Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез). Как проводится пункция заднего свода влагалища, осложнения Для чего делают пункцию матки

Современная медицина предлагает довольно много диагностических манипуляций, способных помочь в постановке верного диагноза. Некоторые из них считаются сравнительно простыми, и не требуют ни от больного, ни от врача особенных усилий и длительной подготовки. Другие же исследования являются сложными и довольно дискомфортными, но, тем не менее, в некоторых случаях без них не обойтись. К одной из возможных диагностических манипуляций относится и пункция брюшной полости через задний свод, техника данной процедуры и показания к ее проведению и будут темой нашего сегодняшнего разговора.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища – это самый близкий и максимально удобный способ достичь полости малого таза (прямокишечного углубления, Дугласового пространства). Именно в этом участке происходит скопление жидкости (гноя, крови, экссудата) при многих патологических состояниях, в большей части случаев гинекологической этиологии.

Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища также называется кульдоцентезом. Данное исследование осуществляют в стационарном отделении при необходимости выявить наличие либо отсутствие каких-то свободных жидкостей в полости малого таза. Полученную кровь, гной либо серозную жидкость отправляют затем на бактериологическое исследование и цитологический анализ, что позволяет сделать диагностику максимально подробной.

Когда возможна пункция брюшной полости через задний свод, показания к ней какие?

Пункцию брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляют:

При подозрении на присутствие свободных жидкостей внутри полости малого таза;
- для уточнения диагноза возможной внематочной беременности, воспалительного поражения маточных придатков, разрыва кистозного образования либо прорыва гнойника (при смазанности клинических проявлений);
- для подтверждения либо опровержения диагноза «рак яичника».

Техника пункции брюшной полости через задний свод

Пункция брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется, как мы уже выяснили, в условиях стационарного отделения. При этом медики принимают меры по соблюдению всех правил и норм асептики и антисептики. Перед проведением данного вмешательства крайне важно провести опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

В качестве анестезии может использоваться масочный (закиснокислородный либо фторотановый и пр.) наркоз. В ряде случаев доктора прибегают к внутривенному наркозу или же к местной анестезии с применением раствора новокаина (0,25% 5-10мл).

Для проведения пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища применяют толстую иглу (ее длина составляет десять-двенадцать сантиметр), ее надевают на десятиграммовый шприц.

Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Все наружные половые органы, а также влагалищную полость и маточную шейку дезинфицируют, используя спирт и однопроцентный раствор иодоната. Далее применяют заднее зеркало и подъемник для обнажения влагалищной части шейки. Ее захватывают пулевыми щипцами за заднюю губу. После специалист удаляет подъемник и передает заднее зеркало ассистенту. Потянув на себя маточную шейку за пулевые щипцы, врач одновременно надавливает на область задней стенки влагалища. Это позволяет максимально сильно растянуть задний свод.

Под маточной шейкой доктор отступает ровно на сантиметр от участка перехода свода во влагалищную область шейки матки. Специалист двигается исключительно по средней линии. В этом месте проводится введение иглы сквозь задний свод, и она заглубляется на два-три сантиметра. После того, как игла проколет свод, возникает чувство проваливания ней в пустоту. Далее врач тянет поршень шприца на себя, и жидкость без труда набирается в шприц.

Если этого не происходит, специалист может медленно и аккуратно продвинуть иглу вглубь либо, наоборот, также медленно ее извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя.

Полученный пунктат внимательно осматривают, определяя его особенности – характер (кровь, серозная жидкость, гной), окраску и запах. Если есть показания, осуществляют бактериологическое, биохимическое либо цитологическое исследование полученного материала.

Если произошло прерывание внематочной беременности, пунктат будет выглядеть как жидкая кровь темной окраски. На белой салфетке заметны небольшие темные кровяные сгустки.

Дополнительная информация

Интерпретация результатов пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища осуществляется исключительно квалифицированным специалистом, который учитывает все факторы, способные повлиять на данные исследования.

В ряде случаев кульдоцентез может давать ложноположительные результаты – если игла попала в сосуд параметрия, влагалища либо матки.

Кроме того такое исследование может быть и ложноотрицательным – если наблюдается дефект просвета иглы, внутри брюшной полости скапливается небольшое количество крови либо присутствует выраженный спаечный процесс в районе маточных придатков.

Кровь может быть обнаружена не только при прерывании внематочной беременности, но и при апоплексии яичника, разорвавшейся селезенке, а также при рефлюксе менструальной крови или же вскоре после выскабливания маточной полости.

Соответственно, вместо пункции брюшной полости сквозь задний свод влагалища часто проводят лапараскопию.

Пункция через задний свод влагалища, или как еще принято ее называть кульдоцентез. Задний свод - это пространство между влагалищем и прямой кишкой (дугласово пространство). Оно выполнено в основном жировой тканью и является резервуаром для скопления экссудата (патологической жидкости).

Показания и противопоказания для процедуры

Показания к проведению данного вида пункции являются:

. Прервавшаяся внематочная беременность;

. Апоплексия яичника;

Абсцесс яичника;

Скопление гноя в Дугласовом пространстве;

Брюшинное кровотечение со скоплением во влагалищно-прямокишечном пространстве;

Подозрение на опухоль.

Противопоказаниями являются:

. тяжелое общее состояние больной,

Сердечная и почечная недостаточность с явлениями декомпенсации.

Пункция через задний свод влагалища является очень болезненной процедурой, поэтому нуждается в хорошем обезболивании. Раньше данную манипуляцию проводили под общим наркозом. В настоящее время, если состояние пациентки требует, также при решении врача она может проводиться под общим наркозом.

Однако зачастую проводится послойная проводниковая анестезия. Женщина ложится на спину с согнутыми в коленных суставах ногами, лобок и влагалище обрабатываются 70% спиртовым раствором или спиртовым раствором йода и затем, отводя шейку матки специальным подъемником, высвобождают свод и производят инфильтрацию раствором лидокаина. Через несколько минут производят прокол свода влагалища строго посередине вертикально поставленным шприцем, чтобы не проколоть прямую кишку. Однако перед проколом производят обязательную инфильтрацию свода раствором лидокаина. Затем аспирируют содержимое влагалищно-прямокишечного пространства при помощи специального шприца, оттягивая на себя поршень. Полученную жидкость отправляют на биохимическое, бактериологическо и цитологическое исследование. При получении гнойного содержимого сразу же вводится антибиотик.

Если полученная жидкость содержит кровь без следов фибрина, то это свидетельствует о прервавшейся внематочной беременности. Также могут быть сгустки крови при апоплексии яичника, экссудат может присутствовать при лопнувшей кисте яичника. Если имеются спайки, то даже при наличии жидкости во влагалищно-прямокишечном пространстве, экссудат можно не получить. С этой целью вводится стерильный физиологический раствор и аспирируется шприцом полученная жидкость. Наличие сгустков крови в данной жидкости также говорит о прервавшейся внематочной беременности. При наличии очень густого экссудата также вводится физ раствор с последующим его извлечением и исследованием. Также кровь можно получить при так называемой рефлюкс-менструации или если пункция проводится в ранние сроки после проведения выскабливания полости матки.

После проведения пункции проводится вновь инфильтрация анестетиком и извлечение инструментария. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Если была получена жидкость с содержанием гноя, то помимо введения в полость антибиотиков, женщине назначается антибактериальная терапия. Наличие крови в экссуданте плохой прогностический признак и требует экстренного оперативного вмешательства, так как свидетельствует не только о внематочной беременности, но и может быть признаком забрюшинного кровотечения. Осложнениями при проведении данной операции могут быть прокол сосуда забрюшинного пространства или прокол прямой кишки, что не требует дополнительный лечебных мероприятий. Именно в нашей клинике квалифицированные специалисты проводят своевременно пункцию заднего свода влагалища с интерпретацией результатов.

Биопсия и гистологическое исследование полученной ткани позволяют уточнить характер патологического процесса шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Подготовка к операции такая же, как при диагностическом выскабливании. Соблюдение асептики и антисептики обязательно.

Набор необходимых инструментов: ложкообразные зеркала, корнцанг, пинцет, пулевые щипцы (2), скальпель, ножницы, игла с иглодержателем, кетгут. Необходимы также стерильный материал, спирт, настойка йода.

Полученный кусочек ткани помещают в раствор формалина и посылают для гистологического исследования с соответствующим направлением.

При подозрении на рак шейки матки помимо иссечения кусочка ткани производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.

Для получения материала из полости матки можно использовать аспирационную биопсию. Для этой цели применяют специальный шприц Брауна, снабженный длинным наконечником с гладким закругленным концом. Кроме шприца Брауна, необходимы предметные стекла, на которые наносят аспират, высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию.

Пункция брюшной полости. Пункцию брюшной полости производят через задний свод влагалища и переднюю брюшную стенку. Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков маткн и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита. Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитической жидкости может свидетельствовать о связи асцита с каким-либо заболеванием сердца циррозом печени.

Набор необходимых инструментов для пункции через задний свод влагалища: ложкообразные зеркала, корнцанг (2), пулевые щипцы, шприц с длинной иглой (12-15 см) с боковыми отверстиями. Необходимы также стерильный материал, спирт, настойка йода.

Подготовка больной , как для диагностического выскабливания. Соблюдение асептики обязательно. При трубной беременности получают темную кровь с мелкими сгустками. При получении серозного или гнойного выпота необходимо произвести бактериологическое исследование (пунктат для посева собирают в стерильную пробирку с пробкой).

После операции больную перевозят в палату на каталке.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Гинекология. Жалобы: на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов

Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее.. жалобы на бели боли кровотечение нарушение функции смежных органов.. есть много и других жалоб но эти жалобы являются основными..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Методы исследования
1.Сбор анамнеза. Ему уделяют огромное внимание, так как, например, ошибки при внематочной беременности часто связаны с плохо собранным анамнезом. При сборе выясняются основные функ

Дополнительные методы исследования
Для уточнения диагноза прибегают к дополнительным методам исследования. Из этих методов нужно выделить те, которые в настоящее время применяются всем гинекологическим больным, а также здоровым женщ

Бактерноснопичесхое исследование
Применяется для диагностики воспалительных процессов и позволяет установить разновидность микробного фактора. Бактериоскопия влагалищных выделений помогает определить степень чистоты влагалища, что

Исследование с помощью пулевых щипцов
Это исследование помогает уточнить связь опухоли с половыми органами. К нему прибегают, когда неясно, исходит ли опухоль из матки, придатков или кишечника. Набор необходимых инстру

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки
Выскабливание слизистой оболочки матки и гистологическое исследование соскоба имеют диагностическое значение и дают представление о циклических изменениях эндометрия, наличии в нем патологических п

Рентгенологические методы
Гистеросальпин-гография - производится для установления проходимости маточных труб и чаще всего применяется у женщин, страдающих бесплодием. Показания: по

Эндоскопические методы
Наибольшее распространение в гинекологической практике получили такие эндоскопические методы, как гистероскопия, кульдо-скопия и лапароскопия. Для всех эндоскопических методов используются приборы

Исследование функций маточных труб
Для проверки проходимости и функциональной способности маточных труб применяют метод введения в трубы воздуха (пертурбации) или жидкости (гендротубация) Показания: бесплод

Исследование функции яичников
О функции яичников судят по тестам функциональной диагностики (цитологическая картина влагалищного мазка, феномен зрачка, феномен арбориэации шеечной слизи (симптом папоротника), ректальная (базаль

Организм женщины устроен таким образом, что в нем имеется углубление между маткой и передней прямой кишки. При некоторых гинекологических заболеваниях в данном углублении может скапливаться жидкость в большом количестве. Она может состоять из крови, гноя, а также серозной жидкости.

Для того чтобы диагностировать эти гинекологические заболевания, потребуется проведение пункции заднего свода влагалища . То есть при помощи специальной толстой иглы прокалывается задний свод и при ее наличии берется небольшое количество жидкости. Далее она отправляется на гистологический анализ. Данная процедура проводится хирургически под общим или местным наркозом, она требует пребывания в медицинском учреждении.

Цель пункции

Проводится данная процедура для определения структуры и состава имеющейся жидкости в малом тазу, для постановки диагноза некоторых гинекологических заболеваний, таких как: разрыв кисты яичника, разрыв матки, апоплексия яичников, опухоли матки и яичников, воспалительные заболевания. Также данная процедура незаменима при подозрениях на внематочную беременность. Пункция заднего свода влагалища может использоваться в медикаментозных целях, а именно для введения лекарственных препаратов в органы малого таза.

Подготовка к операции

Как и к любой другой гинекологической процедуре, женщине необходимо подготовиться. Это позволит снизить риск появления различных осложнений, а также существенно сократить восстановительный процесс. Рекомендации перед пункцией заднего свода влагалища будут следующие:

За 2-3 дня до проведения пункции запрещается жить половой жизнью;

Отказаться от использования вагинальных мазей и спреев, а также гигиенических средств для интимной гигиены;

Необходимо сбрить волосы с лобка и половых органов;

Отказаться от приема пищи и жидкости за 10 часов дол проведения процедуры;

Перед проведением пункции женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

Проведение процедуры

После необходимой подготовки женщина приходит в больницу. Пациентка раздевается, надевает стерильную одежду и садится в гинекологическое кресло. Шейка матки и наружные половые органы обрабатывается антисептическими средствами. Вводится необходимая доза наркоза и после того, как женщина уснет, начинается проведение пункции. Для того чтобы обнажить влагалище и шейку матки, во влагалище вводят зеркала. Далее путем оттягивания задней губы матки врач открывает задний свод влагалища. Используя иглу со шприцем, врач прокалывает задний свод и путем отсасывания собирает имеющуюся в нем жидкость. Опытный врач будет вводить иглу медленно, чтобы не проколоть близлежащие внутренние органы. После сбора необходимого количества жидкости врач аккуратно вынимает иглу из влагалища и обрабатывает его и половые наружные органы антисептическими средствами.

Полученный материал помещают в специальную емкость, на которой будет написана подробная информация о пациентке, и отправляется на гистологический анализ. Получив материал из заднего свода влагалища, врач визуально может оценить структуру жидкости. Если при проведении пункции в шприце обнаруживается кровь, то это свидетельствует о серьезном патологическом развитии. В таком случае может быть принято решение о срочном проведении хирургического вмешательства. Наш медицинский центр специализируется на патологических заболеваниях органов малого таза женщины. Квалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат дальнейшее план лечения. При необходимости наши специалисты проведут пункцию заднего свода влагалища. Имея собственную лабораторию, результаты анализа будут готовы в кратчайшие сроки, а лечение будет подобрано самое верное и эффективное.

В гинекологии при диагностировании и лечения ряда заболеваний проводится ряд инструментальных процедур, которые помогают выявить точный диагноз, снять болезненные симптомы, облегчить состояние пациентки, купировать воспалительный процесс и его последствия. Именно к таким процедурам относятся пункция заднего свода влагалища и пункция матки .

Показания к проведению пункции

Пункция матки в медицинской терминологии называется забор аспирата из полости матки, поскольку чаще всего эту процедуру проводят для получения тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) или срезов и жидкости (экссудата) новообразований. Назначением для извлечения аспирата из полости матки служат подозрения на патологию эндометрия:

. Диагностика бесплодия по женскому фактору;

Диагностика эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки за пределы полости);

Маточные кровотечения невыясненного характера;

Нарушения менструального цикла;

Различные виды гиперплазии эндометрия;

Диагностика новообразований - опухолей, кист, полипов;

Контрольные заборы тканей для проверки эффективности проводимого лечения и гормонотерапии;

Диагностика онкологических заболеваний женских органов;

В некоторых случаях для исключения аномалий развития матки.

Этапы проведения процедуры пункции матки

Каждую женщину, которой назначена процедура взятия аспирата из полости матки, интересует ряд важных вопросов - каким образом проводится данная операция, насколько она болезненна, какие могут быть последствия и осложнения. До недавнего времени эта процедура проводилась с помощью шприца Брауна, который представляет собой довольно объемный сосуд (3мм в диаметре) с изогнутым концом. Кроме того, при этом применялись пластиковые контейнеры. При проведении манипуляций такими инструментами пациентка могла испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. Сейчас инструменты для данной операции сделали более удобными и совершенными, теперь она проводится с помощью вакуумных шприцов. При этом женщина может испытывать некоторые неудобства, но риск ощущения боли сведен к минимуму. Кроме того, перед операцией пациенткам вводят легкую местную анестезию. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

. Подготовительные манипуляции - предоперационное обследование, обработка наружных половых органов дезинфицирующим раствором йода.

Начальный этап операции - открытие шейки матки с помощью гинекологических зеркал, захват матки пылевыми щипцами.

Основной этап - диагностическое зондирование полости с целью определения ее размеров, введение вакуумного шприца и забор тканей или жидкости для исследования.

Заключительные меры - удаление инструментов и повторная обработка органов дезинфицирующим раствором.

Процедура проводится в обычных стационарных или лабораторных помещениях и занимает небольшой период времени - порядка 10 минут. Никаких предварительных подготовок такая операция не требует, не считая обычных гигиенических процедур. Противопоказаниями к проведению пункции служат:

. острые состояния женских органов,

Обострения хронических заболеваний,

Воспалительные процессы в мочеполовой системе. При таких проблемах сначала необходимо провести лечение по снятию острых симптомов и воспаления.

Возможные осложнения

В редких случаях при процедуре может произойти травма маточного эндометрия или кровеносных сосудов, что в свою очередь вызывает кровотечение. При сильных кровопотерях происходит резкое снижение артериального давления, при котором нередки головокружения, слабость, тошнота. Как и любое оперативное вмешательство, при недосмотре или ошибке специалистов в полости матки может возникнуть воспаление, которое проявляется через некоторое время после операции. Чтобы исключить угрозу осложнений, лучше всего обратиться к опытному и квалифицированному врачу-гинекологу.

Хотите быть уверены в высоком уровне проведении операции, обращайтесь в наш медицинский центр! Наши специалисты обладают высокими профессиональными навыками и обширным опытом работы, что гарантирует вам абсолютную безопасность и качество выполнения всех манипуляций.