Сухая повязка на рану. Этапы обработки раны и наложения асептической повязки. Наложение асептической повязки

Иммобилизация - обеспечение неподвижности отломков относи­тельно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении - с помощью различ­ных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих кос­тные отломки, при скелетном вытяжении - путем воздействия по­стоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрес­сионном остеосинтезе - с помощью специальных аппаратов. Длитель­ность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и осо­бенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией.

Пятый принцип Беллера – Каплана, гласит, что при лечении переломов необходимо в обязательном порядке использовать функциональный компонент лечения. Это предотвратит развитие тугоподвижности суставов. Функциональный компонент необходим для того, чтобы в иммобилизованной конечности осуществлялось полноценное кровообращение. Каждое сокращение мышц поднимает столб крови все выше и выше, и он достигает сердца. В условиях гипоксии, в условиях кислой среды, перелом не срастается, вообще никакая регенерация не происходит. Каждый больной, находящийся в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении должен осуществить мнимые движения в каждом суставе иммобилизованной конечности 100 раз в сутки.

в) Ускорение образования костной мозоли

Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональ­ной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют:

Восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы, коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутству­ющей патологии,

Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов,

Улучшение микроциркуляции в зоне перелома.

При этом используются как общие методы (полноценное питание; пе­реливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещающих растворов; введение витаминов, анаболических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Выделяют три основных метода ле­чения переломов:

1. Консервативное лечение (закрытая репозиция и иммобилизация с по­мощью гипсовой повязки).

2. Скелетное вытяжение (разработано в 1911 году немецким хирургом Супингером).

3. Оперативное лечение (остеосинтез).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отлом­ков. Включает в себя выполнение следую­щих мероприятий:

Остановка кровотечения,

Профилактика шока,

Транспортная иммобилизация,

Наложение асептической повязки.

Назначение транспортной иммобилизации:

Предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,

Уменьшение болевого синдрома,

Создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы транспортной иммобилизации

обеспечение неподвижности всей конечности,

Быстрота и простота выполнения.

Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до под­нятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.

Способы транспортной иммобилизации:

Аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин - наилуч­ший способ транспортной иммобилизации.

Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специаль­ные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и ин­струментами.

В ней должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гип­совый порошок, инструменты для снятия гипса.

Гипс - это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенн^гй гипс представляет из себя мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро присоединяет кристаллизованную воду, образуя плотную, твер­дую кристаллическую массу.

На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без час­тиц и крупинок. При смешивании его с равным количеством воды на та­релке при комнатной температуре через 5-6 минут должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надав­ливании.

Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую темпе­ратуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Наложение повязки - после обработки ссадин антисептиками на выс­тупающее костное образование укладывают вату или кусочки тка­ни, накладывают подготовленные лонгеты и осуществляют бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать определенные правила:

Конечность по возможности должна находиться в физиологичес­ки выгодном положении,

Повязка обязательно захватывает один сустав выше и один - ниже перелома,

Бинт не перекручивают, а подрезают,

Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны ос­таваться открытыми.

Гипсовая повязка накладывает­ся на весь срок, необходимый для консолидации перелома - в основ­ном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

К достоинствам консервативно­го метода относятся его простота, мобильность больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.

Основными недостатками метода являются:

" Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть ус­пешной.

Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях (бедро).

Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повяз­ках у стариков и детей.

Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц по­врежденной конечности и дозированной нагрузке.

Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных пере­ломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава.

В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластыр-ное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелет­

ное вытяжение.

Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электричес­кой дрели, а затем фиксируют к скобе. Для проведения спицы су­ществуют классические точ­ки.

Скоба с фиксированной проведенной через кость спи­цей с помощью системы бло­ков соединяется с грузом.

При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела).

Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являют­ся точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность сле­дить за состоянием конечности. Метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.

Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:

Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов).

Определенная сложность метода.

Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение включает в себя две методики:

Классический остеосинтез,

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

а) Классический остеосинтез

Основные принципы и виды остеосинтеза

При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рас­положении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярным.

Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций.

Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции.

Металлические конструкции, явля­ясь чужеродным телом, приводят к нару­шению микроциркуляции и обменных процессов в окружающих тканях, поэто­му после надежного сращения перелома их целесообразно удалить.

Обычно повторные операции произ­водят через 8-12 месяцев. У пожилых па­циентов при высокой степени операцион­ного риска от повторных вмешательств обычно отказываются.

Показания к оперативному лечению делят на абсолютные и относи­тельные .

Об абсолютных показаниях говорят тогда, когда при других спосо­бах лечения сращения перелома добиться невозможно или операция яв­ляется единственным способом лечения в связи с характером поврежде­ний. К ним относятся:

Открытый перелом.

Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости).

Интерпозиция мягких тканей.

Ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятствующая образованию костной мозо­ли (требуется резекция отломков и остеосинтез).

Неправильно сросшийся перелом с грубым нарушением функции.

Относительными показаниями к оперативному лечению являются по­вреждения, при которых сращения перелома можно добиться различны­ми методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким по­вреждениям относятся:

Неудачные попытки закрытой репозиции.

Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бед­ра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.

Переломы шейки бедра, особенно медиальные, при которых на­рушается питание головки бедренной кости.

Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга).

Переломы надколенника со смещением и другие.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный стеосинтез

При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе че­рез проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата.

Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури.

Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные пе­реломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, ослож­ненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.

Это определяется следующими достоинствами метода:

Воздействие на кость вне зоны по­вреждения.

Точное сопоставление отломков с возможностью первичного за­живления и укорочение сроков лечения.

Функциональность.

Возможность удлинения конечности.

Возможность лечения ложных суставов компрессией.

Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения мо­жет проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.

Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конк­ретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:

1. Безопасность для больного.

2. Кратчайшие сроки сращения перелома.

3. Максимальное восстановление функции.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:

Условия покоя для нервной системы,

Уход, симптоматическое лечение,

Антибиотикопрофилактика,

Полноценное питание, белки, витамины, кальций,

Профилактика пневмонии, пролежней,

Коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,

Иммунокоррекция.

Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:

Посттравматический остеомиелит.

Образование ложного сустава.

Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

Тугоподвижность сустава.

Мышечные контрактуры.

Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

Зачастую любая рана, которая была получена, не в период осуществления хирургического вмешательства, считается инфицированной, так как там в любом случае могут присутствовать микробы.

Чтобы предотвратить последующее попадание инфекции в полученную тем или иным путем рану, рекомендуется наложение стерильной или другими словами асептической повязки. При этом чтобы получить доступ к ране человека зачастую приходится разрезать, а не снимать имеющуюся одежду. Ни в коем случае не стоит промывать рану обычной водой, так как в результате этих действий находящиеся на поверхности раны, микроорганизмы совместно с водой могут проникнуть глубже. Непосредственно перед такой процедурой как наложение асептической повязки необходимо кожу возле раны тщательно смазать обычной настойкой йода. Кроме того, в ситуации, когда накладывается именно асептическая повязка также рекомендовано вместо йода использовать и другие медикаментозные средства, такие как зеленка, одеколон или же обычный спирт. Далее рана покрывается специальным бинтом, обладающим стерильными характеристиками в несколько слоев. В противном случае при отсутствии такого бинта можно воспользоваться кусочком хлопчатобумажной ткани естественно в чистом варианте. После этих действий ткань, наложенную на рану, рекомендуется хорошо зафиксировать. Здесь можно использовать как косынку, так и обычный бинт.

Сухие антисептические повязки на сегодняшний день фактически изготавливаются под видом слоев обычной стерильной марли, которые в верхней части покрыты гигроскопической ватой или же лигнином, обладающие более широчайшим диаметром. Современные асептические повязки сегодня принято накладывать или же на саму рану человека, или же сверху наложенных тампонов, или же специального дренажа. Чтобы максимально эффективно избавить рану от инфекций и токсинов для обеспечения быстрого заживления, в любом случае необходимо использование стерильной повязки с целью препятствованию последующего заражения.

На сегодняшний день существует ряд обязательных этапов, которые должны всегда соблюдаться при наложении стерильных повязок. Итак, любая асептическая повязка на рану накладывается с учетом следующих рекомендаций. В первую очередь специалист должен тщательным образом вымыть собственные руки и надеть специальные резиновые перчатки стерильного образца. Больной должен находиться в удобном для него положении. Сама же процедура, касающаяся наложения перевязочного средства стерильного варианта зачастую осуществляется при помощи пары пинцетов. Кожные покровы необходимо смазать клеолом. Хорошая фиксация стерильной повязки, обладает огромным значением, так как это изделие в первую очередь предназначается для закрытия пострадавших частей тела человека. Не менее важным значением здесь обладает и такая процедура как дезинфекция используемого инструмента.

Также здесь стоит уточнить, что между антисептической и асептической повязками также существуют собственные различия. Поэтому ни в коем случае не стоит считать, что это одно и то же изделие. Ведь, например, асептическая повязка считается просто стерильной повязкой, а вот антисептическая повязка дополнительно также предназначается для защиты от попадания в рану разнообразных инфекций.

Защитные повязки сегодня применяются с целью предохранения раны от повторного заражения и неблагоприятного влияния внешней среды. Защитной принято считать обычную асептическую повязку, которая в определенных ситуациях может изготавливаться с присутствием дополнительного прикрытия под видом непромокаемой полиэтиленовой пленки. К данной же разновидности повязок также принято относить и повязки для ран с присутствием пленкообразующего аэрозоля или обычного бактерицидного пластыря. Кроме того, защитной также принято считать и окколюзионные повязки, которые предназначены для герметичного закрытия пораженных участков человеческого тела с целью предотвращения проникновения к ране воздуха и соответственно воды. Чаще всего такой перевязочный материал используется при наличии проникающего ранения такой части тела человека как грудная клетка. В данной ситуации на рану рекомендовано в первую очередь наложение материала, который не пропускает ни воздух, ни воду. Зачастую такое изделие пропитано вазелиновым маслом или другими подобными веществами. Любая такая повязка должна быть хорошо зафиксирована, например, при помощи простого бинта. Кроме того, в данной ситуации допускается применение и широкого лейкопластыря, который накладывается под видом черепицы с целью последующей максимальной фиксации изделия.

Таким образом, при наложении асептической повязки в любой ситуации необходимо не только точное соблюдение правил осуществления данной процедуры, но и дополнительное использование медикаментозных средств.

Антисептическая (бактерицидная) повязка рассчитана на противобактериальное (бактерицидное или бактериостатическое) действие содержащихся в ней веществ. Различают бактерицидные повязки сухие и влажные высыхающие.

Сухая бактерицидная повязка по конструкции не отличается от сухих асептических повязок, но готовится из перевязочных материалов, импрегнированных какими-либо антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например стрептоцидом).

Влажная высыхающая бактерицидная повязка состоит из одной или нескольких стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает. Микроорганизмы через влажную антисептическую повязку проникнуть не могут; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной, негигроскопической ваты, которая не нарушает вентиляции. Это весьма важно, так как если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например клеенкой), то получится своего рода согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожоги кожи, а иногда и некроз тканей в ране (например, компресс из раствора сулемы). Первым антисептиком, примененным для повязки, была карболовая кислота (Листер), затем применяли салициловую и борную кислоты. В 80-х г. XIX в. широкое распространение получила повязка с раствором сулемы, вытеснившая все Другие виды антисептических повязок. По мере перехода от методов антисептики к асептике бактерицидные повязки почти совсем вышли из употребления. Только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применять этот вид повязок. В настоящее время для них используются самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как даже пропитавшаяся кровью бактерицидная повязка продолжает в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Для лечения ожоговых повреждений разной степени тяжести и локализации используют повязки. Рассмотрим их виды, правила и методы наложения, лечебные свойства.

Повреждение кожных покровов и слизистых оболочек химическими веществами, высокими или низкими температурами, лучевой энергией или электричеством – это ожог. Специфика такого рода травм зависит от свойств агента, вызвавшего ее, и индивидуальных особенностей организма больного (тип строения кожи, возраст, объем поражения). Основные виды ожогов:

• Термические – возникают из-за контакта с кипятком, горячим воздухом или паром, раскаленными предметами. От длительности действия агента зависит глубина повреждения.
• Электрические – чаще всего возникают при работе с электрическим оборудованием или из-за удара молнией. Травмы кожи сопровождаются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Даже небольшая рана вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания. Последние стадии провоцирую остановку дыхания, клиническую смерть.
• Лучевые – поражения ультрафиолетовым излучением. Возникают из-за длительного пребывания на солнце.
• Химические – развиваются при контакте с химически агрессивными веществами. Тяжесть и глубина травмы зависят от концентрации и времени воздействия реагента на живые ткани.

Повязки накладывают при всех видах ожогов. Для них используют специальные лечебные мази, антисептики, обеззараживающие растворы и другие препараты, ускоряющие процесс заживления.

Ожог – это травма, от которой никто не застрахован. От правильного и своевременного лечения зависит эффективность выздоровления. Для того чтобы помочь пострадавшему, необходимо знать алгоритм наложения повязок. При ожогах и отморожениях стоит учитывать локализацию и объем поражения.

• Прежде всего, необходимо обеспечить стерильность. Если под рукой нет бинта, и используется лоскут ткани, то он должен быть чистым, так как существует риск инфицирования. Самостоятельно повязку можно накладывать при 1-2 степени ожога, то есть при покраснении и волдырях на коже.
• При более серьезных травмах 3-4 степень, когда видны мышечные ткани, повязки не рекомендованы, нужна экстренная медицинская помощь. Так как бинт может прилипнуть к тканям, а его смена вызовет сильные болезненные ощущения и увеличит риск занесения инфекции.
• Бинт накладывают после того как отмороженный или обожженный участок очищен от загрязнения и обработан специальной антибактериальной или антисептической мазью. Обработка раны способствует нормальному восстановлению тканей и уменьшает болезненные ощущения.

Перед наложением бинта на раневой участок, нужно восстановить нормальное кровообращение. При обморожениях рекомендуется растереть и согреть кожу, а при ожоге – прекратить воздействие температуры и охладить место травмы. После этого обезболить и предотвратить инфекционное поражение.

Рассмотрим основные правила наложения повязки:

1. Тщательно вымойте руки и подготовьте стерильные материалы (бинт, лоскут ткани, марлю) для повязки. Использование грязных перевязочных материалов опасно, так как может спровоцировать инфекционное заражение раны.
2. Внимательно осмотрите обожженный участок, необходимо определить степень ожога. Только после этого можно принимать решение о самостоятельном оказании первой помощи или обращении в больницу. Не стоит забывать, что рана ожогового характера не зависимо от ее размеров и локализации очень серьезная, и без правильного лечения может привести к серьезным осложнениям.
3. Если есть какая-либо противоожоговая, антисептическая или обезболивающая мазь, то ее необходимо нанести на кожу перед наложением бинта. Это снизит болезненные ощущения и поможет быстрее восстановиться после травмы, обеспечив защиту от микробов.
4. Аккуратно перевяжите травмированную область, стараясь не причинять болезненных ощущений пострадавшему.

Основная трудность, с которой сталкиваются при наложении повязок – это определение степени ожога. Если эпидермис покраснел и на нем есть волдыри, то это указывает на 1-2 степень. Более серьезные раны требуют медицинской помощи. Если травма серьезная и кожа почернела, то без экстренной госпитализации возможна ампутация поврежденных конечностей.

Эффективность лечения ожогов зависит не только от своевременно оказанной медицинской помощи, но и от используемых препаратов. Антисептические повязки при ожоге необходимы для предупреждения инфицирования и уничтожения гнилостных бактерий. Лекарственное средство оказывает дезинфицирующее, бактериостатическое, бактерицидное и противогнилостное действие.

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлено множество антисептиков в разных формах выпуска, которые можно использовать для повязок и обработки ран. Их использование объясняется тем, что даже при соблюдении условий полной стерильности в рану попадает небольшое количество бактерий. Для периодической обработки небольших ожогов лучше всего подходят препараты на основе йода или серебра, но без содержания спирта.

Рассмотрим самые эффективные антисептики для лечения ожогов разной степени тяжести:

• Аргакол – это гидрогель с активными компонентами: повиаргол, катапол, диоксидин. Оказывает антимикробный эффект. Применяется для лечения ожогов, порезов, ссадин и других повреждений кожи. После нанесения на кожу образует эластичную воздухо и водопроницаемую пленочку.
• Ампровизоль – комбинированное средство с анестезином, витамином D, ментолом и прополисом. Обладает противоожоговыми, антисептическими, противовоспалительными, охлаждающими и обезболивающими свойствами. Эффективно в лечении термических и солнечных ожогов 1 степени.
• Ацербин – антисептик наружного применения. Выпускается в форме спрея, что облегчает его нанесение на раны. Действующие вещества: бензойная, яблочная кислота и салициловая кислота, пропиленгликоль. Спрей применяется для лечения ожогов, язв и открытых ран на коже. Ускоряет регенерацию, уменьшает образование экссудата, способствует формированию корочки.
• Бетадин – лекарственное средство с широким спектром применения. Имеет несколько форм выпуска: мазь, раствор, суппозитории. Действующее вещество – йод. Обладает бактерицидными свойствами, а его механизм действия основан на уничтожении белков и ферментов вредоносных микроорганизмов. Применяется для антисептической обработки ожоговых поверхностей и ран, дезинфекции. Может использоваться в качестве средства для первичной обработки кожи и слизистых оболочек от инфицированных материалов.
• Мирамистин – медикамент с гидрофобным воздействием на вредоносные микроорганизмы. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказывает противогрибковое действие. Применяется для обработки ожогов, ран, трофических язв, нагноений, обморожений и других инфицированных поражений. Мирамистин используется в дерматологии, гинекологии, венерологии, стоматологии.
• Цигерол – антисептический раствор с обеззараживающими и ранозаживляющими свойствами. Применяется для обработки ожогов, некротических и гранулирующих ран, трофических язв.
• Хлоргексидин – местный антисептический раствор с бактерицидными свойствами. Его механизм действия основан на изменении клеточных мембран вредоносных микроорганизмов. Применяется для обработки кожных покровов при ожогах, глубоких ранах, ссадинах, а также при хирургическом вмешательстве.

Все вышеописанные препараты подходят для обработки поврежденной кожи. Перед наложением бинта, рану можно обработать лекарством или наложить на кожу уже смоченную в препарате повязку. Также существуют уже готовые противоожоговые антисептические повязки:

• ВитаВаллис – применяется для лечения ожогов 1-4 степени, термических и гранулирующих ран, в послеоперационный период и для защиты пересаженной кожи от вторичного инфицирования. Ускоряет процесс регенерации на клеточном уровне, минимизирует образование рубцов. Хорошо обезболивает. Перевязочный материал изготовлен из антимикробного сорбционного волокна с коллоидным серебром и частицами алюминия, предназначен для одноразового использования.
• Активтекс – специальные текстильные салфетки, пропитанные лекарственными веществами (антисептики, анестетики, антиоксиданты, гемостатики). При ожогах с выраженным воспалительным процессом подходят повязки с антисептиком (мирамистин) и обезболивающим (хлоргексидин, лидокаин, фурагин).
• Воскопран – перевязочный материал в виде полиамидной сетки, которая пропитана антисептиком и пчелиным воском. Не прилипает к раневому участку, обеспечивает отток экссудата, ускоряет заживление и минимизирует образование рубцов.
• Биодеспол – лекарственное покрытие с антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) и обезболивающим (лидокаин). Очищает рану от тонкого струпа и фибрина, активизирует эпителизацию.

Для ухода за ожоговой раной можно обработать ткани хлоргексидином, затем любым антисептическим спреем, нанести повязку (ВитаВалис, Бранолид) и мазевое средство с содержанием серебра. Именно в такой последовательности препараты накладывают на ожог под стерильную повязку.

Ведущее место в лечении ожогов занимают повязки, действие которых направлено на восстановление целостности кожных покровов и защиту от инфицирования. Перед их наложением раневые участки обрабатывают специальными антисептическими растворами и другими обеззараживающими и противовоспалительными препаратами.

То, как часто менять повязки при ожогах, зависит от площади и глубины поражения. Как правило, перевязки проводят 1-2 раза в день. При возможности рану лучше оставлять открытой (при условии отсутствия инфекции), для того чтобы сформировалась корочка. Чаще всего перевязочный материал накладывают не только на ожоговую поверхность, но и на окружающие здоровые ткани, для защиты их от травматизации.

Лидером среди бытовых травм являются термические ожоги 2 степени. Основные признаки повреждения: отечность и покраснение кожи, болезненность, появление крупных волдырей с жидкостью. Такие раны особо опасны, так как при их неправильном лечении есть риск воспалительного процесса. В результате чего постожоговое восстановление затягивается на пару месяцев вместо 2-3 недель.

Категорически противопоказано трогать ожог руками или вскрывать пузыри. Если на кожу попало какое-либо загрязнение, то стоит обратиться к врачу, который очистит рану и проведет профилактику микробного заражения. При поражении небольшого участка кожи, лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия состоит из:

• Ежедневные перевязки.
• Обработка раневой поверхности антисептическими средствами.
• Обработка раны специальной противоожоговой мазью.

Стерильные повязки при ожогах 2 степени необходимо накладывать в медицинских перчатках. Если ожог начинает нагнаиваться, то показана обработка раны антисептическими растворами и мазями. Для заживления используют препараты, ускоряющие регенерацию тканей: мази с левомицетином, витамином Е, облепиховым маслом и другими веществами.

Чаще всего используют такие средства:

• Пантенол – препарат с действующим веществом декспантенолом. Применяется для ускорения заживления кожи и слизистых оболочек при повреждениях разного генеза. Эффективен при ожогах, асептических ранах в послеоперационный период, а также при кожных трансплантатах. Имеет несколько форм выпуска, что облегчает его нанесение на поврежденные участки.
• Дермазин – сульфадиазиновое производное серебра с широким спектром противомикробного действия. Используется для лечения ожоговых повреждений разной локализации и степени тяжести. Выступает отличной профилактикой инфицирования раневых поверхностей. Помогает при трофических язвах и других травмах.
• Синтомициновая эмульсия – антибактериальное средство, по своему действию схоже с левомицетином. Воздействует на белковый обмен патогенных бактерий, уничтожая их. Ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей на клеточном уровне, минимизирует образование рубцов.
• Олазоль – аэрозоль с облепиховым маслом, левомицетином, борной кислотой и анестезином. Обезболивает и оказывает антибактериальное действие, уменьшает экссудацию, ускоряет процесс эпителизации. Используется при ожогах, ранах, трофических язвах, воспалительных поражениях эпидермиса.
• Солкосерил – биогенный стимулятор, действие которого направлено на уничтожение вредоносных микроорганизмов и восстановление поврежденных тканей. Эффективен при ожогах 2-3 степени.

Лекарственные средства необходимо наносить на раневой участок перед наложением повязки. Для быстрейшего заживления, процедуру желательно проводить 2 раза в день.

Для обезболивания, ускорения процесса эпителизации и восстановления кожи, применяют мазевые повязки. При ожогах чаще всего используют такие лекарственные средства:

• Левомеколь

Медикамент с комбинированным составом. Содержит иммуностимулятор (метилурацил) и антибиотик (хлорамфеникол). Активен в отношении большинства вредоносных микроорганизмов, при этом наличие гноя не снижает действие антибиотика. Улучшает процесс регенерации тканей, оказывает противовоспалительный эффект, снижает образование экссудата. Применяется при ожогах 2-3 степени, гнойно-воспалительных ранах, фурункулах. Мазь наносят на стерильные салфетки и рыхло заполняют ими раны. Перевязку проводят каждый день до полного очищения кожи. Основное противопоказание – это непереносимость активных компонентов. Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций.

• Эбермин

Наружное средство с бактерицидными свойствами, стимулирует заживление ран. Содержит сульфадиазин серебра, то есть вещество, вызывающее гибель вредоносных микроорганизмов. Применяется для лечения глубоких и поверхностных ожогов разной степени тяжести и локализации. Мазь нормализует рост коллагеновых волокон, предотвращает патологическое рубцевание тканей. Средство наносят на кожу слоем в 1-2 мм, а сверху накладывают бинт или другой перевязочный материал с сетчатой структурой. Перевязки проводят 1-2 раза в 48 часов, курс лечения от 10 до 20 дней. Побочные действия проявляются в виде местных аллергических реакций.

• Аргосульфан

Лекарственное средство с противомикробными и ранозаживляющими свойствами. Оказывает выраженное анальгетическое действие, снижает болевые ощущения и выраженность воспалительного процесса. Действующее вещество – сульфатиазол. Применяется при ожогах разной тяжести и происхождения, обморожениях, а также при трофических язвах, порезах, инфекциях. Мазь можно наносить как под стерильную повязку, так и на открытую кожу 1-3 раза в день. Побочные действия проявляются как местные аллергические реакции. Препарат не рекомендован для пациентов с непереносимостью его компонентов, для детей младше 2 месяцев и при врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

• Эплан

Препарат наружного применения с выраженными ранозаживляющими, бактерицидными и регенерирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: линимент во флаконах-капельницах, крем и медицинские марлевые мазевые повязки. Применяется при любых видах ожогов, порезах, ссадинах, аллергических реакциях и для предупреждения инфицирования ран. Единственное противопоказание – непереносимость активных компонентов. Лекарство наносят на кожу до полного заживления дефекта.

• Спасатель-форте

Комплексный препарат с синергическим действием. Смягчает, питает и ускоряет регенерацию тканей. Оказывает антибактериальное, успокоительное, обезболивающее и дезинтоксикационное действие. После нанесения на кожу образует пленку, которая не дает пересыхать поврежденным тканям. Применяется при термических и химических ожогах, ушибах, растяжениях, ранах, ссадинах, опрелостях. Помогает при вторичном инфицировании и остром течении воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Перед нанесением средства, кожу необходимо промыть антисептиком и просушить. Сначала наносят мазь, а сверху бинт в качестве изолирующего слоя.

При термических, химических или лучевых повреждениях кожи легкой или средней степени тяжести рекомендован закрытый метод лечения. Влажные повязки при ожогах необходимы для защиты раневого участка от инфекции, минимизации воспалительного процесса, обезболивания и ускорения регенерации.

Перед перевязкой раневую поверхность необходимо промыть антисептическим раствором или наложить на рану бинт с Фурацилином, Йодопирином, Хлоргексидином или Мирамистином. После этого просушить кожу и нанести мазь. Повязки можно пропитывать лечебными мазями и накладывать на рану или наносить лекарство непосредственно на повреждение. Процедуру проводят по мере высыхания бинта, как правило, 2-3 раза в день до полного заживления.

Для лечения ожоговых повреждений разной степени тяжести используют различные по эффективности препараты. Гелевые повязки при ожогах – это особый перевязочный материал в состав которого входит водная дисперсионная среда (образуется из микрогетерогенных коллоидных растворов). Гидрогель представляет собой сильнонабухающий в воде или водном растворе пористый материал. Такие повязки пропитаны биологически активными соединениями, действие которых направлено на обеззараживание раны и ускорение процесса эпителизации.

Гелевые повязки имеют ряд преимуществ перед мазями:

• Водная среда геля стимулирует проникновение в раневой участок антисептических и противовоспалительных компонентов. Это ускоряет процесс заживления и сводит к минимуму риск инфицирования.
• Действующие вещества, находящиеся в гелевой основе постепенно выделяются из носителя, оказывая пролонгированное лечебное действие. Полимерная матрица геля контролирует скорость выделения лекарственных компонентов, что обеспечивает их доставку к участкам, которые в них нуждаются.

Рассмотрим популярные противоожоговые повязки на гелевой основе:

1. ОпикУн – гелевые бинты и салфетки для лечения ран и ожоговых повреждений. Оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Ускоряют процесс эпителизации, предотвращают появление волдырей (при условии, что повязка была наложена сразу после ожога), охлаждают рану и снимают болезненные ощущения. Не прилипают к раневой поверхности, воздухопроницаемы. Повязки гипоаллергенны и имеют прозрачную основу, что позволяет следить за состоянием ожога. Их рекомендуется применять в качестве первой помощи при ожогах 1-3 степени и для предотвращения гнойных осложнений ран любого происхождения.
2. Апполо – повязки с гидрогелем, анестетиком и обезболивающим веществом. Механизм действия данного перевязочного материала способствует быстрому охлаждению повреждения, минимизирует болезненные ощущения, борется с болезнетворными микроорганизмами. Апполо обладают противовоспалительным действием, устраняют неприятный запах из раны. Повязки хорошо прилегают к раневой поверхности и легко снимаются. Их необходимо менять каждые 24-48 часов и можно комбинировать с другими перевязочными или лекарственными средствами.
3. Грануфлекс – это гидроколлоидные повязки с серебром. Эффективны в лечении ожогов 2 степени. Абсорбируют раневой экссудат, формируя гель, который обеспечивает влажную среду и способствует выведению омертвевших тканей из раны. Ионы серебра оказывают бактерицидное действие, снижают риск инфицирования и активны в отношении широкого спектра вредоносных микроорганизмов.

Но, несмотря на все полезные свойства, гелевые повязки имеют ряд противопоказаний. Перевязочный материал не используется для ран с обильным отделяемым, при гнойно-некротических поражениях. Также не подходят для пациентов с индивидуальной непереносимостью их активных компонентов.

Одним из самых популярных лекарственных средств, применяемых для лечения повреждений эпидермиса различной этиологии, является Бранолинд. Препарат представляет собой марлевую повязку, которая пропитана лечебной мазью (перуанский бальзам). Чаще всего повязки используют при ожогах. Бранолинд изготовлен из сетчатой хлопчатобумажной основы с высокой воздухо- и секретопроницаемостью. В одной упаковке находится 30 повязок, каждая из которых имеет защитную обертку.

Хлопчатобумажная основа пропитана перуанским бальзамом, вазелином, гидрогенизированным жиром и другими веществами. Такой состав оказывает комплексное лечебное действие на повреждение, обеспечивает антибактериальную, антисептическую и противовоспалительную активность. Бранолинд ускоряет процесс регенерации тканей и сводит к миниму риск рубцевания.

• Показания к применению: лечение и уход за поверхностными ранами (термические и химические ожоги, ссадины, ушибы), обморожения, гнойные нарывы. Средство используется при кожной трансплантации, фимозных операциях и при обработке инфицированных ран.
• Способ применения: вскрыть упаковку с повязкой подходящего размера (зависит от объема повреждений), удалить защитный бумажный слой и наложить на рану. После этого снять еще один защитный слой и накрыть бинтом. Повязку нужно менять раз в 2-3 дня или при каждой перевязке. Благодаря мазевой основе, такой компресс не приклеивается к коже, что позволяет безболезненно его снимать.
• Противопоказания: не используется при непереносимости активных компонентов и для лечения повреждений с некротическим процессом. Бранолинд может вызывать местные аллергические реакции разной степени тяжести. Для их устранения необходимо прекратить использовать средство.

Повязки при ожогах разной степени тяжести упрощают процесс лечения. Их можно использовать с различными антисептическими, противовоспалительными или обезболивающими мазями и растворами. Они защищают рану от инфицирования и ускоряют процесс регенерации повреждений.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Повязки накладывают с целью лечения ран и защиты их от внешних воздействий, с целью иммобилизации (см.), остановки кровотечения (давящие повязки), для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом и т. п. Различают повязки мягкие и жесткие, или неподвижные.

Мягкие бинтовые, косыночные, пластырные, клеоловые и другие повязки накладывают для удержания перевязочного материала на ране, а также с другими целями. Способы наложения - см. Десмургия.

Асептическая сухая повязка состоит из нескольких слоев стерильной марли, прикрытых более широким слоем гигроскопической ваты или лигнина. Накладывают ее непосредственно на рану или поверх введенных в нее тампонов или дренажей с целью осушения раны: отток жидкости (гноя, лимфы) в повязку способствует высыханию поверхностных слоев раны. При этом вследствие удаления из раны микробов и токсинов создаются условия, благоприятствующие заживлению. Сухая асептическая повязка защищает также рану от нового инфицирования. При сквозном промокании повязку (всю ее целиком или только верхние слои) необходимо сменить; в ряде случаев производят подбинтовку - добавляют ваты и вновь бинтуют.

Антисептическая сухая повязка по способу наложения не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, предварительно пропитанных антисептическими средствами (раствор сулемы, йодоформа и пр.) и затем высушенных либо посыпанных перед наложением повязки порошкообразными антисептиками (например, стрептоцидом). Применяется сухая антисептическая повязка преимущественно при оказании первой помощи с целью воздействия содержащимися в них веществами на микробную флору раны. Чаще применяется влажная высыхающая повязка из марли, пропитанной антисептическим раствором. Раствор антисептического средства можно вводить в повязку дробно шприцем или непрерывно капельно через специальные дренажи, концы которых выведены через повязку.

Гипертоническая влажная высыхающая повязка готовится из материалов (тампоны, марля, покрывающая рану), пропитанных непосредственно перед наложением повязки 5-10% раствором хлорида натрия, 10-25% раствором сульфата магния, 10-15% раствором сахара и других веществ. Такие повязки вызывают усиленный отток лимфы из тканей в рану и в повязку. Наложение их показано при инфицированных ранах со скудным отделяемым, при ранах, содержащих много некротических тканей.

Защитная повязка состоит из марли, густо смазанной стерильным вазелином, вазелиновым маслом, 0,5% синтомициновой эмульсией или другими маслянистыми веществами. Применяется для лечения очистившихся от некротических тканей гранулирующих ран.

Давящая повязка применяется с целью временной остановки кровотечения (см.). Поверх тампонов, введенных в рану, и марлевых салфеток кладут тугой комок ваты и плотно его прибинтовывают.

Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе (см.). Основное ее назначение - не допустить поступления воздуха через рану грудной клетки в плевральную полость. После обильного смазывания вазелином кожи в окружности раны на нее накладывают кусок разорванной резиновой перчатки, клеенки или другой непроницаемой для воздуха ткани. Повязка должна прикрывать не только рану, но и кожу вокруг нее. Поверх этой ткани накладывают большое количество ваты и плотно прибинтовывают. При вдохе не пропускающая воздух ткань присасывается к ране и герметизирует ее. Возможно и стягивание краев раны полосками липкого пластыря с наложением марлевых салфеток, ваты и бинта поверху.

Эластическая повязка - см. Варикозное расширение вен.

Цинк-желатиновая повязка - см. Десмургия.

Неподвижные (иммобилизирующие) повязки накладываются для ограничения движений и обеспечения покоя какой-либо части тела. Показаны при ушибах, вывихах, переломах, ранениях, воспалительных процессах, туберкулезе костей и суставов. Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. К последним относятся гипсовые повязки (см. Гипсовая техника), а также редко применяемая в настоящее время крахмальная повязка. Для изготовления отвердевающих повязок возможно применение и других веществ: сиропообразного раствора желатины, жидкого стекла (раствор кремнекислого натрия) и раствора целлулоида в ацетоне. Эти медленно отвердевающие повязки применяют (преимущественно последнюю) для производства корсетов и шинно-гильзовых аппаратов, изготовляемых по гипсовой модели.

Крахмальная повязка . Бинты из крахмальной марли после их погружения в кипяток и отжимания накладывают поверх ватной подкладки, часто с картонными шинами. Отвердевает такая повязка в течение суток. Крахмальная повязка может быть наложена и с помощью обычного бинта, каждый слой которого смазывают крахмальным клеем. Его приготовляют, смешивая крахмал с небольшим количеством воды до консистенции густой сметаны, и заваривают кипятком при одновременном помешивании.

См. также Масляно-бальзамические повязки.

По механическим свойствам различают мягкие повязки, применяемые для лечения ран; жесткие, или неподвижные,- для иммобилизации (см.); эластические - для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом; повязки с вытяжением (см. Вытяжение). Наиболее широко применяют мягкие повязки при ранах и других дефектах покровов (ожоги, отморожение, различные язвы и пр.). Они защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды, служат для остановки кровотечения, воздействия на микрофлору, уже имеющуюся в ране, на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. При лечении ран применяются сухие асептические повязки, антисептические (бактерицидные), гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.

Способы удержания перевязочных материалов на ране - см. Десмургия.

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стерильной марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным материалом (например, лигнином). Для увеличения прочности повязки и удобства прибинтовывания поверх нее нередко накладывают слой серой (негигроскопической) ваты. На операционные зашитые наглухо раны асептическую повязку накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты. Сухую асептическую повязкиу накладывают для осушивания раны. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с гноем в повязки поступает значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. В сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов (В. И. Муравьев). Сухая повязка надежно защищает рану от загрязнения, пока не промокнет. Насквозь промокшую повязку необходимо либо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта настойкой йода, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше негигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) сухая повязка по конструкции не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, импрегнированных антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например, стрептоцидом).

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как они, даже пропитавшись кровью, продолжают в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Влажная высыхающая антисептическая повязка состоит из стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной негигроскопической ваты, не нарушающей вентиляции. Если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например, клеенкой), то получится согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожог кожи, а иногда и некроз тканей в ране. Бактерицидные повязки одно время почти совсем вышли из употребления и только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применяться. В настоящее время используют самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Гипертоническая повязка создает разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем самым вызывает усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки, припудривая 2-3 слоя марли и рану сахарной пудрой. Этот вид повязок применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку, которую вместо антисептического раствора пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, обладающий болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор выгоднее, так как способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.

Еще большее влияние на патогенез раневого процесса оказывают масляно-бальзамические повязки (см.).

Защитная повязка применяется в стадии гранулирования раны. Она предохраняет нежную грануляционную ткань от высыхания и от раздражения волокнами и петлями марли. Эта повязка лишена всасывающей способности, но применяется в той фазе течения раны, когда скапливающийся под повязкой гной богат антителами и фагоцитирующими клетками и служит хорошей средой для юной соединительной ткани.

Целесообразно широко применять вазелиновую защитную повязку (обычная сухая асептическая повязка, густо смазанная со стороны марли стерильной вазелиновой мазью). Она проста и эффективна. При защитной повязке обычно исключается введение в рану дренажей, тампонов и высокоактивных антисептиков. Мази слабого антисептического действия, не раздражающие грануляций (например, масляно-бальзамическая мазь А. В. Вишневского, 0,5% синтомициновая мазь и т. п.), могут быть использованы для защитной повязки, но существенных преимуществ перед чистым вазелином не имеют. Защитную повязку часто накладывают на долгий срок, в этих случаях следует покрыть ее сверху слоем негигроскопической ваты.

Окклюзионная (герметическая) повязка обязательно применяется при наружном открытом пневмотораксе. Основу ее составляет кусок герметичной ткани (клеенки, резины, лейкопласта), наложенный непосредственно на рану и широко покрывающий кожу вокруг нее. При вдохе клеенка присасывается к ране и надежно герметизирует ее. При выдохе воздух из полости плевры свободно выходит из-под повязки. Сложные окклюзионные повязки, снабженные клапаном различной конструкции, существенных выгод не представляют.

Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. Последние могут быть изготовлены при помощи различных веществ. Гипсовая повязка - см. Гипсовая техника.

Крахмальную повязку делают из крахмальных бинтов фабричного производства длиной до 4 м. Перед бинтованием бинт погружают в кипяток. После легкого выжимания бинты охлаждают на тарелках. Конечность обертывают тонким слоем серой ваты и бинтуют теплым крахмальным бинтом спирально (см. Десмургия). При проглаживании рукой туры бинта склеиваются и выравниваются. Наложив три слоя крахмального бинта, кладут продольно картонные шины и фиксируют их еще 2-3 слоями крахмального бинта.

Примерно через сутки повязка отвердевает. Недостаток крахмальной повязки и применявшихся прежде повязок из жидкого стекла - медленное отвердевание. Перспективным представляется применение бинтов, смоченных быстро отвердевающим клеем типа БФ-2.

Эластические и желатиновые (цинк-желатиновые) повязки - см. Варикозное расширение вен.

Радиоактивные повязки - см. Альфа-терапия.

Правильная и оперативно оказанная первая помощь облегчит состояние пострадавшего. Качественно наложенная асептическая повязка защитит рану от загрязнения и инфицирования, а значит, ускорит процесс заживления раны.

Возникновение ранения на теле человека немедленно требует оказания первой помощи. Любая рана в той или иной степени повреждает покровы тела, нарушает целостность мышц, сосудов, внутренних органов. Но главное, это прямой канал для попадания инфекции в организм. Поэтому на любую рану следует немедленно наложить повязку. И лучше, если это будет повязка стерильная, по-другому, асептическая.

Следует отличать асептические и антисептические повязки. «Асептика» подразумевает предупреждение попадания инфекционных возбудителей в рану, тогда как антисептическая, уже содержащимися в ее составе растворами воздействует на микробную флору раны, обеззараживая и предотвращая дальнейшее распространение инфекции.

Правильно обработанные раны после проведенных асептических операций содержат небольшое количество микроорганизмов. При этом полностью отсутствуют условия для их размножения. Такие раны заживают быстро и без загноения.

Перед наложением повязки следует остановить кровотечение. Это поможет сделать давящая повязка. Она накладывается на кровоточащий участок, сдавливая его. Для этих целей используется бинт, марля, вата, и даже носовой платок или чистая ткань. Сдавливание сосуда может быть пальцевое. Причем надавливание производят на участок сосуда, расположенный выше раны. Для этих же целей при обильном кровотечении используется наложение жгута или закрутки. Здесь можно использовать любой подручный материал (платок, ремень, резиновая трубка) . Но следует помнить, что неквалифицированно наложенный жгут может представлять большую опасность для пострадавшего.

После остановки кровотечения края раны обрабатываются обеззараживающим раствором (спиртом, зеленкой, раствором йода или марганцовки) . И уже следующий этап – наложение асептической повязки.

Она состоит из двух частей. Это внутренняя часть, которая непосредственно контактирует с раной. И наружная часть, удерживающая повязку на поврежденном участке тела.

Асептическая повязка может быть наложена с помощью индивидуального перевязочного пакета, стерильного бинта, ваты или лигнина.

Наложение повязки должно сопровождаться обязательными мерами безопасности. Обрабатывать рану необходимо продезинфицированными чистыми руками. Не нужно касаться пальцами того слоя марли, который будет прикладываться непосредственно к пораженному участку.

Рану не следует промывать водой. Перед наложением асептической повязки следует обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором (фурацилина, перекиси водорода, йода) . При этом происходит удаление с кожи грязи и других посторонних веществ, которые могут привести к инфицированию раны. С другой стороны прижигающие средства, такие как спирт или спиртовой раствор йода, не должны попасть в область раны, так как они вызывают гибель клеток, что приведет к гнойным процессам. Также не следует самостоятельно удалять сгустки крови, грязь и другие инородные вещества из углубленных слоев раны. Такие действия могут вызвать кровотечение, инфицирование или повреждение внутренних органов. Не следует раны смазывать мазью, засыпать порошком. Нельзя наносить слой ваты непосредственно на поврежденный участок.

Наложение повязки не должно вызывать сильную боль. Поэтому, во время процедуры следует стоять лицом к пострадавшему, чтобы наблюдать за его состоянием. При необходимости повязку надо ослабить.

Что представляет собой асептическая повязка на рану? Она необходима, прежде всего, для осушивания раны. Поэтому должна состоять из высоко впитывающего капиллярного материала. Непосредственно на рану накладываются 2-3 слоя стерильной марли или тампоны, которые вкладываются в рану. Поверх марли располагают гигроскопическую вату. Слой ваты делается длиннее и шире марлевого примерно на 2-3 см. Вату можно заменить лигнином. Сама же повязка должна закрыть всю поверхность раны, захватив окружающую кожу на 4-5 см во все стороны от края повреждения. Заключительный этап наложения повязки – бинтование.

Также, следует особое внимание уделить на следующий факт. Повязка защищает рану от бактериального заражения только при условии ее сухости. Как только она промокает насквозь, для микрофлоры открывается беспрепятственный коридор до раны. Поэтому, при промокании повязки ее следует сразу же сменить. При невозможности смены повязки разрешается подбинтование. Для этого промокший слой смазывается йодной настойкой и накладывается еще один слой стерильного материала.

Первая помощь для пострадавшего важна. Но она ни в коем случае не заменит квалифицированную врачебную помощь. Поэтому после проведения действий по облегчению состояния пострадавшего, его следует доставить в лечебное учреждение.

Статья «Асептическая повязка на рану: правила безопасности» и другие медицинские статьи по теме «Хирургия» на сайте ЙОД.

Любой вид ожога приводит к повреждению кожного покрова или тканей. Раневую поверхность необходимо обезболить и правильно обработать для предотвращения попадания в нее микроорганизмов. Повязки при ожогах с лекарственными препаратами помогут защитить рану и ускорить регенерацию.

В современном лечении ожоговых ран предусмотрено использование специальных повязок, которые обеззараживают, увлажняют, обезболивают рану. Такие перевязочные средства могут иметь различную основу: хлопчатобумажную ткань, пластырь, гидроактивный полимер и другие. Они могут содержать антисептик, анальгетик, регенерирующий препарат или гелеобразующие вещества, позволяющие поддерживать необходимый уровень влаги в поврежденном участке.

Все виды раневых повязок имеют две стороны. Одна из них предназначена для соприкосновения с поврежденной кожей и тканями, поэтому должна быть стерильной. Другая – наружная - лишена лекарственного слоя и служит для удобной фиксации перевязочного материала.

Существует определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться, используя лечебные повязки:

1. Сначала необходимо прекратить действие этиологического или патологического фактора. Если на поврежденной поверхности имеется одежда - ее снимают или разрезают, освобождая обожженную руку, ногу, плечо, голень, бедро от дальнейшего воздействия кипятка, горячего масла или химического вещества. Прилипшую часть ткани нельзя отрывать. Ее обрезают ножницами насколько это возможно, а остальное оставляют в ране во избежание дальнейшего травмирования.
2. Теперь нужно охладить поврежденный участок с целью обезболивания, снятия отечности и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Такое мероприятие имеет смысл первые полчаса после травмы. Для охлаждения пораженную часть тела подставляют под проточную холодную воду или погружают на 20 минут. Температура воды не должна быть ниже 15о С. Параллельно можно применить обезболивающее аптечное средство.
3. Повязка на поврежденное место накладывается таким образом, чтобы ожоговая поверхность была полностью закрыта, но не заходила за пределы раны больше, чем на 2 см по периметру.

После того, как вырезали перевязочный материал согласно площади ожога, снимается защитный слой повязки и прикладывается к телу. Для фиксации можно использовать бинт или пластырь.

При локализации ожога на пальцах руки, повязку накладывают на каждый палец отдельно, а затем подвешивают кисть с предплечьем на тканевом отрезе.

На лицо повязка не накладывается, а рана обрабатывается в открытом виде раствором хлоргексидина и покрывается мазевыми препаратами.

Перевязка обожженного участка производится соответственно инструкции применяемого перевязочного средства. Как правило, при ожоговых ранениях, повязка подлежит замене каждые 2-3 суток. При оказании первой помощи пострадавшему не рекомендуется использовать противоожоговые мази, так как они могут повлиять на правильность определения степени травмы.

Различают несколько разновидностей повязок. Рассмотрим некоторые из них с подробным описанием.

Вид	Характеристика
Асептическая	Асептическая повязка применяется при оказании неотложной помощи при ожогах. В качестве перевязочного материала служит стерильный бинт, выглаженная пеленка или ткань из хлопка, чистый пакет. Материал может быть сухой или смоченный антисептическим средством (спиртовая настойка календулы или прополиса, водка, раствор перманганата калия). Главная цель – закрыть раневую поверхность от попадания инфекции до отправки потерпевшего в медицинское учреждение.
Мазевая	Можно сделать самостоятельно или приобрести готовую в аптеке. Для приготовления в домашних условиях лечебное средство наносится на марлю или бинт, а затем прикладывается к ране и закрепляется. Чаще всего для этих целей используются Левомеколь и Пантенол. Покупные мазевые перевязочные средства представляют собой слой лекарства на сетчатой основе с защитой от внешнего воздействия. Самой известной и распространенной является серия мазевых повязок Воскопран. В качестве лекарства могут быть использованы Левомеколь, Диоксидин, Метилурациловая мазь, Повидон-йод.
Влажная	Влажно-высыхающие перевязочные средства предназначены для защиты, обезболивания и лечения ожогов 2 и 3 степени. При ранениях с гнойным воспалительным процессом производится наложение основы с антисептическими растворами фурацилина, борной кислоты или хлоргексидина. При наличии струпа в ране 3 степени также применяется влажно-высыхающий вид повязки с антисептиком для обеспечения подсыхающего эффекта раневой поверхности. Увлажняющим, антисептическим и обезболивающим свойством обладают готовые гелевые повязки при ожогах Гелепран с мирамистином и лидокаином.
Гидрогелевая	Гидрогелевые повязки от ожогов представляют собой современное средство для лечения и защиты раневой поверхности. Одну из трех форм данного перевязочного материала можно приобрести в аптеке: аморфный гидрогель (гель в тюбике, шприце, фольговом пакетике или аэрозоль); импрегнированный гидрогель (гель нанесен на тканевую основу, салфетку или пластырь); гелевая пластина на сеточной основе. Преимущество такого средства – снятие болевого синдрома, поддержка необходимого уровня влажности в ране, защита от инфицирования, обеспечение охлаждения и очищения обожженного участка от продуктов некроз. Противопоказание: не стоит применять данное средство при ранах с сильным выделением экссудата.

Повязка от ожогов Бранолинд – современное средство для лечения ожоговых и других ран. Она имеет сетчатое основание из хлопка. Бранолинд представляет собой мазевый перевязочный материал, действующий компонент которого - перуанский бальзам. Лечебная пропитка имеет такие ингредиенты:

• мазь Бранолинд;
• глицерин;
• вазелин;
• цетомакрогол;
• очищенный жир.

В аптеке можно приобрести упаковку Бранолинда с 10 или 30 шт. сетчатых повязок. Также существует возможность купить сетку поштучно. Данное средство показало себя, как отличный способ для защиты от инфицирования, ускорения регенерации, снятия воспаления. Бранолинд широко применяется в хирургии после проведения пересадки кожи для ускоренного роста клеток и беспроблемного приживления ткани.

Преимущество – это гипоаллергенность. Ранозаживляющие компоненты мази не раздражают даже чувствительную кожу.

Опираясь на отзывы потребителей, Бранолинд отлично справляется с незаживающими ранами любой природы. Беременность и период лактации не являются противопоказаниями к использованию. Также ее можно применять детям и подросткам.

Основное осложнение ожогов - развитие ожоговой болезни. Она возникает при поражении более 5-10 % площади всех кожных покровов. Осложнение вызывает комплекс нарушений в функционировании различных систем и органов. Сюда относятся гиповолемия, интоксикация, нарушение кровообращения, тахикардия и др.

Важно своевременное помещение больного с обширным ожогом в специализированное ожоговое отделение. В состоянии шока пациенту специалистами проводится ряд терапевтических мероприятий для устранения боли, нормализации дыхания, предовтращении средечно-сосудистой и почечной недостаточностей.

Еще одним осложнением при ожоге может стать сепсис. Во избежание инфицирования раны проводят регулярную обработку пораженного места антисептическими средствами, совершают перевязку и следят за процессом заживления.

Чтобы избежать ожога следует соблюдать правила техники безопасности, а также беречь детей от возможных источников ожоговых ранений.

Для лечения ожоговых повреждений разной степени тяжести и локализации используют повязки. Рассмотрим их виды, правила и методы наложения, лечебные свойства.

Повреждение кожных покровов и слизистых оболочек химическими веществами, высокими или низкими температурами, лучевой энергией или электричеством – это ожог. Специфика такого рода травм зависит от свойств агента, вызвавшего ее, и индивидуальных особенностей организма больного (тип строения кожи, возраст, объем поражения). Основные виды ожогов:

• Термические – возникают из-за контакта с кипятком, горячим воздухом или паром, раскаленными предметами. От длительности действия агента зависит глубина повреждения.
• Электрические – чаще всего возникают при работе с электрическим оборудованием или из-за удара молнией. Травмы кожи сопровождаются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Даже небольшая рана вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания. Последние стадии провоцирую остановку дыхания, клиническую смерть.
• Лучевые – поражения ультрафиолетовым излучением. Возникают из-за длительного пребывания на солнце.
• Химические – развиваются при контакте с химически агрессивными веществами. Тяжесть и глубина травмы зависят от концентрации и времени воздействия реагента на живые ткани.

Повязки накладывают при всех видах ожогов. Для них используют специальные лечебные мази, антисептики, обеззараживающие растворы и другие препараты, ускоряющие процесс заживления.

Алгоритм наложения повязок при ожогах и отморожениях

Ожог – это травма, от которой никто не застрахован. От правильного и своевременного лечения зависит эффективность выздоровления. Для того чтобы помочь пострадавшему, необходимо знать алгоритм наложения повязок. При ожогах и отморожениях стоит учитывать локализацию и объем поражения.

• Прежде всего, необходимо обеспечить стерильность. Если под рукой нет бинта, и используется лоскут ткани, то он должен быть чистым, так как существует риск инфицирования. Самостоятельно повязку можно накладывать при 1-2 степени ожога, то есть при покраснении и волдырях на коже.
• При более серьезных травмах 3-4 степень, когда видны мышечные ткани, повязки не рекомендованы, нужна экстренная медицинская помощь. Так как бинт может прилипнуть к тканям, а его смена вызовет сильные болезненные ощущения и увеличит риск занесения инфекции.
• Бинт накладывают после того как отмороженный или обожженный участок очищен от загрязнения и обработан специальной антибактериальной или антисептической мазью. Обработка раны способствует нормальному восстановлению тканей и уменьшает болезненные ощущения.

Перед наложением бинта на раневой участок, нужно восстановить нормальное кровообращение. При обморожениях рекомендуется растереть и согреть кожу, а при ожоге – прекратить воздействие температуры и охладить место травмы. После этого обезболить и предотвратить инфекционное поражение.

Рассмотрим основные правила наложения повязки:

1. Тщательно вымойте руки и подготовьте стерильные материалы (бинт, лоскут ткани, марлю) для повязки. Использование грязных перевязочных материалов опасно, так как может спровоцировать инфекционное заражение раны.
2. Внимательно осмотрите обожженный участок, необходимо определить степень ожога. Только после этого можно принимать решение о самостоятельном оказании первой помощи или обращении в больницу. Не стоит забывать, что рана ожогового характера не зависимо от ее размеров и локализации очень серьезная, и без правильного лечения может привести к серьезным осложнениям.
3. Если есть какая-либо противоожоговая, антисептическая или обезболивающая мазь, то ее необходимо нанести на кожу перед наложением бинта. Это снизит болезненные ощущения и поможет быстрее восстановиться после травмы, обеспечив защиту от микробов.
4. Аккуратно перевяжите травмированную область, стараясь не причинять болезненных ощущений пострадавшему.

Основная трудность, с которой сталкиваются при наложении повязок – это определение степени ожога. Если эпидермис покраснел и на нем есть волдыри, то это указывает на 1-2 степень. Более серьезные раны требуют медицинской помощи. Если травма серьезная и кожа почернела, то без экстренной госпитализации возможна ампутация поврежденных конечностей.

Антисептические повязки при ожоге

Эффективность лечения ожогов зависит не только от своевременно оказанной медицинской помощи, но и от используемых препаратов. Антисептические повязки при ожоге необходимы для предупреждения инфицирования и уничтожения гнилостных бактерий. Лекарственное средство оказывает дезинфицирующее, бактериостатическое, бактерицидное и противогнилостное действие.

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлено множество антисептиков в разных формах выпуска, которые можно использовать для повязок и обработки ран. Их использование объясняется тем, что даже при соблюдении условий полной стерильности в рану попадает небольшое количество бактерий. Для периодической обработки небольших ожогов лучше всего подходят препараты на основе йода или серебра, но без содержания спирта.

Рассмотрим самые эффективные антисептики для лечения ожогов разной степени тяжести:

• Аргакол – это гидрогель с активными компонентами: повиаргол, катапол, диоксидин. Оказывает антимикробный эффект. Применяется для лечения ожогов, порезов, ссадин и других повреждений кожи. После нанесения на кожу образует эластичную воздухо и водопроницаемую пленочку.
• Ампровизоль – комбинированное средство с анестезином, витамином D, ментолом и прополисом. Обладает противоожоговыми, антисептическими, противовоспалительными, охлаждающими и обезболивающими свойствами. Эффективно в лечении термических и солнечных ожогов 1 степени.
• Ацербин – антисептик наружного применения. Выпускается в форме спрея, что облегчает его нанесение на раны. Действующие вещества: бензойная, яблочная кислота и салициловая кислота, пропиленгликоль. Спрей применяется для лечения ожогов, язв и открытых ран на коже. Ускоряет регенерацию, уменьшает образование экссудата, способствует формированию корочки.
• Бетадин – лекарственное средство с широким спектром применения. Имеет несколько форм выпуска: мазь, раствор, суппозитории. Действующее вещество – йод. Обладает бактерицидными свойствами, а его механизм действия основан на уничтожении белков и ферментов вредоносных микроорганизмов. Применяется для антисептической обработки ожоговых поверхностей и ран, дезинфекции. Может использоваться в качестве средства для первичной обработки кожи и слизистых оболочек от инфицированных материалов.
• Мирамистин – медикамент с гидрофобным воздействием на вредоносные микроорганизмы. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказывает противогрибковое действие. Применяется для обработки ожогов, ран, трофических язв, нагноений, обморожений и других инфицированных поражений. Мирамистин используется в дерматологии, гинекологии, венерологии, стоматологии.
• Цигерол – антисептический раствор с обеззараживающими и ранозаживляющими свойствами. Применяется для обработки ожогов, некротических и гранулирующих ран, трофических язв.
• Хлоргексидин – местный антисептический раствор с бактерицидными свойствами. Его механизм действия основан на изменении клеточных мембран вредоносных микроорганизмов. Применяется для обработки кожных покровов при ожогах, глубоких ранах, ссадинах, а также при хирургическом вмешательстве.

Все вышеописанные препараты подходят для обработки поврежденной кожи. Перед наложением бинта, рану можно обработать лекарством или наложить на кожу уже смоченную в препарате повязку. Также существуют уже готовые противоожоговые антисептические повязки:

• ВитаВаллис – применяется для лечения ожогов 1-4 степени, термических и гранулирующих ран, в послеоперационный период и для защиты пересаженной кожи от вторичного инфицирования. Ускоряет процесс регенерации на клеточном уровне, минимизирует образование рубцов. Хорошо обезболивает. Перевязочный материал изготовлен из антимикробного сорбционного волокна с коллоидным серебром и частицами алюминия, предназначен для одноразового использования.
• Активтекс – специальные текстильные салфетки, пропитанные лекарственными веществами (антисептики, анестетики, антиоксиданты, гемостатики). При ожогах с выраженным воспалительным процессом подходят повязки с антисептиком (мирамистин) и обезболивающим (хлоргексидин, лидокаин, фурагин).
• Воскопран – перевязочный материал в виде полиамидной сетки, которая пропитана антисептиком и пчелиным воском. Не прилипает к раневому участку, обеспечивает отток экссудата, ускоряет заживление и минимизирует образование рубцов.
• Биодеспол – лекарственное покрытие с антисептиком (хлоргексидин, мирамистин) и обезболивающим (лидокаин). Очищает рану от тонкого струпа и фибрина, активизирует эпителизацию.

Для ухода за ожоговой раной можно обработать ткани хлоргексидином, затем любым антисептическим спреем, нанести повязку (ВитаВалис, Бранолид) и мазевое средство с содержанием серебра. Именно в такой последовательности препараты накладывают на ожог под стерильную повязку.

Как часто менять повязки при ожогах?

Ведущее место в лечении ожогов занимают повязки, действие которых направлено на восстановление целостности кожных покровов и защиту от инфицирования. Перед их наложением раневые участки обрабатывают специальными антисептическими растворами и другими обеззараживающими и противовоспалительными препаратами.

То, как часто менять повязки при ожогах, зависит от площади и глубины поражения. Как правило, перевязки проводят 1-2 раза в день. При возможности рану лучше оставлять открытой (при условии отсутствия инфекции), для того чтобы сформировалась корочка. Чаще всего перевязочный материал накладывают не только на ожоговую поверхность, но и на окружающие здоровые ткани, для защиты их от травматизации.

Стерильные повязки при ожогах 2 степени

Лидером среди бытовых травм являются термические ожоги 2 степени. Основные признаки повреждения: отечность и покраснение кожи, болезненность, появление крупных волдырей с жидкостью. Такие раны особо опасны, так как при их неправильном лечении есть риск воспалительного процесса. В результате чего постожоговое восстановление затягивается на пару месяцев вместо 2-3 недель.

Категорически противопоказано трогать ожог руками или вскрывать пузыри. Если на кожу попало какое-либо загрязнение, то стоит обратиться к врачу, который очистит рану и проведет профилактику микробного заражения. При поражении небольшого участка кожи, лечение можно проводить в домашних условиях. Терапия состоит из:

• Ежедневные перевязки.
• Обработка раневой поверхности антисептическими средствами.
• Обработка раны специальной противоожоговой мазью.

Стерильные повязки при ожогах 2 степени необходимо накладывать в медицинских перчатках. Если ожог начинает нагнаиваться, то показана обработка раны антисептическими растворами и мазями. Для заживления используют препараты, ускоряющие регенерацию тканей: мази с левомицетином, витамином Е, облепиховым маслом и другими веществами.

Чаще всего используют такие средства:

• Пантенол – препарат с действующим веществом декспантенолом. Применяется для ускорения заживления кожи и слизистых оболочек при повреждениях разного генеза. Эффективен при ожогах, асептических ранах в послеоперационный период, а также при кожных трансплантатах. Имеет несколько форм выпуска, что облегчает его нанесение на поврежденные участки.
• Дермазин – сульфадиазиновое производное серебра с широким спектром противомикробного действия. Используется для лечения ожоговых повреждений разной локализации и степени тяжести. Выступает отличной профилактикой инфицирования раневых поверхностей. Помогает при трофических язвах и других травмах.
• Синтомициновая эмульсия – антибактериальное средство, по своему действию схоже с левомицетином. Воздействует на белковый обмен патогенных бактерий, уничтожая их. Ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей на клеточном уровне, минимизирует образование рубцов.
• Олазоль – аэрозоль с облепиховым маслом, левомицетином, борной кислотой и анестезином. Обезболивает и оказывает антибактериальное действие, уменьшает экссудацию, ускоряет процесс эпителизации. Используется при ожогах, ранах, трофических язвах, воспалительных поражениях эпидермиса.
• Солкосерил – биогенный стимулятор, действие которого направлено на уничтожение вредоносных микроорганизмов и восстановление поврежденных тканей. Эффективен при ожогах 2-3 степени.

Лекарственные средства необходимо наносить на раневой участок перед наложением повязки. Для быстрейшего заживления, процедуру желательно проводить 2 раза в день.

Мазевые повязки при ожогах

Для обезболивания, ускорения процесса эпителизации и восстановления кожи, применяют мазевые повязки. При ожогах чаще всего используют такие лекарственные средства:

• Левомеколь

Медикамент с комбинированным составом. Содержит иммуностимулятор (метилурацил) и антибиотик (хлорамфеникол). Активен в отношении большинства вредоносных микроорганизмов, при этом наличие гноя не снижает действие антибиотика. Улучшает процесс регенерации тканей, оказывает противовоспалительный эффект, снижает образование экссудата. Применяется при ожогах 2-3 степени, гнойно-воспалительных ранах, фурункулах. Мазь наносят на стерильные салфетки и рыхло заполняют ими раны. Перевязку проводят каждый день до полного очищения кожи. Основное противопоказание – это непереносимость активных компонентов. Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций.

• Эбермин

Наружное средство с бактерицидными свойствами, стимулирует заживление ран. Содержит сульфадиазин серебра, то есть вещество, вызывающее гибель вредоносных микроорганизмов. Применяется для лечения глубоких и поверхностных ожогов разной степени тяжести и локализации. Мазь нормализует рост коллагеновых волокон, предотвращает патологическое рубцевание тканей. Средство наносят на кожу слоем в 1-2 мм, а сверху накладывают бинт или другой перевязочный материал с сетчатой структурой. Перевязки проводят 1-2 раза в 48 часов, курс лечения от 10 до 20 дней. Побочные действия проявляются в виде местных аллергических реакций.

• Аргосульфан

Лекарственное средство с противомикробными и ранозаживляющими свойствами. Оказывает выраженное анальгетическое действие, снижает болевые ощущения и выраженность воспалительного процесса. Действующее вещество – сульфатиазол. Применяется при ожогах разной тяжести и происхождения, обморожениях, а также при трофических язвах, порезах, инфекциях. Мазь можно наносить как под стерильную повязку, так и на открытую кожу 1-3 раза в день. Побочные действия проявляются как местные аллергические реакции. Препарат не рекомендован для пациентов с непереносимостью его компонентов, для детей младше 2 месяцев и при врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

• Эплан

Препарат наружного применения с выраженными ранозаживляющими, бактерицидными и регенерирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: линимент во флаконах-капельницах, крем и медицинские марлевые мазевые повязки. Применяется при любых видах ожогов, порезах, ссадинах, аллергических реакциях и для предупреждения инфицирования ран. Единственное противопоказание – непереносимость активных компонентов. Лекарство наносят на кожу до полного заживления дефекта.

• Спасатель-форте

Комплексный препарат с синергическим действием. Смягчает, питает и ускоряет регенерацию тканей. Оказывает антибактериальное, успокоительное, обезболивающее и дезинтоксикационное действие. После нанесения на кожу образует пленку, которая не дает пересыхать поврежденным тканям. Применяется при термических и химических ожогах, ушибах, растяжениях, ранах, ссадинах, опрелостях. Помогает при вторичном инфицировании и остром течении воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Перед нанесением средства, кожу необходимо промыть антисептиком и просушить. Сначала наносят мазь, а сверху бинт в качестве изолирующего слоя.

Влажные повязки при ожогах

При термических, химических или лучевых повреждениях кожи легкой или средней степени тяжести рекомендован закрытый метод лечения. Влажные повязки при ожогах необходимы для защиты раневого участка от инфекции, минимизации воспалительного процесса, обезболивания и ускорения регенерации.

Перед перевязкой раневую поверхность необходимо промыть антисептическим раствором или наложить на рану бинт с Фурацилином, Йодопирином, Хлоргексидином или Мирамистином. После этого просушить кожу и нанести мазь. Повязки можно пропитывать лечебными мазями и накладывать на рану или наносить лекарство непосредственно на повреждение. Процедуру проводят по мере высыхания бинта, как правило, 2-3 раза в день до полного заживления.

Гелевые повязки при ожогах

Для лечения ожоговых повреждений разной степени тяжести используют различные по эффективности препараты. Гелевые повязки при ожогах – это особый перевязочный материал в состав которого входит водная дисперсионная среда (образуется из микрогетерогенных коллоидных растворов). Гидрогель представляет собой сильнонабухающий в воде или водном растворе пористый материал. Такие повязки пропитаны биологически активными соединениями, действие которых направлено на обеззараживание раны и ускорение процесса эпителизации.

Гелевые повязки имеют ряд преимуществ перед мазями:

• Водная среда геля стимулирует проникновение в раневой участок антисептических и противовоспалительных компонентов. Это ускоряет процесс заживления и сводит к минимуму риск инфицирования.
• Действующие вещества, находящиеся в гелевой основе постепенно выделяются из носителя, оказывая пролонгированное лечебное действие. Полимерная матрица геля контролирует скорость выделения лекарственных компонентов, что обеспечивает их доставку к участкам, которые в них нуждаются.

Рассмотрим популярные противоожоговые повязки на гелевой основе:

1. ОпикУн – гелевые бинты и салфетки для лечения ран и ожоговых повреждений. Оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Ускоряют процесс эпителизации, предотвращают появление волдырей (при условии, что повязка была наложена сразу после ожога), охлаждают рану и снимают болезненные ощущения. Не прилипают к раневой поверхности, воздухопроницаемы. Повязки гипоаллергенны и имеют прозрачную основу, что позволяет следить за состоянием ожога. Их рекомендуется применять в качестве первой помощи при ожогах 1-3 степени и для предотвращения гнойных осложнений ран любого происхождения.
2. Апполо – повязки с гидрогелем, анестетиком и обезболивающим веществом. Механизм действия данного перевязочного материала способствует быстрому охлаждению повреждения, минимизирует болезненные ощущения, борется с болезнетворными микроорганизмами. Апполо обладают противовоспалительным действием, устраняют неприятный запах из раны. Повязки хорошо прилегают к раневой поверхности и легко снимаются. Их необходимо менять каждые 24-48 часов и можно комбинировать с другими перевязочными или лекарственными средствами.
3. Грануфлекс – это гидроколлоидные повязки с серебром. Эффективны в лечении ожогов 2 степени. Абсорбируют раневой экссудат, формируя гель, который обеспечивает влажную среду и способствует выведению омертвевших тканей из раны. Ионы серебра оказывают бактерицидное действие, снижают риск инфицирования и активны в отношении широкого спектра вредоносных микроорганизмов.

Но, несмотря на все полезные свойства, гелевые повязки имеют ряд противопоказаний. Перевязочный материал не используется для ран с обильным отделяемым, при гнойно-некротических поражениях. Также не подходят для пациентов с индивидуальной непереносимостью их активных компонентов.

Повязки при ожогах Бранолинд

Одним из самых популярных лекарственных средств, применяемых для лечения повреждений эпидермиса различной этиологии, является Бранолинд. Препарат представляет собой марлевую повязку, которая пропитана лечебной мазью (перуанский бальзам). Чаще всего повязки используют при ожогах. Бранолинд изготовлен из сетчатой хлопчатобумажной основы с высокой воздухо- и секретопроницаемостью. В одной упаковке находится 30 повязок, каждая из которых имеет защитную обертку.

Хлопчатобумажная основа пропитана перуанским бальзамом, вазелином, гидрогенизированным жиром и другими веществами. Такой состав оказывает комплексное лечебное действие на повреждение, обеспечивает антибактериальную, антисептическую и противовоспалительную активность. Бранолинд ускоряет процесс регенерации тканей и сводит к миниму риск рубцевания.

• Показания к применению: лечение и уход за поверхностными ранами (термические и химические ожоги, ссадины, ушибы), обморожения, гнойные нарывы. Средство используется при кожной трансплантации, фимозных операциях и при обработке инфицированных ран.
• Способ применения: вскрыть упаковку с повязкой подходящего размера (зависит от объема повреждений), удалить защитный бумажный слой и наложить на рану. После этого снять еще один защитный слой и накрыть бинтом. Повязку нужно менять раз в 2-3 дня или при каждой перевязке. Благодаря мазевой основе, такой компресс не приклеивается к коже, что позволяет безболезненно его снимать.
• Противопоказания: не используется при непереносимости активных компонентов и для лечения повреждений с некротическим процессом. Бранолинд может вызывать местные аллергические реакции разной степени тяжести. Для их устранения необходимо прекратить использовать средство.

Повязки при ожогах разной степени тяжести упрощают процесс лечения. Их можно использовать с различными антисептическими, противовоспалительными или обезболивающими мазями и растворами. Они защищают рану от инфицирования и ускоряют процесс регенерации повреждений.

Что такое наложение повязок (техника наложения)? Кто должен изучать десмургию? На эти и другие вопросы вы найдёте ответы в статье.

Повязкой называют жёсткое или мягкое устройство, фиксирующее на поверхности тела перевязочное сырьё (иногда содержащее целебные и иные вещества). Изучает повязки, методы их наложения, а также правила врачевания ран медицинский раздел десмургия.

Классификация

Каким образом происходит наложение повязок? Техника наложения что собой представляет? По предназначению различают:

• гемостатические (давящие) повязки - останавливают кровотечение с помощью создания определённого давления на нужный участок тела;
• защитные (асептические) - предотвращают инфицирование раны;
• лекарственные (обычно частично пропитаны микстурой) - обеспечивают продолжительный доступ медикамента к ране;
• повязки с вытягиванием - расправляют разломанные кости, к примеру берцовые;
• обездвиживающие - иммобилизируют конечность, в основном при переломах;
• повязки, устраняющие деформации, - корригирующие;
• герметизирующие раны (окклюзионные), к примеру, при повреждениях грудной клетки нужны, чтобы пострадавший мог дышать.

Существуют следующие типы повязок:

• твёрдые - с применением твёрдых материалов (шина Крамера и другие);
• мягкие - с применением мягкого сырья (бинт, вата, марля и другие);
• отвердевающие - гипсовые повязки.

«Дезо»

Для чего нужна повязка «Дезо»? Техника наложения её бесхитростна. С помощью неё фиксируют верхние конечности при вывихах и переломах плеча. Для изготовления этой повязки необходим следующий инструментарий:

• булавка;
• бинт (ширина 20 см).

Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая - в обратном порядке.

Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, растолкуйте ход предстоящих действий.
2. Валик, обёрнутый марлей, вложите в подмышечную впадину.
3. Предплечье согните под углом 90° в локтевом суставе.
4. Прижмите предплечье к груди.
5. Выполните пару закрепляющих туров бинта по груди, повреждённой руке в районе плеча, спине и подмышке со стороны работоспособной руки.
6. Бинт ведите через подмышку дееспособной стороны по фронтальной грудной поверхности косо на надплечье недужной области.
7. Опуститесь вниз по тыльной части повреждённого плеча под локоть.
8. Локтевой сустав обогните и, придерживая предплечье, бинт направьте косо в подмышку здоровой стороны.
9. Ведите бинтик из подмышки по спине на больное предплечье.
10. Ведите бинт с надплечья по фронтальной плоскости недужного плеча под локоть и обогните предплечье.
11. Направьте перевязочный материал по спине в подмышку здоровой стороны.
12. Повторите туры бинта до основательного фиксирования плеча.
13. Завершите повязку парой закрепляющих туров по груди, больной руке в районе плеча, спины.
14. Заколите конец перевязи булавкой.

Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.

Перевязь-чепец

Вы знаете, что такое повязка-чепец? Техника наложения её запоминается легко. Эта повязка одновременно может выполнять функции фиксации, останавливать кровотечение, закреплять лекарства и не допускать попадания инфекции на повреждённую поверхность. Фактически она универсальна.

Как она накладывается? Если пациент в сознании, его может перебинтовать один человек. Если пострадавший лишился чувств, чтобы изготовить качественную повязку, медицинский работник должен привлечь помощника.

Отрежьте от головки бинта метровую ленту и серединой наложите на теменную область. Концы её должны висеть свободно, подобно завязкам чепца младенца. Во время процедуры их придерживать должен сам пострадавший или помощник медработника.

Вокруг всего черепа сделайте пару закрепляющих туров. Затем выложите и сам чепец. После блокирующего тура дойдите до области завязки, оберните вокруг неё головку бинта и выведите на затылок до второй лямки. Там, равным образом, оберните вокруг неё бинт и наложите тур на черепную зону со стороны лба.

Движения должны повторяться, причём каждым следующим туром нужно примерно на треть перекрывать предыдущий. С помощью таких ходов перевязочной тканью целиком закрывается весь волосистый район черепа. Получается марлевая шапочка, похожая на чепчик. Повязка фиксируется так: разорвите конец бинта, закрепите узлом и привяжите под завязкой. Затем свяжите лямки между собой.

Вам известно, что остановить кровь может повязка-чепец? Техника наложения в этом случае несколько иная. Выстригите волосы в районе увечья и проверьте его на отсутствие инородных включений. Продезинфицируйте по возможности рану или её края. Необходимо помнить, что антисептик (преимущественно спиртовой) может способствовать появлению болевого шока. Поэтому бережно осуществляйте процедуру. Затем на открытую рану наложите в два слоя марлевую чистую салфетку, после - стискивающую подушечку из бинтовочного пакета. Далее проведите наложение повязки по вышеуказанному алгоритму.

Если у вас нет под рукой специфической подушечки, используйте перевязочный пакет или туго свёрнутые вещи, желательно чистые. Давящая подушка должна полностью закрывать рану, перекрывать края и не деформироваться. Иначе она продавит края раны и увеличит её размеры.

Во время завтрака, обеда и ужина лямки повязки-чепца можно расслаблять. В момент сна их не рекомендуется развязывать, так как перевязь может съехать.

Кровотечение

Какова техника наложения давящей повязки? Этот вид используется в основном для остановки малых кровотечений и сокращения экстравазации в суставах и околосуставных мягких тканях. Наложите марлево-ватный валик на рану и туго зафиксируйте его бинтом, не сдавливая сосуды. Иногда медработники используют эластичные компрессионные повязки при повреждении связок или венозной недостаточности.

Известно, что кровотечение бывает капиллярное (выделение крови на большой поверхности тела), артериальное и венозное. Артериальная кровь фонтанирует и имеет алый цвет, а венозная - выливается ровной струёй, тёмная.

Какая существует техника наложения давящей повязки в данных обстоятельствах? При малом наружном кровотечении из вены или из капилляров наложите стискивающую перевязь, не сдавливая конечность. Этот способ не спасёт, если сильное смешанное или артериальное кровотечение. Пережмите артерию пальцем выше раны (определите точку по пульсации) пока помощник готовит жгут. Положите под жгут записку, в которой укажите время его наложения.

Травмы пальцев кисти

Как создаётся повязка «Перчатка»? Техника наложения её довольно проста. Эта перевязь используется при ранениях пальцев кисти. Для её наложения вам нужно иметь иглу и шприц, узкий бинт (4-6 см), шарики, лоток, перчатки, антисептик и анальгетик.

Усадите больного и станьте к нему лицом (контролируйте его состояние). Обезбольте бинтуемый участок. Выполните вокруг запястья 2-3 циркульных тура, а затем бинт косо по тыльной кистевой поверхности направьте к ногтю большого пальца правой руки, а левой - к ногтевой фаланге мизинца (не перекрывайте ½ ногтевой фаланги бинтом, чтобы наблюдать за состоянием конечности).

Затем спиральными витками от ногтя к основанию пальца закройте его, а бинт перекрестите на тыльной поверхности и направьте к запястью (слева-направо). Выполните вокруг запястья закрепляющий тур. Остальные пальцы бинтуйте таким же образом. Завершите повязку циркулярными турами и завяжите. Необходимо отметить, что повязка «Рыцарская перчатка» может быть дополнена косыночной перевязью.

Колосовидный тип

Многим неизвестна техника наложения колосовидной повязки. Ею, как правило, фиксируют плечевой сустав при патологии плеча и подмышечной впадины. Вы должны иметь под рукой бинт (ширина 12-16 см), стерильную салфетку, ножницы, почкообразный тазик, булавку, пинцет.

Здесь необходимо выполнить действия в такой последовательности:

• Повернитесь лицом к больному.
• Проведите вокруг плеча на недужной стороне два закрепляющих циркульных круга.
• Третий тур проведите косообразно из подмышки на спину по лицевой части плеча.
• Четвёртый виток продолжает третий.
• Пятым кругом циркулярно охватите плечо (внешнюю, внутреннюю поверхности, переднюю и тыльную части) и выведите его на спину, перекрещивая с четвёртым туром.

«Варежка»

Для чего необходима повязка «Варежка»? Техника наложения её совершенно простая. Она применяется при травмах и ожогах кисти, отморожениях. Для изготовления этой перевязи вам нужно приготовить иглу и шприц, салфетки, бинт (ширина 8-10 см), лоток, анальгетик, шарики, антисептик и перчатки.

В этом случае вам необходимо выполнить следующие действия:

• Усадите больного и станьте к нему лицом, чтобы следить за его состоянием.
• Обезбольте.
• Выполните 2-3 циркульных закрепляющих витка в районе запястья.
• Перегните бинт на 90° на тыльной кистевой поверхности.
• Ведите бинт по задней части кисти к верхушкам пальцев, а затем перейдите на ладонную поверхность и дойдите до запястья.
• Повторите действия третьего шага три-четыре раза, синхронно прикрывая четыре пальца.
• Круговым туром в зоне запястья закрепите предыдущие витки, заранее перегнув бинт на 90°.
• Ведите бинт по задней части к верхушкам пальцев, обматывая её ходами в форме спирали, следующими до основания пальцев.
• Верните бинт на запястье через тыл кисти. Круговым туром закрепите предыдущие витки.
• На большой палец наложите колосовидную повязку.
• Завершите перевязь циркулярными турами в районе запястья и завяжите.

Кстати, чтобы пальцы не слипались, между ними нужно положить марлевые платки. «Варежка» может дополняться косыночной перевязью для иммобилизации конечности.

Бинтование головы

А что собой представляет техника наложения повязки на голову? Перевязь-чепец мы рассматривали выше. Известно, что для бинтования черепа используют несколько разновидностей повязок, имеющих разное назначение:

• «Шапочка Гиппократа». Для наложения этой перевязи применяют два бинта или бинт с двумя головками. Возьмите в правую руку головку бинта, совершите циркульные витки и закрепите бинтующие туры, которые, расходясь или сходясь, должны постепенно закрыть свод черепа.
• Перевязывая правый глаз, бинт перемещают слева направо, а левый - в обратную сторону. Циркулярным круговым ходом фиксируют бинт вокруг головы, затем спускают на затылок и проводят под ухом с перебинтовываемой зоны косо и вверх, прикрывая им повреждённый глаз. Кривой ход прихватывают круговым, затем снова делают косой ход, но немного выше предыдущего. Чередуя косые и круговые витки, окутывают всю зону глаза.
• Перевязь на два глаза. Выполняют первый закрепляющий циркулярный тур, а очередной переводят по темени и лбу вниз. Затем делают сверху вниз кривой виток, окутывающий левый глаз. Далее бинт перемещают вокруг затылка и снова выполняют снизу вверх кривой ход, прикрывающий правый глаз. В итоге все очередные витки бинта пересекаются в районе переносицы, незаметно окутывая оба глаза и спускаясь вниз. В конце бинтования перевязь укрепляют горизонтальным круговым туром.
• Неаполитанскую перевязь начинают выполнять с кольцевых витков вокруг головы. Далее бинт опускается с недужной стороны в район уха и сосцевидного отростка.
• Перевязь «Уздечка» в основном накладывается для закрытия подбородочной зоны. Сперва выполняют закрепляющий циркулярный тур. Второй виток ведут косо в район затылка на шею и под челюстью трансформируют в вертикальное положение. Перемещая бинт впереди ушей, делают пару витков вокруг головы, а после из-под подбородка ведут его косо на затылок или по другой стороне и, переведя в горизонтальные витки, повязку закрепляют. Для того чтобы полностью закрыть нижнюю челюсть после закрепляющих горизонтальных ходов нужно головку бинта опустить криво вниз по затылку и перейти на шею по передней области подбородка. Далее, обогнув шею, необходимо вернуться. Потом, опустив виток бинта немного ниже подбородка, его поднимают вертикально, закрепляя перевязь вокруг головы.

Окклюзионный вид

Техника наложения окклюзионной повязки известна лишь медработникам. Рассмотрим её максимально подробно. Окклюзионные повязки обеспечивают герметическую изоляцию травмированного участка тела, предотвращая его контакт с воздухом и водой. Для изготовления такого устройства нужно на рану и прилегающий к ней участок кожи радиусом 5-10 см поместить водо- и воздухонепроницаемый материал, к примеру прорезиненную ткань или синтетическую плёнку, и зафиксировать её обычным бинтом. Вместо бинта можно использовать широкие полосы лейкопластыря.

Известно, что современное и надёжное наложение окклюзионной перевязи особенно важно тогда, когда у пациента имеется проникающее грудное ранение и развился пневмоторакс.

Каждый человек должен проанализировать наложение повязок. Техника наложения герметизирующей (окклюзионной) перевязи следующая:

1. Если рана небольшая, приготовьте 1%-й йоданат, тупфер и перевязочный личный пакет. Усадите пострадавшего и обработайте антисептиком кожу вокруг увечья. Затем наложите резиновую оболочку частного набора на рану стерильной стороной, а поверх неё разместите ватно-марлевые пакеты. Далее вам нужно зафиксировать это всё колосовидной повязкой (если увечье на уровне плечевого сустава) или спиральной на грудную клетку (если увечье ниже уровня плечевого сустава).
2. Если рана обширная, приготовьте йоданат 1%-й, тупфер, вазелин, стерильные салфетки, широкий бинт, клеёнку и марлево-ватный тампон. Придайте пострадавшему полусидячее положение и обработайте антисептиком кожу вокруг раны. Затем наложите на повреждение стерильную салфетку и смажьте кожу вокруг неё вазелином. Далее наложите клеёнку так, чтобы её края выступали за рану на 10 см. После наложите марлево-ватный тампон, перекрывающий плёнку на 10 см, и зафиксируйте повязкой на грудь или колосовидной перевязью.

Гипсовая разновидность

Сложно полностью изучить наложение повязок. Техника наложения, конечно же, пригодится каждому. Известно, что существуют полные гипсовые перевязи и неполные. К последним относятся кроватка и лангета.

Эти перевязи могут быть бесподкладочными и с ватно-марлевой подкладкой. Первые применяются при лечении переломов, а вторые - в ортопедической практике. Итак, техника наложения гипсовых повязок выполняется следующим образом:

• Перед наложением перевязи посадите или уложите больного, чтобы у него отсутствовали неприятные ощущения при бинтовании.
• Для закрепляемой конечности или части тела используйте особые подставки, стойки, чтобы ей придать позу, в которой она будет находиться после завершения процедуры. Все выступы костей закройте марлево-ватными подушками для предупреждения пролежней.
• Ведите гипсовый бинт спирально, бинтуйте без напряжения, раскатывая его по телу. Не отрывайте головку бинта от перевязываемой поверхности, чтобы не появились складки. Разглаживайте ладонью каждый слой, моделируйте по очертаниям тела. С помощью этого приёма повязка становится монолитной.
• Над зоной перелома, на сгибах укрепите перевязь, которая может включать 6-12 слоёв, добавочными турами бинта.
• Во время бинтования положение конечности менять запрещено, так как это приводит к появлению складок, а они сдавят сосуды и появится пролежень.
• Во время процедуры поддерживайте конечность всей ладонью, а не пальцами, чтобы на повязке не появились вмятины.
• В процессе наложения гипса следите за болевыми ощущениями пациента и его выражением лица.
• Пальцы нижней и верхней конечности всегда оставляйте открытыми, чтобы о кровообращении можно было судить по их виду. Если пальцы холодные на ощупь, синеют и отекают, значит возник венозный застой. В этом случае повязку нужно разрезать, а возможно, и заменить. Если пациент жалуется на страшные боли, а пальцы стали холодные и белые, значит передавлены артерии. Поэтому немедленно разрежьте повязку вдоль, разведите края и временно укрепите мягким бинтом до наложения новой перевязи.
• В завершении края повязки подрезают, подворачивают наружу, а получившийся валик сглаживают мешаниной из гипса. После накрывают слоем марли и снова промазывают кашицей.
• В конце напишите на повязке дату её наложения.

Известно, что мокрую повязку до высыхания запрещено укрывать простынёй. Она просохнет на третьи сутки.

Правила

Стало быть, техника наложения бинтовых повязок нам известна. Кроме всего прочего, нужно соблюдать некоторые правила бинтования:

• всегда стойте лицом к больному;
• бинтование начинайте с закрепляющего тура бинта;
• наложение повязки проводите снизу вверх (от периферии к центру), слева направо, за вычетом особых перевязей;
• каждым последующим оборотом бинта перекрывайте предшествующий наполовину или на 2/3;
• бинтуйте обеими руками;
• накладывая повязку на конусовидные части тела (голень, бедро, предплечье), для лучшего её облегания через каждые пару витков бинта делайте его перекрут.

Мягкие виды

Техника наложения мягких повязок известна многим. Эти перевязи делятся на такие виды: бинтовые, клеевые (коллоидные, лейкопластырные, клеоловые) и косыночные. Они создаются так.

Клеевые перевязи применяют в основном при пустяковых травмах и на зону раны независимо от её размещения. Если в этом районе растут волосы, их сбривают заранее.

Для изготовления лейкопластыревой повязки нужно перевязочное сырьё, наложенное на рану, прикрепить парой полосок липкого пластыря к здоровым участкам кожи. К сожалению, эта конструкция имеет ненадёжную фиксацию (особенно при намокании), и под ней может возникнуть мацерация кожи.

Клеолом называют живицу - сосновую смолу, растворённую в смеси эфира и спирта. Закройте рану повязкой, а кожу вокруг неё смажьте снадобьем и дайте ему немного подсохнуть. Марлей закройте перевязь и участки кожи, обработанные клеолом. Плотно прижмите к коже края салфетки, а неприклеившийся избыток марли подрежьте ножницами. Какие недостатки имеет эта повязка? Она недостаточно прочно приклеивается, а кожа загрязняется высохшим клеолом.

Коллодиумная повязка от предыдущей отличается тем, что марлю к коже приклеивают коллодием - смесью эфира, спирта и нитроклетчатки.

Требования

Нами рассмотрены виды, техника наложения повязок. Мы изучили обширную тему. Конечно же, вы теперь знаете, как помочь человеку, который получил ранение. Для перевязки пальцев стопы, кисти применяются узкие бинты (3-5-7 см), головы, предплечья, кисти, голени - средние (10-12 см), молочной железы, бедра, грудной клетки - широкие (14-18 см).

Если повязка наложена правильно, она не мешает пациенту, опрятна, закрывает повреждение, не нарушет лимфо- и кровообращение, прочно держится на теле.

Правила наложения стерильных повязок

Повязка при травмах головы и шеи

При травмах головы на рану накладывают повязку с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны. На раны волосистой части головы накладывают повязку в виде ʼʼчепцаʼʼ, которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий оборот, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок. Чередуя обороты бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его вертикальнее, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми оборотами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку. Круговыми оборотами бинт сначала закрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт ведут по правой боковой поверхности шеи, закрывают им переднюю поверхность и возвращают на затылок, ведут выше правого и левого уха, повторяют сделанные ходы. Повязку закрепляют оборотами бинта вокруг головы.

При обширных ранах головы и их расположении в области лица накладывают повязку в виде ʼʼуздечкиʼʼ. После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылку на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт ведут по затылку.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать обороты бинта: один - через глаз, второй - вокруг головы.

Повязки на грудную клетку

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Важно заметить, что для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными оборотами бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 оборотами бинта͵ далее со спины справа на левое надплечье фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану накладывают герметичную повязку, возможно, с использованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают. Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целœесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.

Повязки на живот

На верхнюю часть живота накладывают стерильную повязку, при которой бинтование проводят последовательно оборотами снизу вверх.

На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область. Ее начинают с оборотов вокруг живота͵ затем делают оборот бинта по наружной поверхности бедра и вокруг него, далее опять делают обороты вокруг живота. Небольшие непроникающие раны живота͵ фурункулы закрывают наклейкой с использованием лейкопластыря.

Повязки на верхние конечности, плечо и предплечье

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец начинают оборотом вокруг запястья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные наложения бинта от конца до основания и обратным наложением по тылу кисти закрепляют бинт на запястье.

Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего наложения на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь.

На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плеча, по спинœе через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта͵ пока не закроют весь сустав, конец закрепляют на груди булавкой.

Повязку на локтевой сустав накладывают, начиная 2-3 наложениями бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта͵ попеременно чередуя их на предплечье и плече с прекращением в локтевой ямке.

Повязка на нижние конечности

На область пятки повязку накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть, далее поочередно выше и ниже первого наложения бинта͵ а для фиксации делают косые и восьмиобразные повязки.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Первый фиксирующий оборот бинта делают выше лодыжки, далее вниз на стопу и вокруг нее, затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми оборотами выше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральную повязку аналогично тому, как на предплечье и плечо.

На коленный сустав повязку накладывают, начиная с кругового оборота через надколенную чашечку, а затем обороты бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

В области промежности накладывают Т-образную бинтовую повязку или повязку с помощью косынки.

При травматической ампутации конечности прежде всœего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными оборотами бинта на культе.

Правила наложения стерильных повязок - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Правила наложения стерильных повязок" 2017, 2018.