Офисные (амбулаторные) гистероскопы. Что такое офисная гистероскопия? Как проходит подготовка к процедуре? Офисная гистероскопия или обычная что лучше

Эта процедура еще не прижилась в России. На сегодняшний день технологию офисной гистероскопии используют лишь 15-20% врачей-гинекологов. Несмотря на это метод имеет свои преимущества перед остальными, поэтому ВОЗ рекомендует применять его в большинстве случаев выявления патологий. Что такое офисная гистероскопия, и в чем ее отличие от обычной? Об этом далее в статье.

Гистероскоп

Особенности метода

Чем отличается офисная гистероскопия от обычной, хирургической. По сути, и то, и другое – вмешательство. Однако по сравнению с хирургическим методом, офисный вариант имеет ряд преимуществ.

• При оперативном проведении пациентка должна находиться в стационаре. Офисная гистероскопия может проводиться в амбулаторных условиях, на приеме у врача, если в этом возникнет необходимость (отсюда и ее название – офисная).
• В отличие от хирургического метода диагностики при проведении малоинвазивного вмешательства не требуется общий наркоз. В отдельных случаях она может применяться и совсем без обезболивания. Часто женщины во время процедуры испытывают лишь неприятные ощущения давления, но не боль. Если же у пациентки наблюдается высокая тревожность по этому поводу, то ей могут дать успокоительные средства.
• При диагностике методом гистероскопии применяют гистероскоп небольших размеров, меньше, чем 5 мм в диаметре. Обычная же процедура предусматривает диаметр прибора в диапазоне от 5 до 9 мм.
• Данный метод отличается от обычного и тем, что в процессе диагностики не требуется даже использование расширителей, так как нет необходимости расширять вход в матку. Давление среды составляет примерно 40 мм рт. ст., а при оперативном вмешательстве – 100 мм рт. ст.

Таким образом, можно выделить плюсы офисной гистероскопии:

• не нужен наркоз;
• не требуется госпитализация;
• не требует подготовки;
• позволяет быстро и точно поставить диагноз на первом приеме гинеколога;
• дает возможность сразу же удалить небольшие полипы или провести другие лечебные манипуляции амбулаторно;
• более низкая цена по сравнению с обычным методом.

Показания

Основанием для того, чтобы врач предложил провести процедуру офисной гистероскопии, являются следующие нарушения и заболевания репродуктивной системы женщины:

• болезненные менструации;
• миома;
• частые самопроизвольные аборты;
• маточные кровотечения;
• бесплодие;
• образование спаек в матке;
• эндометриоз;
• наличие полипов;
• непроходимость маточных труб;
• удаление внутриматочного контрацептива;
• аномальное развитие матки;
• стерилизация.

Процесс диагностики отображается на мониторе, то есть, женщина может следить за происходящим и при необходимости задавать вопросы.

Если потребуется, то гинеколог во время проведения гистероскопии может взять материал для дальнейшего гистологического исследования (биопсии).

Врач готовится к гистероскопии

Противопоказания

Кому нельзя делать диагностику методом офисной гистероскопии? К противопоказаниям относятся такие состояния, как:

• воспалительный процесс половых органов;
• острые респираторные заболевания;
• лихорадочные состояния;
• обострения хронических заболеваний любых органов;
• тяжелое состояние женщины;
• если результат взятого мазка показывает 3 или 4 степень чистоты.

Когда лучше делать процедуру?

Проведение офисной гистероскопии пациенткам, возраст которых еще не достиг менопаузы, возможно не в любой день менструального цикла. Необходимо проводить диагностику сразу же после менструации. Это обусловлено тем, что эндометрий в это время тонкий и хорошо просматривается гистероскопом. Это позволяет выявить даже незначительные изменения и образования. Тем женщинам, которые уже перешагнули период установления менопаузы, диагностику можно проводить в любое время.

Нужно ли готовиться?

Перед гистероскопией необходимо сдать мазки

Подготовка к проведению офисной гистероскопии зависит от наличия или отсутствия анализов, данных мазка и других. Если пациентка в процессе посещения гинеколога предварительно имеет на руках эти данные, то врач сможет провести диагностику сразу же на приеме. В противном случае все-таки придется сдать несколько анализов, чтобы предупредить развитие осложнений. При необходимости специалист назначит предварительный прием антибактериальных средств, седативных и других.

Для непосредственной подготовки к уже назначенной процедуре гистероскопии рекомендуют придерживаться следующих советов:

• перед тем, как прийти на диагностику, следует принять душ и сделать эпиляцию;
• потребуется опорожнить мочевой пузырь;
• предварительно нужно подготовить гигиенические прокладки;
• при высоком уровне тревожности или страхе нужно принять седативное средство.

Как проходит диагностическая процедура?

После того как пациентка усаживается в кресло, гинеколог вводит во влагалище, а затем в шейку матки гистероскоп. Это трубочка небольшого диаметра с установленной на конце камерой. Благодаря ей на экране монитора появляется изображение внутренней стенки матки.

В процессе проведения офисной гистероскопии гинеколог не просто осматривает состояние органа изнутри. При необходимости возможно проведение лечебных действий. Например, во время диагностики могут быть удалены полипы небольших размеров, произведено выскабливание некоторых участков органа, может быть взят материал для биопсии. Для осуществления этих действий прибор оснащен специальными инструментами микроскопических размеров.

Врач проводит гистероскопию

Продолжительность процедуры составляет от 5 до 15 минут.

Обнаруженные в результате диагностики спайки, образования (полипы, узлы) либо сразу удаляются, либо подвергаются дальнейшему консервативному или иному лечению. Все данные фиксируются.

Что делать после процедуры?

Как правило, после офисной гистероскопии гинеколог выписывает лекарственные препараты, целью которых является предупреждение развития воспалительного процесса, обусловленного вмешательством. На протяжении 14 дней после диагностики путем гистероскопии запрещается посещение бассейна, интимные отношения, принятие ванн, спортивные тренировки. При возникновении необычных симптомов (выделений, боли, температуры) следует обязательно обратиться к врачу.

В практике проведения офисной гистероскопии возникли две школы: одни врачи предпочитают пользоваться гибкими гистероскопами, другие врачи - жесткими. Рассмотим плюсы и минусы каждого вида:

1. Жесткий офисный гистероскоп - наиболее распространенный и часто используемый вид гистероскопа. У данной конструкции лучшее разрешение, контрастность и чёткость как по периферии, так и в центре поля.

2. У гибкого офисного гистероскопа (гистерофиброскопа) вводимая рабочая часть гибкая и она приспосабливается к полости матки.
Минус гибкого гистероскопа заключается в принципе передачи изображения - через волоконно-оптические жгуты эндоскопа. А колличество жгутов ограничивается малым диаметром гистероскопа. В результате чего на экране монитора изображение имеет сетчатую структуру.
И гибкие и жесткие офисные гистероскопы решают свою основную задачу и выбор остается только за вречем.

Офисная гистероскопия - операция без анестезии

Многие специалисты по-прежнему бояться проводить гистероскопию офисным гистероскопом без анестезии.
Однако безопасность данной процедуры вполне доказана:

В 2000 году итальянец S. Betocchi с коллегами использовав опыт проведения 501 операции офисной гистероскопии заключил, что возможно использование офисных гистероскопов с 5 Fr. инструментом в условиях амбулатории.

Спустя 4 года, в 2004 году, проведя на тот момент уже 4863 процедуры амбулаторной гистероскопии S. Betocchi и соавт заключили: проведение офисной гистероскопии связано с высокой удовлетворенностью пациентов при правильно назначенных показаниях к проведению данной процедуры.

Использование гистеропомпы в офисной гистероскопии

Для промывания полости матки при процедуре офисной гистероскопии применяются как простые приспособления так и специальные аппартаные блоки - гистеропомпы .

1. Без использования гистеропомпы :

• Раствор может подаваться шприцом Жане.
• Нагнетание жидкости можно создать поместив пакет или банку с физ. раствором на высоту 1 м (74 мм рт.ст.) или 1,5 м (110 мм рт.ст.) над пациентокой.
• Присоединение к емкости с жидкостью резиновой груши или давящей манжеты. При этом создаётся достаточное давление внутри матки, а избыток жидкости оттекает через расширенный цервикальный канал.

Данные способы позволяют создать хороший обзор внутри матки, но мнутриматочное давление невозможно контролировать, что может привести к осложнениям.

2. Во избежание серьёзных осложнений сегодня предпочтительно использовать гистеропомпу - специальный аппарат, который:

• автоматически подает раствор в полость матки;
• контролирует внутриматочное давление;
• контролирует скорости подаваемой жидкости;
• при помощи весов контролирует объём вытикаемой жидкости.
• создает оптимальную видимость внутри матки.

Офисная гистероскопия

Гистероскопия – единственный метод обследования полости матки, позволяющий с помощью оптической системы эндоскопа (глазами врача-специалиста) детально изучить состояние внутренней поверхности матки. Впервые её провёл в 1869 году Pantaleоni.

Долгое время гистероскопия матки проводилась в условиях стационара, так как в определённом проценте случаев возникали осложнения.

Изобретение фиброгистероскопа и микрогистероскопа положило начало развитию амбулаторной, или «офисной» гистероскопии с начала 90-х годов XX века. Последняя получила большое распространение за рубежом и постепенно развивается в нашей стране. Гистероскопия широко применяется в диагностических и лечебных целях и является одним из ведущих методов в современной эндоскопической гинекологии.

Что такое гистероскопия?

Это исследование с помощью оптической (видео) системы, которая вводится в полость матки через цервикальный канал и визуально в реальном режиме оценивается состояние трубных углов, полости матки и цервикального канала. Гистероскопия позволяет выявить и устранить любую внутриматочную патологию.

Существуют два вида гистероскопии матки:

1. диагностическая или «офисная», которая помогает поставить точный диагноз;
2. хирургическая, то есть лечебная.

Показания к проведению «офисной» гистероскопии матки:

• подозрение на внутренний эндометриоз тела матки, подслизистый узел миомы, синехии (сращения) в полости матки, остатки плодного яйца, рак шейки матки и эндометрия, патология эндометрия;
• нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
• аномалии развития матки;
• кровотечения в постменопаузе;
• бесплодие;
• контрольное исследование полости матки после операции на матке, при невынашивании беременности, после гормонального лечения.

Всё вышеперечисленное может являться причиной отрицательных результатов при попытках ЭКО или естественного зачатия.

Показания к проведению хирургической гистероскопии:

• подслизистая миома матки;
• внутриматочная перегородка;
• внутриматочные синехии;
• полип эндометрия;
• гиперплазия эндометрия;
• удаление остатков ВМК (внутриматочный контрацептив).

«Офисная» гистероскопия проводится без фиксации шейки матки, без расширения цервикального канала, благодаря минимальному размеру гистероскопа, без анестезиологического пособия в амбулаторных условиях. Отсутствие общего наркоза избавляет женщину от осложнений с ним связанных. Женщина имеет уникальную возможность контролировать ход гистероскопического исследования на экране монитора и получать от специалиста ответы на интересующие вопросы. Живой контакт с пациенткой, позволяет доктору более точно контролировать свои действия.

Как проходит гистероскопия?

Гистероскопией называется методика прямой визуальной оценки состояния полости матки и обнаружения внутриматочной патологии. Это достигается за счет того, что в полость матки через канал шейки матки, то есть по естественным родовым путям, вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп и внешне выглядит как металлическая трубочка диаметром 3 мм.

Основа этого инструмента – оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе доктор, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 10 раз, увеличении. Постепенно вводя гистероскоп, сначала осматривается изнутри канал шейки матки, затем последовательно осматривается сама полость матки, передняя, задняя и обе боковые стенки, обязательно – области устьев обеих маточных труб.

Оценивается толщина, равномерность и цвет эндометрия – слизистой ткани, выстилающей полость. Хорошая визуализация обеспечивается не только совершенством оптических устройств, но также и тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно (это называется постоянно-проточная гистероскопия) подается стерильный физиологический раствор.

За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмывается слизь, все сгустки, и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость.

В современных терапевтических гистероскопах есть еще один специальный канал для манипулятора. Через него можно ввести в полость матки мини-инструмент, например, щипчики, и ими отщипнуть маленький кусочек эндометрия именно в том месте, которое, как кажется доктору, не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом и дают заключение.

В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на какую-либо патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.

Особенностью большинства диагнозов, поставленных до гистероскопии является то, что они начинаются: «Подозрение на…». Показаниями для гистероскопии являются: подозрение на патологию эндометрия при УЗИ или ГСГ, многие виды бесплодия, несколько неудачных попыток ЭКО, подозрение на полип эндометрия, на гиперплазию эндометрия, на внутриматочные синехии (спайки в полости матки), субмукозную миому матки (расположенная в полости матки).

Кроме этого, это может быть вросшая внутриматочная спираль (ВМС), потерянная ВМС, ациклические кровянистые выделения, остатки плодного яйца после аборта. А также это может быть подозрение на пороки развития матки, например, внутриматочная перегородка.

На какой день цикла делать гистероскопию?

Обычно гистероскопию проводят на 6-9 (3 дня после менструации) дни менструального цикла, в эти дни состояние полости оптимально для исследования. Классически при бесплодии неясного генеза гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20-24 день.

Появившиеся в клинической практике эндоскопические методы диагностики и лечения значительно расширили возможности врачей в лечении бесплодия. Более того, соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если, при подозрении на патологию полости матки, ей не была проведена гистероскопия.

Гистероскопия - это осмотр стенок полости матки при помощи оптического прибора - гистероскопа.

На сегодняшний день гистероскопия является одним из основных методов диагностики и лечения патологии полости матки.

Гистероскоп представляет собой тонкую трубочку, оснащённую видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор с многократным увеличением (8-20 раз). Гистероскоп оснащён также источником света и системой подачи жидкости. Источник света необходим для обеспечения хорошей визуализации полости матки, а подача жидкости необходима для расширения полости матки с целью тщательного осмотра всех ее отделов. Жидкой средой является как правило 0,9% раствор NaCl (физиологический раствор), при проведении внутриматочных электорохирургических операций жидкой средой является 5% раствор глюкозы, у пациентов с сахарным диабетом, которым нельзя вводить глюкозу, используется раствор реополиглюкина.

Гистероскопия подразделяется на:

Диагностическая - проводится только осмотр - диагностика.

Оперативная - проводится осмотр (диагностика) и лечебные манипуляции(взятие биопсии, удаление полипов, извлечение ВМС, рассечении внутриматочный перегородок, удаление субмукозных фиброматозных узлов).

Операционный гистероскоп оснащён дополнительно рабочим каналом, через который вводятся специальные тонкие инструменты- биопсийные щипцы, зажимы, ножницы, петли и т. д.

Гистероскопия диагностическая и оперативная проводятся в положении женщины на гинекологическом кресле, под внутривенной анестезией. Длительность манипуляции составляет порядка 10-20 минут.

Место проведения- специально оборудованная операционная или манипуляционная.

Через влагалище и шейку матки после предварительного ее расширения в полость матки вводится гистероскоп, полость матки тщательно осматривается, берётся биопсия слизистой из цервикального канала и полости матки и проводится устранение выявленной патологии - удаление полипов, удаление ВМС, удаление остатков плацентарной ткани после родов, выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки и т. д.

Офисная гистероскопия

Суть этого метода заключена в его названии. Это гистероскопия, которая проводится непосредственно в офисе- кабинете врача.

Офисный гистероскоп имеет очень маленький диаметр оптической трубки: 2,5-3,0 мм, к тому же оптическая трубка у офисного гистероскопа гибкая.

Так как офисный гистероскоп имеет такой маленький диаметр 2,5-3,0 мм, то для проведения офисной гистероскопии не требуется расширение цервикального канала, которое всегда болезненно для пациенток, и не требуется внутривенная анестезия.

Показания к проведению гистероскопии

1. Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины

2. Кровянистые выделения из половых путей в менопаузе

3. Подозрение на следующие заболевания:

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Эндометриоз (аденомиоз) матки

Рак эндометрия (рак матки)

Аномалии развития матки (внутриматочный перегородки, двурогая матка и т д)

Внутриматочные синехии (сращения в полости матки после грубых выскабливаний, абортов, перенесенных воспалений и т д)

Остатки плодного яйца в полости матки (после самопроизвольных выкидышей, после медикаментозных и хирургических абортов)

Полип эндометрия

Инородное тело в полости матки

Перфорация стенки матки(нарушение целостности стенки матки после абортов, выскабливаний и т д)

4. Уточнение места расположения в полости матки внутриматочной спирали или её фрагментов

5. Бесплодие

6. Невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности)

7. Контрольное исследование полости матки после операций на матке

8. Осложнённое течение послеродового периода (кровотечения после родов, остатки плацентарной ткани после родов, плацентарные полипы)

9. Оценка эффективности проводимой гормональной терапии

Стоимость приему у врача?

Противопоказания к проведению гистероскопии

1. Инфекционные заболевания (ангина, грипп, ОРВИ, пиелонефрит, пневмония и т д)

2. Острые воспалительные заболевания половых органов

3. III-IY степень чистоты влагалищных мазков

4. Тяжелое состояние при заболеваниях сердечно- сосудистой системы и других органов (печени, почек и т д)

5. Беременность

6. Стеноз шейки матки (резкое сужение цервикального канала)

7. Распространённый рак шейки матки

8. Маточное кровотечение - является относительным противопоказанием, т к в некоторых ситуациях для установки причины кровотечения и выбора способа его остановки гистероскопия является основным методом диагностики и лечения

9. Менструация (относительное противопоказание)

Обезболивание при гистероскопии

Сама гистероскопия безболезненнна, поэтому выбор обезболивания зависит от необходимости расширения цервикального канала и проведения манипуляций и операций.

Поскольку во время проведения офисной гистероскопии не проводится расширение цервикального канала, то и не требуется анестезия.

Подготовка к гистероскопии

К проведению офисной гистероскопии никакой специальной подготовки не требуется. Врач гинеколог назначает конкретную дату, определенный день менструального цикла, в который будет проведена гистероскопия.

При планировании гистероскопии под внутривенной анестезией пациенты должны полностью исключить приём пищи и жидкостей (абсолютно всех- чай, кофе, вода) за 5 часов до назначенного времени.

Обследование перед гистероскопией

Поскольку гистероскопия диагностическая и оперативная относятся к инвазивным медицинским вмешательствам и проводятся в основном в плановом порядке, то правильное обследование пациентов позволяет избежать развития осложнений.

Стандартный набор обследований:

Анализ крови на Сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Коагулограмма

Мазок на флору

По показаниям и назначениям врача объём обследований может быть расширен

Оборудование:

В клинике Доктор Столет используются офисные гистероскопы и цистоскопы ведущих мировых производителей Карл Шторц (Германия) и Пентакс (Япония).

Записаться на гистероскопию

Где пройдите гистероскопию в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройдите гистероскопию . Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Офисная гистероскопия – высокоинформативный метод диагностики патологии эндометрия у женщин. Офисная гистероскопия – малоинвазивная процедура, осуществляющаяся без наркоза, в амбулаторных условиях, с 5 по 8 менструального цикла.

Высокая информативность исследования позволяет рекомендовать его для широкого применения. Офисную гистероскопию возможно применять практически во всех клинических ситуациях, при обнаружении патологического процесса по данным УЗИ или гистеросальпингографии (ГСГ), а также у женщин после неудавшихся программ вспомогательных репродуктивных технологий. Важность проведения офисной гистероскопии объясняется тем, что при проведении ГСГ и УЗИ имеется большое количество ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Возможные показания для офисной гистероскопии:

• Невынашивание беременности, в том числе и после ЭКО
• Подозрение на аномалии полости матки;
• Подозрение на синехии полости матки;
• Нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста;
• Подозрение на внутренний эндометриоз матки;
• Патология эндометрия, заподозренная клинически и по данным инструментальных методов обследования;
• Подозрение на подслизистые узлы миомы;
• Подозрение на остатки плодного яйца после прерывания беременности;
• Подозрение на сращения в полости матки (хронический эндометрит);
• Бесплодие, неэффективные программы ВРТ;

Подозрение на полип эндометрия

Как делают гистероскопию?

Методика диагностического исследования включает следующие этапы:

1. Введение в цервикальный канал (канал шейки матки) гистероскопа, осмотр канала шейки матки.

2. Наполнение полости матки специальным раствором.

3. Осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптики.

4. При необходимости, выполнение диагностических или оперативных вмешательств с помощью специального инструмента.

Офисная гистероскопия выполняется в течение 15-20 минут, но может и длиться до получаса (30 минут), в зависимости от сложности вмешательства; также возможно выполнение биопсии. Результаты гистологического исследования полученных при выполнении биопсии тканей становятся известны уже через 7 дней.

Противопоказания к офисной гистероскопии:

• Воспалительные процессы в области малого таза;
• Инфекции передаваемые половым путем.

Для выявления показаний/противопоказаний для проведения офисной гистероскопии, а также необходимого обследования и подготовки к процедуре необходимо обратиться на консультацию к врачу акушеру-гинекологу.

Стоимость услуги в с дневным стационаром ЦКБ РАН (в указанную стоимость не входят дополнительные услуги.