Эссенциальный тремор: причины и симптомы. Признаки эссенциального тремора и лечение наследственной патологии

Эссенциальный тремор, причины, лечение и симптомы которого еще находятся на стадии изучения, представляет собой неврологическое заболевание, сопровождающееся непроизвольными подергиваниями рук, головы или ног. Эссенциальный тремор (болезнь Минора) также называют наследственным, или семейным тремором, поскольку генетическая предрасположенность четко прослеживается у больных с данной патологией.

Для выявления тремора Минора необходимо доскональное неврологическое обследование, которое можно пройти в Юсуповской больнице. Основные клинические проявления болезни, то есть тремор, могут быть следствием множества неврологических и эндокринных заболеваний. Для составления адекватной терапии необходимо точно установить причину тремора, что сделать самостоятельно в домашних условиях невозможно. Неврологи Юсуповской больницы выполнят качественную диагностику состояния пациента и на основании полученных данных подберут наиболее оптимальную терапию, которая будет соответствовать параметрам пациента (возраст, рост, вес, наличие сопутствующих заболеваний и пр.). Именно индивидуальный подход в терапии эссенциального тремора, практикуемый в Юсуповской больнице, позволяет получать максимальный результат в лечении пациентов.

Эссенциальный тремор: причины

Эссенциальный тремор является наследственным заболеванием. Ученые еще не могут сказать определенно, какие механизмы вызывают изменения в генах, которые проявляются подобным образом. Исследования позволили выяснить, что у пациентов с эссенциальным тремором отмечаются мутации в генах ETM1, ETM2 и FET1. Однако даже наличие данных мутаций не дает 100% гарантию, что у их обладателей проявится эссенциальный тремор. Выделяют несколько факторов, наличие которых может свидетельствовать о развитии патологии:

• наследственный фактор. Мутационные гены эссенциального тремора имеют аутосомно-доминантный тип наследования. Наличие дефективного гена у одного из родителей говорит о том, что ребенок в 50% случаев может попасть в группу риска развития заболевания. Тем не менее, присутствие заболевания даже у обоих родителей не будет означать, что болезнь проявится и у ребенка. Тем не менее, в такой ситуации человеку необходимо очень ответственно относиться к своему здоровью и посещать невролога для профилактических осмотров;
• патологический фактор. Сбой во взаимодействии структур головного мозга (таламуса, мозжечка и ствола головного мозга) может быть обусловлен развитием какого-либо заболевания или черепно-мозговой травмой. При этом у людей с генетической предрасположенностью вероятность появления эссенциального тремора значительно увеличивается.

Эссенциальный тремор: симптомы

Чаще всего эссенциальный тремор появляется в возрасте 45-50 лет. Это заболевание нельзя назвать очень редким: по данным разных источников, оно диагностируется у 3-5% населения развитых стран. Эссенциальный тремор проявляется дрожанием конечности или головы, которое может возникнуть внезапно и затрудняет выполнение простых движений.

По степени выраженности эссенциальный тремор классифицируют следующим образом:

• незначительное дрожание, появляется периодически;
• умеренное дрожание, которое оказывает минимальное влияние на самочувствие пациента;
• выраженное дрожание, затрудняющее выполнение повседневной работы;
• значительное дрожание: значительно ухудшает состояние пациента, может приводить к инвалидизации, плохо поддается терапии.

Существуют некоторые ситуации, способные усиливать тремор. Напряжение различного характера, в том числе эмоциональное или физическое, может увеличивать амплитуду дрожания и частоту движений. Поэтому пациентам с эссенциальным тремором не рекомендуется испытывать любые нагрузки и следует оберегать свою нервную систему от перенапряжения.

Клинические проявления эссенциального тремора будут зависеть от части тела, которая больше подвергается дрожанию.

Эссенциальный тремор рук: причины, лечение

Наиболее часто встречается эссенциальный тремор рук. Причины данного явления обусловлены генетическими факторами. Эссенциальный тремор рук может возникать как в покое, так и при выполнении действий. Заболевание затрудняет выполнение движений, требующих мелкой моторики. Больному трудно брать мелкие предметы, застегивать пуговицы или завязывать шнурки, писать на листе бумаги, пользоваться предметами обихода (ложкой, зубной щеткой и пр.). Выраженность эссенциального тремора рук может увеличиваться во время эмоциональных перегрузок, стрессов, во время переохлаждения. Эссенциальный тремор рук, лечение которого должен выполнять специалист, значительно ухудшает качество жизни, поэтому не следует откладывать его терапию «в долгий ящик».

Эссенциальный тремор головы: причины, лечение, симптомы

Эссенциальный тремор головы имеет следующие проявления:

• больной совершает беспричинные кивательные движения;
• возникает дрожание языка, что затрудняет речь;
• изменение тембра голоса во время приступа тремора, поэтому речь приобретает вибрационный характер.

Эссенциальный тремор головы возникает реже, чем тремор рук. Он также объясняется наследственной предрасположенностью. Пациенты не всегда могут замечать некоторые признаки данной патологии (например, нарушение речи). Более того, его близкие люди также могут этого не видеть. Поэтому при появлении непроизвольных движений головой следует обратиться за помощью к неврологу, который выполнит осмотр и обратит внимание на детали, которые ускользают от внимания неспециалиста.

Эссенциальный тремор: лечение

Лечение эссенциального тремора начинается после подтверждения диагноза. Дело в том, что многие заболевания головного мозга имеют в своей клинической картине дрожание рук, головы или языка (например, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, невроз и др.). Лечение заболеваний будет отличаться, поэтому для получения качественной терапии необходим точный диагноз.

Первоначально врач собирает анамнез больного:

• возраст;
• наличие наследственных факторов;
• первые клинические проявления недуга (когда появились, каков был их характер);
• жалобы больного.

Данные обследования позволяют заподозрить ряд заболеваний, подтверждение которых требует инструментальной диагностики. Патологии головного мозга выявляются с помощью КТ или МРТ. Обследования позволяют визуализировать структуры головного мозга, благодаря чему врач увидит развитие патологии.

Лечение эссенциального тремора может выполняться с помощью медикаментов или хирургического вмешательства (в сложных случаях). Среди медикаментов могут быть использованы:

• блокаторы бета-адренорецепторов;
• блокаторы натриевых каналов;
• пиридоксин (витамин B6);
• примидон.

Эссенциальный тремор тяжелой стадии, когда медикаменты оказываются неэффективными, можно устранить хирургическими манипуляциями. Эссенциальный тремор устраняется аппаратной стимуляцией глубинных областей головного мозга. Также может быть выполнено оперативное вмешательство.

Эссенциальный тремор: лечение в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пациенты получают наиболее качественное лечение эссенциального тремора. Неврологи Юсуповской больницы являются лучшими специалистами в своей области, они специализируются на лечении множества деструктивных и дегенеративных заболеваний головного мозга. Здесь работают доктора наук, врачи высшей категории, которые берутся даже за самые сложные случаи и достигают максимального результата в терапии.

Достоверная диагностика патологии является залогом успешного лечения. Для этого на базе Юсуповской больницы создан современный высокотехнологичный диагностический центр. Новейшее оборудование от мировых производителей позволяет выполнять информативную диагностику самых запутанных случаев. На основании данных обследования врачи составляют результативную терапию.

Записаться на консультацию к неврологам или обследование в диагностическом центре можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Эссенциальный тремор – это заметное для окружающих дрожание головы, челюсти, рук, ног, языка, которое является характерным симптомом патологии нервной системы. В медицине используют и другие термины – синдром Минора, семейный, доброкачественный или врожденный тремор, идиопатическое дрожание (наследственное).

Главная проблема, с которой сталкиваются обладатели заболевания при его развитии – затруднение профессиональной и социальной деятельности, тяжелые случаи связаны с утратой возможности самообслуживания. Диагноз подтверждается у представителей мужского и женского пола. В большинстве случаев болезнь усложняет жизнь людей пожилого возраста, проявляется после 45-летия, но может развиться даже у ребенка.

Причины патологии

Эссенциальный тремор не связан с причинами внешнего характера. В большинстве случаев возникновение признаков, характерных для патологии, спровоцировано изменением генов человека, их мутацией. Вероятность передачи измененного гена от одного из родителей высока и наблюдается в 50% случаев. Если характерные изменения хромосом имеются у мужчины и женщины, зачавших ребенка, вероятность развития болезни Минора составляет 75%. Одно из названий патологии – семейный тремор – прямо указывает на важный факт: если имеется подтверждённый диагноз у родителей, большая вероятность того, что в процессе жизни заболевание разовьется и у детей.

Эссенциальный тремор может возникнуть по причинам, не связанным с наследственностью. Его развитие провоцируют определенные факторы:

• утрата способности взаимодействия между несколькими участками головного мозга (мозжечка, ствола, красных ядер);
• некротические процессы в головном мозге, отмирание его клеток;
• повреждение участков мозговой ткани головы из-за травм, наличие кровоизлияний;
• изменение гормонального баланса из-за нарушений функций щитовидной железы;
• почечная и печеночная недостаточности;
• последствия приема лекарственных препаратов, воздействие химических веществ;
• опухолевые процессы в головном мозге.

Разновидности и симптомы

Понять, что развивается болезнь Минора, можно по нескольким выраженным признакам, которые часто наблюдаются в комбинации:

• независимо от текущего состояния мышц (их напряжения, покоя или расслабленности) в частях тела возникает мелкая, заметная окружающим людям дрожь;
• мышечный тонус усиливается и сохраняется постоянно;
• в состоянии стресса, при сильных эмоциональных или физических нагрузках и даже при незначительном волнении, после употребления алкогольных напитков тремор становится особо заметным, дрожание частей тела происходит с увеличением амплитуды без изменения их мышечного тонуса;
• язык человека начинает дрожать, симптом выявляется при врачебном осмотре, остается незаметным для самого больного;
• нарушается ритмичность дыхания;
• появляется особый тембр голоса, в обычном разговоре речь приобретает новое качество – как будто слова произносит человек в состоянии сильного волнения, произносимые звуки вибрируют, речь становится невнятной;
• наблюдаются непроизвольные или легкие подергивания уголков глаз, губ, движение челюстью, щеками – окружающие думают, что человек гримасничает;
• возникает акатизия – состояние характеризуется постоянным желанием изменить позу, активно двигаться.

Перечисленные симптомы не сопровождаются ухудшением мыслительной деятельности, человек сохраняет характерную для него «ясность ума». Если эссенциальный тремор развивается длительно, на протяжении нескольких лет, у больного могут дрожать нижние конечности. Такие проявления приводят к изменению походки. Она становится шаркающей, неустойчивой, человек начинает передвигаться осторожно, маленькими шагами.

Болезнь Минора имеет несколько разновидностей. Её классификация предполагает наличие или отсутствие аналогичных симптомов у близких родственников пациента. По этому признаку выделяют два типа патологии:

• семейный, генетически заложенный эссенциальный тремор, он наследуется от одного, а иногда от обоих родителей;
• спорадическая форма заболевания – возникает в семье впервые, виной процесса является генная мутация.

В зависимости от возраста человека, когда стали заметны проявления патологии, устанавливается особая, уточняющая форма, соответствующая периодам жизни:

• сенильная (у людей старше 60 лет);
• пресенильная (возрастная группа 45–60 лет);
• зрелая;
• юношеская;
• детская.

Болезнь Минора может отличаться выраженностью проявлений – от незначительной и умеренной до выраженной и тяжелой. Её течение сопровождается подергиванием определенной части тела, поэтому может быть озвучен диагноз эссенциальный тремор головы или рук.

Используемая диагностика

Семейный тремор имеет сходные признаки с другими патологиями. Это рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, мышечные сокращения невротического типа. Аналогичные симптомы могут провоцировать алкогольная зависимость, воздействие токсинов на организм, нарушение питания головного мозга при дистонии его сосудов.

Важной частью диагностики является сбор анамнеза. Врач проводит подробный опрос пациента. Его интересует, имеют ли диагноз болезнь Минора или её симптомы кровные родственники. Особое внимание специалист обращает на выраженность основных признаков патологии, он оценивает:

• когда и в каких частях тела возникают характерные подергивания;
• наличие усиления мышечного тонуса.

Для подтверждения заболевания эссенциальный тремор назначается диагностика – инструментальная и лабораторная. Используются методы:

• МРТ или компьютерная томография (выбор исследования зависит от наличия оборудования в клинике и финансовых возможностей пациента);
• энцефалография необходима для оценки активности мозга (электрической);
• ангиография сосудистой системы, питающей головной мозг;
• рентгенография.

Для исследования в лаборатории требуется сдать кровь (общий и биохимический анализы). У больного возьмут пробу для генетического исследования на выявление «проблемных» генов. Для исключения развития заболеваний со сходными симптомами для больного требуется проведение диагностики при помощи дифференциальных методов.

Если эссенциальный тремор подтвердился, назначают специальное лечение.

Эффективная терапия

Выраженность симптомов, характер их проявлений, возраст больного определяют особенности лечения. Основное назначение терапии – снижение выраженности симптоматики неврологического отклонения, что означает возможное возвращение пациента в привычную для него жизнь. Комплексность процедур – главный залог успешности дальнейшего прогноза. Купировать проявления позволяет назначенное медикаментозное лечение, многочисленные физиопроцедуры, в сложных случаях может быть назначена хирургическая операция. Улучшать состояние пациента способны дополнительные методы лечения – гомеопатия, использование рецептов народной медицины.

Физиотерапия

Эссенциальный тремор рук – это неврологическая патология. Для её лечения применимы методы физиотерапии. Врач назначает традиционные процедуры:

• массаж (расслабляющий);
• иглоукалывание;
• лечебные ванны;
• контрастный душ.

Пациент получит направление для занятий лечебной гимнастикой. Её основная цель – научить больного контролировать активность собственных мышц, возобновить правильное дыхание, когда в патологический процесс вовлечена диафрагма.

Корректировать выраженное дрожание рук способно применение особых упражнений для стимуляции мелкой моторики рук. Это специальный комплекс или использование обычных небольших предметов для манипуляций. В период длительного лечения от пациента и его окружающих требуется настойчивость, терпение, взаимопонимание.

Медикаментозная терапия

Больному назначается несколько групп препаратов. Для снижения амплитуды тремора и его выраженности используются средства из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Примидон»). Усиливают способность к передаче нервных импульсов в головном мозге ингибиторы карбоангидразы («Диакарб», «Нептазан»). Расслабляющими, противосудорожными свойствами обладают препараты «Примидон», «Клоназепам». Тревожные состояния (в хронических проявлениях) лечат при помощи таблеток-транквилизаторов, больному назначают «Диазепам». Терапию может дополнять «Бромокриптин», препарат, отнесённый к противопаркинсоническим средствам. Больному показаны витамины группы В, особенно внутримышечное введение Пиридоксина. Коррекцию проявлений тремора проводят при помощи инъекций ботокса, требуется длительный курс использования препарата на его основе (не менее 6 месяцев).

Медикаментозное лечение проводится под врачебным контролем из-за опасности возникновения побочных проявлений. При их наличии состав лекарственных средств корректируется.

Хирургическая операция

Хирургический метод лечения применим в случаях, когда для пациента невозможно назначение медикаментов для терапии из-за особенностей его состояния, а также в тех случаях, когда лечение не принесло заметных результатов.

Для лечения эссенциального тремора используется два вида хирургических операций:

• установка электродов для стимуляции нейронов головного мозга, восстановления связей между его отделами;
• удаление участка мозговых тканей, провоцирующих возникновение тремора.

Народные способы лечения

Уменьшать проявления болезни Минора помогают рецепты народной медицины. Врач может советовать использование фитотерапии – прием настоев, чаев и отваров из доступного натурального сырья.

Эссенциальный тремор (наследственное идиопатическое дрожание, болезнь Минора) - наиболее распространенное из наследственных заболеваний центральной нервной системы.

Распространенность эссенциального тремора (ЭТ) колеблется в разных регионах от 0,3% до 12,6%. Наибольшая распространенность ЭТ - в Скандинавских странах, на территории бывшего СССР и Индии (6-12,6%), самая низкая - в США и Италии (0,3-0,4%). Во всех этнических группах частота ЭТ увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений в группе людей старше 65 лет.

Генетика.
Анализ родословных свидетельствует о том, что для ЭТ характерен аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной экспрессивностью (степень выраженности) и неполной пенетрантностью (проявляемость) мутантного гена. Большинство исследователей считают, что широко распространенные спорадические случаи, по-видимому, имеют единую генетическую основу с семейными и, скорее всего, объясняются вариабельной экспрессивностью гена у разных родственников в семье, неполной пенетрантностью до 70-летнего возраста, генетической гетерогенностью и наличием фенокопий (тремор, сходный с ЭТ, но вызванный внешними факторами). Обращает на себя внимание тот факт, что число больных в одном поколении нередко превышает 50%. Описаны родословные, где дрожанием страдали оба родителя пробанда. В таком случае число больных в следующей генерации часто превышало 50%, стремясь к 75%.

Клиническая картина и течение.
Большинство авторов рассматривает ЭТ как моносимптомное заболевание , единственным клиническим проявлением которого является дрожание . C другой стороны, рядом авторов была показана клиническая вариабельность, присущая этому заболеванию. Дрожание при ЭТ широко варьирует по степени выраженности, характеристике, локализации, распространенности, возрасту начала.

Для ЭТ наиболее характерным является мелко- или среднеамплитудное дрожание рук, при неизмененном мышечном тонусе. Оно охватывает лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, представляя собой ритмично чередующиеся сокращения мышц-антагонистов (сгибатели-разгибатели кисти и пальцев). Почти у всех больных ЭТ дрожание рук отчетливо выражено при статическом напряжении, поддерживании определенной позы (статический, постуральный тремор). Он сохраняется, но не усиливается при удерживании их в положении среднефизиологического сгибания без опоры. Тремор покоя при ЭТ встречается значительно реже, в отличие от болезни Паркинсона, для которой он типичен. Этот вид тремора чаще наблюдается у больных ЭТ старше 60 лет.

Характерным для ЭТ является то, что дрожание сопровождает каждое целенаправленное движение (кинетический тремор), сохраняясь при приближении к цели (терминальный тремор). Некоторое усиление дрожания рук в конце движения, то есть легкий интенционный компонент - симптом, типичный для ЭТ, хотя он гораздо менее выражен, чем при наследственных мозжечковых атаксиях и других мозжечковых синдромах.

Попытка подавить усиливающееся при письме дрожание приводит обычно к напряжению мышц кисти и предплечья. При этом письмо замедляется, рука быстро устает, движения становятся неловкими, особенно при волнении. Нередко больные жалуются, что они не могут расписаться в присутствии посторонних. Таким образом у некоторых больных ЭТ создаются условия, способствующие развитию фокальных дискинезий, чаще в виде писчего спазма. При ЭТ описаны также фокальные дискинезии в виде легкой спастической кривошеи, блефароспазма, оромандибулярной дистонии. Во всех этих случаях следует проводить дифференциальный диагноз между ЭТ и торсионной дистонией, также очень часто сопровождающейся тремором.

Если при непрерывных сложно координированных действиях уже на ранних стадиях болезни можно отметить выраженные нарушения, то прерывистые целенаправленные движения (даже когда они требуют точности), хотя и затруднены из-за дрожания (работа с радиодеталями, часовыми механизмами и пр.), чаще всего долгое время остаются доступными больным благодаря выработанным за время болезни компенсаторным приемам. Поэтому многие больные в течение ряда лет сохраняют способность к профессиональной деятельности. Однако по мере прогрессирования болезни они частично или полностью утрачивают эту способность, у некоторых возникают даже трудности при самообслуживании: при приеме жидкой пищи (вплоть до невозможности пользоваться ложкой), удерживании стакана, застегивании пуговиц и т.п.

Таким образом, дрожание рук при ЭТ имеет характерные для этого заболевания особенности . В большинстве случаев это мелко- и среднеамплитудный постуральный и кинетический тремор с интенционным компонентом. В то же время дрожание рук при ЭТ отличается значительным полиморфизмом как по степени выраженности, так и по формуле дрожания (комбинация постурального, кинетического, интенционного и реже - тремора покоя). В зависимости от соотношения этих характеристик тремора рук, а также воздействия на них выраженных эмоциональных нарушений, часто наблюдающихся при ЭТ, может формироваться более сложный синдром, ведущий к разной степени социальной и бытовой дезадаптации больных.

Тремор рук у большинства больных появляется раньше дрожания другой локализации, и у некоторых остается единственным симптомом заболевания в период от нескольких месяцев до ряда лет.

Согласно анамнезу , практически у всех больных дрожание развивалось исподволь, вначале появляясь лишь при волнении (так называемый эмотивный тремор). Чаще дрожание появляется одновременно в обеих руках, реже начинает дрожать одна рука, обычно правая (у левшей - левая). Дрожание другой руки возникает с интервалом от нескольких месяцев до нескольких лет. Дрожание головы наблюдается у 50% больных. У некоторых больных ЭТ дебютирует дрожанием головы, остающимся изолированным на протяжении нескольких лет, а в дальнейшем к нему присоединяется тремор рук или другой локализации. Чаще отмечается "нет"-тремор головы, реже можно наблюдать "да"-тремор, а также ротаторный и диагональный варианты тремора.

Тремор мимических мышц наблюдается очень часто (60% больных). Многие больные сами отмечают дрожание губ, возникающее при улыбке, разговоре. Этот вид тремора нередко проявляется как ранний симптом, по времени возникновения часто предшествующий дрожанию головы, и особенно легко провоцируется эмоциональным напряжением. Этот симптом весьма характерен для больных ЭТ. Мимическое дрожание охватывает преимущественно оральную мускулатуру, но может быть и более распространенным - в виде мелких, неритмичных, быстрых подергиваний отдельных мышечных пучков.

Легкий тремор языка и век встречается очень часто. Тремор этой локализации не всегда можно рассматривать как диагностически значимый ввиду его слабой выраженности; он часто наблюдается у практически здоровых людей, а у больных неврозами выражен всегда отчетливо.

У 25-30% больных ЭТ обращает на себя внимание своеобразный дрожащий тембр голоса . Дрожание голоса чаще встречается у больных среднего и пожилого возраста с давностью заболевания более 10 лет. Однако в 20% случаев оно отмечается уже в молодом возрасте (до 20 лет) при относительно небольшой длительности болезни (1-5 лет).

Редко наблюдается дрожание диафрагмы , подтвержденное рентгенологически. Комбинация выраженного дрожания голосовых связок, губ, языка и диафрагмы приводит к очень своеобразным изменениям речи и ритма дыхания. Эти изменения речи несколько напоминают дизартрию и скандирование, но не идентичны им. Речь становится толчкообразной, малоразборчивой, трудной для понимания. Подобные изменения речи при ЭТ встречаются редко и могут быть источником диагностических ошибок.

Тремор ног выявляется клинически у 20-25% больных, при электрофизиологическом исследовании (анализ огибающей ЭМГ) он регистрируется значительно чаще.

(!!!) Тремор туловища отмечается редко. У всех больных он служит показателем генерализованного процесса. Этот тремор возникает в основном при волнении и физической нагрузке.

Таким образом, при ЭТ наиболее типичной локализацией тремора являются руки, голова, мимические мышцы, голос, туловище, диафрагма . У разных больных наблюдаются различные комбинации локализации дрожания.
Итак, какую бы из описанных локализаций ни имел ЭТ, его характеризуют как общие черты, так и определенное своеобразие для каждой определенной локализации.

(!!!) Рассматривая факторы, модифицирующие клинику ЭТ, следует подчеркнуть, что эмоциональное напряжение не только усиливает тремор любой локализации, но также приводит к временной его генерализации. Помимо эмоционального фактора тремор у данной категории больных усиливается также при переохлаждении, большой физической нагрузке. Многие больные обращают внимание на большую выраженность дрожания в утренние часы. Употребление кофе (в меньшей степени крепкого чая) также часто усиливает дрожание. Алкоголь уменьшает или подавляет ЭТ в день приема и усиливает на следующий день.
ЭТ характеризуется вариабельным возрастом начала заболевания.

Выделяются детская, юношеская формы, форма зрелого возраста, пресенильный и сенильный варианты.

Дебют заболевания в детском и юношеском возрасте не является редкостью. Следует подчеркнуть, что детскому и сенильному вариантам присущи особые клинические характеристики.

Классификация.
Предложено несколько клинических классификаций ЭТ.
Выделяют три основные клинические формы:
1.классическую (моносимптомная)
характеризующуюся только дрожанием и составляющую в русской популяции 59,7%, а также две атипичные формы
2.экстрапирамидную
3.кинетическую (гиперкинетическую) составляющие, соответственно, 25,9% и 14,4%.

При классической моносимптомной форме дрожание, несмотря на различия в локализации, степени выраженности и распространенности, остается единственным проявлением болезни.

Атипичная экстрапирамидная форма характеризуется тем, что у больных наряду с дрожанием нерезко выражены другие экстрапирамидные симптомы: спастическая кривошея (24,5%), писчий спазм (14,2%), небольшое повышение мышечного тонуса по пластическому типу. У больных ЭТ также может наблюдаться блефароспазм или оромандибулярная дистония. Эти гиперкинезы получили общее название фокальных дискинезий.

При атипичной кинетической форме тремор, как правило, имеет большую амплитуду, чем при классической форме, сопровождается более выраженным интенционным компонентом, иногда сопровождается легким адиодохокинезом и дисметрией.

Доказательством принадлежности атипичных форм к ЭТ является то, что все эти три формы могут существовать в рамках одной семьи. Кроме того, прогрессирование при атипичных формах всегда идет в первую очередь по пути нарастания тремора, тогда как дискинезии и другие симптомы по-прежнему остаются на втором плане, не приводя к развитию торсионной дистонии или резко выраженному нарушению координации, как это имеет место при наследственных мозжечковых атаксиях.

Другая классификация базируется на чувствительности больных к различным фармакологическим препаратам и особенностям электрофизиологического паттерна. Наконец, еще одна классификация основана на анализе частоты, продолжительности тремора, семейной отягощенности, чувствительности к алкоголю и фармакологическим препаратам.

Очень интересное и вызвавшее широкую дискуссию в литературе положение выдвинул в 20-е годы прошлого века Л.С.Минор (1925, 1936), который считал, что в семьях больных ЭТ с повышенной частотой наблюдаются многодетность и долгожительство (status multiparus macrobioticus). Katzenstein (1948) расширил эту концепцию и отметил, что многие из больных ЭТ характеризуются высоким интеллектом и профессиональными достижениями. Однако некоторые авторы считают положение о status multiparus macrobioticus недоказательным.

Дифференциальный диагноз.

При ЭТ нередко затруднен дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, характеризующимися поражением экстрапирамидной и мозжечковой систем, тем более что последние, как правило, сопровождаются дрожанием.

1. При проведении дифференциальной диагностики с паркинсонизмом следует учитывать, что мышечный тонус у больных ЭТ, как правило, не изменен и лишь изредка бывает незначительно повышен. Это повышение, однако, никогда не достигает степени ригидности, характерной для больных паркинсонизмом. Осанка и походка у больных с наследственным дрожанием не изменены, у них отсутствуют акинезия, гипомимия, гиперсаливация, типичные для паркинсонизма. Дрожание при этих двух заболеваниях также различно по своему характеру. Если для ЭТ типично дрожание напряжения и движения, сопровождающее каждое целенаправленное действие (постуральный и кинетический тремор) и усиливающееся при приближении к цели (интенционный тремор), то для паркинсонизма характерно дрожание покоя, не типичное для ЭТ. Напротив, при целенаправленных движениях у больных паркинсонизмом чаще можно наблюдать подавление тремора. Различия в состоянии моторных систем сказываются на характере изменения почерка: если у больных паркинсонизмом чаще можно наблюдать микрографию, то при ЭТ - крупный, дрожащий, угловатый почерк с отсутствием соединений между буквами. С помощью спектрального анализа огибающей ЭМГ показано, что ЭТ с высокой достоверностью отличается как по амплитудным, так и по частотным параметрам от паркинсонизма. В результате такого соотношения можно, базируясь на различии амплитудных и частотных показателей при ЭТ и паркинсонизме, представить их в виде компьютерной программы, которая выполняет роль дополнительного диагностического критерия и помогает при проведении дифференциального диагноза между ЭТ и паркинсонизмом, особенно в диагностически сложных случаях.

дополнительная информация : статья "Новая концепция патогенеза тремора при болезни Паркинсона" А.С. Стариков Рязанский медицинский университет имени акад. И.П. Павлова, Рязань, Россия, 2010 [ читать ]

2. ЭТ следует дифференцировать с начальными стадиями торсионной дистонии , если она дебютирует дрожанием. При торсионной дистонии тремор весьма редко может на протяжении длительного времени оставаться единственным симптомом болезни. Как правило, вскоре присоединяются нарушения мышечного тонуса, приводящие к характерному изменению формулы движений и торсионно-дистоническим гиперкинезам. Однако в случае комбинации тремора с фокальными дискинезиями типа спастической кривошеи, писчего спазма, либо оромандибулярной дистонии дифференциальный диагноз между ЭТ и торсионной дистонией может оказаться затруднительным. В подобных случаях значительно облегчает диагностику тщательный клинико-генеалогический анализ с личным осмотром больных родственников пробанда. Наряду с атипичными формами дрожания (тремор с фокальной дистонией) в семье одновременно могут обнаруживаться и больные с классической формой болезни. В таких случаях очевидным становится диагноз ЭТ. Напротив, если в семье обнаруживаются больные с "чистыми" дистоническими гиперкинезами, эти случаи следует отнести к легкой форме или начальной стадии торсионной дистонии. Правильной диагностике обычно способствует динамическое наблюдение за пробандом: при атипичной форме ЭТ тремор неуклонно прогрессирует, усиливаясь по амплитуде и постепенно генерализуясь, в то время как дискинезии прогрессируют в меньшей степени, по-прежнему оставаясь на втором плане. Обратная картина наблюдается в случае торсионной дистонии: прогрессируют в первую очередь дистонические расстройства, приводя к выраженным торсионно-дистоническим гиперкинезам или формированию фиксированных патологических поз, тогда как тремор прогрессирует в значительно меньшей степени, либо не меняется в своей выраженности.
(!!!) Наиболее надежным дифференциально-диагностическим критерием ЭТ и торсионной дистонии является ДНК-диагностика, позволяющая идентифицировать мутации в соответствующих генах или генетическое сцепление в изучаемых семьях (хромосомы 3q и 2р для ЕТ, либо хромосомы 2q, 9q, 11p, 14q для различных форм торсионной дистонии).

3. Особенно важна дифференциальная диагностика между детскими и юношескими формами ЭТ и гепатолентикулярной дегенерацией (ГЛД), чаще всего дебютирующей дрожанием. Правильная диагностика в таких случаях особенно ответственна, так как своевременно начатое лечение при ГЛД предупреждает формирование развернутой картины болезни и наступление инвалидизации, способствуя регрессу имеющейся симптоматики и позволяя больным на многие годы сохранить жизнь и работоспособность. Как и при ЭТ, дрожание при ГЛД носит статокинетический характер, однако у больных ГЛД гораздо сильнее выражено интенционное дрожание, а также нарастание тремора при удерживании рук на весу в положении среднефизиологического сгибания. ГЛД, в отличие от ЭТ, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В сомнительных случаях особое внимание следует обратить на результаты исследования печени, свертывающей системы крови, а также учитывать различные изменения психики в виде различных интеллектуальных нарушений, протекающих на фоне эйфории, что весьма характерно даже для ранних стадий ГЛД и нетипично для больных ЭТ. Важнейшее значение имеют результаты исследования обмена меди, специфические нарушения которого (высокий уровень меди в моче, низкое содержание церулоплазмина сыворотки, роговичное кольцо Кайзера - Флейшера или его фрагменты, выявляемые с помощью щелевой лампы) патогномоничны для ГЛД и никогда не встречаются при ЭТ. Ген ГЛД, ответственный за синтез медной АТФазы, локализован на 13-й хромосоме, поэтому результат ДНК-тестирования может служить решающим диагностическим критерием болезни.

4. В случаях дрожания, сопровождающего наследственные спиноцеребеллярные атаксии , уже в дебюте болезни можно наблюдать отчетливый мозжечковый синдром, отсутствующий при ЭТ. Наследственные атаксии с генетической и клинической точки зрения представляют собой неоднородную группу заболеваний, детальное описание которых выходит за рамки этой статьи. В целом, в сомнительных и атипичных случаях анализ родословной и динамическое наблюдение обычно не вызывают серьезных затруднений в диагностике наследственных атаксий. При наследственных атаксиях обычно уже на ранней стадии заболевания выявляются характерные атрофические изменения при компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, чего не наблюдается при ЭТ. Большинство наследственных мозжечковых атаксий картировано на определенных хромосомах, отличных от локализации гена ЭТ.

5. При дифференциальном диагнозе между ЭТ и ранними стадиями рассеянного склероза , нередко характеризующимися сходным дрожанием, следует учитывать, что для ЭТ нетипичны даже легкие проявления пирамидной недостаточности и расстройства зрения, как правило, выявляемые уже в дебюте рассеянного склероза. Кроме того, для ЭТ характерно медленно прогрессирующее течение, а для рассеянного склероза - ремиттирующее. Генеалогический анализ играет большую роль в дифференциальном диагнозе между этими болезнями, поскольку семейные формы рассеянного склероза представляют собой большую редкость. Важны также специфические изменения на МРТ, выявляемые при рассеянном склерозе. Таким образом, правильно оценивая симптомы, характер течения и наследования, можно уже на ранних стадиях различить эти заболевания.

6. Затруднительным бывает дифференциальный диагноз между ЭТ и невротическим дрожанием . Невротический тремор обычно имеет большую частоту и мeньшую амплитуду, чем эссенциальный. В отличие от ЭТ он неритмичен, непостоянен, нередко исчезает при применении седативных средств, психотерапии и аутогенной тренировки, что является недостаточным для лечения ЭТ. Изменения личности по невротическому типу и выраженные вегетативные нарушения, обычно сопутствующие неврозу, не являются надежным дифференциально-диагностическим критерием, так как в той или иной степени очень часто наблюдаются у больных с наследственным дрожанием, поскольку сам тремор является для больного психотравмирующим фактором. При дифференциальном диагнозе между ЭТ и невротическим дрожанием генеалогический анализ с выявлением аутосомно-доминантного характера наследования поможет диагностировать ЭТ в подобной неясной ситуации. Дополнительным фактором, способствующим распознаванию ЭТ и отличающим его от невротического и других видов тремора, является временное подавление ЭТ через 15-20 минут после употребления алкоголя, что весьма типично для больных наследственным дрожанием.

7. Тиреотоксический тремор бывает очень сходным с эссенциальным. По сравнению с ЭТ, он обычно характеризуется меньшей амплитудой и большей частотой. Но главное в таких случаях - выявление симптомокомплекса, типичного для тиреотоксикоза или его отдельных проявлений (увеличение щитовидной железы с повышением ее функции, характерные глазные симптомы, похудание, тахикардия, бессонница, резко выраженные вегетативные нарушения симпато-адреналового типа). Хотя известны семейные формы тиреотоксикоза, им не свойственна аутосомно-доминантная передача, типичная для ЭТ.

8. Дрожание, развивающееся при циррозах печени различной этиологии как один из компонентов печеночной энцефалопатии, может быть различным по своему характеру и чаще сопровождается другими полиморфными неврологическими симптомами. Отсутствие наследственной передачи, отчетливая связь с поражением печени, колебания выраженности тремора в зависимости от состояния функции печени и соблюдения диеты - все это позволяет правильно провести дифференциальный диагноз.

9. По клиническим проявлениям алкогольный тремор может напоминать эссенциальный. Для правильного диагноза, естественно, важным является установление факта хронического злоупотребления алкоголем и отсутствие доминантного типа наследования при алкогольном треморе.

10. Дрожание может возникнуть в ответ на интоксикацию металлами . Одним из примеров эндогенной интоксикации такого рода является рассмотренная выше гепатолентикулярная дегенерация. Профессиональные или другие хронические отравления ртутью, свинцом, марганцем являются примерами экзогенных интоксикаций. Отравление марганцем чаще всего ведет к развитию паркинсонизма. При интоксикации ртутью и свинцом наряду с дрожанием развиваются другие полиморфные симптомы поражения центральной нервной системы, а также полинейропатии. Одновременно возникают и характерные для каждого вида отравления соматические симптомы. Указанные особенности, а также отсутствие наследственной отягощенности, позволяют отличать данные формы интоксикационного дрожания от ЭТ.

Как видно из приведенных данных, дрожание является весьма частым симптомом различных заболеваний. Правильное проведение дифференциальной диагностики между ЭТ и другими видами дрожания имеет большое практическое значение для своевременного назначения адекватного лечения как при ЭТ, так и при других, нередко очень тяжелых заболеваниях.

Лечение
Наиболее широко известными эффективными препаратами при лечении ЭТ является b-адреноблокатор общего действия - пропранолол . Этот препарат в 45% случаев оказывает хороший и отличный эффект при лечении ЭТ, в 30% - удовлетворительный, в 23,4% отмечено отсутствие эффекта и лишь в 1,6% - ухудшение. Таким образом, в целом положительный эффект лечения пропранололом отмечен у 75% больных. Препарат рекомендуется применять per os в дозе от 40 до 100 мг/сут в 3 приема под контролем артериального давления и частоты пульса. Согласно некоторым зарубежным авторам, дозу пропранолола можно увеличивать до 240 мг/сут и более. Однако это резко усиливает возможность побочных эффектов - артериальной гипотонии, брадикардии, гипогликемии и бронхоспазма. При возникновении бронхоспазма необходимо заменять пропранолол бета-блокаторами селективного действия (атенолол, метопрол и др.).

Противосудорожный препарат клоназепам для лечения ЭТ был впервые предложен в 1983 г. Хороший и отличный эффект получен у 65% больных, удовлетворительный - у 15%, ухудшения не отмечалось. В дальнейшем положительный эффект при лечении клоназепамом был подтвержден и зарубежными авторами. Препарат назначается внутрь по 1-2 мг 2-3 раза в день per os. В первые дни больные могут жаловаться на небольшую слабость и сонливость, которые в дальнейшем исчезают. Клоназепам предпочтителен в тех случаях, когда b-блокаторы вызывают побочные эффекты. Кроме того, он лучше купирует крупноамплитудный тремор, а также тремор головы, туловища, ног. Применение комплексной терапии пропранололом и клоназепамом дает возможность снизить в 2-2,5 раза дозы каждого из этих препаратов без ухудшения терапевтического эффекта и при уменьшении числа побочных эффектов. Высокоэффективным препаратом при лечении ЭТ считают примидон (гексамидин ) в дозе от 62,5 до 75,0 мг/сут внутрь с очень медленным и постепенным повышением дозы (но не более 125–500 мг/сут). Однако препарат довольно токсичен, и нередко из-за тошноты, рвоты, головокружения и диспептических явлений приходится прекращать лечение.

Выбор препарата производят исходя из риска побочного действия, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациентов. У молодых больных, а также пациентов с артериальной гипертензией чаще применяют -блокаторы, тогда как у пожилых пациентов, особенно чувствительных к побочному действию пропранолола на сердечно-сосудистую систему, более целесообразен прием примидона, который к тому же в большинстве случаев достаточно применять всего 1 раз в сутки - перед сном. Чтобы улучшить переносимость примидона, как уже было сказано, его терапевтическая доза подбирается путем медленного титрования. После достижения эффективной дозы побочные эффекты наблюдаются редко.

В резистентных случаях возможна комбинация двух препаратов первого ряда либо их назначение в сочетании с препаратами второго ряда, к которым относятся клоназепам и алпразолам (особенно эффективны при кинетическом треморе и треморе головы), фенобарбитал, антагонисты кальция (флунаризин, нимодипин), габапентин, топирамат и теофиллин .

Из препаратов метаболического действия применяют внутримышечные инъекции витамина В6 в больших дозах: 5% раствор по 4-8 мл в сутки (200-400 мг в сутки в 2 приема) в течение месяца. Повторные курсы - 2 раза в год. Помимо воздействия на окислительно-восстановительные процессы, витамин В6 активно влияет на обмен серотонина, воздействующего на тремор.

В последние годы при ЭТ все более широко используются местные внутримышечные инъекции ботокса (высокоочищенный ботулинический токсин), хорошо зарекомендовавшего себя в первую очередь при лечении фокальных дискинезий. Ботокс воздействует на периферические нервные окончания в мышце, блокируя высвобождение ацетилхолина.

В тяжелых случаях, когда все виды консервативной терапии остаются неэффективными, рекомендовано хирургическое лечение - стереотаксическая операция на вентролатеральном ядре зрительного бугра. У больных ЭТ в результате такой операции достигается уменьшение дрожания. Выше сказанное также относится и к лечению тремора головы и голосовых связок, когда единственный метод, дающий гарантированный эффект, - регулярные инъекции ботулотоксина. В наиболее резистентных случаях прибегают к клозапину или проводят стереотаксическое нейрохирургическое вмешательство на таламусе.

Медико-генетическое консультирование при ЭТ . Следует учитывать доброкачественный (в большинстве случаев) характер ЭТ, который редко приводит к инвалидности, не вызывает снижения интеллекта, а также снижение продолжительности жизни. Необходимо иметь в виду и выраженные компенсаторные механизмы у большинства больных, которые дают им возможность приспособиться к имеющемуся дефекту, длительно продолжать профессиональную деятельность. Поэтому врач медико-генетической консультации, сообщая супружеской паре о достаточно высокой степени риска появления симптомов этого заболевания в потомстве (в соответствии с аутосомно-доминантным типом наследования) должен достаточно подробно рассказать об особенностях и прогнозе этого заболевания, при котором в большинстве случаев нет основания воздерживаться от рождения детей. Для профилактики развития тяжелых форм ЭТ необходима организация специализированного диспансерного наблюдения за семьями, отягощенными этим заболеванием. Детям и подросткам, у которых манифестировали первые симптомы ЭТ или есть высокий риск развития болезни, следует помочь правильно определиться с профессиональной ориентацией, режимом труда и быта, стремясь исключить неблагоприятные факторы, усиливающие дрожание.

Непрерывные движения или действия нарушены уже в ранних стадиях заболевания. А целенаправленные прерывистые движения (даже требующие точности) длительное время остаются еще доступными, т.к. больные вырабатывают компенсаторные приемы за время болезни, сохраняя тем самым профессиональную пригодность в течение нескольких лет.

• Дрожание головы отмечается у 50% больных. Оно может быть также и первым проявлением болезни, а тремор рук (или другой локализации) присоединяется в последующем. Чаще отмечаются движения головы влево-вправо, реже – вверх-вниз или круговые и диагональные виды тремора.
• Достаточно часто (у 60% больных) наблюдается тремор мимической мускулатуры в виде дрожания губ при разговоре или улыбке. Могут отмечаться также отдельные быстрые мелкие подергивания мимических мышц. Этот вид тремора тоже может быть ранним проявлением болезни.
• Может наблюдаться также легкий тремор век и языка.
• У больных пожилого и среднего возраста с длительностью болезни больше 10 лет отмечается дрожание голоса (у 35-30% больных). Но в 20 % случаев оно может наблюдаться и в возрасте до 20 лет при давности заболевания до 5 лет.
• У 20-25% больных наблюдается тремор ног.
• Тремор всего туловища встречается редко и свидетельствует о генерализации процесса. Возникает чаще при физических нагрузках или волнении.
• Дрожание диафрагмы наблюдается редко, подтверждается рентгенологически. Сочетание дрожания губ, языка, голосовых связок и диафрагмы приводит к нарушению ритма дыхания и речи.

Тремор любой локализации при эссенциальном треморе усиливается при выражении эмоций, значительной физической нагрузке, переохлаждении. Прием алкоголя уменьшает эссенциальный тремор в день приема, но на следующий день усиливает его.

Причины

Лечение

Комплексное медикаментозное лечение эссенциального тремора

• противосудорожные препараты (Примидон, Топамакс, Нейронтин и др.);
• бета-адреноблокаторы (Пропранолол);
• средства из группы бензодиазепинов, обладающие успокаивающим, противосудорожным и расслабляющим мышцы действием (Диазепам, Лоразепам и др.);
• сосудорасширяющие и антисклеротические средства;
• Ботокс в виде внутримышечных инъекций (высокоочищенный ботулиническмй токсин).

В устойчивых к лечению случаях используют комбинации препаратов Клоназепам и Алпразолам, Фенобарбитал и антагонисты кальция (Флунаризин, Нимодипин), Габапентин, Топирамат и Теофиллин. Особенно эффективны они при дрожании головы. В больших дозировках назначается витамин В 6 .

Лечение эссенциального тремора народными средствами

• Мудра «ветра»: подушечкой указательного пальца достают до основания большого пальца. Большой палец придерживает при этом указательный палец, а остальные пальцы прямые, в расслабленном состоянии.
• Мудра «жизни»: подушечки большого, безымянного пальцев и мизинца надо соединить вместе, а средний и указательный пальцы должны быть выпрямлены.

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Эссенциальный тремор: что это такое, симптомы и лечение

Эссенциальный тремор – это заболевание нервной системы с наследственной предрасположенностью. Характеризуется дрожанием рук, языка, подбородка, головы, голоса, редко – других частей тела. Может сочетаться с другими симптомами поражения нервной системы. Чаще проявляет себя послелет. Само по себе это заболевание не представляет непосредственной опасности, но может значительно затруднять социальную и профессиональную деятельность. Основными препаратами для лечения являются β-адреноблокаторы и противосудорожные средства, при неэффективности медикаментозного воздействия возможно хирургическое лечение. Давайте узнаем подробнее, что же это за болезнь, каковы ее основные симптомы и как она лечится.

У эссенциального тремора много синонимов: болезнь Минора, семейный тремор, наследственное идиопатическое дрожание, доброкачественный, врожденный тремор. Под этими терминами подразумевается одно и то же заболевание. Впервые описано еще в 1887 г. Частота встречаемости эссенциального тремора составляет 0,5-5,5%. С одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения эссенциального тремора. Так, у лиц среднего возраста распространенность патологии составляет приблизительнонанаселения, а после 65 лет – 616 нанаселения.

Причины

Болезнь является результатом генетических нарушений. На сегодняшний день выяснено, что при эссенциальном треморе мутации подвергаются 2-я или 3-я хромосомы. Считается, что заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. Это означает, что генетическая мутация связана не с половой хромосомой, а с обычной – аутосомной, а значит проявляет себя и у мужчины, и у женщины. Доминантность означает способность гена всегда проявляться, даже если второй аналогичный ген нормальный (все гены человека парные). То есть, если патологический ген возник в семье, то он будет обнаруживать себя болезнью во всех поколениях. Но для эссенциального тремора характерна разная степень выраженности проявления мутации: у кого-то дрожание будет незначительным, захватывающим только кисти, а у другого – распространенным, в разных частях тела.

У некоторых больных генетический дефект невозможно идентифицировать, что говорит о полигенном кодировании этой болезни.

Характерной особенностью эссенциального тремора является такой феномен: в последующих поколениях заболевание начинается в более раннем возрасте и протекает тяжелее, чем в предыдущих.

Выделяют две формы заболевания:

• семейная: признаки заболевания прослеживаются в предыдущих поколениях;
• спорадическая: симптомы возникают впервые у одного из членов семьи (когда возникает новая внезапная мутация гена).

Симптомы

Основным клиническим проявлением эссенциального тремора является дрожание в руках, которое возникает:

• при придании рукам определенной позы (например, вытянуть прямые руки вперед и подержать в таком положении): постуральный тремор;
• при выполнении любого целенаправленного движения (например, прикоснуться пальцем к кончику носа): интенционный тремор;
• в состоянии покоя: тремор покоя.

Наиболее характерным для этой болезни является постуральный и интенционный тремор. Обычно возникшие изменения симметричны, хотя возможно начало заболевания с односторонней локализации. Вначале тремор появляется только при напряжении, длительном выполнении какой-либо работы руками, но постепенно он начинает беспокоить больного и при незначительных движениях и даже в покое.

Дрожание возникает из-за чередования сокращения мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев и кистей. Частота тремора составляет от 4 до 12 Гц, амплитуда дрожания небольшая. С возрастом частота тремора может несколько уменьшаться, а амплитуда увеличиваться.

Эмоциональное напряжение, усталость, недосыпание, попытки волевым усилием подавить дрожание, употребление кофе, крепкого чая и энергетических напитков, пребывание на холоде только усиливают симптомы. Характерным признаком является возникновение тремора только в условиях бодрствования, в период сна дрожание исчезает.

Алкоголь особым образом влияет на симптомы эссенциального тремора. После приема в течение нескольких часов наблюдается уменьшение и даже исчезновение симптомов, но на следующий день они возвращаются и иногда даже имеют большую степень выраженности, чем до употребления спиртного. Эта особенность может приводить к появлению пристрастия к спиртному и развитию алкоголизма у больных эссенциальным тремором.

Кроме рук, по мере развития заболевания в патологический процесс вовлекаются другие части тела:

• язык: дрожание языка приводит к нечленораздельности речи (дизартрии);
• губы, щеки, лоб, виски, веки (возникает у 60% больных): выглядит это как мимические подергивания;
• голова (бывает у 50% больных): кивательные, качательные движения по типу «да-да», «нет-нет»;
• гортань с голосовыми связками (при стаже заболевания более 10 лет): проявляется дрожанием голоса, изменением тембра, также приводит к смазанности речи;
• диафрагма: главная дыхательная мышца. Вовлечение ее в процесс может сопровождаться нарушением ритма дыхания и также приводит к своеобразным изменениям речи (она становится толчкообразной и малопонятной);
• ноги: дрожание нижних конечностей бывает только у 20% больных со значительным стажем заболевания. Обычно не резко выражено, по крайней мере, не затрудняет передвижение.

С момента возникновения тремора в руках до вовлечения в процесс других частей тела обычно проходят годы.

Эссенциальный тремор может сочетаться с другими экстрапирамидными нарушениями: паркинсонизмом, непроизвольными движениями, нарушением мышечного тонуса. Тонус повышается незначительно, никогда не достигает такой степени выраженности, как при болезни Паркинсона. Из непроизвольных движений наиболее часто выявляют:

• «писчий спазм»: невозможность пользоваться ручкой ввиду выраженного напряжения мышц, возникающего, когда больной берет ручку или карандаш в руки;
• блефароспазм: непроизвольные мышечные сокращения век;
• спастическую кривошею: вынужденное положение головы в виде небольшого поворота и наклона головы;
• оромандибулярную дистонию: нарушение тонуса жевательных мышц с одновременным гримасничаньем, открыванием рта, движениями челюсти в стороны.

Относительно возраста возникновения заболевания выделяют несколько форм:

Диагностика

Для диагностики имеет значение вид и локализация тремора, медленное прогрессирование заболевания и его доброкачественность, ведь тремор не несет в себе угрозы для жизни, не уменьшает продолжительность жизни, а лишь ухудшает ее качество.

Кроме данных анамнеза (в том числе и о наличии подобных симптомов у родственников) и объективного неврологического осмотра большую роль в диагностике играют компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики, чтобы отличить эссенциальный тремор от других болезней нервной системы (болезни Паркинсона, торсионной дистонии, рассеянного склероза и т.д.). Особенностью эссенциального тремора является отсутствие патологических изменений на КТ или МРТ. А другие заболевания будут иметь признаки на КТ или МРТ.

Лечение

Для терапии эссенциального тремора используют несколько групп лекарственных средств:

• β-адреноблокаторы (Анаприлин, Пропранолол, Обзидан, Метопролол): наиболее эффективным считается Пропранолол. Его назначают в дозе от 60 до 320 мг/сутки в 3 приема под контролем артериального давления и пульса. Существуют пролонгированные формы, позволяющие принимать препарат один раз в день. Пропранолол противопоказан при бронхиальной астме, брадикардии, гипотонии, болезни Рейно, выраженной сердечной недостаточности;
• противосудорожные средства (Примидон=Гексамидин помг/сутки, Клоназепам по 0,5-2 мг/сутки, Габапентин);
• транквилизаторы (Лоразепам, Диазепам, Оксазепам);
• внутримышечное введение больших доз витамина В6 (мг/сутки) в течение месяца, курсы проводят 2 раза в год;
• внутримышечные инъекции ботокса (блокируются нервные окончания в мышце и она не сокращается). В среднем эффект сохраняется около 10 недель после введения.

Из всех этих лекарственных средств предпочтение отдается β-адреноблокаторам, они считаются наиболее эффективными. В противном случае подбор лекарственного препарата идет пробным путем из остальных групп.

В ряде случаев эффективными оказываются иглоукалывание и расслабляющий массаж.

Когда все виды консервативного лечения оказываются безуспешными, прибегают к хирургическим методам коррекции. Оперативные вмешательства бывают двух видов:

• разрушающие (деструкция вентролатеральных ядер таламуса и субталамического ядра);
• стимуляционные (глубокая стимуляция мозга): вживление в головной мозг электродов, которые генерируют электрические импульсы, подавляющие тремор.

Прогноз

Эссенциальный тремор – это совершенно не опасное заболевание. Его прогрессирование не несет угрозы для больного, не влияет на продолжительность жизни, не снижает интеллект. Однако симптомы в значительной мере могут ухудшать профессиональные навыки и мешать самообслуживанию (выраженный тремор делает невозможным даже принятие пищи, самостоятельное одевание).

Полностью избавиться от заболевания невозможно, но систематическое лечение позволяет свести симптомы к минимуму, практически не осложняя жизнь больному.

Таким образом, эссенциальный тремор – заболевание, с которым можно научиться полноценно жить. Имеет наследственную предрасположенность. Основным симптомом является дрожание, которое зависит от многих факторов. Медикаментозное или оперативное лечение может свести все проявления болезни на нет. Поэтому при возникновении тремора следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Видео на тему « Essential Tremor is more than a tremor» («Эссенциальный тремор - это больше, чем просто тремор») (англ.):

Лечение эссенциального тремора головы и рук

Эссенциальный тремор головы, рук, лечение

Здравствуйте, уважаемые читатели блога Narmedblog.ru ! Сегодня мы с вами поговорим о таком частом заболевании, которое встречается среди пожилых людей – эссенциальном треморе головы и рук. Основной симптом и сущность этого недуга составляет дрожание. Заболевание встречается довольно часто. По имеющимся сведениям им страдает почти каждый двадцатый человек из числа взрослых людей.

Эссенциальный тремор – основные сведения о заболевании

● Беда может настигнуть пациента в любом возрасте, но чаще встречается среди лиц старше 65 лет и затрагивает главным образом руки. Мелкая дрожь охватывает пальцы и кисти, не давая возможность поднести ко рту ложку или чашку, удержать ручку, застегнуть пуговицу или завязать шнурки на ботинках. Со временем больной обращает внимание, что у него изменился почерк, ему трудно стало писать или выполнять мелкие движения.

● К этим проблемам добавляются новые – непроизвольные кивки головой, вовлекаются в процесс дрожания губы, веки, мышцы языка, меняется голос. Отмечается усиление тремора при усталости, волнении или физическом напряжении. Лет десять назад принято было считать, что начинать лечение эссенциального тремора следует тогда, когда его проявление начинает существенно мешать в повседневной жизни и стало заметным окружающим. Однако в последнее время ведущие ученые, мировые специалисты пришли к единому выводу, что следует приступать к лечению немедленно после установления диагноза.

● Поэтому, если у вас стали дрожать руки или голова, срочно посетите невролога или терапевта. Вам понадобится сдать кровь, чтобы определить уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы и другие важные показатели. Помните, что чем раньше начнется борьба с тремором, тем быстрее достигается положительный результат.

Как лечить эссенциальный тремор головы и рук

● Термин «эссенциальный» означает врождённый или первичный. Однако точная причина развития этого недуга до сих пор не выяснена, хотя довольно часто у больных обнаруживается наследственная предрасположенность. По сути эссенциальный тремор – это заболевание, которое не угрожает жизни пациента. И все же важно сохранить качество нормальной жизни, а это возможно только после правильного лечения.

● Фармакологическая промышленность располагает несколькими группами препаратов, которые в большинстве случаев помогают уменьшить дрожание, но они порой требуют постоянного приема. Самый популярный из них – пропранолол (обзидан, или анаприлин). Его обычно назначают терапевты и кардиологи в сочетании с другими лекарствами при повышенном артериальном давлении (гипертонической болезни). Лечение этим препаратом начинают с 1 таблетки в день по 40 мг. Но следует при этом следить за частотой пульса, потому что пропранолол иногда его снижает, приводя к брадикардии. При снижении сердечных сокращений до 60 ударов в минуту дозу уменьшают или заменяют этот препарат другим.

● Наиболее эффективный противосудорожный препарат – гексамидин (примидон). Он отпускается в аптеках только по назначению врача (по рецепту) и относится к группе барбитуратов (противоэпилептических средств) и обладает побочными воздействиями, в числе которых снижение артериального давления (гипотония), слабость, сонливость. Для пожилых пациентов первые порции в сутки составляют ⅛ таблетки. Потом очень медленно дозу увеличивают до одной таблетки в день.

Фитотерапия – природные помощники для лечения дрожания

● Как правило, консервативную терапию, назначенную лечащим врачом, дополняют противосудорожные и успокоительные средства народной медицины. К этим средствам относятся пустырник, валериана лекарственная, мелисса, мята перечная. Фитотерапевты рекомендуют жевать цветки пижмы, держа подолгу во рту по 3-5 «горошин» и размачивая их слюной. После чего жмых нужно выплюнуть, а слюну, содержащую сок растения, проглотить. Это простое средство восстанавливает уверенность и спокойствие, улучшает самочувствие.

● Эмоциональное напряжение можно эффективно снять с помощью смеси лекарственных растений: по 2 части корней с корневищами валерианы и ягод боярышника, 3 части пустырника. Добавьте к смеси по одной части травы сушеницы, цветков ромашки и листьев мяты перечной. Залейте 2 столовые ложки сбора двумя стаканами кипятка, прокипятите 5 минут на слабом огне и оставьте в термосе на 1,5 часа. Отвар следует пить по полстакана до еды за тридцать минут трижды в сутки. Курс – 1 месяц, его можно повторить после 10-дневного перерыва.

● Другие успокоительные средства. Залейте двумя стаканами кипящей воды 2 столовые ложки смеси шишек хмеля и корней валерианы (по 1 части), листьев вахты трехлистной и мяты перечной (по 2 части), настаивайте 60 минут. Принимайте по 0,5 стакана утром, в обед и вечером. Или этот сбор: 5 частей плодов тмина, 3 части цветков ромашки, 2 части корней валерианы или по 3 части листьев мяты и корней валерианы. Приготовление и дозировка отвара такие же, как и в первом рецепте. Принимать утром и на ночь, так как эти чаи очень эффективны при бессоннице, раздражительности и нервном возбуждении.

● В домашних условиях хорошо действуют ароматические ванны и расслабляющий массаж. Чтобы снять напряжение, используйте цветки хризантемы – 2 стакана лепестков, заваренных 1 литром кипятка. Помимо теплого цветочного настоя можно добавить в ванну отвар, состоящий из 100 г корня валерианы, выдержанного в 2,5 л кипятка в течение 20 минут на медленном огне или 100 мл аптечного экстракта хвои. Принимайте теплую ванну по 15 минут 2-3 раза в неделю.

Другие методы борьбы с эссенциальным тремором

● Для преодоления двигательных нарушений работайте с мелкими предметами, вроде бисера или занимайтесь вязанием, рисованием миниатюр. Специальная гимнастика тренирует мышцы, улучшает кровоток и сокращает дрожание, развивает мелкую моторику кистей рук. Возьмите пару мячиков (грецких орехов или шишек), сжимайте их и с усилием катайте между ладонями. Подбрасывайте вверх лежащий на раскрытой ладони мячик, будто раскалённый уголек.

● Другие упражнения. Сгибайте один за другим пальцы на руке, начиная с большого, повернув ее ладонью к себе. Затем поочередно разгибайте пальцы, начиная с мизинца. Вы можете также сложить руки перед грудью, прижав друг к другу пальцы, и вращать кисти с сомкнутыми пальцами. Полезно еще одно простейшее упражнение: сжимайте с силой в кулак и разжимайте поочерёдно руки.

● Среди прочих народных и специальных средств для смягчения тремора некоторым пациентам поморгают курсы иглоукалывания, апи- и гирудотерапия. Таким образом, в союзе с лекарственными препаратами, назначенными врачом, домашняя терапия и альтернативная медицина помогут вам преодолеть эссенциальный тремор головы и рук.

Лечитесь на здоровье, храни вас Бог!

Добавить комментарий Отменить ответ

http://narmedblog.ru/ Все права защищены.

Представленная информация на блоге носит ознакомительный характер. Прежде чем ею воспользоваться, проконсультируйтесь с врачом

Эссенциальный тремор или Почему дрожат руки

Эссенциальный тремор

Э ссенциальный тремор (идиопатическое или доброкачественное дро­жание) - это самое рас­пространенное заболева­ние головного мозга после инсульта и эпилепсии - 3-4 случая на 1000 человек. В 50% случаев это заболева­ние является наследственным. Частота его увеличи­вается с возрастом и дости­гает максимальной распространенности у людей стар­ше 65 лет.

Единственным проявле­нием этого заболевания яв­ляется дрожание. И это и есть ответ на вопрос почему дрожат руки.

Эссенциальный тремор начинается постепенно, исподволь, обычно с дро­жания кистей, особенно при движении или при вытягивании рук вперед или вверх. Кроме рук тремор вовлекает в дрожание голо­ву по типу «да-да-да» или «нет-нет», голосовые связ­ки, нижнюю челюсть, губы, язык, туловище и ноги.

Со временем частота тре­мора уменьшается, а ам­плитуда, наоборот, увели­чивается. У пациента воз­никают трудности при застегивании пуговиц, осо­бенно мелких - на ворот­нике рубашки, на рукавах, при завязывании шнурков, во время приема жидкой пищи, вплоть до невозмож­ности пользоваться ложкой, при необходимости съесть суп. Становится трудно поднести ко рту стакан с жидкостью, чтобы не рас­плескать его содержимое.

Если эссенциальный тремор начинается с голо­вы, то на ее дрожание, как правило, впервые указы­вают окружающие больно­го люди.

Эссенциальный тремор усиливается даже при не­значительных нагрузках, при небольшом волне­нии. Поэтому люди, страдающие этим заболевани­ем, стараются избегать пу­бличного общения и замы­каются в себе. Тремор уси­ливается и при переохлаж­дении головы, кистей рук и всего организма. Многие пациенты отмечают выраженное дрожание в утрен­ние часы, а также при упо­треблении крепкого кофе. А вот алкогольные напит­ки в небольших количе­ствах уменьшают дрожа­ние в день их приема, но зато значительно усилива­ют его на другой день и на последующие дни.

Данное заболевание про­текает медленно, но, еди­ножды начавшись, оно про­грессирует в течение всей жизни. У кого-то оно более выражено и затрагивает все конечности, голову, по­является дрожание голоса, у других в тремор вовлека­ется только голова, у тре­тьих - дрожание только кисти рук.

Исследования ученых по­казали, что в основе эссенциального тремора головы лежит нарушение функциониро­вания определенных участ­ков головного мозга и из­менение концентрации нейромедиаторов - веществ, обеспечивающих передачу возбуждающих и тормозя­щих импульсов. При этом каких-либо структурных из­менений в головном мозге не выявляется.

В ряде случаев врачи-невропатологи, а тем бо­лее врачи общей практики испытывают определенные затруднения при постановке диагноза эссенциального тремора рук, поскольку целый ряд заболеваний, и в первую очередь болезнь Паркинсона, может прояв­ляться дрожанием рук и го­ловы. Поэтому только не­врологи, которые специа­лизируются именно на этом заболевании, могут поста­вить точный и правильный диагноз и назначить со­ответствующее лечение, так как, например, лекар­ственные препараты, кото­рые могут помочь при бо­лезни Паркинсона, не по­могают при эссенциальном треморе.

Существует специальная проба, которую используют для выявления эссенциального тремора и постанов­ки диагноза. Если пациент на листе чистой бумаги бу­дет медленно рисовать спи­раль, то линия этой спира­ли будет неровная и зазу­бренная.

Эссенциальный тремор лечение

На сегодняшний день имеются лекарственные препараты, которые могут оказать помощь в лече­нии дрожания рук. К ним относятся: успокаи­вающие и противосудорожные средства, спазмолити­ки и антидепрессанты, со­судорасширяющие и анти­склеротические и другие. Понятно, что лекарствен­ные препараты должен на­значить лечащий врач, ко­торый наблюдает данного конкретного больного.

Есть также лекарствен­ные растения, которые с успехом используют для комплексного лечения эссенциального тремора. В первую очередь это успокаивающие и противосудорожные лекарственные рас­тения: корень валерианы, корень пиона, корень синю­хи, корень шлемника бай­кальского, трава пустырни­ка, успокаивающие фито­чаи и сборы успокаивающих лекарственных растений.

Из валерианы, пиона и пу­стырника готовят капли на спирту: 100 г сырья залить 1 л 45%-ного спирта, наста­ивать 20 дней в темном ме­сте при комнатной темпера­туре. Пить покапель 3 раза в день с 1/3 стакана воды независимо от еды.

Из успокаивающих ле­карственных растений го­товят также и настой: сто­ловую ложку измельченно­го сырья залить 0,5 л воды, кипятить на малом огне при закрытой крышке 20 минут, настоять 40 минут. Пить по полстакана 3-4 раза в день независимо от еды.

Рекомендуются сосудо­расширяющие лекарствен­ные растения и спазмолитики: трава мелиссы, тра­ва мяты, трава астрагала, цветы боярышника, сосудо­расширяющие фиточаи. Из этих лекарственных расте­ний готовят настой: столо­вую ложку измельченного сырья залить 0,5 л воды, кипятить на малом огне при закрытой крышке 15 минут, настоять 30 минут. Пить по полстакана 3 раза в день независи­мо от еды.

Назначаются лекарствен­ные растения, которые улуч­шают кровоток - как арте­риальный, так и венозный, оказывают антисклероти­ческое действие, разжи­жают кровь: трава барвин­ка, трава якорцев, корень диоскореи, листья и плоды гингко билоба, молодые побеги каштана конского.

Курс приема препаратов из лекарственных расте­ний, как правило, 3-4 и бо­лее месяцев.

Очень важно, чтобы па­циент, страдающий эссенциальным тремором, актив­но сотрудничал с лечащим врачом-неврологом, сооб­щал ему об изменениях в своем состоянии и четко выполнял те назначения, которые ему рекомендова­ны и объективно помога­ют. Как показывает клини­ческая практика, если правильно подобрано лечение эссенциального тремора и оно комплексное, вклю­чающее как лекарствен­ные средства, так и фитотерапию и гомеопатию, то отмечаются значительные улучшения. Уменьшается дрожание, пациенты чув­ствуют себя увереннее, они могут себя обслуживать и выполнять различные не­сложные работы.

Врачами-неврологами, однако, подмечен любо­пытный факт, говорящий о том, что в семьях боль­ных эссенциальным тре­мором часто наблюдается, как это ни странно, дол­гожительство и многодет­ность. А сами пациенты часто характеризуются повышенными умственными способностями и достиже­ниями в различной произ­водственной и научной де­ятельности.

Пожилым людям следует помнить, что если начало беспокоить дрожание в руке, в голове, стал изменяться почерк, появились затруднения с приемом пищи, особенно жид­ких блюд, когда требуется держать ложку, то следует незамедлительно обратиться к врачу-неврологу. Поскольку чем раньше будет начато лечение причин дрожи в руках, тем лучше будет положительный результат.

У моего дедушки эссенциальный тремор - руки дрожат очень сильно. Тоже боюсь что передасться по наследству…

не бойтесь. ЭТ это не конец света. Я с ним живу 30 лет.

Это конечно не конец света, но качество жизни он уменьшает и очень сильно, особенно если тебе всего 30 лет

Такая же фигня мне 20, и при любом напряжении начинают дрожать руки, сколько всего перепробовал пока нечего не помогает…

Уже 45 лет живу в этом ужасном состоянии. Лечения пока, но еще надеюсь, никакого не нашла. Очень тяжело в обществе при волнении - руки дрожат, слова не четкие, речь путается, но мало кто понимает что это наследственность

это значит унас нет нармальных врачей

Да, это беда. У внука дрожание рук. От армии не освободили, но зато медицинскую комиссию для получения прав на вождение автомобиля пройти сложно. Везде припоны. Что делать? Чем лечились те, кто болен эссенциальным тремором?

Мне 56 лет. Руки дрожат с 7 лет. Врач прописал клоназепам и сирдалуд. Помогает, но не очень. Дрожь осталась, особенно пои волненнии. Жить с этим тяжело.

Мне 50 лет, болею ЭТ с 2008 г.у обоих моих родителей наблюдается дрожание рук, головы. У брата стала замечать дрожание рук. Действительно, качество жизни снижается, общение по минимуму. Лечение: клоназепам и анаприлин, назначение врача. Помогает, но голова тяжелая. Пришлось с этим смириться, нужно работать,жить. Другие препараты не помогали совсем. Желаю вам всем найти своего доктора, есть хорошие врачи. И ещё,каждый месяц необходимо брать рецепт на клоназепам у доктора. Это так же напряжно, сами знаете как записаться в поликлинике.Если не попадаю к неврологу, записываюсь к участковому терапевту, рецепт выписывают.

а мне прописывают пантокальцин и мезапам

Советую попробовать методику ranc,многим помогает.Что это такое можно почитать в интернете.

У меня долго дрожали руки..Что я не делала только.Прошло 2 года оказалось шейная протрузия и остеохандроз. А дрожь была ужасная.

Как то раз я нашла «сбор трав» и оно вроде бы помогло и потом я перестала принимать уже как пол года и тут снова начинались «тремор рук» - это у меня от эпилепсий! Забыла сбор и снова ищу рецепт!

Оставить комментарий

выпадения волос Проверка здоровья Отбеливание зубов

Что такое эссенциальный тремор

Эссенциальным тремором называется заболевание ЦНС, вызванное наследственной предрасположенностью. Характеризуется дрожанием головы, подбородка, языка, рук, иногда голоса и других частей тела. При данном недуге может возникать и другая симптоматика поражения ЦНС.

Эссенциальный тремор возникает у людей в возрасте после 30 лет, в основном оно цепляет более пожилых людей. Заболевание не представляет реальной угрозы организму, но очень мешает нормальной жизнедеятельности и свободной профессиональной деятельности. Обычно этот недуг лечат с помощью противосудорожных средств в сочетании с адреноблокаторами, но иногда при неэффективности такого лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины развития синдрома

Существует всего 2 причины, являющиеся основными мотивами происхождения эссенциального тремора рук:

1. Наследственная предрасположенность. Видоизмененный мутированный ген передается от родителей к ребенку. Существует 50% вероятность, что заболевание родителей возникнет у их чада. Этот недуг может проявится в любом возрасте, но чаще всего страдают пожилые люди в более позднем возрасте.
2. Сбои в работе и взаимодействии структур мозга. Мозговые структуры, отвечающие за координацию и моторику (мозговой ствол, мозжечок, красные ядра), могут неправильно взаимодействовать, что приводит к нарушениям нервной системы.

Есть еще ряд второстепенных причин, которые могут вызывать болезнь:

• отмирание клеток головного мозга (болезнь Паркинсона);
• сбои в работе эндокринной системы, недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
• осложнения в результате хронических заболеваний желчевыводящих путей или печени;
• наследственное нарушение в организме обмена меди;
• опухоли головного мозга, инсульт;
• лекарственная интоксикация;
• травмы головы;
• дегенерации в мозжечке.

Факторы риска

Причины возникновения тремора могут быть разнообразны, поэтому и перечисленные факторы риска могут видоизменяться. Категории, попадающие под риск заболевания:

• На первом месте, конечно же, стоит генетическое наследование недуга. Каждый второй ребенок, рожденный у родителей, имеющих симптомы эссенциального тремора, оказывается носителем мутационного гена. Если такое заболевание есть у обоих родителей, то вероятность умножается на 2 и равна 100% возникновению патологии.
• Еще в одной группе риска находятся пожилые люди и люди средних лет. Послелет риск того, что возникнет эссенциальный тремор головы, увеличивается в разы.
• Под опасность попадают больные с нарушенным функционированием мозговых структур, которое влечет за собой ослабление моторики, потерю координации. Эти нарушения могут возникнуть и при серьезной травме головы, когда задета нервная система.

Симптоматика заболевания

У больных, страдающих нарушениями ЦНС, ощущающих тремор языка, головы, конечностей, появляются следующие симптомы:

1. В любом состоянии: будь то расслабление или незначительные нагрузки возникает незначительное дрожание верхних конечностей, головы или ног. Этот тремор возникает при приеме пищи, в быту, при попытке что-то написать или приготовить. При усиленных попытках что-то сделать, более серьезных нагрузках, тремор усиливается и становится более выраженным.
2. Дрожание языка и соответственно голоса. Этот симптом врач может определить при первом же осмотре, а вот для родственников и близких пациента, а в некоторых случаях и для него самого, это может быть неожиданной новостью.
3. Возможно повышение тонуса мышц, непроизвольные сокращения.
4. Беспричинные движения головой, схожие на кивки или отрицание.
5. Смена тембра голоса. В тембре появляется некая вибрация, которая меняет голос. Но не нужно путать этот симптом с чувством волнения, который тоже может сопровождаться дрожью в голосе.
6. При эмоциональном возбуждении, стрессовом состоянии или переутомлении может усилиться тремор конечностей и головы.

При эссенциальном треморе можно легко справиться с проявляющейся симптоматикой, но для этого необходимо обратиться к грамотному врачу, который на основе клинических исследований пропишет курс терапии. Исключительно народными средствами в данной ситуации не спастись.

Диагностические методы исследования

1. Сбор информации о длительности заболевания, когда проявилась первая симптоматика, имеет место быть наследственная предрасположенность. Изучить медицинскую карту больного, узнать о хронических заболеваниях, серьезных травмах.
2. Выслушать жалобы больного, провести обстоятельную беседу с родственниками пациента.
3. Провести неврологический осмотр и консультацию других специалистов, если это требуется. Невролог должен:

• проверить тонус мышц, их сопротивление;
• проверить на тремор все части тела: голову, конечности, язык;
• оценить интеллектуальные способности больного;
• узнать об отношении к алкоголю;
• осмотреть осанку;
• определить частоту дрожания и ее амплитуду.

1. Провести диагностическое исследование с помощью инструментов и аппаратов:

• МРТ и КТ, в результате которого с помощью снимков можно определить изменения в головном мозге;
• рентген;
• электроэнцефалография;
• развернутый анализ крови;
• при необходимости исследование сосудов головного мозга с помощью ангиографии.

Болезнь Минора, т.е. эссенциальный тремор, не ведет к поражениям нервной ткани, как в случае болезни Паркинсона. Поэтому терапия данного заболевания будет иметь отличия, даже, если симптомы этих двух болезней схожи.

Лечение тремора

Эссенциальный тремор должно лечиться комплексно, потому как только таким образом можно добиться быстрых и действенных результатов. Комплекс мер по лечению включает в себя медикаментозное лечение, фитотерапию, физиотерапию и нетрадиционные методы лечения, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает в себя несколько различных препаратов. В процессе лечения используют:

• блокаторы бета-адренорецепторов. Они снижают степень дрожания, делая ее менее выраженной (Понпранолол);
• противосудорожные препараты, например, Нейронтин;
• бензодиазопины, которые расслабляют, успокаивают мышцы, противостоят судорогам – Диазепам;
• витамин группы B – препятствует прогрессированию заболевания;
• антисклеротические средства.

В обязательном порядке схему и дозировку лечения определяет лечащий врач, ведь в каждом индивидуальном случае они отличаются.

Физиотерапия

В качестве физиотерапии используют следующие методы:

• лечебно-физкультурный комплекс, направленный на снижение тремора головы и рук;
• гимнастика, стрейчинг;
• легкие физические упражнения на свежем воздухе;
• танцы, аэробика;
• плаванье, занятия в бассейне;
• ежедневные регулярные прогулки по 2 часа;
• упражнения с мелкими деталями для поддержания или профилактики мелкой моторики рук.

Методы народной медицины

Нельзя упускать возможность использовать советы народных целителей, однако все свои действия необходимо согласовывать с врачом. Поэтому перед началом использования какого-либо метода народной медицины, проконсультируйтесь с врачом о возможных негативных последствиях, о пользе и частоте использования метода. Возможно, некоторые вещества и ингредиенты не сочетаются теми лекарственными средствами, которые вам прописали. Это все нужно учитывать.

Эссенциальный тремор лечат с помощью пчелиного яда, пиявок (гирудотерапия). Но все эти техники дают лишь кратковременное облегчение и послабление симптомов.

Для расслабления мышц всего тела прибегают к помощи восточных практик, занимаются аутотренингами и самоконтролем.

Очень популярным методом является индийская гимнастика для пальцев, при которой, используя различные комбинации пальцев, можно привести в гармонию все течению энергии в организме.

Фитотерапия

В народной медицине имеют натуральные источники успокоения и противодействия судорогам. К ним относятся валериана, пустырник, мята и мелисса. Так же можно использовать цветы пижмы, их сок помогает улучшить самочувствие и успокоиться.

После эмоционального перенапряжения спасают ягоды боярышника в сочетании с валерианой и отваром из пустырника.

Можно использовать ароматические ванны, расслабляющий массаж с эфирными маслами.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях комплекс мер по устранению негативных симптомов не дает ожидаемых результатов, и даже после смены схемы лечения оздоровительный эффект не наступает. Или в случаях, когда медикаментозное лечение нельзя продолжать из-за аллергической реакции или других серьезных болезней (печеночная недостаточность, язва желудка, нарушения в работе почек) назначается оперативное вмешательство. Есть два вида оперативной хирургии:

• разрушающая – разрушение вентролатеральных ядер головного мозга (таламуса и субталамического ядра);
• стимулирующая – стимуляция клеток головного мозга. С помощью вживленных электродов, которые попадают в головной мозг, тремор подавляется электрическими импульсами.

Возможные осложнения и последствия

1. Частичная или полная утрата трудоспособности.
2. Нарушение взаимосвязей в социуме и утрата адаптационных навыков в обществе.
3. Инвалидность (в случае неэффективного или несвоевременного лечения).

Прогноз

Прогрессирование эссенциального тремора не несет угрозы для жизни больного, не влияет на ее продолжительность. Но этот недуг может существенно усложнить жизнь: ухудшить профессиональные навыки, сделать невозможным выполнение элементарных вещей – принятие пищи, поход в туалет.

Невозможно полностью исцелиться от этого заболевания, но с помощью симптоматического лечения можно облегчить его проявление. Можно научиться жить с ним полноценно, не нуждаясь в сторонней помощи. При первых же проявлениях симптомов необходимо обращаться к врачу.

В случае, если проявления этой болезни является наследственной предрасположенностью, профилактических мер для нее не существует. При планировании ребенка больные тремором должны проходить специализированное генетическое консультирование.

Это не приговор, а лишь диагноз, жить с которым необходимо, приспособившись. Все, что нужно делать, это строго следовать рекомендациям врача и не пускать болезнь на самотек.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Эссенциальный тремор (G25.0) — это наследственное заболевание, характеризующееся непроизвольной ритмичной дрожью в руках, иногда дрожанием головы, реже ног и туловища.

Дебют заболевания у мужчин наблюдается обычно в возрасте 50 лет, у женщин несколько позже. Распространенность: 0,4-3,9% в популяции.

Клиническая картина

Заболевание начинается с эпизодов быстрого мелкоразмашистого тремора кистей рук (100%). В последующем дрожание конечностей может стать постоянным (70%). По мере течения заболевания может появляться тремор головы, языка, голоса (30-50%). Тремор чаще двусторонний, может отсутствовать в покое, усиливается при эмоциональных переживаниях, усталости, голоде, в условиях холода, прекращается во сне. После приема небольшой дозы алкоголя происходит кратковременное (около часа) уменьшение выраженности тремора с последующим его усилением на следующий день.

При объективном осмотре пациента выявляют постуральный кинетический тремор рук (до 100%), интенционный тремор в руках (до 60%), реже тремор покоя (25%). Характеристики тремора: частота от 4 до 12 Гц, мелко- или среднеамплитудный. Тремор головы (50%), мимических мышц, подбородка, голоса (25%), тремор ног (20%). Феномен «зубчатого колеса» отмечается в 50% случаев. Гипокинезия, дистония — в 20%. Характерно изменение почерка (буквы крупные, заостренные, угловатые, с волнистыми контурами, не соединены между собой).

Шкала тремора

0	отсутствует
1	незначительный или присутствует периодически
2	умеренный, причиняет дискомфорт
3	выраженный тремор, нарушает выполнение повседневных обязанностей
4	значительный тремор, сильно нарушает деятельность

Диагностика эссенциального ремора

Проводится ЭМГ (спектральный анализ огибающей — амплитудные и частотные параметры тремора).

Дифференциальный диагноз:

• Другие виды тремора: тремор, вызванный приемом лекарственных средств , усиленный физиологический тремор.
• Тиреотоксикоз, алкоголизм .
• Паркинсонизм.
• Фокальные формы торсионной дистонии (спастическая кривошея, блефароспазм, оромандибулярная дистония).
• Фокальные дискинезии (писчий спазм).
• Наследственные спиноцеребеллярные атаксии.

Лечение эссенциального ремора

• Медикаментозное: b-адреноблокаторы («Пропранолол» («Анаприлин», «Обзидан»)), антиконвульсанты («Клоназепам», «Примидон» («Гексамидин»)), введение ботулотоксина в вовлеченные в дрожание мышцы.
• Хирургическое: стимуляция глубинных структур головного мозга (Deep Brain Stimulation).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (неселективный β-адреноблокатор). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 40 мг 2-3 раза в сутки; при необходимости дозу постепенно увеличивают до 160 мг/сут.
• (миорелаксирующее, анксиолитическое, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,5-2 мг 3 раза в день.