период полувыведения, вводить его следует непрерывно. Но при этом необходимо учитывать, что непрерывная терапия данным препаратом на протяжении 72 и более часов способствует привыканию.

Использовать медикамент «Добутамин», инструкция по применению которого описана ниже, необходимо с одновременным контролем ЭКГ, ЧСС и АД.

Кинетические показатели медикамента

В течение какого времени начинает действовать препарат «Добутамин»? Инструкция по применению (таблетки - такой формы у лекарства нет) сообщает, что после внутривенного вливания эффект данного медикамента наблюдается спустя 2 минуты. Его устойчивая концентрация в плазме достигается еще через ¼ часа.

Период полувыведения лекарства составляет 2-5 минут.

Показания к использованию раствора

Знаете ли вы о том, в каких случаях назначается лекарственное средство «Добутамин»? Инструкция по применению сообщает о следующих показаниях:

• сердечная недостаточность острого характера;
• отек легких;
• декомпенсация ХСН (в качестве временного вспомогательного средства);
• пониженный минутный объем сердца;
• проведение стресс-эхокардиографии (для диагностики).

Противопоказания к использованию лекарства

В каких случаях не назначают такое кардиотоническое средство, как «Добутамин»? Инструкция по применению (аналоги медикамента перечислены ниже) сообщает о следующих противопоказаниях:

• механическое препятствие оттоку или наполнению крови из желудочков сердца (например, кардиомиопатия обструктивная, стеноз аорты, выраженный ;
• гиперувствительность к основному ингредиенту;
• гиповолемия;
• прием ингибиторов МАО.

Препарат «Добутамин»: инструкция по применению

У новорожденных это лекарство применяют по особым показаниям. То же касается детей несовершеннолетнего возраста.

Так же, как и аналоги этого препарата, «Добутамин» предназначен только для внутривенного введения. При этом его заранее разводят с 5 % глюкозой или натрия хлоридом.

Готовый медикамент хранят не более суток. Скорость и продолжительность его введения зависят от гемодинамических показателей. В связи с этим за состоянием больного требуется регулярный контроль. Необходимо отслеживать частоту сердечных сокращений, величину артериального давления, а также минутный объем сердца (по возможности).

Так в какой дозировке назначают «Добутамин Гексал»? Инструкция по применению сообщает, что взрослым людям это средство вводят в количестве 2,5-10 мкг/кг/мин (в редких случаях — 40 мкг/кг/мин.). Что касается детей, то им препарат назначают в дозе, равной 1-15 мкг/кг/мин.

Побочные явления на фоне применения препарата

Какие негативные реакции может вызвать препарат «Добутамин»? Инструкция по применению говорит о возможном возникновении следующих эффектов:

• кожный зуд, приступы стенокардии;
• бронхоспазм;
• сыпь, сердцебиение;
• тахикардия, озноб;
• флебит в месте введения;
• нарушение сердечного ритма экстрасистолия);
• повышение систолического давления артериального;
• тошнота, головные боли.

Все побочные реакции со стороны сосудов и сердца зависят от используемой дозировки препарата. Как правило, они исчезают после прекращения вливания или при снижении его скорости.

Цена и аналогичные медикаменты

Сколько стоит «Добутамин Гексал»? Инструкция по применению не дает ответ на этот вопрос. В аптеках цена данного препарата может составлять около 350-450 рублей.

Чем следует заменять рассматриваемое лекарство? Его аналогами выступают следующие препараты: «Добужект», «Добутамин Солвей», «Добутамин Гиулини», «Добутрекс», «Добутамин Лахема», «Добутамин Никомед».

Показания к применению:
Применяют добутамин как кардиотоническое (увеличивающее силу сердечных сокращений) средство при надобности кратковременно усилить сокращение миокарда (сердечной мышцы): при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими заболеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами на сердце. Применяют продукт только у взрослых.

Фармакологическое действие:
По химической структуре является катехоламином и наиболее близок к дофамину.
Добутамин является представителем избирательных стимуляторов бета-адренорецепторов миокарда (сердеч ной мышцы) и оказывает в связи с этим сильное инотропное (изменяющее силу сокращения) влияние на сердечную мышцу. Он действует непосредственно на рецепторы и отличается этим от дофамина, оказывающего непрямое действие (путем вытеснения норадреналина из гранул депо). Добутамин практически не оказывает влияние на альфа-адренорецепторы сосудов. Он мало оказывает влияние на автоматизм желудочков, обладает слабым хронотропным (влияющим на частоту сердечных сокращений) действием, в связи с чем при его использовании меньше (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий.
В отличие от дофамина добутамин не вызывает расширения сосудов почек, однако в связи с усилением сердечного выброса он может улучшить перфузию почек и усилить диурез (мочеотделение) у заболевших с заболеваниями сердца. В связи с инотропным эффектом увеличивает коронарный (сердечный) кровоток. Периферическое сосудистое сопротивление несколько сокращается.

Добутамин способ применения и дозы:
Вводят добутамин внутривенно обычно со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту.
Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5% растворе глюкозы (нельзя смешивать раствор добутамина с растворами щелочей). Вначале разводят 250 мг продукта в 10-20 мл растворителя, потом дополнительно разводят до необходимой концентрации 5% раствором глюкозы или 0,9% раствором натрия хлорида. Скорость и длительность введения регулируют в зависимости от эффекта.

Добутамин противопоказания:
Препарат противопоказан при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе (невоспалительном заболевании мышечной ткани левого желудочка сердца, характеризующемся резким сужением его полости).

Добутамин побочные действия:
При использовании продукта возможны тахикардия (учащенные сердцебиения), увеличение артериального давления, эктопические желудочковые аритмии (нарушение ритма сердца со смещением источника ритма), также тошнота, головная боль, боль в области сердца. Эти явления проходят при уменьшении скорости введения.

Форма выпуска:
Во флаконах по 20 мл, содержащих 250 мг (0,25 г) добутамина; 5% раствор (“концентрат для вливаний”) в ампулах по 5 мл (250 мг в ампуле).

Синонимы:
Добужект, Добутрекс, Инотрекс.

Условия хранения:
Список Б. В защищенном от света месте.

Внимание!
Перед применением медикамента "Добутамин" необходимо проконсультироваться с врачом.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с « Добутамин ».

Бета 1 -адреномиметик. Кардиотоник

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инфузий от бесцветного до слегка желтоватого цвета, прозрачный.

Вспомогательные вещества: цистеина гидрохлорида моногидрат, лимонной кислоты моногидрат, натрия хлорид , натрия гидроксид, вода д/и.

50 мл - ампулы бесцветного стекла (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кардиотоническое средство негликозидной природы.

Положительное инотропное действие связано со стимуляцией бета 1 -адренорецепторов миокарда. Оказывает слабое стимулирующее действие на бета 2 - и альфа 1 -адренорецепторы. Вызывает умеренное положительное хронотропное действие. ЧСС существенно не увеличивается при назначении в обычных дозах, при высоких дозах (скорость введения 10 мкг/кг/мин) может наблюдаться выраженная тахикардия. Увеличивает ударный и минутный объемы крови, снижает конечное диастолическое давление левого желудочка, ОПСС и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения.

Системное АД существенно не изменяется, т.к. увеличение ударного объема крови нивелируется снижением ОПСС. Возможно как повышение АД, так и снижение АД. Больные с артериальной гипертензией, имеющие нормальные цифры АД во время введения препарата более склонны к вазопрессорной реакции.

Снижает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и снабжение миокарда кислородом, улучшает AV-проводимость. Как и все инотропные лекарственные средства, добутамин повышает потребление миокардом кислорода. Увеличивая минутный объем крови, повышает перфузию почек и увеличивает выведение ионов натрия и воды.

У детей увеличение ударного объема крови сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД. Снижение концентрации катехоламинов в синапсах под влиянием резерпина, либо трициклических антидепрессантов практически не влияет на действие добутамина (оказывает прямое действие, и его эффективность не зависит от пресинаптических механизмов).

Начало действия - через 1-2 мин, если скорость инфузии невелика - до 10 мин; длительность действия - менее 5 мин.

Возможно развитие частичной толерантности к добутамину при длительных непрерывных инфузиях в течение 72 ч.

Фармакокинетика

Объем распределения - 20% массы тела.

Метаболизируется в печени с участием катехол-О-метилтрансферазы до неактивных метаболитов. Основной метаболит - 3-О-метилдобутамин.

Клиренс - 2.4 л/мин/м 2 , T 1/2 - около 2 мин. Выводится почками в виде метаболитов.

Показания

Острая сердечная недостаточность:

— острый инфаркт миокарда;

— кардиогенный шок;

— последствия оперативного вмешательства на сердце.

В качестве вспомогательного средства:

— временное поддерживающее лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих традиционное лечение;

— острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в т.ч. при септическом шоке);

— низкий минутный объем крови на фоне искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении на выдохе.

Противопоказания

— наличие механического препятствия наполнению или оттоку из желудочков сердца (тампонада сердца, перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты);

— гиповолемия;

— при одновременном приеме ингибиторов МАО;

— феохромоцитома;

— желудочковые аритмии (в т. ч. фибрилляция желудочков);

— повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью: инфаркт миокарда (высокие дозы добутамина могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усиливать ишемию), метаболический ацидоз, гииеркапния, гипоксия, тахиаритмия, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, гиповолемия, окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), холодовая травма, в т. ч. отморожение, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.

Дозировка

Добутамин Адмеда следует дозировать индивидуально!

Для взрослых :

Скорость инфузии, необходимая для повышения минутного объема крови - 2.5-10 мкг/кг/мин. В редких случаях применяют скорость вливания до 40 мкг/кг/мин.

Для детей :

Применяются дозы между 1 и 15 мкг/кг/мин (минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых).

При дозах, больших или равных 7.5 мкг/кг/мин, наблюдалось наибольшее число побочных явлений (особенно тахикардия).

Необходимая доза для детей должна быть точно рассчитана, чтобы учесть предположительную меньшую терапевтическую широту в детском возрасте.

Таблицы для определения внутривенных дозировок при разных видах введения и при разных исходных концентрациях:

Дозировка для инфузии 1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объем раствора в 50 мл
Диапазон доз		данные в мл/ч (мл/мин)*
		Масса тела пациента
		50 кг	70 кг	90 кг
низкие	мл/час	1.5	2.1	2.7
2.5 мкг/кг/мин	(мл/мин)	(0.025)	(0.035)	(0.045)
средние	мл/час	3.0	4.2	5.4
5 мкг/кг/мин	(мл/мин)	(0.05)	(0.07)	(0.09)
высокие	мл/час	6.0	8.4	10.8
10 мкг/кг/мин	(мл/мин)	(0.10)	(0.14)	(0.18)
* при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объем раствора в 50 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее.

Дозировка для капельного введения 1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объем раствора в 500 мл
Диапазон доз		данные в мл/час (капли/мин)*
		Масса тела пациента
		50 кг	70 кг	90 кг
низкие 2.5 мкг/кг/мин	мл/час (капель/мин)	15 (5)	21 (7)	27 (9)
средние 5 мкг/кг/мин	мл/час (капель/мин)	30 (10)	42 (14)	54 (18)
высокие 10 мкг/кг/мин	мл/час (капель/мин)	60 (20)	84 28)	108 (36)
* при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объем раствора в 500 мл или 250 мг на объем раствора в 250 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее.

Перед отменой Добутамина Адмеда необходимо постепенно уменьшать его дозу!

Указания по приготовлению инфузионного раствора

Добутамин Адмеда в виде раствора для внутривенного введения в ампулах емкостью 50 мл для применения в неразбавленном виде в инфузионных капельницах. В качестве альтернативы препарат можно предварительно подвергать разбавлению. Для этого можно использовать 5% раствор декстрозы (глюкозы), физиологический раствор, раствор Рингер-лактат. Применять только для внутривенного введения.

Из-за короткого периода выведения добутамин следует вводить внутривенно непрерывно.

Во время введения Добутамина Адмеда следует контролировать сердечный ритм, артериальное давление, объем выделенной мочи, объем инфузии и скорость введения. Если возможно, во время инфузии следует контролировать величину минутного объема сердца, центральное венозное давление (ЦВД) и давление в легочных капиллярах (ДЛК).

Длительность применения

Длительность в/в ведения зависит от клинических симптомов и определяется врачом.

Специальное указание

При непрерывном применении препарата более чем 72 часа может развиться феномен толерантности, что делает необходимым повышение дозировки препарата.

Побочные действия

Более часто - головная боль, тошнота, рвота; менее часто - стенокардия, брадикардия, одышка, повышение или снижение АД, сердцебиение, тахикардия, желудочковая аритмия (при введении в высоких дозах); редко - гипокалиемия, незначительная вазоконстрикция (у пациентов, прошедших курс лечения бета-адреноблокаторами), ишемия миокарда, инфаркт миокарда, остановка сердца, дистрофия миокарда, незначительное снижение легочного капиллярного давления (у детей), повышение легочного капиллярного давления (у детей до 1 года); крайне редко - снижение агрегации тромбоцитов (временно), учащенные позывы к мочеиспусканию (при введении больших доз), повышение температуры, эозинофилия, бронхоспазм.

Местные реакции: флебит (как следствие небрежной венепункции), кожная сыпь.

Передозировка

Симптомы: снижение аппетита, тошнота, рвота, тремор, тревожность, сердцебиение, тахикардия, тахиаритмия, мерцание желудочков, чрезмерное повышение АД, ишемия миокарда, кардиалгия, головная боль, одышка.

Лечение: прекращение внутривенного введения, при необходимости, интубация трахеи для обеспечения вентиляции легких и оксигенации крови. При чрезмерном повышении АД - в/в введение альфа-адреноблокаторов короткого действия, при желудочковой тахиаритмии - пропранолола или лидокаина. При случайном приеме внутрь - активированный уголь (эффективнее промывание желудка и индукция рвоты). Гемо- и перитонеальный диализ, форсированный диурез, гемосорбция с использованием активированного угля неэффективны.

Лекарственное взаимодействие

Добутамин в сочетании с допамином повышает АД, увеличивает почечный кровоток, выведение натрия и диурез, предотвращает повышение давления заполнения желудочков, снижает риск перегрузки малого круга кровообращения и отека легких.

Снижает гипотензивный эффект диуретиков и гипотензивных лекарственных средств (в т.ч. алкалоидов раувольфии).

Нитраты способствуют увеличению минутного объема крови, снижению ОПСС и давления наполнения желудочков (возможно ослабление антиангинального, прессорного эффектов, снижение АД).

Альфа-адреноблокаторы и лекарственные средства с альфа-адреноблокирующей активностью снижают прессорный эффект. Бета-адреноблокаторы в малых дозах способствуют сужению артерий; в высоких дозах проявляют антагонизм, снижают положительный инотропный эффект, может наблюдаться увеличение ОПСС.

Прием с ингибиторами АПФ приводит к появлению болей в сердце и аритмий, с ингибиторами МАО (в т.ч. фуразолидон, прокарбазин, селегилин) - угрожающим жизни состояниям (гипертонический криз, геморрагический инсульт, аритмии).

Ингаляционные анестетики - производные углеводородов (в т.ч. хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран) увеличивает риск возникновения тяжелых предсердных или желудочковых аритмий (увеличивают чувствительность миокарда к симпатомиметикам).

Трицикличсские антидепрессанты, мапротилин, кокаин, доксапрам, гуанадрел, гуанетидин усиливают прессорный эффект и риск развития кардиотоксических побочных эффектов.

Сердечные гликозиды усиливают (взаимно) инотропный эффект и риск возникновения аритмии (следует соблюдать осторожность).

Эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

Леводопа увеличивает риск возникновения аритмий (требует снижения дозы симпатомиметика).

Тиреоидные гормоны увеличивают (взаимно) эффект и связанный с ним риск возникновения коронарной недостаточности (особенно при коронарном атеросклерозе).

Фармацевтически несовместим с 5% раствором натрия гидрокарбоната или любым другим щелочным раствором, а также с растворами, содержащими натрия бисульфат или этанол.

Введение добутамина больным сахарным диабетом может повлечь за собой повышенную потребность в инсулине. Поэтому у больных сахарным диабетом в начале лечения добутамином, при изменении скорости инфузии и при прекращении вливания надо контролировать уровень глюкозы в крови.

Особые указания

Необходим постоянный контроль АД, давления заполнения желудочков, центрального венозного давления, давления в легочной артерии, ЧСС, ЭКГ, ударного объема крови, температуры тела и диуреза, концентрации калия в сыворотке крови.

Если лечение добутамином вызывает существенное увеличение частоты сердечных сокращений и/или повышение артериального давления, дозу добутамина следует уменьшить или временно прекратить прием лекарственного средства.

Если АД остается низким или продолжает снижаться во время введения препарата, несмотря на адекватную величину конечно-диастолического давления и минутного объема крови, необходимо рассмотреть возможность применения допамина или норэпинефрина.

В некоторых случаях при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации наряду с добутамином показано назначение периферических вазодилататоров (в т.ч. натрия нитропруссида, нитроглицерина). Вопрос о применении добутамина при ишемической болезни сердца, надо решать в каждом отдельном случае.

При проведении непрерывной инфузии продолжительностью 72 ч и более, возможно развитие толерантности, поэтому могут понадобиться более высокие дозы для сохранения первоначального эффекта.

При определении концентрации хлорамфеникола методом ВЭЖХ в присутствии добутамина возможно искажение результатов.

Беременность и лактация

Применение добутамина во время беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Если необходимо провести лечение в период кормления грудью, то в этом случае грудное вскармливание на период лечения следует прекратить.

Применение в детском возрасте

С осторожностью применять у детей до 18 лет.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. При комнатной температуре не выше 25°С в сухом, защищенном от света месте. Не замораживать. Хранить лекарство в недоступном для детей месте! Срок годности - 3 года.