Типичные ошибки лор-врачей. Видео о врачебных ошибках. Врачебные ошибки в стоматологии

Проявления болезней столь разнообразны и непохожи, что самое внимательно и добросовестное отношение порой ведет к неверному диагнозу. Поэтому суд, вынося решение, будет учитывать, принял ли специалист все возможные и доступные меры для предотвращения негативных последствий. Так, если врач провел необходимые диагностические мероприятия, которые должны были показать проблему, но не показали, то вероятность привлечения к ответственности за ошибочный диагноз минимальна. В этом случае доктор, скорее всего, сделал все от него зависящее, и если не будет доказано обратное, он не понесет ответственности по закону именно за неверную диагностику.

Врачебная ошибка

Внимание

Посчитав, что поврежденный глаз нужно удалить, он по ошибке удалил мальчику абсолютно здоровый орган. Можем только догадываться, какое наказание несли врачи за свои ошибки более ста лет назад.

9. Облучение и лечение На пациента, страдавшего раком языка, обрушилось еще большее несчастье. Джером Паркс – так звали больного – в течение нескольких дней ошибочно получал облучение, направленное на другие здоровые органы, в частности и на мозг.

Следствием этого стала полная утрата слуха и зрения пациента. Невыносимые муки несчастного облегчила уже только смерть.

10. Продезинфицированный пациент Также фатальным исходом закончилась ошибка медсестры Верджинии Мейсон. Она, невнимательно прочитав надпись на упаковке, сделала пациентке инъекцию дезинфицирующего раствора.
69-летняя Мэри МакКлинтон не пережила такой халатности. 11.

Врачебные ошибки и ответственность за них

Инфо

Путь:→ Лекции (продолжение) →→ Врачебные ошибки Неблагоприятный исход лечения, связанный с добросовест­ным заблуждением врача, принято относить к врачебным ошиб­кам. Термин «врачебная ошибка» употребляется лишь в меди­цинской практике.

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий воз­никновения привело к тому, что до настоящего времени нет единого понятия врачебной ошибки, что, естественно, затрудня­ет медико-юридическую оценку ошибочных действий медицин­ских работников. Основным критерием врачебной ошибки яв­ляется вытекающее из определенных объективных условий доб­росовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества.

Понятие и статистика врачебных ошибок в России В первую очередь, пострадавшему следует понимать, что закон будет на его стороне, поскольку врачебная ошибка – это уголовное преступление. Однако она имеет ряд особенностей, многие из которых знать необходимо:

• Так как зачастую данная ошибка происходит случайно и подразумевает деяние без дурных намерений, ответственность со стороны врача смягчается.

  Для того чтобы наказание было серьезным, потребуется доказать, что ошибка была злоумышленной.

• Объективные причины врачебной ошибки – это неосторожность, невнимательность и недостаточность опыта. Они учитываются для смягчения приговора.
• Субъективные причины врачебной ошибки – это небрежность при обследовании и проведении медицинских действий, пренебрежение современными медицинскими средствами и т.д.

Что такое врачебная ошибка (понятие и примеры)?

Поэтому решать проблему на уровне закона очень непросто. И все-таки экспертные выводы о наличии врачебной ошибки (а назначать такую экспертизу лучше подальше от региона инцидента) могут подвести конкретного медицинского работника под ту или иную уголовную статью.

Важно

Тогда наверняка последует судебное решение о запрете заниматься врачебной деятельностью на определенный срок. А за смерть пациента доктора и вовсе могут приговорить к лишению свободы.

И даже если в действиях медика по результатам следствия или суда не будет обнаружено состава преступления, он может попасть под дисциплинарную ответственность. Порука работает не всегда и не везде. Где-то администрация больницы или поликлиники может самостоятельно наказать сотрудника.

Компенсация пациенту за вред, полученный в результате врачебной ошибки Очевидно, что последствия врачебной ошибки могут разнится, и существенно.

Примеры врачебных ошибок

Рассматривается ч. 3 ст. 123 УК.

• Пациент заразился ВИЧ-инфекцией из-за халатности врача. Ч. 4 ст. 122 УК предусматривает лишение свободы до 5 лет.
• Если в результате незаконно проведенной медицинской или фармацевтической деятельности пациент получил тяжелый вред здоровью, виновный карается ч.

  1 ст. 235 УК. Случаи с летальным исходом рассматриваются ч. 2 ст. 235 УК.

• Если пациенту не была оказана помощь, в результате чего он получил вред средней или легкой тяжести, наказание устанавливается ст. 124 УК. Если же вред более существенный или непоправимый, то действует ч. 2 ст. 124 УК.
• Если установлен факт медицинской халатности, результат которого – причинение тяжелого вреда здоровью человека или смерть пациента, то действует ч. 2 ст.

Что такое халатность врачей, как определить ее и привлечь преступников к ответу?

Поэтому он в праве сам предъявить сумму, в которой нуждается, но в разумных пределах.

• Уголовная ответственность. Устанавливается за причиненный жизни вред и смерть по врачебной ошибке.

  
  В том случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность невозможна. Чтобы определить степень ущерба, проводится судебно-медицинская экспертиза.

Нередко пострадавшим приходится приложить определенные усилия для получения морального вреда, ведь обычно врачи не соглашаются признать факт ошибки и всеми способами доказывают собственную невиновность.

13 жутких примеров преступной халатности медиков

Субъективные причины используются в юридической практике для усугубления приговора.Согласно заявлению представителя Следственного Комитета РФ, последняя статистика по врачебным ошибкам выглядит следующим образом:

• В 2015 году 712 человек, включая 317 детей, пострадали от врачебных ошибок и некачественного оказания медицинской помощи.
• В 2016 году вследствие врачебных ошибок погибло 352 пациента, из которых 142 ребенка. При этом в СК поступило более 2500 сообщений о преступлениях, связанных с врачебной халатностью.

  На их основании было открыто более 400 уголовных дел.

Установленного на сегодняшний день точного определения врачебной ошибки не существует. Именно поэтому при разбирательствах дело обстоит достаточно сложно, ведь требуется доказать сам факт врачебной ошибки.

Врачебные ошибки: «темная» сторона медицины

Врачебной ошибкой» называют действия или бездействие врача, приведшие к ухудшению состояния пациента, а в самых трагических случаях - к его смерти. Доказать, что имела место врачебная ошибка зачастую бывает непросто (сказывается и некомпетентность заинтересованных лиц, и преступная корпоративная солидарность, и прочие факторы), но тем не менее такая возможность на уровне закона у граждан имеется.

Ребенок выглядел плохо, был вялым, сонливым, ел без аппетита, кашлял. 29 января 1998 г. в 13 ч Клаву Б. вместе с другими детьми в спаль­ной комнате уложили спать. Ребенок спал спокойно, не кричал. При подъ­еме детей в 15 ч Клава Б. не подавала признаков жизни, но была еще теп­лой.

Старшая сестра яслей немедленно стала делать ей искусственное ды­хание, сделала два укола кофеина, тело ребенка согревалось грелками. Прибывшим врачом скорой медицинской помощи производились искусст­венное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца.

Однако оживить ре­бенка не удалось. При судебно-медицинской экспертизе трупа Клавы Б. были обнару­жены: катаральный бронхит, распространенная серозно-катаральная пнев­мония, интерстициальная пневмония, множественные фокусы кровоизлия­ний в легочную ткань, что и послужило причиной смерти ребенка.

нормальной функцией железы (эутиреоз, когда при увеличении объема щитовидной железы, выделяемые ею гормоны находятся в рамках нормальных значений). Такое состояние связано с дефицитом йода, приемом некоторых веществ и препаратов, а также с наследственными состояниями и некоторыми видами рака. Такое изменение обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но при большом объеме железы может появляться дискомфорт в области шеи, особенно при ношении одежды с воротом, щитовидная железа становится видна на глаз;

гиперфункцией (когда увеличение щитовидной железы сопровождается избыточным синтезом гормонов). Такое состояние называют тиреоксикозом. Причин его также несколько, наиболее частая - диффузный токсический зоб (или болезнь Грейвса). Тиреотоксикоз имеет довольно яркую картину: человек худеет, появляются сердцебиение, дрожь в руках, потливость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, выпадение волос. У женщин довольно часто нарушается менструальный цикл, а у мужчин - снижается потенция. Пациенту зачастую устанавливают различные диагнозы, по поводу которых он безуспешно лечится. Верный диагноз нередко устанавливается с запозданием, когда имеются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы.

гипофункцией (сниженным синтезом гормонов) - гипотиреоз. Причинами могут быть аутоиммунные процессы, прием некоторых препаратов, операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом. Симптомы гипотиреоза неспецифичны: слабость, повышенная утомляемость, сухость кожи, иногда-отечность лица, ног, зябкость, запоры и др. Такие проявления можно найти и у абсолютно здорового человека. Лечение очень простое и необременительное для пациента, однако в отсутствии лечения гипотиреоз может привести к тяжелым последствиям.

Узловой (или многоузловой) зоб устанавливается, когда в щитовидной железе имеются узел (узлы) - новообразования округлой формы различных размеров. Как и диффузное увеличение щитовидной железы, узловой зоб может сопровождаться нормальной, гипер- или гипо-функцией щитовидной железы. Если узел сопровождается нормальной функцией щитовидной железы, он не причиняет дискомфорта пациенту до тех пор, пока не увеличится в размерах и будет виден на шее. Надо помнить, что любой узел щитовидной железы - показание к исключению злокачественного процесса, даже если узел небольшого размера. Особенную настороженность вызывают узлы у мужчин, молодых людей, у людей, проживавших в зонах радиоактивного загрязнения, а также имеющих родственников с некоторыми видами рака. Если узловой зоб сопровождается гипер- или гипофункцией щитовидной железы - симптомы будут такими же, как описано выше.

Щитовидная железа во время беременности имеет особенности в функционировании, при этом изменяются и лабораторные нормы для гормонов. Иногда у женщины, не имевшей ранее изменений со стороны щитовидной железы, во время беременности не хватает своих гормонов для обеспечения потребности в них себя и развивающегося ребенка. Такое снижение гормонов может отразиться на умственном развитии малыша. Поэтому женщинам рекомендуют исследовать функцию щитовидной железы во время беременности и на этапе ее планирования. Если у женщины до беременности имелось заболевание щитовидной железы, то при ее наступлении требуется коррекция дозы принимаемых препаратов.

Диагностика заболеваний щитовидной железы в настоящее время не представляет особых сложностей. Доступны не только различные лабораторные методы исследования (определение гормонов, маркеров некоторых видов рака щитовидной железы, генетическое исследование и др.), но и современные инструментальные методы исследования (УЗИ, сканирование, пункционная биопсия и др.).

Лечение заболеваний щитовидной железы должно основываться на индивидуальном подходе к каждому пациенту. То, что является нормой для одного человека, для другого может быть патологией и наоборот. Необходимо помнить, что современные технологии позволяют успешно лечить не только гипо- и гиперфункцию щитовидной железы при диффузном или узловом зобе, но даже рак щитовидной железы, а также предупредить развитие некоторых видов рака при семейных его формах.

Рисунок из статьи Ю.Т. Шарабчиева

«Человеку свойственно ошибаться, а божеству – прощать»
Александр Поуп (1688-1744)

«Процесс принятия врачебных решений может кому-то показаться несложным.
Все, что должны делать врачи, - это правильно собирать факты, назначать
подходящие анализы, точно ставить диагноз, выбирать лучший способ лечения
и следить за его ходом. Если бы все это было просто, врачей скоро заменили бы
компьютеры и роботы. Однако каждый практикующий врач знает, что на самом
деле речь идет об отнюдь не тривиальной ситуации» Ричард К. Ригельман

«Врач - человек общественный. И общество вправе знать, как он
работает, какие ошибки совершает и по какой причине, чем оно
может помочь ему ошибок не совершать. Общество, хотя бы в
лице СМИ, должно изменить свое отношение к врачу. За фактом
нужно видеть причину его возникновения и механизм развития»
Рудольф АРТАМОНОВ, профессор

«В историях болезни врачи чаще фиксируют симптомы,
подтверждающие их диагноз, чем симптомы, которые
«не укладываются» и поэтому кажутся как бы лишними,
случайными. Эта особенность служит частым источником
врачебных ошибок» Проф. Э. Р. Гуглин

«Необратимые осложнения в результате лекарственной терапии
развиваются у миллионов людей. Количество летальных исходов,
связанных с применением лекарств, исчисляется сотнями тысяч.
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн.
больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития
неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств»
В.К. Лепахин и др.

"Некоторые лекарства опаснее самих болезней"
Сенека Старший

"Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей
с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри,
синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность
врачей и отсутствие реального лечения. большинство врачей
не задумываются о том, что у маленького пациента может быть
какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов
потому, что просто не знают о них"

"Многие врачи (76%) в США полагают, что оказывают пациентам излишнее
внимание. Их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу
судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной
некомпетентности" (из отчета Американской медицинской ассоциации)

"Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве.
По версии обвинения, он давал Майклу Джексону
сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя
при этом за состоянием пациента"

"Качества специальной медицинской помощи являются средством,
с помощью которого больницы можно наказать финансово,
а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли
бы улучшить свою работу"

"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека
одновременно могут протекать сразу несколько острых
заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы
симптомами другой". Врач Андрей Борисов

"Общественность еще не готова говорить о лечебных ошибках
и поэтому система не готова публично сообщать о них"

"Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный
центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный
круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает
ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить
проект Скайпом. Позвонивший по телефону 1220 человек
сможет не только рассказать, например, о травме,
порезанном пальце, но и показать проблемное место"

"По данным мировых экспертов, из огромного количества
лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную
эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по
общемировым данным, в 75% случаев назначение
антибиотиков необоснованно"

"5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых
во всем мире, были признаны фальсифицированными"

"Возможность предсказывать риск развития заболеваний
– не за горами. В медицине наступает новая эра - эра
индивидуальной геномики. Машины, читающие ДНК, стали
компактными и простыми в пользовании настолько, что
некоторыми из них можно пользоваться без всякой
специальной подготовки"

"Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие
медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить.
Во Франции расходы на устранение последствий
неправильного применения медикаментов составляют более 5
млрд. евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным
данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти
от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год"

" В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно
умирают от предотвратимых врачебных ошибок.
Дополнительные 106 000 умирают каждый год от
побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме
это составляет около 200 000, что делает
медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти
в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака"

" В мире нет государства, где бы врачи не допускали
ошибок"

Врачебные (медицинские)(Medical mistake, Medical malpractice, Medical error, Physician error) ошибки носят глобальный характер. В силу целого ряда объективных и субъективных причин проблема врачебных ошибок (ВО) становится все более актуальной во всем мире. Исполнительный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию "Качество здравоохранения и безопасность больных" и утвердил Стратегию по повышению безопасности больных, в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению. Каждой стране необходима государственная программа, направленная на существенное снижение уровня смертности по причине врачебных ошибок. В США рекомендации, направленные на повышение степени безопасности больных, были выпущены Белым Домом в феврале 2000 г.Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины.

1. Определение ВО
2. Признаки ВО
3. Типы ВО и их частота
4. Несчастные случаи во врачебной практике
5. Причины ВО и ответственность
6. Предотвращение ВО
7. Частота ВО по странам
8. Примеры ВО
9. Ошибки оператора
10. История ВО
Литература

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВО

Существует ряд определений врачебных ошибок. Приведем некоторые из них:
* Незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного со стояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатком знаний и опыта врача.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на необычном, атипичном течении заболевания, на недостатке диагностических или лечебных средств и методов или иногда на недостатке опыта и знаний конкретного врача
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка (сформулировано академиком Давыдовским)

2. ПРИЗНАКИ ВО

1) медицинская ошибка представляет собой неправильное, ненадлежащее профессиональное действие (бездействие) медицинского работника;
2) если врач действует умышленно, то ни о какой ошибке речи быть не может, он сознательно причиняет вред, поэтому непреднамеренность действий врача - необходимый признак медицинской ошибки;
3) отличие медицинских ошибок от объективно непреодолимых неблагоприятных исходов заключается в том, что при медицинских ошибках присутствует недобросовестное заблуждение врача, причины которого различны - незнание, неумение, самонадеянность, невнимательность, непредусмотрительность;
4) еще один основополагающий признак заключается в том, что при медицинской ошибке субъект имеет реальную возможность избежать негативные последствия для пациента, т.е. вред жизни или здоровью пациента. Другими словами, медицинские ошибки обусловлены личностно-психологическими качествами медицинского корпуса и всецело зависят лишь от медицинского работника.

3. ТИПЫ ВО И ИХ ЧАСТОТА

Ошибки подразделяются на деонтологические, диагностические и лечебные.
Вариант I
Деонтологические ошибки - нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики.
Диагностические ошибки - игнорирование или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента; ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза.
Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия
Вариант II
1. Диагностические, т.е. связанные с постановкой диагноза.
2. Лечебно-тактические, сюда входят ошибки в выборе методов исследования и в оценке их результатов.
3. Лечебно-технические, это неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций.
4. Организационные, сюда включаются неправильная организация рабочего места и лечебного процесса.
5. Ошибки ведения медицинской документации.
6. Ошибки поведения медицинского персонала.

К медицинским ошибкам относят также :

Лидирующими являются ошибки выбора врачом лекарственного препарата и его дозы - 56%.
Второе место заняли ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств - 34%. Многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств. В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год. Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.

Частота В.О. по типам :
Ошибки в постановке диагноза (40%);
Неправильное лечение при верном диагнозе (28%);
Ошибки выполнения процедур и манипуляций (22%);
Административные ошибки (4%);
Ошибки взаимодействия врачей и передачи информации (2%);
Лабораторные ошибки (2%);
Неисправное медоборудование (1%);
Другие (1%);

"Современной формой врачебных ошибок являются ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала. Неправильное поведение медицинского работника может оказать сильное неблагоприятное воздействие на психику больного, вследствие чего у него развивается ряд новых болезненных ощущений и проявлений, которые могут перейти даже в самостоятельную форму заболевания"

4. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным. Врач не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы получили название несчастных случаев в медицинской практике.
К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными.
Примеры:
1) активация хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения - случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие дру¬гие; 3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экс¬тренной медицинской помощи.

5. ПРИЧИНЫ ВО И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Связаны со следующими факторами: а) рабочим местом персонала (организацией информационной модели и органов управления); б) режимом труда и отдыха; в) профессиональной подготовкой; г) функциональным состоянием; д) рабочей мотивацией, е) отношениями в коллективе.
Ответственность врача
Ответственность учреждения (клиники)
Базируется на: обязанности клиники оказывать медицинскую помощь пациентам; обязанности клиники нести солидарную ответственность за небрежность своих сотрудников.

6. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ВО

* Переход на наномедицину и нанолекарства;
* Использование электронного паспорта здоровья на базе компьютерной модели организма;
* Использование бережливой медицины (лин медицины, бережливого здравоохранеия) (англ. lean healthcare);
* Использование натуральной медицины;
* Переход на NBIC-конвергенцию в медицине;
* Применение современных технологий;
* Активная роль пациента в избежании медицинской ошибки;
* Симуляторы в обучающих программах.Концепция симуляционного образования;
* Применение медицинских роботов.

7. ЧАСТОТА ВО ПО СТРАНАМ

Приведем данные по 10 странам. Более полные данные (по 25 странам) и по миру содержатся в статье 21 (см. Литература).

Австралия
В 1995 г. неблагоприятные побочные эффекты имели место у 16,6% госпитализированных больных.

Великобритания
В 2000 г. неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций.

Германия
Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8%.

Италия
Из-за неправильно поставленного диагноза, неверного лечения и из-за плохой организации медицинского обслуживания в целом, каждый год умирают, по различным оценкам, от 14 до 50 тысяч больных (данные 2003 г.)

Канада
Каждый год медицинские ошибки стоят канадским властям 750 миллионов долларов. В пересчете на общее число пациентов, ежегодно проходящих лечение, эти цифры означают, что с врачебными ошибками сталкиваются в среднем 187000 человек, причем от 9250 до 23750 из них погибают (т.о., доля летальных ошибок 4.9-12.7 %).

Нидерланды
В 2003 г. было зарегистрировано 2642 тысячи врачебных ошибок. Из них 164 случая привели к смерти пациента. По неофициальным данным, ошибочные действия голландских медиков за этот же период привели к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов.

Россия
Официальной статистики нет. Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий. "Процент врачебных ошибок в России очень высок, более 30%". акад. Александр Чучалин (главный пульмонолог).

США
По данным Института медицины Национальной академии наук США (1999), в структуре причин смерти врачебные ошибки занимают пятое место, опередив такие распространенные заболевания, как сахарный диабет, пневмонию, болезнь Альцгеймера и почечную недостаточность. В 1999 г. было зарегистрировано 98 тысяч смертных случаев, ставших результатом ошибок врачей. Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год. По другим источникам, от ошибок, допускаемых медицинским персоналом, ежегодно гибнет до 195 тысяч человек. В 2000-2002 гг., каждый год на 37 млн. госпитализаций регистрировалось в среднем 1.14 миллиона врачебных ошибок. Из них 15-20% приводили к гибели больных. Чаще всего причиной смерти становились инфекционные осложнения инвазивных процедур, на втором месте оказались фатальные ошибки хирургов, на третьем - неправильное назначение медицинских препаратов. В США, каждый год в больницах из-за медицинских ошибок погибают от 44 тыс. до 98 тыс. человек - в основном по причине неправильного выбора или дозировки лекарств, например, Майкл Джексон. Смертность в результат медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.Ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств.

Украина
Около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.

Франция
В 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные.
Эстония
Врачебные ошибки приводят к смерти в Эстонии 1500 человек в год, 12 тыс. человек испытывают на себе ошибки лечения.
(по уровню европейской статистики, т.к. анализа врачебных ошибок в Эстонии пока нет).
У 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1. Журналист Микк Салу поднял проблему о качестве медицинского обслуживания и недостатках в этой области.

8. ПРИМЕРЫ ВО

* Книга проф. Э.Р. Гуглина дает подробное писание 77 врачебных ошибок. Проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)

* Ошибки врачей при фармакотерапии обстоятельно изложены в статье «Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии» (Ж. Качественная клиническая практика - см.http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Широкий общественный резонанс получила смерть Майкла Джексона из-за того, что его личный врач Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола, который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца.

* В обстоятельной статье В.К. Лепахина и др. приведены три случая (с сокращениями), связанные с ошибками в применении лекарственных средств:

Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. В течение последних 6 лет больной постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

* Бригада скорой помощи и семейный врач лечили больного от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.
У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю, в течение которой боль не утихала, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов. Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи единодушно лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача Андрея Борисова в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких. "Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой". Врач Андрей Борисов

* Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.

* Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.

* Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.

* Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.

* У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.

* 16-летний подросток умер от разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к летальному исходу, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).

* Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными. Жизнь больной удалось спасти путем лечения в другой больнице, в которую ее родственники перевезли сами.

* В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно.

* В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50.

* Многочисленные примеры врачебных ошибок приводятся на портале ИА REGNUM " Сюжеты"

9. ОШИБКИ ОПЕРАТОРА

Проблемами ошибок человека-оператора занимается инженерная психология. Полезно привести некоторые положения, которые можно использовать и для изучения врачебных ошибок. Ошибка - это результат действия, совершенного неточно или неправильно. Это отклонение от намеченной цели, несовпадение полученного с намеченным, несоответствие достигнутого результата намеченной цели, поставленной задаче.

Для анализа и классификации ошибок оператора предложен набор из пяти критериев:
1) место ошибки в. структуре системы эргатической; 2) внешнее проявление ошибки; 3) последствия ошибки; 4) характер отображения ошибки в сознании оператора; 5) причины ошибки.
По каждому из критериев разработаны методы детального анализа. Например, при анализе причин ошибок оператора (критерий 5) производится определение их места в структуре деятельности.
Ошибки могут локализоваться:
1) в восприятии - зрительном, слуховом и пр.; 2) в памяти - запоминании, сохранении, воспроизведении; 3) в принятии решений - в логических операциях, подсчетах, при творческом мышлении; 4) в исполнительном действии - в движении, речевом ответе.
Причины ошибки могут быть связаны с такими факторами: 1) с рабочим местом оператора - с организацией модели информационной и органов управления; 2) с режимом труда и отдыха; 3) с профессиональной подготовкой; 4) с функциональным состоянием; 5) с рабочей мотивацией; 6) с отношениями в коллективе.
Данный набор критериев анализа и классификации ошибок оператора задает последовательность проведения их психологического анализа и позволяет объединить в систему множество разнородных факторов, приводящих к появлению погрешностей, ошибок и отказов оператора.
По месту в структуре деятельности можно выделить следующие виды ошибок:
- ошибки восприятия;
- ошибки памяти;
- ошибки мышления и принятие решения;
- ошибки ответной реакции.

По виду нарушенных закономерностей:
- несоответствие процесса переработки информации;
- несоответствие навыка (перенос навыка в условия, где он неприменим, недостаточный навык);
- недостатки внимания.

Главные причины ошибок оператора:
- рабочее место оператора (недостатки распределения функций между человеком;
- организация труда и отдыха;
- подготовка оператора и системы к выполнению данной задачи;
- физическое и психическое состояние оператора;
- установка оператора к выполнению задачи.

Причины ошибок, вытекают из фундаментальных свойств личности:
- Эмоциональное состояние;
- Требование абсолютной безошибочности ведет к возрастанию тревожности, возрастанию напряженности операторского труда;
- Контроль самого субъекта за исполнением своего действия - одна из важных функций сознания.
- Двигательный автоматизм является отличительной чертой профессионального труда;
- Установление причин ошибки проводится путем движения вспять по цепи выполненных операций до того пункта, в котором произошло отклонение.
Если ошибка - случайность, то в ней никто не виноват, и из нее ничего не следует, никаких мер ни в какой области. Если ошибка - результат чьей-то оплошности, следует наказать виновного и принять меры, которые предупредят появление таких ошибок в будущем.
Чтобы ошибка стала достоянием опыта, она должна быть тщательно и всесторонне обдумана.
Есть много случаев, когда вина за ошибки часто лежит не на операторе, а на конструкторе, который создавал техническое звено системы.
За ошибки можно наказывать только в тех случаях, если выполнение задач не требует выхода за естественные пределы восприятия, памяти, мышления, внимания.
Ошибки, обусловленные психическими процессами и функциями, которые проходят помимо воли субъекта и его сознания, не должны быть наказуемы.
Путь к профессиональному мастерству лежит через преодоление ошибок. Опыт не может возникнуть из одних только знаний правил.
Ошибки обязательны - они источник опыта любого человека.
Почему люди не учатся на ошибках?
Совершенная ошибка должна быть принята человеком. Он должен признать ошибку и принять вину на себя. Людям свойственно не признаваться в ошибках.
Повышение устойчивости к ошибкам связывается с осуществлением комплекса инженерно-психологических мероприятий, которые предусматривают три уровня решения проблемы:
1. Автоматизмы поведения;
2. Определяемое правилами целенаправленное поведение;
3. Поведение, управляемое целью и основанное на знаниях.

10. ИСТОРИЯ ВО

В высеченном на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792–1750 гг. до н. э., в котором ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.
В Римском праве широко применялось понятие «ошибки», в т.ч. и в отношении к врачебной деятельности (закон Аквилия). К врачебным ошибкам относили и неопытность, и неосторожность, и неоказание помощи. Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие «врачебные ошибки» было весьма широким. Хотя римское право допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания.
В Древней Греции медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал «против воли врачующего».
В Англии в XV в. хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.
В Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог спасти его от смерти.
В 19 в. прогрессивные врачи видели в анализе и изучении В. о. действенный путь к совершенствованию медицины. Н.И. Пирогов писал, что каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь внутреннюю потребность скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей, менее сведущих.
х х х

Судя по всему, предстоит радикальным образом снизить число врачебных ошибок. Это возможно не путем увеличения затрат, а использованием современных методов менеджмента: викиномики Дона Тапскотта и Лин-менеджмента (точнее, бережливого здравоохранения -англ. lean healthcare), медицинской логистики , электронного паспорта здоровья , стимуляторs в обучающих программах и др. В перспективе персонализированная медицина , наномедицина и нанолекарства, NBIC-конвергенция (NBIC-convergence) медицины с другими науками, а также внутри самой медицины позволят существенно уменьшить число врачебных ошибок, а также снизить смерность от лекарственных средств. В условиях сетевого (коллективного) медицинского интеллекта эффективность медицинской сети неизмеримо увеличится. Все большее значение имеет и психологический фактор, от неучета которого возникает определенный процент врачебных ошибок. Например, от умения общения врача с пациентом и пациента с врачем зависит очень многое. На стадии постановки диагноза общение позволяет получить важную информацию. После назначения лечения необходимо чтобы пациент выполнял предписания врача, а также адаптировал свой образ жизни к условиям болезни. К сожалению, э-медицина также не способствует общению врача с пациентом. В Тартуском университете студентов-медиков будут обучать психологии общения врача с пациентами и разрешению конфликтных ситуаций. Существенное влияние на социальное и психологическое поведение оказывает и биологический фактор. Улучшению качества медицинского обслуживания и предотвращению ошибок могут помощь общественные комиссии по контролю за качеством медицины.

Примечание:
1. В полном виде концепция врачебных ошибок изложена в известной книге Ричард К. Ригельман "Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей" (http://lib.rus.ec/b/217050/read).
2. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)

3. Посетите первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Литература

1. Ошибки оператора (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Как защититься от медицинских ошибок (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Исследования Institute of Medicine США показывают, что из 98000 людей примерно 44000 становятся жертвами медицинских ошибок. Эти результаты немилосердно указывают, что процент смертности в результате медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.
3. Ерманок А.Е. Врачебные ошибки: современное состояние проблемы 4. Врачебная ошибка
5. Врачебные ошибки убивают 1500 человек в год?
Анализа медицинских ошибок в Эстонии нет
6. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Петербургские ученые придумали, как предотвращать врачебные ошибки
7. Ричард К. Ригельман. Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчиев. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи: социально-экономические аспекты и потери общественного здоровья
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Нанолекарства ()
10. Нанообщество ()
11. Наномедицина (ру.ВИКИ)
12. Врачебная ошибка (ру.ВИКИ)
Враче;бная оши;бка - незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
Судебно-медицинский эксперт и учёный Израиль Гамшеевич Вермель называл три условия, при наличии которых (всех одновременно), с его точки зрения, должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:
1. Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.
2. Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.
3. Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий - смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.
В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок.

12a. Medical error en.WIKI
12b. Medical malpractice en.WIKI
13. Натуральная медицина ()
14. Феномен NBIC-конвергенции: Реальность и ожидания
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ОШИБКИ ВРАЧЕЙ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Врачебные ошибки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Врачебные ошибки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Е.О. Костикова. О понятии медицинской ошибки. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Врачебные ошибки (http://mediblog.ru/?p=135)
В славянских странах (в том числе Венгрия) довольно редко освещаются врачебные ошибки. Большая часть врачебных ошибок диагноза или выбора лечения – это отсутствие у докторов опыта и мастерства, а также, отсутствия у них возможности порой повышать свою квалификацию.
20. Анна Воеводина. Врачебные ошибки» в Украине: «статей» хватает, но «сажают» пока мало
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи за рубежом
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралия, Белоруссия, Болгария, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Италия, Израиль, Казахстан, Канада (new), Кипр, Португалия (new), Латвия, Польша, США, Украина, Франция, Швейцария, Швеция (new), Шотландия, Эстония (new), Япония, Группы стран, Общие данные по странам мира.
22. Первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23.Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек
Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий.
24.Врачебная ошибка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
По Украине приводятся следующие цифры: около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.
25. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)
Книга посвящена врачебным ошибкам. На конкретных примерах проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
27. Врачебные ошибки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика врачебных ошибок на западе...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При анализе, проведенном 37 заведующими терапевтическими отделениями в городах и ряде районов Эстонии на приемах участковыми терапевтами 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1%
29. Дон Тапскотт, Энтони Д. Уильямc. Викиномика. Как массовое сотрудничество изменяет всё: BestBusinessBooks,2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лившиц В. Век бережливого производства ()
30a. Лившиц В. Зеркальные нейроны ()
31. В.К. Степанов. Век сетевого интеллекта: о книге Дона Тапскотта "Электронно-цифровое общество"
Двенадцать узловых признаков нового общества, среди которых ключевое положение занимают ориентация на знания, цифровая форма представления объектов, виртуализация производства, инновационная природа, интеграция, конвергенция, устранение посредников, трансформация отношений изготовитель-потребитель, динамизм, глобализация и ряд других.
Тапскотт, Дон. Электронно-цифровое общество: Плюсы и минусы эпохи сетевого интеллекта/ Пер.с анг. Игоря Дубинского. Под ред. Сергея Писарева. //Киев. – INT Пресс; Москва. - Релф бук.-1999.-432 с
Don Tapscott. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, published in 1995.
32. Будущим врачам будут преподавать общение с пациентами
В больницах в последние годы стали популярны курсы общения. Во время учебы психологии преподается мало. На медицинском факультете Тартуского университета собираются ввести обязательный предмет, в ходе которого будет преподаваться общение с пациентом и разрешение конфликтных ситуаций.
33. Частые проблемы редких болезней СПбВедомости Выпуск № 167 от 07.09.2011
Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри, синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность врачей и отсутствие реального лечения. Очень важно вовремя обнаружить такую болезнь. Если не начать лечение на раннем этапе, состояние ребенка будет незаметно усугубляться и лечить его будет уже много сложнее. Но, увы, большинство врачей не задумываются о том, что у маленького пациента может быть какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов потому, что просто не знают о них.

34. NBIC-конвергенция NBIC-convergence
()

35. Успех операции зависит от навыков общения персонала

36. III-я Международная конференция по коучингу «Коучинг для здоровья организаций и людей»
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Для предотвращения врачебных ошибок нужен электронный паспорт здоровья на базе компьютерной модели организма. Страховые компании в США смогли на этой основе значительно уменьшить число ошибок врачей и получить значительную экономию.

38. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Цель логистики
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Мифы о медицине и врачах
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Применение принципов «бережливого производства» в здравоохранении
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42.Американские врачи слишком усердно лечат пациентов
Врачебные назначения часто вызваны боязнью обвинений в некомпетентности
В США медицинские расходы на душу населения выше, чем в любой другой из развитых стран: они составляют 5.475 долларов (для сравнения: второе место занимает Швейцария, где на медицинское обслуживание одного человека тратится 3.581 доллар). Эти данные были опубликованы в журнале Health Affairs.
«Как показало наш опрос, многие врачи полагают, что оказывают пациентам излишнее внимание. 76% опрошенных утверждают, что их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной некомпетентности», (из отчета Американской медицинской ассоциации).

43. Миллиард долларов – индустрии здравоохранения
Правительство Соединенных Штатов выделяет почти миллиард долларов в качестве новых грантов для индустрии здравоохранения. Эти деньги будут использованы на обеспечение информационными технологиями более 100 тыс. госпиталей и врачей первичной медико-санитарной помощи к 2014 году. Деньги также пойдут на обучение тысяч специалистов в области технических средств передачи информации и здравоохранения

44. Смерть Майкла Джексона – убийство или случайность?
Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве. По версии обвинения, он давал Майклу Джексону сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя при этом за состоянием пациента.

45. Век бережливого производства
Случай с Майклом Джексоном взбудоражил весь мир. Однако от ошибок с лекарствами (ошибки мед.персонала и пациентов) гибнет без огласки много людей. Даже в США по этой причине умирает больше всего людей. Причина - устаревшая система медицинского менеджмента. Пора переходить на бережливую (англ. lean) медицину, элементы которой уже используют больше всего в онкологии.

46.. Микк Салу Контроль качества здравоохранения отсутствует Качества специальной медицинской помощи являются средством, с помощью которого больницы можно наказать финансово, а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли бы улучшить свою работу.

47. Микк Салу: a в ответ - тишина http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Общественность Эстонии еще не готова говорить о лечебных ошибках и поэтому система не готова публично сообщать о них
Вице-канцлер министерства Министерства социальных дел Эстонии Ийви Нормет

48.Суд в США приговорил экс-врача Майкла Джексона к 4 годам тюрьмы
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Личный врач Майкла Джексона Конрад Мюррей приговорен к четырем годам заключения. Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола (снотворное), который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца. Врач ввел певцу слишком большую дозу снотворного. Немалое число погибших от самовольного внутривенного вливания данного препарата объясняется отсутствием необходимой поддержки дыхательной и сердечно-сосудистой систем; например, Майкл Джексон, знаменитый поп-певец, скончался в 2009 году от острой интоксикации пропофолом. Короткодействующее предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Его применяют для индукции или поддержания наркоза(анестетик - обезболивающее), в качестве седативного средства при искусственной вентиляции лёгких у взрослых пациентов и для процедурной седации (успокоительный и (при увеличении дозы) снотворный эффект)

49. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств. Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. . Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины
К медицинским ошибкам относят также:
неправильную постановку диагноза, приведшую к неверному выбору препарата для лечения
неиспользование предписанного диагностического обследования;
неверную интерпретацию результатов обследования;
непринятие мер после получения результатов, отклоняющихся от нормы;
использование неисправного медицинского оборудования;
осложнения при переливании крови;
невыполнение других медицинских предписаний.
Случай 1. Больная Ш., 71 года, находясь в стационаре с диагнозом "пневмония", получала комбинированную лекарственную терапию, включающую гентамицин в разовой дозе 80 мг 3 раза в сутки по поводу пневмонии, эуфиллин по 200 мг трижды в сутки, фуросемид по 40 мг в день для коррекции артериального давления (страдает гипертонической болезнью). Через 10 дней после начала терапии развилась острая почечная недостаточность с летальным исходом.

Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия, включающая: гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки, фраксипарин (надропарин кальций) по 300 ЕД один раз в сутки подкожно, ципрофлоксацин по 200 мг дважды в сутки, цефантрал (цефотаксим) по 1 г 2 раза в сутки, рибоксин (инозин) по 10 мг 3 раза в день внутривенно. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. Из анамнеза известно, что 6 лет назад пациенту была произведена операция по поводу сложного порока сердца и в течение последних 6 лет он постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

Случай 3. Ребенку 2-месячного возраста назначен фуразолидон (по 1/4 таблетки - доза не указана - 3 раза в день) для лечения дисбактериоза, который, как отмечал педиатр, проявлялся жидким стулом (без патологических примесей). Через 5 дней от начала лечения препаратом у ребенка выявлены желтушность кожных покровов, повышение уровня ферментов печени.
Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита..
В результате отмены препарата и проведенного лечения липоевой кислотой, витамином Е, сорбитом, димедролом состояние ребенка нормализовалось, и показатели функции печени пришли к норме. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

50.Шоумен чуть не умер из-за неправильного диагноза
Бригада скорой помощи и семейный врач лечили шоумена от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.

У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю боль не утихЛА, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов.
Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких.Врач Андрей Борисов:
"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой".

51. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить проект Скайпом.Позвонивший по телефону 1220 человек сможет не только рассказать, например, о травме, порезанном пальце, но и показать проблемное место. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах.

52. Жадность до таблеток. СПбВедомости Выпуск № 237 от 15.12.2011
По данным мировых экспертов, из огромного количества лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по общемировым данным, в 75% случаев назначение антибиотиков необоснованно.

53. Аппаратура, меняющая мышление СПб Ведомости Выпуск № 071 от 20.04.2012
Стационар (Мариинская больница) приобрел интегрированную операционную EndoALPHA.
Это интеграция систем и комплексов, документации и телемедицины, обеспечивающая максимальную эффективность и безопасность работы. Позволяет выполнять все самые сложные (в том числе сочетанные) манипуляции в малотравматичных технологиях и в дальнейшем будут распространены не только на абдоминальную хирургию, то есть на лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости, но и на гинекологию и урологию.

54. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии//Качественная клиническая практика 1 / 2002
в США в период с 1966 по 1996 гг., показали, что серьезные неблагоприятные побочные реакции возникали в среднем в 6,7% случаев, а летальные осложнения имели место у 0,32% всех госпитализированных больных.
Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год . Общие годовые затраты только на лечение предотвратимых осложнений фармакотерапии в США колеблются от 17 до 29 млн. долл.
В Великобритании ежегодно расходуется около 4 млрд. долл. в связи с увеличением продолжительности пребывания в стационарах больных из-за возникших неблагоприятных побочных эффектов лекарств
Наиболее частыми нерациональными комбинациями лекарственных средств являлись:
применение двух и более нестероидных противовоспалительных средств на фоне гастрита и язвенной болезни, что приводило к обострению хронической патологии и/или развитию желудочно-кишечных кровотечений;
комбинации антибиотиков группы аминогликозидов и других нефротоксических средств (например, цефалоспоринов) с развитием острой почечной недостаточности;
назначение комбинации ЛС, обладающих раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (например, аспирина, агапурина и эскузана);

55. How patients can avoid medical errors (Как пациенты могут избежать медицинскиех ошибок)
1. Точность в заполнении документов
2. Читать свою медицинскую книжку
3. Обследоваться у другого врача
4. Дискуссия о возможном диагнозе и лечении
5. Присутствие друга.

56. Станут ли лекарства лучше? СПб Ведомости Выпуск № 090 от 23.05.2012
В 2011 году Росздравнадзор изъял из обращения около 2 млн упаковок недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных и незарегистрированных лекарственных средств на общую сумму 450 млн рублей. В том же году 5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых во всем мире, были признаны фальсифицированными.

57. Эра геномики
Возможность предсказывать риск развития заболеваний – не за горами.
На наших глазах в медицине наступает новая эра. Цена считывания индивидуальных геномов упала до тысячи долларов и ниже, машины, читающие ДНК, стали компактными и простыми в пользовании настолько, что некоторыми из них можно пользоваться без всякой специальной подготовки – все это предвестники эры индивидуальной геномики.
Пакет программ для анализа геномов обойдется больницам всего в несколько тысяч долларов. Геномы людей отличаются друг от друга. Врачи обладают возможностью накапливать информацию о болезнях и – теперь – сопоставлять ее с данными индивидуальных геномов. Сейчас по индивидуальным геномам можно определить всего лишь несколько вероятных болезней. На здоровье влияют многие факторы, и генетика – лишь один из них.

58. Чудесное исцеление от рака
В мире существует очень серьёзная проблема, о которой известно далеко не всем - многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств.
В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год.
Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.

59. Врачебные ошибки, пример из медицинской практики (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.

60. Пример ошибок лечения открытых переломов. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.

61. Врачебные ошибки в гинекологии
Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.

62. «Забытые» инородные тела
Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.

63.Волков В. Н., Датий А.В. - Судебная медицина (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.

64. 16-летний подросток умер после того, как с сильной болью в животе неделю обивал пороги больницы

16-летний подросток умер после разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к трагической развязке, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).

65. Калда Эрик. Пациентка обвиняет Ида-Вирускую центральную больницу в неправильном лечении. Газета Северное Побережье. 16 марта 2013. Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными.

66. Медики под народным контролем? СПб Ведомости Выпуск № 064 от 08.04.2013
Общественные комиссии по контролю за качеством медицины. Специальные гражданские инспекторы начнут следить за тем, как оказывают услуги пациентам в учреждениях здравоохранения.
Жалобы от граждан, посещать больницы и поликлиники с инспекциями, бить тревогу в обществе, если обнаружит существенные недоработки.
во время медицинских обходов контролеры будут смотреть, обеспечены ли больницы лекарствами и оборудованием, следить за тем, как врачи обращаются с пациентами.
«В некоторых городах больные серьезными хроническими болезнями: гемофилией, онкологическими, гематологическими и редкими (орфанными) заболеваниями, диабетом, перенесшие трансплантацию нуждаются в постоянной поддерживающей терапии.

67. Ошибка ценою в жизнь: врачи вырезали здоровую почку вместо больной
В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно. И хотя во время операции заметили, что оперируемая почка выглядит здоровее другой. Главный хирург признал, что надо было приостановить операцию и собрать дополнительную информацию.

68. Ирина БОТУЗОВА. Чужая кровь СПб Ведомости Вып. № 070 от 16.04.2013
В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой, как говорят эксперты, вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50. По результатам первых обследований, анализы на ВИЧ у девочки отрицательные.

69. ИА REGNUM » Сюжеты » Врачебные ошибки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Обмен медицинским опытом и развитие центров компетенции (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить. Во Франции расходы на устранение последствий неправильного применения медикаментов составляют более 5 млрд евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год. Наиболее подвержены врачебным ошибкам дети в возрасте до 1 года, а также пациенты, которым оказывалось лечение в рамках государственной страховой программы, направленной в помощь малообеспеченным слоям населения. В Великобритании медицинская ошибка является третьей по частоте причиной смертности после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний
Врачебные ошибки в большинстве случаев отнюдь не являются следствием злого умысла, безответственности или низкой квалификации медиков. По данным исследований бостонской клиники Brigham and Women’s Hospital, сегодня насчитывается более 10 тыс. заболеваний, 3 тыс. лекарственных препаратов, 300 различных радиологических процедур и 1 тыс. лабораторных исследований.
приводились данные о 4 тыс. активно использующихся в мире медикаментах, среди которых зафиксировано более 2 тыс. взаимодействий, существенным образом влияющих на возможность их применения при той или иной патологии. Становится очевидным, что держать в голове такой объем информации совершенно невозможно. «В Европе основные акценты делаются на информационную поддержку врача, на создание новой информационной среды его деятельности, потому что именно это позволяет повысить качество лечения, его доступность, - считает Андрей Столбов 1. - Прежде всего, мы должны ориентироваться на врача».
Для уточнения диагноза и принятия решения врачу частенько бывает необходимо обратиться к справочникам или проконсультироваться с более опытным коллегой. Более того, во всем мире существует практика беспрерывного образования врачей, позволяющая им постоянно быть в курсе последних достижений в области медицины и фармацевтики. «Системы компьютерной поддержки врачебных назначений, - прокомментировал ситуацию Андрей Столбов, - позволяют существенно, почти на 80% сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55% снизить неблагоприятные побочные реакции».
Еще одним современным средством поддержки врача является центр компетенции, примером которого может служить открываемый по инициативе IBM в Дублине центр компетенции в области биомедицинских исследований, сфокусированный на разработке передовых аналитических приложений и призванный помочь врачам принимать более обоснованные решения на основании имеющихся результатов. Эта инициатива дополнит предпринимаемые IBM усилия по созданию портала Clinical Trials Portal, который обеспечит врачам и пациентам доступ к данным клинических обследований, сосредоточенным на одном ресурсе.
Медицинские центры компетенции в России – скорее фантастика, чем реальность.
Как показали результаты исследования Американской ассоциации госпиталей, в больницах, в которых активно используются информационные технологии, значительно ниже уровень смертности среди пациентов, сообщает Washington ProFile. Число смертей в полностью компьютеризированных госпиталях в среднем на 7,2% ниже, чем в обычных. Данный вывод сделан на основе изучения статистики по более чем 1,2 тыс госпиталей. Исследователи считают, что компьютеризация чаще позволяет избегать врачебных ошибок и облегчает врачам работу с информацией.

71. Больничный диагноз можно будет перепроверить
(http://www.evrika.ru/show/2051)
В Москве появится Центр компетенций в медицине, куда пациенты смогут направлять на перепроверку свои диагнозы.
По данным академика Чучалина, треть диагнозов в нашей стране ставится неправильно. Патологоанатомы ежегодно фиксируют 20–25% расхождений между прижизненными и посмертными вердиктами врачей.
В случае серьезных заболеваний всегда нужно обращаться сразу к нескольким специалистам, но при этом не стоит забывать, что корифеи медицины тоже могут ошибиться, а обычный врач в поликлинике, наоборот, попасть в точку.

72. Progress in Personalized Medicine: MetaMed & More

В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно умирают от предотвратимых врачебных ошибок. Дополнительные 106 000 умирают каждый год от побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме это составляет около 200 000, что делает медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака. В противоположность этому, четвертой ведущей причиной смерти в США, заболеваний дыхательных путей, убивает около 130000 в год. Медицинские ошибки стоили много жизней - врачи не имеют времени, чтобы идти в ногу с последними исследованиями, что означает, что много они не знают.

73. Операционная в 3D-формате СПб ведомости Выпуск № 175 от 12.09.2013
Только что окончившего обучение летчика или морского офицера сразу не пустят за штурвал самолета или корабля – сначала они долго и упорно будут учиться управлять сложной техникой на специальных тренажерах.
Во всем цивилизованном мире – прежде чем встать к операционному столу, хирурги не месяц и не два будут отрабатывать все навыки выполнения сложнейших операций на так называемых симулянтах, точно повторяющих в 3D-формате операционное поле. К пациенту в западной клинике, где хорошо развита страховая медицина, хирурга допустят, только если он прошел курс обучения на подобных тренажерах и показал хороший результат.
Статистический анализ результатов лечения выявляет рост числа врачебных ошибок, связанных с «человеческим фактором». Необоснованное применение лекарств и их доз, неправильное использование медицинской аппаратуры зачастую приводят к серьезным последствиям для жизни пациента. Учеба «на пациентах» просто неприемлема, когда речь идет о высоких медицинских технологиях.
На обучающих комплексах можно оттачивать свои навыки в любое время, как под наблюдением инструктора, так и без него. На симулятор выводится высококачественное 3D-изображение хирургических инструментов, которое четко передает тени и глубину резкости. Обучающийся на тренажере хирург может отработать навыки наложения швов, координации рук при работе с более чем тремя инструментами, манипуляции с видеокамерой и т. д.
Симуляторы в обучающих программах – стандарт в мировом медицинском образовании, где учиться «на пациентах» категорически запрещено. В результате многих исследований выявлены значимые преимущества такого обучения: его безопасность и для больного, и для врача, индивидуальный подход и возможность научить принимать решение в самых сложных ситуациях. Этими навыками крайне важно владеть нашим хирургам. Особенно тем, кто мечтает работать, используя современные технологии.

74.Первый мед создал виртуальную клинику для обучения врачей
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Первый МГМУ им.И.М.Сеченова объявил о запуске пилотного проекта "Университетская виртуальная клиника" в рамках реализации Федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения.
По сообщению пресс-службы Первого меда, новый образовательный модуль был продемонстрирован на выставке Первого национального съезда врачей РФ и высоко оценен председателем правительства Дмитрием Медведевым. Предложенная образовательная модель будет распространена на всю систему симуляционной подготовки в медицинском образовании России.
Новая концепция симуляционного образования вузов реализуется на примере эндоскопической хирургии, предусматривает многоэтапную и многоуровневую подготовку и аттестацию специалистов: 3D-визуализация операций - отработка на виртуальных симуляторах, на тренажерах "живой эндоскопии" на нативных тканях - операции на экспериментальных животных - допуск в операционную к больному.

75. Влад Лившиц. Роботизированная медицина

В данной статье будут рассмотрены вопросы страхования,ответственность и наказание за медицинскую ошибку. Показано какая статья ук рф предусмотрена, т.е. какая уголовная ответственность при врачебной ошибке.

Дана статистика и примеры врачебных ошибок. Рекомендовано куда обращаться и как избежать медицинских врачебных ошибок. Приведены примеры из жизни при родах, в стоматологии, в хирургии. Как доказать оплошность врача.

Довольно часто врачебные ошибки в России приводят к тяжелым, а порой и необратимым последствиям. В судебной практике отношение к подобным делам неоднозначное, а доказать факт совершения врачебной ошибки подчас не представляется возможным. Причины, виды и примеры ошибок врачей очень многообразные, и сожалению, ежегодная статистика врачебных ошибок не обнадеживает и столкнуться с данной проблемой может каждый из нас.

Как известно, «Предупрежден-значит вооружен», поэтому рекомендуем вам внимательно прочесть данную статью, дабы иметь представление в каких случаях можно добиться правды и привлечь врачей к ответственности за совершенные ими медицинские ошибки.

Общая информация: причины, примеры и виды врачебных ошибок

Врачебная или медицинская ошибка представляет собой незлоумышленное заблуждение медицинского работника (врача) в процессе осуществления его профессиональной деятельности в том случае, когда исключены недобросовестное выполнение своих обязанностей, а также халатное к ним отношение.

Каждый человек имеет право на медицинскую помощь. Данный факт закреплен в Конституции Российской Федерации (часть 1 статья 41 Конституции РФ).

Важнейшим принципом охраны здоровья в нашей стране считается качественность и доступность медицинской помощи.

Качественной медицинскую помощь можно назвать лишь в том случае, когда она отвечает следующим требованиям:

1) Своевременность оказания.

2) Правильность выбора профилактических методов.

3) Правильность выбора диагностики, лечения и реабилитации.

4) Достижение результата, который был запланирован.
Вышеперечисленные требования отражены в пункте 21 статьи 2 Закона "Об основах охраны граждан".

Тем не менее довольно часто нам приходится сталкиваться с медицинскими ошибками, возникающими по воздействием различных обстоятельств. Последствием таких врачебных ошибок является причинение вреда здоровью и жизни граждан.

С врачебной или медицинской ошибкой можно столкнуться как на этапе постановки диагноза, так и в процессе лечения или даже хирургического вмешательства.

Наиболее частыми причинами врачебных ошибок являются следующие:

1) Несогласованные действия врачей. Особенно если пациент проходит лечение у нескольких врачей.

2) Неправильное обращение с медицинским оборудованием.

3) Пренебрежительное отношение к установленным санитарным нормам.

4) Невнимательное назначение лекарственных средств. Например, если они были назначены в неверной дозировке или не соответствуют поставленному диагнозу.

Уголовная ответственность за врачебную ошибку, статья вина врача

УК РФ в отношении врачебной ошибки не предусматривает специальный состав преступления. Действия, а также бездействие врача, в результате которых он может быть привлечен к уголовной ответственности описаны в Особенной части Уголовного кодекса Российской Федерации.

Примечание : Юрист по врачебным ошибкам может Вас проконсультировать. Форма обращения к нему приведена в конце статью

В указанном случае должны быть соблюдены следующие условия:

1. Противоправное поведение врача.
2. Причинение тяжкого вреда здоровью или смерти.
3. Наличие причинно-следственной связи между вредом и противоправным поведением врача.
4. Вина врача.

На первый взгляд может показаться, что привлечь врача к уголовной ответственности при наличии описанных выше условий не составляет труда. Но на самом деле все не так просто. Зачастую доказать факт того, что имели место противоправные действия или бездействие врача довольно сложно, а порой и просто не возможно.

Противоправными действиями признаются те, которые нарушают установленные законодательством нормы, регулирующие медицинскую деятельность. Также противоправными в сфере медицины считаются нарушения обычаев и правил медицинской практики в процессе проведения комплекса лечебных, диагностических и профилактических мероприятий. Причем существовать они могут не только в написанной форме, но и в неписанных традициях медицинской деятельности.

Стоит отметить, что процесс лечения каждого отдельного больного отличается от всех предыдущих даже при едином диагнозе. Иными словами, методика проведения процедур (диагностических и лечебных), схема лечения и назначения препаратов, а также контроль за состоянием здоровья пациента может быть различным в каждом индивидуальном случае.

Проще говоря, если троим пациентам поставлен единый диагноз, но у первого присутствует аллергическая реакция на некоторые медицинские препараты, у второго есть сопутствующие заболевания, а третий находится в преклонном возрасте, то и лечение для каждого из них будет назначено индивидуальное, с учетом всех сопутствующих факторов.

В следствие описанных выше ситуаций зачастую не является возможной объективная оценка противоправности действий врача по отношению к конкретному пациенту. А все дело в том, что существуют различные подходы к лечению одного и того же заболевания.

Также нелегко доказать и тот факт, что именно в результате небрежного поведения врача пациенту был нанесен вред. Это объясняется тем, что наказанию подлежит не то, что врач не вылечил больного, а то, что в процессе лечения он существенно отклонился от общепринятых норм, что и привело к ухудшению состояния пациента.

При медицинской (врачебной) ошибке вина врача может существовать исключительно в виде неосторожности (небрежности или легкомыслия).

Ошибка медицинского работника в виде легкомыслия имеет место в случае, когда он предвидел возможность наступления нежелательных последствий, но безосновательно рассчитывал на то, что в его силах и компетенции предотвратить их. Иными словами, он понимал, что его действия или бездействие могут навредить больному, но думал, что справится с возникшей ситуацией, а опыта и знаний ему в итоге не хватило.

Ошибка в виде небрежности имеет место, когда врач не предвидит возможность наступления нежелательных последствий в результате своих действий или бездействия. Хотя если бы он более внимательно и предусмотрительно отнесся к данной ситуации, то таких последствий можно было бы избежать.

По сути небрежность представляет собой значительное расхождение с общепринятыми нормами действий мед.работников с идентичным и схожим образованием и опытом, которое и привело к причинению вреда здоровью больного.

Также отметим, что уголовная ответственность при возникновении врачебной ошибки предусмотрена лишь в случае, когда здоровью пациента был нанесен тяжкий вред. Если же больной получил медицинскую помощь ненадлежащего качества и в результате его здоровью был нанесен незначительный вред (легкой и средней тяжести), то виновный врач не будет нести уголовную ответственность. Степень тяжести вреда определяется в процессе расследования по итогам судебно-медицинской экспертизы.

Это обязательное условия проведения расследования. Ведь именно в процессе проведения судебно-медицинской экспертизы врачебных ошибок будет установлено насколько характер лечения в отношении пациента соответствовал нормам. К примеру, если врач ошибся в процессе хирургического вмешательства, то в суде будет заслушано мнение независимого врача-эксперта касаемо того, каким образом и при каких условиях была проведена данная операция.

Таким образом, разрешение споров в отношении описанных выше медицинских случаев зачастую проходит довольно сложно. Объяснить это можно тем, что каждый отдельный случай уникален по своему содержанию, а отразить все нормативы на законодательном уровне не представляется возможным.

Как уже было сказано выше, Уголовным кодексом Российской Федерации не предусмотрен отдельный состав преступления за совершение врачебной ошибки. Если в результате неправомерных действий или бездействия медицинского персонала был причинен тяжелейший вред здоровью больного или имел место летальный исход, то уголовная ответственность наступает за отдельные составы преступления, которые предусмотрены Особенной частью уголовного кодекса России. Условия, при которых это возможно были описаны выше.

Согласно части 2 статьи 109 УК РФ врачебная ошибка, которая привела к смерти пациента может караться лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занятия медицинской деятельности на этот же срок или без такового.

Если же здоровью пациента был нанесен тяжкий вред в результате ненадлежащего исполнения обязанностей врача, то этот врач может быть привлечен к уголовной ответственности в виде лишения свободы на срок до одного года с лишением права занятия медицинской деятельности на этот же срок или без такового.

Кроме указанных выше составов преступлений существуют следующие виды медицинских ошибок,подлежащих уголовному наказанию:

1) Незаконное проведение аборта в результате которого наступила смерть пациентки или же ее здоровью был причинен тяжкий вред. (Часть 3 статьи 123 Уголовного кодекса РФ).

2) Заражение пациента ВИЧ-инфекцией в результате ненадлежащего исполнения профессиональных врачебных обязанностей. (Часть 4 статьи 122 Уголовного кодекса РФ). Предусматривается срок до 5 лет лишения свободы.

3) Занятие частной фармацевтической деятельностью или медицинской практикой без лицензии на указанные виды деятельности в случае, когда это привело к причинению вреда здоровью в результате неосторожности. (Часть 1 статьи 235 Уголовного кодекса РФ). Если данные виды деятельности привели к смерти пациента, то виновные будут наказаны согласно части 2 статьи 235 Уголовного кодекса РФ.

4) Не оказание помощи пациенту (Статья 124 Уголовного кодекса РФ). В данном случае достаточно в следствие неосторожности причинить вред здоровью пациента средней тяжести. Если же в результате неосторожности врача был нанесен тяжкий вред здоровью больного или же и вовсе имеет место летальный исход, то в деянии врача будет усмотрен квалифицированный состав (Часть 2 статьи 124 Уголовного кодекса РФ).

5) Халатность . Она представляет собой ненадлежащее исполнение или вовсе неисполнение своих обязанностей должностным лицом в результате небрежного и недобросовестного отношения к своей работе. Если халатность врача привела к причинению тяжкого вреда здоровью или смерти пациента в результате неосторожности, то она будет квалифицироваться согласно части 2 статьи 293 Уголовного кодекса РФ.

Отметим, что после того, как уголовное дело будет возбуждено и до момента судебного следствия потерпевший имеет право на заявление гражданского иска и требование возместить ему имущественный вред, который был причинен преступлением, а также компенсацию морального вреда. Данные права отмечены в статье 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации.

Если же пациент не воспользовался данным правом, то после того, как приговор в отношении врача будет вынесен, то требования о возмещении вреда и компенсации морального ущерба можно предъявить в порядке гражданского судопроизводства. Согласно части 2 статьи 306 УПК РФ, если вина врача не будет признана, то судом будет отказано в удовлетворении гражданского иска.

Медицинский риск

Согласно статьи 41 Уголовного кодекса Российской Федерации исключить уголовную ответственность может обоснованный медицинский риск.

Но для того, чтобы данный риск был признан правомерным, необходимо соблюсти следующие условия:

1) Медицинский риск должен быть нацелен на стремление сохранить здоровье и жизнь пациента.

2) Указанная в предыдущем пункте цель не может достигаться другими способами, не связанными с риском. Если же имеется альтернативный метод лечения, который менее рискован или вовсе не связан с риском, то врач должен отдать предпочтение именно ему.

3) Врач обязан предпринять достаточные с профессионального взгляда меры для того, чтобы максимально предотвратить возможный вред.

Если вред здоровью пациента был причинен в рамках вышеописанных условий, то состава преступления в действиях врача обнаружено не будет. В случае, когда данные условия не соблюдались и в результате этого здоровью и жизни пациента был нанесен вред, то при наличии вины врача можно будет привлечь к уголовной ответственности.

Официальную статистику врачебных ошибок никто не ведет. По подсчетам же общественных организаций, ошибки медиков уносят каждый год жизни 50 тысяч человек. По данным центра "Независимая медико-юридическая экспертиза", первое место по профессиональным ошибкам у стоматологов. Гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме - на втором месте. Третье место занимают хирурги всех специальностей.

Итак мы рассмотрели некоторые очень важные вопросы

Медицинская врачебная ошибка в России. Судебная практика, виды, классификация, определение, понятие, последствия и причины врачебной ошибки

Понятие врачебной ошибки в российском законодательстве до сих пор не имеет точного определения. Такая же ситуация наблюдается во многих других странах. На законодательном уровне такое деяние можно доказать, а наказание зависит от конкретной ситуации.

Определение понятия врачебной ошибки

Врачебной ошибкой называют ситуацию, когда врач заблуждается в ходе своей деятельности. Заблуждение при этом незлоумышленное, но приводит к ухудшению здоровья пациента либо его смерти.

Врачебная ошибка необязательно происходит из-за медицинского работника. Причиной может стать нехватка качественного оборудования для диагностики или лечения.

Нередко первопричиной врачебной ошибки бывает нехватка знаний, опытности и квалификации, а также устаревшие методики (возможно и личное неприятие инноваций).

Виды врачебных ошибок

Поскольку врачебная ошибка точным определением не обозначается, классификацию следует считать условной:

1. Диагностическая ошибка. Этот вариант проявляется чаще других и означает некорректную постановку диагноза – это касается не только заболевания, но и его осложнения.
2. Лечебно-тактическая ошибка. Как правило, она допускается из-за ошибки диагностической. Эта группа включает несколько вариантов: некорректное назначение или предоставление лекарства, неправильно подобранная терапия, некорректное назначение или осуществление профилактических мер.
3. Техническая ошибка. Обычно она заключается в неправильно заполненном медицинском документе. Это может быть: неправильно записанное измерение, неполная запись, неточная выписка.
4. Организационная ошибка. Означает погрешности медицинской помощи в плане организации. Часто это касается проблем с записью, бумажной волокиты, отсутствия условий для функционирования какой-нибудь службы.
5. Деонтологическая ошибка. Эта проблема касается этики. Проблема заключается в поведении специалиста относительно пациента, его родственника, нижестоящего персонала.
6. Фармацевтическая ошибка. Означает погрешность фармацевтической компании, в результате чего некорректно указаны показания, противопоказания либо взаимодействие с прочими препаратами.
7. Ошибки, вызванные неработающим медицинским оборудованием, техникой или нарушениями в системе предоставления помощи.

Ответственность и наказание

Юридическая ответственность за врачебную ошибку бывает гражданско-правовой и уголовной.

Гражданско-правовая ответственность

Этот вариант означает, что пациент может получить возмещение средств по нескольким пунктам:

• затраты на услуги;
• сумма, потраченная на уход, понадобившийся из-за врачебной ошибки;
• покупка специального транспорта;
• сумма, потраченная на медикаменты;
• затраты на санитарно-курортную терапию;
• возмещение потерянного дохода;
• затраты на вынужденную подготовку к другой профессии.

К гражданско-правовой ответственности обычно привлекаются учреждения, а работников ждет дисциплинарное и материальное наказание. На гражданско-правовом уровне ответственность отражена в следующих источниках:

• Гражданский кодекс;
• закон «О защите прав потребителя» (статьи 14-17);
• ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Уголовная ответственность и наказание

Привлекают за врачебную ошибку к такой ответственности в тех ситуациях, когда специалист причинил вред. Если некачественное медицинское обслуживание вреда не принесло, то уголовной ответственности быть не может.

Точного понятия врачебной ошибки УК РФ не предусматривает, но есть несколько приближенных вариантов, когда действовал специалист по неосторожности:

• Статья 109. Если специалист некорректно исполнил свои обязанности, повлекшие смерть, то его ждет ограничение свободы на 3 года (максимальный срок) или ее лишение. Альтернативой этому может стать исправительная деятельность. Специалиста лишают права на должность (включая деятельность) в этой сфере.
• Статья 118. Тяжкий вред здоровью – специалиста лишают свободы не дольше, чем на год, или наказывают принудительной работой. Может быть запрещена деятельность и должность до 3 лет. Еще один вариант наказания – ограниченная до 4 лет свобода.
• Статья 122. Если врач некорректно исполнял свои обязанности и это закончилось заражением пациента ВИЧ-инфекцией, то медработника ждет тюрьма до 5 лет (могут заменить принудительной работой). Запрет деятельности и должности дается до 3 лет.
• Статья 123. Когда врач вопреки закону искусственно прервал беременность, чем нанес тяжкий вред пациентке вплоть до смерти, его могут лишить свободы сроком до 5 лет (возможна замена принудительной работой). Снятие с должности и запрет деятельности дается до 3 лет.
• Статья 124. Когда помощь не оказали вразрез с обязанностями (исключение – уважительная причина), то возможны два варианта:

– вред средней тяжести – специалиста накажут штрафом (максимум 40000 рублей или доход пострадавшего), до 360 часов обязательной работы, арестом до 4 месяцев;

– тяжкий вред, смерть – наказанием служит до 4 лет тюрьмы (принудительной работы), при этом возможен запрет на должность и деятельность до 3 лет.

• Статья 235. Если лицо осуществляет деятельность в сфере медицины или фармацевтики без лицензии, то причиненный вред влечет штраф до 120 тысяч рублей (либо размер дохода пострадавшего), принудительные работы или ограничение свободы до 3 лет. Если последовала смерть пациента, то наказание выражается лишением свободы до 5 лет (могут заменить принудительной работой).

Не стоит путать врачебную ошибку с халатностью. Второе понятие Уголовным кодексом рассматривается в статье 293.

Как доказать?

Чтобы доказать факт ошибки, нужно иметь определенные документы, включающие:

• медицинскую карту (должна быть доказательная запись);
• результаты анализов;
• результаты обследования (можно копии);
• чек или квитанцию на оплату оказанной услуги или покупку прописанного препарата.

Нужно сделать копии собранных документов и заверить их. В целях доказательства лучше иметь свидетелей.

Обратиться с жалобой на врачебную ошибку можно в несколько инстанций. Выбор зависит от того, какого результата нужно добиться:

• Если нужно добиться дисциплинарного взыскания, то достаточно обратиться к управляющему лицу учреждения. Он может прибегнуть к выговору, вычету из зарплаты, штрафу или лишению премии.
• Если хочется наказать не только врача, но и учреждение, то стоит обращаться в страховую компанию. После рассмотрения дела и экспертизы учреждению грозит штраф.
• Для получения компенсации необходимо обращаться в суд. Потребуется составить иск и предоставить доказательства.
• Для возбуждения уголовного дела нужно обращаться в прокуратуру. Разбирательство обычно бывает долгим, но при наличии доказательств приносит желаемый результат.

Статистика и примеры врачебных ошибок в России

По статистическим данным за 2015 год в России из-за ошибок врачей пострадали около 900 людей. При этом более 700 человек погибло (317 из них – дети). Статистика за первое полугодие 2016 года говорит о 352 погибших, включая 142 ребенка.

Только за первое полугодие 2016 года в органах Следственного комитета было оставлено 2500 тысяч сообщений о врачебных ошибках. В итоге было возбуждено более 400 уголовных дел.

Есть множество примеров врачебных ошибок по России. Вот некоторые из них:

• В Приморском крае врач отказал пациенту в госпитализации, что повлекло его смерть. Наказанием в соответствии со 124 статьей ГК стал условный срок на 2 года.
• В московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца пострадали сразу 9 пациентов. После уколов одним препаратом они ослепли.
• В челябинской больнице №2 11-летнюю девочку лечили практически 2 недели, но диагноз был неправильным. Своевременное УЗИ исправило бы ошибку. Девочку спасли, но уже в другой больнице – ей удалили аппендикс. Возбудило уголовное дело только после вмешательства правоведа Бастрыкина, поэтому ответить придется и следователям.
• В подмосковном Жуковском скончался пенсионер. В диагностическом центре ему провели МРТ, которая запрещена при имплантированном мужчине электрокардиостимуляторе. Выписка о его наличии у пациента имелась.

Видео о врачебных ошибках

Смотрите также передачу с активным обсуждением специалистами актуальной проблемы ошибок врачей и ответами на многие волнующие вопросы:

Случаев врачебных ошибок в нашей стране множество. Нередко они заканчиваются тяжелыми последствиями вплоть до смерти пациентов. Важно при совершенной врачебной ошибке собрать необходимые доказательства и предоставить их в соответствующую инстанцию. Такие деяния должны быть наказаны.

Получите ответ юриста за 5 минут