Как определить и лечить детский перитонит. Как развивается перитонит брюшной полости у детей Перитонит у ребенка последствия

Дата: 29.06.2019

13524 0

Эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием "диплококковый", "пневмококковый", "криптогенный" или "первичный" перитонит. Заболевание, как правило, возникает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет. Установлено, что инфекция проникает в брюшную полость через влагалище с развитием эндосальпингита.

В более старшем возрасте это заболевание встречается значительно реже. Данный факт объясняют появлением во влагалище палочек Дедерлейна, которые, создавая кислую среду, препятствуют развитию патогенной микрофлоры. Широкое внедрение лапароскопии позволило убедительно подтвердить эту точку зрения и изменить тактику лечения этих больных.

При локализованном процессе в нижнем этаже брюшной полости определяется прозрачный или мутноватый слизистый выпот, тянущийся за манипулятором. Наибольшее его количество обнаруживают в полости малого таза. Матка, маточные трубы несколько отечны, умеренно гиперемированы, яичники интактны. Уже в этой ранней стадии заболевания даже при отсутствии гиперемии париетальной и висцеральной брюшины отмечаются выраженные воспалительные изменения в области ампулярного отдела маточных труб.

Фимбрии резко гиперемированы, с петехиальными кровоизлияниями, за счет выраженного отека раздвинуты в стороны в виде венчика. Указанный признак назван симптомом "красного венчика" и вызван наличием эндосальпингита, что указывает на первичную локализацию воспалительного процесса. В этой связи целесообразно характеризовать указанную патологию как первичный ампулярный пельвиоперитонит.

При прогрессировании заболевания выпот приобретает гнойный характер, количество его увеличивается, однако по-прежнему сохраняется его вязкая слизистая консистенция. Эндоскопически выявляется картина острого гнойного пельвиоперитонита. Маточные трубы в этот момент резко утолщаются за счет отека, появляются выраженная гиперемия всех органов малого таза, петехиальные кровоизлияния на брюшине. Даже при такой выраженности процесса яичники, как правило, остаются интактными и явления оофорита наблюдаются крайне редко.

Клиника и диагностика

Клинически различают две формы первичного ампулярного пельвиоперитонита - токсическую и локальную. Для токсической формы характерно острое и бурное начало заболевания. Отмечается сильная боль в животе, обычно в нижних его отделах. Температура чаще всего повышается до 38 - 39°С. Рвота может быть многократной. Нередко присоединяется жидкий стул, который возникает при усилении перистальтики за счет выраженного воспалительного процесса в брюшной полости.

Наблюдается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на непродолжительный период, прошедший от начала заболевания, иногда всего 2 - 6 ч. Ребенок обычно бывает беспокоен, стонет, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. При обследовании живота обнаруживаются все признаки выраженного перитонита: резкая болезненность и четкая ригидность во всех отделах передней брюшной стенки, но несколько большая ниже пупка и справа. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Отмечается также умеренный парез кишечника.

Во многих случаях удается обнаружить явления вульвовагинита со слизисто-гнойными выделениями из влагалища. При исследовании периферической крови устанавливается высокий лейкоцитоз - до 20 · 10· 9 /л и выше. В последние годы в клиническом проявлении первичного ампулярного пельвиоперитонита произошли изменения, характеризующиеся преимущественным преобладанием локализованных (местных) форм. Токсическая форма заболевания наблюдается довольно редко (не более 5% случаев)

При локализованной форме первичного ампулярного пельвиоперитонита клиническая картина стерта, интоксикация не выражена, боль часто локализуется в нижних отделах живота или даже только в правой подвздошной области. При этом температура не достигает высоких цифр и чаще бывает в пределах 37,5 - 38°С. Однако более острое внезапное начало заболевания, наличие ОРВИ в момент осмотра или ОРВИ, перенесенная накануне, - все эти признаки заставляют заподозрить первичный ампулярный пельвиоперитонит.

Однако даже при типичном проявлении заболевания проводят оперативное вмешательство, так как хирург не может стопроцентно исключить диагноз острого аппендицита. Выполняют ненужную аппендэктомию, которая потенциально опасна возникновением серьезных послеоперационных осложнений, таких как спаечная кишечная непроходимость, прогрессирование воспалительного процесса и др.

Лапароскопия позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить диагноз, а в случаях первичного ампулярного пельвиоперитонита провести консервативную терапию в зависимости от степени выраженности процесса.

Лечение

Аспирация гноя, введение растворов антисептиков. Аппендэктомию в таких случаях не производят. Всем больным назначают антибактериальную терапию сроком 5-7 дней. Прогноз, как правило, благоприятный.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

> Перитонит лечение у детей

Воспаление брюшины называется перитонитом. Заболевание перитонит у детей возникает, как осложнение после перенесенной операции, например, когда удалялся аппендицит. Классифицируется заболевание на два типа: первичный и вторичный. Первичный протекает легче вторичного, но если проигнорировать жалобы ребенка, то последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Перитонит у детей имеет отличается от аналогичного заболевания у взрослых, потому что органы сформированы не до конца, а системы организма работают в полную силу. Лечение назначает врач, самолечение недопустимо.

Детский аппендикулярный перитонит имеет две основных разновидности.

Свободный перитонит или распространенная форма. Данная разновидность включает в себя несколько типов, которые определяют, где находится очаг болезни:

Локализация воспаления в области слепой кишки, название: местный неограниченный;
Зона воспаления не опускается за пределы нижней части брюшины, название: диффузный;
Процесс воспаления охватывает низ и средину брюшины, название: разлитой;
Вся полость поражена, название: общий.

Очень часто, свободный перитонит сопровождает, так называемый, гнойный выпот. Жидкость скапливается на месте локализации, осложняя течение болезни и ее лечение.

Абсцедирующий

Абсцедирующий перитонит или локализованная форма. В этом случае возможны:

Аппендикулярный инфильтрат, когда зона аппендикса уплотнена продуктами воспалительного процесса (кровь, клетки, гнойный выпот);
Периаппендикулярный абсцесс трех степеней, означает тотальное нагноение;
Сочетающаяся форма, когда обширный абсцесс и гнойный выпот усложняют проблему;
Форма тотального воспаления – это самый опасный для жизни ребенка подвид перитонита, его сопровождают сепсис и инфекционно-токсический шок.

Тяжелые последствия второй разновидности иногда бывают неотвратимы.

Почему возникает перитонит

Причины возникновения данного заболевания у ребенка разнообразны, список выглядит следующим образом:

Чаше всего, случается аппендикулярный перитонит, так как аппендицит у детей, особенно маленьких, диагностировать очень сложно: симптомы схожи с другими болезнями.

Стадии аппендикулярного перитонита:

Реактивная. Действует около суток с момента локализации.
Токсическая. Продолжается до 72-х часов.
Терминальная. Признаки проявляются на третий день.

На каждом этапе аппендикулярный перитонит имеет конкретные симптомы. Чем раньше начать соответствующее лечение, тем больше шансов избежать серьезных осложнений.

Нравится статья? Делись!
Вконтакте
Одноклассники

Взрослые должны обратить внимание, что состояние малыша ухудшается прямо на глазах. Стоит отметить, что признаки заболевания у детей могут разительно отличаться от соответствующих симптомов у взрослых или пожилых людей. Начальная стадия у первых не так выявлена, симптомы сглажены, а признаки не дают о себе знать. Тем не менее, перитонит развивается и может перейти в гнойный, так как очаг воспаления растет.

На какие симптомы взрослым обязательно следует реагировать:

Тошнота и рвота;
Высокая температура тела малыша (больше 38 градусов);
Резкая боль в правом подреберье, потом распространяется по всей брюшной полости;
Общее состояние ухудшается: ребенок капризничает, беспокоен, испытывает сильную слабость;
Нарушение работы кишечника (одинаково возможны диарея и непроходимость);
Частое мочеиспускание, нередко сопровождается болью;
Нарушение сна (страхи и бессонница);
Потеря аппетита;
Мышцы живота напряжены (легко определить методом пальпации).

На ранней стадии некоторые симптомы иногда пропадают, наступает ложное улучшение здоровья, но температура тела остается высокой. Ребенок испытывает облегчение, но затем состояние резко ухудшается, симптомы с новой проявляются с новой силой.

Во время ложного улучшения ни в коем случае нельзя прекращать лечение, так как причины возникновения перитонита не устранены.

Поздние стадии характеризуют следующие симптомы:

Сильное обезвоживание организма;
Цвет лица приобретает серый оттенок;
Глаза блестят и слезятся;
Слизистая оболочка сохнет, ребенок испытывает сильную жажду;
Язык покрывается белым налетом;
Заметно учащается сердечный пульс;
Происходит вздутие живота;
Пропадает стул;
Пальпация становится болезненной.

Диагностика

Первое, что должны сделать родители, это срочно вызвать врача. После установления диагноза ребенок госпитализируется.

Стационарная диагностика включает:

Анализы крови;
Анализы мочи;
Ультразвуковое обследование;
Рентгеновские снимки.

В тяжких ситуациях: пункция, лапораскопия (хирургическое обследование), лапароцентез (прокалывание, откачивание гноя или жидкости).

Чаще всего, без операции лечение невозможно. Причины возникновения воспалительного процесса могут быть разными, но вмешательство хирурга неизбежно.

Операция при воспалении брюшины проходит в несколько этапов:

Подготовка к операционному вмешательству. Комплекс мероприятий зависим от того, какая стадия и разновидность недуга. Иногда на это уходит более трех часов.
Операция по устранению причины воспаления. Возможное удаление участка кишечника.
Промывание зоны специальным составом, включающим в себя антибиотик и иные антибактериальные лекарства.
Наложение швов. Рану зашивают, вставляют дренаж, через него после операции, в период восстановления, вводятся растворы для санации.

Параллельно с вышеперечисленным проводится мощная инфузионная терапия:

Уколы с антибиотиками;
Лекарства для снижения температуры тела;
Средства для улучшения процесса обмена веществ и микро циркуляции крови.

Реабилитация и профилактика

После операции ребенок находится под наблюдением врача. Необходимо обеспечить правильное положение (изголовье приподнято). Нужно предотвратить проявление инфекции, дальнейшее обезвоживание и интоксикацию организма.

Если малыш испытывает боль, вводят обезболивающие препараты. Соблюдается щадящая диета для нормализации работы кишечника. Регулярно делаются анализы.

Перитонит – опасное заболевание. Самолечением заниматься и оттягивать вызов скорой помощи категорически недопустимо. Важно, не пропустить начальную стадию и своевременно обратиться за медицинской помощью. Иногда, только так можно спасти ребенку жизнь.

В качестве профилактики, среди населения проводятся просветительные разъяснения. Взрослые должны понимать, что своевременное обращение к помощи специалиста, поможет избежать осложнений. Залогом успеха в лечении данного заболевания является четкое понимание происходящего и оперативное хирургическое вмешательство. Прогнозы на выздоровление, в таких случаях, всегда положительные.

Перитонитом называют острое воспаление листков брюшины, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на нее разнообразных раздражителей (инфекционных, неинфекционных). Развитие перитонита сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного и сильным болевым синдромом. Согласно медицинской статистике, смерть от перитонита составляет около 20% случаев смертности от острой хирургической патологии.

Причин возникновения перитонита брюшной полости выделяют большое множество, поэтому существует несколько классификаций воспаления брюшины, в основе которых лежат разные признаки.

В зависимости от наличия инфекции в брюшной полости различают перитонит:

От чего возникает перитонит? По путям заноса инфекции различают:

Первичный перитонит (когда воспаление развивается после попадания инфекции через кровь или лимфу из какого-то органа).
Вторичный перитонит (когда воспаление развивается в результате травмы или оперативного вмешательства). Среди этих перитонитов различают:
перфоративный (при разрыве стенки органа, расположенного в брюшной полости);
травматический (в результате травмы, полученной в живот);
инфекционно-воспалительный (при переходе патологического процесса с органа брюшной полости на брюшину);
послеоперационный (вследствие оперативных вмешательств на органах брюшной полости).
Третичный перитонит (когда воспаление брюшины происходит на фоне ослабленного иммунитета при тяжелых генерализованных инфекциях или иммунодефицитных состояниях).

В зависимости от того, в каком объеме и что воспаляется при перитоните в брюшной полости, различают:

Отграниченный (вовлечение брюшины происходит в месте первичного очага) - аппендикулярный, подпеченочный, поддиафрагмальный, пельвиоперитонит.
Распространенный:
диффузный перитонит (вовлечены две области брюшной полости);
разлитой (вовлечены больше двух областей брюшной полости);
общий (воспалена вся брюшина).

По патогенезу различают перитонит, который развивается в результате попадания в брюшную полость инфекции, желудочного содержимого (вместе с соляной кислотой), кишечного содержимого (каловых масс и микрофлоры), желчи (при разрыве желчного пузыря), мочи (при разрыве почечных лоханок или мочеточников), крови (при травмах или забросе крови при обильных месячных через маточные трубы).

Наиболее частыми причинами развития перитонита являются:

разрыв аппендикса;
прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
перфорация стенки кишечника в месте тифоидной бляшки при брюшном тифе;
повреждение кишечной стенки посторонним телом;
омертвление участка кишки при ущемлении грыжи;
разрыв дивертикула кишечника;
разрыв кишечника при кишечной непроходимости;
прободение стенки органа злокачественной опухолью.

При некоторых состояниях (например, при синдроме гипертензии в системе воротной вены печени) происходит выпотевание жидкости в брюшную полость из варикозно расширенного венозного русла - асцит. Эта жидкость по разным причинам может воспаляться. При внутренних кровотечениях (из печени, селезенки, почек) возникает гемоперитонеум (кровяной перитонит).

Как проявляется перитонит? Симптоматика перитонита у взрослых очень яркая. Первые признаки перитонита - сильный болевой синдром и положительный симптом раздражения брюшины. Болевой синдром в симптоматике является ведущим. Боль нетерпимая и заставляет больных принимать вынужденное положение - на боку с плотно прижатыми к животу ногами. В клинической терапии различают три фазы заболевания:

Реактивная (начальная, экссудативная) фаза. Обычно протекает в первые двое суток. Начинающийся перитонит проявляется в виде нарастающей симптоматики: от спазмов в животе до нетерпимых сильных болей. При этом возникает рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки, в результате чего живот пациента становится похожим на доску. Из общих симптомов пациент жалуется на сильную слабость, у него повышается температура тела.
Токсическая фаза перитонита. Это период мнимого улучшения самочувствия пациента. Больные заторможены, часто - эйфоричны. В этот период происходит накопление токсинов в брюшной полости и проникновение их в кровь. Часто больных мучает тошнота и рвота (как признак нарастающей интоксикации организма). Внешний вид пациентов меняется: черты лица заостряются, кожные покровы бледнеют. Около 1/5 части больных перитонитом умирают во время токсической стадии. Часто это происходит вследствие того, что спустя пару дней после начала заболевания после приема большого количества обезболивающих средств происходит «улучшение» состояния больного, что воспринимается как выздоровление.
Терминальная фаза (полиорганных нарушений). Защитные силы организма истощены. В результате этого происходит резкое ухудшение состояния больного: изнуряющая рвота, сильное вздутие живота, малейшее движение вызывает у больного сильную боль, отекают внутренние органы, поэтому появляется сильная одышка, сердцебиение и перестает отделяться моча. Кожа приобретает землистый цвет, щеки и глаза западают. Только каждый десятый пациент выживает после терминальной стадии даже в случае проведения оперативного вмешательства.

Согласно данным медицинской статистики, наиболее часто встречается осложненный аппендицит с перитонитом. Осложнение аппендицита перитонитом встречается в 10-15%, при этом гангренозный аппендицит выявляется почти в 95% случаев разрыва червеобразного отростка.

Несколько другая картина может наблюдаться при желчном перитоните. Возникает он вследствие излияния желчи из желчного пузыря в брюшную полость. Течение желчного перитонита зависит от объема излившейся желчи и ее стерильности. Если желчь в брюшную полость поступает в малых количествах, то перитонит может носить подострый или хронический характер с невыраженными болями и перитонеальными признаками.

Другая клиническая картина развивается при быстром поступлении желчи в полость живота. В таком случае симптоматика нарастает очень быстро, развивается желчно-геморрагический перитонит и наступает смерть.

Желчный перитонит развивается как раннее последствие после удаления флегмонозного или гангренозного холецистита в результате соскальзывания нитей со шва после операции. При постановке диагноза основополагающим симптомом будет недавно проведенная операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Через сколько можно умереть от перитонита, если не обратиться за помощью своевременно? Четкой статистики по этому вопросу не имеется. Это зависит от многих факторов (возраста, течения заболевания, сопутствующих заболеваний).

Есть ли шансы выжить при обширном перитоните? С уверенностью можно сказать, что без соответствующей медицинской помощи от обширного перитонита умирают 100% пациентов.

Симптомы и лечение у взрослых перитонита отличается от таковых у детей. Причины перитонита у детей могут быть очень разные. Чаще всего перитонит возникает вследствие разрыва органов брюшной полости. Перфоративные перитониты у детей в большинстве случаев развиваются после аппендицита (аппендикулярные перитониты). Но у детей часто возникают перитониты, причину которых крайне сложно установить (так называемые криптогенные).

В зависимости от причины перитонита и возраста ребенка меняются симптомы, течение и прогноз перитонита. В детской хирургии различают особые формы перитонита, которые не встречаются у взрослых:

криптогенный пельвиоперитонит у девочек;
перфоративный перитонит, развивающийся на фоне некротического энтероколита у новорожденных (чаще возникает у недоношенных детей вследствие тяжелой асфиксии родах в родах);
перитонит на фоне пороков развития органов пищеварительного тракта (болезни Гиршпрунга, мекониевого илеуса, атрезии).

Как определить перитонит? При осмотре и пальпации больных определяются следующие симптомы:

ограничена подвижность передней брюшной стенки - она не участвует в дыхании;
передняя брюшная стенка очень напряжена, может наблюдаться асимметрия или втянутость живота;
живот при пальпации резко болезненный;
определяется положительный симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) - при надавливании, а потом резком отнятии руки от места локализации наибольшей боли отмечается усиление боли;
при влагалищном осмотре у женщин наблюдается болезненность и провисание заднего свода влагалища;
при ректальном исследовании можно прощупать инфильтрат в малом тазу.

При простукивании передней стенки брюшной полости наблюдается исчезновение печеночной тупости и по всему животу прослушивается тимпанит (звук удара в барабан). При выслушивании кишечника с помощью фонендоскопа не слышно движение кишечника (гробовая тишина) или определяются патологические кишечные шумы.

Обычно постановка диагноза перитонита не представляет трудностей. Но для его подтверждения и уточнения требуются дополнительные методы исследования (лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования):

общий анализ крови (определяются признаки воспаления - повышение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов);
биохимический анализ крови (выявляет возможную причину развития перитонита, определяет степень нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови);
общий анализ мочи;
УЗИ органов брюшной полости, если необходимо - УЗИ органов малого таза (на УЗИ может обнаружиться первичный очаг);
рентгенография брюшной полости (симптом «серпа» - достоверный признак при прободной язве, чаши Клойбера - при кишечной непроходимости);
пункция через задний свод влагалища (часто жидкость или гной скапливается именно там, потому что между влагалищем и прямой кишкой находится самый глубокий карман из листка брюшины в малом тазу);
лапароцентез (получение выпота из брюшной полости);
компьютерная томография.

Как лечат перитонит? Лечение перитонита всегда оперативное. Ему предшествует предоперационная подготовка, без которой тяжело добиться хороших результатов при операции.

Предоперационная подготовка включает:

катетеризацию больного через подключичную вену;
опорожнение мочевого пузыря и установка в нем катетера (для контроля функции почек во время операции);
опорожнение желудка с помощью зонда;
возмещение объема циркулирующей крови через подключичный катетер (вливаются коллоидные и кристаллоидные растворы, антибиотики, устраняется ощелачивание крови);
противоферментную терапию;
медикаментозное поддержание функций печени и почек, деятельности сердца;
премедикацию (подготовку к общему наркозу).

Собственно оперативное вмешательство проводят после подготовки больного и после введения его в состояние глубокого наркоза. В ходе операции при перитоните необходимо:

обнаружить и устранить очаг инфекции;
провести промывание брюшной полости;
установить газоотводную трубку в кишечник;
дренировать брюшную полость.

Доступ при перитоните - срединный (по белой линии живота), от лобка до пупка и грудины. Такой большой доступ необходим для того, чтобы провести тщательную промывку брюшной полости.

Ход операции во многом зависит от причины возникновения перитонита:

при прободении органа (например, при прободной язве желудка) проводится его ушивание;
при перитоните кишечника, который развивается на фоне кишечной непроходимости, выполняется удаление части кишечника с образованием искусственного соустья или с выведением стомы на переднюю брюшную стенку;
при прободении апендикса производится его удаление и ушивание дефекта кишки.

После обнаружения и ликвидации причины развития перитонита проводят промывание всей брюшной полости растворами антисептиков с дальнейшим ее просушиванием. Чем промывать брюшную полость? Современная медицина имеет выбор сильных антисептиков, растворы которых применяются для промывания брюшной полости при перитоните (Хлоргексидин, Фурациллин).

Чтобы удалять газы из кишечника после операции, во время ее проведения в тонкий кишечник устанавливают специальную газоотводную трубку.

Перед ушиванием брюшной полости в карманы, образующиеся листками брюшины, вставляют трубки для дренирования, через которые в первые дни будет удаляться выпот.

Послеоперационное лечение направлено на восстановление организма после оперативного вмешательства и на нормализацию всех органов и систем органов. Послеоперационный восстановительный период условно можно разделить на:

Ранний (до 5 дней). В раннем периоде пациентам проводят:
интенсивную медикаментозную (инфузионную) терапию - вливают до 10 л жидкости в сутки;
дезинтоксикацию (выведение токсических продуктов распада из организма);
антибиотикотерапию;
стимулирование деятельности кишечника;
иммунокоррегирующую терапию;
поддержку сердечно-сосудистой деятельности;
наблюдение и предупреждение осложнений.
Поздний (до выписки, обычно 2-3 недели).
Отдаленный (до возвращения к труду или получения инвалидности).

Сколько лечат перитонит? Если послеоперационный период протекает благоприятно, то дренажи могут снять на 3-4 сутки, а швы - на 8-9 сутки. С 5-6 суток больному могут разрешить передвигаться по больнице. Как правило, после снятия швов пациентов выписывают домой.

Диета после перитонита имеет большое значение для выздоровления. Независимо от того, какой была причина перитонита кишечника, после операции в первые 2-3 суток больному назначают полный голод. Со второго послеоперационного дня начинают парентеральное питание (раствор глюкозы, аминокислоты). Если пациент хорошо восстанавливается и у него появляется перистальтика (движение) кишечника, ему могут разрешить питье небольшими глотками - не более 1 чайной ложки в час, постепенно увеличивая объем. В то же время переходят на питание жидкой пищей через зонд.

К питанию обычным способом пациента могут перевести только после установления нормальной перистальтики кишечника, при самостоятельном отхождении газов и появлении первого стула. Рацион питания больного на первой неделе после операции должен быть максимально щадящим:

питание не менее 6 раз в сутки;
порции маленькие;
температура блюд не должна быть выше комнатной температуры;
преимущественное количество блюд должно быть в жидком виде - первые блюда (некрепкие бульоны, протертые супы, супы-пюре), картофельное пюре, яйцо всмятку, кисели;
на 3-4 сутки после начала питания можно добавить к рациону отварное нежирное мясо или рыбу в протертом виде, слизистые каши, нежирные молочные продукты;
исключаются из меню жирное мясо, бобовые, капуста, легкоусвояемые углеводы, свежий хлеб, специи;
диета после выписки также должна быть щадящей (стоит избегать жирной, жареной, острой, пряной пищи, сдобы, белого хлеба, переедания, алкогольных напитков).

Как восстановиться после операции по поводу перитонита? Клинические рекомендации после операции по поводу перитонита включают:

Вес тяжестей, разрешенных к переносу, не должен превышать 3 кг в течение первых 3 месяцев после операции.
Воздержание от интимной близости на срок не менее 1,5 месяцев после операции.
Пешие прогулки, лечебная гимнастика на укрепление мышц живота.
Плаванье.

После такой обширной операции пациенту следует навсегда изменить свой образ жизни, поскольку ведение очень активной жизни, особенно в периоде восстановления, может привести к появлению нежелательных последствий.

Какие последствия могут возникать у пациентов в послеоперационном периоде? Последствия после операции, проведенной по поводу перитонита, могут быть ранними и отдаленными. Как правило, ранние осложнения перитонита возникают в случае позднего обращения больного за медицинской помощью. К ним относят состояния, которые могут привести к летальному исходу:

острая сосудистая недостаточность;
токсический шок;
кровотечение;
сепсис;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

К отдаленным последствиям перитонита относятся заболевания или патологические состояния, возникающие после выписки из стационара:

парез кишечника;
кишечная непроходимость;
спаечная болезнь;
женское бесплодие;
абсцесс между петлями кишечника;
грыжи.

Можно ли вылечить перитонит? Прогноз для здоровья пациента после операции зависит от:

возраста больного;
разлитости процесса;
срока, прошедшего от начала заболевания до операции;
как быстро развивался перитонит;
выраженности клинических проявлений;
квалификации хирургов;
адекватности инфузионной терапии;
сопутствующих патологий.

Прогноз для жизни пациента также зависит от причины возникновения перитонита. Например, при раке кишечнике срок жизни пациента после операции будет меньше, чем при апендиците.

Сколько живут после операции? Если операция прошла успешно, то срок жизни больного после операции зависит от него самого. Смерть больного после операции может наступить лишь в случае возникновения ранних или отдаленных последствий.

Особого внимания заслуживает детская смертность от перитонитов. Особенно это выражено у недоношенных детей, последствия для которых в случае возникновения разлитого перитонита плачевны: практически в 80% случаев перфоративных перитонитов у недоношенных новорожденных заканчиваются летально.

Прогноз для жизни пациента при обширном перитоните не совсем благоприятный: в 40% случаев такой перитонит заканчивается летальным исходом. А вот смертность при ограниченных (местных) перитонитах довольна низкая (не более 2-3%). Современная медицина обладает большим спектром антибиотиков, с помощью которых удается уменьшить частоту летальных случаев.

Перитонит - опасная острая хирургическая патология, медлить при которой нельзя. Вариативность клиники перитонита значительно усложняет его диагностику. Поэтому при интенсивных болях в животе все врачи хирургического профиля (хирурги, детские хирурги, гинекологи), в первую очередь, должны иметь настороженность в отношении перитонита.

Перитонит у детей – острый воспалительный процесс, который произошёл из-за нарушения защитной функции брюшины. Основные причины развития недуга экзо- и эндогенный фактор. Клиницисты отмечают, что чаще всего перитонит у детей развивается как следствие острого аппендицита. Если вовремя не оказать помощь ребёнку, то могут последовать серьёзные воспалительные процессы и даже летальный исход.

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы развития данного процесса у детей:

В зависимости от причины появления недуга можно составить классификацию детского перитонита. По распространению недуга выделяют:

По локализации перитонит у детей может быть следующей формы:

аппендикулярный перитонит у детей характеризуется сбором крови, гноя и рядом уплотнений из клеток вокруг аппендицита;
криптогенный или первичный перитонит у детей чаще всего возникает в возрасте 4–7 лет. Эта форма недуга поражает только девочек, так как инфекция попадает в брюшину через влагалище. Криптогенный тип разделяется ещё на две формы: локальную и токсическую. Их сложно отличить от обычного аппендицита, поэтому больным делают аппендэктомию;
перитонит новорождённых характеризуется перфорацией стенки ЖКТ или развитием пороков на кишечнике;
периаппендикулярный абсцесс трёх степеней - выявляется как скопление гноя;
сочетанный перитонит - гной и скопление жидкости в брюшине;
тотальная форма сопровождается сепсисом и шоком от инфекций и токсинов.

У новорождённых перитонит разделяется ещё на несколько видов. По этиологии:

По степени разрастания:

По характеру развития патологического процесса:

фиброадгезивный;
фибринозно-гнойный;
каловый.

Врачи выделяют 3 стадии перитонита:

реактивная - длится максимум 24 часа с начала недуга;
токсическая - продолжается 72 часа;
терминальная - определяется на 3 сутки.

Симптоматика

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

вялый вид;
тревожность и плаксивость;
ухудшается аппетит;
плохой сон;
высокая температура;
проблемы со стулом;
локализованная боль в животе;
вздутие живота;
кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

боль в нижней части живота;
высокая температура;
частая рвота;
жидкий стул;
общая тяжесть в теле;
кожа бледного цвета;
глаза блестящие;
сухость во рту, язык с белым налётом.

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
температура тела максимум 38;
ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

видимость повреждения брюшной стенки;
нелокализованная боль в животе;
напряжение мышц на брюшной стенке;
ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

нарушение сна;
гипертермия;
изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

воспаляется живот;
частая рвота;
анорексия;
повышается плотность мочи;
нарушается фильтрация почек;
желтеет кожа и оболочки глаз;
гипоксия;
гиповолемия;
депрессия;
кома;
дисметаболический признак.

Диагностика

При первых признаках следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Изначально, если позволяет состояние ребёнка, проводится подробный физикальный осмотр с выяснением анамнеза. Обязательно по прибытии в больницу назначается сдача анализов крови и мочи. Поставить точный диагноз можно при помощи рентгена или УЗИ.

С перитонитом у детей разного возраста можно бороться только одним образом - операцией. Хирург проводит лапаротомию и исследует состояние брюшины. Если есть потребность, то убирается причина заражения, промывается антибиотиками и антибактериальными средствами. Во время зашивания раны крепится маленький дренаж для подачи антибиотиков.

В послеоперационный период ребёнка лечат:

антибиотиками в вену;
жаропонижающими;
таблетками от интоксикации и для улучшения кровообращения;
ограничением рациона.

Лечение перитонита у детей занимает довольно длительный период. После операции обязательно соблюдение диеты. Ребёнку можно:

куриные бульоны;
йогурт без добавок;
пюре из овощей;
кашу из риса на воде;
фрукты и ягоды.

Без рекомендаций и установок врача не стоит предпринимать никаких мер. Состояние ребёнка может быстро ухудшиться. Если же все правила послеоперационного периода были соблюдены, то выздоровление наступает довольно быстро.

Осложнения

Перитонит для несовершеннолетних больных опасен рядом осложнений:

сепсис;
нарушения в работе почек;
спаечные болезни;
недуги ЖКТ.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если соблюдать основные правила здорового образа жизни. Сюда входит правильное питание, режим дня, соблюдение личной гигиены. При незначительных подозрениях на недуг родители должны обратиться за профессиональной помощью, а не заниматься самолечением.

Что это за болезнь — перитонит? Это острая стадия воспалительного процесса, который произошел из-за нарушения функций брюшины. Чаще всего перитонит у детей возникает при аппендиците, после операции по его удалению. Если ребенку не оказать помощь вовремя, то могут последовать серьезные осложнения и летальный исход.

Перитонит у детей существенно отличается от взрослого заболевания, так как внутренние органы малышей сформированы не до конца, а системы работают в полную силу. При заболевании, методику лечения подбирает только хирург, совершенно недопустимо самолечение и применение народной медицины.

В статье пойдет речь о перитоните. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и причины развития? Также поговорим о лечении и прогнозе, профилактике и возможных осложнениях.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

обострение острого аппендицита;
кровотечения в брюшной полости;
кишечная непроходимость;
глисты;
воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
пупочный сепсис;
инфекции;
разрывы в брюшной полости;
травмы и ранения в области живота;
наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно диагностировать аппендицит. Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Аппендикулярный аппендицит проходит следующие стадии:

Реактивный период. Продолжается около суток.
Токсическая стадия – продолжительностью 72 часа.
Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Классификация

В зависимости от причин перитонита и его распространения, разработаны следующие классификации:

По распространению перитонита, выделяют: местный; разлитой; общий.
По локализации заболевания у детей выделяют следующие формы: Аппендикулярный – ему свойственен сбор крови, клеток и гноя вокруг аппендикса; Первичный перитонит у детей (криптогенный), чаще всего возникает у детей в период с 4 до 7 лет. Форма заболевания поражает только девочек, когда через влагалище инфекция попадает в брюшину. Перитонит новорожденных возникает вследствие перфорации стенки ЖКТ или при развития пороков в кишечнике. Сочетанный перитонит – когда гной и жидкость скапливаются непосредственно в брюшине.

Острая боль у детей возникает в очень редких случаях. Так как организм ребенка только формируется, симптомы перитонита у детей проявляются с общего ухудшения состояния. Следует отметить, что все характерные признаки заболевания выражаются не ярко.

Основные симптомы перитонита у детей, если он спровоцирован аппендицитом, травмой или инфекцией:

плаксивость, тревожность ребенка;
вялый внешний вид;
плохой аппетит;
бессонница;
высокая температура тела;
вздутие живота;
диарея или запор;
боль в животе;
сухость кожи.

Для первичного перитонита характерно стремительное развитие болезни. Наблюдаются следующие признаки:

высокая температура тела;
боль в нижней части живота;
рвота;
диарея;
бледная и сухая кожа;
блестящие глаза;
белый налет на языке;
жажда.

При локализованной форме перитонита у детей, симптомы менее яркие, но проявляются следующим образом:

неприятные ощущения в правой части живота;
температура тела не выше 38 градусов;
стремительно развивающиеся симптомы ОРВИ.

Родители должны обратить внимание, что симптомы заболевания у детей существенно отличаются от симптомов у взрослых людей. На начальной стадии признаки заболевания могут вообще не наблюдаться. Но, тем не менее, перитонит развивается дальше и может перейти в гнойную форму, потому что очаг воспаления стремительно увеличивается.

Взрослым необходимо обязательно обратить внимание на следующие тревожные симптомы, и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Бейте тревогу, если у ребенка:

рвота и тошнота;
температура тела выше 38 градусов;
резкая боль в правой части живота;
общее состояние быстро ухудшается;
нарушение работы кишечника;
болезненное и частое мочеиспускание;
потеря аппетита;
сильно напряженные мышцы живота.

На ранней стадии симптомы иногда исчезают и наступает временное улучшение самочувствия (ложное), но при этом температура тела остается высокой. Ребенок чувствует себя лучше, но затем, состояние резко ухудшается, симптомы начинают проявляться с новой силой. В период ложного улучшения нельзя прекращать лечение, так как причины, спровоцировавшие перитонит, не устранены до конца.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются следующие симптомы перитонита у детей:

глаза постоянно слезятся и блестят;
кожа становится серого оттенка;
отсутствие испражнения кишечника в течении нескольких дней;
учащенный пульс;
сильные пульсирующие боли в животе.

Диагностика

При первых же признаках заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач производит осмотр больного, берет кровь и мочу на анализ, и проводит УЗИ-диагностику.

В тяжелых и запущенных случаях проводят пункцию и хирургическое вмешательство, могут произвести прокол брюшины и откачать жидкость и гной (в случае экстренной необходимости).

Единственный способ лечения тяжелого перитонита – оперативное вмешательство. Хирург осуществляет лапаротомию и исследует брюшину. Если необходимо, то устраняется причина заражения, полость брюшины промывается антибактериальными средствами и антибиотиками. После зашивания раны, крепится небольшой дренаж для введения антибиотиков.

В послеоперационный период перитонита детей лечат следующим образом:

Вводят антибиотики в вену.
Дают ребенку жаропонижающие препараты.
Вписывают лекарственные препараты от интоксикации и для улучшения кровообращения.
Садят на строгую диету.

Очень важно придерживаться особой диеты после лечения перитонита. После операции ребенку можно употреблять в пищу:

бульоны (куриные или индюшиные);
йогурты без добавок (классические);
пюре из овощей;
рисовая каша на воде;
ягоды и фрукты.

Без ведома врача не стоит принимать никакую пищу и лекарственные препараты. Если все правила лечения перитонита у детей и клинические рекомендации врачей соблюдены, то выздоровление наступит очень быстро.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

спаечные болезни;
сепсис;
нарушение работы почек;
сбои в работе органов ЖКТ.

При этом осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет после первичного перитонита у детей. В детской хирургии это довольно распространенные явления.

Реабилитация и профилактика

Предотвратить это серьезное заболевание можно, главное придерживаться здорового образа жизни, который подразумевает:

правильное питание;
соблюдение режима сна и бодрствования;
соблюдение правил личной гигиены;

Также необходимо запомнить два важных правила:

при первых подозрениях родителям нужно обратиться за профессиональной помощью;
не заниматься самолечением, оно может привести к серьезным осложнениям и даже смерти малыша.

Залогом успеха в лечении данной болезни является своевременное хирургическое вмешательство. Прогноз на выздоровление в таких случаях положительный.

Болезнь развивается постепенно, начальная стадия переходит в стадию компенсированную (когда организм сам способен справиться с воспалением). Однако после этого наступает стадия декомпенсации (организм уже не способен бороться, он утратил все свои силы, пациент очень ослаблен и вял). В этом случае только оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку. Огромное значение в успехе операции имеет своевременное обращение к врачу и общее состояние здоровья ребенка на момент госпитализации.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо. Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу. Промедление при этом заболевании может стоить ребенку жизни. Риск летального исхода при перитоните у детей составляет 50-90 % от всех случаев.

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями. Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей. Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.

Перитонит у детей развивается чаще как осложнение аппендицита. Причиной перитонита у детей может быть также перфорация язвы при стафилококковом или брюшнотифозном энтероколите, перфорация меккелева дивертикула. Реже перитонит развивается как следствие воспалительного процесса в желчном пузыре, яичниках. Особое место занимает диплококковый перитонит; входными воротами инфекции может быть слизистая оболочка зева, влагалища. Развитию перитонита сопутствует рвота, боли в животе; аппетит ухудшается, ребенок становится беспокойным или вялым (адинамичным), температура обычно повышается до 38-38,5°. По мере вовлечения брюшины в воспалительный процесс нарастает учащение пульса, не соответствующее температуре, лейкоцитоз. Стул чаще задержан, но у детей раннего возраста возможен понос. Дальнейшее прогрессирование перитонита приводит к тяжелой интоксикации, состояние резко ухудшается: нарастает адинамия, кожные покровы принимают сероватый оттенок, вследствие повторной рвоты развивается обезвоживание. Появляется жажда, сухость слизистых оболочек и кожных покровов; язык сухой, обложен. Пульс становится частым, слабого наполнения. Наибольшее значение в диагностике перитонита у детей имеет выявление местных симптомов. Как правило, обнаруживается выраженная разлитая болезненность при пальпации и перкуссии живота, защитное напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина - Блюмберга. Перистальтика ослаблена, в далеко зашедших случаях развивается метеоризм из-за пареза кишечника.

Особую трудность представляет диагностика перитонита у детей первых 3 лет жизни, так как в этом возрасте одни и те же общие расстройства могут возникать при самых различных заболеваниях, не удается достоверно выявить жалобы, а исследование живота часто затруднено поведением ребенка. В таких случаях нужно пальпировать живот ребенка во время сна, который можно вызвать искусственно (после клизмы с хлоралгидратом), но это может быть применено только врачом в стационаре (см. Аппендицит, у детей). Особого внимания заслуживает перитонит у новорожденных. Он может развиваться как проявление сепсиса. Мекониевые перитониты возникают на почве врожденной непроходимости кишечника, перфорация может быть также следствием порока развития кишечной стенки. Клиническая картина в этих случаях характеризуется упорной рвотой, живот вздут, нередко определяется отечность передней брюшной стенки.

Лечение перитонита заключается в срочном оперативном вмешательстве. Ребенка нужно немедленно доставить в хирургический стационар, соблюдая те же правила, что и при перитоните у взрослого (см. выше): не давать пить и есть, не ставить очистительных клизм и т. д.

Во всех случаях необходима предоперационная подготовка (см. Предоперационный период у детей) в течение нескольких часов. Целью операции является устранение источника перитонита и удаление выпота из брюшной полости. При разлитых аппендикулярных перитонитах у детей в послеоперационном периоде с успехом применяют длительное промывание брюшной полости. Антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно, а также в брюшную полость. Показано также внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы с инсулином, плазмы, солевых растворов.

Перитонит у детей встречается довольно часто и отличается тяжестью течения, особенно у детей младшего возраста. Анатомо-физиологические особенности брюшинного покрова и сальника у новорожденных и маленьких детей (слабые ограничительные способности в силу низких пластических свойств брюшины, недоразвитость сальника) способствуют возникновению разлитого перитонита. Наиболее тяжело протекает перитонит у новорожденных. Летальность среди них до настоящего времени достигает 75-80% (С. Я. Долецкий, А. И. Ленюшкин). В большинстве случаев перитонит развивается вторично, распространяясь с органов брюшной полости или брюшной стенки. Первичный перитонит у детей встречается реже (чаще пневмококковой этиологии).

Клиническая картина перитонита у детей мало отличается от таковой у взрослых: боль, рвота, вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины, повышение температуры, расхождение ее с пульсом, токсикоз, повышение лейкоцитов крови. У новорожденных детей часто определяют вздутие живота без четко выраженного мышечного напряжения.

Диагноз перитонита у маленьких детей и новорожденных часто представляет большие трудности. Страх перед врачом, беспокойное поведение ребенка в момент обследования, его активная защита, отсутствие данных о субъективных ощущениях больного в момент пальпации живота усложняют диагностику. Применение антибиотиков и обезболивающих средств (пантопон) делает симптомы перитонита менее выраженными. Прогноз следует ставить с осторожностью. Ранняя диагностика, своевременное и правильное лечение делают его более благоприятным.

Лечение проводят в хирургическом стационаре. В комплексе мероприятий центральное место отводится ранней операции. Консервативные мероприятия, проводимые до, во время и после операции, сводятся к борьбе с гнойной инфекцией, интоксикацией, сенсибилизацией, нарушениями водно-солевого обмена и деятельности желудочно-кишечного тракта, а также предусматривают повышение защитных сил организма, предупреждение и лечение пневмонии.

В последнее время детские хирурги все больше внимания уделяют предоперационной подготовке детей с тяжелым перитонитом. Подготовка к операции может занимать от 1 до 5 час. Вопрос о времени подготовки и необходимых мероприятиях решается в каждом случае индивидуально (вид перитонита, тяжесть состояния, длительность заболевания). Предоперационная подготовка включает назначение и введение до операции антибиотиков; введение сердечных и обезболивающих средств (0,1 мл 10% раствора кофеина и 1% раствора омнопона); околопочечная блокада 0,25% раствором новокаина (по 10 мл на каждую сторону); промывание желудка, иногда с оставлением постоянного зонда; введение высокой газоотводной трубки, назначение прозерина; венесекция и введение одномоментно 25- 30 мл крови или плазмы, 10 мл 20% раствора глюкозы, по 2-3 мл 10% раствора хлористого натрия и кальция, 2 мл 0,25% раствора новокаина; длительное внутривенное капельное введение жидкости (5% раствора глюкозы или 10% глюкозы и раствора Рингера в соотношении 3:1 с добавлением витаминов С, В1, физиологического раствора); назначение димедрола, пипольфена или супрастина; при гипертермии - введение 1 % раствора амидопирина и 50% раствора анальгина, физическое охлаждение. При выполнении мероприятий по данной схеме пользуются возрастными дозировками указанных средств.

Хирургическое вмешательство при перитоните сводится к устранению инфекционного очага, удалению (отсосом) гноя из брюшной полости, введению антибиотиков в брюшную полость и обеспечению возможности их дальнейшего интраперитонеального введения через тонкий дренаж. Консервативные мероприятия послеоперационного периода проводят в основном по той же схеме, по показаниям прибегают к повторным операциям.

Из видов перитонита, не встречающихся у взрослых, следует выделить мекониевый перитонит - асептическое воспаление брюшины, вызванное попаданием мекония в брюшную полость. Возникает обычно еще во внутриутробном периоде. Может развиваться в результате врожденной непроходимости кишечника с перфорацией его, а также при мекониальной непроходимости, связанной с наличием врожденного муковисцидоза (см.) и прогностически наиболее неблагоприятной.

Клинические симптомы: вздутие живота и расширение кожных вен, неукротимая рвота желчью, отсутствие стула, вялая перистальтика. В брюшной полости иногда прощупываются опухолевидные образования. При рентгенологическом исследовании определяются вздутие вышележащих отделов кишечника газами, уровень жидкости, свободный газ в брюшной полости, кальцификаты на фоне кишечных петель.

Лечение хирургическое. Восстанавливают проходимость кишечника, ушивают перфорационное отверстие, после туалета в брюшную полость вводят антибиотики. В случае мекониальной непроходимости производят энтеростомию. Через энтеростому по введенному в нее резиновому катетеру отмывают вязкий меконий.

Для разжижения его вводят 10-15 мл 5% панкреатина. Некоторые авторы предпочитают резекцию с выведением кишечной петли по Микуличу (С. Я. Долецкий, С. Димитров).

Воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Из возбудителей чаще высевают микробные ассоциации: стафило-, стрептококки, кишечную палочку, пневмо- и гонококки и большую группу анаэробов, которой в последнее время уделяется все большее значение.

Перитонит характеризуется тяжелыми общими симптомами, в том числе эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности. Летальность при перитоните всегда оставалась одной из самых высоких и достигала при послеоперационных хирургических перитонитах 55-90%.

Причины перитонита

Основные причины перитонита: острый деструктивный аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый деструктивный холецистит, дивертикулит ободочной кишки или дивертикулит подвздошной кишки (меккелева дивертикула), перфорация опухоли ободочной кишки или разрыв слепой кишки при опухолевой кишечней непроходимости, травматические разрывы полых органов при закрытой травме живота. Реже перитонит развивается после оперативных вмешательств.

Первичный перитонит

Первичный перитонит - воспалительный процесс, развивающийся без нарушения целостности полых органов, результат спонтанной гематогенной диссеминации микроорганизмов в брюшинный покров или транслокации специфической моноинфекции из других органов. Возбудитель, как правило, - определённый вид микроорганизмов.

Разновидности первичного перитонита:

Спонтанный перитонит у детей.
Спонтанный перитонит взрослых (асцит-перитонит, диализный перитонит и др.).
Туберкулёзный перитонит.

Вторичный перитонит

Вторичный перитонит - наиболее часто встречающийся вид заболевания, объединяет все формы воспаления брюшины, развившегося вследствие деструкции или травмы органов брюшной полости.

Виды вторичного перитонита:

Перитонит, вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости.
Послеоперационный перитонит.
Посттравматический перитонит при закрытой травме живота, при проникающих ранениях живота.

Третичный перитонит

Третичный перитонит - воспаление брюшины «рецидивирующего» характера («персистирующий», или «возвратный» перитонит). Развивается при отсутствии источников инфекции и/или после операции по поводу вторичного перитонита, выполненной в полном объёме, но на фоне выраженного истощения механизмов защиты организма.

Течение такой формы отличается стертой клинической картиной, возможной полиорганной дисфункцией и проявлением эндотоксикоза, рефрактерного к проводимому лечению. Источник патологического процесса устанавливают редко.

Симптомы перитонита

Перитонит, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита.

При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

При осмотре живота обращает на себя внимание ограничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании, иногда асимметрия живота. При пальпации живота определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Живот - как доска при перфорации полого органа. Проявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость исчезает при скоплении жидкости в брюшной полости или наличии газа под диафрагмой. В крови лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Повышаются гемоглобин и гематокрит. Нарушается кислотно-щелочной баланс, повышается содержание креатинина и мочевины крови. Дифференциальный диагноз проводят в основном в ранней стадии (реактивной) развития перитонита.

Дифференцируют перитонит с острым панкретитом, тромбоэмболией сосудов брызжейки, острой кишечной непроходимостью, почечной и печеночной коликами, внутрибрюшным кровотечением, острой пневмонией и плевритом, некоторыми формами инфаркта миокарда.

Лечение перитонита

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д.

Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л.

Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда; дренирование толстой кишку выполняется через заднепроходное отверстие. Операция по поводу перитонита завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др.

Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (прозерина), ганглиоблокаторов (димеколина, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Профилактика перитонита

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Перитонит у детей

Чаще всего перитонит у детей бывает следствием воспаления аппендикса. Кроме этого, у детей перитонит вызывает и инфекционный энтероколит, спровоцированный стафилококком или возбудителем брюшного тифа. У деток первого года жизни около восьмидесяти процентов случаев перитонита связаны именно с нарушением стенки желудка при энтероколите. Возможны также и врожденные пороки стенки органов желудочно-кишечного тракта, которые вызывают перитонит. Иногда, очень редко, у детей перитонит случается при воспалении яичников или желчного пузыря.

Симптомы перитонита у детей

Течение заболевания очень сильно варьирует у детей разного возраста. К тому же и причина перитонита также влияет на симптоматику и тяжесть перитонита. Но тяжелее всего это заболевание проходит у самых маленьких пациентов.

Связано это с тем, что внутренние органы малыша еще не развиты и их строение до семилетнего возраста способствует распространению инфекции. Да и иммунитет у детей еще далек от совершенства.

Температура тела малыша увеличивается до тридцати восьми - тридцати девяти градусов. Малыша может рвать, у него болит животик. Малыш либо не может найти себе места, либо наоборот слишком пассивен.

Если перитонит развивается, может нарушиться сердечный ритм. А если взять в этот момент анализ крови, то в ней будет сильно повышен уровень лейкоцитов.

У самых маленьких при перитоните чаще жидкий и частый стул, а вот у деток постарше наоборот запор. Чем дальше развивается процесс, тем хуже состояние ребенка. Он все время хочет пить, кожные покровы бледнеют и приобретают землистый оттенок.

Слизистые оболочки пересушены, практически не происходит выделение мочи. Именно нарушение соотношения воды и соли в организме маленького пациента представляет наибольшую опасность.

Если перитонит вызван воспалением аппендикса (аппендикулярный перитонит), то в начале заболевания Вы можете даже не заметить ухудшения состояния малыша. Сначала может измениться дыхание, а затем уже появляются и все остальные симптомы.

Другая форма перитонита – криптогенный более характерен для маленьких девочек от трех - до шестилетнего возраста. При такой форме перитонита инфекция попадает через влагалище во внутренние органы.

Через некоторое количество лет микрофлора влагалища установится и будет препятствовать попаданию в организм патогенных микробов. Вот эта форма перитонита сразу дает о себе знать острой болью в животе и высокой температурой.

Что делать при перитоните у детей

Тут нет никаких других вариантов, как только срочно вызывать скорую помощь. До того, как приедет скорая, Вы можете дать малышу препарат для снижения температуры тела на основе парацетамола или ибупрофена.

Можно обработать спиртом кожу малыша, чтобы немного его охладить. На подмышечные впадины, затылок и лоб можно сделать холодные примочки. Больше ничего без профессионалов делать нельзя.

Врачи же, обязательно поставят малышу капельницу для того, чтобы поддержать водно-солевой баланс в организме. При помощи капельницы вводят глюкозу, солевые жидкости, гемодез.

Если необходимо, ребенку могут дать кислородную маску или ввести препараты, облегчающие работу сердца и сосудов. При перитоните обязательно хирургическое вмешательство, но какие органы оно будет затрагивать – зависит от того, в какой форме проходит перитонит, насколько тяжело состояние малыша и сколько ему лет.

Вопросы и ответы по теме "Перитонит"

Вопрос: Здраствуйте. Моего сына прооперировали и поставили диагноз-начальный перитонит. Гной в брюшной полости. ПРИЧИНА НЕ НАЙДЕНА. Я переживаю за то, что может быть повторная ситуация. Что делать и как предотвратить подобный случай? В больнице провели обследование - ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, но причину не установили!

Ответ: В обязательном порядке делают анализ крови и мочи. У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4–5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Вопрос: Здраствуйте, подскажите может ли увеличиваться селезенка при перитоните?

Ответ: Перитонит может стать осложнением патологий селезенки, одним из симптомов которых является ее увеличение.

Вопрос: Мне 34 года. Плохо зарастает рана после полостной операции, после перитонита. Прошло 12 дней после повторного наложения шва, а из раны периодически подтекает. Поставили какую-то резинку, но пока бесполезно. Может что-то нужно принимать? Спасибо.

Ответ: Если Вам повторно установили дренаж, то заживление раны невозможно, пока его не удалят. Попробуйте использовать заживляющие мази типа Солкосерил.

Вопрос: Как часто наблюдается перитонит после кесарева сечения?

Ответ: Перитонит является достаточно редким осложнением кесарева сечения. Как правило, он развивается в тех случаях, когда в брюшную полость попала инфекция. Путь ее проникновения может быть самым разным – из очагов хронического воспаления, из половых органов, из внешней среды и т.д. Именно поэтому одним из противопоказаний к плановому кесареву сечению является наличие острых инфекций в любом органе, будь то легкие, кишечник или мочеполовая система.

Вопрос: Здравствуйте, у моего сына (11 лет) был перитонит, после операции прошло 3 месяца. На шве появились бугорки, хирург сказал, что не надо беспокоиться и ничего не прикладывать, не смазывать. Он говорит, что это выходят нитки внутреннего шва, которые не растворились, из-за особенностей организма. Такое бывает? или он зашил не теми нитками? Надо-ли обрабатывать шов и чем? Испортится шов после удаления всех этих ниток?

Ответ: Такие случай не редкость. При проведении хирургического лечения ушивание раны происходит послойно (т.е слой за слоем). Ушивание апоневроза происходит стандартными нитками (на основе капрона). В зависимости от восстановительных особенностей каждого организма происходит заживление раны. Данные особенности закладываются генетически при рождении. Формирование " бугорков " в проекции послеоперационного шва - называются гранулемами. Организм не принял нитку (как инородное тело). Переварить и переработать полностью - от нитку не может и поэтому " ограждает" инородное тело, как инфекционный агент, от организма, путем формирования капсулы (гранулемы). Гранулемы представляют плотные округлые, безболезненные образования. Втирание мазей и обрабатывание этих образований не приведет к их рассасыванию. Иногда они остаются на всю жизнь, иногда происходит их рассасывание. Удалять нитки искусственным путем не стоит, т.к они в настоящее время держат брюшную стенку. При удалении этих ниток может произойти расхождение апоневроза, что не желательно и сопряжено с более серьезными проблемами.

Вопрос: Здравствуйте! У моей дочери 5 лет вечером заболел живот и началась рвота. Мы немедленно отвезли ее в больницу. Ей сделали операцию - диагноз был таков: Первичный перетонит, вторичный апендицит. 2 недели после операции ребенок простудился - сильный кашель. Вопрос: швы не разойдуться? И насколько это страшное заболевание, может ли оно повториться? Спасибо.

Ответ: Вероятнее всего что это пельвиоперитонит. К сожалению такая патология периодически встречается у детей (особенно девочек). Через 2 недели происходит восстановление и заживление всех швов. Расхождения послеоперационных швов в данные сроки не должно случиться. Пельвиоперитонит (первичный перитонит) является заболеванием при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости. В норме брюшная полость выделяет жидкость (для того чтобы "органы на слиплись") при определенных ситуациях (воспалительные, переохлаждения, вирусные инфекции, и др.) способны вызвать большее выведение жидкости в брюшную полость, что приводит в её воспалению. Возможно данный случай единственный, но иногда они способны повторяться, предугадать это невозможно.

Появление воспалительного процесса в брюшине возникает из-за хирургической процедуры или после аппендицита. развивается у ребёнка по первичному или вторичному характеру. Повторное развитие воспаления у детей протекает сложнее. Если своевременно не обнаружить признаки этого состояния, то возникают осложнения. Иногда это заканчивается летальным исходом.

Классификация перитонитов у детей

Частым проявлением воспаления считается вследствие аппендицита. Эта форма заболевания называется аппендикулярным перитонитом. Его классифицируют на несколько типов:

свободный – воспаление наблюдается в районе слепой кишки, поражение не опускается на нижнюю часть брюшины или очаг находится в середине и низу, а может затрагивать всю полость;
абсцедирующий – проявляется с уплотнением придатка, абсцессом, гнойным выпотом или тотальным воспалением с сепсисом и токсическим шоком.

Часто свободный перитонит проявляется гнойным выпотом с последующим осложнением основного заболевания. Если диагностировали абсцедирующую форму, то это может привести к неприятным последствиям.

Виды заболевания

Кроме аппендикулярного перитонита, у детей встречается воспаление в зависимости от расположения очага. Некоторым видам заболевания подвержены новорожденные или дети старшего возраста. Однако криптогенный перитонит протекает у девочек. Риск появления заболевания возрастает в возрасте с 4 до 7 лет. Заболевание этого вида сопровождается инфекцией, попадающей в брюшную полость. Патогены попадают в брюшину через влагалище.

Первичный (криптогенный) перитонит у детей классифицируется на следующие подвиды, которые тяжело отличить:

локальный;
токсический.

Когда появляется перитонит у новорожденных, то часто возникает перфорация стенки пищеварительного тракта. Иногда развиваются пороки кишечника. У детей возникает периаппендикулярный абсцесс, проходящий в 3 стадиях. Вид перитонита определяется скоплением гноя и кровяных сгустков.

Перитонит новорожденных определяется ещё на несколько категорий. Его подразделяют по форме протекания на перфоративный и неперфоративный. Кроме этого воспаление различается по времени, определяющийся по пренатальному и постнатальному типу с реанимацией пострадавшего. Очаг перитонита может быть разлитой или располагается в ограниченной области.

Этапы развития заболевания

Врачи, когда диагностируют перитонит, выделяют несколько этапов его протекания. Воспаление у ребёнка способно проходить в 3 стадии. Поэтому выделяют следующие этапы:

реактивная – воспаление брюшины заметно через 1 день с момента возникновения;
токсическая – в течение 3 суток у ребёнка наблюдаются признаки воспаления;
терминальная – серьёзные симптомы начинают проявляться через 72 часа.

Каждая стадия перитонита сопровождается определённой симптоматикой. Поэтому стоит внимательно отнестись к появляющимся признакам. Это поможет избежать появления осложнений и спасёт жизнь ребёнку.

Почему происходит воспаление?

Причинами детского перитонита считаются следующие факторы:

Любая из причин влияет на проявления воспалительного процесса в брюшине. Во время диагностики и назначения лечения важным фактором является разновидность и форма перитонита. Появление первичного вида заболевания у детей происходит спонтанно. Иначе происходит проявление туберкулёзным типом. Такое заболевание у малышей развивается редко и только в 2%.

Часто встречается воспаление из-за травмирования внутренних органов. Это происходит после хирургического вмешательства. Такой перитонит отличается у детей выраженностью симптомов. Иногда причиной становится снижение иммунитета. При этом может участвовать инфекция. При этом происходит вторичного или третичного перитонита у детей.

Клиническая картина перитонита

Чтобы вовремя начать лечение требуется проследить за признаками заболевания. К общим симптомам перитонита у детей относят:

болевой синдром резкого характера в подреберье с правой стороны;
повышенную температуру тела, доходящую до 39°С;
приступы тошноты, переходящие в позывы к рвоте;
жидкий стул;
запор;
процесс мочеиспускания сопровождается болью, и они становятся чаще;
проблемы со сном;
напряжение мышц брюшины.

Проявление у малыша симптомов перитонита отличается из-за трудного определения признаков. Грудничок не способен самостоятельно сказать о дискомфорте. Поэтому признаки проявляются в капризах, беспокойствах и слабости. Родители определяют вялость малыша даже после длительного сна.

Такая клиническая картина наблюдается на первых этапах воспаления. Иногда признаки отступают, и происходит ремиссия. Однако продолжается только высокая температура.

Признаки на последних этапах воспаления

Когда начинается последний этап воспалительного процесса у ребёнка, то симптомы переходят в острый характер. Заболевание приводит к нарушению водного баланса в организме. Из-за этого ребёнок бледнеет, а глаза начинают блестеть и слезиться. Во рту начинает пересыхать слизистая оболочка из-за обезвоживания.

На языке образуется белый налёт. Сердцебиение учащается, как при интоксикации организма. Из-за прогрессирования воспаления наблюдается вздутие живота, а стул пропадает. Когда проводится пальпация при диагностике, то процедура становится болезненной для пациента.

Установление диагноза

Обращаться к врачу требуется после возникновения первых признаков с подозрением на перитонит. Если воспаление не находится на последней стадии, то сначала проводится осмотр ребёнка с пальпацией живота. Кроме этого, требуется сдать общие анализы мочи и крови. Для установления точного диагноза и определения причины развития проводят УЗИ и рентгенографию брюшной полости. Если протекает последняя стадия воспаления, то делают пункцию, лапароцентез и лапароскопическое обследование. После этого назначается лечение.

Способы лечения воспаления у детей

Терапевтические методы имеют определённую последовательность. Лечение детского перитонита часто проходит через оперативное вмешательство, а затем выписываются лекарственные препараты. Предотвратить заболевание нельзя, но можно вовремя успеть начать лечение.

Хирургическая терапия

Когда проводится операция, то пациент находится в хирургическом стационаре на подготовке к вмешательству. Мероприятия для больного проводятся в зависимости от формы и стадии протекания воспаления. В экстренных случаях этот этап длится не более 3 часов.

После подготовки проводится операция. Иногда проводится удаление участка воспалённого кишечника. После устранения причины перитонита проводится и промывание полости специальным раствором. Состав для санации включает в себя антибиотики и другие антибактериальные средства.

Когда операция завершена, то на рану накладывают швы. Чтобы откачивать гной, оставляют небольшое отверстие в стенке брюшной полости, куда вставляют дренаж. Когда пациент находится на реабилитации, по специальной трубке вводятся растворы для санации.

Лекарственные препараты

Кроме хирургической терапии, пациенту проводят инфузионное лечение. Для этого назначаются уколы с антибиотиками и лекарства, чтобы сбить высокую температуру. Кроме этого, требуются средства для устранения интоксикации и нормализации обменных процессов.

Появляется перитонит у детей разного возраста. При этом выделяется особая классификация и проявления. Воспаление протекает в несколько стадий, и у первых признаки не выражаются. Поэтому лечить начинают уже на 3 этапе развития болезни. Однако терапия проводится одна и та же при любых обстоятельствах – операция и медикаменты.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

У детей перитонит имеет ряд специфических особенностей. Такие распространенные причины его возникновения у взрослых, как холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, у детей встречаются крайне редко. У новорожденных почти в 80% случаев перитонит обусловлен перфорацией стенки желудочно-кишечного тракта (главным образом толстой кишки) при некротическом энтероколите или пороках развития кишечника, значительно реже - гематогенным, лимфогенным или контактным (при периартериите и перифлебите пупочных сосудов и воспалении органов забрюшинного пространства) инфицированием брюшины. Среди воспалительных заболеваний органов брюшной полости, осложняющихся перитонитом, у детей, как и у взрослых, первое место по частоте занимает острый аппендицит. Значительно реже его возникновение может быть связано с перфорацией дивертикула Меккеля.

В зависимости от происхождения перитонита, длительности заболевания и возраста ребенка значительно меняются течение и прогноз. Особенно злокачественно перитонит протекает в раннем возрасте, когда в основном встречаются разлитые формы воспаления брюшины. Возникновение разлитых форм перитонита обусловлено анатомо-физиологической особенностью детского организма, в частности коротким сальником, который достигает нижних отделов брюшной полости только к 5-7 годам и не может способствовать отграничению процесса. Происходит инфицирование реактивного выпота, появляющегося очень быстро и в значительном количестве. Играют роль также незрелость иммунной системы и особенности всасывающей способности брюшины (чем меньше возраст больного, тем длительнее происходит резорбция из брюшной полости).

Из многочисленных причин нарушения гомеостаза при перитоните у детей наибольшее значение имеют водно-солевой дисбаланс и гипертермический синдром (синдром Омбреданна). Потеря воды и солей при перитоните у детей, особенно раннего возраста, связана с рвотой, жидким стулом, скоплением жидкости и электролитов в свободной брюшной полости и в кишечнике в результате его пареза. Большое значение имеет также увеличение неощутимой перспирации - потери жидкости и солей через легкие (учащенное дыхание) и кожу, особенно при значительном повышении температуры тела.

В происхождении гипертермического синдрома имеет значение непосредственное воздействие на центр терморегуляции токсинов и других продуктов воспаления, снижение теплоотдачи через кожу в результате расстройства периферической гемодинамики.

Наибольшее практическое значение имеют аппендикулярный, криптогенный (первичный) перитонит и перитонит новорожденных.

Аппендикулярный перитонит. При осмотре ребенка отмечают значительную тяжесть общего состояния. Кожный покров бледный, иногда имеет мраморный оттенок. Глаза блестящие, губы и язык сухие, с белым налетом. Обычно имеется одышка, выраженная тем больше, чем младше ребенок. Живот вздут, при пальпации определяется разлитое мышечное напряжение, болезненность и положительный симптом Блюмберга-Щеткина, особенно выраженные в правой подвздошной области. Иногда бывают тенезмы, жидкий учащенный стул небольшими порциями, болезненное и учащенное мочеиспускание. При ректальном исследовании можно выявить резкую болезненность и нависание стенки прямой кишки.

У детей раннего возраста общее состояние вначале может быть нарушено незначительно, что связано с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. На первый план могут выступать явления дыхательной недостаточности. Через некоторое время развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы, в результате чего состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться. Резко стирает остроту клинических проявлений аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность такого грозного осложнения, как перитонит, и затрудняет диагностику не только аппендицита, но и перитонита. В раннем возрасте при аппендикулярном перитоните часто бывает жидкий стул, иногда зеленого цвета, со слизью.

Криптогенный (первичный) перитонит возникает чаще у девочек, преимущественно в возрасте 3-6 лет. Он обусловлен проникновением возбудителей инфекции в брюшную полость из влагалища. В более старшем возрасте во влагалище появляются палочки Дедерлейна, которые создают кислую среду, препятствующую размножению микрофлоры.

Лечение. При подозрении на перитонит ребенка необходимо срочно доставить в хирургическое отделение. На догоспитальном этапе и во время транспортирования проводят следующие мероприятия: при гипертермии с целью снижения температуру тела до 38° назначают антипиретики, обтирание тела спиртом, холодные компрессы; проводят инфузионную терапию (капельно вводят 5-10% раствор глюкозы, гемодез, солевые растворы); по показаниям осуществляют оксигенотерапию, применяют сердечно-сосудистые средства. На госпитальном этапе проводят обследование и предоперационную подготовку. Характер оперативного вмешательства зависит от формы перитонита, тяжести заболевания и возраста больного.