Психологические основы реабилитации. Принципы, этапы, методы.

Реабилитация (фр. rehabilitation от лат. re врозь + habilis удобный, приспособленный) в медицине - комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых (реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний, а также в результате травм.

Реабилитация – система госуд-ых мед-их, ψ-ких, педагогических и т. д. мер, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности. Т. е., это меры, способствующие раннему возвращению в общество и к общественно полезному труду. Ψ- кая реабилитация есть гуманизирующий фактор медицины.

Принципы:

1. единство биологических и психосоциальных методов воздействия.

2.принцип партнерства. Апелляция к личности.

3. разносторонности приводимых воздействий, направленных на разные стороны жизнедеятельности больного: ψие, семейные, социальные.

Основа системы реаб.– перестройка системы отношений личностей и приспособление индивидуума к основным сторонам жизнедеятельности.

4.принцип ступенчатости

Этапы реабилитации.

1. восстановительное лечение. Задачи – устранение или смягчение проявлений болезни, предупреждение формирования дефекта, инвалидизации; усиление компенсаторных механизмов, восстановление нарушенных функций и социальных связей. Характеризуется применением сочетания биологических методов лечения с различными психосоциальными воздействиями. Лечение средой, занятостью, психотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия.

2. реадаптация. Задачи: приспособление больного к условиям внешней среды – жизни и трудовой деятельности. Преобладают психосоциальные воздействия, среди коих на первом месте – стимуляция социальной активности. Психотерапия проводится как с больным, так и с родственниками.

3. собственно реабилитация. Задача – восстановление в правах, в индивидуальной и общественной ценности больного; восстановление доболезненных отношение с социальной средой.

Программа медицинской реабилитации пациента включает в себя:

· физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.)

· механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия.)

· массаж,

· традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия и другие),

· трудотерапия,

· психотерапия,

· логопедическая помощь,

· лечебная физкультура,

· реконструктивная хирургия,

· протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь),

· санаторно-курортное лечение,

· технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи через стому, парэнтерально, другие технические средства),

· информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации

· другие мероприятия, услуги, технические средства.

Психотерапия в работе медицинской сестры

Психотерапия – это лечебный метод воздействия на психику больного для улучшения его самочувствия, соматического состояния и повышения эффективности применения других методов лечения. Основным «инструментом» психотерапии является слово (имеющее смысловое содержание и эмоциональную окраску).

Психологическая реабилитация детей с ограниченными возможностями является одной из ведущих задач, решение которой предусмотрено, как известно, в реабилитационных центрах. Ее актуальность определяется тем, что в подавляю­щем большинстве случаев у детей наблюдаются разнообраз­ные нарушения и расстройства психологического характе­ра, дисгармонии в психическом развитии, которые суще­ственным образом затрудняют возможность их успешной социальной интеграции.

Под психологической реабилитацией понимается сис­тема специальных и целенаправленных мероприятий, за счет которых происходит восстановление (формирование, развитие) различных видов психической деятельности, психических функций, качеств и образований, позволяю­щих инвалиду успешно адаптироваться в среде и обще­стве, принимать и выполнять соответствующие соци­альные роли, достигать высокого уровня самореализации.

Предваряющим любые мероприятия по психологической реабилитации является этап психодиагностики, в ходе кото­рого за счет оценки особенностей актуального психического развития ребенка, прогноза возможностей его развития про­исходит определение не только показаний к психологической

реабилитации, но и формулируются цели реабилитационных мероприятий, выясняется их содержание, определяются оп­тимальные варианты методических приемов и средств реаби­литации. На основании ее результатов базируется составле­ние программы психологической реабилитации. При этом важную роль в обеспечении адекватности, перспективности, целевых установок психологической реабилитации играют соответствующая клинико-физиологическая информация, ха­рактеризующая динамику и прогноз течения заболевания, све­дения о социальном статусе ребенка и его семьи.

Таким образом, на диагностическом этапе сопоставления индивидуальной программы реабилитации определяются показания к психологической реабилитации, к которым в первую очередь относятся:

- нарушения в развитии психических функций (восприятия, памяти, внимания, мышления, психомоторики и т.п.);

- патологические нарушения на уровне личности (неврозоподобные или психопатоподобные);

- расстройства эмоционально-мотивационной сферы (по­вышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость,тревожность и т.п.);

- общие нарушения интеллектуального, умственного разви­тия (умственная отсталость, задержка умственного развития);

- неадекватное отношение к заболеванию, физическому (внешнему) дефекту, обуславливающее нарушения поведения.

Ко второму классу показаний следует отнести те особен­ности психологического развития ребенка, которые не явля­ются патопсихологическими, но тем не менее, могут суще­ственно затруднять возможность его социальной интеграции. В их число входят:

- недостаточное усвоение навыков общения, низкий уро­вень коммуникативной активности;

- неадекватность уровня притязаний, самооценки, критики;

- узость круга интересов, недостаточность социальной опосредованности ценностных ориентации;

- чрезмерная психологическая зависимость от ближайшего окружения, социальный инфантилизм.

Третий класс показаний определяется условиями социаль­ной среды, внутрисемейных отношений, непосредственным образом влияющих на особенности психического развития ребенка. К ним относятся:

Дисгармонии во внутрисемейных отношениях в целом, в диадах "ребенок - мать", "ребенок - отец", в частности;

Различного рода нервно-психические расстройства, вы­являемые у родителей;

Асоциальное поведение членов семьи;

Нерациональность доминирующих форм семейного вос­питания (типичным здесь является гиперопека);

Нерациональность отношения родителей к различным реабилитационным мероприятиям, неадекватность их оцен­ки жизненных перспектив ребенка.

Одной из важных задач, решаемых в ходе диагности­ческого этапа, является определение психологического реабилитационного потенциала, под которым понимает­ся уровень сохранности психологических способностей и задатков, механизмов психических функций, позволя­ющих при определенных условиях компенсировать или восстанавливать психологические нарушения.

При реализации мероприятий по психологической реаби­литации особая роль принадлежит контролю и подведению ее промежуточных итогов.

Завершающим этапом психологической реабилитации яв­ляется оценка ее эффективности и подведение общих итогов.

Собственно методический аппарат психологической реа­билитации включает в себя проведение мероприятий по пси­хологическому консультированию, психотерапии, психокор­рекции и психологическим тренингам. Так в отношении психологической консультации можно отметить, что как метод психологической реабилитации она является наиболее универсальной, может включать в себя элементы диагностики, психотерапии и психокоррекции, не имеет каких-либо противопоказаний и, напротив, показана практически во всех случаях. В принципе, психологическое консультирование необходимо проводить на начальном эта­пе диагностики заболевания ребенка. Сами дети в роли кон­сультируемых могут, как правило, выступать с 12-14 лет, до этого же консультируются родители.

Использование психотерапевтических методов реабилита­ции показано при системных расстройствах на уровне лично­сти (неврозоподобных и психопатоподобных), различных пси­хосоматических дисфункциях, нарушениях поведения, эмоционально-мотивационных расстройствах. Их эффективное применение может быть затруднено в ситуациях выраженных интеллектуальных нарушений, на ранних этапах онтогенеза, когда ребенок еще не владеет необходимыми навыками обще­ния и поведения. Как показывает опыт, реальное вовлечение ребенка в психотерапевтический процесс наблюдается ори­ентировочно с 4-летнего возраста. Существует множество пси­хотерапевтических техник: рациональная психотерапия, психосинтез, гештальттерапия, позитивная пси­хотерапия, поведенческая психотерапия, арттерапия, эстетотерапия, нейролингвистическое программирование. В работе с детьми наиболее целесообразно использование игровых, эмоционально насыщенных форм психотерапии, а также арттерапии (музыкотерапии, танцтерапии и т.п.). Здесь же следу­ет отметить, что проведение семейной психотерапии возмож­но как с активным вовлечением в ее процесс только родите­лей, так и родителей совместно с детьми. Психотерапия мо­жет быть как индивидуальной, так и групповой.

Психокоррекция, в отличие от психотерапии, например, в большей мере ориентирована не на патопсихологические, а

на "нормальные", но недостаточно адекватные для успеш­ной самореализации психологические проявления индиви­да (см. выше показания к психологической реабилитации второго класса). Но при этом в ее ходе могут широко исполь­зоваться и собственно психотерапевтические приемы. Од­ним из существенных ограничений использования психокоррекционных методов является также возраст ребенка, а наи­более эффективно ее применение в игровой форме.

Психологический тренинг решает более локальные по срав­нению с другими методами психологической реабилитации задачи. В зависимости от характера нарушений выделяют тре­нинг психомоторных функций, тренинг памяти, внимания, тренинг реактивности, коммуникативный тренинг, аутотре­нинг и т.п. Психотренинговые занятия, как правило, предъяв­ляют незначительные требования к интеллектуальному и куль­турному цензу ребенка и могут быть использованы на относи­тельно более ранних этапах онтогенеза. В ряде случаев целе­сообразно обучение родителей приемам тренинговых упраж­нений в целях их проведения в домашних условиях.

Практически все мероприятия по психологической реа­билитации (за исключением консультаций) подразумевают цикличность, последовательность проведения занятий, уп­ражнений, сеансов. Их эффективность в ряде случаев требу­ет до нескольких месяцев целенаправленной работы. Усло­вия РЦ, как правило, соответствуют этому требованию, так, проведение мероприятий возможно в условиях дневного ста­ционара. Как показывает опыт, ряд реабилитационных ме­роприятий (тренинговых, коррекционных) может успешно проводиться специалистами центра на дому у ребенка.

Индивидуальные программы психологической реабили­тации могут подразумевать необходимость использования совокупности различных методов (терапевтических, коррек­ционных, тренинговых). Это обуславливает и необходимость определенной специализации психологов, психотерапевтов, ответственных за реализацию данных программ. При этом психодиагностическая работа также требует специальной подготовки. Все сказанное позволяет считать целесообраз­ным выделение в РЦ специального психологического отде­ления, сотрудники которого будут ориентированы на прове­дение определенного круга необходимых мероприятий.

Существенно важной является оценка эффективности пси­хологической реабилитации. Она может проводиться путем контрольных психодиагностических обследований или пси­ходиагностических оценок поведенческих реакций ребенка. В данном случае предпочтительным является вариант оценки эффективности психологической реабилитации исходя из сте­пени решения ее концептуальных, а не локальных задач, а именно исходя из успешности овладения ребенком различны­ми видами и формами деятельности, адекватности и успеш­ности включения его в различные области социальных отно­шений, которые соответствуют возрастным нормативам.

Такую оценку целесообразно проводить не чаще 1-2 раз в году, а в качестве ее параметров следует использовать не толь­ко конкретные психологические, а социальные и поведен­ческие показатели.

В заключение, вероятно, следует указать на специфичес­кую роль, особое место психологической реабилитации в об­щем комплексе реабилитационных мероприятий. Она обус­ловлена, во-первых, тем, что в качестве объекта реабилита­ции выступают не только ребенок-инвалид, но и его семья, ближайшее окружение. Во-вторых, во многих случаях резуль­таты психологической реабилитации прямо и непосредствен­но предопределяют успешность восстановительного лечения, общего и профессионального обучения, бытовой реабилита­ции, т.е. обеспечивают эффективность других реабилитаци­онных мероприятий. В-третьих, именно результаты психоло­гической реабилитации предопределяют тот или иной соци­альный эффект различных реабилитационных мероприятий

Педагогическая реабилитация

Педагогическая реабилитация, имея своей основной це­лью обучение, воспитание и развитие ребенка для подготов­ки к жизни в обществе и профессиональной деятельности, для детей с отклонениями в развитии предполагает решение общих и специфических задач специальными методами и средствами. Педагогическая реабилитация представляет собой восстановление, коррекцию и компенсацию утра­ченных и нарушенных функций в процессе образования (как общего, так и специального) методами обучения, воспитания и развития.

В процессе образования детей с ограниченными возмож­ностями кроме общих целей обучения и воспитания реша­ются также задачи коррекции и компенсации нарушенных функций. Цель педагогической реабилитационной работы заключается в нормализации, исправлении (доразвитии) пси­хических и физических функций ребенка в процессе общего его образования, подготовки к жизни и труду и включает коррекционное обучение, воспитание и развитие.

Коррекционное обучение предполагает усвоение социаль­ного опыта специальными методами, учитывающими недо­статки психического и физического развития ребенка. Кор­рекционное воспитание - это воспитание типологических

свойств и качеств личности, инвариантных предметной спе­цифике деятельности (познавательной, трудовой, эстетичес­кой и др.), позволяющих адаптироваться в социальной среде. Коррекционным развитием достигается исправление (преодо­ление) недостатков развития, совершенствование физических и психических функций, сохранной сенсорной сферы и нейродинамических механизмов компенсации дефекта.

Компенсация дефекта педагогическими мерами реализу­ется с помощью специальных пособий, дидактического ма­териала, специальных приборов.

Учитывая сложность и разнообразие задач и средств пе­дагогической реабилитации, а также их зависимость от ха­рактера патологии, специфики отклонения в развитии, про­цесс педагогической реабилитации предваряется этапом ди­агностики и разработки педагогического аспекта комплекс­ной программы реабилитации.

В процессе диагностики решаются следующие задачи:

- выявляется уровень знаний об окружающем мире и ориентированность в пространстве и времени, уровень знаний и навыков по программному материалу (русский язык, математика, другие предметы), степень обучаемости, отношение к обучению, дефекты речи, социальная и бытовая адаптация и установки;

- производится психологическое обследование (выявля­ются особенности восприятия, памяти, мышления, эмоцио­нально-волевой сферы, поведения;

- собираются сведения о родителях, семье ребенка, усло­виях воспитания.

На основании этого комплексного обследования реша­ется вопрос о необходимом комплексе мер реабилитации, сроках контроля. Принимается решение о необходимости направления ребенка в то или иное специализированное учебно-воспитательное учреждение и о мерах, осуществляемых в условиях реабилитационного центра в зависимости от направлений осуществляемой здесь педагогической деятельности.

Как правило, в реабилитационных центрах находятся дети, воспитывающиеся в детских садах, обучающиеся в школах общего типа и на дому. Также в реабилитационных центрах могут организовываться специализированные груп­пы детского сада, школа или филиал школы со специализи­рованными классами с учетом особенностей контингента детей-инвалидов.

Организуются логопедические занятия, различные разви­вающие кружки по интересам и по трудовому воспитанию (кружковая работа может быть организована по единой сис­теме), занятия с тифло-, сурдо-, олигофренопедагогом по раз­витию зрительных, слуховых функций, интеллекта, социаль­но-трудовой интеграции, внешкольная работа (клубы, экс­курсии, летний отдых, праздники). Система кружковой ра­боты должна иметь коррекционную направленность: разви­тие моторики, слуха, зрения, речи, социально-бытовая адап­тация, профессиональная ориентация.

В реабилитационном центре могут быть организованы следующие кружки: рисования, лепки, музыкально-хоровой, рукоделия, шитья, изготовления художественных изделий (из кожи, бересты, соломки, дерева, керамики), ткацкий, вычис­лительной техники (в настоящее время имеется много инте­ресных и эффективных коррекционных компьютерных про­грамм для развития речи, слуха, зрения, интеллекта). Систе­ма кружковой работы может быть построена поэтапно в со­ответствии с программой трудового обучения для общеоб­разовательных коррекционных учебно-воспитательных уч­реждений (детских садов и школ).

1 этап (3-10 лет) - обучение ручному труду и элементарным трудовым навыкам, самообслуживанию.

2 этап (10-14 лет) - общетрудовая подготовка.

3 этап (14-17 лет) - предпрофессиональная и профессиональная подготовка.

При разработке содержания кружковой работы могут быть использованы разделы указанных программ трудового обучения.

Для детей с отклонениями в развитии при реабилитаци­онном центре было бы целесообразно организовать цикл занятий социально-психологической направленности, спо­собствующих их социальной адаптации и интеграции в об­щество. Этот цикл предполагает решение следующих задач:

- содействие самопознанию, саморегуляции личности;

- формирование образа собственного "Я", формирование адекватной самооценки и обучение саморегуляции;

- обогащение содержания и форм обучения;

- ориентировка в основных видах социальной активности, формирование социальной культуры;

- формирование здорового образа жизни, обучение навы­кам доврачебной помощи.

Уровень реализации этих задач меняется в зависимости от возраста и контингента. Цикл проводится совместными усили­ями педагогов, психологов, врачей, социальных работников.

При организации групп детского сада и школы педагоги­ческая деятельность организуется в соответствии с действу­ющими программами обучения и воспитания. Внеклассная и внешкольная работа организуется в соответствии с изло­женными выше положениями.

Определение эффективности реабилитационных педаго­гических мероприятий оценивается следующим образом. Результаты обучения, воспитания и развития оцениваются путем выявления уровня усвоения каждым ребенком содер­жания программ обучения и воспитания (в случае организа­ции групп детского сада и школы) для определения возмож­ности наиболее рационального дальнейшего продвижения в изучении программного материала или по результатам реализациипедагогического аспекта программы реабилитации.

В дошкольном воспитании оценка уровня усвоения про­граммы оценивается по трем уровням: выше нормы, норма и ниже нормы. Оценка производится три раза в год: в начале года, в середине (в целях корректировки индивидуальных программ воспитания) и в конце года для подведения итого­вых результатов за год и решения вопроса о возможности перевода в другую группу или учебно-воспитательное учреж­дение (общее или специализированное) для более эффектив­ной реабилитации, для направления в школу.

Оценка результатов осуществляется в процессе учета ус­певаемости (текущей, итоговой, на экзаменах) в баллах (от­метки от 5 до 1). Отметки отражают уровень усвоения про­граммы, предполагающей обучение, воспитание, коррекцию, посредством определения качества знаний, умений, навыков, сформированность качеств и черт личности, норм поведе­ния учащихся в соответствии с нормативами, установленны­ми образовательным стандартом.

Результаты воспитательной и внешкольной работы оцени­ваются по соответствию реабилитационной программе сте­пени достижения намеченных результатов по трем уровням и могут быть выражены в баллах: 5 - выше нормы, 3 - норма, 1 -ниже нормы. Эффективность результатов обучения и педаго­гической коррекции определяется уровнем усвоения про­граммного материала по сравнению с нормативами (заложен­ными в программу), который выражается в условных баллах: "5" - полное глубокое усвоение программного материала, вклю­чая дополнительный материал; «4» - полное усвоение про­граммного материала с незначительными пробелами в допол­нительном материале; "3" - усвоение программы на минималь­ном уровне; "2" - существенные пробелы в усвоении програм­мы; "1" - программа не усвоена.

Суммарный результат определяется по среднему баллу. При среднем балле ниже трех необходим кардинальный пе­ресмотр индивидуальной программы реабилитации. Средний балл выше 4,5 свидетельствует о высокой эффективнос­ти реабилитации.

На основании оценки эффективности реабилитационных педагогических мероприятий принимается решение о корректировке программы (в случае неэффективного ее выпол­нения) или продолжении ее реализации. По завершении каж­дого этапа программы конкретизируется, пополняется реаль­ным и мерами и сроками следующий этап. Все решения о корректировке и дальнейшей разработке педагогического аспекта программы реабилитации принимаются в коорди­нации с другими специалистами центра.

Педагогический аспект имеет очень большое значение для всего процесса реабилитации в целом, для наиболее полной реализации реабилитационного потенциала, интеграции ре­бенка в общество и вносит ощутимый вклад в повышение эффективности комплексной реабилитации. Прежде всего это коррекция и компенсация отклонений в развитии (слуха, зрения, интеллекта, двигательных нарушений, психологичес­ких нарушений) педагогическими методами коррекционной педагогики. Также именно в процессе обучения и воспита­ния происходят социализация, накопление жизненного опы­та, знаний, подготовка к активному участию во всех сферах деятельности, снижение имеющейся социальной недостаточ­ности. При тяжелом течении болезни методы лечебной пе­дагогики позволяют отвлечь ребенка от болезни.

Оптимальные результаты воспитания и обучения влияют на результативность других аспектов реабилитации: на вос­становление и компенсацию утраченных функций, их кор­рекцию (медицинский аспект), на развитие интеллекта и кор­рекцию психологических нарушений (психологический ас­пект), на решение проблем социального характера. И не слу­чайно ни одно реабилитационное учреждение не обходится без педагогической службы. И чем лучше и шире организо­вана эта служба, тем эффективнее осуществляются реаби­литация и интеграция ребенка в общество.

Проблема помощи больным и инвалидам в их социализации, возращении или доступном приближении к образу жизни и труду здоровых граждан является сложной, требует междисциплинар­ного подхода, увязывающего компетенции и знания специалис­тов в области медицины, педагогики, психологии, социальной работы. Рассмотрим те аспекты этой проблемной области, разра­ботка которых соприкасается с опытом, накопленным в психоло­гии труда.

Инвалид - человек с хроническими дефекта­ми трудоспособности.

Такого рода дефекты могут быть обратимы­ми, временными, в таком случае общество устанавливает для че­ловека статус инвалида на определенный срок, достаточный для восстановления здоровья и трудоспособности. Статус инвалидно­сти присваивается врачами в процессе врачебно-трудовой экспер­тизы:

первая группа инвалидности предполагает, что человек не способен даже к труду по самообслуживанию;

вторая группа ин­валидности устанавливается для лиц, имеющих серьезные заболе­вания, но способных передвигаться, выполнять несложные тру­довые действия, но неспособных к профессиональному труду;

третья группа инвалиднос­ти позволяет работать в доступных видах труда, если заболевание или травма, приведшие к потери трудоспособности, затрагивают частные функции организма, не снижающие общую трудоспособность.

Например, в результате длительного труда с нарушениями правил гигиены и охраны труда у работника развивается профессиональное заболе­вание (вибрационная болезнь). В порядке профилактики дальней­шего развития болезненных проявлений заболевшему рекоменду­ют освоить другую профессию и сменить вид труда и во время переобучения выплачивают пенсию. Психологи, занимающиеся консультированием в области профессионального самоопределе­ния, могут столкнуться с такого рода ситуациями, поэтому им полезна осведомленность в области профессиональной патологии, они должны знать о социальных службах, компетенции врачей профпатологов для объединения усилий и успешной совместной деятельности.

В 30 - 80-е гг. XX в. в нашей стране сложилась система социаль­ного обеспечения: дома престарелых, дома инвалидов, психонев­рологические интернаты. Здесь живут и люди с нулевой трудоспо­собностью, кстати, самыми тяжелыми среди инвалидов, страда­ющих психическими заболеваниями, оказываются больные ши­зофренией.

По оценкам экспертов ООН, инвалиды в настоящее время со­ставляют 10 % от общей численности населения. В России отмеча­ется тенденция к увеличению числа инвалидов. Так, на 1 января 1998 г. на учете в органах социальной защиты населения состояло 8,9 млн. инвалидов, на 1 января 1999 г. – более 9,6 млн. Растет число детей-инвалидов и инвалидов трудоспособного возраста. Показателем реабилитации инвалидов является улучшение их ста­туса (отмена инвалидности или снижение степени инвалидности) при повторном медицинском освидетельствовании, но уровень реабилитации пока низок – 2,3 %. Первые места среди инвалидов занимают люди, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы, злокачественными новообразова­ниями, а также пострадавшие от несчастных случаев. Повышается уровень инвалидности в связи с психическими расстройствами, туберкулезом. В целях совершенствования социальной помощи больным и инвалидам в России разрабатываются федеральные программы социальной поддержки инвалидов (1995 - 1999, 2000 - 2005 гг.), определяющие государственную политику в этой облас­ти. Так, в стране действуют службы медико-социальной эксперти­зы, но необходимо развертывание и совершенствование не толь­ко диагностики, но и мероприятий по преодолению дефектов здоровья, реабилитационных программ. В нашей стране имеется 42 учебных заведения, осуществляющих профессиональное обу­чение инвалидов, но им предлагаются обычно профессии, по которым трудно найти работу, или уровень подготовки не обес­печивает конкурентоспособности выпускников на рынке труда. В стране принят Федеральный закон «О социальной защите инва­лидов в Российской Федерации», согласно которому в 1996 г. было разработано и утверждено Примерное положение об индивиду­альной программе реабилитации инвалидов. Такого рода програм­му подготавливают работники медико-социальных центров на ос­нове медицинского освидетельствования больного, и программа реализуется при его согласии.

РЕАБИЛИТАЦИЯ(позднелат. rehabilitatio) – 1) восстановление в правах; 2) восстановление доброго имени, прежней репутации; 3) мед. р. инвалидов – восстановление трудоспособности инвалидов, достигаемое различными методами лечения, а также применением специальных приспособлений.

РЕАБИЛИТАЦИЯпроцесс, цель которого – предупредить развитие инвалидности в период лечения заболеваний и помочь инвалидам в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в рамках существующего заболевания или телесного недуга.

Таким образом, целями реабилитации являются:

1. Предупреждение развития инвалидности в период лечения заболеваний.

2. Помощь инвалидам в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности в рамках существующего заболевания или телесного недуга.

Выделяют три основных вида реабилитации соматичес­ки, психически больных индивидов и инвалидов.

Медицинская реабилитация связана с восстановлением трудоспособности человека посредством лечебных воздей­ствий.

предполагает возвраще­ние больного к трудовой деятельности с учетом последствий заболевания и сохранившейся трудоспособности. В ряде слу­чаев профессиональная реабилитация включает профессио­нальную ориентацию личности, принимающую во внимание образовавшиеся в результате заболевания или инвалиднос­ти ограничения, и переквалификацию в случае вынужден­ной смены вида профессиональной деятельности.

Социальная реабилитация позволяет адаптировать инди­вида к изменившимся в результате заболевания условиям его семейной и общественной жизни, предотвратить социальную изоляцию и связанные с ней формы девиантного поведения. В случае длительного пребывания человека в условиях кли­ники социальная адаптация означает ресоциализацию лич­ности, восстановление контактов с окружающими людьми, формирование активной социальной позиции.

Социально-трудовая реабилитация основывается на сле­дующих основных принципах:

Психолог опирается на сохраненные сенсорные и мотор­ные функции и задействует компенсаторные механизмы и возможности индивида;

Организм человека понимается как соматопсихологичес-кое единство, учитываются целостная реакция личности на болезнь или инвалидизацию и индивидуальные способы совладания с болезнью;

Тяжелое соматическое или психическое заболевание, приводящее к снижению или потере трудоспособности и ограничению социальных взаимодействий, субъективно переживается как психологический кризис, связанный с невозможностью реализацией личностью своего жизнен­ного замысла. Психологическая реабилитация призвана помочь индивидууму найти или построить новые жизненные смыслы и раскрыть возможности и перспективы их реализации.

Задачей любого вида реабилитации, а в особенности пси­хологической, является создание равновесия между психи­кой человека и окружающей средой, повышение уровня адаптивности личности.

При отсутствии возможности проводить реабилитацию нередко развиваются дополнительные психические рас­стройства, не связанные непосредственно с основным забо­леванием и представляющие собой форму психологической дезадаптации. Эти вторичные нарушения усугубляют про­фессиональную и социальную ограниченность и изоляцию больного. Наиболее распространенными являются следу­ющие ТИПы ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ дезадаптации :

ü формирование комплекса неполноценности, связанно­го с переживанием больным своей отличности от других, обусловленной заболеванием или инвалидностью, что при­водит к социальной изоляции и поведенческим девиациям;

ü формирование психопатологических проявлений невро­тического уровня возможно на любом этапе соматического за­болевания, однако чаще всего эти проявления определяют состояние человека после стабилизации или редукции основ­ных симптомов. От 13% до 50% всех соматических больных и инвалидов страдают вторичной невротической патологией. Наиболее распространены невротические расстройства с не­врастенической, истерической или обсессивно-фобической симптоматикой. При длительном течении соматического за­болевания или стойкой инвалидизации наблюдаются стаби­лизация невротической симптоматики, формирование невро­зов и невротических развитии личности;

ü развитие депрессивных проявлений и суицидальное по­ведение при тяжелых соматических заболеваниях и необра­тимой инвалидности связано с переживанием личностью потери трудоспособности, социальной изоляцией, невозмож­ностью реализации жизненных планов и замыслов. Большое значение в развитии депрессивных проявлений имеют лич­ностные, и в первую очередь характерологические, особен­ности больного. При наличии склонности к депрессивным реакциям психологу, осуществляющему реабилитирующие мероприятия, следует уделить особое внимание профилак­тике суицидального поведения.

Программа индивидуальной реабилитации инвалидов включает среди прочего оценку реабилитационного потенциала личности, характеризую­щего состояние физического развития, психофизиологическую выносливость, эмоциональную устойчивость; оценивается уровень развития профессионально важных знаний, навыков и умений; особенности личности (социально-экономический и социально-психологический статус, направленность личности, круг интере­сов, уровень притязаний).

Медики и психологи составляют реабилитационно-экспертное заключение , в котором определяется реабилитационный потенци­ал личности (высокий, удовлетворительный или низкий) и на­мечается план и направление реабилитационных воздействий по развитию/восстановлению способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации в пространстве, общению, самокон­тролю поведения, обучению, трудовой деятельности. При этом отмечаются ограниченные формы активности личности, сохран­ные или компенсированные, и подлежащие развитию/восстанов­лению.

Индивидуальная программа содержит три направления реаби­литации:

Вид реабилитации	Направления
Медицинская реабилитация	- изготовление протезов; - информирование по вопросам медицинской помощи; - восстановительная терапия нарушенных функций (мас­саж, лечебная физкультура, трудотерапия и психотерапия)
Социальная реабилитация	- помощь в социально-бытовой адаптации (осна­щение техническими средствами ориентировки в пространстве); - психологическая помощь семье инвалида; - мероприятия в об­ласти психотерапии, психокоррекции и консультировании
Профессиональная реабилитация	- профориентация (ин­формирование о видах труда, профконсультирование); - профот­бор и профподбор; - обучение и переобучение; - организационная помощь в создании рабочего места для инвалида; - помощь в про­изводственной адаптации

Психологическая реабилитация требуется каждому человеку после серьёзной травмы, приступа или потери привычных физических способностей. Нелегко привыкнуть жить в новых условиях без возможности говорить, ходить, видеть или других обычных функций тела. У медиков существуют эффективные методики помощи пострадавшим людям, восстанавливающим социальный уровень взаимодействия с окружающим миром.

Назначение методик

Психологическая реабилитация помогает обществу возвращать к социальной жизни здоровых детей после аварий, травмирования или стрессов. Полноценное здоровье не ограничивается правильным функционированием тела. Моральное состояние влияет на процесс восстановления.

Психологическая реабилитация помогает обществу исключить будущее больного, которое может привести даже к преступлению. У детей последствия могут быть плачевными: потеря тяги к жизни и неспособность самостоятельно вернуться в социальную среду. Часто наблюдаются осложнения после потери функции конечностей, формируется психологический дискомфорт перед окружающими.

Психологическая реабилитация направлена на решение следующих задач:

• Возврат состояния психики к нормальному.
• Поиск путей лечения, облегчающих реабилитацию пострадавших.
• Врачи помогают пострадавшему найти внутреннюю гармонию с самим собой, убрать противоречия и принять свершившееся событие как неизбежное.
• Помощь по взаимодействию пострадавшего с социальными группами.

Цели всех методик направлены на нормализацию психологического здоровья и социального поведения ребенка.

Классификация

Психологическая реабилитация подразделяется на 3 вида помощи в разных областях:

• Медицинской. В основе помощи лежит подготовка пациентов к операциям, восстановление психики после травм, преодоление боли. Сохранение личности после инвалидности.
• Профессиональной. Чаще сохранение и восстановление утраченных навыков проводится у взрослых. Но для детей упражнения совмещают с психологическими методами для восстановления письма, отработанных движений рук, ног после травматизации тела.
• Социальной. Потеря функциональности тела влечет за собой психологический дискомфорт. Чтобы облегчить период восстановления, проводится психологическая реабилитация детей в условиях группы. Важной составляющей помощи является приспособление пострадавшего к выполнению функций тела в инвалидном кресле, изучение способов преодоления бордюров и других препятствий.

Центр психологической реабилитации создает условия, при которых человек помещается в среду положительных эмоций. Такой подход позволяет ненавязчиво осваивать методы взаимодействия с окружающим миром.

Профилактическая работа с пациентами

Социально-психологическая реабилитация детей может использоваться до наступления тяжелых состояний, когда ребенок уже получает негативный «отпечаток» после неудачной операции. Поэтому до её проведения целесообразно проводить подготовку психики к известному результату. Если уже понятно, что он станет инвалидом, то начинают создавать в его сознании образ успешного человека даже при потере частичной функциональности тела.

Инвалидное кресло не должно становиться для ребёнка приговором. Существует много примеров людей с ограниченными возможностями, ставших спортсменами, руководителями или учеными. Ребёнок должен принять свое новое состояние без переживаний.

Цели методов при работе с ребёнком

Социально-психологическая реабилитация направлена на достижение следующих условий:

• Определение состояния психики пациентов, количественная оценка расстройства.
• Госпитализация детей в тяжелых случаях, когда требуется постоянное наблюдение и существует высокий риск осложнений.
• Полный возврат утраченных психологических возможностей.
• Выбор способа корректировки сознания ребенка, повышение его самооценки.
• Подготовка к операции, новым ощущениям после её завершения.
• Помощь в изучении значимых социальных действий при утраченных способностях ребёнка.
• Быстрое вовлечение пациента в ежедневные обязанности, отрабатывание ослабших моторных функций тела.

В результате медики стремятся получить здорового ребенка с окрепшей нервной системой, чтобы будущие непривычные условия не приводили к внутренним переживаниям. Срабатывает принцип «предупрежден - значит вооружен».

Принципы осуществления помощи

Психологическая реабилитация инвалидов строится на основе ряда принципов. Первым является неотложность помощи, смысловое содержание которого заключается в своевременном оказании после шока, сильного стресса или переживаний. Пара минут терапии избавляет от будущих спадов в нервной системе пациента на длительное время.

Различается педагогическая и медикаментозная психологическая помощь. Реабилитация пациентов может проводиться комплексным методом: одновременная подготовка психологического сознания и избавление от центров физического напряжения с использованием препаратов. При травмах детей, связанных с насилием, принимаются дополнительные меры: оценивается состояние жизни в семье, поведение в обществе, вносятся коррективы путем создания положительных образов. В некоторых случаях ребенка приходится защищать не только психологически, но и юридически.

Вовлечение в общество

Социально-педагогическая реабилитация требуется для развития активной жизненной позиции ребенка. Преодолеть требуется замкнутость сознания от неблагоприятного стечения обстоятельств. Пациенту нужно вернуть представление о самом себе, чтобы направить его силы на положительный настрой. Коллективная терапия не всегда является успешной, но она помогает детям определить свое место в социальной группе.

Групповые занятия среди детей одинакового возраста помогают снять закомплексованность, убрать недоверие к терапевтическим методам. У пострадавшего ребенка часто формируется агрессия к людям, похожим на человека, причинившего вред. направлена на то, чтобы у пациента сложилось другое мнение: люди не все одинаковы при внешнем сходстве.

Что делают в клинике?

Реабилитация ребенка начинается с создания благоприятной окружающей атмосферы. Условия не должны совпадать с обстановкой во время происшествия, травмы. Специалисты стараются предоставить варианты для реализации возможностей ребенка: рисование, обучение школьным предметам, игры и другое. Ему предоставляется сыграть некую роль в группе детей.

Именно самоопределившись со своим положением, ребенок может преодолеть эмоциональные переживания и проявить волю. Эффективной методикой помощи является сказкотерапия, где каждый игрок выбирает себе понравившегося героя. За счет взаимодействия с окружающими в положительном настрое достигаются следующие цели:

• Снижается агрессивность ребенка.
• Преодолевается чувство страха перед окружающим миром.
• Исчезают барьеры, мешающие общаться детям-инвалидам.
• Растет потенциал к творческой работе.
• Реализуются фантазии ребенка, после которых реальная жизнь не кажется мрачной.

Индивидуальные программы

Для каждого ребенка подбирается определенный набор методик согласно его возможностям, интересам и физическим данным. Систематизирование процесса сокращает время на реабилитацию психики. Время нахождения в клинике определяется после учета мнения родителей. Реабилитационный центр может принять малыша в стационар при необходимости.

Обучаться должны и близкие люди ребенка-инвалида, чтобы каждый мог помочь ему в случае необходимости. Осваивать придется методы пользования техническими средствами, а также оказания экстренной помощи при ухудшении самочувствия пострадавшего. Медикаментозная помощь нужна для снижения напряжения в нервной системе из-за травмированного участка тела. Облегчение самочувствия могут осуществлять путем использования обезболивающих средств, антидепрессантов.

Лекция №1

«Общие основы реабилитации»

преподаватель Рыжикова Л.И.
Термин «реабилитация» от латинского происхождения (ге-повторное, возобновленное действия, противодействия, (habilis- удобный, приспособленный) по определению ВОЗ, реабилитация - это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения его трудоспособности. Мощным импульсом для развития, лечебной физкультуры и трудотерапии явились в начале прошлого века I мировая война, затем II мировая война завершила формирование новой дисциплины, занимающейся восстановительным лечением - реабилитацией.

Восстановлением статуса личности занимается реабилитация реабилитация - это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методиках опирается прежде всего на личность больного, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции, а также его социальные связи. Это завершающий этап общего лечебного процесса, где важно оценить эффективность лечения, действия на организм.

Сохранение здоровья людей является важнейшей задачей любого государства. В настоящее в России резко ухудшается здоровье трудоспособного населения. Ежегодно из-за болезни не выходит на работу 3 млн.человек, а 20-25 млн.человек на работе находятся в пред- или пост- болезненном состоянии. Более 70% трудового населения к пенсионному возрасту страдает от различных заболеваний, следует учесть, что граждане России уходят на пенсию на 5-10 лет раньше, чем в развитых странах . Поэтому главной целью системы здравоохранения в России является повышение уровня и качества здоровья населения.

Оценка современного состояния и тенденций здоровья населения свидетельствует о серьезном неблагополучии, которое может привести к ухудшению качества жизни населения, существенным ограничением в реализации им биологических и социальных функций. Понятие качества жизни включает физическое здоровье, его психологический статус, уровень независимости, характерные черты окружающей среды.

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:

1. 
   медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии , физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, хирургическую коррекцию и т.д.
2. 
   психологическую реабилитацию , включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного активного участия в реабилитационном процессе.
3. 
   профессиональную реабилитацию , основными задачами которой является восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решения вопросов их трудоустройства.
4. 
   социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам отдельные социальные права и льготы.

В последние годы появилось понятия «экстренная реабилитация» - комплекс мероприятий, направленный на скорейшее восстановление нарушенных психосоматических функций у людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.

ЭТАПЫ И ЗАДАЧИ

К этапам медицинской и психологической реабилитации относятся:

этап экстренной реабилитации - поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне и очаге чрезвычайной ситуации .

стационарный (госпитальный) этап - проводится восстановительная терапия в больнице, госпитале или других лечебных учреждениях.

санаторный - реадаптация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях, амбулаторно-поликлинический этап - продолжение или завершение реабилитационных мероприятий в поликлинике или диспансере.

Задачи медицинской и психологической реабилитации определяются её этапом на стационарном (госпитальном) этапе - это выработать наиболее рациональную программу с обеспечением ее преемственности на последующих этапах. Определение адекватности лечебно - двигательного режима; изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию; формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений).

Основными задачами санаторного этапа является дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных преформированных физических факторов, подготовка пациентов к профессиональной деятельности, предупреждение прогрессирования заболеваний, его обострений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии.

К основным задачам амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации относятся: диспансерное динамическое наблюдение, проведение вторичной профилактики; рациональное трудоустройство пациентов

Задачи этапа экстренной реабилитацци (за ним будущее) -передовая позиция медицинской и психологической реабилитации и ее задачи актуальные и значимые прогнозирования и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях; разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновения патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.

Реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой составной частью лечебного процесса с первых дней заболевания.

Медицинская реабилитация объединяет в себе 3 направления воздействия на человека. Каждое из них, как самостоятельно, так и вместе с другими обеспечивает восстановление здоровья:

1. 
   медикаментозное направление - использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимодополняющем наборе.
2. 
   немедикаментозное направление - объединяет различные виды физического воздействия: рефлексотерапии, лечебная физкультура с успехом применяется почти при всех видах патологии. Она оказывает не только общетренирующее, но и специальное терапевтическое действие, стимулируя адаптацию к физической нагрузке. Особое место занимает санаторно-курортное лечение. На курортах изменяются все виды лечения немедикаментозного с использованием природных курортных лечебных факторов климата, бальнео и грязелечение.
3. 
   инструментальное направление :

эндоскопические санации интратрахеальными заливками лекарственных препаратов

проведение лучевой терапии через эндоскоп

плазма и лимфорез

ультразвуковой фонофорез и другие

В связи с этим в настоящее время эффективность и экономичность различных методов лечения целесообразно оценивать не только по критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по показателям качества жизни, все чаще применяемым на практики входящим в специальные методики.

Реабилитация тесно связана с медицинским , социологическим и философским понятием качества жизни. Реабилитация по мнению ВОЗ может оказать очень положительное воздействие на качество жизни.

Общие показания к проведению медицинской реабилитации:

1.Значительно сниженные функциональные способности организма.

3.Особая подверженность воздействиям внешней среды.

4.Нарушение социальных отношений.

5.Нарушение трудовых отношений.

Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации:

1.Сопутствующие острые воспалительные заболевания.

2.Острые инфекционные заболевания.

3.Острые заболевания в периоде декомпенсации.

4.Онкологические заболевания.

5.Психологические и неврологические заболевания ЦНС и расстройства интеллекта.