Частое опорожнение кишечника. Курсы минеральной воды, физические упражнения, массаж толстой кишки. Лечение неполного опорожнения кишечника при синдроме раздраженной кишки

В силу анатомических особенностей организм человека избавляется от переработанной пищи через отверстие заднего прохода. В медицине это явление называется актом дефекации.

В здоровом организме этот процесс осуществляется 1 раз в сутки. Частота посещения туалета влияет на консистенцию стула . Чем реже человек опорожняет прямую кишку, тем кал тверже.

Процесс выведения отходов управляется работой ЦНС. Когда каловые массы перемещаются из сигмовидной области в ампулу прямой кишки, человек чувствует позывы к ее опорожнению. Он может контролировать этот процесс начиная с 1,5 лет.

Нарушения стула и их причины

В медицине зафиксированы случаи, когда слизистая кишечника повреждалась под воздействием его содержимого. У человека диагностировали перитонит, что приводило к летальному исходу.

Многие нарушения являются следствием серьезных патологий. Любые заболевания требуют внимания опытного доктора. После медицинского осмотра и на основании результатов анализов он поставит точный диагноз.

Провоцирующие факторы:

• болезни гастроэнтерологического и проктологического характера;
• развитие воспалительных и язвенных процессов, поражающих желудок, кишечник, печень и желчевыводящие каналы;
• кишечная инфекция, гельминты;
• геморрой или анальные трещины;
• парапроктит;
• выпадение толстого кишечника;
• хронические патологические процессы в желудке и кишечнике.

Развитие злокачественных клеток может стать причиной болей и затрудненного выведения кала. К стойким запорам, когда человек подолгу не может сходить в туалет, приводят заболевания психоневрологического или вертеброневрологического характера.

На фоне развивающихся патологических процессов нарушается мышечный тонус, перистальтика кишечника. Диагностируются проблемы в функционировании нейронно-проводниковой системы.

Причины диареи

В большинстве случаев проблемы с испражнением возникают на фоне неправильного питания. Но постоянный характер нарушений указывает на развитие серьезной патологии. Основными причинами диареи являются:

1. Инфекция в кишечнике. Отравление продуктами или сальмонеллез, холера.
2. Аутоиммунные патологии органов пищеварительной системы.
3. Раковые новообразования в органах ЖКТ.
4. Панкреатит в хронической стадии. Патология сопровождается недостаточной выработкой ферментов, которые необходимы для правильного пищеварительного процесса.

Синдром раздраженного кишечника может быть причиной неправильного акта дефекации. Нарушается нервная регуляция работы органов пищеварения.

Причины запора

Редкая дефекация наблюдается после употребления пищи с большим количеством жиров, рафинированного сахара.

В рационе должны присутствовать овощи и фрукты с волокнами растительного происхождения. Они способствуют передвижению продуктов через желудок и кишечник. Благодаря им формируется кал.

Другие причины редкой дефекации:

1. Малое потребление жидкости.
2. Синдром раздраженного кишечника. Во время спазмов его стенок замедляется передвижение каловых масс. Так у человека развивается запор.
3. Редкое посещение туалета. Многие люди игнорируют позывы к дефекации, когда заняты на работе или сторонятся посещения общественного туалета. Через время у них появляется запор.
4. Слабительные средства в большом количестве. Когда кишечник привыкает к лекарственным препаратам, его стенки перестают сокращаться, что приводит к запору.
5. Нарушенный гормональный фон. Например, проблемы со щитовидной железой. Уменьшение выработки ее гормонов приводит к развитию гипотиреоза. При сбоях гормонального фона запорами страдают люди с диагнозом сахарный диабет и беременные женщины.
6. Патологии, связанные с работой нервной системы. Это касается и спинного мозга, его повреждений. На запор жалуются пациенты с рассеянным склерозом, злокачественными новообразованиями, после приступов инсульта.
7. Болезни, нарушающие работу желудочно-кишечного тракта. Речь идет о язве желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите.
8. Сосудистый атеросклероз. Патологические процессы нарушают работу системы кровообращения в области кишечника. Замедляется его перистальтика, передвижение содержимого.
9. Геморрой, анальные трещины. Нарушается дефекация, возникает спазм сфинктера прямой кишки.

Проблемы с испражнением появляются за счет механических препятствий. В просвете толстой кишки могут быть опухоли, спайки или рубцы.

Нормы дефекации

Частота стула должна быть не менее 1 раза за сутки. Специалисты предупреждают своих пациентов, что его задержка на 32 часа указывает на развитие запора.

Во многом дефекация зависит от образа жизни человека. Каждый день посещают туалет и опорожняют кишечник 70% населения, 25% из них выводит каловые массы из кишечника несколько раз в день. Есть категория людей (5%), стул у которых наблюдается реже 1 раза в сутки.

В норме процесс испражнения у взрослого и ребенка наблюдается от 3 раз за сутки до 1 на протяжении двух дней. При регулярных нарушениях нормальной дефекации развивается запор.

В процессе очищения кишечника человек тужится. Это нормальное явление, если занимает не больше 20% от всего времени выведения каловых масс. Если натуживание требует сильного напряжения мышц брюшной полости или дополнительной стимуляции заднего прохода, это указывает на развитие запора.

Одним из показателей редкого испражнения у ребенка или взрослого человека являются твердые каловые массы. Основная причина нарушений – низкое содержание жидкости в организме человека.

В норме вода составляет до 70% кала. Оставшийся процент приходится на переработанную пищу, отмершие клетки кишечника и погибшие патогенные микроорганизмы.

Во многом акт дефекации зависит от питания человека. Цвет содержимого толстой кишки должен быть коричневым. Темный оттенок указывает на нарушение пищеварительного процесса или развитие запора. Светлый кал является следствием усиленного сокращения стенок кишечника.

Что касается внешнего вида кала, то нормальным считается цилиндрическая форма. Запах выраженный, но не резкий. Все зависит от состава съеденных продуктов, а также процессов гниения и брожения.

Нередко выведение каловых масс сопровождается газами. Это естественный побочный продукт процесса брожения и переваривания еды .

На дефекацию влияют рацион, качество и количество пищи, а также то, насколько регулярно питается человек.

При появлении первых признаков нарушения нельзя откладывать визит к специалисту. Необходимо пройти полное медицинское обследование и лечение, чтобы предупредить развитие последствий запора и осложнений.

Материалы рубрики

Возникновение диареи является неприятным явлением и требует соблюдения диеты. Частый стул не только способствует потере жидкости организмом, но и выводит необходимые для жизнедеятельности микроэлементы. Для нормализации кишечного баланса и ускорения процесса выздоровления гастроэнтерологи при поносе рекомендуют кефир. Чтобы добиться хороших результатов, важно знать все тонкости его употребления.

Одним из самых распространенных заболеваний ЖКТ является синдром раздраженного кишечника. Он может проявляться запорами, частым изменением консистенции каловых масс. Нередко наблюдается СРК с диареей. Стоит разобраться, почему наблюдается жидкий стул, и как справиться с возникшей проблемой.

Крахмал в кале у ребенка – это признак заболевания, развивающегося в пищеварительной системе. Явление обозначается термином «амилорея». Но не всегда симптом указывает на патологию. В некоторых случаях это естественное явление, не требующее принятия лечебных мер. Когда стоит бить тревогу, а в каких случаях волноваться не нужно – об этом подробнее в статье.

Причин, по которым может появиться жидкий стул, очень много, начиная от пищевого отравления и заканчивая серьезными проблемами с органами пищеварения. Особый риск несет понос при панкреатите, так как при поражении поджелудочной железы страдает весь организм.

Понос и температура у ребенка – частые признаки развития воспалительного процесса, кишечной инфекции или состояния, вызванного функциональными расстройствами. Детский организм не всегда способен адекватно реагировать на какое-либо событие. Основная задача, которая в таких случаях встает перед родителями малыша, заключается в том, чтобы знать, что нужно делать в подобных ситуациях, чтобы облегчить состояние у грудничка или у детей более старшего возраста.

В подавляющем большинстве случаев развитие диареи обусловлено острыми кишечными инфекциями. Состояние лечится препаратами, способными устранить причины, вызвавшие расстройство желудка. При поносе часто назначается Энтерофурил. Стоит разобраться, как действует это средство, и какова схема лечения с его использованием.

Фуразолидон от поноса назначается для лечения в тех случаях, когда диарея вызвана такими заболеваниями как сальмонеллез, дизентерия, лямблиоз, тиф, паратиф, пищевое отравление. Маленькие желтые таблетки удобны в применении - достаточно принять необходимое количество после приема пищи и запить большим количеством воды.

Диарея может появиться внезапно. Прием лекарственных препаратов без назначения врача не всегда оправдан и безопасен. В этом случае от поноса помогут травы. Их заваривают и пьют как обычный чай. Такое природное лекарственное средство практически не имеет побочных реакций, а эффект от применения не менее выражен, чем от лекарственных препаратов.

По составу каловых масс можно определить состояние здоровья человека. Важно принимать во внимание их консистенцию, запах и цвет. Когда появляется черный понос, не исчезающий на протяжении длительного времени, необходимо обратиться за помощью к специалисту, который определит основную причину появления патологии и подберет эффективное лечение.

Пищевые отравления, патологии внутренних органов и даже стрессы могут вызывать учащенную дефекацию. Хроническая диарея – это признак серьезных проблем со здоровьем. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо сделать диагностику и пройти курс лечения под контролем специалиста.

Несмотря на то, что пищеварительный тракт у взрослого человека обладает способностью адаптироваться, на определенные продукты питания он реагирует диареей. Нередко после жирной пищи наблюдается понос. Стоит разобраться в причинах его появления, а также способах устранения проблемы.

Жидкий стул (диарея) – частое явление, с которым сталкиваются и взрослые, и дети. Причины бывают разные: от заболеваний ЖКТ до состояний, касающихся нервной системы. В связи с этим отличается и лечение. При отсутствии повышенной температуры, боли в эпигастральном отделе, примесей в кале можно ограничиться народными средствами, например, приемом обычного чая. Узнать, как правильно заваривать средство при поносе и употреблять напиток, можно в этой статье.

Причин возникновения кишечных расстройств может быть несколько: от банального переедания до инфекций, развивающихся в желудочно-кишечном тракте. Диарея приводит к обезвоживанию организма и является следствием усиленной перистальтики кишечника.

Существует огромное количество народных средств, помогающих избавиться от диареи. Нередко применяется водка с солью. Благодаря ее использованию удается достаточно быстро устранить неприятную симптоматику. Главное, не злоупотреблять необычным лекарством и готовить средство строго по определенным правилам.

Понос у взрослого человека может развиться по разным причинам. Независимо от фактора, спровоцировавшего подобное состояние, нужно в короткие сроки устранить жидкий стул, чтобы избежать осложнений. В этот период в обязательном порядке соблюдается диета при диарее. Стоит разобраться, что в этот период можно есть, а от каких продуктов следует отказаться.

Понос после удаления желчного пузыря наблюдается у всех пациентов в послеоперационное время. Причиной является печеночный секрет, который напрямую попадает в кишечник. На восстановление организма и нормализацию стула в новых условиях понадобится время.

Тенезмы являются патологическим состоянием, для которого характерно появление позывов к опорожнению кишечника, но акта дефекации не происходит. Такие проблемы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Крайне важно своевременно их выявить, чтобы устранить проблему, избежать серьезных осложнений.

При диарее и системном расстройстве кишечника употребляют продукты, крепящие стул. Но некоторым категориям людей, страдающим запорами или кишечной непроходимостью, они противопоказаны. Человеку важно знать, какие продукты влияют на его пищеварение, и употреблять их с учетом особенностей организма.

Прорезывание зубов считается сложным периодом, который может протекать без особой симптоматики или же сопровождаться неприятными осложнениями. Понос при прорезывании зубов у детей – это одно из явлений, с которым сталкиваются многие родители. Поэтому важно знать, как отличить безопасную диарею от патологического состояния.

Расстройство пищеварения может развиться не только у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. Вздутие живота и понос часто бывают реакцией на некачественные продукты или являются симптомами инфекционного заболевания. Не всегда проблему удается решить в домашних условиях. Необходимо серьезное лечение под наблюдением врача.

Ситуации, когда у взрослого человека появляется светлый кал, не всегда свидетельствуют о развитии какого-либо патологического процесса. Нередко среди причин может выступать изменение в питании, употребление определенных лекарственных препаратов. Несмотря на это при возникновении соответствующей клинической симптоматики необходимо сразу обращаться за консультацией к специалисту.

Появление каких-либо включений в кале почти всегда является симптомом патологии органов пищеварения. Понос с кровью сигнализирует о возможных проблемах с кишечником, геморрое, онкологических заболеваниях. В каждом конкретном случае необходимо искать причину подобного состояния. Игнорировать такие выделения нельзя.

Диарея способна доставить множество неудобств. Нередко ее появление обусловлено нарушениями в деятельности ЖКТ. Понос со слизью при этом может указывать на развитие серьезного заболевания. Даже если подобная симптоматика отмечается однократно, нужно определить причины ее появления и принять меры, направленные на устранение проблемы.

Нарушение деятельности ЖКТ и понос – это распространенная проблема, с которой приходится сталкиваться как взрослым, так и детям. С целью устранения неприятных симптомов нередко используют медикаментозные препараты. Помогут также рецепты народной медицины. Действенным оказывается рисовый отвар от поноса. Его можно использовать людям всех возрастов. Главное, придерживаться определенных правил.

Понос у кормящей мамы является довольно нередким явлением, поскольку причин его возникновения множество. Расстройство кишечника может быть не длительным и быстро проходящим. Иногда проблема считается признаком опасного заболевания, которое провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Появление поноса на ранних сроках беременности - это проблема, с которой сталкиваются практически все женщины. Есть несколько причин появления проблемы: от вирусной инфекции до отравления опасными химическими веществами. В период ожидания ребенка диарея способствует нарушению водно-солевого обмена, что опасно для развивающегося плода.

Желтый понос у ребенка является признаком развития заболевания в кишечнике. Диарея может быть вызвана неправильным перевариванием пищи, отравлением, приемом лекарственных средств. Жидкий стул у детей требует незамедлительного лечения.

Пищеварительная система малыша после рождения находится в стадии формирования. Его кишечник заселяется полезными бактериями, поступающими в организм с материнским молоком. Понос у новорожденного ребенка при грудном вскармливании – не всегда признак заболевания. Чтобы выяснить причину подобного состояния, нужно знать симптомы детских желудочно-кишечных болезней.

Анализ кала на копрограмму назначается в ситуациях, когда необходимо провести оценку функционирования пищеварения и работу каждой анатомической структуры по отдельности. Для получения точных результатов обследования важно знать, как подготовиться к процедуре, правильно делать забор материала и где его правильно хранить.

Антибиотики - сильнодействующие препараты широкого спектра действия, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Они угнетают развитие патогенной микрофлоры, но также воздействуют и на полезные микроорганизмы, которые помогают процессу пищеварения в кишечнике. Поэтому нередко у пациентов после антибиотиков возникает понос.

Когда диарея становится затяжной и народные средства уже не в состоянии остановить жидкий стул, приходится искать кардинальные меры воздействия. При тяжелых формах без антибиотиков обойтись сложно. Некоторым пациентам врачи назначают Левомицетин от поноса, применение которого имеет свои особенности.

Такой неприятный симптом, как диарея (понос), бывает практически у каждого. Если он не отягощён сильными болями, рвотой и другими усугубляющими факторами, допускаются способы самостоятельного избавления от проблемы. В любой из аптек можно приобрести таблетки от поноса.

Марганцовка от поноса применяется в домашних условиях как антисептическое средство. Причиной расстройства желудка становятся отравления, вирусные инфекции, перенесенные стрессы. Перманганат калия справляется с возбудителем поноса и выступает в роли сорбента.

Диарея (так медики официально именуют понос) – защитное проявление организма на отравление и сильное расстройство пищеварения в результате тех или иных отклонений. При слабых формах все налаживается за пару дней. Однако у пожилых людей, маленьких детей (особенно младенцев) понос может стать затяжным и привести к серьезным последствиям. Наряду с лекарственными медикаментами хорошее содействие окажет ромашка при поносе.

Что означает термин «дефекация», знают не все. Под ним подразумевается естественный физиологический процесс выведения из организма непереваренных остатков пищи. Дефекация может служить показателем здоровья и образа жизни человека. Отклонения от нормы появляются из-за пищевых продуктов, инфекционных заболеваний или патологий внутренних органов. Как же отличить обычное испражнение от гипотетически опасного?

Первое опорожнение кишечника происходит еще в утробе матери. Народившийся ребенок производит его неосознанно. Меконий (так называется первородный кал) представляет собой черную, смолоподобную субстанцию. Он выводится из организма матери естественным путем. До 2–3 лет дети не контролируют этот процесс и испражняются при первых позывах. После этого возраста человек может подавлять желание.

Чтобы понять, как происходит акт дефекации, обратимся к физиологии. Разберем поэтапно весь процесс:

• измельченная пища попадает в желудок и под воздействием соляной кислоты и ферментов начинает расщепляться;
• через определенное время кашица (химус) поступает в тонкий кишечник, где питательные вещества всасываются его ворсинками;
• химус опускается в толстый кишечник, где происходит всасывание влаги;
• сформировавшийся кал создает давление на прямую кишку, сфинктеры расслабляются, и человек ощущает желание опорожниться.

Сам процесс дефекации происходит по-разному у людей. Примерно 70% делают это 1–3 напряжениями мышц живота и малого таза, сам процесс занимает не более 5 минут (одномоментное испражнение). Оставшиеся 30% опорожняют кишечник дольше, им необходимо два выброса каловых масс или более.

Любопытные данные статистики: 10% инфарктов и 3,5% инсультов происходят именно во время второго типа опорожнения.

Такой вид дефекации считается вариантом нормы, но создает предпосылки для сосудистых и кишечных заболеваний.

Критерии нормальной дефекации

Краткое описание нормальной дефекации: испражнение с периодичностью от 1–3 раз в день до 2–3 раз в неделю. Акт происходит безболезненно и не отражается на самочувствии человека. Для определения соответствия норме важны несколько критериев: цвет, вес, консистенция, запах и др.

Частота

Количество испражнений зависит от возраста, питания и индивидуальных особенностей человека.

Дети до полугода могут ходить по-большому до 10 раз в сутки, это связано с типом вскармливания. Малыши, питающиеся исключительно грудным молоком, опорожняются после каждого кормления, то есть через 2–3 часа. Дефекации у них могут отсутствовать и 5–7 дней с сохранением хорошего самочувствия.

Дети, получающие только смеси, какают 1–2 раза в сутки. В 4–6 месяцев начинают вводить прикорм, и частота дефекаций уменьшается.

Для взрослого человека считается нормой, если он ходит в туалет 1–3 раза в сутки. Отклонением не является, если это случается через 2–3 дня, но при этом сохраняется нормальное самочувствие.

Консистенция

Норма для этого параметра - хорошо оформленные массы без примесей, 70% которых составляет жидкость, а остальное - остатки пищи, продукты жизнедеятельности микрофлоры и отмершие клетки кишечника.

Отклонением считается:

Запах

Для кала характерен неприятный, но не резкий запах. Он возникает в результате разложения жиров и белков.

Запах может быть:

• гнилостным - при длительных запорах или патологических изменениях на слизистой кишечника;
• кислым - при злоупотреблении продуктами (напитками), вызывающими брожение, и кишечных инфекциях;
• резким, напоминающим ацетон - при сильных нагрузках на печень, выбросе желчи, например, при длительной медикаментозной терапии или злоупотреблении алкоголем.

Бывает и такое, что кал практически не пахнет. Происходит это при быстрых сокращениях кишечника и малом времени прохождения пищи через ЖКТ.

Цвет

Цвет кала может варьироваться от светло-желтого до коричневого в норме, в зависимости от пищи. Так, у любителей молочных продуктов и грудных детей он желтый, а у мясоедов - темно-коричневый.

Что может означать изменение цвета? Краткая характеристика:

• белый или очень светлый - признак заболеваний поджелудочной железы или печени;
• светло-желтый кал появляется при диарее и заболеваниях желчного пузыря;
• ярко-оранжевый - при избытке бета-каротина и употреблении продуктов такого цвета (моркови, тыквы);
• красный или бордовый цвет испражнений может свидетельствовать о кровотечении на стенках толстого кишечника или просто о том, что человек съел, например, свекольный салат;
• стул зеленого цвета - один из признаков дисбактериоза;
• зеленовато-коричневый появляется при переизбытке железа;
• практически черный кал - очень опасный симптом, который говорит о кровотечении в верхних отделах ЖКТ, например, в желудке или пищеводе.

Возможные отклонения

Самые распространенные отклонения от нормы - запор и диарея.

Запором называют нарушение дефекации, при котором испражнение отсутствует больше 2 суток. Сопутствующие симптомы:

• боль в животе;
• слабость;
• раздражительность;
• метеоризм и сильное вздутие живота;
• нарушения сна.

Диарея - жидкий стул с периодичностью более 5 раз в сутки. Нарушению сопутствуют признаки:

• тошнота, рвотные позывы;
• боли в животе;
• повышение температуры.

Особенно опасны у взрослого человека понос или запор с высокой температурой, примесью крови, слизи в кале. С такими симптомами лучше обратиться в больницу. Медицинская помощь понадобится и в тех случаях, когда эти нарушения носят систематический характер.

Рядом с геморроем, как правило, идут запоры. У взрослых это наиболее частое расстройство работы желудочно-кишечного тракта. Сочетание запор-геморрой не редкость и порой сложно определить что первично: запор или геморрой. Геморрой не часто встречается без запоров, тогда, как при наличии хронических запоров практически всегда присутствуют типичные симптомы геморроя. Чаще других факторов именно хронические запоры способствуют развитию варикозного расширения вен геморроидального сплетения. Почему это происходит?

Запор - это затрудненная, замедленная либо постоянно недостаточная дефекация. Пролонгированная дефекация повышает давление в брюшной полости , в прямой кишке: ее механизм действия равносилен поднятию тяжести. Скопившиеся каловые массы препятствуют нормальному кровотоку в сосудистых сплетениях кавернозных тел прямой кишки. В скором времени это приводит к формированию геморроидальных узлов .

Одни специалисты относят запор к болезням, другие же рассматривают его как симптом разных патологических нарушений в организме. Наиболее часто встречаются запоры у детей маленьких и людей старше 60 лет, при беременности и после родов.

Дефекация при запорах

Дефекация - опорожнение кишечника. В норме пища, принятая на протяжении 8 часов после последней дефекации, эвакуируется из кишечника в течение суток. У здоровых людей кратность испражнений варьирует в широких пределах: от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю, то есть через день. Время прохождения принятой пищи по пищеварительному тракту составляет в среднем 24 – 48 часов. В случае физиологического учащения стула либо редкой дефекации отсутствуют затруднения во время опорожнения кишечника. Каловые массы оформлены, лишены примесей.

Тогда как дефекация при запоре – это проблема. До 50 % трудоспособного населения развитых стран страдают запорами. Эта проблема не обошла стороной и детей: распространенность среди детского населения составляет в пределах 5 – 20 %. У пожилых людей запор встречается в 5 раз чаще, чем у молодежи. Появлению запоров способствуют множество причинных факторов.

Признаки запора

Как правило, запоры могут проявляться:

• сниженной чувствительностью прямой кишки к наполнению;
• выраженным спазмом пуборектальной мышцы. Ее волокна охватывают область аноректального соединения и препятствуют попаданию каловых масс из прямой кишки в анус;
• спазмом внутреннего анального сфинктера, который не подчиняется сознательному контролю и не способен расслабляться по воле человека;
• угнетением двигательной активности прямой кишки.

• длительная, свыше 48 часов, задержка стула. У больных с привычными хроническими запорами период прохождения пищи по пищеварительному тракту удлиняется до 60, а иногда и 120 часов – 5 суток. Частота дефекаций отмечается реже трех раз в неделю;
• затруднительное опорожнение кишечника в нормальные сроки: необходимость сильного натуживания минимум во время каждой четвертой дефекации;
• опорожнение небольшим объемом кала: менее 100 г. Каждая четвертая дефекация сопровождается выходом испражнений повышенной твердости и сухости;
• после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника. Наличие переполнения, дискомфорта.

При запоре снижается секреция в кишечнике, усиливается всасывание, а также перистальтическая активность кишки и уменьшается пропульсивная деятельность – движения, способствующие продвижению пищи по толстому кишечнику.

Выделяют два типа стула при запорах:

• тип 1 – отдельные жесткие орехоподобные комки кала, которые трудно продвигаются;
• тип 2 – колбасоподобный, но при этом кусковой кал.

Далеко не всегда присутствуют все признаки, но наличие даже одного из них свидетельствует о запоре.

Симптомы запоров

Начинается заболевание практически бессимптомно. При хроническом длительном существовании запора появляется:

• метеоризм - вздутие живота;
• дискомфорт после дефекации, связанный с неполным опорожнением кишечника;
• зуд в заднем проходе, что особенно характерно при сопутствующем геморрое;
• боль в животе, которая проходит после опорожнения кишечника. Локализация боли может быть разной, что зависит от места задержки каловых масс;
• возможны нарушения общего состояния организма.

При диагностике запоров важно определение причины их возникновения, что станет гарантией эффективности лечения. Для этого проводят лабораторные и инструментальные исследования, среди которых колоноскопия, аноректальная манометрия, а также электрогастроэнтерография.

Длительные хронические запоры при повреждении слизистой кишечника способствуют интоксикации организма вследствие всасывания в кровь токсических продуктов – результат гнилостных процессов в кишечнике. Тогда как в норме кишечный эпителий обладает значительными обезвреживающими свойствами.

Запоры – это не только следствие неправильного питания, он может быть симптомом опасного заболевания. Именно затруднение опорожнения кишечника является признаком многих кишечных патологий. Наличие запора, чаще других факторов, предрасполагает к развитию геморроя, онкологической патологии.

Виды запоров

Не существует единой классификации запоров. Выделяют несколько их видов, что зависит от причины появления запора, от продолжительности течения, а также от тонуса кишечника. В зависимости от причины выделяют три основных вида запора: первичный, вторичный, идиопатический.

Первичный запор

Первичный запор, который бывает функциональный и органический.

1. Функциональный запор или привычный характерен для людей с неправильным режимом жизни, диетой. Он бывает у пациентов при отсутствии аномалий в области толстого кишечника и анального прохода , при отсутствии психических расстройств. Также нередко появляется привычный запор при беременности и у пожилых людей.

Функциональный запор может быть:

• проктогенный или ректальный запор сопровождается ослаблением либо исчезновением позывов на дефекацию;
• запор кологенный характеризуется замедленным продвижением содержимого по кишечнику.

2. Органический запор развивается при поражении толстого кишечника и анального канала. Его могут провоцировать колит и дисбактериоз кишечника, анальная трещина, геморрой и криптит. Способствуют запору рубцы и спайки толстой кишки, стенозы ануса, а также выпадение прямой кишки. Увеличивают вероятность развития запора опухоли кишечника, а также невралгия ануса, развивающаяся после травм либо операций на заднем проходе.

Вторичный запор

Следствием травм, внекишечных болезней, побочного действия некоторых лекарственных препаратов является запор вторичный, среди которого выделяют несколько видов.

• Рефлекторный запор возникает при холецистите, язвенной болезни.
• Неврогенный запор при заболеваниях нервной системы.
• Эндокриногенные при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе.
• При отравлении свинцом, приеме некоторых лекарственных средств развивается запор токсический и метаболический.
• Механический запор.
• Запор психогенный при депрессии, нейрогенной анорексии.

Идиопатический запор

В случае нарушения моторной активности толстой кишки неясного происхождения говорят об идиопатическом запоре, когда тоже замедляется кишечный транзит.

Другие виды

Среди основных трех видов запоров в зависимости от продолжительности их течения, а также от тонуса кишечника выделяют запоры:

• эпизодические или ситуационные;
• хронические;
• атонические;
• спастические.

Запоры ситуационные могут возникать только в определенных условиях. Они характерны для туристов, беременных женщин, а также возможны при лечении некоторыми лекарственными препаратами. Эпизодические запоры появляются при употреблении некоторых продуктов питания, депрессии либо психологических переживаниях. Такие запоры не долговременны. Возвращение привычного ритма жизни избавляет от ситуационных проблем с опорожнением.

О хроническом процессе говорят, если признаки запора присутствуют в течение полугода, а за последние три месяца каждая четвертая дефекация сопровождается наличием признаков затрудненного опорожнения кишечника.

Атонический запор сопровождается ослаблением тонуса и моторики кишечника. Этот вид запора привычен для лиц умственного труда и пожилых людей, имеет место при недостатке клетчатки в рационе и при наличии привычки подавлять позывы к дефекации.

Спастический запор характеризуется повышенным тонусом кишечника, имеют место спазмы. Более характерен этот вид запоров для стрессовых ситуаций, при наличии эндокринных заболеваний.

Эти основные виды запоров дают понять, что перед решением проблемы необходимо комплексное обследование для выявления истинной причины запора.

Причины запора

Сложный процесс работы кишечника регулируется нервной, эндокринной системой и другими факторами. Нарушения в данных системах нередко приводят к затруднению процесса дефекации – к запору.

Причины запора, его развитие объясняют такие моменты.

• Дискинезия толстой кишки. В этом случае нарушается координация двигательной функции толстого кишечника, его сокращений – перистальтики, снижается мышечный тонус стенки кишечника, нарушается его нервная регуляция.
• Дисхезия - нарушение акта дефекации. Повышается тонус анального сфинктера, снижается чувствительность рецепторов - нервных окончаний прямой кишки, что связано с частым подавлением позывов на дефекацию.

Двигательные сокращения толстого кишечника осуществляются гладкими мышцами его стенок. Контроль над перистальтикой выполняют висцеральные рецепторы в стенке прямой кишки. Наполнение прямой кишки содержимым вызывает ее растяжение, что проявляется чувством наполнения и потребностью в дефекации. При дисхезии требуется большое скопление кала в прямой кишке для стимуляции акта дефекации.

Провоцирующие факторы

Развитию запора способствуют множественные факторы. Чаще всего – неправильное питание современного человека.

• Дефицит пищевых волокон в рационе, недостаток активаторов перистальтики кишечника – механических и химических раздражителей, недостаточный объем пищи, питание протертой пищей. Всякий прием пищи способствует продвижению химуса и каловых масс, что оптимизирует ритмичность кишечной моторики.
• Несоблюдение водного режима приводит к формированию плотных каловых масс. При дефиците воды в организме происходит высыхание и затвердение каловых масс, затрудняется продвижение их по кишечнику.

• Подавление позывов к дефекации: игнорирование необходимостью опорожнения кишечника, что может быть связано с условиями работы, со страхом перед болезненной дефекацией.
• Спазм сфинктеров ануса при повышенной впечатлительности.
• Нарушение нервной регуляции перистальтики кишечника, а также при функциональных и органических заболеваниях ЦНС.
• Функциональные и органические нарушения в желудочно-кишечном тракте.
• Стрессы, психоэмоциональные расстройства, неврозы, депрессия.
• Травмы спинного мозга, болезненное напряжение при ущемлении седалищного нерва.

3. Воспалительные, вызывающие боль во время дефекации .

• Воспалительные процессы в прямой кишке.
• Анальная трещина и свищ.
• Геморрой.

• Спаечный процесс в кишечнике.
• Давление матки либо опухоли брюшной полости на кишечник.
• Перекрытие просвета кишечника каловыми камнями.

• Лечение некоторыми медикаментами, среди которых ферментные препараты, средства, снижающие кислотность желудочного сока, антидепрессанты, антигистаминные, мочегонные, наркотические средства, препараты железа и другие.
• Чрезмерное употребление слабительных средств, очистительных клизм при запоре.

• Гормональные нарушения функции яичников, гипофункция щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет .
• Запоры при беременности и после родов.
• Климактерический период.

Реже появлению запоров способствует слабость брюшных мышц и мускулатуры кишечника, расстройство брюшного кровообращения. В некоторой степени влияет малоподвижный образ жизни.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Запор (хронический запор) – заболевание кишечника, характеризующееся редкими, затрудненными актами дефекации плотными каловыми массами.

Хронический запор не так давно стали считать отдельным заболеванием и отделять от эпизодических запоров. К последним относятся непродолжительные перебои в дефекации у людей, склонных к запорам, вызванные конкретными причинами, такими как беременность, путешествие, ограничение в жидкости, депрессия, употребление некоторых продуктов питания (риса, груш, кофе, чая, черники и пр.) и прием некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь, препаратов кальция).

Существует 5 критериев, характеризующих хронический запор:

• Плотная консистенция каловых масс.
• Затруднения при дефекации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Длительное существование вышеперечисленных признаков.

Причина запоров: проблема одна, а причин множество.

Несмотря на то, что хронический запор – самостоятельное заболевание, как правило, есть множество факторов, которые его провоцируют и поддерживают:

• Хронический гастрит.
• Хронический холецистит.
• Спастический или атонический колит.
• Геморрой.
• Нерациональное питание, бедное пищевыми волокнами и недостаточное по объему.
• Недостаточное употребление жидкости.
• Хронический колит.
• Хронический энтерит.
• Постоянный прием некоторых лекарственных препаратов (алюминийсодержащих антацидов, препаратов железа, некоторых слабительных и пр.).
• Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз).
• Дисбактериоз кишечника.

Запор у пожилых людей требует исключения рака толстой кишки.

Как поставить диагноз хронического запора.

Для клинической диагностики хронического запора используются 5 критериев. Наличие хотя бы одного из этих признаков нарушения привычного для человека режима и характера дефекации свидетельствует о запоре.

Частота стула реже трех раз в неделю.

Имеется в виду, что запор можно рассматривать как задержку опорожнения кишечника на 48 часов и более.

Плотная консистенция каловых масс

Каловые массы плотные, твердые, сухие, нередко бугристые и в малом (не соответствующем объему съеденной пищи) количестве. У некоторых больных кал имеет вид шариков и напоминает овечий. Также встречается лентовидный, шнурообразный, бобовидный кал. Реже бывает запорный понос – чередование периодов запора с резким послаблением стула. Такое послабление связано с раздражением стенок кишечника, выделением слизи и разжижением ею твердых каловых масс.

Затруднения при дефекации

Болезненность, необходимость в натуживании во время дефекации, необходимость длительного нахождения в туалете для того, чтобы опорожнить кишечник. Это провоцирует возникновение или частые обострения геморроя и приводит к опущению органов малого таза. Геморрой, с одной стороны, провоцирует хронический запор, а, с другой, способствует его возникновению. Практически все больные геморроем страдают запорами. И у большинства больных запорами рано или поздно появляются жалобы на возникновение геморроидальных узлов, крови в кале. Также при запорах могут появляться трещины прямой кишки, которые сопровождаются очень сильными болями при дефекации и еще больше усиливают запоры. Такие больные начинают бояться позывов на дефекацию и сдерживают их из-за ожидаемой боли.

Ощущение неполного опорожнения кишечника

Выглядит как субъективное ощущение тяжести и низу живота и заполненности прямой кишки. Больные запорами часто жалуются на боли в животе, вздутие (метеоризм). Повышенное образование газа происходит вследствие бурной деятельности бактерий в медленно продвигающихся по кишечнику каловых массах.

Длительное существование вышеперечисленных признаков

Длительно существующий хронический запор приводит к снижению аппетита, неприятному вкусу во рту, снижению трудоспособности, плохому сну, нездоровому цвету лица – кожа теряет эластичность, становится бледной, с желтоватым оттенком.

Как бороться с запорами?

Самое важное, что должен понять для себя человек, страдающий запорами – что с ними надо бороться.

Главное мероприятие по устранению запора – лечение основного заболевания или состояния, вызвавшего нарушение функции кишечника (см. причины запора). Для этого может потребоваться обследование пациента.

Параллельно с лечением основного заболевания необходимы:

Коррекция пищевого рациона.
В пищу должны употребляться продукты в наиболее натуральном виде или приготовленные на пару, отварные.
Ежедневно в рационе должно быть не менее 400-500г овощей и фруктов в сыром, вареном или печеном виде (особенно сливы и свекла; ограничить груши и чернику), что дает организму клетчатку, наполняющую кишечник и облегчающую дефекацию.
Оптимальный режим питания при запорах - дробный (5-6 раз в сутки).
Ограничить прием блюд из риса, яиц, мяса и рыбы жирных сортов, а также острые приправы и изделия из муки высших сортов, слоеного и сдобного теста, заменив их хлебом из муки грубого помола.
Обогатить рацион питания кисломолочными продуктами.
Регулярное употребление в пищу каши из пшеничных отрубей.
Ежедневно – супы, бульоны, борщи, щи, уха.
Желательно воздержаться от крепкого чая, кофе, какао и алкогольных напитков, которые раздражают кишечник, а также от киселей.

Физические упражнения, способствующие усилению моторики кишечника (приседания, наклоны, «велосипед»).

Самомассаж живота (по кругу справа налево по часовой стрелке).

Народные методы борьбы с запорами показали себя как эффективные средства , корригирующие консистенцию каловых масс – морковный сок, холодная вода , вода с медом или яблоко натощак; питательные смеси с черносливом, фитотерапевтические сборы.

Применение клетчатки (20-30г в сутки) или семян подорожника. Минус этих средств состоит в том, что они могут вызывать вздутие кишечника. Эффект появляется через несколько недель приема.

Слабительные препараты.

Назначаются при неэффективности вышеперечисленных мероприятий:

1. Размягчающие слабительные – докузат натрия (Норгалакс) в виде микроклизм.
2. Средства, стимулирующие функцию кишечника (бисакодил, экстракты крушины и сенны) – не рекомендуются для постоянного приема.
3. Осмотические слабительные – на основе лактулозы, полиэтиленгликоля, гидроскида или цитрата натрия – действуют путем задержки жидкости в просвете кишечника.

http://zdravoe.com

Запор - для большинства пациентов это нарушение функции кишечника, характеризующееся более длительными, по сравнению с нормой, интервалами между дефекациями, затрудненной дефекацией, недостаточным опорожнением кишечника и уплотнением стула.

Однако представление этой распространенной проблемы очень расплывчато и может различаться от пациента к пациенту и даже у врачей разных специальностей.

Поэтому в современной гастроэнтерологии и колопроктологии используется специальная диагностическая шкала для функционального запора. Можно диагностировать хронический запор, если симптомы наблюдаются в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих ситуаций:

Более чем 25% дефекаций сопровождаются натуживанием;

Жесткий стул в более чем в 25% дефекаций;

Чувство неполного опорожнения кишечника в более чем в 25% дефекаций;

Необходимость ручного пособия для облегчения дефекациив более чем в 25% дефекаций;

Ощущение блокады/препятствия в области прямой кишки или заднего прохода в более чем в 25% дефекаций;

Менее трех дефекаций в неделю.

До недавнего времени считалось, что хроническим запором в среднем страдает около 12% взрослого населения во всем мире. По некоторым данным, сегодня только в Великобритании более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции - около 20%. В России же, по данным одного из исследований, на запор жалуется 34,3% населения.

Можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке (нарушение двигательной функции кишечника - дискинезия, как гипомоторная, так и гипермоторная, а также механические препятствия в кишечнике), и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки или анального сфинктера, или обструктивная дефекация.Очень часто проблема возникает у рожавших женщин в возрасте старше 50 лет, когда после менопаузы изменяется гормональный фон, влияя на структуру и эластичность соединительной ткани, в результате чего снижается тонус тазового дна.Патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болью при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, при раке прямой кишки) также вызывают «вынужденный» запор.

Более детально определить наличие запора и уточнить диагноз может лишь врач-колопроктолог, специализирующийся на проблемах тазового дна.

Каковы самые распространенные причины развития запора?

Погрешности в диете: рацион с высоким содержанием животных жиров (мясо, молочные продукты, яйца), рафинированный сахар, высокоусвояемые углеводы (сдоба, кондитерские мучные изделия) и с низким содержанием пищевой клетчатки, особенно нерастворимых пищевых волокон;

Умышленная задержка дефекации (откладывание похода в туалет «по первому требованию кишечника», невозможность немедленного похода в туалет из-за отсутствия уловий);

«Запор путешественников», связанный со сменой характера питания и воды;

Гормонально обусловленные нарушения функции кишечника, связанные с беременностью и пожилым возрастом;

Злоупотребление слабительными препаратами. Частое применение слабительных препаратов может привести к зависимости от них, требуя повышения дозы, что в итоге приводит к развитию «ленивой кишки», которая становится неспособной работать самостоятельно;

Анальная трещина и геморрой, вызывающие боль при дефекации;

Синдром раздраженного кишечника (синдром спастической толстой кишки), при которомнарушается баланс биологически активных веществ, регулирующих моторику кишечника (так называемая первичная дискинезия толстой кишки);

Механические препятствия для прохождения кишечного содержимого (рубцы, сужение просвета кишки, опухоли, дивертикулы, инородные тела кишечника;

Лекарственные препараты: некоторые анальгетики, антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты железа, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов;

Неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеяный склероз, ишемический инсульт);

Вынужденный постельный режим у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Установить действительное наличие запора, разобраться в причинах его возникновения у конкретного пациента, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Когда следует обратиться к врачу при запоре?

Если стул отсутствует более 3-х дней, сопровождаясь болью в животе;

Если затруднения с дефекацией продолжаются более 3-х недель;

Если в результате запора появляются или обостряются проктологические заболевания (анальная трещина, геморрой);

Если меняется форма кала (вид шариков - «овечий кал», лентовидный кал), если вместо кала выходит слизь и жидкость, если появляется примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге;

Если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе;

Требуется немедленная медицинская помощь, если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.

Какие исследования врач может назначить для выявления причин запора?

Врач может назначить следующие исследования для исключения анатомических причин запоров - дивертикулов, опухоли или других причин сужения просвета кишки:

Анализ кала на скрытую кровь (при необходимости)

Если проходимость толстой кишки не нарушена, врач назначает специальные методы исследований для выявления других причин запора - обструктивной дефекации (например, ректоцеле) или синдрома «ленивой толстой кишки», так как лечение этих заболеваний различается.

Лечение больных хроническим запором

Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение регулярного стула.

Началом лечения хронического запора является изменение в диете. Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ - неперевариваемой клетчатки - и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника:

Продукты, обладающие послабляющим действием: х леб из муки грубого помола, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи, с ахара (лактулоза).

Продукты, стимулирующие перистальтику кишечника за счет образования кислот брожения: м ед, тростниковый сахар, чернослив, курага, сливы. Сладкие яблоки, абрикосы, дыня, тыква.

Органические кислоты, усиливающие перестальтику: к вас, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые.

Жирные полиненасыщенные кислоты, облегчающие продвижение содерживого кишечника, возбуждающие перистальтику: о ливковое, подсолнечное масло, рыбий жир, соевое, пальмовое масло.

Обязательным условием является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты с пищевыми волокнами, пшеничные отруби или семена льна.

Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление манной каши, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Такое изменения характера питания оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и других проктологических заболеваний - дивертикулеза, геморроя, анальной трещины, уменьшается риск развития полипов и рака толстой кишки.

Следует поддерживать достаточный уровень физической активности: гимнастика по утрам, пешие прогулки минимум 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде и другие приемлемые нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма.

В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Традиционные слабительные работают у многих, но не у всех пациентов, для некоторых больных они могут быть неприемлемы из-за побочных эффектов, неприятного вкуса или особенностей применения.

Слабительные средства подразделяются на группы в зависимости от механизма их действия:

1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника

Псиллиум (оболочка семян подорожника), метилцеллюлоза: они задерживают воду в содержимом кишки, смягчают консистенцию стула, увеличивают объем стула и усиливают моторику. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности. Прием препаратов должен сопровождаться увеличением количества жидкости в рационе до 2-х л.

2. Средства, размягчающие стул

Минеральные и др. масла действуют, в основном, как поверхностно-активные вещества, увеличивают содержание воды в стуле, смягчая его. Противопоказаны пациентам с острой кишечной непроходимостью или при подозрении на нее.

3. Осмотические средства

Соли (сульфат магния и др.), сахара (лактулоза и др.),полиэтиленгликоль (ПЭГ). Удерживают воду в просвете кишки с помощью осмотического градиента.

Нежелательные явления: при длительном применении солевые агенты вызывают электролитные нарушения, полиэтиленгликоль - вздутие в животе, диарея; лактулоза - электролитные нарушения, вздутие, диарея, спастические боли в животе.

4. Стимулирующие средства

Производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфаты), антрахиноны (сенна и др.). Снижают всасывание воды и электролитов и увеличивают их выделение в просвет кишки. Фактически все стимулирующие средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме постоянную диарею, приводящую к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к потере ионов калия (гипокалиемии). Ионы калия, наряду с прочими механизмами, поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к расслаблению гладких мышц кишки и усилению запора, если он вызван сниженным тонусом кишечника. Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

Слабительное считается подходящим, если после его приема наступает обильный кашицеобразный, но не водянистый стул. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает только врач и только после тщательного обследования пациента, взвешивая все «за и против» назначения данного препарата конкретному пациенту.

Запор у пожилых пациентов

С возрастом уменьшается объем принимаемой пищи и воды, двигательная активность, накапливается букет различных «возрастных» болезней и связанная с ними необходимость приема большого количества лекарственных препаратов. Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации. Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Это достигается добавлением жидкости и пищевых волокон в рацион питания. При приеме пищевых волокон масса стула увеличивается, облегчая продвижение кишечного содержимого.

Бесконтрольный прием слабительных в пожилом возрасте в большей степени, по сравнению с другими возрастными группами, ведет к развитию «ленивой кишки».

Только врач может подобрать наиболее подходящее каждому паиценту слабительное средство. Не следует игнорировать рекомендации врача и самостоятельно принимать слабительные, это небезопасно для здоровья. Также нужно помнить, что переход к лекарственной терапии хронического запора не должен означать отказ от нелекарственных методов лечения: здоровое питание и физическая активность должны прочно войти в образ жизни.

http://www.emcmos.ru

Запор - это нарушение эвакуаторной функции кишечника, характеризующееся наличием затрудненной редкой (2 раза в неделю или реже) дефекации с ощущением неполного опорожнения кишечника.

Виды запоров:

неврогенные (при функциональных либо органических заболеваниях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса на дефекацию, обусловленных условиями жизни или труда - отсутствие туалета, работа водителя, продавца и т.д.);
рефлекторные (при органических поражениях органов пищеварения, а также других органов и систем), в том числе проктогенные;
токсические (при хронических отравлениях препаратами свинца, производными опия, никотином, нитробензолом, длительном приеме в больших дозах холинолитиков и спазмолитиков);
“эндокринные” - при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников;
алиментарные (при недостаточном поступлении с пищей клетчатки, минеральных солей и жидкости);
гипокинетические (при недостаточной физической активности, преимущественно сидячем образе жизни);
механические (вследствие сужения кишки опухолью, рубцом либо врожденного патологического удлинения толстой кишки, недоразвития ее интрамуральных нервных сплетений - мегаколон, болезнь Гиршспрунга).

Диагноз “функциональный запор” предполагает отсутствие органической патологии и наличие следующих перечисленных ниже признаков.

Симптомы, встречающиеся в порядке убывания: избыточное напряжение во время акта дефекации, твердый, или “овечий”, кал, непродуктивные позывы на дефекацию, редкий стул и ощущение неполного опорожнения кишечника.

II. Нарушения акта дефекации, включающие в себя более чем в 95 % случаев снижение частоты дефекации (два или менее раз в неделю).

III. Уменьшение массы стула - менее 35 г в сутки или натуживание, занимающее более 25 % времени дефекации.

IV. Увеличение времени транзита, определяемого при помощи радиографической метки: по тонкой и толстой кишке - до 93 ч и более, по толстой кишке - до 47-70 ч.

Выделяют две разновидности функционального запора: спастический и атонический.

Причины функционального запора:

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами этого являются расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, изменения аноректальной области и тазового дна. Нельзя также не рассматривать в качестве этиопатогенетических факторов анамнестические моменты: в детском возрасте - отсутствие обучения гигиене акта дефекации, вследствие чего развивается боязнь дефекации; в зрелом возрасте - повышенный уровень тревожности, наличие стрессовых факторов.

Обычно выделяют две основные причины нарушенной двигательной активности толстой кишки: ее инертность и замедление транзита.

Инертность толстой кишки определяется как ослабление моторики, характеризующееся снижением тонуса кишки и ее сократительной активности. Эта патология чаще встречается у женщин и лиц пожилого возраста.

Замедление транзита возникает вследствие усиления сегментарной сократимости ректосигмоидного отдела, что приводит к задержке каловых масс и возникновению их рефлюкса в проксимальном направлении. При этом возникает задержка поступления содержимого в прямую кишку. Увеличение времени контакта слизистой оболочки с каловыми массами приводит к усилению абсорбции воды, в результате чего стул становится твердым, возникает ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого.

Одним из вариантов функциональных расстройств аноректальной зоны является дисхезия - затруднение акта дефекации. Это явление, как отмечалось многими авторами, имеет место в 25 % случаев запоров. Акт дефекации, по словам самих больных, требует значительного напряжения, оставляет ощущение незавершенности или сопровождается необходимостью мануального опорожнения кишки. Причинами дисхезии, помимо описанной выше дисфункции толстой кишки, могут быть:

Диссинергия мышц тазового дна, которая характеризуется парадоксальным сокращением или невозможностью расслабления мышц тазового дна при попытке совершить акт дефекации;

Дисфункция внутреннего анального сфинктера, характеризующаяся недостаточным ингибиторным рефлексом или полным его отсутствием и/или повышением тонуса анального канала при отсутствии органических причин, объясняющих это состояние.

Симптомы функционального запора:

Характерна длительная задержка дефекации.

При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные; нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная порция бывает полуоформленной. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови.

При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, распирания, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности. Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит; способствует появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой, а также анальные трещины , реже парапроктит. Осложнением длительно существующего запора может стать приобретенный мегаколон.

Диагностические критерии функционального запора, принятые в Риме в 1999 г., включают в себя два или более из нижеперечисленных симптомов, проявляющихся на протяжении 12 недель за год:
натуживание при акте дефекации, занимающее по меньшей мере 1/4 его времени;
фрагментированный и/или твердый стул по меньшей мере при одном из четырех актов дефекации;
ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из четырех актов дефекации;
ощущение препятствия при прохождении каловых масс в случае одного из четырех актов дефекации;
необходимость проведения манипуляций, облегчающих акт дефекации, более чем при одном акте дефекации из четырех;
сокращение числа актов дефекации (менее трех в неделю).

Предполагается отсутствие у больного жидкого стула, а также достаточного числа критериев, необходимых для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника. Критерии теряют свою диагностическую ценность при приеме пациентом слабительных.

Диагностика и дифференциальная диагностика:

Если жалобы пациента подпадают под вышеназванные критерии, необходимо, во-первых, провести диагностические исследования (ректороманоскопию и ирригоскопию, что позволяет оценить анатомическое состояние толстой кишки: раздражение или нормальное ее состояние при функциональных расстройствах и исключить какую-либо органическую патологию - опухоли, аномалии или мегаколон, характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения). При необходимости могут быть выполнены колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследования биоптатов слизистой оболочки кишки.

Во-вторых, следует исключить наличие факторов, способствующих развитию запора как симптома некоторых состояний - таких, как особенности питания, прием медикаментов, сопутствующие заболевания. Если при проведении обследования не удалось выявить органического поражения кишки и запор не является симптомом другого заболевания или следствием приема лекарственных препаратов, можно считать, что пациент страдает функциональным запором.

Для уточнения механизма развития функционального запора необходимы специальные методы исследования. Нарушение моторной и эвакуаторной функций кишки подтверждается при проведении рентгенологического исследования брюшной полости по следующей методике: на протяжении 5 дней после приема больным радиоактивной метки выполняется рентгеноскопия для определения времени транзита по кишке. Прохождение за это время по меньшей мере 80 % радионуклида указывает на нормальное время транзита. Задержка маркера в проксимальных отделах толстой кишки предполагает наличие дисфункции толстой кишки (ее инертность или замедление транзита).

Для выявления аноректальной дисфункции требуются более сложные исследования - такие, как манометрия и электромиография, подтверждающие нарушения сократимости и расслабления мышц во время акта дефекации.

Лечение функционального запора:

При лечении функционального запора необходимо учитывать причины, вызвавшие его (если таковые удалось установить), тип нарушения моторики, а также тяжесть симптомов. У многих пациентов удается добиться хороших результатов в результате использования неспецифических методов лечения.

К неспецифическим методам лечения относятся прежде всего диетические рекомендации. Так, хорошо известно слабительное свойство диетических пищевых волокон. Согласно целому ряду проведенных исследований, считается, что они увеличивают массу стула. Однако другие исследования не подтвердили это предположение. Было обнаружено отсутствие корреляции между употреблением большого количества клетчатки и временем кишечного транзита.

Все же по-прежнему может считаться общепризнанным тот факт, что пища, содержащая достаточное количество клетчатки, а также пищевые добавки с успехом применяются в лечении запоров. Слабительное действие пищевых волокон является комплексным и полностью не изучено. Вероятно, их воздействие связано с механическим растяжением стенки кишки неперевариваемой массой, удержанием молекул воды, увеличением бактериальной массы. Другой возможный механизм - стимуляция рецепторов слизистой оболочки кишки твердыми частицами. Таким образом, целесообразно рекомендовать больным включение в рацион продуктов, содержащих неперевариваемую клетчатку: злаки, корнеплоды, грибы, водоросли, фрукты, овощи.

Слабительные средства: при отсутствии эффекта от изменения характера рациона возникает необходимость в приеме слабительных препаратов. В первую очередь применяются слабительные, увеличивающие объем каловых масс. К препаратам этой группы относится мукофальк. Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника, входящие в состав препарата, способны удерживать вокруг себя воду в количестве, во много раз превосходящем собственный вес. За счет этого каловые массы приобретают более мягкую консистенцию и увеличиваются в объеме.

Таким образом, мукофальк нормализует функцию кишечника, не оказывая раздражающего действия; кроме того, препарат не всасывается и не вызывает привыкания. Еще одним положительным свойством мукофалька является способность препарата снижать уровень холестерина и липопротеидов очень низкой плотности. Назначается он в дозе 5 мг 2-6 раз в сутки. Если при лечении препаратами этой группы эффект отсутствует, возможно назначение осмотических слабительных или слабоабсорбируемых ди- и олигосахаров.

Осмотические слабительные представляют собой вещества, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением интерорецепторов. Наиболее известный на сегодняшний день препарат этой группы - форлакс (активное вещество - высокомолекулярный макроголь-4000).

Препарат вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение за счет образования водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки. Благодаря высокой молекулярной массе форлакс не всасывается и не метаболизируется в ЖКТ, а также не вызывает структурных изменений толстой кишки и привыкания. При регулярном приеме форлакс обладает важным для слабительных средств свойством - способствует восстановлению естественных позывов к дефекации и сохраняет регулярный стул, не требуя увеличения дозировки.

Препарат позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта у больных различного возраста. Не взаимодействует с другими лекарственными средствами . Рекомендуемая доза составляет 4 пакетика в сутки (в два приема). В такой дозировке препарат применяется до возникновения первого самостоятельного удовлетворительного акта дефекации, затем доза может быть уменьшена вдвое (1 пакетик 2 раза в день).

Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара. К препаратам этой группы относится дюфалак, активным действующим веществом которого является лактулоза, синтетический дисахарид, синтезирующийся посредством химической изомеризации из лактозы. Препарат в неизмененном виде достигает толстой кишки, где становится субстратом для бактерий, которые гидролизуют дюфалак до короткоцепочечных жирных кислот.

Такое превращение его вызывает в толстой кишке ряд физиологических эффектов: во-первых, снижается рН и, как следствие этого, усиливается перистальтика, во-вторых, повышается осмотическое давление в просвете кишки, приводящее к задержке воды, увеличению объема химуса и ускорению его продвижения. Сочетание двух умеренных по силе действия физиологических механизмов вызывает клинический эффект, сравнимый с действием других слабительных средств. Поскольку дюфалак является неперевариваемым дисахаридом, он практически не всасывается и не оказывает побочного действия. Доза подбирается индивидуально для каждого больного и может колебаться от 15 до 60 мл в сутки.

Слабительные, усиливающие моторику. К препаратам этой группы относятся бисакодил, препараты сенны, цизаприд. Бисакодил ускоряет и усиливает перистальтику путем прямой стимуляции нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки, а также усиливает слизеобразование в толстой кишке. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Может быть назначен в дозе 5-15 мг в сутки, при приеме рer os эффект наступает через 6-8 ч, при использовании ректальных суппозиториев - через 15 мин.

Под влиянием препаратов сенны происходит торможение всасывания из просвета кишки ионов натрия и воды, что приводит к увеличению объема кишечного содержимого и усилению моторики. Препараты не всасываются. Рекомендуется прием в дозе 1-3 таблетки на ночь. Эффект развивается через 8-10 часов, стул нормализуется через несколько дней регулярного приема.

Цизаприд является агонистом 5НТ4-рецепторов. Механизм действия связан с повышением освобождения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов брыжеечных сплетений кишечника и повышением чувствительности к нему М-холинорецепторов гладкой мускулатуры кишки. Препарат не оказывает допаминергического эффекта. Максимальная суточная доза - 40 мг, распределенная на четыре приема. С осторожностью следует назначать пациентам с нарушениями сердечного ритма (может вызывать удлинение интервала Р-Q). Следует учитывать, что при приеме препаратов этой группы возможно появление или усиление спастических болей в животе.

Препараты, размягчающие фекалии (докузат натрия, жидкий парафин) в связи с наличием выраженных побочных эффектов в настоящее время не рекомендуются для широкого применения.

Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимо позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу. Повышение физической активности ведет к усилению моторики кишечника и усилению мышц живота и тазового дна, что благоприятно сказывается на процессе опорожнения кишечника и лечении хронического запора.

Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Джермук и др. При снижении двигательной деятельности кишечника, о чем свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду Ессентуки № 17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее прием теплой минеральной воды.

Необходимо по возможности отменить (или заменить другими) препараты, способные вызывать или усиливать запоры. К ним относятся опиаты, антациды, ганглиоблокаторы, диуретики, препараты железа, психотерапевтические средства, а также пероральные противозачаточные препараты.

Очень важным моментом является восстановление функции кишки. Больным, злоупотребляющих слабительными, а также пациентам с выраженным подавлением рефлекса на дефекацию может быть рекомендован метод восстановления нормальной двигательной функции кишки.

Основные положения его следующие:
прекращение приема слабительных, стимулирующих моторику;
назначение диеты с большим содержанием клетчатки;
нахождение в туалете 15-20 мин каждый день (лучше утром после еды), без обязательного совершения акта дефекации;
при отсутствии стула на протяжении 48-72 ч - использование очистительной клизмы. Метод эффективен у детей в 50-75 % случаев. У взрослых его эффективность несколько ниже.

К специфическим методам лечения относится субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. Проведение этой операции рекомендуется только пациентам с выраженным нарушением тонуса кишки и ее пропульсивной способности при нормальной функции аноректальной зоны. Клиническое улучшение наблюдается в 50-100 % случаев. Однако этот метод имеет ряд осложнений - таких, как тонкокишечная обструкция (более чем у 1/3 пациентов), диарея, продолжение запоров.

В связи с этим при назначении операции должны быть тщательно взвешены все аргументы за и против. Вмешательство оправдано только в том случае, когда все попытки консервативной терапии оказались неэффективными. При подозрении на наличие у больного аноректальной дисфункции целесообразно направление его для подбора терапии в специализированное учреждение, так как методы, использующиеся в лечении таких пациентов, являются достаточно специфическими.

Например, при диссинергии мышц тазового дна с успехом применяется биофидбектерапия (техника, основанная на обучении больного осознанному сокращению-расслаблению мышц тазового дна); при дисфункции внутреннего анального сфинктера - аноректальная миотомия. Однако разные авторы по-разному оценивают эффективность этого метода лечения. По результатам некоторых исследований, на протяжении двух лет после биофидбектерапии отмечается постепенное возвращение больного к исходному состоянию.

Таким образом, успешное лечение больных с функциональным запором предполагает их тщательное обследование с целью выявления ведущего патогенетического механизма и определения тактики последующей дифференцированной терапии.

Запор — «широко распространённое явление, но при всех обстоятельствах оборачивается печальным тяжелым обременительным вредом для пациента» (Strahl, 1851 г.). Это утверждение, сделанное в 19 веке ни в коей мере не утратило своей значимости с течением времени. Более того, многие люди не рассматривают опорожнение кишечника объективно и откровенно, несмотря на то, что запор влечёт за собой серьёзные последствия. Больные годами не делятся своими проблемами из чувства стыда. Однако не только пациенты, но иногда даже врачи избегают обсуждения проблем, связанных с нарушением акта дефекации.

Современные представления о лечении запора основываются на методах специальной диагностики и тщательном терапевтическом подходе. Незамедлительное назначение слабительных является простым, но, безусловно, ложным терапевтическим путем.

К сожалению, наиболее часто используются раздражающие и агрессивные (повреждающие химические) слабительные.

Запор — что же это такое?

Запор — это довольно неопределенный термин, используемый пациентами и врачами в различном значении (Тalley, 1997).Считается, что запор, развившийся в течение нескольких дней или недель, определяется как острый запор, а запор, продолжающийся более трёх месяцев, согласно клиническому опыту, как хронический.

В медицине «нормальной» означают частоту дефекаций от 3 (эвакуаций) в день до трёх (эвакуаций) в неделю (Rendtorf, 1967). Среди населения частота дефекации один раз в день обычно рассматривается как норма. Однако лишь только 1/3 населения имеет такую частоту дефекации (см. таблицу 1), а у трех четвертей имеется регулярная дефекация один раз в два дня. Отмечено, что частота дефекации в общей популяции населения достоверно реже у женщин, чем у мужчин, при этом достоверно у большего количества мужчин, чем у женщин, дефекация происходит чаще, чем 1 раз в день.

Модифицировано в соответствии с исследованиями Heaton et al, 1992 г.

Длительное время запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или задержку эвакуации твердого кала (Schettler, 1987). Однако частота эвакуации каловых масс имеет индивидуальные вариации.

Следующей характерной чертой любого запора является уменьшение содержания воды в кале вследствие чрезмерного времени пребывания содержимого в толстой кишке. Вес и количество воды в стуле учитываются для определения запора и постановки его диагноза (табл.2).

Диагноз хронического запора следует ставить при наличии не менее двух следующих симптомов :

есть необходимость натуживания

твёрдый или комковатый стул

ощущение неполного опорожнения

необходимость мануальной помощи

две и меньше дефекации в неделю

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 и 1999) .

И что же является «нормой»?

Нормальный стул содержит 70% воды (Martini, 1973). При содержании 85% воды стул полужидкий и при 90% — жидкий. Плотный кал при запоре содержит лишь около 60% воды. Содержание жидкости зависит от времени транзита по кишечнику, которое, в свою очередь, определяется характером и количеством пищи.

От 4 до 6 часов после приёма пищи содержимое кишечника продвигается из тонкой кишки в слепую кишку благодаря сильным перистальтическим волнам. Слепая кишка является начальной частью толстой кишки. Толстая кишка имеет длину 1,5 — 2 м и окружает тонкую кишку как рамка. Её диаметр, обычно, больше диаметра тонкой кишки.

Последовательное продвижение по толстой кишке обеспечивается мощными кишечными движениями. Это в значительной мере зависит от степени наполнения кишечника, т.е. движения, стимулирующие постепенное продвижение содержимого кишечника возникают только при достаточном наполнении толстой кишки. Главное предназначение толстой кишки состоит в концентрации ее содержимого, что обеспечивается благодаря способности слизистой оболочки впитывать электролиты и воду — около 2−х литров в день — и ферментировать целлюлозу. Бактериальная флора расщепляет белки и углеводы до уровня их конечных продуктов в слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки (см. табл.3).

Толстая кишка и её бактериальная флора физиологически едины: расстройства в этой системе могут привести к многочисленным симптомам и нарушениям метаболизма. Любое изменение баланса бактерий в толстой кишке может, при неблагоприятных условиях, вызвать дисбаланс витаминов, например, витамина В12, фолиевой кислоты, биотина, и вследствие этого влиять на определенные процессы метаболизма.

Содержимое толстой кишки относительно быстро продвигается по поперечной ободочной и нисходящему отделу толстой кишки в сигмовидную кишку за счет трёх — четырёх перистальтических волн. Содержимое толстой кишки остаётся здесь для дальнейшего всасывания воды. Только когда сигма достаточно заполнена, начинается акт дефекации.

Различные запоры могут быть классифицированы в зависимости от этиологических факторов (Lennard-Jones, 1994):

Запоры, вызванные ситуационными или экзогенными факторами (т.е. образом жизни, для которого характерны стресс, нарушения питания, малоподвижный образ жизни)

Запоры, вызванные приёмом лекарств: (т.к. опиаты, анальгетики и др.), частая причина запоров; и этому часто уделяется недостаточное внимание, особенно у пожилых пациентов

Запоры как вторичное состояние при органических заболеваниях внутренних органов : запор при гормональных, нейрогенных психосоматических или психических заболеваниях (гипотиреоз, болезнь Паркинсона, депрессия)

Запор вследствие замедления транзита по толстой кишке («ленивая» толстая кишка)

Запор вследствие болезней анальной области (например, геморрой, анальные трещины, грыжа прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки).

Острый запор

Если стабильная в течение многих лет частота дефекации изменяется, на это следует обратить внимание. Необходимо посетить врача с целью исключения органического поражения, т.е. образование дивертикулов, опухоли кишки и т.д. Возможной причиной могут быть заболевания аноректальной области.

Новое лекарство, изменения привычек питания, физической активности (кратковременный постельный режим) и даже психосоциальные факторы (новая окружающая среда, поездка) могут привести к запорам.

Хронический запор

Хронический запор встречается у пожилых людей гораздо чаще острых запоров. Нормальное время орально-анального транзита у здоровых людей в среднем составляет 24−48 часов (до 60 часов). Время транзита более 60−120 часов может быть зарегистрировано при хронических запорах.

Поэтому любая форма запора требует дальнейшей диагностики и лечения. Возможными причинами могут быть:

индивидуальные особенности пациента: «субъективно воспринимаемый запор»

нарушение приёма и характера пищи и образа жизни (стресс, игнорирование позывов к дефекации)

заболевания желудочно-кишечного тракта (болезни толстой кишки): синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулёз, склеродермия

нарушение эвакуации из прямой кишки (расстройства дефекации): заболевания прямой кишки (выпадение прямой кишки, грыжа прямой кишки) и слабость мыщц живота (например, при эмфиземе, асците и ожирении); анальный спазм

неврогенные: болезни позвоночника, болезнь Паркинсона, паралитический синдром, инсульт

психиатрические: депрессия, деменция

метоболически-эндокринные: диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипокалиемия

лекарства (см. таблицу 6); и их неправильное применение (например, слабительных)

отравление (свинец, мышьяк, ртуть)

функциональная недостаточность (малоподвижность, болевой синдром).

При субъективно ощущаемом запоре пациент фиксирует свое внимание на работе кишечника, частота и консистенция стула не соответствуют его ожиданиям, в то время как данные обследований соответствуют нормальным показателям .

Завтрак на ходу или же слишком быстрая еда неблагоприятно влияют на желудочно-кишечный

рефлекс. Если дефекация сознательно задерживается, несмотря на имеющиеся позывы к дефекации, рецепторная чувствительность толстой кишки адаптируется к возрастающему давлению. Со временем необходимо всё большее давление для начала позыва к дефекации. Это обычно одна из важных причин роста случаев запора в настоящее время. В этой связи поездка (недостаточность гигиенических условий, необычные условия туалета), стресс, важные встречи могут приводить к постоянной задержке дефекации и в конечном итоге к запорам. Вышеописанные случаи могут иметь место у здоровых и зависят от культуры семьи, недостаточных знаний для оценки процессов, происходящих в организме.

У целого ряда препаратов в качестве побочного эффекта может наблюдаться запор (см. таблицу 6), а некоторые лекарства могут и сами вызывать запоры, причем механизм этого действия у них различен. Опиаты замедляют транзит по кишечнику, увеличивая сегментарное сокращение в толстой кишке. Содержимое толстой кишки уплотняется. Антихолинэргические средства вызывают запор, ингибируя холинэргическое стимулирующее влияние на гладкие мышечные клетки, в то время как психотропные препараты, такие как трициклические антидепрессанты или бензодиазепины, могут воздействовать на сократительную способность желудочно-кишечного тракта через центральное подавление вегетативных функций.

Таблица 6. Лекарства, способные вызвать запор как побочный эффект

Лекарства при болезни Паркинсона (антихолинэргические препараты — бипериден, допаминэргические — бромокриптин) Антациды (содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция) Антихолинэргические препараты (спазмолитики) Антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам, флюоксетин, имипрамин) Нестероидные противовоспалительные препараты (антиревматические — напроксен, ибупрофен) Анальгетики (кодеин, морфин, производные морфина — петидин, метадон) Противоязвенные препараты (блокаторы протоновой помпы, т.к. омепразол, сукральфат, соединения висмута; Н2−блокаторы, т.к. фамотидин, ранитидин) Противоэпилептические лекарства (т.к. этосуксимид, топирамат) Антигипертензивные лекарства (бета-блокаторы - т.к. ацебутолол, атенолол; антагонисты кальция — т.к. нифедипин; анти-адренэргетики центрального действия — т.к. клонидин; ангиотенсин — II антагонисты — т.к. лозартан) Сердечные препараты (АПФ ингибиторы — т.к. каптоприл) Противотуберкулёзные лекарства (т.к. изониазид) Антибиотики (ингибиторы гиразы — т.к. грепафлоксацин; цефалоспорины — т.к. цефпиром) Системные антифунгицидные средства (т.к. кетоконазол) Подавляющие кашель (т.к. кодеин и его производные) Препараты железа (т.к. соли железа-II и железа-III) Симпатомиметики (амезин) Гестагены (т.к. аллилестренол, медрогестон) Химиотерапевтические препараты (т.к. доцетаксель, винкристин, винбластин) Диуретики (т.к. амилорид хлористоводородный, торасемид, салуретики) Липидоснижающие препараты (ионообменные — т.к. колестипол, холестирамин) Нейролептики (фенотиазины — т.к. хлорпромазин, тиоксантины, бутирофенон или дибензодиазепин-хлозапин) Рентгенконтрастные средства (соли бария) Ингибиторы тромбоцитов (т.к. клопидогрел) Ренальный чай (листовой чай медвежьих ушек) Обычный чай! Транквилизаторы (буспирон, клобазам) Мышечные релаксанты (т.к. баклофен) Препараты для лечения заболеваний простаты (т.к. доксазозин, финастерид, тамсулозин) Урологические препараты (т.к. толтеродин, оксибутинин) Препараты при глаукоме (т.к. тимолол) Слабительные (при наличиии зависимости)

Клинические проявления и симптомы

Вероятно, общими симптомами при хронических запорах являются слабовыраженные абдоминальные боли, различные по своей интенсивности и природе, без конкретной локализации. Чаще всего они наблюдаются в дневное время. Чувство переполнения, метеоризм, вздутие живота («слишком много воздуха в желудке») ассоциируются с запорами. Эпизодически бывает изжога, снижение аппетита, бессонница, депрессивное настроение. Болезненная дефекация может свидетельствовать о том, что это ощущение нарушения акта дефекации может быть связано с местной причиной запора.

Принципы лечения запоров

Если обычное лечение основной болезни, которой сопутствует запор, невозможно или недостаточно, показано соответственное симптоматическое лечение с целью улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Проверенные и испытанные «традиционные» методы и способы могут использоваться для решения проблем, связанных с пищеварением при хронических запорах. Возможно сушёный чернослив, известный с давних времён, поможет и на этот раз до того, как начато дорогостоящее лечение.

Существуют различные виды лечения запоров и терапевтические процедуры.

По принципу снижения значения их можно расположить в следующей последовательности на четыре основных:

Общие меры: медицинские консультации и дополнительные терапевтические мероприятия

Увеличение активности : умственной и физической

Питание: включение в рацион пищевых волокон, достаточного количества жидкости

Слабительные .

Общие мероприятия

Первым этапом лечения всегда должна быть как можно более подробная просветительная беседа о причинах запора. У пациента возникают следующие вопросы об акте дефекации: «Как часто?» и «Как много?», которые требуют детальных ответов, поскольку ложные представления у пациента о частоте стула и количестве кала часто служат начальной точкой для постоянного приёма слабительных. В частности, необходимо подчеркнуть, что ежедневная дефекация не является

физиологической необходимостью. Необходимо целенаправленно дать основные сведения о регуляции кишечника, существующих предрассудках и упрощениях (например, взгляд на диету, обогащенную пищевыми добавками, как на единственное средство при запоре).

Конечно, необходимо стремиться к регулярной дефекации, но ипохондрическое состояние и сомнения не должны возникать, если акт дефекации не происходит «как положено» ежедневно.

У многих людей гастро-кишечный рефлекс, возникающий после приёма тёплой пищи, достаточен для начала дефекации. Регулярное рекомендуемое пациентам «время дефекации» — 15−30 минут после обильного завтрака. Стакан холодного фруктового сока, выпитый натощак перед завтраком может способствовать началу срабатывания гастро-кишечного рефлекса. Горячий кофе на завтрак также стимулирует сократительную способность кишечника.

«Тренировка туалета» должна вначале быть направлена на выработку гастро-кишечного рефлекса и включает в себя необходимость, по возможности, приспособить пациента пользоваться туалетом сразу же после первого приёма пищи в течение дня, обычно после завтрака. Если после первого приёма пищи в течение дня дефекация не наблюдается, в первое время следует использовать слабительную свечку для ее стимуляции. «Тренировку туалета» следует продолжить тем же способом и в последующие дни. Гастро-кишечный рефлекс часто вызывает дефекацию на 3−й и 5−й день и без использования свечей.

Для пациентов, страдающих запорами, важно не смущаться в местах, где происходит дефекация. Возможность спокойствия и релаксации зависит и от окружающих факторов.

Отсутствие туалетных принадлежностей также может превратить туалет в «место тревоги и беспокойства» для пациентов. Если рефлекс дефекации слишком часто подавляется по социальным причинам, могут произойти расстройства комплексного процесса, которые в конечном итоге приведут к органическим изменениям. Факторы окружающей среды очень важны в данном случае.

Курсы минеральной воды, физические упражнения, массаж толстой кишки

Физические методы лечения включают курсы минеральных сульфатных вод, т.е. солезаменимые минеральные источники, горькие солевые или смешанные с сульфатами источники. В любом случае, определённый пороговый уровень дозы SO4 должен быть повышен для достижения слабительного эффекта: он составляет около 3г SO4.

Упражнения

Кроме уже упомянутого общего повышения двигательной активности, в дополнение к другим методам лечения, следует делать некоторые физические упражнения, которые занимают мало времени, но важны для пациентов с психической и физической точки зрения.

Для изометрического накачивания брюшных мышц мышечного пресса рекомендуется глубоко втягивать живот и медленно его отпускать, считая до 10. Это упражнение следует повторять до 5 раз в день. Целью упражнения является укрепление тазового дна.

Ещё одним упражнением для укрепления тазового дна является поднятие колен в сидячем или лежачем положении со свободно свисающей второй ногой и оттяжкой бедра поднимаемого колена как можно дальше с кратким удержанием данного положения и медленным опусканием ноги. Каждой ногой следует делать от 5 до 10 таких упражнений.

Упражнение, способствующее стимуляции эвакуации стула, — толчки животом: вдохните воздух, втягивая живот, затем выбросьте живот вперёд с выдохом. Делайте упражнение до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула.

Самомассаж

Пациент может обучиться массажу живота, который проводится по ходу толстой кишки, и делается по утрам в постели. Такой поглаживающий массаж должен продолжаться около 10 минут. Комбинация регулярного массажа толстой кишки, физических упражнений является исключительно эффективным методом лечения запоров.

Повышение умственной и физической активности

Физическая и умственная тренировка позволяют достигнуть позывов к дефекации. Постоянные физические упражнения (ходьба, плавание, и т.д.) также благотворно влияют на вегетативно неустойчивых пациентов. Например, активность кишечника и продвижение содержания кишечника стимулируется подпрыгиванием. Движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения могут противодействовать запорам. Физические упражнения особенно важны в комбинации с надлежащим питанием (диета, обогащённая пищевыми волокнами).

Вне сомнения, физическая активность также улучшает мышечную активность тазового дна и диафрагмы. В то же время, физическая активность улучшает аппетит и снабжение жидкостью. Однако, пока не известно, какой должна быть физическая нагрузка по отношению к периоду неподвижности лежачих или пожилых пациентов, чтобы произошло значительное повышение активности акта дефекации.

Питание: диета, пищевые волокна; количество жидкости

Уплотненное, уменьшенное в объеме содержимое кишечника оказывает стимулирующее воздействие на перистальтику и, в свою очередь, затрудняет продвижение фекалий. Адекватное добавление волокон или пищевых волокон и жидкости, способствует удерживанию воды содержимым кишечника. Это приводит к увеличению объема содержимого кишечника и стимуляции перистальтики растяжением стенки кишки. Пища должна быть существенно обогащена пищевыми волокнами. Пищевые волокна слабо перерабатываются бактериями, например, цельные зерновые продукты значительно увеличивают объём стула (таблица 8).

Пища, богатая пищевыми волокнами является не только «натуральным слабительным», но и диетическим продуктом для людей, имеющих избыточный вес. Однако пищевые волокна не бескалорийны: они перевариваются и соответственно поставляют калории, распадаясь под действием бактерий толстой кишки до короткоцепочных жирных кислот. Пищевые волокна снижают аппетит не только вследствие наполнения желудка, но и потому что они поставляют энергию, и этим устраняют чувство голода. В любом случае, пищевые волокна сами по себе дают очень мало энергии, так же как и лактулоза и олигофруктоза: приблизительно 2 ккал/г.

Дополнительное введение в пищевой рацион пищевых волокон может снизить потребность в слабительных больше чем у 93% пациентов пожилого возраста. Дневной рацион пациентов, страдающих запорами, должен содержать дополнительные салаты, овощи и хлеб из зерна грубого помола. Ответ пациентов на приём пищевых волокон зависит от нескольких факторов. У пациентов с увеличенным временем транзита, особенно у больных, находящихся на постельном режиме, дополнительный приём пищи, обогащенной пищевыми волокнами, может сопровождаться абдоминальными болями; в таком случае вместо прежней диеты рекомендуется диета с низким содержанием волокон. Недостаточный приём жидкости провоцирует запор. Пожилые пациенты должны употреблять по крайней мере 1,5, а предпочтительнее до 2 литров жидкости в день во избежание дегидратации и риска возникновения запора. В жаркую погоду пациентам с кардиологическими заболеваниями, принимающим диуретики, необходимо пить дополнительное количество жидкости. Жидкости особенно необходима при приёме слабительных, увеличивающих объем каловых масс.

Медикаментозное лечение: слабительные

Слабительные — это лекарства, ускоряющие эвакуацию стула. Место их приложения — тонкая или толстая кишка и они дают пусковой толчок для дефекации. С точки зрения слабительного эффекта, нет разницы между группами слабительных, то есть каждое слабительное чрезвычайно эффективно. Но существует разница в их потенциальной возможности давать побочные эффекты . В клинически установленных показаниях применение слабительных в основном оправдано, даже при их регулярном употреблении в течение многих лет под медицинским контролем (электролиты, креатинин). Если слабительные применяются в соответствии с рекомендациями, например, раздражающие слабительные (антрахиноны, бисакодил, пикосульфат натрия), их не следует принимать каждый день, а только два или три раза в неделю.

Одним из лучших слабительных в настоящее время является лактулоза (дюфалак). Лактулоза — это синтетический дисахарид, который состоит из моносахаридов галактозы и фруктозы. Лактулоза не существует в природе. Организм человека не имеет ферментов, способных расщеплять этот дисахарид. Поэтому после приема лактулозы внутрь препарат проходит в неизмененном виде через желудок и тонкую кишку.

Снижение рН имеет благоприятный эффект на функциональное состояние кишечной флоры и это способствует активному размножению лактобактерий. Лактулоза избирательно стимулирует рост молочнокислых бактерий (лактобактерий, бифидобактерий), при этом подавляется рост протеолитических бактерий, расщепляющих белки. Таким образом, лактулоза стимулирует восстановление физиологического состояния и микрофлоры — кишечную экосистему. Поэтому лактулозу следует рассматривать не только как слабительное, но как нечто большее, регулирующее кишечный микробный механизм и метаболические процессы в целом.

Вследствие расщепления лактулозы, концентрация продуктов деградации лактулозы в фекалиях значительно возрастает. В результате повышения осмотического давления, абсорбция воды в толстой кишке тормозится, и объём фекалий возрастает, стул приобретает мягкую консистенцию. При этом время транзита фекалий по кишке сокращается. Комбинация ацидофицированной кишечной среды и рост ее объёма соответственно выражено стимулируют перестальтику по двум точкам приложения.

Слабительный эффект лактулозы проявляется уже через несколько часов. Имеют место случаи, когда слабительный эффект лактулозы проявляется только на второй или третий день от начала лечения, после восстановления кишечной микрофлоры. Вначале применения лактулозы могут иметь место транзиторные побочные эффекты, такие как отрыжка и метеоризм, которые после периода адаптации спонтанно исчезают через несколько дней. Часто эти побочные эффекты исчезают быстро по убывающей. Поэтому необходимо сообщить пациенту, что побочные эффекты наблюдаются в течение одной недели. Доза лактулозы определяется индивидуально для каждого пациента. В целом она составляет 30−45 мл в день.

Заключение для практического применения

1. Неправильное питание. Отсутствие или же недостаточное количество в рационе человека нерастворимой растительной клетчатки приводит к тому, что гладкомышечный компонент кишечной стенки перестает получать необходимый ему «стимул» к сокращению – это и является в определенной мере причиной расстройства данной функции. Кроме того, ситуация осложняется тем, что при неправильном рационе изменяется консистенция пищевых масс (она значительно уплотняется) – это в свою очередь также усложняет выведение непереваренных остатков пищи. Из-за длительного пребывания в желудочно-кишечном тракте уплотненных каловых масс (которые в таком случае уже называют каловыми камнями), велика вероятность травматизации слизистой оболочки кишечника с последующим развитием инфекционного процесса или же разрыва клеточной стенки. Особенно часто такая ситуация наблюдается в сигмовидной кишке.
2. Постоянные стрессы и психоневрологическое перенапряжение. Периферическая нервная система (ее вегетативный отдел), который ответственен за иннервацию кишечника, тесно связан в функциональном плане с высшей нервной деятельностью (то есть, с сознанием человека, которое постоянно подвергается негативному воздействию окружающего мира). Таким образом, если человек будет много «нервничать» и переживать – все эти моменты могут негативно сказаться на функционировании желудочно – кишечного тракта. В частности, из-за нарушения перистальтических сокращений кишечника (нервная система ведь «сигналы» не подает), может быть нарушена эвакуаторная функция.
3. Послеоперационные вмешательства и спаечный процесс.

Отдельная тема – это нарушение дефекации у детей. В данном случае нарушения могут быть обусловлены несостоятельностью и физиологической незрелостью пищеварительной системы.

Все эти процессы приводят к необходимости искусственно прочищать кишечник. Для того чтобы правильно выполнить эту процедуру и не нанести вред, а также вовремя заметить необходимость в медицинской помощи, следует понимать физиологические основы пищеварительного процесса.

Опять же, необходимо понимать, что искусственное опорожнение кишечника устраняет лишь следствия какого-то нарушения, которое имеет место в данном клиническом случае. Если же не устранить причину возникновения нарушения перистальтических сокращений, то через некоторое время опять понадобиться очищать кишечник.

Бывают и такие ситуации, когда необходимо проведение каких-либо диагностических или же лечебных процедур (колоноскопия, фиброгастродуодуноскопия, ирригография, ректороманоскопия), которые выполняются только с опорожненным кишечником. Все правильно – ведь посредством эндоскопа осуществляется визуализация состояния внутренних стенок кишечника, а что можно будет увидеть в том случае, если же там будут находиться каловые массы?

Каким образом следует опорожнять кишечник?

В данном случае все зависит от того, какие показания существуют для проведения этой процедуры.

В первую очередь, конечно же, показана диета. В любом случае. Необходимо будет употреблять как можно больше продуктов, обогащенных нерастворимой растительной клетчаткой (то есть, фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб с отрубями). Не следует забывать и про кисломолочную продукцию, а вот употребление жирной, жареной пищи, чипсов и семечек, засоряющих кишечник, лучше всего о избежать. Такое питание в скором времени позволит очень даже неплохо очистить кишечник.

Однако бывают и такие случаи, кода одной коррекции рациона недостаточно.

В том случае, если по какой-то причине возникает запор и ситуация не осложняется выраженным болевым симптомом, то вполне достаточно будет медикаментозного очищения слабительными средствами растительного происхождения. Лучше всего использовать сенаде (сенадексин) или же кору крушины (из нее готовится отвар). Кроме того, пожилым людям очень хорош было бы принимать в таких случаях пиколакс (или же гутталакс) – растительный препарат , приготовленный на основе экстракта подорожника – отличается высокой эффективностью за счет стимулирования перистальтических движений кишечника и размягчения 4консистенции каловых масс. Очень хороший слабительный препарат, который стал известен еще очень давно – это касторовое масло.

Следует понимать, что эффективность этих препаратов достаточна для устранения только лишь алиментарного запора (то есть нарушений эвакуаторной функции кишечника, которые вызваны погрешностью в питании). Или же любой другой разновидности нарушения дефекации, не имеющей под собой органической патологии.

В случае с пожилыми людьми – это возрастная физиологическая особенность пищеварительных процессов, им необходимо будет принимать слабительные систематически (конечно же, если будет необходимость). Важно понимать, что быстрого эффекта от использования слабительных препаратов в данном случае добиться не удастся.

При запорах у детей зачастую применяют старый, известный с давних времен метод, который успешно реализуется в домашних условиях – клизму. Вне всякого сомнения, эффективность его никто не станет оспаривать (особенно в том случае, если же использовать мыльный раствор), однако проведения очистки кишечника этим способом вызывает у детей, как правило, резко негативные эмоции. Вместо клизмы намного лучше использовать глицериновые свечи – их использование не менее эффективно, чем клизма, однако введение свечей намного менее болезненно (касательно применения клизмы у взрослых – оно недостаточно эффективно, намного лучше использовать ректальные облепиховые свечи).

Опять же, при помощи клизмы можно будет очистить только лишь дистальные отделы толстого кишечника (прямую, сигмовидную кишку). В том случае, если же использование клизмы не эффективно, необходимо сразу же обращаться за профессиональной медицинской помощью – у детей раннего возраста зачастую диагностируется болезнь Гиршпрунга – патология, связанная с нарушением иннервации определенного участка кишечника, которая приводит к выраженной непроходимости.

Что делать, если нарушения физиологических отправлений связаны с выраженной атонией кишечника?

Бывают ситуации, когда по определенным причинам ни слабительные, ни диеты не помогают опорожнить ЖКТ. Как правило, к ним приводят какие – либо органические патологии (в большинстве случаев – это онкологические новообразования, локализующиеся в толстом кишечнике, или же спаечные процессы, возникающие после неправильно проведенного оперативного вмешательства, разлитого гнойного процесса в брюшине). В этих случаях обязательно проведение оперативного лечения , направленного на устранение органической патологии.

Очищение кишечника перед проведением каких-либо диагностических исследований

В данном случае необходимо использовать высокоэффективные методики, которые позволяют произвести очистку органов желудочно-кишечного тракта качественно и в рекордно сжатые сроки.

Самым лучшим вариантом будет гидроколоноскопия (по-другому эта процедура называется мониторной очисткой кишечника). Она заключается в промывании кишечника под напором воды, которая будет подаваться из специального устройства, введенного ректально. Все преимущество этой процедуры заключается в том, что можно будет визуализировать качество очищения кишечника при помощи специального монитора, введенного с описанным выше устройством.

Важно понимать, что в случае выполнения диагностических процедур, связанных с исследованием тонкого кишечника, использование клизмы или же свечей не подойдет – они очистят только дистальные отделы ЖКТ.

Для очищения тонкой кишки необходимо принять фортранс или же магния сульфат (это порошки, разводимые водой, их надо пить – свечи и клизма в данном случае неэффективны). Это все очень эффективные очистительные препараты, которые можно приобрести в любой аптеке. Их эффект реализуется спустя 3-4 часа.

Выводы

Существует много способов, позволяющих эффективно очистить кишечник, однако в том случае, если же необходимость в этой процедуре возникает повторно, следует уже искать причину, которая приводит к нарушению эвакуаторной функции кишечника.

Дефекация – это сложный рефлекторный акт, который подразумевает под собой прохождение каловых масс через заднепроходное отверстие. В норме в течение суток человек должен опорожнить кишечник 1-2 раза, что зависит как от его конституции, так и от съеденной им пищи. При соблюдении смешанной диеты кал должен быть оформленной цилиндрической формы, иметь коричневый цвет. Сам акт дефекации не должен приносить неудобств. Излишнее натуживание и болезненность во время опорожнения говорит о патологии.

Регулирование деятельности кишечника выполняется при помощи вмешательства центральной нервной системы.

В акте дефекации принято выделять 2 этапа:

Для каждого человека акт дефекации является сугубо индивидуальным, потому что в зависимости от пола, роста, веса, возраста и характера питания количество и качество кала будет меняться. Регуляция опорожнения кишечника возможна за счет нервного центра спинного мозга, расположенного на стыке поясницы и крестца.

Сокращение поперечнополосатых мышц запирательного аппарата и наружного сфинктера приводят к нормализации состояния внутреннего сфинктера, что выводит содержимое кишечника обратно в просвет прямой кишки.

Как часто происходит акт дефекации: норма и патологии

В норме человек опорожняет кишечник 1-2 раза в сутки, причем акт дефекации не должен приносить никакого дискомфорта, не допускается наличие болезненности или избыточного натуживания. Суточное количество кала достигает до 500 г, что является нормальным значением для среднестатистического человека. Кал должен легко выделяться, тонуть и не оставлять следов при смывании. Цвет испражнений преимущественно коричневый, а по консистенции представляет собой оформленный и мягковатый стул.

Частый стул

Диарея — это частый жидкий стул. Человек с диареей может ходить в туалет 3 и более раз в сутки, причем стул будет неоформленный. Суточное количество достигает больше 500 г, такой кал не тонет, оставляет следы. Цвет может варьировать от светлого до тёмно-коричневого, что может указывать на патологию, которая вызвала данное состояние.

Иногда диарея возникает на фоне чрезмерного употребления молочнокислой продукции, причем кал будет иметь характерный кислый запах, светлый цвет. Часто наблюдается диарея после злоупотребления алкоголем. Это связано с недостаточной выработкой поджелудочной железой ферментов. Такой кал имеет , коричневый цвет, нередко он «водянистый» и плохо смывается. При ряде кишечных инфекций, острых и хронических заболеваний ЖКТ диарея является постоянным спутником человека.

Редкий стул

Почему нельзя сознательно подавлять дефекацию?

Сознательное подавление опорожнения кишечника может привести к перерастяжению ампулы прямой кишки, что, в свою очередь, повлияет на дальнейшие акты дефекации. Кал – это не только переваренная пища, но и масса бактерий и их токсинов, которые вырабатываются ими в кишечнике. В частности, это индол. При длительной задержке акта дефекации происходит всасывание продуктов распада в кровь. Человек будет жаловаться на головную боль, повышение температуры тела без причины, общую слабость, утомляемость и на другие проявления синдрома интоксикации.

— еще одна серьезная проблема, возникающая при подавлении дефекации. Если человек не опорожняет кишечник “по запросу”, нервная регуляция процесса нарушается. Стенка кишечника перестает реагировать на сигналы, исходящие от центральной нервной системы. Дефекация не происходит, что ведет к переполнению кишечника и развитию интоксикации. Частые запоры — отправная точка для развития и обострения хронической патологии пищеварительного тракта.

Именно поэтому сознательное подавление акта дефекации является нерациональным решением.

Запор — «широко распространённое явление, но при всех обстоятельствах оборачивается печальным тяжелым обременительным вредом для пациента» (Strahl, 1851 г.). Это утверждение, сделанное в 19 веке ни в коей мере не утратило своей значимости с течением времени. Более того, многие люди не рассматривают опорожнение кишечника объективно и откровенно, несмотря на то, что запор влечёт за собой серьёзные последствия. Больные годами не делятся своими проблемами из чувства стыда. Однако не только пациенты, но иногда даже врачи избегают обсуждения проблем, связанных с нарушением акта дефекации.

Современные представления о лечении запора основываются на методах специальной диагностики и тщательном терапевтическом подходе. Незамедлительное назначение слабительных является простым, но, безусловно, ложным терапевтическим путем.

К сожалению, наиболее часто используются раздражающие и агрессивные (повреждающие химические) слабительные.

Запор — что же это такое?

Запор — это довольно неопределенный термин, используемый пациентами и врачами в различном значении (Тalley, 1997).Считается, что запор, развившийся в течение нескольких дней или недель, определяется как острый запор, а запор, продолжающийся более трёх месяцев, согласно клиническому опыту, как хронический.

В медицине «нормальной» означают частоту дефекаций от 3 (эвакуаций) в день до трёх (эвакуаций) в неделю (Rendtorf, 1967). Среди населения частота дефекации один раз в день обычно рассматривается как норма. Однако лишь только 1/3 населения имеет такую частоту дефекации (см. таблицу 1), а у трех четвертей имеется регулярная дефекация один раз в два дня. Отмечено, что частота дефекации в общей популяции населения достоверно реже у женщин, чем у мужчин, при этом достоверно у большего количества мужчин, чем у женщин, дефекация происходит чаще, чем 1 раз в день.

Модифицировано в соответствии с исследованиями Heaton et al, 1992 г.

Длительное время запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или задержку эвакуации твердого кала (Schettler, 1987). Однако частота эвакуации каловых масс имеет индивидуальные вариации.

Следующей характерной чертой любого запора является уменьшение содержания воды в кале вследствие чрезмерного времени пребывания содержимого в толстой кишке. Вес и количество воды в стуле учитываются для определения запора и постановки его диагноза (табл.2).

Диагноз хронического запора следует ставить при наличии не менее двух следующих симптомов:

есть необходимость натуживания

твёрдый или комковатый стул

ощущение неполного опорожнения

необходимость мануальной помощи

две и меньше дефекации в неделю

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 и 1999) .

И что же является «нормой»?

Нормальный стул содержит 70% воды (Martini, 1973). При содержании 85% воды стул полужидкий и при 90% — жидкий. Плотный кал при запоре содержит лишь около 60% воды. Содержание жидкости зависит от времени транзита по кишечнику, которое, в свою очередь, определяется характером и количеством пищи.

От 4 до 6 часов после приёма пищи содержимое кишечника продвигается из тонкой кишки в слепую кишку благодаря сильным перистальтическим волнам. Слепая кишка является начальной частью толстой кишки. Толстая кишка имеет длину 1,5 — 2 м и окружает тонкую кишку как рамка. Её диаметр, обычно, больше диаметра тонкой кишки.

Последовательное продвижение по толстой кишке обеспечивается мощными кишечными движениями. Это в значительной мере зависит от степени наполнения кишечника, т.е. движения, стимулирующие постепенное продвижение содержимого кишечника возникают только при достаточном наполнении толстой кишки. Главное предназначение толстой кишки состоит в концентрации ее содержимого, что обеспечивается благодаря способности слизистой оболочки впитывать электролиты и воду — около 2−х литров в день — и ферментировать целлюлозу. Бактериальная флора расщепляет белки и углеводы до уровня их конечных продуктов в слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки (см. табл.3).

Толстая кишка и её бактериальная флора физиологически едины: расстройства в этой системе могут привести к многочисленным симптомам и нарушениям метаболизма. Любое изменение баланса бактерий в толстой кишке может, при неблагоприятных условиях, вызвать дисбаланс витаминов, например, витамина В12, фолиевой кислоты, биотина, и вследствие этого влиять на определенные процессы метаболизма.

Содержимое толстой кишки относительно быстро продвигается по поперечной ободочной и нисходящему отделу толстой кишки в сигмовидную кишку за счет трёх — четырёх перистальтических волн. Содержимое толстой кишки остаётся здесь для дальнейшего всасывания воды. Только когда сигма достаточно заполнена, начинается акт дефекации.

Различные запоры могут быть классифицированы в зависимости от этиологических факторов (Lennard-Jones, 1994):

Запоры, вызванные ситуационными или экзогенными факторами (т.е. образом жизни, для которого характерны стресс, нарушения питания, малоподвижный образ жизни)

Запоры, вызванные приёмом лекарств: (т.к. опиаты, анальгетики и др.), частая причина запоров; и этому часто уделяется недостаточное внимание, особенно у пожилых пациентов

Запоры как вторичное состояние при органических заболеваниях внутренних органов: запор при гормональных, нейрогенных психосоматических или психических заболеваниях (гипотиреоз, болезнь Паркинсона, депрессия)

Запор вследствие замедления транзита по толстой кишке («ленивая» толстая кишка)

Запор вследствие болезней анальной области (например, геморрой, анальные трещины, грыжа прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки).

Острый запор

Если стабильная в течение многих лет частота дефекации изменяется, на это следует обратить внимание. Необходимо посетить врача с целью исключения органического поражения, т.е. образование дивертикулов, опухоли кишки и т.д. Возможной причиной могут быть заболевания аноректальной области.

Новое лекарство, изменения привычек питания, физической активности (кратковременный постельный режим) и даже психосоциальные факторы (новая окружающая среда, поездка) могут привести к запорам.

Хронический запор

Хронический запор встречается у пожилых людей гораздо чаще острых запоров. Нормальное время орально-анального транзита у здоровых людей в среднем составляет 24−48 часов (до 60 часов). Время транзита более 60−120 часов может быть зарегистрировано при хронических запорах.

Поэтому любая форма запора требует дальнейшей диагностики и лечения. Возможными причинами могут быть:

индивидуальные особенности пациента: «субъективно воспринимаемый запор»

нарушение приёма и характера пищи и образа жизни (стресс, игнорирование позывов к дефекации)

заболевания желудочно-кишечного тракта (болезни толстой кишки): синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулёз, склеродермия

нарушение эвакуации из прямой кишки (расстройства дефекации): заболевания прямой кишки (выпадение прямой кишки, грыжа прямой кишки) и слабость мыщц живота (например, при эмфиземе, асците и ожирении); анальный спазм

неврогенные: болезни позвоночника, болезнь Паркинсона, паралитический синдром, инсульт

психиатрические: депрессия, деменция

метоболически-эндокринные: диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипокалиемия

лекарства (см. таблицу 6); и их неправильное применение (например, слабительных)

отравление (свинец, мышьяк, ртуть)

функциональная недостаточность (малоподвижность, болевой синдром).

При субъективно ощущаемом запоре пациент фиксирует свое внимание на работе кишечника, частота и консистенция стула не соответствуют его ожиданиям, в то время как данные обследований соответствуют нормальным показателям.

Завтрак на ходу или же слишком быстрая еда неблагоприятно влияют на желудочно-кишечный

рефлекс. Если дефекация сознательно задерживается, несмотря на имеющиеся позывы к дефекации, рецепторная чувствительность толстой кишки адаптируется к возрастающему давлению. Со временем необходимо всё большее давление для начала позыва к дефекации. Это обычно одна из важных причин роста случаев запора в настоящее время. В этой связи поездка (недостаточность гигиенических условий, необычные условия туалета), стресс, важные встречи могут приводить к постоянной задержке дефекации и в конечном итоге к запорам. Вышеописанные случаи могут иметь место у здоровых и зависят от культуры семьи, недостаточных знаний для оценки процессов, происходящих в организме.

У целого ряда препаратов в качестве побочного эффекта может наблюдаться запор (см. таблицу 6), а некоторые лекарства могут и сами вызывать запоры, причем механизм этого действия у них различен. Опиаты замедляют транзит по кишечнику, увеличивая сегментарное сокращение в толстой кишке. Содержимое толстой кишки уплотняется. Антихолинэргические средства вызывают запор, ингибируя холинэргическое стимулирующее влияние на гладкие мышечные клетки, в то время как психотропные препараты, такие как трициклические антидепрессанты или бензодиазепины, могут воздействовать на сократительную способность желудочно-кишечного тракта через центральное подавление вегетативных функций.

Таблица 6. Лекарства, способные вызвать запор как побочный эффект

Лекарства при болезни Паркинсона (антихолинэргические препараты — бипериден, допаминэргические — бромокриптин) Антациды (содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция) Антихолинэргические препараты (спазмолитики) Антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам, флюоксетин, имипрамин) Нестероидные противовоспалительные препараты (антиревматические — напроксен, ибупрофен) Анальгетики (кодеин, морфин, производные морфина — петидин, метадон) Противоязвенные препараты (блокаторы протоновой помпы, т.к. омепразол, сукральфат, соединения висмута; Н2−блокаторы, т.к. фамотидин, ранитидин) Противоэпилептические лекарства (т.к. этосуксимид, топирамат) Антигипертензивные лекарства (бета-блокаторы - т.к. ацебутолол, атенолол; антагонисты кальция — т.к. нифедипин; анти-адренэргетики центрального действия — т.к. клонидин; ангиотенсин — II антагонисты — т.к. лозартан) Сердечные препараты (АПФ ингибиторы — т.к. каптоприл) Противотуберкулёзные лекарства (т.к. изониазид) Антибиотики (ингибиторы гиразы — т.к. грепафлоксацин; цефалоспорины — т.к. цефпиром) Системные антифунгицидные средства (т.к. кетоконазол) Подавляющие кашель (т.к. кодеин и его производные) Препараты железа (т.к. соли железа-II и железа-III) Симпатомиметики (амезин) Гестагены (т.к. аллилестренол, медрогестон) Химиотерапевтические препараты (т.к. доцетаксель, винкристин, винбластин) Диуретики (т.к. амилорид хлористоводородный, торасемид, салуретики) Липидоснижающие препараты (ионообменные — т.к. колестипол, холестирамин) Нейролептики (фенотиазины — т.к. хлорпромазин, тиоксантины, бутирофенон или дибензодиазепин-хлозапин) Рентгенконтрастные средства (соли бария) Ингибиторы тромбоцитов (т.к. клопидогрел) Ренальный чай (листовой чай медвежьих ушек) Обычный чай! Транквилизаторы (буспирон, клобазам) Мышечные релаксанты (т.к. баклофен) Препараты для лечения заболеваний простаты (т.к. доксазозин, финастерид, тамсулозин) Урологические препараты (т.к. толтеродин, оксибутинин) Препараты при глаукоме (т.к. тимолол) Слабительные (при наличиии зависимости)

Клинические проявления и симптомы

Клиническая картина запоров чрезвычайно разнообразна. Индивидуальная реакция на запор может быть крайне вариабельной. Тревожное состояние, заболевания сердца, вагусные абдоминальные симптомы часто могут приводить к запорам.

Многие пожилые люди чувствуют при наличии запора, что они «как будто отравлены». У них наблюдаются депрессия, подавленность, головная боль и головокружение, чувство беспокойства, нехватки воздуха — всё это исчезает после акта дефекации. У больных имеют место местные симптомы, такие как метеоризм и абдоминальные колики, часто отмечается острая боль.

Вероятно, общими симптомами при хронических запорах являются слабовыраженные абдоминальные боли, различные по своей интенсивности и природе, без конкретной локализации. Чаще всего они наблюдаются в дневное время. Чувство переполнения, метеоризм, вздутие живота («слишком много воздуха в желудке») ассоциируются с запорами. Эпизодически бывает изжога, снижение аппетита, бессонница, депрессивное настроение. Болезненная дефекация может свидетельствовать о том, что это ощущение нарушения акта дефекации может быть связано с местной причиной запора.

Принципы лечения запоров

Если обычное лечение основной болезни, которой сопутствует запор, невозможно или недостаточно, показано соответственное симптоматическое лечение с целью улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

Проверенные и испытанные «традиционные» методы и способы могут использоваться для решения проблем, связанных с пищеварением при хронических запорах. Возможно сушёный чернослив, известный с давних времён, поможет и на этот раз до того, как начато дорогостоящее лечение.

Существуют различные виды лечения запоров и терапевтические процедуры.

По принципу снижения значения их можно расположить в следующей последовательности на четыре основных:

Общие меры: медицинские консультации и дополнительные терапевтические мероприятия

Увеличение активности : умственной и физической

Питание: включение в рацион пищевых волокон, достаточного количества жидкости

Слабительные .

Общие мероприятия

Первым этапом лечения всегда должна быть как можно более подробная просветительная беседа о причинах запора. У пациента возникают следующие вопросы об акте дефекации: «Как часто?» и «Как много?», которые требуют детальных ответов, поскольку ложные представления у пациента о частоте стула и количестве кала часто служат начальной точкой для постоянного приёма слабительных. В частности, необходимо подчеркнуть, что ежедневная дефекация не является

физиологической необходимостью. Необходимо целенаправленно дать основные сведения о регуляции кишечника, существующих предрассудках и упрощениях (например, взгляд на диету, обогащенную пищевыми добавками, как на единственное средство при запоре).

Конечно, необходимо стремиться к регулярной дефекации, но ипохондрическое состояние и сомнения не должны возникать, если акт дефекации не происходит «как положено» ежедневно.

У многих людей гастро-кишечный рефлекс, возникающий после приёма тёплой пищи, достаточен для начала дефекации. Регулярное рекомендуемое пациентам «время дефекации» — 15−30 минут после обильного завтрака. Стакан холодного фруктового сока, выпитый натощак перед завтраком может способствовать началу срабатывания гастро-кишечного рефлекса. Горячий кофе на завтрак также стимулирует сократительную способность кишечника.

«Тренировка туалета» должна вначале быть направлена на выработку гастро-кишечного рефлекса и включает в себя необходимость, по возможности, приспособить пациента пользоваться туалетом сразу же после первого приёма пищи в течение дня, обычно после завтрака. Если после первого приёма пищи в течение дня дефекация не наблюдается, в первое время следует использовать слабительную свечку для ее стимуляции. «Тренировку туалета» следует продолжить тем же способом и в последующие дни. Гастро-кишечный рефлекс часто вызывает дефекацию на 3−й и 5−й день и без использования свечей.

Для пациентов, страдающих запорами, важно не смущаться в местах, где происходит дефекация. Возможность спокойствия и релаксации зависит и от окружающих факторов.

Отсутствие туалетных принадлежностей также может превратить туалет в «место тревоги и беспокойства» для пациентов. Если рефлекс дефекации слишком часто подавляется по социальным причинам, могут произойти расстройства комплексного процесса, которые в конечном итоге приведут к органическим изменениям. Факторы окружающей среды очень важны в данном случае.

Курсы минеральной воды, физические упражнения, массаж толстой кишки

Физические методы лечения включают курсы минеральных сульфатных вод, т.е. солезаменимые минеральные источники, горькие солевые или смешанные с сульфатами источники. В любом случае, определённый пороговый уровень дозы SO4 должен быть повышен для достижения слабительного эффекта: он составляет около 3г SO4.

Упражнения

Кроме уже упомянутого общего повышения двигательной активности, в дополнение к другим методам лечения, следует делать некоторые физические упражнения, которые занимают мало времени, но важны для пациентов с психической и физической точки зрения.

Для изометрического накачивания брюшных мышц мышечного пресса рекомендуется глубоко втягивать живот и медленно его отпускать, считая до 10. Это упражнение следует повторять до 5 раз в день. Целью упражнения является укрепление тазового дна.

Ещё одним упражнением для укрепления тазового дна является поднятие колен в сидячем или лежачем положении со свободно свисающей второй ногой и оттяжкой бедра поднимаемого колена как можно дальше с кратким удержанием данного положения и медленным опусканием ноги. Каждой ногой следует делать от 5 до 10 таких упражнений.

Упражнение, способствующее стимуляции эвакуации стула, — толчки животом: вдохните воздух, втягивая живот, затем выбросьте живот вперёд с выдохом. Делайте упражнение до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула.

Самомассаж

Пациент может обучиться массажу живота, который проводится по ходу толстой кишки, и делается по утрам в постели. Такой поглаживающий массаж должен продолжаться около 10 минут. Комбинация регулярного массажа толстой кишки, физических упражнений является исключительно эффективным методом лечения запоров.

Повышение умственной и физической активности

Физическая и умственная тренировка позволяют достигнуть позывов к дефекации. Постоянные физические упражнения (ходьба, плавание, и т.д.) также благотворно влияют на вегетативно неустойчивых пациентов. Например, активность кишечника и продвижение содержания кишечника стимулируется подпрыгиванием. Движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения могут противодействовать запорам. Физические упражнения особенно важны в комбинации с надлежащим питанием (диета, обогащённая пищевыми волокнами).

Вне сомнения, физическая активность также улучшает мышечную активность тазового дна и диафрагмы. В то же время, физическая активность улучшает аппетит и снабжение жидкостью. Однако, пока не известно, какой должна быть физическая нагрузка по отношению к периоду неподвижности лежачих или пожилых пациентов, чтобы произошло значительное повышение активности акта дефекации.

Питание: диета, пищевые волокна; количество жидкости

Уплотненное, уменьшенное в объеме содержимое кишечника оказывает стимулирующее воздействие на перистальтику и, в свою очередь, затрудняет продвижение фекалий. Адекватное добавление волокон или пищевых волокон и жидкости, способствует удерживанию воды содержимым кишечника. Это приводит к увеличению объема содержимого кишечника и стимуляции перистальтики растяжением стенки кишки. Пища должна быть существенно обогащена пищевыми волокнами. Пищевые волокна слабо перерабатываются бактериями, например, цельные зерновые продукты значительно увеличивают объём стула (таблица 8).

Таблица 8. Пищевые волокна некоторых видов продуктов (в граммах)

Пища, богатая пищевыми волокнами является не только «натуральным слабительным», но и диетическим продуктом для людей, имеющих избыточный вес. Однако пищевые волокна не бескалорийны: они перевариваются и соответственно поставляют калории, распадаясь под действием бактерий толстой кишки до короткоцепочных жирных кислот. Пищевые волокна снижают аппетит не только вследствие наполнения желудка, но и потому что они поставляют энергию, и этим устраняют чувство голода. В любом случае, пищевые волокна сами по себе дают очень мало энергии, так же как и лактулоза и олигофруктоза: приблизительно 2 ккал/г.

Дополнительное введение в пищевой рацион пищевых волокон может снизить потребность в слабительных больше чем у 93% пациентов пожилого возраста. Дневной рацион пациентов, страдающих запорами, должен содержать дополнительные салаты, овощи и хлеб из зерна грубого помола. Ответ пациентов на приём пищевых волокон зависит от нескольких факторов. У пациентов с увеличенным временем транзита, особенно у больных, находящихся на постельном режиме, дополнительный приём пищи, обогащенной пищевыми волокнами, может сопровождаться абдоминальными болями; в таком случае вместо прежней диеты рекомендуется диета с низким содержанием волокон. Недостаточный приём жидкости провоцирует запор. Пожилые пациенты должны употреблять по крайней мере 1,5, а предпочтительнее до 2 литров жидкости в день во избежание дегидратации и риска возникновения запора. В жаркую погоду пациентам с кардиологическими заболеваниями, принимающим диуретики, необходимо пить дополнительное количество жидкости. Жидкости особенно необходима при приёме слабительных, увеличивающих объем каловых масс.

Медикаментозное лечение: слабительные

Слабительные — это лекарства, ускоряющие эвакуацию стула. Место их приложения — тонкая или толстая кишка и они дают пусковой толчок для дефекации. С точки зрения слабительного эффекта, нет разницы между группами слабительных, то есть каждое слабительное чрезвычайно эффективно. Но существует разница в их потенциальной возможности давать побочные эффекты. В клинически установленных показаниях применение слабительных в основном оправдано, даже при их регулярном употреблении в течение многих лет под медицинским контролем (электролиты, креатинин). Если слабительные применяются в соответствии с рекомендациями, например, раздражающие слабительные (антрахиноны, бисакодил, пикосульфат натрия), их не следует принимать каждый день, а только два или три раза в неделю.

Одним из лучших слабительных в настоящее время является лактулоза (дюфалак). Лактулоза — это синтетический дисахарид, который состоит из моносахаридов галактозы и фруктозы. Лактулоза не существует в природе. Организм человека не имеет ферментов, способных расщеплять этот дисахарид. Поэтому после приема лактулозы внутрь препарат проходит в неизмененном виде через желудок и тонкую кишку.

Снижение рН имеет благоприятный эффект на функциональное состояние кишечной флоры и это способствует активному размножению лактобактерий. Лактулоза избирательно стимулирует рост молочнокислых бактерий (лактобактерий, бифидобактерий), при этом подавляется рост протеолитических бактерий, расщепляющих белки. Таким образом, лактулоза стимулирует восстановление физиологического состояния и микрофлоры — кишечную экосистему. Поэтому лактулозу следует рассматривать не только как слабительное, но как нечто большее, регулирующее кишечный микробный механизм и метаболические процессы в целом.

Вследствие расщепления лактулозы, концентрация продуктов деградации лактулозы в фекалиях значительно возрастает. В результате повышения осмотического давления, абсорбция воды в толстой кишке тормозится, и объём фекалий возрастает, стул приобретает мягкую консистенцию. При этом время транзита фекалий по кишке сокращается. Комбинация ацидофицированной кишечной среды и рост ее объёма соответственно выражено стимулируют перестальтику по двум точкам приложения.

Слабительный эффект лактулозы проявляется уже через несколько часов. Имеют место случаи, когда слабительный эффект лактулозы проявляется только на второй или третий день от начала лечения, после восстановления кишечной микрофлоры. Вначале применения лактулозы могут иметь место транзиторные побочные эффекты, такие как отрыжка и метеоризм, которые после периода адаптации спонтанно исчезают через несколько дней. Часто эти побочные эффекты исчезают быстро по убывающей. Поэтому необходимо сообщить пациенту, что побочные эффекты наблюдаются в течение одной недели. Доза лактулозы определяется индивидуально для каждого пациента. В целом она составляет 30−45 мл в день.

Заключение для практического применения

С запором не следует шутить, он требует определенного диагноза, для этого необходимо поэтапное обследование.

Постоянное натуживание при дефекации может повредить нервные окончания дна таза и способствовать запору.

Запор может привести к болезни, которая определяется как запор.

Лечение запора основывается на применении общих мер активации физической активности, изменений привычек питания и приёму слабительных. Бытовые привычки должны способствовать желудочно-кишечному рефлексу, а также целесообразно использовать метод «тренировки туалета».

Слабительные средства должны сочетаться не только с немедицинскими мерами регулирования акта дефекации.

Следует принимать во внимание побочные эффекты слабительных и их взаимодействие с другими лекарствами.

Лактулоза (Duphalac) — это лекарство номер один в выборе лечения хронических запоров, благодаря ее безопасности, переносимости, и в частности, учитывая ее свойство как пребиотика.