Санитарно-гигиенические нормы. Принципы ухода за роженицами и больными. Наблюдение и уход за родильницей Уход за родильницей

Послеродовой (пуэрперальный) период- заключительная ста­дия гестационного процесса, характеризующаяся обратным разви­тием органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с бере­менностью и родами, становлением, расцветом лактационной функции молочных желез и восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Послеродовой период длится 6-8 нед.

Первые 2 ч после родоразрешения выделяют особо и обознача­ют как ранний послеродовой период. В этом периоде продолжается наблюдение за общим состоянием родильницы, высотой стояния дна матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из группы риска развития кровотечения продолжают внутривенное введение утеротоников.

Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом. Перинеоррафия может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией.

Индивидуальный стерильный набор инструментов для осмотра шейки и стенок влагалища включает: влагалищные зеркала, две па­ры окончатых зажимов, пинцеты, иглодержатель, иглы, шовный и стерильный перевязочный материал.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

Обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

Введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

Обнажение шейки матки с помощью зеркал и последователь­ный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),

Осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии по­вреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

Осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

Оценка общего объема кровопотери;

Выведение мочи.

Родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 ч по­сле родов. В переводном эпикризе фиксируют ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывают лечебные назначения. Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.

1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При соматической па­тологии проводят аускультацию и перкуссию сердца и легких

2. Определяют становление лактации и состояние молочных желез - форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.

3. Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода. К концу 1-х суток после родов дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых следующих су­ток оно опускается на 1,5-2 см ниже пупка. На 5-е сутки дно матки расположено на середине расстояния между лоном и пупком, к 12-м суткам скрывается за лоном. К концу 6-8-й недели после родов матка не увеличена в размерах. Оценивают консистенцию и болез­ненность матки.

4. Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии кровянистые, на 4-7-е сутки - сукровичные. На 10-й день выделения светлые, жид­кие, без примеси крови, затем - скудные; через 5-6 нед после родов выделения из матки полностью прекращаются.

5. Проводят осмотр наружных половых органов, промежности, швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны), их обработку.

6. Уточняют физиологические отправления.

При физиологическом течении послеродового периода реко­мендуется диета с ограничением цитрусовых, шоколада, клубники, меда (энергетическая ценность суточного рациона - 3200 ккал). Ко­личество жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки. Со 2-х суток показаны: лечебная гимнастика, ежедневный душ.

Кормление ребенка грудью осуществляется по требованию новорожденного, без соблюдения временных интервалов. Необходи­мо выполнение гигиенических требований по уходу за молочными железами.

Ежедневно (в смотровой) проводится обработка наружных по­ловых органов родильницы. При наличии швов на промежности их обрабатывают настойкой йода, йодонатом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При необходимости назначают УФО на область промежности.

Швы с промежности снимают на 5-е сутки после родов (накану­не ставят очистительную клизму).

Выписывают родильницу на 5-6-е сутки после родов (после по­лучения результатов клинического анализа крови и мочи и ультразвукового исследования матки).

В послеродовом периоде наиболее частыми осложнениями являются трещины сосков, гипогалактия и субинволюция матки. При трещинах сосков для ускорения заживления и профилактики ин­фекции применяют УФО, мазевые аппликации (метилурациловая, солкосериловая, актовегиновая и беноптеновая мази, масло облепихи, шиповника), кормление грудью осуществляют через специаль­ную накладку. При гипогалактии рекомендуются:

Частое кормление грудью;

Достаточный прием жидкости (2-3 л), сироп смородины или шиповника, сок картофеля, грецкие орехи;

Внутримышечные инъекции лактина (по 100 ЕД 2 раза в сутки к течение 5-6 дней);

Метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (по 1-2 таблетки 3 раза в день);

Апилак (по 0,01 г 3 раза в день в течение 10-15 дней);

Кислота никотиновая (по 1-2 таблетки за 15 мин до кормления грудью);

УФО, ультразвук на область молочных желез или их вибраци­онный массаж.

При субинволюции матки показано применение утеротоников в 1ечение 3-4 дней:

Окситоцина (2 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно по 1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида);

Эргометрина (по 0,0002 г 3 раза в день);

Эрготала (по 0,001 г 2- 3 раза в день);

Хинина (по 0,1 г 3 раза в день);

Настойки водяного перца (по 20 капель 3 раза в день).

Возможно назначение диодинамика на низ живота.

В настоящее время осуществляется принцип активного ведения родильниц в послеродовом периоде. Родильницам рекомендуется раннее вставание, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве I-II степени. Кроме того, с первых суток послеродового периода и до вы­писки из акушерского стационара родильницы выполняют комплекс упражнений лечебной гимнастики. Активный ме­тод ведения послеродового периода повышает жизненный тонус родильниц, улучшает функцию сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также мочевого пузыря и кишечни­ка. Современный метод ведения послеродового периода спо­собствует также оттоку лохий, ускоряет инволюцию поло­вых органов, являясь тем самым эффективной мерой профи­лактики послеродовых септических заболеваний. При со­блюдении принципа раннего вставания родильница пользу­ется комнатой личной гигиены, биде, проводит туалет на­ружных половых органов по мере необходимости. Родиль­ницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запре­щают самостоятельно проводить туалет наружных половых органов. Им также не разрешается сидеть. При нормальном течении послеродового периода родильница выписывается из акушерского стационара на 5-6-е сутки послеродового периода. Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, избы­точное питание является ненужной нагрузкой для организ­ма, нередко приводит к нарушениям общего жирового обме­на, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует ис­ключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограни­чить употребление цитрусовых (лимоны, апельсины, манда­рины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготов­ленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка.

Во время пребывания в родильном доме родильнице час­то меняют белье. Рубашка, бюстгальтер, полотенце для рук и молочных желез меняются ежедневно, при лакторее (посто­янном подтекании молока из молочных желез) рубашка и бюстгальтер меняются по мере необходимости. Подкладная стерильная пеленка в первые 3-4 дня при большом количе­стве лохий меняется не реже 3-4 раз в сутки, в последующие дни 2-3 раза в сутки. Смена постельного белья проводится не реже 1 раза в 4 дня. Маска меняется после каждого корм­ления ребенка грудью.

Ежедневно утром врач вместе с медицинской сестрой де­лают обход палат послеродового отделения, выясняют общее состояние родильниц, справляются о их самочувствии, аппе­тите, сне, настроении. Медицинская сестра 2 раза в сутки измеряет родильницам температуру тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. Температура тела измеряется в 6 ч утра и в 17 ч вечера. У здоровой родильницы температура тела не должна превышать 36,9 °С; если температура тела повышен­ная, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушер­ское) отделение.

Ежедневно у родильниц контролируется процесс инво­люции матки. Правильная инволюция матки является важ­ным критерием нормального течения послеродового перио­да. Для суждения о степени ее выраженности врач ежеднев­но пальпирует послеродовую матку и отмечает ее конси­стенцию, высоту стояния дна матки, отсутствие болезненно­сти. Лучше, если высота стояния дна матки контролируется сантиметровой лентой. Необходимым условием при опреде­лении высоты стояния дна матки над лоном является пред­варительное опорожнение мочевого пузыря. При перепол­ненном мочевом пузыре дно матки находится выше истин­ного его расположения, так как даже хорошо сократившаяся матка приподнимается кверху переполненным мочевым пу­зырем. Если инволюция матки происходит правильно, то она при пальпации плотная, безболезненная. Необходимо также учитывать, что у кормящих грудью женщин матка сокраща­ется активнее, чем у некормящих. В связи с этим некормящим родильницам нередко следует назначать средства, уси­ливающие сокращения матки.

Важным критерием правильности течения послеродового периода является также оценка качества и количества лохий. Если выделения из матки длительно носят характер кровя­нистых и выделяются в большом количестве со сгустками, можно думать о задержке в полости матки кусочков плацен­ты или развитии воспалительного процесса. При появлении у родильницы обильных кровянистых выделений со сгуст­ками медицинской сестре необходимо сообщить об этом врачу, а до его прихода измерить ей артериальное давление, подсчитать пульс, повторно определить температуру тела. Родильницу следует уложить в постель, на низ живота по­ложить пузырь со льдом, приготовить (набрать в шприц) средства, сокращающие матку (окситоцин).

Медицинская сестра первой может отметить у родильни­цы неприятный запах выделений из половых путей; об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появление не­приятного запаха свидетельствует о развитии гнойно-септического заболевания. После осмотра родильницы вра­чом и выявления послеродового заболевания родильницу переводят в обсервационное отделение.

Родильнице рекомендуют каждые 3-4 ч опорожнять мо­чевой пузырь, так как переполненный мочевой пузырь за­держивает инволюцию матки и отток лохий. Если в течение первых 3 суток у родильницы отсутствует дефекация, ки­шечник опорожняют с помощью очистительной клизмы или назначения слабительного. При швах на промежности ки­шечник опорожняют на 5-е сутки послеродового периода.

Туалет родильницы. В уходе за родильницей важное зна­чение имеет туалет наружных половых органов. Выделения из полости матки (лохий) с 3-4-х суток послеродового пе­риода содержат большое количество микробов, которые мо­гут загрязнять белье, наружные половые органы и быть при­чиной развития послеродовых септических заболеваний. В связи с этим содержание в чистоте наружных половых ор­ганов, частая смена подкладной пеленки являются важной мерой профилактики послеродовых септических заболева­ний. Туалет наружных половых органов в физиологическом послеродовом отделении проводят не менее 2 раз сутки - в 7 ч и 17 ч. При трехразовом туалете третий раз его делают в 23 ч, после последнего кормления ребенка грудью. Акушерка (медицинская сестра) заблаговременно готовит все необхо­димое для проведения туалета родильниц. С этой целью она на специальном передвижном столике-каталке, накрыв его двумя стерильными пеленками, располагает набор стериль­ных корнцангов в количестве, соответствующем числу ро­дильниц в послеродовом отделении. Рядом располагается бикс со стерильным материалом - марлевыми шариками и подкладными пеленками, а также набор продезинфициро­ванных клеенок, 1 % или 2% спиртовой раствор бриллианто­вого зеленого. Внизу на той же каталке располагают кувшин с раствором перманганата калия (1:1000) с температурой рас­твора 38-40 °С. Акушерка моет руки, поверх халата надевает чистый фартук, на руки - стерильные перчатки. Санитарка берет в руки кувшин с дезинфицирующим раствором. Туа­лет осуществляют следующим образом: акушерка берет в руки по корнцангу, левой рукой достает из бикса стериль­ный марлевый шарик, перекладывает его в корнцанг правой руки. Санитарка поливает раствор на область лобка, струя при этом должна направляться сверху вниз без затекания во влагалище. Акушерка осторожно моет область больших по­ловых губ, внутренней поверхности бедер и промежности. При наличии швов на промежности старается, чтобы раствор не касался их. Область швов на промежности осушают от лохий стерильным марлевым шариком и обрабатывают дез­инфицирующим раствором (2% спиртовой раствор брилли­антового зеленого, 5% спиртовой раствор йода).

Перед обработкой швов акушерка внимательно осматри­вает их состояние на промежности. При наличии гиперемии, отека кожи вокруг швов или налета гноя на швах акушерка (медицинская сестра) сообщает об этом лечащему или де­журному врачу. После осмотра врачом родильницу, если у нее подтверждается диагноз послеродовой язвы в области промежности, переводят в обсервационное (второе акушер­ское) отделение. По окончании туалета родильницы сани­тарка убирает из-под нее судно, подкладную пеленку и кле­енку, застилает чистую клеенку, а затем стерильную под­кладную пеленку. Грязное белье убирается в специальный бачок. Подкладное судно после туалета родильницы тща­тельно моется, дезинфицируется и, будучи промаркирован­ным, вновь устанавливается для той же родильницы в спе­циальной подставке, прикрепленной к кровати. Подкладные клеенки замачиваются в дезинфицирующем растворе, моют­ся под проточной водой, высушиваются, обрабатываются дез­инфицирующим раствором и только после этого выдаются родильницам. Перед туалетом наружных половых органов ним родильницам предлагают опорожнить мочевой пузырь и кишечник. После окончания туалета родильниц санитарка моет пол, проветривает палаты.

Уход за молочными железами. Должен начинаться во время беременности и продолжаться в течение всего периода лактации. Все процедуры по уходу за молочными железами во время беременности и в период лактации направлены на предупреждение развития воспалительных процессов в мо­лочной железе - маститов.

В родильном доме уход за молочными железами осуще­ствляется следующим образом. Ежедневно утром родильни­ца моет молочные железы проточной теплой водой под кра­ном с мылом: сначала сосок, затем молочную железу, под­мышечную впадину. Затем, пользуясь специальным поло­тенцем для молочных желез, которое меняется ежедневно, тщательно высушивает молочные железы. Перед каждым кормлением родильница проводит комплекс профилактиче­ских мероприятий, направленных на предупреждение инфи­цирования молочной железы. Она моет руки с мылом, на го­лову надевает косынку, на рот и нос - маску, подушку засти­лает медицинской клеенкой и стерильной пеленкой, подго­тавливая место для новорожденного. Маску меняет перед каждым кормлением, полотенце, косынку, клеенку для ново­рожденного - ежедневно. Ногти на руках родильницы долж­ны быть коротко острижены.

Начиная с 3-х суток послеродового периода родильница пользуется бюстгальтером, который ежедневно меняет. Он должен соответствовать величине молочной железы, не стес­нять ее, а лишь поддерживать в приподнятом состоянии. Для правильного функционирования молочных желез чрез­вычайно важным является их регулярное и полное опорож­нение. В акушерском стационаре в настоящее время внедре­ны принципы грудного вскармливания:

♦ строго придерживаться установленных правил грудно­го вскармливания и регулярно доводить эти правила до све­дения медицинского персонала и рожениц;

♦ обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания;

♦ информировать всех беременных женщин о преимуще­ствах и технике грудного вскармливания;

♦ помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первых 30 мин после родов;

♦ показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей;

♦ не давать новорожденным никакой иной пищи или пи­тья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обу­словленных медицинскими показаниями;

♦ практиковать круглосуточное нахождение матери и но­ворожденного рядом в одной палате;

♦ поощрять грудное вскармливание по требованию мла­денца, а не по расписанию;

♦ не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и уст­ройств, имитирующих материнскую грудь;

♦ поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

В последние годы практика совместного размещения ма­тери и новорожденного стала правилом каждого родовспо­могательного учреждения. Совместное размещение имеет ряд важных преимуществ: способствует укреплению связи мать - дитя, позволяет кормить грудью по требованию ре­бенка, создает возможность для более тесного контакта с отцом и другими членами семьи. Поддержание контакта мать - ребе­нок, установившегося сразу же после рождения, благоприятст­вует образованию на коже и в желудочно-кишечном тракте ре­бенка колоний материнских микроорганизмов, которые, как правило, являются непатогенными и против которых мать име­ет антитела в своем грудном молоке. Таким образом, ребенок защищается от организмов, против которых активный иммуни­тет будет выработан лишь позднее в течение его жизни.

Первый день процедура кормления проводится в гори­зонтальном положении родильницы в постели, в последую­щие дни, если в родах не произошло травмы промежности, сидя на кровати. Родильницу необходимо научить технике правильного кормления грудью и технике сцеживания груд­ного молока. В каждом акушерском стационаре работает ме­дицинская сестра, которая контролирует эти процессы, а также собирает сцеженное молоко, проводит его пастериза­цию и использует в последующем в отделении новорожден­ных для кормления ослабленных и травмированных детей. Соблюдение правильной техники кормления грудью преду­преждает образование трещин сосков. Первые несколько кормлений лучше всего проводить в присутствии медицин­ской сестры. Ребенок при кормлении должен захватывать не только сосок молочной железы, но и часть околососкового кружка. При подобном захвате сосок меньше травмируется у своего основания челюстями новорожденного, трещины сос­ков возникают реже. Не менее важно, чтобы сосок захваты­вался новорожденным по всей периферии равномерно. По­сле кормления сосок нужно бережно извлечь из полости рта ребенка, не травмируя его при этом. Если ребенок не выпус­кает сосок изо рта, нужно пальцами зажать носик ребенка и осторожно извлечь сосок. Во избежание мацерации кожи со­ска не следует кормить ребенка более 15 мин. При плоских, втянутых сосках и при возникновении трещин сосков корм­ление производится через стеклянную накладку с резиновой соской. Перед каждым кормлением родильница получает стерильную накладку. Первое прикладывание к груди здоро­вой родильницы здорового ребенка рекомендуется через 20-30 мин после родов. После кормления грудью сосок следует осушить и обмыть проточной теплой водой под краном с мылом. После этого в течение 10-15 мин родильница при­нимает воздушную ванну - лежит в кровати с открытыми молочными железами. Воздушная ванна проводится после проветривания палаты и во время облучения воздушной среды бактерицидной лампой.

После каждого кормления родильница сцеживает молоко из той железы, к которой был приложен новорожденный. Сцеживание можно проводить руками после обучения тех­нике сцеживания. Оставшееся в молочной железе после кормления молоко является благоприятной средой для раз­вития инфекции, и поэтому весь избыток молока после кормления следует сцедить. В процессе сцеживания молока из молочной железы следует избегать травмирования, раз­минания ее долек, мацерации и экскориации кожи молочной железы, так как это способствует развитию маститов. Важ­ной мерой профилактики маститов является предупрежде­ние и своевременное лечение чрезмерного нагрубания мо­лочных желез, патологического лактостаза. При чрезмерном нагрубании молочных желез ограничивают прием жидкости до 600-800 мл в сутки, назначают слабительные и диурети­ческие средства. Патологический лактостаз быстро разреша­ется при назначении спазмолитических средств (папаверина,но-шпы), раствора окситоцина (5 ЕД по 0,5 мл 2 раза в сутки) и папаверина (по 2 таблетки 0,02 г 3 раза в сутки).

Функция мочевого пузыря . Для нормальной инволюции матки родильнице рекомендуют частое, каждые 3-4 ч, опо­рожнение мочевого пузыря. Переполненный мочевой пузырь вследствие общности иннервации матки и мочевого пузыря приводит к задержке обратного развития матки, затрудне­нию оттока лохий. В беседе с родильницей в 1-е сутки после родов в числе других рекомендаций необходимо сообщать ей и эти сведения. При активном ведении послеродового пе­риода затруднения при мочеиспускании у здоровых родиль­ниц встречаются редко.

Функция кишечника . Чаще всего дефекация у родильниц наступает на 2-3-и сутки после родов. При травмах промеж­ности дефекацию искусственно задерживают до 5 суток на­значением щадящей диеты, а перед снятием швов с промеж­ности родильнице назначают слабительное накануне вече­ром. Принцип раннего вставания и активного ведения после­родового периода способствует своевременной нормализа­ции функций кишечника.

Санитарно-просветительная беседа с родильницей при выписке из родильного дома. Перед выпиской родильницы из родильного дома с ней проводится беседа о необходимо­сти выполнения правил личной гигиены в домашних усло­виях. Эти правила сводятся к следующему: родильница должна регулярно и рационально питаться, спать не менее 6-7 ч в сутки, гулять вместе с ребенком на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки; так же, как в родильном доме, тща­тельно проводить туалет молочных желез, наружных поло­вых органов. Бюстгальтер и трико следует менять ежеднев­но, стирать с кипячением и гладить утюгом, гигиенические повязки менять по мере загрязнения. В течение 2 месяцев после родов нельзя принимать ванну, достаточно пользо­ваться только душем. Не следует поднимать больших тяже­стей во избежание маточного кровотечения и формирования неправильного положения матки. Половую жизнь можно во­зобновить лишь спустя 2 месяца после родов. При возобнов­лении половой жизни следует предохраняться от нежелае-мой беременности. Способ контрацепции необходимо обсу­дить с участковым врачом женской консультации.

6.3. Уход за родильницей после акушерской операции

Уход за родильницей после акушерской операции во многом зависит от состояния ее здоровья до операции. Если акушерская операция производилась у больной с экстрагенитальным заболеванием (гломерулонефрит, порок сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), в послеопера­ционном периоде проводят тщательное лечение основного заболевания. У родильницы после кровотечения в родах, по­требовавшего оперативного способа родоразрешения, про­должают интенсивную терапию, направленную на восполне­ние кровопотери, нормализацию объема циркулирующей крови, кислотно-основного состояния и микроциркуляции. У больных с тяжелыми формами позднего гестоза продол­жают интенсивную терапию этого состояния.

После чревосечения с операционного стола больную на каталке перевозят в палату интенсивной терапии, где она находится первые двое суток. Если палата интенсивной те­рапии оборудована функциональными кроватями, то боль­ную сразу перекладывают с операционного стола на функ­циональную кровать. Высота функциональной кровати соот­ветствует высоте операционного стола, что облегчает пере­кладывание больной и проведение в последующем интен­сивной терапии. Предварительно медицинская сестра согре­вает кровать грелками, убирает подушку. Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положе­нии без подушки. На область послеоперационной раны кла­дут пузырь со льдом и мешочек из медицинской клеенки, наполненный песком (тяжесть), массой 800 г. Мешочек с песком и пузырь со льдом способствуют развитию спазма сосудов передней брюшной стенки, поврежденных при опе­рации, ускоряют их тромбирование, улучшают гемостаз. Хо­лод и тяжесть назначают в течение 3-4 ч после операции. Медицинская сестра заблаговременно готовит пузырь со льдом. Необходимо убедиться в том, что крышка плотно привинчена и вода не будет вытекать в постель больной. Че­рез 5-6 ч после операции разрешается поворачиваться в по­стели. В последующие дни активность больных после аку­шерских операций во многом зависит от состояния здоровья до операции и течения послеоперационного периода. На 2-3-и сутки при неосложненном течении послеоперационного периода родильницу переводят в палату послеродового фи­зиологического отделения. Уход за родильницами после оперативных способов родоразрешения осуществляют по тем же правилам, что и за здоровыми родильницами: тщательно соблюдают принципы асептики и антисептики, нормы деон­тологии, лечебного охранительного режима. Медицинская сестра регулярно проводит родильницам туалет молочных желез, наружных половых органов. Вопрос о времени перво­го прикладывания ребенка к груди и допустимости лактации решается совместно врачом акушером-гинекологом, терапев­том и неонатологом. У больных с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в ряде случаев лактация может усугу­бить течение основного заболевания, в связи с чем ее подав­ляют, а новорожденного переводят на искусственное вскарм­ливание.

В послеоперационном периоде больные нуждаются в ра­циональном питании, соблюдении особой диеты. В 1-е сутки после операции больным запрещают прием пищи и жидко­сти. Опасаясь возникновения рвоты, им лишь смачивают гу­бы и полость рта влажным тампоном. В последующем, если отсутствует рвота, дают пить небольшими порциями, со 2-х суток больная употребляет 400-600 мл жидкости в сутки. При этом желательно пить щелочные минеральные воды. На 2-е сутки назначают жидкую диету: бульон, кисель, чай, на 3-й - полужидкую диету: слизистые супы, яйцо всмятку, творог, жидкую кашу, простоквашу, кефир; с 5-6-х суток при неосложненном течении послеоперационного периода боль­ных переводят на общую диету.

При физиологическом течении послеоперационного пе­риода обычно перистальтика кишечника бывает активной, на 2-е сутки у больной самостоятельно отходят газы, на 3-4-е сутки возникает спонтанная дефекация. Однако у ряда больных в 1-е сутки послеоперационного периода снижа­ется перистальтика кишечника, развивается его парез. Кли­нически это проявляется вздутием живота, задержкой газов. Развитие пареза кишечника можно предотвратить. Это дос­тигается активным ведением послеоперационного периода (дыхательная гимнастика, активное поведение в кровати, раннее вставание, выполнение комплекса общей лечебной гимнастики). С профилактической целью назначают лекар­ственную терапию: в течение первых трех дней больным вводят внутривенно 40 мл 10% раствора натрия хлорида

1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно 2 раза в день; кроме того, делают гипертоническую клизму. При развившемся парезе эти мероприятия проводят с лечеб­ной целью.

У ряда больных после акушерских чревосечений возни­кают затруднения при мочеиспускании и даже невозмож­ность его осуществления. Медицинская сестра в таких слу­чаях должна принять меры для стимуляции спонтанного мо­чеиспускания: открыть кран с водой для возбуждения реф­лекса на мочеиспускание, подогреть подкладное судно, про­извести орошение наружных половых органов теплой водой. Если эти мероприятия не дают должного эффекта, прибега­ют к медикаментозной стимуляции мочеиспускания: назна­чают отвар медвежьих ушек внутрь, прием повышенного коли­чества жидкости (1000-1500 мл), подкожное введение питуит­рина и др. До возобновления спонтанного мочеиспускания прибегают к катетеризации мочевого пузыря каждые 3-4 ч.

При возникновении гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде (нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны, эндометрит, мастит, перитонит и др.) больную переводят в обсервацион­ное отделение или специализированное учреждение для продолжения интенсивной терапии.

Уход за послеоперационной раной. Послеоперационная рана у родильниц может располагаться на передней брюш­ной стенке после операции кесарево сечение, ампутации или экстирпации матки и в области промежности после ее рассе­чения (перинеотомия, эпизиотомия) или разрыва. Состояние раны требует тщательного контроля и проведения профи­лактических мероприятий, направленных на предупрежде­ние развития гнойно- септических осложнений. При исполь­зовании поперечного надлобкового разреза передней брюш­ной стенки накладывают подкожный кетгутовый шов, кото­рый впоследствии не снимают. При нижнесрединном чревосечении на кожу накладывают шелковые, которые снимают на 7-8-9-е сутки послеоперационного периода.

Уход за раной на передней брюшной стенке осуществ­ляют следующим образом. Если асептическая повязка, на­ложенная на рану сразу после операции, остается сухой, то ее меняют только на 3-й сутки послеоперационного периода. Медицинская сестра готовит к процедуре осмотра и смены повязки на области раны следующее: почкообразный сте­рильный лоток, в который помещаются 2-3 стерильных пинцета, стерильные марлевые шарики, 5% спиртовой рас­твор йода, большие стерильные салфетки, клеол. После сня­тия повязки пинцетом тщательно осматривают рану, убеж­даются в отсутствии гиперемии и инфильтрации кожи, отека вокруг раны. При нижнесрединной лапаротомии тщательно осматривают швы, убеждаясь в отсутствии гнойного или фибринозного налета на них. Если заживление раны проис­ходит первичным натяжением, перечисленные признаки воспалительной реакции отсутствуют, область раны обраба­тывают 5% спиртовым раствором йода и рану вновь закры­вают асептической повязкой (наклейкой).

При наличии признаков воспалительной реакции, кото­рые свидетельствуют о развитии гнойно-септического ослож­нения в области раны, родильницу переводят во второе аку­шерское отделение для лечения данного осложнения. При поперечном надлобковом чревосечении на 8-9-е сутки по­слеоперационного периода асептическую повязку вновь снимают, осматривают область раны, смазывают ее 5% спир­товым раствором йода и при заживлении раны первичным натяжением повторную повязку не накладывают, а держат область раны открытой и в ближайшие дни родильницу вы­писывают домой. При нижнесрединном чревосечении на 7-8-е сутки повязку с области раны снимают, обрабатывают швы 5% спиртовым раствором йода, пинцетом и острыми остроконечными ножницами последовательно снимают швы. Область швов еще раз обрабатывают 5% спиртовым раство­ром йода, вновь накладывают асептическую повязку, кото­рую через 1-2 дня снимают и в дальнейшем область раны держат открытой. На 8-9 сутки при нормальном течении по­слеоперационного периода родильницу выписывают домой.

К процедуре снятия швов медицинская сестра (акушерка) готовится так же, как к осмотру раны на 3-й сутки после операции, а в лоток кладет еще и стерильные ножницы.

Уходза швами на промежности имеет свои особенно­сти . Риск развития гнойно-септических осложнений в облас­ти раны на промежности значительно выше, чем при ране на передней брюшной стенке. На область раны (промежность) в послеродовом периоде постоянно стекают лохии, которые на 3-4-е сутки послеродового периода теряют стерильность. Кроме того, швы на промежности находятся в непосредст­венной близости к заднепроходному отверстию, следова­тельно, риск попадания кишечной флоры на область швов очень велик.

Все это вызывает необходимость еще более тщательного проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения гнойно-септических осложнений в области раны на промежности. Родильницам со швами на промежности предписывается несколько иной режим в послеродовом периоде. Как и другим родильницам, им разрешают вставать на 2-е сутки послеродового периода, но предупреждают, что сидеть им нельзя, стерильную под­кладную пеленку необходимо менять чаще, по мере ее за­грязнения лохиями. Кроме того, родильницу предупреждают о том, чтобы она не держала пеленку около швов на про­межности. Пеленка должна находиться под ягодицами. Ро­дильнице, имеющей швы на промежности, рекомендуют в течение 5 суток придерживаться жидкой и полужидкой дие­ты (бульон, каша, творог, кисель), чтобы дефекация после родов впервые произошла на 5-е сутки. Родильнице запре­щают есть фрукты, черный хлеб, кефир, простоквашу. Во время туалета наружных половых органов швы в области промежности не обрабатывают дезинфицирующим раство­ром, а лишь осушают от лохий и смазывают антисептиче­ским раствором (1% или 2% спиртовой раствор бриллиан­тового зеленого, 5% спиртовой раствор йода). Врач при еже­дневном обходе тщательно осматривает область послеопера­ционной раны на промежности, медицинская сестра (аку­шерка) во время туалета родильниц также контролирует об­ласть швов на промежности. При заживлении раны первичным натяжением швы с промежности снимают на 5-е сутки послеродового периода. Предварительно у родильницы осво­бождается кишечник с помощью слабительного. К процедуре снятия швов с области промежности акушерка (медицинская сестра) готовится так же, как к снятию швов с раны на пе­редней брюшной стенке. После снятия швов область раны обрабатывают 1% или 2% спиртовым раствором бриллиан­тового зеленого. Родильницу вновь предупреждают о том, чтобы она не садилась еще в течение 1-2 недель.

Послеродовая гимнастика . Послеродовая гимнастика проводится с 1-го дня послеродового периода и продолжает­ся до дня выписки родильницы из стационара. Занятия гим­настикой проводятся ежедневно утром до завтрака (ле­том - при открытых окнах, зимой - после проветривания па­латы). Гимнастику проводит методист, имеющий специаль­ную подготовку для работы в акушерском стационаре с бе­ременными и родильницами. Упражнения могут быть общи­ми для всех родильниц, находящихся в палате. Для родиль­ниц, имеющих швы на промежности, существует специальный комплекс упражнений. Продолжительность занятия с каждым днем послеродового периода не превышает 10-15 мин.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное Бюджетное Учреждение

Среднее профессиональное образование

Свердловский областной медицинский колледж

Курсовая работа

Особенности сестринского ухода при послеродовых септических состояниях

Екатеринбург 2015

Введение

Актуальность темы.

В ряде случаев послеродового периода осложняется возникновением инфекционных гнойно - септических заболеваний. Входными воротами для возбудителей инфекций является раневая поверхность, возникающая при разрывах шейки матки, влагалища и промежностью, рассечения передней брюшной стенки и матки во время операций (кесарева сечения, ампутация, экстирпация матки). Роль входных ворот могут играть также внутренняя раневая поверхность матки после родов, трещин сосков. Факторами, способствующими развитию инфекций у родильниц, являются нарушение санитарно-гигиенического режима в акушерском стационаре и несоблюдение правил личной гигиены обслуживающим персоналом и родильницами. Риск инфекции возрастает при патологическом течений родового акта: затяжном течений родов, большом числе влагалищных исследований, длительном безводном промежутке, кровотечениях в родах, а так же производстве акушерских операций. В последние годы особую роль играет ИСМП (инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи) или же внутрибольничная инфекция. Она приобрела особое значение в последние 10-15 лет в результате широкого применения антибиотиков.

В последние годы стали вызывать большинство послеродовых заболеваний наиболее устойчивые к антибиотикам микробы: стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей, палочка сине-зеленого гноя, клебсиелла, анаэробная флора.

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры при после родовых септических состояниях.

Практическая значимость: Расширенные представления о значимые факторы инфицированного риска реализаций послеродовых гнойно - септических заболеваний. Определённая роль низкочастотного ультразвукового орошения в профилактике развития послеродовых гнойно - септических заболеваний. Предложенная методика низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки хорошо переноситься пациентками, легка в использований способствует надежной профилактике гнойно - септических заболеваниях.

Объект исследования: пациенты родильного отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры родильного отделения.

Задачи исследования:

Изучить научную литературу

1. Составить алгоритм манипуляций

2. Провести исследование

3. Сформулировать выводы

сестринский уход послеродовый септический

1. Послеродовые гнойно - септические заболевания и их классификация

Послеродовые гнойно - септические заболевания встречаются у 4 - 6 % рожениц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности мягких тканей родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время проводит к проявления измененных фор микроорганизмов и могут стать причиной гнойно - септических заболеваний.

Основным возбудителем гнойно - септических заболеваний у рожениц является анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит может развиваться после перенесенного инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных (кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, вакуум - экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки). Инфицирование вызывает воспалительный процесс чаще в децидуальной оболочке, но может распространяться и за базальную мембрану приводя к лейкоцитарным инфильтрациям в эндометрии.

При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расправление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии эндометрия после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, чаще на небольшие протяжения, а иногда полностью.

Послеродовой мастит

Заболевание вызывается гноеродными микробами (чаще стафилококком), которые заносятся загрязненными руками, бельем или капельным путем. Иногда инфекция возникает эндогенно. Развитию мастита способствуют трещины сосков, неправильное сцеживание и застой молока.

Выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Мастит часто начинается с внезапного повышения температуры до 39 °C и выше, иногда с ознобом. В молочной железе появляется боль, возникают недомогание, головная боль, нарушается сон, понижается аппетит. Молочная железа увеличивается в размерах, в глубине ее пальпируется болезненный, уплотненный участок, кожа над ним иногда краснеет. Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения обычно увеличены и болезненны. При неблагоприятных условиях процесс прогрессирует, и воспалительный инфильтрат нагнаивается (гнойный мастит). Общее состояние ухудшается, температура высокая, часто сопровождается ознобом. Боль в молочной железе усиливается, появляется участок зыбления, кожа над ним багрово_синюшного цвета. Наиболее частая форма гнойного мастита - абсцедирующая. Абсцессы могут быть поверхностными, располагаться в толще молочной железы и позади молочной железы.

Лечение следует начинать при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики, согревающие компрессы на молочную железу (мазь Вишневского или камфорное масло). Обязательно надо ввести стафилококковый анатоксин. При нагноении показано хирургическое вмешательство.

В начальной стадии заболевания лучше прекратить кормление на 1-2 дня, а затем ограничить число кормлений до 1-2 в сутки. Если ребенок не берет грудь, надо бережно сцеживать молоко. При гнойном мастите и тяжелом течении, а также при обширном нагноении надо прекратить кормление больной грудью, а иногда и подавить лактацию.

Послеродовой тромбофлебит

Тромбофлебит - заболевание вен - занимает существенное место среди послеродовых септических заболеваний. Основное значение в развития тромбофлебитов имеют повышение свертываемости крови, замедление тока крови и сосудистые спазмы.

Факторами, способствующими развитию тромбофлебита у рожениц, являются варикозное расширение вен, нередко возникающее во время беременности, нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечение в родах, поздний токсикоз.

При тромбофлебите нижних конечностей возможно поражение поверхностных и глубоких вен. Наиболее выражены клинические проявления развиваются при поражений глубоких вен.

Заболевание возникает на 2 - 3-й неделе послеродового периода с проявлениями болей в ноге, озноба, повышением температуры тела. На повреждённой конечности отмечается отек по ходу сосудистого пучка - уплотнение и болезненность.

Послеродовой сепсис

Это самая тяжелая форма послеродового септического заболевания. Из очага инфекций при сепсисе постоянно или периодически микробы поступают в общий ток крови. В ряде случаев образуются гнойные метастазы (септикпиемия) в других случаях образование метастазов отсутствует.

Общее состояние больного тяжёлое, температура тела высокая и носит гектический характер (разница между температурой утреней и вечерней колеблется от 2 до 4 С). Периодически возникают озноб, проливной пот, пульс частый, выраженная одышка.

Перитонит после кесарева сечения

Является чрезвычайно опасным для жизни осложнением послеоперационного периода. Развитию перитонита способствует наличие патогенной флоры в организме беременной и роженицы, проведение операций при длительном безводном промежутке затяжных родах с большим числом влагалищных исследований, нарушения принципа антисептики и асептики в акушерском учреждений и особенно в операционной. Заболевание уже проявляется в первые или вторые сутки послеоперационного периода, у больной повышается температура, появляются боли в животе, задержка газов вздутие кишечника. Перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует, язык сухой, обложенный, пульс частый, дыхание учащенное. При перитоните после кесарева отсутствует симптом раздражение брюшины что делает затруднительной его диагностику. В то же время только современная диагностика, производство повторного чревосечения и удаление матки вместе с трубами спасают роженицу от гибели.

Послеродовая язва

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серожелтым налетом с участками некроза. Заболевание, возникающее на 3 - 4 - е сутки послеродового периода в области мягких тканей родовых путей: на промежности, во влагалище, шейке матки, обычно в результате инфицирования раны. Вокруг швов развивается отек, гиперемия и инфильтрация тканей, швы покрываются гнойным налетом. Роженица ощущает жжение и боль в области раны. Общее состояние больной почти не страдает. Роженица с послеродовой язвой из физиологического родового отделения переводиться в обсерваторное отделение.

Патогенез гнойно - септических послеродовых заболеваний.

Послеродовой эндометрит

Легкая форма начинается относительно поздно на 5 - 12 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38 -39 С. Изредка наблюдается озноб при первом повышений температуры. Пульс учащается до 80 - 100 уд/мин и его увеличение соответствует подъёму температуры. Со стороны картины крови отмечается лейкоз, незначительный нейтрофильный сдвиги остаточного азота остается в нормальных пределах. Общее самочувствие роженицы существенно не страдает. У больных отмечается болезненость матки, которая сохраняется в течения 3 - 7 суток. Размеры матки несколько не увеличены, а лохии длительное время остаются кровянистыми. Оценка степени тяжести состояния больной и эффективности комплексного лечения основывается на результатах динамичного наблюдения в течения ближайших 24 часов. При этом контролируется показатели гемодинамики, дыхания, мочевыделения, состояние матки, характер лохий, данные лабораторных исследований.

Тяжелая форма начинается как правило более рано на 2 - 4 е сутки после родов. При этом почти в ј наблюдений это осложнение развивается после осложнённых родов или оперативного вмешательства.

При динамическом наблюдений у больных с тяжелой формой послеродового эндометрита улучшения за сутки не происходит и в ряде наблюдений даже имеет место отрицательная динамика процесса. Пациентку беспокоят головные боли, слабость, боли внизу живота. Отмечается нарушение сна, аппетита, тахикардия до 90 - 120 уд/мин, температура не редко повышается до 39 С и выше, сопровождается ознобами.

При осмотре выявляется болезненность и замедление инволюций матки. Лохий с 3 - 4-х суток становятся бурными и в дальнейшем приобретают гнойный характер.

После начало лечения температура как правило нормализуется в течение 2 - 4 суток.

Исчезновения болезненности при пальпации и нормализация характера лохий происходят к 5 - 7 суткам лечения. Картина крови улучшается к 6 - 9 суткам.

Однако всего чаще на практике клиническая картина заболеваний не отображает степени тяжести состояния больного. Послеродовой эндометрит имеет стертый характер и его выявления представляет определенные трудности.

Стертая форма может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3 - 4 е сутки. У отдельных больных послеродовой эндометрит может начать появляется как на 1 сутки, так и на 5 - 7 сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38 С а озноб наблюдается редко.

На фоне проводимого лечения температура тела нормализуется в течения 5 - 10 суток. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может держатся до 12 - 46 суток.

Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализаций инфекций на фоне недооценки тяжести больного и неадекватной терапии.

Послеродовой мастит

Чаще всего возбудителем является стафилококки в виде монокультуры или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, стрептококком, бактероидами). Инфекция проникает через грудной проток и трещины соска. На фоне снижения резистентности организма, ослабление иммунологического фактора защиты и повышения стабилизаций организма возникают гиперемическая реакция с местным проявлением - маститом. Его развитию способствует осложнения еще в период беременности (анемия, пиелонефрит, угроза выкидыша, до родовое отхождение вод). Причиной мастита может стать не подготовленность грудных желёз к выделению из нее молока и кормлению (у женщин, рожающих впервые). При этом застойное молоко в ацинусах железы служит питательной средой для развития микробов.

Особенности гнойного процесса в железах является ограниченная возможность его локализаций, обусловленная нежным строением паренхимы грудной железы. Воспаление быстро распространяется и может прогрессировать даже после разреза гнойничка. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозной жидкостью, вокруг сосудов скапливаются лейкоциты. Со временем развивается диффузная гнойная инфильтрация с образованием абсцессов. Локализация последних может быть самой разнообразной: под кружочком (ареолой) грудной железы, под кожей, непосредственно в самой железе и за грудной железой.

Послеродовая язва

Проявляется вследствие инфицирования трещин, ссадин и разрывов слизистой влагалища шейки матки и промежности

Начало заболевания на 3 - 4 сутки после родов

Жалобы: боли и жжение в области наружных половых органов (особенно пропаданий на рану мочи), повышение температуры тело до 37 - 38 С, слабость.

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серо-желтым налетом с участками некроза.

Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны, иногда дизурическими явлениями.

Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Хорошие результаты дает применение ферментов (трипсин, химотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации.

Основные возбудители послеродовых гнойно - септических заболеваний

Стрептококки группы А, В., энтерококки, грамотрицательные бактерий: клебсиелла.

Послеродовую инфекцию следует заподозрить, если в течение 10 суток после родов (за исключением первые 24 часа) температура тела на протяжений 2 суток подряд достигает 38 С при измерений температуры не менее четырех раз в сутки.

Распространения патологического процесса разделяют на четыре этапа:

Первый этап - инфекция ограниченная областью родовой раны: послеродовая язва на промежности, стенке влагалища и шейке матки, лохиметра.

Второй этап - инфекция распространяется за пределы раня, но остается локализированной: эндометрит параметрит, отганиченный тромбофлебит,

Третий этап - инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализированной: разлитой послеродовой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, септический шок.

К этой группе послеродовых заболеваний относятся также мастит.

Первой и основной задачей лечения септической инфекций должно быть укрепление сопротивляемости организма мобилизация всех его защитных сил на борьбу с инфекцией.

С это точки зрения важно значение имеют покой, правильное питание, надлежащий уход и общее медикаментозное лечение. Все эти мероприятия относятся к общей неспецифической терапии септической инфекций. Покой наряду с благоприятным условиями для заболевшего органа является профилактикой дальнейшего распространения инфекции. Охранительный режим положительно воздействует также на центральную нервную систему.

Постельный режим необходим и при поверхностных формах инфекций при всех местных процессах в полости таза.

Пища должна быть разнообразной легко усваиваемой и содержать при небольшом объеме не меньше 2000 ккал в день. Следует таким больным давать бульоны, сахар до 200 г в день, сливочное масло, сливки, вареную рыбу, творог. Полезно обильное питье в виде чая, щелочных вод, морса, фруктовых соков. Надо помнить больного нужно кормить не ожидая, пока она сама попросит.

Важным разделом лечения является бактериальная терапия направлена на борьбу с возбудителем инфекции. С этой целью назначают антибиотики.

Особое значение в комплексе против септической терапии приобретают контроль за гемодинамическим показателем и рациональной инфузионной терапий. В первую очередь необходимо производить возмещение жидкости с целью улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации организма.

Профилактика гнойно - септических заболеваний.

В профилактике послеоперационных (послеродовых) гнойно-септических осложнений в первую очередь должна быть заинтересована сама женщина. Для себя нужно четко уяснить, что ответственность за состояние своего здоровья в полной мере лежит на плечах самой беременной женщины.

Начальные меры профилактики выполняются при условии своевременного посещения женской консультации, где проведут весь необходимый комплекс обследований (причем неоднократно за беременность). Врач женской консультации определит группу риска, к которой относитесь именно вы, с учетом наличия заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек и другие), осложнений течения беременности (гестоз второй половины, различных вариантов) и других факторов, которые могут повлиять на течение послеродового периода (послеоперационного).

Факторы риска развития послеродовых (послеоперационных) воспалительных осложнений следующие.

1. наличие у беременной различного рода заболеваний внутренних органов, сопровождающихся нарушением микроциркуляции - анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и другие;

2. острые и хронические инфекции - генитальные (аднексит - воспаление придатков, кольпит - воспаление слизистой влагалища, эндометрит - поражение внутреннего слоя матки) и других органов организма (пиелонефрит, желудочно-кишечные инфекции и воспалительные заболевания желчного пузыря, дыхательных путей, полости рта);

3. осложнения течения беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности, недостаточность истмико-цервикального отдела шейки матки и осложнения ее коррекции, кровотечения во время беременности);

4. длительность родов более 12 ч.

5. длительность безводного промежутка более шести часов.

6. число влагалищных исследований во время родов - три и более, инструментальные инвазивные исследования.

7. техника операции - корпоральный разрез на матке.

8. длительность операции более одного часа.

9. погрешности в ушивании раны матки.

10. кровотечение до и во время родов (операции), особенно с невосполненной кровопотерей.

11. высокая обсемененность родовых и мочевыводящих путей без клинических проявлений.

12. многорожавшая женщина.

13. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

14. длительное пребывание беременной в стационаре до родоразрешения.

15. экстренное кесарево сечение.

Женщине имеющей одно из этих факторов риска нужно особенно дотошно следить за своим здоровьем.

Необходимые мероприятия по обследованию и лечению на начальном этапе беременности проводятся в женской консультации. При выявлении заболеваний внутренних органов, хронических очагов инфекции проводится курс лечения. Особенное внимание беременной женщине советуем обратить на санацию полости рта (кариозные зубы и т. п.), т. к. этому вопросу традиционно уделяется мало внимания из-за широко бытующего мнения, что лечить и удалять зубы во время беременности вредно. Однако данное утверждение - всего лишь предрассудки, а вред, который может нанести, распространение хронической инфекции из полости рта иногда непоправим и для матери, и для ребенка.

Следующий момент, имеющий важное значение в профилактике послеродовых (послеоперационных) гнойно-воспалительных осложнений, это тщательная гигиеническая подготовка перед родами (операцией). Например, накануне операции производят бритье волос на лобке и подмышечных ямках, стрижку ногтей, беременная женщина принимает гигиенический душ с полной сменой белья. При поступлении женщины в родах ей обязательно делается очистительная клизма, она принимает душ и обрабатываются влагалище и наружные половые органы антисептическими средствами. Утром перед операцией производят обработку кожи живота антисептическими растворами (хлоргексидином, фурациллином и другими). Непосредственно перед операцией (так же, как и перед родами) всем женщинам, оперируемым в экстренном порядке, проводят однократную обработку влагалища дезинфицирующими растворами. Беременным женщинам, которым проводилась биологическая профилактика восходящей инфекции, обработка влагалища раствором антисептика перед плановым кесаревым сечением не применяется. Следует максимально снизить количество влагалищных исследований до родов (операции) роженицам, оперируемым в экстренном порядке, каждое влагалищное исследование должно быть строго обосновано.

Сестринская помощь при гнойно - септических послеродовых заболеваний.

Туалет родильница в постели.

Оснащение: столик, флакон с р-ром фурацилина клеенка, судно, стерильные корнцанги, пинцет, стерильные шарики, 3% р-р Н2О2, 1%т р-р йодоната, подкладные, резиновые перчатки.

Порядок выполнения:

1. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 2. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.

3. Под ягодицы родильницы подложить клеенку и поставить судно.

4. Из флакона на промежность полить р-р фурацилина.

5. Надев перчатки, шариком на корнцанге осторожно обмыть половые органы от лобка к анальному отверстию, после этого обмыть внутреннюю поверхность бедер.

6. Убрать судно.

7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. С помощью корнцанга с сухим шариком промочить наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер.

9. При наличии швов обработать их с помощью шарика, смоченного 3% р-ром Н2О2. 10. Просушить швы сухим шариком.

11. Обработать швы 1% р-ром йодоната.

12. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.

13. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.

Подготовка к снятию швов

Оснащение: кружка Эсмарха, обеззараженный наконечник, стерильный лоток, стерильные корнцанги, пинцеты, стерильные шарики, 3% р-р Н2О2, 1% р-р йодоната, подкладные, резиновые перчатки.

Порядок выполнения: 1. Накануне и утром перед снятием швов родильнице ставят очистительную клизму.

2. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 3. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.

4. Провести обработку наружных половых органов.

5. Во время снятия швов выполнять указания врача.

6. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.

7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.

Измерение артериального давления

Порядок измерения артериального давления:

1. Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.

2. Выбирают соответствующий размер манжетки.

3. Просят пациентку сесть к столу, правильно положить руку на стол - в разогнутом положении ладонью вверх с подложенной под локоть кистью свободной руки, сжатой в кулак.

4. Предлагают сдвинуть рукав вверх или снять одежду с руки.

5. Накладывают манжетку на обнаженное плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба, одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепляют манжетку так, чтобы под ней проходил только палец; центр манжетки - над плечевой артерией

6. Находят место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке и плотно прикладывают к нему мембрану фонендоскопа.

7. Другой рукой закрывают вентиль на груше, повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетают в манжетку воздух грушей до исчезновения тонов Короткова (или пульсации лучевой артерии). При этом давление в ней не превышает 30 мм рт.ст.

8. Выпускают воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями шкалы манометра; при появлении первых звуков отмечают на шкале и запоминают цифру, которая соответствует систолическому давлению.

9. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отмечают величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или исчезновению тонов Короткова.

10. Сообщают пациентке результат измерения.

11. Повторяют процедуру через 2-3 мин.

12. Измерения записывают в виде дроби - в числителе систолическое давление, в знаменателе диастолическое.

13. Протирают мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной этиловым спиртом.

14. Записывают результаты исследования в соответствующую документацию.

15. Моют руки.

Заключение

Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 4--6 % случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний непосредственно связана: с инфицированием беременных, рожениц внутриутробной инфекцией плода и новорожденного

Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено уменьшением иммунитета, первопричиной которого служат: сама беременность, экстрагенитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры.

Отрицательное воздействие сокращения иммунитета проявляется: изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи, преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную, возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ). Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.

Список литературы

1. Абрамян К.Н. Профилактика и лечение осложнений экстраперитонеальной вагинопексии (операции Prolift): Автор. канд. мед. наук. М 2011; 25.

2. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР-Медиа 2011; 1200.

3. Белая Ю.М. Медицинские аспекты профилактики папилломовирусной инфекции у девочек-подростков Московской области): Автор. канд. мед. наук. М 2010; 25.

4. ВОЗ. Проект «Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними, 2006--

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Гнойно-септические заболевания у детей. Везикулопустулез, псевдофурункулез, пузырчатка новорожденных, флегмона, омфалит, гнойный мастит, парапроктит, эксфолиативный дерматит, конъюнктивит, сепсис. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях.

курсовая работа , добавлен 04.05.2014


Основные принципы интенсивной терапии. Выбор стратегии и тактики лечения. Выделение зон первичного и вторичного повреждения. Оценка состояния внутричерепного давления. Лечение церебрального вазоспазма. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений.

реферат , добавлен 24.11.2009


Этиология и патогенез послеродовой инфекции. Диагностика послеродовой язвы. Эхографические признаки эндометрита. Воспаление маточных труб и яичников, его лечение. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен голени. Этиология акушерского перитонита.

реферат , добавлен 17.06.2015


Использование одноразового инструментария и шприцов. Металлические конструкции для остеосинтеза. Самостоятельное изготовление шовного материала. Возникновение гнойно-септических осложнений. Основные направления профилактики имплантационной инфекции.

презентация , добавлен 29.10.2014


Профилактика аллергических заболеваний новорожденного. Режим дня, сбалансированность питания и питьевой режим беременной. Профилактика инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Патронаж детей первого года жизни. Рекомендации по уходу за ребенком.

реферат , добавлен 23.12.2014


Изучение сестринского ухода при заболеваниях бронхолегочной системы. Основные виды заболеваний, способы их диагностики. Оказание помощи при неотложных состояниях. Особенности лечения, профилактика и реабилитация. Техника проведения медицинских процедур.

контрольная работа , добавлен 04.04.2016


Организация работы отделения новорожденных в родильном доме. Особенности ухода за ребенком в первые дни его жизни. Виды профилактических прививок. Основные правила вскармливания. Асфиксия и родовые травмы новорожденных, течение септических заболеваний.

курсовая работа , добавлен 06.01.2014


Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

презентация , добавлен 28.01.2014


Тяжелые формы позднего гестоза. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Нарушенная маточная беременность. Предлежание плаценты. Гнойно-септические заболевания. Оказание неотложной помощи детям. Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии.

краткое изложение , добавлен 27.03.2009


Значимость сестринской помощи и полноты использования средств профилактики и лечения в снижении риска возникновения заболевания и его исхода. Реализация и оценка эффективности проведенной работы в кардиологическом отделении ГБУ МЗСК "Кисловодская ЦГБ".

· Роженица находится в предродовой палате или в отдельном боксе родильного отделения. Вставать с кровати ей разрешается при целом плодном пузыре.

· Наблюдение за состоянием роженицы, окраской кожных покровов, пульсом, АД (измеряют вне схваток).

· Наружное акушерское исследование (запись в историю родов каждые 2-3 часа)

· Оценка родовой деятельности (сила и частота схваток, продолжительность пауз)

· Определение высоты стояния дна матки, формы матки, положение предлежащей части плода.

· Определяют положение контракционного кольца(плотная пограничная часть над лоном между шейкой матки и телом матки)

· Каждые 15-20 минут выслушивание сердцебиения плода в паузах между схватками.

· Опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа, если 1 период затянулся более чем на 12 часов – ставят повторно очистительную клизму.

· Туалет наружных половых органов каждые 6 часов, перед и после влагалищного исследования, после опорожнения мочевого пузыря, кишечника.

· Применяется обезболивание родов наркотическими анальгетиками и спазмалитиками, транквилизаторами, нейролептиками, перидуральная анестезия, ингаляционные анестетики- закись азота и т.д.

Уход во втором периоде родов.

Роженицу переводят в родильный зал на каталке и укладывают на кровать Рохманова.

· Следят за общим состоянием роженицы

· Измеряют АД в паузах

· Частота пульса

· После каждой потуги выслушивают сердцебиение плода

· С момента «врезывания» предлежащей части плода оказывают акушерское пособие по защите промежности:

1. регулирование движений прорезывающейся головки плода (препятствуют преждевременному разгибанию головки плода)

2. выведение головки плода

3. выведение плечиков

4. выведение туловища

· наблюдении за состоянием наружных половых органов- при угрозе разрыва промежности проводится перинеотомия или эпизиотомия.

Уход за роженицей в третьем периоде родов:

· Ведется активно-выжидательно. Сразу после рождения ребенка на живот кладут груз и холод.

· Наблюдение за состоянием.

· Выводят мочу катетером.

· Ждут 20 минут – признаков отделения плаценты от стенок матки:

1. появление легких схваток у роженицы

2. изменение формы и величины стояния дна матки

3. при надавливании краем ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь.

Если послед самостоятельно не родился, то его выделяют ручными приемами: Амбуладзе, Креде-Лазаревича

· осмотр последа

· подсчет кровопотери

Уход в раннем послеродовом периоде:

· в течение 2 часов после родов родильница находится в родзале под наблюдением (оценивается состояние, АД, пульс, высота стояния дна матки, наружный массаж матки)

· проводится ревизия мягких родовых путей и их восстановление.

Нормальное течение послеродового периода

Послеродовый период - наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на:

· ранний послеродовой период - ближайшие 2 часа после родоразрешения;

· поздний послеродовый период - начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение, продолжается 6-8 недель.

В течение послеродового периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах.

Инволюция половых органов

Матка. Инволюция матки – обратное развитие матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Матка возвращается в полость малого таза на 10-12 сутки.

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс

Характеристика лохий:

В первые 3дня лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет
с 3-го по 7 день их цвет изменяется и становится буровато-красным с коричневым оттенком,
с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов он становится желтовато-белым и, наконец,
с 10-го дня – белыми, заканчиваются к концу 6-8 недели.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки. Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню после родов, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становится, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия и отек маточных труб постепенно исчезают. Трубы в месте с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.
У некормящих родильниц - менструации обычно возобновляются в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.
У кормящих матерей - овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности. Но также надо знать, что этот процесс индивидуален для каждой женщины.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 сут) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво - густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, IgA, факторы нейтрализующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим, витамины группы А,Д.Е.

На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а к концу 1-го месяца - зрелое молоко. Основные компоненты молока - белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины. Иммуноглобулины содержащиеся в молоке матери, действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Лактация стимулирует сокращение матки.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности: в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и картина становится обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Сестринский уход за пациентом при хирургических заболеваниях и травмах в области шеи.

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани».

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6 - 8 недель.

В течение этого времени в организме женщины проходят почти все изменения, которые возникли в связи с беременностью и родами.

Процесс обратного развития этих изменений называется инволюцией .

Замедленная инволюция называется субинволюцией .

Послеродовый период делится на ранний и поздний .

Ранний послеродовый период - первые 2-4 часа после родов.

Поздний послеродовый период – 6-8 недель после родов.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

Родильница может находиться на кровати Рахманова (в идеале на функциональной кровати)в родильном зале.

В этом периоде происходит остановка кровотечения из маточных сосудов – гемостаз. Он идёт 2 путями:

Сжатие и перегиб сосудов вследствие сокращения мышц матки = физиологическая лигатура. Закрытие сосудов тромбами.

В этом периоде родильница утомлена, испытывает слабость, головокружение. Идёт перераспределение крови из верхних отделов в нижние отделы туловища.

В связи с большой отдачей тепла в родах может быть тремор мышц, озноб и ощущение холода. Также может быть повышена Т до субфебрильной за счёт усиленной работы в родах и всасывания продуктов тканевого распада.

После рождения последа оценивают общее состояние. Родильнице измеряют АД, пульс, t. (нет необходимости использовать лед для профилактики маточного кровотечения - не доказана эффективность, осуществляется кожный контакт ребенка с матерью).

Наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бёдер обмывают тёплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой. Осматривают родовые пути с использованием инструментов при наличии показаний.

В начале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздвигают при помощи стерильных тампонов половые губы и осматривают вход во влагалище. Затем производят осмотр шейки матки при помощи зеркал. Разрывы шейки матки, влагалища, промежности тщательно ушивают.

После осмотра родовых путей выдвигают ножной конец кровати, на родильницу надевают чистую рубашку, меняют под ней простыню, накрывают одеялом.

Родильница лежит 2 часа в род. зале под наблюдением: оценивают общее состояние, пульс. Каждые 10-15 мин. пальпируют матку и оценивают выделения из влагалища.

Если состояние родильницы хорошее, жалоб нет, кровянистые выделения из матки небольшие и матка плотная, то через два часа родильницу переводят в послеродовое отделение.