Симптом кишечной непроходимости, лечение. Кишечная непроходимость у детей: симптомы. Симптомы и лечение непроходимости кишечника

Характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом (полупереваренные пищевые массы ).

Причины непроходимости кишечника

Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные.

Механические причины:

• Нарушение строения брюшины, внутренних органов брюшной полости
• Тяжи брюшины врожденные
• Нарушение формирования кишечника
• Заворот одного из отделов кишечника
• Уменьшение просвета кишки из-за новообразования, эндометриоза , заболеваний сосудов
• Новообразования
• Воспаления
• Попадание в кишечник чужеродных элементов
• Обтурация кишечника
• Гематома (более опасна при употреблении препаратов, предотвращающих сворачиваемость крови и заболевания гемофилией )
• Меконий
• Каловые, желчные камни , безоары
• Скопление глистов

Факторы, способствующие развитию непроходимости механического типа:

• подвижная слепая кишка
• наличие карманов брюшины
• спайки брюшной полости
• увеличение длины сигмовидной кишки (характерно для людей преклонного возраста ).

Функциональные причины:

• Спазмы
• Паралитические явления
• Псевдообструкция кишечника
• Болезнь Гиршпрунга.

Факторы, способствующие развитию непроходимости функционального типа:

• Резкое увеличение доли свежих фруктов и овощей в сезон
• Переедание после долгого голодания
• Перевод младенцев в возрасте до года на адаптированные молочные смеси.

Спаечная непроходимость кишечника

Достаточно распространенная форма заболевания, наблюдаемая в трети случаев непроходимости. Эта форма непроходимости кишечника развивается, если в брюшной полости образуются спайки, пережимающие кишечник (обтурационная форма ), а также, если спайками сжимается брыжейка кишечника (странгуляционная форма ).
Присутствие спаек нередко приводит к завороту кишок. Эта разновидность непроходимости зачастую часто возвращается: как только количество употребленной пищи превысит норму, пациент начинает ощущать боль. Стенки кишечника растягиваются, мускулатура перестает сокращаться в полном объеме, химус не продвигается.

Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.

Частичная непроходимость кишечника

По характеру продвижения пищевых масс непроходимость разделяется на полную и частичную.

Непроходимость тонкого кишечника

Причины:

• Попадание посторонних предметов в кишечник
• Перекрут кишки, грыжа, заворот
• Злокачественное новообразование (лимфосаркома, аденокарцинома ).

Симптомы:

• Отвращение к пище
• Тревожность
• Боль в эпигастрии
• Рвота
• Обезвоживание.

Что делать?
Посетить врача и выяснить причину недомогания.

Непроходимость толстого кишечника

Причины:

• Органические заболевания толстого кишечника
• Спазмы, атония, копростаз.

Симптомы:

• Дефекация не происходит
• Острые приступообразные боли
• Отвращение к еде
• Метеоризм

Что делать?

• Принять слабительное
• Сделать клизму
• Посетить консультацию врача .

Симптомы непроходимости кишечника

• Схваткообразная боль, появляется внезапно, длительность одного эпизода около 10 минут. Может не проходить (если мышцы кишечника истощены, если боль странгуляционной этиологии ). Чаще всего через 2 – 3 дня боль пропадает, но это говорит не о выздоровлении, а о полном «отключении» моторной функции кишечника.
• Не выведение газов и каловых масс.
• Живот «перекошен», вздут.
• Рвота может быть многократной. Быстрее появляется, если затор находится высоко.

Кроме вышеописанных признаков, существует еще большое количество специфических симптомов, обнаружить которые может только специалист. Например, врач при прослушивании брюшной полости может услышать характерные булькающие звуки или полное их отсутствие, прощупать особые вздутия кишечника.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностические методы, применяемые при непроходимости кишечника:

• Осмотр, прослушивание и прощупывание живота пациента
• Опрос пациента
• Рентген живота (иногда с использованием контрастного вещества бария )
• Ирригоскопия (при непроходимости толстой кишки )
• Ультразвуковое обследование

Лечение непроходимости кишечника

При острой механической непроходимости кишечника лечение осуществляется только в больнице.
Если у пациента развивается перитонит , назначается операция. В противном случае используют консервативные способы лечения: клизмы, желудочный зонд, препараты, снимающие боль, капельницы для выведения токсинов из крови.

Если у пациента начинают выводиться газы и кал, снимаются боли, назначается рентген с контрастным веществом, показывающий положительные изменения.
Если же улучшения не наступает на протяжении 12 часов, назначается операция.

Операция при непроходимости кишечника

В ходе операции осуществляются следующие действия:
1. Устраняется препятствие, мешающее продвижению химуса. Если оперируется тонкая кишка, обычно делают резекцию, полностью восстанавливающую проходимость. В некоторых случаях приходится делать серию из двух или трех вмешательств.
2. Все сегменты кишечника с отмершими тканями должны быть удалены полностью. В данном случае лучше удалить чуть лишнего, чем оставить пораженные участки кишки.
3. До вмешательства пациента готовят с помощью антибиотиков широкого спектра действия, который вливается в вену за полчаса до вмешательства.

При некоторых заболеваниях, например, болезни Крона в стадии обострения или карциноматозе брюшины проходимость восстанавливают с помощью установки особого вида зонда (для разгрузки кишечника ), а также использования медикаментов.
У малышей при инвагинации кишечника (особая форма непроходимости, характерная для маленьких детей ) также бывают эффективны бариевые клизмы.

Непроходимость кишечника у новорожденных

Это очень тяжелое и опасное состояние для новорожденного.
Причины:

• Механические (врожденные и приобретенные )
• Нейрогуморальные.

Врожденная непроходимость кишечника у детей может дать о себе знать сразу после появления малыша на свет или чуть позже. Нарушения развития кишечника закладываются в первый месяц внутриутробного развития.

Пороки развития, приводящие к кишечной непроходимости новорожденных:
1. Изолированный заворот средней кишки
2. Пережатие двенадцатиперстной кишки слепой кишкой
3. Синдром Ледда.

Непроходимость может объясняться и затором мекония (первородного кала ) при муковисцидозе .
Врожденная непроходимость может протекать в острой, хронической или возвратной форме.

Симптомы:
1. Рвота с первого дня жизни с примесью желчи, после еды
2. Большая потеря веса за счет жидкости (до 300 граммов в сутки )
3. Вздутие живота в верхней его части
4. Поначалу малыш довольно спокоен, постепенно становится все более капризным, сучит ножками, не ест
5. Кожа приобретает сероватый оттенок.

Диета при непроходимости кишечника

Важнейшее условие для поддержания самочувствия пациента – это грамотно составленный рацион. Если пациент часто страдает от запоров , следует ввести в рацион пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты в обилии содержащие растительные волокна ). В том же случае, если это не помогает, нужно попробовать использовать легкие слабительные препараты (например, английскую соль, лист сенны ). Питаться следует в одно и то же время. Не следует допускать слишком длительные промежутки между приемами пищи. Также как не следует употреблять слишком много еды за один прием.

Продукты, рекомендованные для регулярного употребления при непроходимости: свекла , морская капуста , растительные масла, морковь.
Желательно исключить из рациона пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль , горох, молоко, редька и другие ).
Согласно печальной статистике, именно неграмотное питание при непроходимости кишечника является причиной смерти каждого четвертого пациента.

Народное лечение непроходимости кишечника

1. Взять 500 граммов сырой красной свеклы без кожицы, нарезать и залить 5 литрами только что закипевшей воды. Выдержать 3 часа под крышкой, свеклу выловить, добавить 1 ч. л. сухих дрожжей, 150 гр. сахара, выдержать 24 часа и употреблять вместо обычных напитков.

2. Взять одинаковое количество осоки песчаной и зверобоя , смешать, 3 столовых ложки смеси заварить 600 мл кипящей воды, выдержать 8 часов. Пропустить через сито, употреблять полученный объем за сутки, разделив на четыре части.

3. Клизма масляно-молочная . Выполняется на протяжении трех дней за два часа до отхода ко сну. Взять полстакана молока, согреть и развести в нем 20 гр. сливочного масла. Полученный раствор ввести с помощью обычной клизмы, лежа на левом боку.

4. Взять 50 гр. полыни горькой, 100 гр. нарезанных подземных частей бедренца камнеломного, 75 гр. арники горной все смешать. 3 ст. л. смеси запарить в термосе 400 мл кипящей воды, выдержать 12 часов, пропустить через сито. Употреблять по 100 мл четырежды в сутки медленно за 20 минут до принятия пищи. Пить пока не закончится весь сбор.

Если народные методы не помогают, или заболевание носит возвратный характер, следует обратиться к врачу и выяснить причину непроходимости.

Профилактика непроходимости кишечника

1. Своевременное обнаружение новообразований кишечника
2. Предупреждение формирования спаек
3. Устранение глистных инвазий
4. Своевременное лечение острых кишечных инфекций
5. Грамотное питание
6. Здоровый образ жизни и больше движения (особенно в преклонном возрасте )
7. Необходимо изучить признаки острой кишечной непроходимости и при подозрении на это заболевание немедленно обращаться к врачу.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Непроходимость кишечника – это патологическое состояние пищеварительного тракта. Заболеваемость населения России высока. За свою распространенность недуг кишечная непроходимость получил шифр по МКБ-10 – K56. Название болезни латынью может писаться по-разному. Это зависит от причин, которые спровоцировали патологии кишечника. Недуг крайне опасен тяжелыми симптомами, серьезными последствиями. Поэтому его надо лечить немедленно. Но прежде всего надо разобраться в причинах возникновения и тревожных симптомах.

Что такое кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость – невозможность нормального движения калового скопления переработанных продуктов жизнедеятельности из тонкого кишечника в сторону ануса. Ее развитие (этиологию) провоцируют врожденные аномалии – врожденная, новорожденная, детская формы непроходимости или другие факторы (приобретенная форма). Если возникло подозрение на заболевание кишечника или тревожные симптомы, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Причины возникновения заболевания

Причина, которая провоцирует развитие кишечной непроходимости, бывает разной. Иногда одни фактор стает причиной патогенеза. В некоторых случаях нарушение моторики пищеварительного тракта и застойные явления кишечника имеют комплексную природу. Для того чтобы лечение было эффективным, врач проводит полную диагностику и определяет причину, по которой появляется недуг. Заболевание провоцируют факторы: механические и функциональные.

Механические причины

Спайки и опухоли (доброкачественной природы или при онкологии) стают механическими барьерами на пути нормального, физиологического продвижения каловых масс с тонкого кишечника к анусу. Пищеварительный тракт, как орган, не может полноценно функционировать. Механические причины кишечной непроходимости у людей любого возраста:

• язва двенадцатиперстной кишки;
• последствия оперативного вмешательства в пищеварительном тракте или репродуктивной системы у женщин;
• онкология (рак) пищеварительной системы;
• полипы и опухоли кишечника доброкачественной природы;
• заболевание Крона;
• грыжа;
• заворот кишечника;
• синдром Гиршпрунга у малышей (врожденная патология);
• инвагинация разных отделов (частичная или полная);
• выпирания и воспаления стенок кишечника в разных отделах (дивертикулы).

Функциональные факторы

Функциональные причины возникновения кишечной непроходимости возникают у пожилых людей. Это неанатомические изменения тканей слизистой оболочки пищеварительного тракта. Причиной нарушения нормальной перистальтики кишечника служат нарушения кровоснабжения или иннервации кишечника. Спровоцировать развитие функциональной формы болезни могут:

• паралич отделов пищеварительного тракта (инфаркт кишечника);
• спазмы;
• ложная обструкция кишечника;
• заболевание Гиршпрунга.

Диагностирование

Для того чтобы установить диагноз «кишечная непроходимость», необходимо провести комплексную диагностику.

• Проводится перкуссия и аускультация живота. Во время такого исследования врач особое внимание уделяет наличию симптома Склярова. Это выслушивание «шумов плеска» в районе петель кишечника. Для недуга характерно отсутствие естественного шумового фона пищеварительного процесса.
• Дополнительно проводится УЗИ и МРТ, рентген для того, чтобы выяснить причину кишечной непроходимости. Снимки рентгена делаются в нескольких проекциях в горизонтальном и вертикальном положении. Если обнаружено новообразование, то делают биопсию и гистологическое исследование полученных тканей образца.
• Биохимические анализы крови и мочи покажут общее состояние при кишечной непроходимости и подскажут, какими методами проводить корректировку состояния.

Симптомы и признаки непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника распознается по характерным симптомам. В зависимости от поражения кишечника, наличия интоксикации, дополнительных заболеваний пищеварительного тракта, возраста и общего состояния больного признаки бывают недостаточно выраженными или искажают картину. Поэтому, чтобы точно поставить диагноз, необходимо сопоставлять тревожные звонки организма с данными исследования. Часто спрашивают: как определить кишечную патологию? Симптомами патологического нарушения моторики кишечника являются:

• Боль в районе живота. Это самый главный симптом кишечной непроходимости. Характер ощущений бывает разный: острый, пульсирующий, слабый, сильный. Чаще всего боль острая, но встречаются исключения.
• Рвота и тошнота, менее распространенные признаки. Встречаются при интоксикации.
• Нерегулярный стул. Информативный признак при патологии кишечника. Его последствия: вздутие живота, не выделение газов (часто этим сильно страдает ребенок при кишечной непроходимости). Иногда газы выделяются, но их запах гнилостный. Это значит, что начался гнойно-воспалительный процесс.
• Ломота в теле, лихорадка, температура. Это прямые доказательства начала интоксикации, сигнал того, что обращаться за помощью нужно немедленно. Прогноз без оперативного лечения плачевный.

Сразу возникает вопрос: к какому врачу обращаться и что делать? При наличии симптомов кишечной непроходимости вызывайте скорую помощь. Дальше лечением занимаются хирург, терапевт, диетолог.

Виды кишечной непроходимости и как они проявляются

Классификация кишечной непроходимости по коду МКБ 10 очень сложная. Вид и полное название недуга зависит от:

1. Характера развития недуга (острый и хронический). При острой форме кишечной непроходимости состояние больного стремительно ухудшается, боли высокой силы и частоты, часто встречается интоксикация. При хронической стадии боль небольшая, периодического характера. Приносит дискомфорт, нарушение стула и вздутие живота;
2. Зоны поражения (частичная или полная). Частичная форма кишечной непроходимости длительное время себя не показывает. Характеризуется небольшими нарушениями стула и отхождения газов. Полная стадия патологии кишечника несет большую угрозу в связи с интоксикацией организма;
3. Происхождения (врожденная патология или приобретенная непроходимость). Симптомы классические для кишечной непроходимости;
4. Механизма возникновения (механическая и функциональная – паралитическая, спастическая, странгуляционная, динамическая). В зависимости от зоны поражения и общего состояния больного эти виды дают классические симптомы кишечной непроходимости разной интенсивности;
5. Нарушения кровоснабжения, целостности пораженного участка кишки или обтурационная. Обтурационный тип недуга возникает вследствие перекрытия просвета каловыми или желчными камнями, скоплением гельминтов, чужеродными предметами.

Как понять самостоятельно, какая именно разновидность нарушения моторики? Самостоятельно диагностировать заболевание, определить его вид без медицинского образования и диагностики нереально. Поэтому стоит довериться профессионалам. О самых распространенных формах кишечной непроходимости расскажем более подробно.

Спаечная непроходимость

Спаечная непроходимость кишечника – самая распространенная форма нарушения продвижения химуса и каловых масс по пищеварительной системе. Ее развитие провоцируют:

• некачественные операции на кишечнике;
• оперативное лечение гинекологических заболеваний;
• кровотечения в брюшной полости;
• хронические или острые воспалительные процессы кишечника;
• врожденные аномалии слизистой оболочки.

В зависимости от зоны поражения, полного или частичного перекрытия просвета кишечника заболевание не проявляется длительный период или наоборот, приносит много дискомфорта и болевых ощущений.

Лечение чаще всего хирургическое. Лапароскопия – основной метод оперативного вмешательства при спаечной кишечной непроходимости. В ходе операции иссекаются пораженные участки кишки со спайками.

Частичная

Частичная непроходимость кишечника возникает в любом его отделе. Может проявляться обтурация (перекрытие просвета кишки без нарушения кровообращения) или другие виды частичного нарушения перистальтики. Причины развития недуга этого вида разные: от механических повреждений (грыжи, дивертикулы, завороты) до воспалительных процессов и новообразований.

Лечение частичной непроходимости начинается только после определения причины заболевания, диагностики и биохимических анализов. Для корректировки состояния применяются медикаментозные методы, оперативное вмешательство, лечебные диеты. Способ лечения кишечной непроходимости выбирает только врач. Самолечение провоцирует осложнения: перитонит и другие серьезные процессы.

Непроходимость тонкого кишечника

Причинами непроходимости этого отдела кишечника являются новообразования различной природы, грыжи или заворот петель кишки. Иногда попадание чужеродного предмета провоцирует нарушение моторики пищеварительного тракта. Клиника при этой форме недуга отличается: сильная рвота, боли острого характера, отвращение к еде. Хирург начинает лечить непроходимость тонкого кишечника после диагностики и выяснения причин патологического состояния.

Толстого кишечника

Кишечная непроходимость толстого отдела кишечника встречается часто у людей пожилого возраста. Причинами нарушения моторики и нормальной деятельности пищеварительной системы бывают:

• образование каловых камней;
• гнойно-воспалительные процессы ануса вирусной или инфекционной природы;
• запущенная стадия геморроя;
• инфаркт или атония прямой кишки.

Сигнализируют об этом состоянии признаки: сильные схваткообразные боли в нижней части живота, полный отказ от еды, который переходит в отвращение, вздутие живота, тошнота.

В условиях больницы проводят очищение прямой кишки от скопления каловых масс с помощью клизмы, слабительных. Такие меры допустимы только при отсутствии перитонита.

Методы лечения болезни у взрослых и детей

Терапия кишечной непроходимости у пациентов разного возраста проводится по общей методике. При неэффективности медикаментозной терапии, острых состояниях, определенных анатомических изменениях проводится операция. Для борьбы с патологическим состоянием кишечника по отдельности или комплексно применяются медикаменты (таблетки, клизмы, суспензии), операции, лечебные диеты. Этапы корректировки состояния включают:

1. Обезболивание. Часто пищеварительный тракт сильно болит. Это происходит оттого, что не выходят газы, стенки кишечника растягиваются. От боли страдает одинаково и младенец, и пожилой человек. Поэтому необходима первая помощь: снятие боли. Таблетки, уколы, капельницы используются для обезболивания и снятия спазмов в кишечнике.
2. Ликвидация электролитных нарушений. При кишечной непроходимости начинается интоксикация организма продуктами его жизнедеятельности. Острая кишечная непроходимость этим и опасна. Поэтому в оперативном режиме нужно их выводить из организма. Промедление опасно и грозит почечной недостаточностью. Для нормализации гомеостаза при кишечной непроходимости ставятся капельницы.
3. Восстановление проходимости кишечника. Проводиться механически или оперативным вмешательством. При механическом способе зонд удаляет содержимое верхних отделов пищеварительного тракта, а клизма – прямой кишки. Зондирование осуществляется через рот. Это лечение возможно тогда, когда отсутствует перитонит.

Хирургическое вмешательство – операция

Современная хирургия позволяет сделать операцию результативной и малотравматичной. Перед хирургической манипуляцией доктор изучает этиологию, историю болезни, общее состояние, данные анализов исследования. Оперативное вмешательство, как метод неотложной помощи при кишечной непроходимости, используется при:

• заворотах в тонком отделе кишечника;
• перекрытии просвета пищеварительного тракта желчными камнями;
• узлах кишечника;
• внедрении одного отдела кишечника в другой.

Операция требует проведения реабилитации, лечебного питания и других обязательных мер консервативного лечения. Сестринский процесс обеспечит качественный уход за больным в первые часы и дни после оперативного вмешательства.

Лечебная диета

Для восстановления нормального функционирования кишечника при кишечной непроходимости необходимо придерживаться лечебного питания. Часто пациенты задают вопросы: что можно есть и когда? В послеоперационный период первые 12 часов пациенту не дают кушать, пить, рекомендовано голодание. За этот период пищеварительный тракт начинает заживление, стенка кишечника возвращает функциональные возможности.

Диета при кишечной непроходимости состоит из:

• слизистых отваров на основе овса, льна, крахмала;
• нежирных рыбных или мясных бульонов;
• овощных отваров;
• фруктовых пюре, соков, морсов, желе.

Подробно разрабатывает меню и график питания диетолог или лечащий врач. Положительные отзывы о лечебном питании при кишечной непроходимости можно почитать в интернете.

Народные средства лечения

Народная медицина предлагает большой арсенал средств и лекарств для нормализации перистальтики кишечника в домашних условиях. Они эффективны при хронических формах, когда нужно наладить регулярный стул. Народные средства лечения направляются на ликвидацию застойных явлений в районе толстой кишки (запора). Для борьбы с кишечной непроходимостью используют:

• Смесь сухофруктов. В равных пропорциях перемалывают курагу, изюм, чернослив, инжир, добавляют мед. Натощак утром ежедневно принимают 1 столовую ложку смеси.
• Сливы. 500 грамм свежих слив без косточек заливают 1 литром воды, варят до закипания. Принимают по 0,5 стакана слабительного отвара.
• Свеклу. Вареный корнеплод употреблять ежедневно, пока симптомы кишечной непроходимости не уйдут.
• Молоко. Из 100 грамм кипяченого молока и 39 грамм сливочного масла готовят клизму. Она окажет легкое слабительное действие и уберет вздутие кишечника;
• семя льна. 1 чайную ложку семени заливают стаканом крутого кипятка, настаивают в термосе 30 минут.
• Лекарственные травы. В равных пропорциях берут измельченную траву ромашки аптечной, зверобоя, коры крушины, мяты и фенхеля. 1 чайную ложку смеси заливают стаканом крутого кипятка, настаивают 1 час. Раствор принимать по полстакана на ночь каждый день.

Перед тем как начинать лечение народными рецептами и препаратами, необходимо проконсультироваться с доктором. Без врачебной рекомендации терапия может привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Кишечник будет работать как часы, если придерживаться профилактических мер. Они просты и не займут много времени или сил. Позитивным моментом выступает возможность проводить эти мероприятия в домашних условиях. Профилактика кишечной непроходимости состоит из:

1. Своевременного лечения опухоли пищеварительного тракта. Особенно эту рекомендацию должны исполнять люди в пожилом возрасте. Оперировать их надо по рекомендации врача без промедлений;
2. Придерживаться норм здорового питания. В диету вводят много овощей, ароматную траву. Они служат ценным источником пищевых волокон, которые стимулируют перистальтику кишечника и предупреждают кишечную непроходимость;
3. Пить не меньше 2-х литров качественной питьевой воды ежедневно. Так каловые массы не будут затвердевать и кишечная непроходимость не возникнет;
4. 30 минут в день выделять на физкультуру и пешие прогулки. Активный образ жизни способствует нормальному продвижению пищи по кишечнику, предотвращает застойные явления. Поэтому кишечная непроходимость не станет беспокоить;
5. Регулярно проводить профилактику и лечение гельминтозов. Взрослый глист может стать механической преградой для движения пищи. Поэтому борьба с инвазиями одновременно предупреждает развитие кишечной проходимости.

Видео: Как избавиться от кишечной непроходимости в домашних условиях?

Кишечная непроходимость - это нарушение нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Развивается в результате обструкции просвета кишечника, его спазма или паралича. Это очень опасное заболевание, так как в большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Важно знать основные признаки кишечной непроходимости у детей и взрослых, чтобы уметь распознать их и своевременно обратиться к врачу.

Признаки непроходимости кишечника напрямую зависят от ее вида. По механизму развития различают механическую и динамическую формы заболевания.

Механическая кишечная непроходимость возникает при закупорке кишки на любом уровне. Причинами окклюзии изнутри могут быть инородные тела, гельминты, камни из желчного пузыря, рубцы и опухоли стенки кишечника, снаружи - опухоли и кисты.

Все эти варианты относятся к обтурационной механической непроходимости. При завороте, узлообразовании и ущемлении кишки происходит сдавливание брыжейки, развивается странгуляционная непроходимость. Инвагинационный вид наблюдается при инвагинации кишечника - вклинивании одного участка кишки в другой. В случае сдавливания кишечника спайками различают спаечную механическую непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость развивается при нарушении двигательной функции кишечника. Это может наблюдаться при чрезмерном его расслаблении (паралитическая разновидность) или перенапряжении (спастический вариант).

По течению бывает непроходимость кишечника острая и хроническая. По уровню обтурации - высокая (в тонком кишечнике) и низкая (в толстом кишечнике). Полная и частичная - в зависимости от степени перекрытия просвета кишки. По происхождению - врожденная или приобретенная непроходимость. Врожденный вариант встречается преимущественно у детей вследствие пороков развития желудочно-кишечного тракта.

Признаки кишечной непроходимости

Основные симптомы этого заболевания:

• задержка стула и газов;
• повышенное газообразование и вздутие живота;
• тошнота и рвота.

Боль - первый и постоянный признак этого заболевания. Она появляется внезапно, вне зависимости от приемов пищи. Носит схваткообразный, нестерпимый характер. Периодичность боли обусловлена перистальтикой кишечника, с каждой волной происходит ее усиление. Лицо больного при этом искажается, могут проявляться симптомы шока - бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение.

К концу первых суток болезненность может уменьшиться или прекратиться вовсе. Это неблагоприятный признак, так как ослабление боли в данным случае означает некроз и омертвение кишечника. За 2–3 дня мнимого благополучия произойдет развитие перитонита, и шансы на спасение больного станут минимальными даже при проведении операции.

Так как при непроходимости кишечника движение каловых масс по нему прекращается, возникает задержка стула и газов. Они скапливаются в кишке, растягивая ее стенки и усиливая боль. При этом происходит вздутие живота, может наблюдаться его асимметрия. В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку визуально просматривается раздутая кишка и ее перистальтика.

Рвота - частый симптом при кишечной непроходимости. Ее периодичность и характер обусловлены видом заболевания. В первые дни рвота возникает из-за нарушения продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Из кишечника содержимое может забрасываться в желудок. Тогда рвотные массы имеют цвет и запах каловых масс. В последующие дни тошнота и рвота являются признаками интоксикации организма.

Признаки механической кишечной непроходимости

Механическая кишечная непроходимость встречается примерно в 90% всех случаев. На клиническую картину при этом сильно влияет уровень обструкции.

При развитии процесса в тонком кишечнике симптоматика проявляется и нарастает быстро. Резко появляются боли схваткообразного характера в центральной части живота (вокруг пупка). К ним присоединяется тошнота и рвота. Чем выше обтурация, тем более выраженный характер имеет рвота - неукротимая, обильная, многократная.

При полной непроходимости возникает задержка стула, при частичной - может быть диарея. Характерно усиление перистальтических звуков в животе, которые становятся громче на волне боли. При развитии некроза или инфаркта стенки кишечника звуки в животе, наоборот, отсутствуют. Это неблагоприятный признак.

Непроходимость в толстом кишечнике развивается более длительно, и симптомы у нее менее выраженные. Сначала возникает запор, постепенно сменяющийся полным отсутствием стула и вздутием живота. Потом присоединяется боль и медленно усиливается. Болезненность может быть с четкой локализацией или разлитой по всему животу. Рвота бывает не всегда, чаще однократная.

При завороте кишок начало и развитие заболевания острое, с сильными схваткообразными болями. Процесс быстро прогрессирует и требует неотложной помощи.

В клиническом течении механической кишечной непроходимости выделяют несколько стадий:

Скорость развития симптоматики зависит от конкретного вида механической кишечной непроходимости. В тяжелых случаях перитонит развивается уже на вторые сутки. Поэтому при любой сильной боли в животе нужно обратиться к врачу, не принимая обезболивающих препаратов, чтобы не допустить смазывания клинической картины.

Признаки динамической кишечной непроходимости

Динамическая непроходимость кишечника встречается нечасто - около 10% случаев. При этой разновидности заболевания происходит сбой в моторной функции кишечника. Особенность этого варианта в том, что препятствия для прохождения каловых масс в кишке нет, но есть временное прекращение сократительных движений.

Паралитический вид чаще всего возникает после травм и оперативных вмешательств в брюшной полости как рефлекторная защитная реакция на раздражение нервных окончаний брюшины. В развитии этого варианта кишечной непроходимости выделяют 3 периода:

Спастический вид кишечной непроходимости встречается сравнительно редко (при отравлении ядами, тяжелыми металлами, при порфирии, уремии и др.). При этом возникает спазм мускулатуры стенок кишечника, и перистальтика временно прекращается.

Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боли при этом резкие, такие сильные, что порой нестерпимые. Четкой локализации у них нет, распространяются по всему животу. Задержка стула бывает не всегда и носит преходящий характер. Общее состояние больного удовлетворительное. Данный вид непроходимости кишечника имеет благоприятный прогноз и лечится консервативно.

Хроническая кишечная непроходимость

Преимущественно встречается острая непроходимость кишечника.
Хроническая форма развивается редко. Причинами чаще всего становятся грыжи, спайки, растущие в просвете кишки или снаружи опухоли.

При этом возникает задержка отхождения стула и газов, сильные боли спастического характера, могут быть тошнота и рвота. Спустя какое-то время (от нескольких часов до 1–2 суток) все симптомы проходят самостоятельно или в результате консервативного лечения. В первые дни после этого часто возникает понос и стул с кровью.

Частичная кишечная непроходимость

Наличие дефекации и отхождение газов не всегда говорит об отсутствии непроходимости кишечника. При частичной обструкции кишки стул в скудном количестве выходит, часто с примесями крови. Сопровождается болями различной интенсивности и локализации. Живот мягкий, но болезненный. Такая клиническая картина может быть признаком хронической формы болезни. При остром варианте постепенно развивается полная обтурация кишки, появляется соответствующая симптоматика.

Острые боли в животе - опасный симптом. Они могут свидетельствовать о разных заболеваниях органов брюшной полости, в том числе, и о таких опасных, как кишечная непроходимость. Благоприятность исхода при этом напрямую зависит от вида болезни и своевременного обращения к врачу.

При динамическом варианте прогноз чаще всего хороший, а лечение - консервативное. При механической непроходимости кишечника практически всегда требуется хирургическая операция. От этого зависит вероятность выздоровления пациента. Поэтому очень важно при появлении признаков кишечной непроходимости не медлить, а сразу обратиться к врачу.

Такая патология, как кишечная непроходимость, развивается длительное время. Часто перед этой проблемой пациенты отмечают нарушения работы желудочно-кишечного тракта (болевые ощущения, метеоризм, расстройство стула). Факторов, вызывающих проблему, множество. Точный диагноз поставит доктор, проведя необходимые исследования.

Что это такое?

Симптомы непроходимости кишок выражены постоянно ухудшающимся самочувствием и болью в области живота.

Часто патология у детей вызвана глистными инвазиями.

Кишечной непроходимостью называется нарушение продвижения массы по ЖКТ. Каловая масса застряет в пищеварительной системе, не попадая в прямую кишку. Код болезни кишечной непроходимости по МКБ 10 - К 56.6 Другая или неуточненная непроходимость. Часто такую патологию в детском возрасте вызывают глисты. При глистах существуют дополнительные признаки интоксикации. Патологическое состояние очень опасно для здоровья человека. Возникает болевой синдром, а спустя несколько дней - сильнейшая интоксикация организма. В этом случае необходима неотложная помощь.

Этиология и формы болезни

В медицине существует классификация непроходимости кишок, в которой учитываются различные влияющие на ее образование факторы. Определение ее формы дает возможность за короткое время найти первопричину развития патологии и определить оптимальное лечение. Классификация включает в себя несколько разновидностей, которые делятся на подвиды.

Динамическая

Кишечная динамическая непроходимость вызывается нарушением моторики ЖКТ. При этом механические причины, способные вызвать закупорку кишок, отсутствуют. Условно патологию разделяют на дополнительные виды:

• паралитическую;
• спастическую.

Спастическая непроходимость провоцирует сильные спазмирущие боли в кишечнике.

Паралитическая проявляется из-за остановки перистальтики. Мышечный тонус ослаблен, кишку переполняют газы. При этом может быть парализована только некоторая часть кишечника. Отсутствие перистальтики в определенной области кишки обуславливает застой каловых масс в этом отрезке. Спастическая непроходимость у человека встречается редко. При этом в мышечном кишечном слое возникает спазм, вызванный тяжелыми отравлениями, порфириновым заболеванием или уремией. Продолжительность спазматического состояния может продолжаться до нескольких часов. Возникает в любом возрасте, основным симптомом являются сильные болевые ощущения.

Механическая

Новообразования в кишечнике могут стать причиной механической кишечной непроходимости.

Первый приступ механической кишечной непроходимости характеризуется сильной острой болью внизу живота, которая постепенно распространяется по всей брюшине. Ощущаются активные сокращения кишечника. Через некоторое время появляется рвота или тошнота, возможен понос с примесью крови. Обуславливается наличием препятствия для дальнейшего продвижения каловых масс по кишечнику, например, при глистах возможно их массовое скопление, создавшее закупорку просвета кишки. К другим главным факторам относятся:

• защемление кишки;
• спайки;
• грыжа;
• опухоль;
• глисты;
• инородные тела;
• сформировавшийся из пищевых волокон комок.

По механизму развития

Механическую непроходимость делят на 3-и разновидности:

• Странгуляционную - вызванную ущемлением кишок или узлообразованием.
• Обтурационная непроходимость, которую провоцирует опухоль, каловые камни, фитобезоары (клубки из пищевых волокон).
• Смешанную - спаечную или инвагинационную.

По уровню препятствия

Существует высокая и низкая непроходимость кишок, в зависимости от места ее локализации. Высокая образуется в районе тонкого кишечника, дальше от центра связки Трейца по направлению к баугиниевой заслонке. Характеризуется сильными болями в области пупка и плохим самочувствием. Низкая возникает в толстом кишечнике.

Патогенез

Частичная непроходимость кишечника может вызвать слабые симптомы и при отсутствии лечения длиться несколько лет.

При наличии симптомов болезней кишечника нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Острая кишечная непроходимость обуславливается нарушением моторики ЖКТ или механическим препятствием. Самостоятельно определить причину при острой непроходимости крайне сложно. Поэтому столкнувшись с проблемой надо посетить больницу и пройти необходимые обследования. При острой непроходимости во время проведения рентгенологического исследования хорошо просматриваются растянутые повышенным газообразованием складки Керкринга.

Влияние болезней

Непроходимость кишок может быть вызвана патологическими процессами в организме, влияющими на работу пищеварительной системы. Просвет толстого кишечника иногда закрывается опухолью, которая мешает продвижению каловых масс. Недавний перитонит, осложненный спайками, приводит к застою пищи в желудочно-кишечном тракте. Тонус мышечной мускулатуры кишок ослабевает под патологическим влиянием болезней центральной нервной системы, при инфарктах или мочекаменной болезни.

Механические причины

К механическим причинам относят следующие факторы:

• большое количество глистов, локализованных в одной области кишечника;
• патология сосудов;
• закупорка инородными телами;
• воспаления органов живота;
• доброкачественные или раковые новообразования;
• выпадение полости органа;
• сужение просвета межкишечных стенок.

Характерные симптомы

Острая непроходимость часто сопровождается вздутием живота.

Существуют основные и дополнительные признаки кишечной непроходимости. Симптомы у взрослых и детей одинаковы. Разобраться в симптомах и поставить правильный предварительный диагноз может только доктор. Особое внимание уделяется наличию или отсутствию специфических звуков в животе, которые характеризуют общее состояние и качество кишечных функций. При острой непроходимости кишок отмечаются равномерно вздутые верхняя и нижняя области живота. Главные симптомы непроходимости:

• схваткообразные болезненные ощущения, локализованы в районе пупка;
• вздутие;
• напряжение мышц живота;
• диарея и запоры (возможно чередование);
• повышенное газообразование;
• повышенная температура;
• отсутствие аппетита;
• рвота и тошнота.

Особенности у беременных

Несвоевременное лечение во время беременности может привести к непоправимым последствиям.

При беременности иногда возникают проблемы с проходимостью кишечника. По статистике, в 70% случаев патологические проявления приходятся на 2-й и 3-й семестр беременности. При этом для здоровья плода и матери прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в таких случаях достигает 50%, гибель плода - до 75%. Если было проведено своевременное хирургическое вмешательство (не позже чем через 3-и часа после первых симптомов), смертность снижается до 5%.

Проведение обследования

При проведении диагностики очень важно правильно дифференцировать непроходимость от других похожих патологий.

Существует строгий клинический протокол проведения диагностики при подозрении на непроходимость кишок. Врач проводит первичное обследование живота, применяя метод перкуссии. После предварительного диагноза пациента направляют на дополнительные исследования (ректальное или влагалищное). Таким образом, выявляется наличие обтурации или опухоли. Диагностика кишечной непроходимости проводится с использованием таких методов:

• обзорная рентгенография живота;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ультразвуковое исследование области живота;
• рентгенодиагностика с применением контрастного вещества (проба Шварца).

И . Высокая вероятность крайне тяжелого течения с зачастую неизбежным летальным исходом делает ее настолько опасной, что распознавать ее должен уметь каждый врач. Да и не только он.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

Под термином «кишечная непроходимость» понимается задержка или полное отсутствие прохождения содержимого по пищеварительной трубке вследствие ряда причин. Именно по этому признаку в основном и разделяют заболевание на виды:

А) Механическая , при которой имеется физическое препятствие прохождению пищевого комка. В свою очередь делится на:

1. Обтурационную КН , возникающую вследствие закупорки кишечника:
   • каловыми камнями;
   • безоарами (комок волос, скапливающихся в желудке в основном у дам, любящих погрызть собственные локоны);
   • крупными желчными камнями;
   • инородными телами;
   • сдавливающими кишечник извне опухолями, кистами других локализаций.
2. Странгуляционную , при которой непроходимость обусловлена:
   • заворотом петли кишечника вокруг самой себя;
   • образованием узла из нескольких петель;
   • ущемлением кишки, ее брыжейки и сосудов в грыжевых воротах;
   • спайками или рубцовыми тяжами, сдавливающими кишку извне.
3. Смешанную , сочетающую в себе оба механизма - инвагинация, или внедрение одной части кишки в другую.

Б) Д инамическую , при которой содержимое кишечника не проходит по нему вследствие:

1. Постоянного спазма гладкой мускулатуры ;
2. Ее стойкого паралича.

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности - возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, полиорганная недостаточность.

Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Симптомы кишечной непроходимости

В развитии КН выделяют три периода, в каждом из которых имеется своя симптоматика.

Ранний период (до 12 часов)

Болезнь дебютирует болями, чей характер и интенсивность отличаются в зависимости от типа непроходимости. При обтурации боли накатывают в виде приступа, длятся несколько минут, после чего полностью стихают. При странгуляции они постоянны, однако меняют свою интенсивность от умеренных, до невыносимых, иногда провоцирующих болевой шок.

Рвота в этом периоде возникает редко и лишь при наличии препятствия в самом начале тонкого кишечника.

Промежуточный период (от 12 до 24 часов)

Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится максимально яркой. Боли перестают быть приступообразными при любом типе КН, живот вздувается, отмечается частая обильная рвота. Из-за этого, а также из-за невозможности приема жидкостей через рот, отека кишки и прекращения всасывания воды стремительно нарастает обезвоживание.

Поздний период (>24 часов)

В этот период нарастают явления системного ответа организма на имеющееся заболевание:

• увеличивается частота дыхания;
• повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании отравления организма бактериальными токсинами;
• прекращается выработка мочи;
• возникают тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия;
• появляются признаки поражения брюшины - перитонит;
• возможно развитие сепсиса.

Прекращение стула и отхождения газов - частый, хоть и не постоянный симптом КН. Он более выражен при низкой непроходимости (препятствие в толстой кишке) и гораздо меньше - при верхней непроходимости. Впрочем, даже в последнем случае при начале перитонита отмечается паралич двигательных функций кишечника, приводящий к остановке пассажа каловых масс по нему.

Состояние больного прогрессивно ухудшается от среднетяжелого до критического, отмечается нарастающая тахикардия, температура повышается постепенно до высоких цифр (иногда до сверхвысоких - в случае сепсиса).

При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного.

Диагностика кишечной непроходимости

Одних объективных данных об истории развития болезни и ее симптомах часто бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Тут на помощь врачам приходит аппаратура и лабораторные анализы:

• или колоноскопия позволяют уточнить диагноз при непроходимости толстого кишечника.
• УЗИ и в некоторых случаях дают ценную информацию о наличии, например, опухоли, спровоцировавшей непроходимость.
• Весьма информативным диагностическим методом считается лапароскопия, во время которой можно непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции - рассечь спайки, развернуть петлю кишки при ее завороте.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

В довольно редких случаях при неосложненной обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:

• постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
• сифонные клизмы;
• колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
• спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости. Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания. «Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

Существует множество видов операций, позволяющих восстановить пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:

• выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
• сшивание концов кишки через несколько месяцев.

При ущемленной грыже проводится пластика грыжевых ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

Перед операцией больного в течение короткого времени готовят путем внутривенного вливания растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните - антибиотики.

Шанс человека на выживание при кишечной непроходимости напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи. Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый. Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно - не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время - единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.