Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле? Последний этап подготовки к операции

Дата: 15.04.2019

Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка на сегодняшний день считается одним из самых распространенных мужских заболеваний . Согласно статистике ВОЗ, данное заболевание диагностируется больше чем у 16% мужского населения.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее .

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении . Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение .

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать .

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция .

Неизбежной мерой является операция при третьей степени варикоцеле. Теперь мы разобрались с вопросом о том, нужна ли операция при варикоцеле и на каких стадиях ее стоит делать.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие .

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от . Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке , а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций - ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо .

Операция Иваниссевича

Данная методика оперирования является одной из самых первых разработок по устранению варикоцеле . На сегодняшний день она признана одной из самых неэффективных , так как частота развития рецидивов достигла 40% .

Проводится операция под местным наркозом . В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

От уровня мастерства оперирующего врача и качества его работы зависит вероятность того, что перевязыванию будет подвергнута по ошибке яичковая артерия, а это грозит нарушениями в работе сперматогенеза.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель .

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной . В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

После операции пациенту будет необходимо провести в клинике на дневном стационаре около 4-7 часов. По истечении этого времени он может быть отправлен домой под присмотром родственников.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича . Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения .

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом . Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут . Продолжительность операции может варьироваться.

Так, чем более поздняя стадия заболевания, тем меньше времени будет затрачено на операцию из-за того, что варикоцеле к этому времени уже ярко выражено.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле , так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле хороша и тем, что позволяет проводить одномоментное оперирование двустороннего варикоцеле. Вероятность рецидива после проведения эндоскопических операций не превышает 2%.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене . Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Считается физиологической операцией , поскольку кровообращение в мошонке может восстановиться непосредственно по окончании операции, что уменьшает риск осложнений.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем .

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива .

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель . В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения .

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом . После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Вообще, первые несколько послеоперационных дней пациент должен носить суспензорий, представляющий собой специальную повязку для мошонки, предназначенную для уменьшения натяжения тканей семенного канатика и мошонки.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст - не менее 9 лет.

Если провести операцию сразу после обнаружения, детородная функция мужчины будет сохранена. Это говорит о том, что мужчина, перенесший операцию по удалению варикоцеле, остается способным к зачатию. Наличие этого заболевания во многих случаях как раз и является временной причиной того, что пара не может завести детей.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму . Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка . В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке , вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность . До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации - таковы ограничения .

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации . В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят . В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

С возрастом оно может появиться у :

тех, кто много сидит;
тех, кто много стоит (например – за станком);
у кого избыточный вес и так далее.

Расширенные вены на ногах – очень плохо, но бывает варикоз и не только на ногах. И название этому «другому» варикозу – «варикоцеле ». Оно по сути – тоже расширение вен, но уже образующих гроздевидное сплетение яичка.

Слово это на латыни означает «опухоль» из «венозных узлов» или «varix» – венозный узел и «kele» – опухоль.

Заболевание лечится оперативным вмешательством , коих имеется несколько видов.

Варикоцеле: виды операций

операция Иваниссевича при варикоцеле;
Паломо;
Мармара;
лазерная операция варикоцеле;
эндоваскулярная;
эндоскопическая (лапароскопическая);
микрохирургическая.

Иваниссевича

Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична .

Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.

Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма .

После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см .

В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.

Именно из-за того, что не все пораженные ответвления обнаруживаются, возникает рецидив варикоцеле примерно в 40% случаев после операции . Связано это с тем, что у хирурга нет возможности на небольшом участке осмотреть всю яичковую вену.

Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.

После операции возможны болевые ощущения , для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.

Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.

Через 8-9 суток снимаются швы . В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.

Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.

Видео операции:

Паломо

Проводится практически так же, как и операция Иваниссевича . Паломо предложил слегка поднять место разреза и делать его выше пахового канала в месте выхода из сплетения яичковой вены и перевязывать вену вместе с яичковой артерией. Дальнейшее же проведение процедуры идентично проведению операции по Иваниссевичу.

По методу операции варикоцеле Паломо риск рецидивов ниже , чем по методу Иваниссевича – 25% против 40%, но и по этому методу нет возможности выделить выявить все возможные ответвления патологического венозного оттока, что и приводит к возможным рецидивам.

Существенным недостатком в методе является цель минимизации риска рецидивов, ради чего также перевязывают и внутреннюю яичковую артерию, тем самым снижая приток крови к яичку. Учитывая диаметр такой артерии всего 0,5-1 мм ее повреждение приводит к атрофии яичка.

Из-за того, что тонкие прозрачные лимфатические сосуды малозаметны, их во время проведения операции повреждают, что приводит в результате к нарушению оттока лимфы и развитию гидроцеле (водянки яичка).

Мармара

Эта операция не требует проникновения в брюшную полость, соответственно, она значительно эффективнее , чем по методу Иваниссевича и Паломо. Имеет мало послеоперационных рецидивов и осложнений. Абсолютно безболезненна и малотравматична . Успешна более чем на 90% и полностью решает проблему с болезнью. На ее проведение требуется не менее 40 минут.

Перед операцией пациенту делают ЭКГ, берут анализы крови и мочи. Затем делают небольшой разрез мягких тканей – не более 3 см в области выхода семенного канатика с отступом от основания фаллоса в 1 см.

С помощью микрохирургических инструментов хирург находит семенной канатик и с помощью микроскопа перевязывает его вены.

Оптическое увеличение всех структур семенного канатика помогает в точном проведении процедуры лигирования вен без травмирования нервов, лимфатических сосудов и артерии.

После завершения извлекаются инструменты и отверстие зашивают. Шов остается незаметным . Пациент быстро восстанавливается и не нуждается в госпитализации, но необходимо наблюдение врача в течение нескольких часов. Реабилитация пациента длится 2 дня .

Несколько дней после операции придется воздерживаться от поднятия тяжестей, занятия спортом и активной физической деятельности.

Видеозапись хода операции:

Лечение варикоцеле лазером

Самый современный вид операции при варикоцеле в настоящее время. Лазер воздействует на ткани точно и бескровно и для проведения требуется только местный наркоз . Лазер способствует коагуляции кровообращения.

Окружающие ткани практически не повреждаются. Процедура длится 20 минут . После операции можно покинуть лечебное учреждение уже через 20 минут. Восстановление пациента проходит без осложнений .

Перед манипуляцией необходим осмотр уролога, ультразвуковое исследование расширенных вен (УЗИ) и сдача общего развернутого анализа крови.

Эндоваскулярная операция

Это сравнительно новый способ лечения варикоцеле – эндоваскулярная (внутрисосудистая) закупорка левой семенной вены. Этот метод аналогичен хирургическому по эффективности – хирург перевязывает вену снаружи, а эндоваскулярный хирург тромбирует ее изнутри. Конечный результат операции одинаков.

При данной операции делают прокол в крупной бедренной вене или шее . Через эту вену катетером (сначала через почечную, а потом – семенную вену) вводят склерозирующее лекарство или специальную пробку и закупоривоют яичковую вену. Введение лекарства сопровождается умеренной болезненностью в области паха.

В случае выраженных изменений в вену устанавливают металлическую спираль, которая закупоривает вену изнутри.

После операции пациенту необходим постельный режим в течение 2-3 часов . После этого он может покинуть лечебное учреждение.

Для того, чтобы избежать размывания свежего тромба в семенной вене, необходимо ограничить физическую нагрузку на 1 месяц .

При одинаковом конечном результате, эндоваскулярное вмешательство имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством:

не требуется общий наркоз , не оставляются рубцы на коже;
не требуется госпитализация , в подавляющем большинстве случаев выполняется амбулаторно;
в результате предварительного контрастного исследования выявляются дополнительные венозные ветви , что позволяет их затромбировать и тем самым исключить рецидивы варикоцеле;
при контрастном исследовании выявляется патология почечной вены — в этом случае данное вмешательство противопоказано, необходима совершенно другая операция;
исключено повреждение семенного канатика, проходящего рядом с веной;
эффективность метода аналогично эффективности открытой манипуляции при вдвое меньшем проценте рецидивов.

Минусы :

во время проведения операции наблюдают за продвижением катетера под рентгеновскими лучами, поэтому половая зона получает определенную дозу облучения;
возможны частые рецидивы.

Какая операция лучше при варикоцеле у мужчин?

Появляются все новые методы оперативного лечения варикоцеле, которые позволяют провести лечение с минимальным риском развития осложнений и рецидивов болезни. Но главное в лечении – не только сам метод, но и ответственный и опытный хирург, иначе лечение даже по самому современному методу не даст особых результатов.

Одними из лучших и современных методов лечения варикоцеле на сегодняшний день считаются лазерная и операция Мармара , так как они малотравматичны и минимизируют риск развития осложнений и рецидивов.

Одно из распространенных заболеваний мужской половой сферы – это варикоцеле, или расширение вен мошонки и яичек. Лечение данного заболевания может быть консервативным или хирургическим. При варикоцеле операция необходима по показаниям врача. Зависит данный аспект от стадии заболевания, сопутствующей патологии, возраста и фертильной функции мужчины.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, которые оказываются эффективными в борьбе с заболеванием. Для каждого из вида операции имеются показания и противопоказания.

Выделяют 3 степени варикоцеле:

Степень 1 характеризуется отсутствием характерных визуальных изменений, но сопровождается субъективными жалобами пациента на болезненность в области мошонки, яичек или паховой области;
При 2 степени заболевания у мужчины появляются визуальные изменения в виде вздутых вен на мошонке, которые появляются в положении стоя и, как правило, исчезают в положении лежа. Размеры яичек находятся в пределах нормы, их консистенция обычна;
Для 3 степени заболевания характерно наличие вздутых вен на мошонке с изменением размера яичка с пораженной стороны в сторону его уменьшения. Консистенция яичка изменена, при пальпации оно мягче здорового.

При 1 стадии заболевания оперативное лечение не показано. Адекватно подобранное консервативное лечение способно остановить процессы изменения в сосудах.

Среди показаний к операции выделяют:

2 степень заболевания, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или отсутствием достаточного эффекта от консервативной терапии;
3 степень варикоцеле;
болевой синдром, не купирующийся медикаментозно при любой стадии заболевания;
нарушение сперматогенеза, сопровождающееся у мужчин нарушением качества спермы или бесплодием;
выраженный косметический дефект;
прекращение роста яичка с пораженной стороны в период полового созревания.

Виды и ход операции при варикоцеле

Существует 3 основных метода хирургического лечения варикоцеле, которые основаны на:

Иссечении пораженных сосудов;
Поднятии яичка;
Эмболизации пораженных вен.

При иссечении пораженных мужских сосудов операция проводится под общим наркозом. После обнажения вен, их удаляют. Сложность процедуры заключается в необходимости сохранения венозного оттока при удалении пораженных вен.

Поднятие яичка позволяет добиться улучшения кровотока, что устраняет расширение вен из-за застоя крови в органах малого таза.

Эмболизация вен подразумевает под собой введение в пораженные сосуды специальных веществ, которые вызывают закупорку вен. Кровоток по сосудам во время операции останавливается, что позволяет достичь желаемого эффекта.

Из оперативных методов лечения варикоцеле у мужчин наибольшее распространение получили следующие операции:

По Иваниссевичу. При данном виде хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Делается разрез до 5 см в подвздошной области со стороны поражения. Все структуры вскрываются послойно. Хирург доходит до пахового канала, где проходит семенной канатик и вены лозовидного сплетения, которые поражаются заболеванием. Пораженные вены перевязываются, после чего производится их пересечение. Операция заканчивается послойным ушиванием тканей;
По Паломо. Ход данной операции аналогичен вмешательству по Иваниссевичу. Отличие состоит в том, что вместе с пораженной варикоцеле веной перевязывается и пересекается яичковая артерия;
Микрохирургическая операция по Мармару. Данный вид процедуры имеет аналогичный ход операции по Иваниссевичу. Отличие заключается в том, что делается микроразрез до 2 см, через который выводятся наружу семенной канатик и перевязываются пораженные вены.

В настоящее время операция по Мармару занимает лидирующие позиции. Связано это с тем, что микроразрез позволяет ускорить реабилитационный период и уменьшить у мужчины вероятность рецидива. Вероятность того, что вены останутся, при данной операции составляет не более чем 5% .

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и отзывы

Операция Мармара при варикоцеле является одной из самых эффективных и малотравматичных способах хирургического лечения заболевания.

Популярность данная операция приобрела в связи с тем, что является:

малоинвазивной, с маленьким разрезом до 2 см;
эффективной, с малой частотой рецидивов не более 5% случаев;
безопасной, с малой травматизацией тканей.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения:

доступ для хирургического вмешательства выбирают субингвинальный: разрез не более 2 – 3 см выполняется в области наружного пахового кольца. От основания мужского полового члена делается отступ 1 см. При этом след после заживления располагается ниже уровня нижнего белья, что превращает его в косметический;
для операции используются микрохирургические инструменты;
разрез выполняется послойно;
производится рассечение кожного покрова с подкожной жировой клетчаткой;
в полученный доступ выводится семенной канатик и вены;
под микроскопом хирург производит перевязку каждой пораженной вены. Микроскопическое сопровождение позволяет избежать травматизации нервов, артерий и лимфатических сосудов;
использование микроскопа позволяет перевязать инвагинально расположенные коллатеральные вены, кремастерную вену и внутреннюю семенную вену без поражения семенного канатика.

Данный вид оперативного вмешательства у мужчин возможен при левостороннем и правостороннем поражениях варикоцеле. После проведения микрохирургической операции пациент может быть выписан домой в день ее проведения.

Длительность операции составляет в среднем 40 минут. Послеоперационный реабилитационный период сокращается до 2 суток. После операции рекомендуется несколько суток избегать повышенных физических нагрузок и половых актов. Далее после контроля мужчина может вести прежний образ жизни.

Проведение операции по Мармару при варикоцеле приводит к восстановлению фертильной функции мужчины и возможности наступления беременности у супружеских пар.

Проведенные исследования показали, что бесплодие, вызванное варикоцеле, после операции Мармара в 2 раза чаще исчезало, чем при других видах хирургических вмешательств. При этом беременность на первом году после операции наступила в 43% случаев, на втором году – в 69% случаев по данным профессора Нью-Йоркской больницы Марка Гольдштейна. Было исследовано 1500 мужчин. Рецидив возник менее чем у 1% пациентов.

При наличии варикоцеле после операции Мармара отзывы пациенты оставляют положительные.

Выделяют следующие аспекты:

доступность хирургического вмешательства;
высокая эффективность операции при минимальной травматизации;
быстрый реабилитационный период;
возможность быстрой выписки домой;
малозаметный след после оперативного лечения;
малый риск развития рецидива заболевания.

Отрицательные отзывы связаны с развитием рецидива варикоцеле. Связано это с тем, что при проведении операции не были перевязаны коллатеральные сосуды или с появлением новых коллатералей.

Стоимость операции варикоцеле варьируется и зависит от типа процедуры и места ее проведения.

При проведении операции по Иваниссевичу стоимость будет находиться в пределах 5000 – 10000 российских рублей. Такие расценки предлагают Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград. Краснодар предлагает проведение за 13500 рублей.

Проведение микрохирургического вмешательства при варикоцеле составляет от 10000 рублей в Саратове, от 18000 рублей – в Новосибирске. В стоимость входят анестезия и нахождение в условиях стационара.

При проведении лапароскопической операции цены по России составляют от 11000 до 24000 рублей.

Операция Мармара в Смоленске, Воронеже, Самаре, Челябинске составит от 10000 до 25000 рублей.

Цены на проведение оперативных вмешательств при варикоцеле у мужчин в частных клиниках значительно выше. Стоимость возрастает и при присоединении каких-либо послеоперационных осложнений, связанных с дополнительным пребыванием в условиях стационара.

При выборе места проведения хирургической процедуры необходимо изучить все предлагаемые варианты.

В Москве классическая операция по удалению пораженных вен мошонки составит от 8000 до 23000 рублей. Эндоскопическое хирургическое вмешательство обойдется в сумму от 44000 рублей, а операция Мармара – от 28000 до 48000 рублей.

Санкт-Петербург предлагает проведение по Иваниссевичу при варикоцеле от 5000 до 20000 рублей без учета анестезии. Ценовой диапазон остальных видов операций сопоставим с московскими.

Послеоперационный период при варикоцеле и последствия после операции

Протекание послеоперационного периода при варикоцеле зависит от вида проведенного хирургического вмешательства.

Операции по Иваниссевичу и Паломо относятся к внутриполостным, что увеличивает время послеоперационного восстановления до 7 – 14 дней. Реабилитация при данных видах операций для мужчин самая длительная. Послеоперационные осложнения могут встречаться в 25 – 40% случаев. Чаще всего они связаны с возникновением гидроцеле, или водянки яичка со стороны оперативного вмешательства.

При проведении эндоваскулярной эмболизации яичковой вены веществами-склерозантами период реабилитации составляет 2 – 3 суток. Риск развития рецидива варикоцеле составляет 10 – 15%. Еще один риск – перфорация яичковой вены при проведении эмболизации.

Лапароскопический доступ при лечении варикоцеле сокращает реабилитационный период до 1 – 2 суток. Рецидив заболевания возможен в 10% случаев. Сохранение интактной яичковой артерии позволяет избежать появления осложнений в виде атрофии яичка.

Восстановительный период при микрохиругической варикоцелэктомии, или операции по Мармару, составляет 2 – 3 суток. Вероятность рецидива варикоцеле составляет до 2%.

В период после операцми варикоцеле у мужчин рекомендовано выполнение следующего:

ношение суспензория 14 дней;
исключение половых актов 7 дней после операции;
6 месяцев запрещена активная физическая нагрузка;
покой 48 часов после проведения оперативного вмешательства;
запрещен прием ванной 5 суток после операции.

После операции варикоцеле вены остались. В чем причины

Бывают случаи, когда после операции варикоцеле вены остались. Причинами данного осложнения могут являться:

анатомическая особенность вен яичка, когда производится перевязка не всех пораженных сосудов;
наличие коллатеральных сосудов, которые не были перевязаны при операции;
возникновение венозных коллатералей, питающих яичко;
восстановление кровотока в перевязанных сосудах.

В случае, когда у мужчины варикоцеле остается или рецидивирует, после тщательной диагностики необходимо решение вопроса о повторном хирургическом вмешательстве. Данный вопрос решается только на основании заключений методов исследования высококвалифицированным специалистом.

На данный момент такое оперативное вмешательство считается одним из самых худших вариантов лечения , так как составляет почти 40%. А ещё возможны различные осложнения, вплоть до бесплодия (при двухстороннем варикоцеле).

Как проводится такая операция? Выполняется достаточно большой надрез в подвздошной области, после чего – перевязываются все поврежденные яичниковые вены. Вот с этим и связан основной недостаток операции.

С таким надрезом и в такой области хирург не имеет полного доступа к венозной связки, поэтому перевязать абсолютно все деформированные и поврежденные вены (их отростки) практически невозможно.

Поэтому и сохраняется склонность к рецидиву. Результат напрямую зависит от стадии болезни, при которой пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Операция по Паломо проводится схожим образом, вот только надрез выполняется уже выше лобной области, под брюшиной. При этом нет необходимости перевязывать каждый отросток яичниковой вены – вся связка блокируется одной утяжкой.

Вероятность рецидива сохраняется (так как зажимы для сосудов могут со временем растягиваться), но значительно ниже, нежели при оперировании по методу Иваниссевича. На сегодняшний день операция по Паломо выполняется достаточно редко ввиду сложности её исполнения.

Ещё отчасти нарушается гормональный фон, снижается выработка . Все это в сумме снижает его влечение к женщинам. А ещё у некоторых мужчин на фоне всего этого возникают комплексы.

Кто принимает решение, какую операцию будут проводить больному? Конечно решение за самим пациентом, но следует понимать, что в государственных клиниках бесплатно проводят только операцию по Иваниссевичу.

За более современные и оптимальные методы лечения придется выложить определенную сумму денег. Ещё лучше – не теряя времени обращаться в частные клиники. Обойдется дороже, но зато репродуктивная функция мужчины после операции никоим образом не будет нарушена.

Можно ли провести операцию по полису ОМС?

Полис ОМС включает в себя широкий спектр проводимых бесплатных операций, однако только по методу Иваниссевича и лапароскопии (проколы в брюшине).

То есть, полис обязательного медицинского страхования покрывает только самые радикальные методы лечения варикоцеле. Это подойдет исключительно в тех случаях, если больной в будущем уже не планирует заводить детей или же если варикоз односторонний.

Испытывает ли пациент боль при процедуре?

Операции по устранению варикоцеле проводятся под местным наркозом, так как необходимости в общей анестезии – нет. Да и врачу необходимо во время процедуры контролировать состояние пациента. Чувствует ли он что-то в процессе оперативного вмешательства?

Самое больное – это выполнение первичного надреза или прокола. А вот операция проводится достаточно быстро, поэтому никаких осложнений после этого не может возникнуть. Главное – соблюдение правил обработки шва, дабы предотвратить подсоединение инфекции, иначе придется надрез вскрывать повторно.

А вот болеть место, где проводилась операция, будет уже после того, как наркоз прекратит действовать. Да и то – уже на следующий день больного могут выписать из больницы.

Более длительная реабилитация и нахождение на стационаре потребуются только в том случае, если оперативное вмешательство проводилось по Иваниссевичу, или у больного имеются следующие осложнения:

повышенная температура тела;
признаки инфекционного заражения шва;
пониженный гемоглобин;
рецидив варикоцеле.

Как обрабатывать шов?

Обработка послеоперационного шва подразумевает проведение 2 раз в день обязательной перевязки.

Первым делом он обрабатывается раствором фурацилина для обеззараживания, далее на него наносится мазь Левомеколь. Сверху все укрывается ватой и заматывается бинтом.

Через 3-5 дней вместо Левомеколь назначают любую ранозаживляющую мазь, которая также способствует рубцеванию ткани.

В среднем, обработка шва проводится примерно 7-10 дней после операции, после чего снимаются швы или скобы (в зависимости от использованного метода лечения).

На 5-6 день проводится повторный осмотр у лечащего врача (хирурга). При необходимости доктор назначит дополнительные процедуры по обработке шва.

Реабилитационный период

Полная реабилитация занимает 3 недели (21 дней) с момента операции. Если человек занимается силовыми видами спорта, то восстанавливать свою форму можно только через 30 дней, при этом начиная с минимальных нагрузок.

Если проводилась операция по Иваниссевичу или Паломо, то там реабилитация длится ровным счетом до тех пор, пока шов не зарубцуется.

Следует учесть, что заживление сосудов происходит гораздо быстрее, нежели эпителия. То есть, когда шов уже исчезнет – вены гарантированно восстановят номинальный кровоток. Рекомендуется после всего этого сдать анализы крови на определение концентрации гормонов – таким образом контролируется работа яичек и предстательной железы.

Самый короткий период реабилитации вводится при эндоскопии или микрохирургии. Там и обработки швов не потребуется (после операции лишь накладывается ледяной пузырь, дабы предотвратить отёчность мягких тканей и кровотечение).

Физические нагрузки допускаются с 12 дня, но следует ориентироваться на заверения лечащего врача.

Итого, варикоцеле лучше всего лечить именно оперативным вмешательством. При чем выполнять операцию следует на ранних стадиях обнаружения заболевания. Оптимальный метод – это микрохирургия с последующим подшиванием вены. После такой операции функции яичка полностью восстанавливаются, как и репродуктивная функция мужчины (но только если ранее атрофии не было). А вот от операции по Иваниссевичу следует отказаться. Её уже в большинстве странах мира давно не проводят ввиду высокой травматичности и вероятности рецидива.

Варикоцеле представляет собой расширение вен в мошонке или семенном канальце у мужчин. Заболевание часто возникает у подростков и может никак себя не проявлять в течение всей жизни. В некоторых случаях у пациента обнаруживаются такие симптомы, как боль в яичке, бесплодие, появление бугров на мошонке.

Единственным способом лечения варикоцеле является операция. Вопрос о ее необходимости при отсутствии клинических проявлений является дискуссионным. Операция при варикоцеле, как правило, легко переносится и редко вызывает осложнения.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операция до 18 лет обычно не проводится. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания , операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Противопоказания

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
Общий анализ мочи.
Рентген легких.
Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ . Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Способы проведения операции

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

С сохранением реко-кавального анастомоза;
С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

По технологии принято выделять три основных типа операции:

Лапароскопия (малоинвазивный метод);
Эндоваскулярная склеротерапия;
Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Важно! Операции по удалению при варикоцеле не проводятся. Все сосуды остаются внутри организма, они или склеиваются (склерозируются) или перевязываются.

Склеротерапия

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов. Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация. Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом. После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены. Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

В качестве склерозирующего соединения используют 3% раствор тромбовара. В сосуды вводится контрастное вещество и таким образом определяется успех операции. Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным. В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка. В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Лапароскопическая операция

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза. После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Операция по Иваниссевичу

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Прогноз операции

Прогноз, как правило, благоприятный. При использовании малоинвазивных методов вероятность рецидивов близка к 2%, при операции по Иваниссевичу – около 9%. В некоторых источниках указываются другие цифры, частные клиники приводят данные о повторном развитии варикоцеле при открытых вмешательствах в 30%.

В 45% случаев у пациента после операции определяется нормальная спермограмма, в 90% случаев наблюдается статистически значимое улучшение показателей. В старшей возрастной группе, при запущенном варикоцеле все значения оказываются хуже, чем у молодых пациентов.

Восстановительный период

Пациенту могут быть прописаны следующие препараты для восстановления сперматогенеза:

Витаминные комплексы.
Биологические активные добавки с селеном и цинком.
Гормоны. Важно! Их прием осуществляется строго курсами под контролем врача и совместно с постоянными лабораторными исследованиями.
Мазь, содержащая антибиотик. Она необходима для профилактики инфицирования раны.
Обезболивающие средства. У некоторых пациентов неприятные ощущения в прооперированном яичке могут сохраняться довольно долго. Обычно врач прописывает кетонал или подобные лекарства.

В первые 1-2 суток после хирургического вмешательства необходимо:

Держать рану сухой. Возможно приложение льда для снятия болевых ощущений. Подойдет пластиковая бутылка с замороженной водой, завернутая в полотенце.
Минимизировать любую активность, стараться побольше отдыхать.
Желательно носить бандаж, поддерживающий яички.

В течение 1-2 недель после операции не рекомендуется:

Совершать физические упражнения, требующие повышенных усилий.
Принимать ванну.
Заниматься сексом.

После обозначенного периода половая жизнь возможна, если в процессе или после акта пациент не чувствует боли, дискомфорта, неприятных тянущих ощущений. Эректильная функция после операции не страдает. Срок реабилитации зависит от типа операции, наркоза, общего состояния пациента.

Многих пациентов пугает, что вена после операции осталась. Им кажется, что это признак неудачного хирургического вмешательства.

Важно! Необходимо понимать, что сосуды не извлекаются из мошонки, а только прекращают снабжаться кровью. Вена может прощупываться или быть видна до полугода.

Осложнения после операции

После хирургического вмешательства возможно появление следующих синдромов и заболеваний:

Цена на операцию

Операция при варикоцеле не входит в перечень услуг типа «высокотехнологическая помощь», на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование. Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция — 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.