Из-за чего повышается вес при принятии метипред. Как не набрать вес во время гормональной терапии НЯК и БК? Как бросить противозачаточные, если прием долгий

Дата: 28.06.2019

Метипред – это синтетический глюкокортикостероид, аналог гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Действующее вещество данного препарата – метилпреднизолон – известно своим выраженным действием на обменные процессы, протекающие в организме, то есть это лекарственное средство с полным на то основанием можно отнести к разряду сильнодействующих. Метипред выпускается в двух лекарственных формах: таблетки и лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, таким образом, данный препарат предназначен для системного применения. Лекарственное средство обладает целым рядом клинически значимых фармакологических эффектов, среди которых противовоспалительный, антиаллергический, иммунодепрессивный. Влияет на белковый, углеводный, липидный и водно-электролитный обмен. Противовоспалительное действие метипреда связано с подавлением высвобождения из эозинофилов и тучных клеток воспалительных медиаторов, стимулированием выработки липокортинов (белков, являющихся медиаторами противовоспалительных реакций), снижением количества тучных клеток (благодаря этому эффекту капилляры становятся менее проницаемы), стабилизацией клеточных оболочек. Иммунодепрессивное (снижающее иммунный статус) действие метипреда обусловлено регрессией лимфоидной ткани, подавлением процесса образования лимфоцитов, угнетением взаимодействия Т- и В-лимфоцитов и миграции последних во внеклеточном пространстве, ингибированием высвобождения цитокинов (передатчиков информации между иммунными клетками) и, в конечном итоге, снижением выработки антител.

Антиаллергическое действие метипреда связано со снижением образования и выделения медиаторов аллергии.

Внутривенные или внутримышечные инъекции метипреда производятся, как правило, в условиях стационара в рамках экстренной терапии в случае необходимости резкого повышения концентрации глюкокортикостероидов в крови. Что же до таблеток, то здесь доза метипреда и продолжительность терапевтического курса в каждом конкретном случае определяется врачом индивидуально с оглядкой на клиническую картину и тяжесть протекания заболевания. Всю дневную дозу метипреда рекомендуется принимать целиком за один раз. При значительных дозировках допускается распределять дневное количество препарата на 2-4 приема, при этом основной прием препарата должен производиться в утренние часы во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством воды. При длительном курсе лечения метипредом во избежание синдрома рикошета рекомендуется постепенное снижение принимаемых доз без резкого обрыва проводимой фармакотерапии.

Фармакология

Синтетический ГКС. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненноважные процессы).

Воздействие метилпреднизолона на белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Воздействие метилпреднизолона на липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Воздействие метилпреднизолона на углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ, повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (увеличивает поступление глюкозы из печени в кровь), повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активирует глюконеогенез), способствует развитию гипергликемии.

Воздействие метилпреднизолона на водно-электролитный обмен: задерживает натрий и воду в организме, стимулирует выведение калия (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию кальция из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительное действие связано с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления, индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту, с уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих в т.ч. процессам воспаления, аллергии), синтез провоспалительных цитокинов (в т.ч. интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа), повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивное действие обусловлено вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС.

Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

При приеме внутрь быстро всасывается, абсорбция составляет более 70%. Подвергается эффекту "первого прохождения" через печень.

При в/м введении всасывание полное и достаточно быстрое. Биодоступность при в/м введении составляет 89%.

C max после приема внутрь составляет 1.5 ч, при в/м введении - 0.5-1 ч. C max после в/в введения в дозе 30 мг/кг в течение 20 мин или в/в капельного введения в дозе 1 г в течение 30-60 мин, достигает 20 мкг/мл. C max после в/м введения 40 мг в течение 2 ч достигает 34 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы (только с альбумином) - 62% независимо от введенной дозы.

Метаболизм

Метаболизируется преимущественно в печени. Метаболиты (11-кето- и 20-оксисоединения) не обладают глюкокортикоидной активностью и выводятся преимущественно почками. В течение 24 ч около 85% введенной дозы обнаруживается в моче, и около 10% - в кале. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер. Метаболиты обнаруживаются в грудном молоке.

Выведение

T 1/2 из плазмы крови при пероральном приеме составляет примерно 3.3 ч, при парентеральном введении - 2.3-4 ч и, вероятно, не зависит от пути введения. За счет внутриклеточной активности выявляется выраженное различие между T 1/2 метилпреднизолона из плазмы крови и T 1/2 из организма в целом (примерно 12-36 ч). Фармакотерапевтическое действие сохраняется даже тогда, когда концентрация препарата в крови уже не определяется.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения в виде белого или слегка желтоватого, гигроскопичного лиофилизированного порошка.

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид.

250 мг - флаконы (1) - пачки картонные.

Дозировка

Доза препарата и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

Таблетки

Всю суточную дозу препарата рекомендуется принимать внутрь однократно или двойную суточную дозу - через день с учетом циркадного ритма эндогенной секреции ГКС в интервале от 6 до 8 ч утра. Высокую суточную дозу можно распределить на 2-4 приема, при этом по утрам следует принимать большую дозу. Таблетки следует принимать во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Начальная доза препарата может составлять от 4 мг до 48 мг метилпреднизолона в сутки, в зависимости от характера заболевания. При менее тяжелых заболеваниях обычно достаточно применение более низких доз, хотя отдельным больным могут потребоваться и более высокие дозы. Высокие дозы могут потребоваться при таких заболеваниях и состояниях, как рассеянный склероз (200 мг/сут), отек мозга (200-1000 мг/сут) и трансплантация органов (до 7 мг/кг/сут). Если через достаточный период времени не будет получен удовлетворительный клинический эффект, препарат следует отменить и назначить больному другой вид терапии.

Детям дозу определяет врач с учетом массы или поверхности тела. При надпочечниковой недостаточности - внутрь 0.18 мг/кг или 3.33 мг/м 2 /сут в 3 приема, при других показаниях - по 0.42-1.67 мг/кг или 12.5-50 мг/м 2 /сут в 3 приема.

При длительном приеме препарата суточную дозу следует снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно.

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в и в/м введения

Парентерально препарат вводят в виде медленных в/в струйных инъекций или в/в инфузий, а также в/м инъекций.

Раствор для инъекций готовится путем добавления растворителя во флакон с лиофилизатом непосредственно перед использованием. Приготовленный раствор содержит 62.5 мг/мл метилпреднизолона.

В качестве дополнительной терапии при угрожающих жизни состояниях вводят 30 мг/кг массы тела в/в в течение не менее 30 мин. Введение этой дозы можно повторять каждые 4-6 ч в течение не более 48 ч.

Пульс-терапия при лечении заболеваний, при которых эффективна ГКС-терапия, при обострениях заболеваниях и/или при неэффективности стандартной терапии.

Указанные выше дозы следует вводить в течение не менее 30 мин. Введение можно повторить, если в течение недели после проведения лечения не было достигнуто улучшения, или если этого требует состояние пациента.

Для улучшения качества жизни при онкологических заболеваниях в терминальной стадии вводят 125 мг/сут в/в ежедневно в течение до 8 недель.

При химиотерапии, характеризующейся незначительным или средневыраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в в течение не менее 5 мин за 1 ч до введения химиотерапевтического препарата, в начале химиотерапии, а также после ее окончания. При химиотерапии, характеризующейся выраженным рвотным действием, вводят 250 мг в/в в течение не менее 5 мин в сочетании с соответствующими дозами метоклопрамида или бутирофенона за 1 ч до введения химиотерапевтического препарата, затем по 250 мг в/в в начале химиотерапии и после ее окончания.

При других показаниях начальная доза составляет 10-500 мг в/в в зависимости от характера заболевания. Для краткого курса при тяжелых острых состояниях могут потребоваться более высокие дозы. Начальную дозу, не превышающую 250 мг, следует вводить в/в в течение не менее 5 мин, дозы свыше 250 мг вводят в течение не менее 30 мин. Последующие дозы вводят в/в или в/м, при этом длительность интервалов между введениями зависит от реакции больного на терапию и от его клинического состояния.

Детям следует вводить более низкие дозы (но не менее 0.5 мг/кг/сут), однако при выборе дозы в первую очередь учитывают тяжесть состояния и реакцию пациента на терапию, а не возраст и массу тела.

Передозировка

Симптомы: возможно усиление описанных выше побочных явлений.

Лечение: симптоматическое. Необходимо уменьшить дозу Метипреда.

Взаимодействие

Одновременное назначение метилпреднизолона:

с индукторами печеночных микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации (увеличение скорости метаболизма);
с диуретиками (особенно тиазидоподобными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В приводит к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности; ингибиторы карбоангидразы и "петлевые" диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза;
с натрийсодержащими препаратами способствует развитию отеков и повышению АД;
с сердечными гликозидами приводит к ухудшению их переносимости и повышению вероятности развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии);
с непрямыми антикоагулянтами способствует ослаблению (реже усилению) их действия (требуется коррекции дозы);
с антикоагулянтами и тромболитиками приводит к повышению риска развития кровотечений из язв в ЖКТ;
с этанолом и НПВС способствует усилению риска возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВС при лечении артритов возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта);
с индометацином увеличивает риск развития побочных эффектов метилпреднизолона (вытеснение индометацином метилпреднизолона из связи с альбуминами);
с парацетамолом увеличивает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образование токсичного метаболита парацетамола);
с ацетилсалициловой кислотой ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене метилпреднизолона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений);
с инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами уменьшается их эффективность;
с витамином D снижается его влияние на всасывание кальция в кишечнике;
с СТГ снижается эффективность последнего;
с празиквантелом снижает концентрацию последнего;
с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами способствует повышению внутриглазного давления;
с изониазидом и мексилетином увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетиляторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

АКТГ усиливает действие метилпреднизолона.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой метилпреднизолоном.

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм метилпреднизолона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность.

Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с метилпреднизолоном способствует развитию периферических отеков, гирсутизма и появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс метилпреднизолона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы метилпреднизолона.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барра.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении метилпреднизолона.

Одновременное назначение антацидов снижает всасывание метилпреднизолона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс метилпреднизолона.

Фармацевтическое взаимодействие

Возможна фармацевтическая несовместимость метилпреднизолона с другими в/в вводимыми препаратами. Его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через другую капельницу, как второй раствор).

Побочные действия

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения Метипреда.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет, манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация стенки ЖКТ, нарушение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота; редко - повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); у предрасположенных пациентов развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы; у пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность, беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза).

Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальцемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость; обусловлены минералокортикоидной активностью - задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции.

Местные реакции при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфицирование места введения; редко - некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции, атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром отмены, "приливы" крови к голове.

Показания

Для приема внутрь

системные заболевания соединительной ткани (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
острые и хронические воспалительные заболевания суставов - подагрический и псориатический артрит, остеоартрит (в т.ч. посттравматический), полиартрит (в т.ч. старческий), плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит;
острый ревматизм, ревматический кардит, малая хорея;
бронхиальная астма, астматический статус;
острые и хронические аллергические заболевания (в т.ч. аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, отек Квинке, лекарственная экзантема, поллиноз);
заболевания кожи - пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит (распространенный нейродермит), контрактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона;
отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения ГКС;
аллергические заболевания глаз - аллергические формы конъюнктивита;
воспалительные заболевания глаз - симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва;
первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников);
врожденная гиперплазия надпочечников;
заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит);
нефротический синдром;
подострый тиреоидит;
заболевания крови и системы кроветворения - агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогрануломатоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия;
интерстициальные заболевания легких - острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II-III стадии;
туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией);
бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии);
рак легкого (в комбинации с цитостатиками);
рассеянный склероз;
язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит;
гепатит;
гипогликемические состояния;
профилактика реакции отторжения трансплантата при пересадке органов;
гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии;
миеломная болезнь.

Парентерально (экстренная терапия при состояниях, требующих быстрого повышения концентрации ГКС в организме)

шоковые состояния (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;
аллергические реакции (острые тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции;
отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы);
бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус;
СКВ, ревматоидный артрит;
острая надпочечниковая недостаточность;
тиреотоксический криз;
острый гепатит, печеночная кома;
уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений (при отравлении прижигающими жидкостями).

Противопоказания

Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к метилпреднизолону или компонентам препарата.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности (особенно в I триместре) препарат следует применять только по жизненным показаниям.

Поскольку ГКС проникают в грудное молоко, в случае необходимости применения препарата в период лактации (грудного вскармливания), кормление грудью рекомендуется прекратить.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять препарат при тяжелой хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе.

Применение у детей

У детей в период роста ГКС следует применять только по абсолютным показаниям и при тщательном наблюдении врача.

У детей во время длительного лечения Метипредом необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития.

Особые указания

Хранить приготовленный раствор для парентерального введения следует при температуре от 15° до 20°С и использовать в течение 12 ч. Если приготовленный раствор хранится в холодильнике при температуре от 2°до 8°С, его можно использовать в течение 24 ч.

Во время лечения Метипредом (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД, состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и концентрации глюкозы в крови.

С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.

Действие препарата усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Метипред в высоких дозах назначают под строгим контролем врача.

С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда в связи с возможностью распространения очага некроза, замедления формирования рубцовой ткани и разрыва сердечной мышцы.

В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (в т.ч. хирургические операции, травма, инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в ГКС.

При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома отмены (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Метипред.

Во время лечения Метипредом не следует проводить вакцинацию в связи со снижением иммунного ответа и, вследствие этого, снижением эффективности вакцины.

Назначая Метипред при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия.

У детей во время длительного лечения Метипредом необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Метипред используют в комбинации с минералокортикоидами.

У пациентов с сахарным диабетом следует контролировать концентрацию глюкозы в крови и при необходимости корректировать дозу гипогликемических средств.

Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти).

Метипред у пациентов с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.

Метипред повышает содержание метаболитов 11- и 17-оксикетокортикостероидов.

Метипред – это противовоспалительное, антиаллергическое, противоотечное и противошоковое средство. Активное действующее вещество, входящее в его состав, - метилпреднизолон – является синтетическим глюкокортикостероидом. Это соединение проникает в пораженные клетки и встраивается в биологические процессы, протекающие в них, тормозя воспаление, аллергические реакции. Действует аналогично гидрокортизону , но его противовоспалительная активность значительно выше, а способность «вымывать» минералы и калий из крови – ниже. Соответственно, и дозы Метипреда нужны меньшие, по сравнению с другими аналогичными препаратами. Применяют это лекарственное средство при псориазе, себорее, пузырчатке, красной волчанке, дерматомиозите, ревматоидном артрите, некоторых опухолевых заболеваниях, анафилактическом шоке и во многих других тяжелых состояниях.

Выпускают данный препарат в двух лекарственных формах – в таблетках и порошке для приготовления водной суспензии, которая вводится в пораженные ткани. О способах использования и стандартных дозировках Метипреда сообщает инструкция препарата. Однако эти данные приводятся только для ознакомления, потому что использовать подобные лекарства можно только по точным назначениям лечащего врача.

Не показано применение этого лекарственного средства при его непереносимости, тяжелых вирусных, бактериальных и грибковых инфекциях, тяжелых нарушениях работы внутренних органов и систем органов, например, при сахарном диабете, почечной или печеночной недостаточности, нарушениях свертываемости крови и так далее. Очевидно, что лечение данным препаратом при беременности и грудном вскармливании – строго ограничено.

Побочные эффекты , которые могут развиваться на фоне использования Метипреда в терапии, также, затрагивают все системы организма - они очень тяжелы и заставляют тщательно взвешивать пользу и риск такого лечения. Симптомами передозировки данного лекарственного средства будут являться – отеки, повышение артериального давления, нарушения работы сердца, почек, изменения минерального состава крови, депрессии и, даже, психозы. Но пациенты должны понимать, что о любых изменениях их состояния в период, когда они принимают лечение Метипредом, нужно сообщать лечащему врачу, чтобы тот смог вовремя скорректировать схему терапии, снизить дозу или совсем отменить препарат.

Отзывы о Метипреде

Читая отзывы о Метипреде, можно выяснить что его, например, принимают для гармонизации гормонального баланса, когда у женщин повышен уровень мужских гормонов. Такие назначения делаются и перед зачатием, и во время первого триместра беременности . Женщины, оставившие свои сообщения о приеме Метипреда, рассказывают о том, что у них набиралось несколько килограммов лишнего веса, которые, впрочем, потом «ушли». Одна дама не поправилась, так как сразу стала следить за своей диетой и меньше есть. Основной вопрос, который обсуждается на форумах, посвященных женскому здоровью и материнству, не повлияло ли данное лекарственное средство на здоровье ребенка? – Опыт многих матерей показывает, что грамотное использование Метипреда не нанес вреда их детям.

Такие лекарственные средства, как синтетические глюкокортикостероиды, к которым относится Метипред, призваны облегчать течение тяжелых заболеваний. Они оказывают действие на весь организм – тут и благотворное влияние на патологические процессы, и побочные эффекты. Соблюсти баланс между пользой и вредом способен только высококвалифицированный специалист. Ни о каком самолечении подобными препаратами и речи быть не может.

Оцените Метипред !

Мне помогло 301

Мне не помогло 80

Общее впечатление: (210)

Эффективность: (178)

Ни для кого не секрет, что Преднизолон, Метипред, Медрол и им подобные гормональные препараты способствуют набору лишнего веса. Особенно это актуально, пожалуй, для прекрасной половины человечества.

Как помочь своему организму не набрать лишний вес во время приема синтетических глюкокортикоидов?

Не знаю как с этим вопросом обстояло дело у вас, уважаемые читатели, но я во время гормональной терапии в 2013 году был похож непонятно на кого:) Тонкие ручки-ножки, но зато огромное лунообразное лицо и пузо, которого у меня вообще никогда не было (напомню, мое телосложение ближе к , и тогда во время обострения я потерял 20 кг).

Во время приема Преднизолона и Метипреда, хоть внутривенно, хоть перорально, у меня проснулся дикий аппетит. Несмотря на то, что и во время самых тяжелых моментов обострения я всегда хотел есть, гормоны усилили эту потребность раза в 3. Я ел все, что разрешено на диете “стол №4”, только в гораздо больших объемах. Результатом всего этого “чревоугодия” стала описанная выше ситуация.

Помимо коррекции питания, необходимо разбавить серые будни какой-нибудь . Обычные ходьба или вполне подойдут для этого.

Некоторым больным на курсе гормонов справиться с лишним весом помогают мочегонные препараты, в т.ч. . К тому же, многие люди с НЯК и БК предпочитают вместо обычного чая пить настой из ромашки, которая, в свою очередь, и является тем самым мочегонным средством. В любом случае, перед приемом каких-либо лекарственных препаратов (пусть даже натурального происхождения) обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

02.01.2008, 23:26

Здравствуйте.

С октября 2006г принимаю метипред 8 мг в день (2табл). За год поправилась на 10кг. Если бы не постоянный жесткий контроль за питанием, диеты - прибавила бы много больше. Очень беспокоит что лицо стало мясистым, "обвисание" щек и шея от подбородка вниз напоминает "жабью".

Мой вопрос: Как, какими диетами или методами, можно избежать прибавления в весе принимая метипред? И можно ли уберечься от таких внешних изменений - щеки, шея?

О себе: Мне 50 лет, жен.,рост 173, вес 80кг. Диагноз: Семейный идиопатический легочный фиброз (обычная интерстециальная пневмония).
В сентябре 2007г сдавала анализы на гормоны - все в пределах нормы. По поводу щитовидки - доктор сказал, что узлов нет, а незначительные изменения жить не мешают, и беспокоиться об этом не стоит, лучше заниматься ИЛФ.

02.01.2008, 23:53

03.01.2008, 00:39

Вы описываете типичные кушингоидные изменения, о возникновении которых Вас должны были предупредить прии начале лечения метипредом, кроме того, возрастные изменения могут давать наслоения
При ряде заболеваний использование глюкококортикоидов жизненно необходимо и им нет альтернативы, и при них измениями внешности пренебрегают - при других стероидам есть альтератива

Я не знаю стандартов лечения Вашего заболевания и буду благодарна коллегам за помощь
Пларируется ли уменьшение дозы?Планируется ли профилаткика других осложений и обсуждали ли Вы это с врачем?

Спасибо за ответ. Всю серьезность своего диагноза я знаю, и знаю, что альтернативного лечения нет. В январе-марте 2007г мне проводили три курса пульс-терапии преднизолоном и циклофосфаном.
Диагноз звучит так: Семейный идиопатический легочный фиброз (обычная интерстициальная пневмония) с умеренной активностью воспаления и формированием сотового легкого. Хронический бронхит курильщика в стадии обострения. Буллезная эмфизема. Хронические вентиляционные нарушения по смешанному типу с преобладанием обструкции 2ст. ДН 1ст. Хроническое легочное сердце в фазе компенсации.
Несахарный диабет. Первичная (?) гипертрофическая остеоартропатия. Хронический гастродуоденит вне обострения. Дискинезия желчевыводящих путей.
Деформирующий остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, кисты Бейкера. Распространенный остеохондроз позвоночника. Дискуляторная энцефалопатия IIIст., комбинированная форма (последствия перенесенной черепно-мозговой травмы). Хроническая вертебно-базилярная недостаточность.

Понимаю так, что профилактика осложнений проводится (принимаю в день):
Метипред 4мг
Колхикум-дисперт 500мг 1т х 3р
Флуимуцил 600 1т х 3р
Верошпирон 0,025 1т х 2р
Омепразол (Омез) 0,02 1т/веч
Нормодипин 2,5мг 1т/д
Магнерот 2т х 3р
Беродуал 2вд х 3р

Структум 500 1т х 2р (ревматолог)
Кальций Д-3 1т х 2р

Минирин 0,1 1т х 3р (несахарный диабет)

В ноябре повторили КТ органов грудной клетки, по сравнению с данными исследования от марта 2007г без существенной динамики.
Понимаю так, что назначенное лечение дает положительный результат.
Снижать дозу метипреда по апреля месяца не планируют.

Еще раз спасибо Вам за ответ.
И у меня очень хороший доктор. Она предупреждала и о последствиях приема метипреда, и о диете, "всю плешь проела" (в хорошем смысле, и я ей очень благодарна, т.к. значительно снизила кол-во сигарет) о вреде курения не только мне, но и любому из моих родственников, попадающих в поле ее зрения.
Но уж очень мне мое лицо не нравится теперь, я думала, а вдруг есть метод вернуть ему "стройность".

03.01.2008, 10:55

Лицу стройность не вернешь, схема лечения очень разумна - но вот меня чуть напряг несахарный диабет - нельзя ли поподробнее (в смысле - когда поясился и нет ли саркоидоза)

03.01.2008, 14:08

Здравствуйте, доктор.
Саркоидоза нет. В клинике проводили обследования сочетания несахарного и ИФА (поясню: с ноября 2006 по октябрь 2007 у меня был диагноз - Идиопатический фиброзирующий альвеолит (обычн.интерст.пневмония), сечас его изменили на Семейный идиопатический легочный фиброз (ОИП).
Как я поняла, несахарный и фиброз друг с другом не связаны.

Семейный ИЛФ - мой папа 21 год назад умер от силикоза, был шахтером на шахте, добывающекй вольфрам/молибден. Тогда всем ставили силикоз, ИФА еще не диагностировали. По фото 50-60х годов у папы были такие же очень выпуклые ногти и барабанные палочки, как у меня. Сейчас сделали запрос в архив больницы, где он лечился (на Сев.Кавказе) - может быть по анализам и исследованиям что-то прояснится.
И моя родная сестра с детства с такими же ногтями (она живет в Литве). Этим летом сестра была в Москве, сделали КТ - и тоже ИФА.

Несахарный диагностировали в 1997г, записали как посттравматический. В 1994г я попала в автоаварию, ТЗЧМТ, больницы, затяжная депрессия, фобии, весь организм разболтался. Но мое мнение - посттравматический несахарный - неверно. Я с раннего детства очень много пила воды, и больше часа без туалета обходиться не могла, ночной энурез у меня был лет до 14-ти, кол-во тогда не посчитывала, т.к. вопрос такой никогда не ставился. В моей памяти, что папа тоже очень много пил жидкости. У моего младшего сына (сейчас ему 22 года) тоже несахарный диабет с детства, но почему-то в свое время записали как нефрогенная форма, а принимает также минирин. А 3 мес назад ему добавился еще и сахарный 1 типа.

Про "стройность" лица. В больнице я видела больных, которые принимали метипред, и далеко не юного возраста, но далеко не у каждого "такие" лица.

Извините, доктор. Посмотрела Ваш профиль. Я наблюдаюсь в Клинике госпитальной терапии ММА.

03.01.2008, 18:59

Сочетание сахарного и несахарного может быть составной частью с-ма DIDMOAD (обсуждали эту версию?)

Относительно лица - нечувствительность к стероидам приведет к тому, что лицо будет лучше - но эффект меньше
В целом, раз вопросов у нас много, а Вы наблюдаетесь в госпиталке, милости прошу с доктором к нам - доктор можт мне позвонить 9-го или 10-го, обсудим тему

03.01.2008, 20:17

Спасибо большое. Я была у доктора 27.12. и она назначила мне показаться у неё в конце января-начале февраля. Мне не очень удобно раньше беспокоить её, вроде как моя внешность - лицо, не самое основное в лечении ИЛФ. Если это возможно, тогда же и выйдет на Вас.
Но если вдруг появится необходимость встретиться с доктором раньше, обязательно скажу.

"Сочетание сахарного и несахарного может быть составной частью с-ма DIDMOAD (обсуждали эту версию?)" - это по сыну?

Конкретно мы сами пока этим вопросом не занимались, никуда за консультацией не обращались. Если говорить о сыне, то в анамнезе у него такой набор заболеваний, что понять что из чего произрастает сложно.
В больнице, где он лежал после манифестации, задавались вопросом о нефрогенной форме несахарного диабета, но назначение минирина оставили, только увеличили дозу с 0,1х3р до 0,2х3р.
О с-ме DIDMOAD я прочитала в интернете, больше о нем никто не говорил. Что такое сочетание редко, но возможно - это говорили. Вероятно, имелся в виду этот синдром.
Честно говоря, сейчас мы разбираемся с сахарным, спасибо интернету и консультациям врачей в профильных диа-форумах. Пока, как понимаю, у него "медовый месяц" и неплохая компенсация 5.1-7.5. О сочетании несахарного и сахарного подумаем чуть позже.
Спасибо.

03.01.2008, 20:34

Насколько я поняла, у Бориса нет проблем ни со зрением, ни со слухом (ттт) - я права? По-моему, если бы это был DIDMOAD, эти проблемы всплыли бы сразу?

03.01.2008, 21:45

д-ру Анне Шведовой
Нет - более того, есть неполные формы, хотя всяко бывает..
Пацинетке
Конечно, в любое время
Теоретически метипред повышает потребность в минирине