Что такое периферический рак легкого. Диагностика и ее методы. Причины развития рака легкого

Дата: 18.06.2019

Опухоль злокачественного характера, развивающаяся из альвеол, мелких бронхов и их ветвей; локализуется на периферии легкого, вдали от корня. Симптомы периферического рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании опухолью крупных бронхов, плевры, грудной стенки. Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость. Диагноз выставляется с учетом данных рентгена легких, бронхографии, КТ, бронхоскопии, цитологического исследования мокроты. Лечение рака периферической локализации предполагает проведение резекции легкого (в требуемом объеме) в сочетании с химио- и лучевой терапией.

МКБ-10

C34.9 Бронхов или легкого неуточненной локализации

Общие сведения

рак легкого , исходящий из бронхов 4-6-го порядка и их более мелких разветвлений, не связанный с просветом бронха. В пульмонологии на долю периферического рака легкого приходится 12-37% всех опухолей легких. Соотношение частоты выявления центрального и периферического рака легких составляет 2:1. Наиболее часто (в 70% случаев) периферический рак легкого локализуется в верхних долях, реже (23%) – в нижних долях и очень редко (7%) – в средней доле правого легкого. Опасность рака легких периферической локализации заключается в длительном скрытом, бессимптомном течении и частом выявлении уже в запущенной или неоперабельной стадии. По гистологическому строению периферический рак легкого чаще представлен бронхоальвеолярной аденокарциномой или плоскоклеточным раком.

Причины

Основные факторы риска, влияющие на частоту возникновения периферического рака легкого, делятся на генетические и модифицирующие. О наличии генетической предрасположенности говорят в том случае, если пациент ранее уже проходил лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций, либо имеет родственников, болевших раком легкого. Однако наследственная отягощенность не является обязательным критерием риска. Гораздо чаще периферический рак легкого развивается под влиянием экзогенных и эндогенных модифицирующих факторов.

Наиболее значимым из них является воздействие на бронхи аэрогенных канцерогенов, в первую очередь, содержащихся в сигаретном дыме (никотина, пиридиновых оснований, аммиака, частиц дегтя и др.). Частота возникновения рака легкого четко коррелирует с продолжительностью, способом курения, количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Особенно рискуют лица, начавшие курить в молодом возрасте, глубоко затягивающиеся, выкуривающие по 20 и более сигарет в день. Не менее значимы в этиологии периферического рака легкого и другие экзогенные факторы: загрязнение воздушной среды промышленными выбросами, пылью, газами; производственные канцерогены (асбест, графитовая и цементная пыль, соединения никеля, хрома, мышьяка и т. д.).

В происхождении периферического рака легкого велика роль эндогенных факторов - заболеваний легких (пневмония , хронический бронхит , бронхит курильщика, туберкулез , ограниченный пневмосклероз), которые прослеживаются в анамнезе у значительного числа пациентов. Основной контингент заболевших составляют лица старше 45 лет. В патогенезе периферических опухолей решающая роль отводится дисплазии эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия. Новообразования развиваются из базальных, реснитчатых, бокаловидных эпителиоцитов бронхов, альвеолоцитов II типа и клеток Клара.

Классификация

Классификация распространенности периферического рака легкого, предложенная МНИОИ им. П.А. Герцена, предполагает выделение четырех стадий:

I - опухоль диаметром до 3 см, расположена в паренхиме легкого;
II – опухоль диаметром от 3 до 6 см, расположена в границах доли; обнаруживаются одиночные метастазы в бронхопульмональные лимфоузлы;
III – опухоль диаметром более 6 см, распространяется за пределы доли; на локальном участке может прорастать диафрагму, грудную стенку; обнаруживаются множественные метастазы во внутригрудных лимфоузлах;
IV – прорастание опухоли в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на протяженном участке; выявляются отдаленные метастазы, карциноматоз плевры, раковый плеврит.

Кроме этого, различают три клинические формы периферического рака легкого: узловую, пневмониеподобную и рак Панкоста (рак верхушки легкого).

Узловая форма исходит из терминальных бронхиол и клинически манифестирует только после прорастания крупных бронхов и соседних тканей.
Пневмониеподобная форма периферического рака легкого развивается в легочной паренхиме, характеризуется инфильтрирующим ростом; гистологически всегда представляет собой аденокарциному; клинически напоминает вялотекущую пневмонию.
Особенности локализации верхушечного рака легких обусловливают инфильтрацию опухолью шейного и плечевого нервных сплетений, ребер, позвоночника и соответствующую клиническую симптоматику.

Иногда к названным трем основным формам добавляют полостную форму рака легкого (образование псевдокавернозной полости распада в толще узла) и кортико-плевральный рак (исходит из плащевого слоя, стелется по плевре вдоль позвоночника, прорастает ткани грудной стенки).

Симптомы

Периферический рак легкого долгое время развивается без клинических симптомов. Бессимптомная стадия может быть обнаружена при флюорографическом обследовании , явные клинические симптомы, как правило, возникают уже довольно поздно - на III стадии. Течение узловой, пневмониеподобной и верхушечной формы периферического рака легкого имеет свои клинические особенности.

Узловая форма обычно заявляет о себе при сдавлении или прорастании более крупных бронхов, плевры, сосудов и других структур. На этой стадии появляется одышка, постоянный кашель с необильной мокротой и прожилками крови , боли в грудной клетке. Больного начинает беспокоить ухудшение общего самочувствия: беспричинная слабость, повышение температуры, снижение массы тела. Возможно развитие паранеопластического синдрома – остеоатропатии , деформации пальцев рук и т. п.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого протекает как типичная острая пневмония – с синдром интоксикации, фебрильной лихордкой, влажным кашлем с отделением обильной пенистой мокроты. Часто сопровождается развитием экссудативного плеврита .

Триаду признаков рака Панкоста составляют: локализация опухоли в верхушке легкого, синдром Горнера, выраженные боли в области надплечья. Синдром Горнера развивается при прорастании нижнего шейного симпатического ганглия и включает птоз , сужение зрачка, нарушение потоотделения в верхней конечности, надключичные боли на стороне поражения. Боли могут распространяться на весь плечевой пояс, иррадиировать в руку; характерны онемение пальцев, слабость мышц кисти. При прорастании опухолью возвратного гортанного нерва возникает осиплость голоса. Болевой синдром при верхушечном раке легкого необходимо дифференцировать от болей при плексите и остеохондрозе .

В далеко зашедших случаях периферический рак легкого может сопровождаться синдромом верхней полой вены , медиастинальным компрессионным синдромом, плевральным выпотом, неврологическими нарушениями.

Диагностика

Длительный период бессимптомного течения периферического рака легкого затрудняет раннюю диагностику. Физикальные приемы в начальных стадиях заболевания недостаточно информативны, поэтому основная роль отводится лучевым методам диагностики (рентгенографии , бронхографии , КТ легких).

Рентгенологическая картина зависит от формы (узловой, полостной, верхушечной, пневмониеподобной) периферического рака легкого. Наиболее типично выявление неоднородной тени шаровидной формы с неровными контурами в окружении нежного «лучистого венчика»; иногда определяются полости распада. При раке Панкоста нередко обнаруживается деструкция I-III ребер, нижних шейных и верхних грудных позвонков. На бронхограммах видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. В сложных случаях используется рентгеновская КТ или МРТ легких .

Бронхоскопия при периферическом раке легкого не столь информативна, как при центральном, однако в ряде случаев позволяет визуализировать косвенные признаки опухолевого роста (стеноз бронха), произвести химиотерапия . Производится облучение двух зон: периферического очага и области регионарного метастазирования. В курсах полихимиотрепии обычно используют метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и другие цитостатики в различных сочетаниях.

Прогноз

Основными факторами, определяющими прогноз онкопатологии, считаются стадия процесса, радикальность лечения, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли. После радикального комбинированного лечения периферического рака легкого 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60%, при II – 40%, III – менее 20%. При выявлении опухоли на IV стадии прогноз неблагоприятен.

Периферический рак лёгких достаточно частое заболевание в современном мире. Об этом заявляют и врачи и исследователи. Это заболевание поражает самые мелкие бронхи и бронхиолы. Периферический рак лёгкого можно обнаружить по некой неравномерной лучистости вокруг новообразования. Такая лучистость характеризует быстропрогрессирующие новообразования непонятного происхождения. Изредка можно обнаружить его полостную форму с неравномерными распадающимися участками.

Болезнь сложно распознать. Обычно она проявляется уже тогда, когда в процесс вовлекаются другие части дыхательной системы:

Бронхи большого диаметра.
Плевра.
Вся грудная клетка.

С этого этапа описываемый нами рак прогрессирует и превращается в центральный.
Появляются следующие симптомы:

Кровь в слюне.
Нарастание кашля.
Сухой кашель становится влажным.
В плевре появляется злокачественный очаг.
Скапливается жидкость в плевральной полости.

Что такое периферический рак лёгкого?

Периферический рак лёгкого представляет собой злокачественное новообразование, локализующееся в легочных бронхиолах и мелких бронхах. Сам узел имеет определённую форму: полигональную либо шаровидную. Такой вид опухоли не характерен для других форм рака.

Места локализации периферического рака

Периферический рак лёгкого имеет несколько форм. Среди них следующие:

Кортико-плевральная. Это опухоль округлой формы, которая может врасти в грудную клетку и находиться там, в субплевральном пространстве. Этот вид является формой плоскоклеточного рака. Строение узла однородное, имеет нечёткие края и кочковатость. Способна прорости как в рёбра на стороне очага, так и в расположенные рядом позвонки.
Полостная форма. Это опухоль имеет в центре пустую полость, за что и получило своё название. Полость появляется из-за распада патологического очага в центре (из-за недостатка его питания). Опухоль достигает размера более 10 см. Из-за характерной особенности этот рак маскируется под кисты, абсцесс или туберкулёз. Из-за этого достаточно часто описываемую разновидность путают с перечисленными болезнями. А неверная постановка диагноза ведёт к прогрессированию патологии и несвоевременному лечению. Очень часто больной человек попадает к доктору, когда процесс зашёл слишком далеко. Когда опухоль при полостной форме растёт, полость увеличивается в диаметре, стенки утолщаются, это ведёт за собой подтягивание висцеральной плевры в сторону новообразования.

Периферический рак левого лёгкого
Периферический рак левого лёгкого подразделяется на следующие формы:

Периферический рак верхней доли левого лёгкого.
Периферический рак нижней доли левого лёгкого.

Для первой из указанных форм характерно следующее: на рентгене чётко видно новообразование, его очертания неравномерной конфигурации и неоднородной структуры. Корни лёгочных сосудов расширены. Лимфоузлы не увеличиваются на данном этапе. Вторая форма характеризуется, обратной картиной, с увеличенными лимфоузлами: внутри грудными, пред лестничными, надключичными.

Периферический рак правого лёгкого
Периферический рак правого лёгкого имеет 4 формы:

Периферический рак верхней доли правого лёгкого.
Узловая форма либо периферический рак нижней доли правого лёгкого.
Пневмониеподобный вид.
Рак верхушки правого лёгкого с синдромом Панкоста.

Первая из указанных форм — периферическая опухоль верхней доли правого легкого, она имеет следующие характеристики: для неё характерны черты новообразования нижней доли левого лёгкого. За исключением одной особенности – встречается он намного чаще.

Вторая форма — характеризуется следующим: своё начало этот вид берёт в терминальной бронхиоле. Наблюдается после того, как произошло прорастание мягких тканей непосредственно в лёгкие. На рентгене: чёткий контур и неровная поверхность. На концах опухоли иногда видно малое углубление – это так называемый симптом Риглера, что говорит о вовлечении в узел крупного сосуда.

Третья форма является железистой. Возникает, когда много мелких метастазов в паренхиме лёгких сливается в один «огромный», образуя подобие инфильтрата. Данное заболевание очень сложно для диагностики, особых характерных проявлений не имеет. Рак описываемой формы начинается с сухого кашля, который вскорости становится влажным, с большим количеством отделяемой пенистой мокроты. Затем обычно идёт наслоение инфекции. И, в общем, процесс чем-то похож на пневмонию.

Четвёртый вид самый опасный. Так как характеризуется проникновением злокачественных клеток в сосуды нервных сплетений.

Он характеризуется триадой симптомов Панкоста:

Верхнее расположение.
Синдром Горнера.
Сильные артралгии в подключичной области. Сначала имеют приступообразный характер, а после становятся не прекращающимися. Эти боли возникают на поражённой стороне. При пальпации боль усиливается. Часто боли идут по ходу нервов, выходящих из плечевого пояса. В результате часто наблюдаются онемения пальцев, и нарушение питания мышц. Из-за этого возможны парезы и параличи, либо просто нарушения движений в конечностях.

На рентгене обнаруживается: нарушение структуры 1-3 ребра, а иногда нарушении структуры близ расположенных шейных и грудных позвонков. Если патология зашла очень далеко, то выявляется одностороннее расширение близко расположенных к коже вен. Ещё сюда относят сухой «дерущий» горло, кашель.

Синдром Горнера и Панкоста может обнаружиться у одного и того же человека. При указанном патологическом новообразовании поражаются нижние шейные симпатические скопления нервов. При этом будет присутствовать:

осиплость голоса;
закрытие верхнего века на стороне поражения;
узкий зрачок;
западение глазного яблока;
расширенные сосуды конъюнктивы;
проблемы с отделением пота;
покраснение кожи.

Не только этот вид опухоли сопровождается синдромом Панкоста, некоторые другие заболевания также имеют этот синдром:

Киста в лёгком, вызванная эхинококковой инфекцией.
Новообразование в средней части грудной полости.
Опухоль плевры.
Лимфома Ходжкина.
Туберкулёз.

Для всех болезней характерно их верхушечное расположение. Если провести рентген детально, то возможно обнаружить этот синдром.

Симптомы заболевания

Периферический рак лёгкого имеет следующие симптомы:

Проблемы с дыханием. Они возникают при метастазах в лимфоузлы.
Артральгия в области груди. Чем больше человек двигается, тем сильнее боль.
Надрывный кашель без видимой причины.
Большое количество отделяемой мокроты.
Лимфоузлы увеличены.

Если новообразование расположено в верхней части лёгкого, то часто возникает сдавливание верхней полой вены. Всё это действует на нервные сплетения шеи. Из-за этого возникают неврологические проявления.

Сколько развивается заболевание?

Сколько времени развивается периферическая опухоль легкого станет известно из этого пункта.
Есть три периода в его развитии:

Истинное течение. Это течение считается от момента возникновения болезни, до проявления его первых проявлений.
Доклинический. Период отсутствия всех симптомов болезни. Из-за отсутствия клинических проявлений исключаются визиты к врачу.
Клинический. Период, когда возникают первые проявления патологии.

Развитие злокачественного новообразования зависит от вида и локализации клеток опухоли. Немелкоклеточная форма имеет медленное течение. Сюда входят:

Плоскоклеточный рак.
Злокачественное железистое образование.
Крупноклеточный рак.

Указанный рак имеет прогноз, 6-9 лет жизни (без необходимой терапии). При мелкоклеточном типе опухоли больные редко живут 2 года. Новообразование развивается достаточно стремительно и быстро возникают клинические проявления болезни. Оно локализуется в мелких бронхах, характерной симптоматики не имеет. Обнаруживается неожиданно при медицинских исследованиях.

Прогноз

Дать прогноз по периферическому раку лёгкого достаточно непросто, ведь он может задевать разнообразные структуры, находиться в разных стадиях, лечиться различными методами. Эту болезнь можно лечить радиохирургическим методом и операционным вмешательством. Согласно исследованиям, после проведённого лечения пятилетняя выживаемость составляет на данное время 37%. При лечении рака в начальных стадиях, этот процент повышается.

Терапия при периферическом раке лёгких

Самыми распространёнными методами лечения на данное время являются:

Оперативное вмешательство.
Лучевая терапия.
Химиолечение.

Радиохирургическое вмешательство

В медицинской практике есть много новых методов лечения, но опытные врачи при возможностях резектабельных опухолей, применяют именно этот метод лечения. Терапия лучом даёт хорошие результаты, если применяются дополнительные радикальные методы терапии на начальных стадиях.

Химиотерапия

Данный метод подразумевает под собой использование специальных медицинских препаратов (Доксорубицин, Винкристин, Метотрексат, Цисплатин, и т.д.) и их сочетаний с целью уничтожения клеток раковой опухоли.

Эти препараты назначаются именно тогда, когда невозможно использовать лучевую терапию, либо хирургические вмешательство. Обычно требуется 6 курсов лечения, с перерывами в 3-4 недели. Полное рассасывание опухоли происходит лишь у 20% людей. У остальных 80% этого нет. Когда лучевую терапию комбинируют с химиолечением, очень вероятен положительный эффект.

Комбинированное лечение

Это вид лечения, при котором сочетается применение хирургического метода с каким-то другим. Проще говоря, такое лечение подразумевает применение двух различных по характеру воздействий. Надо учесть, что о комбинировании методов можно говорить лишь при наличии определённого плана, который составляет врач вначале лечения.

В заключении можно сказать, что для предотвращения появления новообразования в дыхательной системе, следует осуществлять своевременную профилактику. Она будет заключаться в следующем:

Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы.
Каждый год надо проходить медицинский осмотр и флюорографию.
Отказ от вредных привычек, особенно курения.
Своевременное излечивание доброкачественных новообразований.
Постараться не соприкасаться с вредными факторами окружающей среды, например, производственной пылью.
Избегание канцерогенных действий на организм.

Не забывайте, ваше здоровье в ваших руках, заботьтесь о нём, не пренебрегайте профилактикой. Не ленитесь проходить ежегодные медосмотры. Тем более с учётом того, что описываемый нами рак очень сложен в диагностике. Нужно при возникновении малейших непонятных симптомов обращаться к врачу. Выполняя профилактические меры, вы подарите себе здоровье на долгие годы.

Периферический рак легкого достаточно отличить от любой другой разновидности онкологического заболевания, связанного с дыхательной системой. Его опасность в том, что в процессе поражения задействованы дальние участки бронхов или бронхиол, а потому редко формируются болезненные ощущения и недуг выявляют достаточно поздно. Для того чтобы понять, что собой представляет периферический рак легких, необходимо разобраться в симптомах состояния, причинах формирования и других важных деталях. Все это даст возможность установить единственно верный прогноз.

На формирование представленной разновидности онкологического заболевания оказывают влияние таки факторы, как никотиновая зависимость, которая провоцирует не только периферический рак легкого, но и другие типы заболевания. Не менее вероятными причинами следует считать:

отрицательные условия, связанные с окружающей средой, а именно загрязненность воздуха, загазованность и другое;
негативные условия труда, которым характерно значительное скопление пыли, мелких летучих компонентов;
асбестоз, представляющий собой состояние, которое формируется вследствие вдыхания незначительных частиц асбеста;
генетическая предрасположенность.

Еще одним фактором развития периферической формы рака легкого следует считать хронические болезни легких. Они оказываются причиной перманентного воспаления, увеличивающего вероятность образования онкологического заболевания легочной области. Представленные вирусы могут проникать в клеточные структуры и сказываться на увеличении вероятности появления онкологического недуга.

Особенное внимание следует обращать на симптомы, которые проявляются в данном случае и имеют отношение к нижней и верхней области.

Симптомы состояния

Первые проявления, которым характеризуется представленное заболевание, начинают формироваться на том этапе, когда периферический рак легкого задевает самые крупные бронхиальные части. Если в данный процесс оказываются основные лимфатические узлы, то может проявиться такой симптом, как постоянная одышка. Она беспокоит человека не только в рамках физической активности, но и тогда, когда он совершает минимальные действия или находится в состоянии покоя.

Онкологи обращают внимание пациентов на то, что периферическая разновидность достаточно часто распадается. Поэтому она получила название «абсцедирующей», а также каверзной и даже полосной. Это объясняет некоторые симптомы, проявляющиеся только в определенной области .

В случае, когда раковые клетки прорастают в бронхи, положение кардинально меняется. Это сопряжено с тем, что начинает выделяться мокрота, в отдельных ситуациях пациенты сталкиваются с кровохарканьем или легочными кровотечениями. Последние могут быть обильными, вызывая существенные потери крови. Когда узел опухолевого типа полностью закрывает бронхиальную часть, формируется пневмония обтурационного типа, протекающая крайне остро и на протяжении длительного промежутка времени.

Дополнительно о симптомах

Для лучшего понимания представленного патологического состояния, необходимо более детально разобраться в дополнительных симптомах. среди которых, на поздних стадиях развития онкологического процесса в легких может проявиться:

постоянное ощущение слабости, отсутствия энергии и, как следствие, хроническое недомогание;
усугубление степени выносливости;
склонность к быстрой утомляемости;
ухудшение аппетита или существенное изменение вкусовых пристрастий.

Не менее характерные симптомы последних стадий развития заболевания – это болезненные ощущения в области суставов и в костных строениях. Еще одним проявлением следует считать изменение массы тела в меньшую сторону, усугубляющие прогноз.

Формы патологического состояния

Отдельного внимания заслуживают формы представленного заболевания. Первой из них является кортико-плевральная, при которой появляется образование овальной формы. Оно начинает врастать в грудную клетку, а потому размещается в субплевральной плоскости. Опасна данная разновидность в силу того, что склонна к прорастанию в смежные ребра, а также в тела грудных позвонков, находящихся поблизости.

Следующей формой является полостная, которая представляет собой опухоль с пустым формированием в центральной части. Подобные новообразования достигают габаритов больше 10 см, а потому их путают с отрицательными алгоритмами (кистами, туберкулезом, абсцессом) в легких. Представленная форма периферического рака легкого чаще всего протекает без каких-либо симптомов.

Онкологи обращают внимание пациентов на то, что идентифицируется полостная разновидность заболевания чаще всего на поздних этапах. В этом случае процесс оказывается необратимым. Выделяют также периферический рак левого легкого и правого, для того чтобы его идентифицировать и определить прогноз понадобится провести диагностическое обследование.

Диагностические мероприятия

Идентификация представленной формы рака является осложненной, потому что она, а точнее результаты рентгенологических снимков, схожи с другими респираторными заболеваниями. К основным мероприятиям в плане диагностики заболевания относятся:

рентген, являющийся основным способом идентификации злокачественных опухолей;
КТ и МРТ – самые точные методики, которые дают возможность получить определенное изображение легочной области пациента и подробно изучить все, что связано с его новообразованием;
биопсия, которая осуществляется при помощи извлечения тканевого участка с дальнейшим проведением гистологического обследования.

Наряду с биопсией, для того чтобы идентифицировать периферический рак верхней доли правого легкого, осуществляется бронхоскопия. Она представляет собой изучение дыхательных путей и бронхиальной области пациента изнутри с применением специальных аппаратных приспособлений. Учитывая, что располагается новообразование в гораздо более удаленных от центра областях, то информации способ дает на 50% меньше, чем в том случае, когда у больного диагностирован .

Цитологическое обследование мокроты является еще одним диагностическим методом. Представленный способ дает возможность выявить атипичные клеточные образования и другие компоненты, которые позволяют предположить диагноз и назначить последующее лечение. Онкологи настаивают на том, чтобы диагностические обследования осуществлялись самым тщательным образом. При наличии подозрений допустимо требовать повторные анализы, потому что только в таком случае можно рассчитывать на избавление от рака.

Способы лечения

Для того чтобы исключить отрицательные симптомы, остановить рост злокачественных новообразований и метастазов показано комплексное лечение. Оно должно оставаться таким на любом этапе, чтобы прогноз оказался положительным. Хирургические операции и терапия лучевого типа уступают место современным методикам лечения легочного рака. Несмотря на внедрение новых методик лечения, оперативное вмешательство для пациентов с резектабельным типом рака легкого, воспринимается как радикальный метод.

В рамках его использования имеются перспективы для 100% излечения.

Лучевая терапия демонстрирует идеальные результаты при внедрении радикальной программы лечения на первичных стадиях, а именно первой и второй.

Следующим эффективным методом является химиотерапия, в рамках которой применяется Доксорубицин, Винкристин и другие препараты. Они назначаются, если присутствуют противопоказания к хирургической и лучевой терапии. Онкологи обращают внимание на то, что:

представленная терапия подразумевает до шести циклов химиотерапии с перерывами в 3-4 недели;
абсолютное рассасывание новообразования происходит редко, лишь у 6-30% пациентов возникает объективное улучшение;
при комбинировании химиотерапии с лучевым методом (вероятно синхронное или последовательное использование) получается достичь лучших итогов.

Применяется комбинированное лечение, в которое включены, помимо радикального, хирургического, другие разновидности воздействий на новообразование. Речь идет о местной и регионарной области поражения, которая может применяться дистанционная лучевой терапия и другие аналогичные ей методы.

Комбинированная методика предусматривает применение двух разных по характеру воздействий, которые направлены на местные и регионарные очаги. Речь идет о хирургическом и лучевом лечении, лучевом, хирургическом и затем лучевом. Подобные комбинации позволяют восполнить ограничения любого из них, применяемых отдельно. Необходимо подчеркнуть, что о представленном способе лечения допустимо говорить в ситуации, когда оно используется по алгоритму, который был разработан в самом начале терапии нижней и верхней области.

Осложнения и последствия

При удачном завершении восстановительного курса больной сможет прожить еще в течение пяти лет, после этого ремиссия может продлиться, если ухудшений диагноза не было.

Несмотря на уничтожение раковых клеток и оптимизацию работы организма, могут формироваться определенные осложнения, связанные с деятельностью внутренних органов. Речь идет об отказе работы печени, почек, легочной и других типах недостаточности. Справиться с представленными процессами позволит отдельный восстановительный курс и профилактические мероприятия. Они дадут возможность укрепить организм, нормализовать обмен веществ и улучшить общее состояние здоровья больного.

Профилактические меры

Говоря о профилактике для тех, кто сумел справиться с раком легких, необходимо отметить следующие мероприятия:

ежегодные медицинские осмотры;
осуществление флюорографического обследования;
полноценное питание, составленное диетологом, которое будет учитывать все нюансы в состоянии здоровья;
исключение вредных привычек: никотиновой зависимости, влияния алкоголя и наркотических компонентов.

В рамках профилактики не менее важно помнить о соблюдении физической активности, личной гигиене и чистоте того помещения, в котором живет человек. Рекомендуется избегать даже минимальных контактов с вредными компонентами: химическими веществами, реактивами, асбестовой пылью и всем тем, что «засоряет» дыхательные пути.

Периферический рак легких является опасным заболеванием, которое связано с проблемной диагностикой. Его лечение рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы достичь максимального успеха, а также исключения осложнений и критических последствий. При таком подходе человек сумеет сохранить нормальное здоровье и 100% жизнедеятельность.

Периферический рак легкого.

Периферический рак легкого. Узловая форма.

Для всех периферических раков наиболее характерна узловая форма роста опухоли. Независимо от гистологического строения периферического рака легкого располагаются опухоли наиболее часто во втором сегменте верхней доли и локализуются в различных отделах: прикорневом, ядерном и плащевом.
Если рассматривать форму опухолевого узла в зависимости от гистологического строения то можно отметить, для периферического ПКРЛ наиболее характерной является округлая.
Рентгенологические проявления узловой формы периферической аденокарциномы зависят от размеров опухоли. Если размеры опухолевых узлов не превышают 1,5см. полигональная форма, до 3,0 см округлая, когда размеры опухоли 5,0 см и больше форма становится неправильной.
Изучению рентгеносемиотических признаков периферического рака легкого и особенно его малых форм посвящено большое количество исследований. Классическими рентгенологическими признаками рака легкого считается сочетание бугристой поверхности и лучистости по контуру.
Гладкая поверхность опухолевых узлов с четкими ровными контурами встречается до 7% случаев. В таких случаях возникают затруднения в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной опухоли легкого. Это еще раз подтверждает мнение Ф.Г.Углова 1964г и Б.К.Шарова 1974г, что четкость контуров округлого образования ни в коей мере не противоречит диагнозу рака.
Трудности при постановке диагноза возникают в случаях развития рака легкого на фоне фиброзных изменений после перенесенных воспалительных процессов.
При узловой форме периферического рака легкого, растущая в сторону корня легкого, опухоль может инфильтрировать стенку бронха, вызывая неравномерное его сужение, или эндобронхиально врастать в просвет бронха, всё это указывает на централизацию опухолевого процесса.
Отводящая дорожка к корню легкого в результате перибронхиального и периваскулярного роста опухоли становится неоднородной, а в тех случаях, когда медиальный полюс опухоли сливается с увеличенными внутрилегочными лимфатическими узлами, отводящая дорожка к корню легкого выглядит однородной.
При узловой форме периферического изменения со стороны прилежащих отделов плевры в большинстве случаев обусловлены втяжением висцеральной плевры.
Структура опухолевых узлов при АДКР может быть неоднородной за счет многоузловатости, когда различные по размерам очажки сливаются между собой в единый конгломерат, создавая тем самым участки различной плотности.
Поверхность опухолевых узлов при АДКЛ может наблюдаться как мелкобугристая, так и крупнобугристая с нечеткими или четкими гладкими контурами. У подавляющего числа больных она мелкобугристая в 77%, с лучистые контурами в 66% наблюдений.
Распространение опухолевой инфильтрации через междолевую борозду на прилежащие доли при АДКЛ и узловой форме БАР не зависит от размеров опухолевого узла и отмечается в два раза чаще, чем при ПКРЛ.
Причиной диагностических ошибок при раке легкого почти в 18% случаев является острое начало заболевания.
Дифференциально-диагностические трудности вызывает распространение опухолевой инфильтрации на смежные доли с прорастанием висцеральной плевры.

Периферический рак легкого. Пневмониеподобная форма. Пневмониеподобная форма роста периферической опухоли выявляется только при железистых раках: при БАР эта форма роста опухоли достигает 60%, а при АДКЛ около 5% наблюдений. Чаще отмечается поражение средней и нижней долей легких или их сочетание, редко можно обнаружить изменения и в верхней доле. Выделение пневмониеподобной формы поражения легочной ткани обусловлено сходством рентгенологической картины с воспалительным процессом.Рентгенологически эта форма роста опухоли проявляется неравномерными участками уплотнения легочной ткани в виде инфильтратов. Фокусы инфильтративного уплотнения имеют обычно выраженную интенсивность, с нечеткими неровными контурами, которые могут располагаться в сегментах различных долей одного легкого; распространяться на всё легкое, или на оба легкие. Структура выявляемых участков уплотнения в большинстве случаев неоднородна. Неоднородная структура пораженного участка легкого (сегмента, доли или легкого) может быть обусловлена четкой видимостью просветов бронхов на фоне обширного затемнения - симптом “воздушной бронхограммы”, который является диагностически значимым рентгенологическим признаком пневмониеподобной формы периферического рака легкого как при АДКЛ так и при БАР. Неоднородная структура выявляемых участков уплотнения может быть также за счет кистоподобных просветлений, обусловленных разрушение альвеолярных стенок, сопровождающихся расширением альвеолярных пространств, заполненных слизью и воздухом. При этом не отмечается признаков объемного уменьшения пораженного участка легкого.Фокусы инфильтративного уплотнения легочной ткани, как правило, множественные, Наружные контуры участка уплотнения нечеткие. При этом создается впечатление, что междолевая щель не является существенным препятствием для распространения опухолевого процесса.По клинической картине пневмониеподобная форма схожа с затяжным воспалительным процессом в легком. Заболевание обычно развивается постепенно, скрыто. Больные без должного внимания относятся на постепенно усиливающийся кашель, нарастающую одышку и обращаются к врачу через 2-5 месяцев от появления первых признаков заболевания. Скудная и медленно нарастающая клиническая симптоматика сопровождается массивным поражением легочной ткани, которое при рентгенологическом исследовании выявляется в виде множественных, различных размеров участков инфильтративного уплотнения.

Верхушечный рак легкого

Рентгенологическую симптоматику опухолевого поражения верхушечного сегмента легкого в виде “апикального колпака” с развитием клинического синдрома, обусловленного сдавлением или прорастанием плечевого сплетения, сопровождающегося интенсивными, постоянными болями в верхней конечности и лопатке, впервые описал Pancoast H. (1924г., 1932г.).
Клиническая картина и стадийность процесса при верхушечном раке легкого зависит от преимущественного направления роста опухоли, поэтому принято выделять синдром Панкоста полный (с характерным клинико-неврологическим синдромом) и неполный.
Различают 4 типа вовлечения нервной системы в опухолевый процесс, в зависимости от прорастания тканей надплечья и грудной стенки: 1тип - поражение нижнего шейного симпатического ганглия, что приводит к триаде Горнера, нарушению потоотделения в верхней конечности, болям каузалгического характера. II тип - поражение нижнего ствола плечевого сплетения и I-II грудного нерва, обуславливает боли в плечевом поясе с иррадиацией в руку, слабость мышц, расстройство чувствительности и нарушение рефлексов в верхней конечности пораженной стороны. III тип - вовлечение в процесс возвратного нерва, что приводит к осиплости голоса. IV тип - поражение спинного мозга, возникает при прорастании опухоли в позвоночный канал. Возможно вовлечение в процесс диафрагмального нерва, при котором наступает паралич соответствующего купола диафрагмы.
При верхушечном раке на первых этапах развития заболевание может протекать бессимптомно и опухоль обнаруживается при профилактической флюорографии. Иногда больные отмечают острое начало болезни, которое сопровождается гектическим подъемом температуры тела и даже кровохарканьем. При постепенном развитии болезни ведущим клиническим симптомом является боли в груди, сроки от момента появления первых симптомов заболевания до установления диагноза колеблются от 1 до 4х месяцев, иногда могут затягиваться до 6 месяцев. Больным без проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, назначается физиотерапевтическое лечение по поводу предполагаемого остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Рентгенологические проявления верхушечного рака легкого обусловлены стадийностью его роста, при которой можно выделить 2 группы.
Первая группа: верхушечный рак без синдрома Панкоста - опухоль не выходит за пределы легочной ткани. Опухолевые узлы округлой или неправильной формы, различных размеров, однородной структуры с бугристой поверхностью и нечеткими контурами, которые в виде тяжей распространяются в прилежащие отделы легочной ткани.Может выявляться неоднородная дорожка к корню легкого в результате перибронхиального роста опухоли в сторону корня, при этом отмечается неравномерное сужение просвета сегментарного бронха.
Следует отметить, что при железистых раках (АДКЛ) опухоль длительное время не выходит за пределы легочной ткани и не вызывает клинико-неврологических синдромов, однако, выявляются регионарные и отдаленные метастазы. Метастатическое поражение может проявляться увеличением ипсилатеральных лимфатических узлов корня легкого и средостения, над - и подключичных областей, иногда диссеминированным поражением легочной ткани.
Вторая группа: верхушечный рак с синдромом Панкоста. Клиническая картина характеризуется присоединением неврологической симптоматики различной степени выраженности. При рентгенологическом исследовании выявляется распространение опухолевого процесса за пределы легочной ткани, с вовлечением прилежащих структур средостения, мягких тканей грудной стенки, ребер и позвонков. Размеры опухолевых узлов от 3,0 см и более, имеющих округлую, овальную или неправильную форму, структура их однородная или неоднородная. Наружные контуры нечеткие, за счет распространения опухолевой инфильтрации на прилежащие органы и ткани: плевру, мягкие ткани грудной стенки, ребра, средостение, позвонки. Внутренняя поверхность опухоли может быть крупнобугристая с четкими, неровными или нечеткими контурами.
Неоднородность структуры опухоли обусловлена обычно неравномерной плотностью узла, иногда деструкцией опухолевой ткани с формированием полости распада.
Истинная степень распространенности опухолевого процесса на прилежащие ткани средостения, ребра и позвонки устанавливается при проведении МРТ исследования.
Следует отметить, что имеются различия в клинико-рентгенологических проявлениях верхушечного рака в зависимости от гистологического строения опухоли.Так при ПКРЛ преобладает местное распространение опухолевого процесса, а при АДКЛ выявляются отдаленные метастазы, появление которых не зависит от размеров первичной опухоли.
Ошибки диагностики верхушечного рака легкого на поликлиническом этапе в 20% обусловлены неполноценным обследованием больных и в 30% неправильной оценкой рентгенологической картины. Снижение уровня диагностических ошибок может быть достигнуто благодаря проведению рентгенологического исследования органов грудной клетки при первичном обращении больного за медицинской помощью.
Таким образом, в установлении диагноза верхушечного рака легкого основная роль принадлежит лучевым методам исследования. Учёт особенностей клинических проявлений заболевания и рентгенологической картиной должны улучшить диагностику этой периферической опухоли легкого.

Периферический рак легкого – узловое образование на слизистой бронхов, бронхиальных желез и альвеол. Раковое новообразование имеет доброкачественный или злокачественный характер. Болезнь распространяется на мелкие бронхи. Первые симптомы возникают во время включения в процесс крупных бронхов, плевры и грудины. Этот вид постепенно перерастает в центральную форму.

Сколько по времени развивается периферический рак легкого, зависит от особенностей образования, его локализации. Течение раковой патологии разделяют на биологический (образование раковых клеток – первые признаки), доклинический (бессимптомность), клинический период (первичная симптоматика и обращение в клинику).

Симптомы и причины развития патологии

Периферический рак легкого имеет следующие симптомы:

одышка может проявиться из-за метастаз в лимфоузлах;
болевые ощущения в груди бывают различного характера и интенсивности;
продолжительный кашель, который не поддаётся обычному медикаментозному лечению;
увеличения размеров лимфатических узлов;
к отдельным признакам также относят: высокую температуру тела, усталость, ощущение сонливости и вялости, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита и уменьшение массы тела, боли в суставах и костях.

Важно! Клинические признаки патологии проявляются на более поздних стадиях ее развития. Это усложняет процесс лечения и снижает процент положительного диагноза. Потому очень важно проходить рентгенографию каждый год в качестве профилактики заболевания.

Существует несколько ключевых причин, которые способствуют развитию и прогрессированию болезни:

никотиновая зависимость – одна из самых распространённых причин. Сигареты содержат большое количество вредных веществ, которые пагубно сказываются на работе лёгких и всего организма в целом. Воздействию подвергаются и пассивные курильщики;
загрязнённая окружающая среда: пыль, сажа и другие вещества во вдыхаемом воздухе;
особенности профессии - многие больные «заработали» рак на производстве: строители, автомеханики, металлургическая сфера;
наследственный фактор – близкие родственники сталкивались с данным заболеванием;
хронические болезни легких провоцируют постоянные воспаления, имеющие негативное воздействие на органы.

Формы проявления патологии

Опухолевый процесс в легких проявляется в достаточно большом разнообразии.

Кортико-плевральное – овальное новообразование, вросшее в грудину и расположившееся в субплевральном пространстве.
Полостная – распадается центральная часть образования и переходит в опухоль с полостью в центре. Размер данного образования достигает десяти сантиметров. Его можно спутать с различными воспалительными процессами в легких – это и является основной причиной неправильного диагноза, который, в свою очередь, приводит к прогрессированию онкологии. Данная форма, как правило, не имеет симптомов.
Периферический рак верхней доли левого легкого – на рентгене просматриваются края злокачественного образования, имеющего неправильную форму. Сосудистые стволы расширяют корни органов, лимфоузлы нормальных размеров. Поражение нижней доли проявляется абсолютно противоположно: увеличиваются внутригрудные, предлестничные, надключичные лимфоузлы.
Периферический рак верхней доли правого легкого проявляется так же, как и предыдущая форма, но диагностируется намного чаще.
Узловое проявление ширится в терминальных бронхиолах. На рентгене видно узловое образование с чёткими краями и неровной поверхностью.

Разновидностей различают намного больше. Все они имеют специфические проявления. Врач определяет форму после полного обследования пациента.

Диагностика и способы терапии

Важно! Периферический рак растёт и распространяется очень быстро. Потому при первых симптомах, ухудшении самочувствия необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования.

Раковая патология распознаётся с помощью следующих методов диагностирования.

При периферическом раке легкого рентген является основным способом диагностики. Данное обследование необходимо проводить каждый год, именно это чаще всего становится причиной определения опухоли на ранних стадиях. Образование выглядит как небольшое увеличение на периферической доле органа.
КТ и МРТ – точные методы исследования, позволяющие определить все особенности опухоли: расположение, размер, особенности структуры.
Биопсия – извлекается участок ткани, который поддаётся гистологическому исследованию. С его помощью определяется злокачественность образования.
Бронхоскопия – осматриваются изнутри бронхи и дыхательные пути.
Исследование мокроты указывает на наличие атипичных клеток для постановления дальнейшего диагноза.

Существует целый ряд заболеваний, которые необходимо дифференцировать, ведь они имеют схожие проявления с раковой патологией: пневмония, туберкулёз, доброкачественное новообразование. К современным и действенным методам терапии патологии относятся:

операция – хирургическое вмешательство на сегодня остаётся самым радикальным способом успешной терапии;
лучевая терапия – наиболее эффективна на первых стадиях развития болезни;
химиотерапия – применение препаратов, которые должны приостановить развитие раковых клеток. Проводят около шести курсов с перерывом в три-четыре недели. Часто этот метод комбинируют с другими формами лечения;
радиохирургия и иммунотерапия – данные методы чаще всего являются дополнением.

Дать прогноз периферического рака легкого очень сложно, поскольку проявляется и распространяется он по-разному, каждая форма имеет свои отличительные особенности. При хирургическом вмешательстве среднее число пятилетней выживаемости составляет 35%.

Если патологию обнаружили и приступили к терапии на ранних стадиях, то большой процент благоприятного исхода. Чтобы минимизировать раковые патологии нужно вовремя лечить воспалительные процессы в лёгких, проходить ежегодное рентгеновское обследование, отказаться от курения, выявлять доброкачественные образования, придерживаться правильного питания.