Курсовая работа: Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления. Роль физической и медицинской реабилитации в процессе восстановления. Конспект лекции: "Применение физиотерапии в лечении и профилактике общих заболеваний"

ID: 2016-05-35-A-6541

Оригинальная статья (свободная структура)

Умнова М.С., Пащенко М.А.
Научный руководитель: Сидорова Н.В., ассистент кафедры поликлинической терапии; Шеметова Г.Н., д-р мед.наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии

Резюме

В данной работе проводится анализ роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан, а также доказывается необходимость внедрения и широкого применения малоиспользуемых в практике немедикаментозных форм реабилитации.

Ключевые слова

Медицинская реабилитация, физиотерапия, здравоохранение

Статья

Одним из основных приоритетов развития отечественного здравоохранения на современном этапе является необходимость совершенствования системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, прежде всего организации полноценной нейрореабилитации, кардиореабилитации и реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При этом в соответствии с Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения до 2020 года» целью медицинской реабилитации служит снижение показателей смертности, уровня и степени инвалидизации и увеличение продолжительности активного периода жизни до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин .

Целью нашего исследования явилось проведение анализа роли медицинской реабилитации в сохранении и восстановлении здоровья граждан.

Согласно определению ВОЗ, реабилитация представляет собой динамическую систему взаимосвязанных медицинских, психологических, социальных и профессиональных мероприятий, едино осуществляемых и направленных на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального статусов больного или инвалида. Основы реабилитационного направления в здравоохранении в нашей стране были заложены еще в годы Великой Отечественной войны, когда приказом Наркомздрава РСФСР и Главного санитарного управления Красной Армии в 1943 году предусматривалась реорганизация 27 наиболее хорошо оборудованных общехирургических госпиталей в специализированные госпитали восстановительной хирургии. Реабилитационный подход, предусматривающий полное или частичное восстановление статуса больного, позволил вылечить и возвратить в строй за весь период войны от 50 до 70% раненых и больных . В последующие годы были созданы различные формы организации реабилитационной помощи населению: отделения восстановительного лечения на базе многопрофильных стационаров и поликлиник, консультативные и организационно-методические центры реабилитации больных и инвалидов. К решению задач реабилитации привлечены дневные стационары и стационары на дому, санаторно-курортные организации, санатории-профилактории предприятий. В Государственной программе развития здравоохранения РФ сформулирована задача разработки и внедрения новых организационных моделей, а также поддержки развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения .

Развитие и совершенствование реабилитационной помощи населению открывает дополнительные возможности для достижения целевых показателей здоровья населения.

В последние годы активно развиваются высокотехнологичные методы лечения, совершенствуется оказание специализированной медицинской помощи в стационаре. Результаты лечения в этой ситуации зависят не только от уровня стационарной помощи, но и во многом от успешности последующего восстановления пациентов на амбулаторном этапе. Разработка и реализация индивидуальной программы реабилитации пациента с использованием разных ее видов (медицинская, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация) позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности, снизить первичный выход на инвалидность.Для осуществления этих целей необходимы современные формы организации реабилитации. Предлагается создание мультидисциплинарных центров реабилитации со стационарным и диспансерно-поликлиническим отделами по различным профилям, а также специализированных центров реабилитации (неврологического, кардиологического и т.д.) со стационарным и поликлиническим отделами.

• Стационарный этап, протекающий в обычной палате кардиологического отделения больницы или сосудистого центра.
• Ранний стационарный реабилитационный этап, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении кардиологических или многопрофильных стационаров, или Центра реабилитации. Эти два этапа соответствуют периодам развивающегося и рубцующегося ОИМ.
• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. На этом этапе больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и продолжительной вторичной профилактики.

Продолжение кардиореабилитации после кардиологического отделения в стационарном кардиореабилитационном отделении обусловлено, с одной стороны, невозможностью проведения всех реабилитационных мероприятий в обычном кардиологическом отделении, с другой стороны - необходимостью круглосуточного специализированного наблюдения за пациентом .

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации является ответственным и значимым в восстановлении трудоспособности, улучшении качества жизни пациентов, где используется мультидисциплинарный подход, привлекаются различные специалисты и методы реабилитации. В предыдущие годы часто кардиореабилитация в первичном звене заключалась лишь в наблюдении со стороны участкового доктора при периодической консультации кардиолога. Вся работа с больным сводилась только к медикаментозной терапии. Предусмотренные реабилитацией образовательная программа «Школа для больных, перенесших инфаркт миокарда, и их родственников», программа физических тренировок, психологическая реадаптация, модифицирование факторов риска не осуществлялись . Открытие поликлинических отделений при специализированных центрах реабилитации позволяет решить эти проблемы.

Акцент на развитие стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому и др.) помогает охватить лечебно-реабилитационными мероприятиями большее количество пациентов, делает более доступной квалифицированную помощь, появляется возможность гармоничного сочетания фармакотерапии и других эффективных методов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, кинезотерапии). Использование комплементарных методов в дополнение к фармакотерапии дает возможность повысить эффективность курса реабилитации и снизить его стоимость. Непременным условием успешной реабилитации являются своевременная диагностика ранних форм заболеваний, адекватный отбор пациентов на восстановительное лечение, системное применение комплексных противорецидивных мероприятий .

Еще более усиливается роль реабилитационного подхода в оказании медицинской помощи пациентам в связи с ростом коморбидных состояний. Формирование полиморбидного профиля происходит постепенно и приводит к необходимости приема по жизненным показаниям 5-6 и более препаратов, при этом возрастает риск непредсказуемых взаимодействий лекарственных средств, увеличивается частота побочных эффектов. Активное использование немедикаментозных методов лечения позволяет воздействовать одновременно на несколько заболеваний и факторов риска их развития. Например, лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата одновременно может помочь в контроле веса при ожирении, в нормализации артериального давления, уменьшении инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа. К средствам лечебной физкультуры относят различные физические упражнения: гимнастические, прикладного типа (ходьба, бег, поднимание и перенос предметов), игры и спортивные упражнения, прогулки, экскурсии. Использование для занятий спортивных игр позволяет не только увеличить двигательную активность, но и вызвать положительные эмоции, тонизировать нервно-психическую сферу пациентов. В лечебной физкультуре преимущественно применяют игры, не дающие большой нагрузки на организм и позволяющие ее более или менее точно дозировать. Наиболее распространенными являются настольный теннис, бадминтон, волейбол .

Немедикаментозные методы реабилитации особенно актуальны в гериатрической практике. Увеличение доли пожилых пациентов, связанное с общим увеличением продолжительности жизни, диктует новые подходы к оказанию помощи этой группе населения. В Государственной программе развития здравоохранения РФ до 2020 года определены целевые показатели, одним из которых является увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет .Основная цель гериатрии состоит в том, чтобы предоставить человеку возможность дожить до физиологической старости и обеспечить ему активно творческое долголетие посредством использования всех средств и методов предупреждения преждевременного старения. Поиск и разработка эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов является основным в решении этой проблемы. В результате физиологического и патологического процессов старения органов и тканей реакция организма на действие лекарственных средств значительно меняется. Поэтому в пожилом возрасте многие лекарства либо абсолютно противопоказаны, либо их следует применять с осторожностью, так как возможны возникновение парадоксальных реакций на их прием, развитие тяжелых аллергических и токсических эффектов. Эффективным дополнением к фармакотерапии являются немедикаментозные методы реабилитации, в том числе физиотерапия.

Обычно в лечении пожилых больных используют комплекс физических факторов, содержащий не более двух-трех физиотерапевтических процедур, причем только одна из них может быть общей. Как правило, пациенты хорошо переносят лечение переменным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком и ультрафонофорезом, местное применение дециметроволновой и сантиметроволновой терапии, процедур УВЧ, диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Пациентам старших возрастных групп назначают крайневысокочастотную терапию, гелиотерапию, нормобарическую гипокситерапию, локальную криотерапию, аутотрансфузию облученной ультрафиолетом крови, лазеротерапию, в том числе внутривенное и надвенное лазерное облучение крови. Таким образом, существующие возрастные ограничения применения части медикаментов у пожилых пациентов должны способствовать более широкому использованию немедикаментозных методов реабилитации, в том числе физиотерапии, так как правильно подобранные физиотерапевтические методики не имеют возрастных ограничений .

Одной из эффективных форм оказания реабилитационной помощи являются отделения восстановительного лечения и реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Структурными подразделениями этих отделений являются физиотерапевтические кабинеты, водогрязелечебницы, кабинеты лечебной физкультуры с механотерапией, многофункциональные тренажерные залы, кабинеты массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии, кабинеты психотерапевтической помощи и др. В ходе реабилитации обеспечивается соблюдение основных принципов - индивидуальный подход к пациенту, комплексность воздействия, последовательность и непрерывность, преемственность с другими этапами оказания медицинской помощи . Разработка индивидуальных программ реабилитации базируется на результатах многолетних исследований отечественных физиотерапевтов и реабилитологов. Продолжается изучение эффективности различных методов реабилитации, разработка и утверждение стандартов оказания реабилитационной помощи для оптимизации использования имеющихся ресурсов и повышения качества оказываемых услуг .

Развитие современных технологий открывает новые возможности в области медицинской реабилитации. В практику внедряются новые методы и изобретения, позволяющие восстанавливать утраченные функции. В нейрореабилитации стали применяться роботизированные аппараты, работающие в режиме биологической обратной связи, которые компенсируют утраченные двигательные функции организма

Актуальной остается проблема повышения эффективности воздействия физическими факторами. Её решение осуществляется путем оптимизации воздействия, комбинированного использования физических факторов и персонализации физиотерапии на основе четкого определения прогностической эффективности при выборе методики в зависимости от течения, стадии, наличия сопутствующих заболеваний у каждого конкретного пациента.

Благодаря тому, что проводятся экспериментально-клинические исследования в области физиотерапии, были изучены биофизические процессы в организме человека, происходящие под действием электромагнитного излучения сверхвысоких частот, низкоинтенсивного лазерного излучения, что позволило применить эти данные в медицинской практике в виде трансцеребральной магнитотерапии, фотофореза, амплипульстерапии. Разработаны новые сочетанные трансцеребральные методики, в частности одновременное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока по битемпоральной методике у больных с гипертонической болезнью .

Продолжается изучение лечебных эффектов высокоинтенсивного импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии при синдроме раздраженного кишечника. Эти методы в сочетании с фармакотерапией могут повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий .

Большой интерес представляют хромо- и лазеротерапия. При сочетании артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких применяют инфракрасное импульсное лазерное излучение накожно по точкам, соответствующим рецепторным зонам .

В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей традиционного физиотерапевтического метода - лекарственного электрофореза, позволяющего снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата, но имеющего ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. В плане разработки новых физико-фармакологических методов было проведено экспериментально-клиническое обоснование методов ультрафонофореза лонгидазы при заболеваниях, сопровождающихся патологией соединительной ткани. Также стоит упомянуть метод физиопунктуры, заключающийся в воздействии на биологически-активные точки организма при помощи различных физических факторов (электрический ток, лазерное излучение), что является гораздо более эффективным, чем традиционная аккупунктура .

Проводятся исследования и внедрение новых методов физиотерапии в онкологии, в частности метод квантовой гемотерапии с использованием низкоинтесивного лазерного излучения - внутривенное лазерное облучение крови. Метод фотодинамической терапии - сочетанное использование фотосенсибилизатора, повышающего чувствительность злокачественной опухоли к свету, и лазерного излучения, возбуждающего фотосенсибилизатор с последующей резорбцией опухоли и постепенным замещением ее соединительной тканью - с положительным эффектом применяют в России с 1992 года. Клинические и экспериментальные данные свидетельствуют об имеющихся резервах повышения лечебной активности фотодинамической терапии, вплоть до возможной биотерапии опухолей .

Несмотря на развитие новых технологий и методик реабилитации, в общей врачебной практике недостаточно широко используется потенциал методов немедикаментозного воздействия. Возможно, это связано с недостаточной осведомленностью врачей общей практики, других специалистов амбулаторно-поликлинического звена о возможностях и эффективности различных методов реабилитации: физиотерапии, механотерапии, рефлексотерапии, психотерапии и др. Имеющиеся возможности санаторно-курортных учреждений позволяют использовать курортотерапию более интенсивно для реабилитации и рекреации населения. Наиболее доступны для широких слоев населения, в том числе для пожилых пациентов, местные санатории и профилактории, позволяющие проводить реабилитационные мероприятия в привычной климатической зоне и без значительных затрат на проезд. Задачей врачей амбулаторно-поликлинического звена является грамотный отбор пациентов на санаторно-курортное лечение и обеспечение преемственности санаторно-курортного и амбулаторного этапов реабилитации. На наш взгляд, необходимо развивать образовательные программы, нацеленные на ознакомление поликлинических врачей с новыми методами и программами реабилитации, а также включать немедикаментозные методы в стандарты оказания медицинской помощи по различным нозологиям.

Таким образом, развитие реабилитационного направления предоставляет большие возможности для улучшения здоровья населения, увеличения продолжительности жизни, а главное - экономически и социально активного периода жизни, сохранения трудоспособности и снижения инвалидизации. Для этого необходимо не только разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, но и широкое использование во врачебной практике уже существующих методов и программ реабилитации, повышение образовательного уровня медицинских работников и выпускников медицинских образовательных учреждений в области реабилитации.

Литература

1. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. - Москва, 2014. - http: //www.rosminzdrav.ru/

2. Шеметова Г.Н. Основы реабилитационной медицины// Учебно-методическое пособие. - Саратов. Из-во СГМУ,2010г.-36с

3. Российские клинические рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом cегмента ST» под ред. Аронова Д.М., Москва,2014г.- http: // www.rosokr.ru/

4. Ерохина Г.А. Особенности физиотерапии в комплексномлечении больных пожилого возраста/ Г.А.Ерохина//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2012.-№1

5. Шеметова Г.Н, Красникова Н.В., Губанова Г.В., Молодцов Р.Н., Ширшова С.А., Джанаева Э.Ф., Рябошапко А.И. Приоритеты профилактической работы при сердечно-сосудистой патологии cреди лиц трудоспособного возраста. - Монография. - Саратов, издательство СГМУ,2011.-216с

6. Пономаренко Г.Н. Клинические практические рекомендации — новый этапразвития физиотерапии, основанной на доказательствах/Пономаренко Г.Н.// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2014.-№2

7. Деминов В.Д.Роботизированная локомоторная терапия в нейрореабилитации/В.Д.Деминов//Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.57-62

8. Гойхбург М.В. Эффективность реабилитации после билатеральной кохлеарной имплантации/Вестник оториноларингологии 2014 -N2 с. 26-28

9. Кончугова Т.В.Основные достижения и направления развития аппаратной физиотерапии / Т.В.Кончугова (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2013. - №1.- с.27-31

10. Луферова Н.Б.Влияние биорезонансной магнитотерапии на психический статус у больных с синдромом раздраженного кишечника/Н.Б.Луферова (и др.)// Вестник восстановительной медицины.- 2013. - №1(47).- с.44-47

11. Никитин А.В.Применение хромо - и лазеротерапии в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией/А.В.Никитин (и др.)// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2014.- №4.- с.3-6

5

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)

РЕАБИЛИТАЦИЯ - EURODOCTOR.RU - 2012

Основная цель физиотерапии - это улучшение процессов метаболизма, микроциркуляции в тканях, а также стимуляция репаративных процессов, то есть, ускорение заживления ран. Кроме того, физиотерапия оказывает и обезболивающий эффект, а также снимает мышечное напряжение и одновременно позволяет поднять тонус ослабленных мышц. Физиотерапия - один из важнейших компонентов реабилитации практически при всех заболеваниях, но особенно в лечении заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата. В основе физиотерапии лежит воздействие на ткани организма природных и физических факторов, таких как тепло, холод, ультразвук, электрический ток различной частоты, магнитное поле, лазер и т. д.

Среди основных методов физиотерапии, которые применяются на этапе реабилитации, можно отметить такие, как электромиостимуляция, фоно- и электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации, ультразвук, магнитотерапия и другие.

Электромиостимуляция

Электромиостимуляция - это воздействие на мышцы переменным электрическим током слабой силы и напряжения. Электромиостимуляция вызывает глубокие мышечные сокращения, укрепляет мышцы, улучшает их тонус. Интересен тот факт, что электромиостимулятор может заставить мышцу работать на 100% ее сократительной способности, в то время как произвольная сократимость мышц составляет лишь 30% ее потенциала. На этапе реабилитации после операции на позвоночник такое укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника играет важную роль в стабилизации позвоночного столба. Электромиостимуляция позволяет расслабить мышцы в случае их перенапряжения, а кроме того, она позволяет убрать жировые отложения, воздействуя, прежде всего на зоны, наиболее нуждающиеся в этом. Электромиостимуляция позволяет усилить крово- и лимфообращение в области стимулируемых мышц позвоночника или живота, улучшает доставку питательных веществ и выведения шлаков и токсинов, при этом в мышцах не накапливается молочная кислота, вызывающая характерные болевые ощущения после физических упражнений.

Существуют противопоказания в применении миостимуляции: неприязнь электрических импульсов; заболевания сердечно-сосудистого характера, щитовидной железы; беременность; периоды менструации; эпилепсия; использование кардиостимуляторов; воспаления и опухоли различной стадии.

Электрофорез

Другой популярный метод физиотерапии - это электрофорез. Электрофорез - это метод местного введения лекарственных веществ в ткани с помощью постоянного тока. Данный метод имеет преимущество перед традиционным применением лекарственных веществ, так как препарат в этом случае попадает непосредственно в нужное место, практически не влияя системно на весь организм, следовательно, гораздо уменьшается риск его побочных эффектов. Сам метод безболезненный и практически не имеет особых противопоказаний. При электрофорезе на участок, куда врач хочет ввести лекарственное средство, накладывается пластина аппарата для электрофореза, а другая пластина ставится на противоположную сторону. Под пластину ставится ткань, смоченная в препарате. Под действием постоянного электрического тока молекулы препарата начинают транспортироваться вглубь.

Преимущества электрофореза по сравнению с другими методами лечения

• При использовании метода электрофореза лекарственное средство сохраняет в организме свое специфическое действие и не оказывает общего токсического действия на организм.
• С помощью электрофореза возможно введение сразу несколько лекарственных веществ в любой по размерам и локализации участок тела пациента.
• При электрофорезе в толще кожи создается так называемое депо лекарственного вещества, которое может оказывать воздействие значительно дольше (до 3 недель).
• При электрофорезе лекарственное средство медленно выводится из организма и обеспечивает пролонгированный эффект.
• Электрофорез не влияет на нормальную жизнедеятельность ткани в области введения.
• Электрофорез позволяет дозировать количество вводимого лекарственного средства путем изменением размера электрода, концентрации раствора, силы тока или просто продолжительности воздействия.

Фонофорез

Фонофорез - по своей сути аналогичен электрофорезу, но для введения лекарственного вещества применяется ультразвук вместо электрического тока. Механизм фонофореза основан на воздействии на ткани механических колебаний с частотой свыше 16 кГц (а это и есть ультразвук). Они оказывают на клетки своеобразный микромассаж, проникая вглубь до 6 см. Под влиянием фонофореза происходит активация клеточного обмена, лимфодренажа и местного кровообращения. Ультразвук улучшает процессы заживления, репарации, уменьшает выраженность отеков, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Проникающие при фонофорезе активные вещества, как и при электрофорезе, накапливаются, образуя «кожное депо», из которого они постепенно поступают в кровь.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия - наверное, один из самых часто встречающихся методов физиотерапии. УВЧ-терапия относится к методу электролечении. В его основе лежит воздействие на ткани пациента импульсов электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ). При УВЧ-терапии обычно применяется ультравысокая частота в 40,68 МГц. Механизм действия магнитного поля при УВЧ-терапии похож на механизм действия индуктотермии. Под действием УВЧ в тканях возникает тепло за счет вихревых токов. Эффект воздействия УВЧ-терапии связан с усилением местного кровообращения в тканях, увеличения количества лейкоцитов которые стимулируют образование коллатеральных сосудов, длительной гиперемией, ускорением проведения импульсов по нервному волокну, повышение регулирующей функции нервной системы и т. д. УВЧ также оказывает выраженное обезболивающее и регенерирующее действие на ткани пациента.

Парафинолечение

Парафиновые аппликации - еще один популярный метод теплового воздействия на ткани пациента. Парафиновые аппликации оказывают болеутоляюще и противовоспалительное действие, улучшают лимфо- и кровообращение в тканях, активизируют метаболические процессы, восстанавливают проводимость нервных импульсов и снимают мышечные спазмы. Парафиновые аппликации нашли широкое применение в реабилитации и консервативном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и дегенеративных заболеваний позвоночника. Парафинолечение имеет ряд противопоказаний - гипертоническая болезнь II-III стадии, доброкачественные и злокачественные опухоли, острые воспалительные заболевания, туберкулез, циррозе печени, эндокринные заболевания и склонность к кровотечениям.

Парафин обладает высокой теплоемкостью, благодаря чему он может долго удерживать в себе тепло и выделять его, оказывая выраженный прогревающий эффект на ткани. При использовании парафиновых аппликаций не возникает перегрева тканей, так как при застывании на поверхности кожи образуется парафиновая пленку, температура которой быстро падает до температуры кожи. Воздушный слой между этой пленкой и кожей защищает кожу и подлежащие ткани от горячих слоев парафина. Для медицинских целей применяется специальный белый парафин. Горячий парафин наносится только на сухую кожу. Парафин разогревается за час до 60-80° и становится жидким. После этого ему дают немного остыть, примерно до температуры 55-60°, а затем берут обычную плоскую кисть и наносят несколько слоев парафина на больное место, захватив и соседние, здоровые участки. Толщина слоя парафина после нанесения составляет в среднем 1-2 см. Парафин быстро застывает, образуя плотный твердый слой. Поверх застывшего парафина кладется вощеная бумага или клеенка, чтобы надежно покрыть всю площадь парафина, после чего он накрывается махровым полотенцем или другой тканью.

Длительность применения парафиновых аппликаций составляет 30-60 минут, после чего парафин снимается деревянным шпателем. В целом, парафиновые аппликации проводятся через день или ежедневно, обычно вечером, за полтора-два часа до сна.

Детензор-терапия

Детензор-терапия - современный метод физиотерапии, который применяется как в комплексе консервативного лечения заболеваний позвоночника, так и на этапе реабилитации после операций и травм позвоночника. Детензор-терапия представляет собой щадящее вытяжение и разгрузку позвоночника. Этот метод в настоящее применяется для коррекции нарушений в области позвонков, устранения болей в спине, а также улучшения функции внутренних органов, стимуляции микроциркуляции в тканях и улучшения метаболических процессов в межпозвонковых дисках. Детензор-терапия, как и многие другие физиотерапевтические методы, улучшает лимфодренаж в тканях, микроциркуляцию и восстанавливает функции центральной и периферической нервной системы. Суть метода детензор-терапии довольно проста и заключается в вытяжении позвоночника под действием собственного веса тела пациента. Эта система разработана доктором Куртом Кинляйном в Германии еще в 1980 году. С тех пор этот метод физиотерапии успешно применяется в реабилитации и консервативном лечении позвоночника и характеризуется стойким положительным эффектом. Вытяжение позвоночника при детензор-терапии происходит в условиях релаксации в сочетании с функциональным положением позвоночника с учетом его физиологических изгибов. Это возможно при использовании специальной конструкции системы вытяжения детензор-терапии.

Детензор-терапия показана при острых и хронических дегенеративных заболевания позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков, остеохондрозе и радикулите, искривлении позвоночника (при сколиозе, например), в комплексном лечении компрессионных переломов, а главное - в процессе реабилитации после травматических повреждений.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) - один из наиболее актуальных методов физиотерапии при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника, эффективность которого достигается почти в 90% случаев. Этот метод нашел широкое применение в основном в консервативной терапии дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной ткани. Отметим, чл с каждым годом возрастает число людей с дегенеративными заболеваниям позвоночника и суставов, причем как в нашей стране, так и за рубежом. Важным шагом в решении данной проблемы послужило открытие в Европе метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. По своей эффективности консервативный метод ударно-волновой терапии можно даже сравнить с хирургическим лечением. Его главным преимуществом перед оперативными методами является отсутствие осложнений, риск которых всегда сопровождает хирургические методы лечения, так как УВТ - это совершенно неинвазивный метод.

Суть метода ударно-волновой терапии заключаются в воздействии звуковой (акустической) волны, которая передает энергию на проблемную область. Глубина проникновения такой акустической волны может достигать 7 см. Ударно-волновая терапия оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации и репарации. УВТ также оказывает довольно быстрое и эффективное обезболивающее действие, снимает мышечные спазмы и напряжение, улучшает трофику тканей позвоночника и вокруг суставов, разрыхляет известковые отложения и участки фиброза в тканях позвоночника и суставов, а также повышает выработку коллагена, а кроме того, ускоряет метаболизм в тканях, куда направлена акустическая волна.

УВТ в настоящее время широко применяется в лечении таких состояний, как: реабилитация после операций на позвоночник по поводу его травм (переломы позвонков) или дегенеративных заболеваний (остеохондроз, грыжи дисков и т. д.), боли в области плеча (тенденит, синдром «столкновения»), эпикондилит (т. н. «теннисный» локоть), экзостозы соединений мелких суставов в 1 ст. артроза, боли в ладонной части запястья, бурсит с болевым синдромом в области бедра, боли в области паха, боли в области коленной чашечки (коленная тендинопатия), боль в области прикрепления подколенных сухожилий, ахиллодиния (воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пяточного бугра), пяточная шпора, триггерные точки, отложение солей в суставах, последствия переломов костей и суставов, при спортивных травмах.

Главные области применения УВТ - это ортопедия, травматология, реабилитационная медицина и спортивная медицина.

Ударно-волновая терапия противопоказана в случае, если в проблемной области находятся крупные кровеносные сосуды, при нарушении свертываемости (повышенной кровоточивости), беременности, инфекционных заболеваниях и злокачественных или доброкачественных опухолях.

Основной курс УВТ состоит в среднем из 3 - 5 сеансов, с интервалом от 5 до 10 дней. Процедура УВТ длится от 10 до 30 минут.

Лазеротерапия

Одно из ведущих мест в современной реабилитационной медицине, а также в консервативном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает лазеротерапия. Как известно, лазер - это поляризованный свет. В результате воздействия лазером на ткани включаются механизмы саморегуляции и происходит мобилизация естественные силы организма. Эффект лазерной терапии заключается в устранении болей, отеков в тканях, противовоспалительном действии, стимулирующем влиянии на иммунную систему, противоаллергенном эффекте, репаративном действии (т. е., улучшении процессов заживления). Лазеротерапия стимулирует также обменные процессы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов. Лазеротерапия нашла широкое применение в лечении огромного спектра заболеваний: от патологии кожи и подкожно-жировой клетчатки до заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, а также нервной системы, эндокринной патологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата лазеротерапия характеризуется обладает значительной эффективностью и дает положительный эффект в большинстве случаев.

Лазеротерапия показана при: дегенеративных заболеваниях позвоночника (межпозвонковые грыжи, протрузии дисков, остеохондроз, радикулиты), заболеваниях суставов и костной ткани (эпикондилит плечевой кости, бурситы, артриты и артрозы, контрактуры суставов), заболеваниях и травмы связок и суставов, заболеваниях мышц (миозиты), заболеваниях сухожилий (тендиниты), заболеваниях посттравматического характера.

Лазеротерапия позволяет во многих случаях сократить время проведения консервативного лечения, предупреждает переход острой стадии заболевания в хроническую. Стоит отметить, что эффективность лазеротерапии довольно высока, а побочных эффектов или осложнений у нее практически нет, что делает этот метод надежным и доступным направлением в физиотерапии.

В настоящее время в реабилитации после травм позвоночника и операций на нем используются следующие виды лазерного излучения: инфракрасное и красное. Инфракрасное излучение отличается тем, что оно проникает глубже в ткани, а красное больше подходит для лечения поверхностных областей. Кроме того, лазеротерапия может быть как непрерывной, так и импульсной. Тот или иной вид лазера и режим его применения выбирает врач-физиотерапевт. Кроме того, лазер применяется также в сочетании с другими методами физиотерапевтического воздействия, например, с магнитотерапией или воздействием лазерным излучением на акупунктурные точки.

Магнитотерапия

Магнитотерапия - давно известный и широко популярный метод физиотерапии, который применяется как в консервативном лечении различных заболеваний, так и в процессе реабилитации после операций на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате. Магнитное поле оказывает общесистемное оздоравливающее воздействие на весь организм, активируя так называемые компенсаторно-приспособительные механизмы и внутренние резервы организма пациента. Магнитотерапия способствует улучшению кровоснабжения головного и спинного мозга, насыщению миокарда сердца кислородом, что благотворно сказывается на артериальном давлении, уровне сахара в крови, иммунитете, а также функции внутренних органов. Приборы для магнитотерапии последнего поколения дают возможность создавать частоту магнитного поля аналогичную частоте биоритмов пациента, что положительно влияет в целом на лечебный эффект магнитотерапии.

Министерство здравоохранения

Республики Узбекистан

Ташкентский Государственный Стоматологический Институт

Кафедра Госпитальной терапевтической стоматологии

Лекция №5

Лектор: проф.

Текст лекции

предназначен для студентов 5 курса стоматологического факультета медицинских институтов

Ташкент - 201 6

Тема: Введение в физиотерапию. Роль физиотерапии в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

Цель лекции: Ознакомить студентов с ролью физических факторов в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

Задачи лекции: Студенты должны освоить роль физических факторов в профилактике и реабилитации стоматологических больных.

План лекции:

1. Введение

2. Применение физических факторов при кариесе, пульпитах и периодонтитах

3. Применение физических факторов при лечении, профилактике и реабилитации больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта

Введение

В настоящее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы, позволяющие осуществлять более точную диагностику заболевания и контроль за эффективностью проведенного лечения. Своевременное и правильное назначение физиотерапии дает возможность быстро купировать различные проявления патологических процессов в челюстно-лицевой области. Физические методы лечения играют ведущую роль в организации диспансерного наблюдения за стоматологическими больными и реабилитации больных после травматических повреждений челюстной системы. Комплексное применение физиотерапии в сочетании с другими методами лечения позволяет оказать влияние на различные стороны патогенетических механизмов заболевания. Поэтому физиотерапия во многих случаях является патогенетической и ей следует отдавать предпочтение перед химиотерапией, которая часто оказывает побочное действие.

Применение физических факторов при кариесе, пульпитах и периодонтитах.

В последние годы в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы обезболивания, лечения и профилактики при кариесе, пульпитах и периодонтитах.

Лечение кариеса и пульпита сопровождается на всех этапах более или менее выраженной болезненностью . Этих болей можно избежать при использовании соответствующих физических методов лечения. Уже в кон­це прошлого - начале текущего столетия многие авторы предлагали пе­ред препарированием кариозной полости провести электрофорез кокаина.

В 40-х годах Суцуки предложил препарировать кариозные полости "под током" (анод присоединяется к бору, катод фиксируется на каком-либо нейтральном участке тела). Другие авторы предпочитают бор соединить с катодом источника тока. В 80-85% случаев метод Суцуки дает положительный результат. В остальных случаях следует прибегнуть к ко­каин - электрофорезу. Комбинация обоих методов (проведение до начала препарирования электрофореза и дальнейшее препарирование по Суцуки) обычно всегда приводит к желаемым результатам. Кокаин-электрофорез при пульпитах (по той же методике, что и при электрофорезе корневых ка­налов, длительность процедуры - 20 минут, силу тока все время посте­пенно увеличивают) , позволяет обычно безболезненно коагулировать пульпу.

При остром периодонтите в том числе и обусловленном введением за верхушку пломбировочного материала, алъвеолитах - 1-2 процедуры флюктуоризации вполне достаточно для полной ликвидации болей, или дарсонвализации, если нет флюктуоризатора.

Односеансное лечение пульпитов диатермокоагуляцией с последующим йодэлектрофорезом нашло широкое признание, но далеко не повсеместное применение. Одна из причин - это постигающие начинающего заниматься этим, методом, неудачи. Как и каждый метод, он требует точных знаний и соответствующего навыка. Чем шире корневой канал, тем больше должен быть диаметр корневой иглы, применяемой в качестве активного. Не сле­дует прибегать к слишком большим мощностям (больше 7 ватт), что при­водит к кровотечению из пульпы до того, как она будет скоагулирована.

Слишком быстрое введение иглы в канал также может закончиться кровотечением. Наоборот слишком медленной введение и выведение иглы из канала приводит к ожогам десны и даже стенки альвеолы.

Коагулировать пульпу в узких каналах нельзя. Ее можно некротизировать с помощью йод - электрофореза. Однако далеко нередки случаи, когда и йод-электрофорез не приводят к желаемым результатам. Чаше всего это обусловлено утечками тока в результате несовершенной изоляции. Но даже и в этих случаях лечение можно закончить в первое же посещение, как и при витальной ампутации.

Прежде, чем приступить к лечению острого или хронического периодон­тита, не обходимо определить, сохранилась ли в корневых каналах пульпа или нет. В зависимости от состояния оставшейся в канале пульпы (что устанавливается с помощью электроодонтодиагностики) назначают лече­ние, имеющее целью или сохранить культю или же некротизировать. Многолетний опыт показывает, что частые неудачи, постигающие врача при лечении периодонтитов, обусловлены тем, что он пытается бороться с патологическим процессом в периодонте, не имея никакого представ­ления о том, что творится в корневом канале, который по существу и вызвал этот процесс.

С переломом корней стоматологу приходится нередко иметь дело. Не все однако знают, что если околоверхушечная часть пульпы, прости­рающаяся до линии перелома, осталась живой, то отломки могут срастись и что этому сращению активно способствует поперечная гальванизация корня. Попутно следует отметить, что мозоль значительно меньше минера-лизована, чем нормальный дентин, в результате чего линия перелома всегда отчетливо видна, симулируя свежий перелом.

На сегодняшний день физические методы широко используются при периодонтитах.

Острый верхушечный периодонтит .

Клиническое течение этого заболевания характеризуется постоянной болью, отечностью и гиперемией по переходной складке в области пораженного зуба. Для быстрейшей ликвидации воспалительного процесса необходимо трепанировать зуб н создать отток из очага воспаления. После трепанации, если канал в зубе хорошо проходим, целесообразно провести диатермокоагуляцию со­держимого канала. Для того, чтобы не протолкнуть распадающуюся пульпу за верхушку зуба, необходимо проводить коагуляцию по частям. Вначале активный электрод - корневую иглу вводят на треть глубины канала, замыкают ток на 2-3 с, коагулируют и удаляют белковый распад. Эту ма­нипуляцию повторяют, введя иглу на половину длины корня и до верхушки зуба. После удаления распада и химической обработки канала можно, введя иглу в канал и замкнув цепь на 6-8 с, прогреть ткани периодонта, что оказывает некоторое противовоспалительное действие.

При преобладании в клинической картине воспалительных явлений назначают воздействие электрическим полем УВЧ, малыми конденсаторными пластинами в атермической дозе при выходной мощности 15-30 Вт, воздушном зазоре 0,5-2 см. Время воздействия 10 мин. Можно использовать и СМВ терапию малым излуча­телем при выходной мощности 1-3 Вт в течение 5-6 мин.

Если в клинической симтоматике преобладает болевой синдром без выраженных явлений воспаления, то назначают дарсонвализацию короткой искрой 3-5 мин. с оральной и вестибулярной стороны, флюктуоризацию ток первой формы малой дозой в течение 8-10 мин. Хороший эффект да­ет диадинамотерапия в течение 20 с двухтактным непрерывным током, 1-2 мин "коротким периодом".Силу тока обязательно нужно доводить до такого уровня, чтобы в тканях возникало ощущение хорошо выраженной вибрации.

Периодонтит хронический верхушечный

(фиброзный, гранулематозный, гранулирующий) .

После трепанации зуба методом выбора обработки хо­рошо проходимого канала является диатермокоагуляция содержимого ка­нала. Тепло, которое образуется в канале, угнетает микрофлору и стиму­лирует репаративные процессы в периодонте. С этой же целью в много­корневых зубах после удаления распада из корневых каналов можно про­вести воздействие током диатермической частоты на периодонт.

При хроническом верхушечном периодонтите имеются деструктивные изменения в периодонте и во всех случаях необходимо стимулировать репаративные процессы. Для этой цели наиболее эффективным средством в настоящее время является электрофорез. Наибольшее распространение получил электрофорез йода и трипсина, который проводят при всех фор­мах периодонтита. Йод показан при серозном, а трипсин - при гнойном воспалительном процессе. Йод вводят из насыщенного раствора йодида калия в дистиллированной воде. Нужно учитывать, что раствор йодной настойки на фронтальных зубах применять нельзя, так как он окрашивает ко­ронку зубов в темный цвет. В то же время лечебная эффективность этого раствора выше, так как в нем в процессе диссоциации образуется нестой­кое соединение I3, которое распадается на I2 и атомарный йод, угнетающий микрофлору корневого канала и стимулирующий ткани периодонта. В канале при электрофорезе также происходит реакция йода с водой, вследствие чего выделяется кислород, усиливающий процессы диссимиля­ции.

Трипсин вводят из буферного раствора (борной кислоты 2,5 г, хло­рида калия 7,4 г, едкого натра 3 г, дистиллированной воды 500 мл) или изотонического раствора хлорида натрия, которые обеспечивают щелочную реакцию среды (рН 8,0-10,0) оптимальную для биологической активности трипсина. Для разведения во флакон, содержании 0,1 г трипсина, вводят с помощью шприца 2 мл буферного или изотонического раствора. Трипсин гидролизует продукты белкового распада, способствует быстрому удале­нию и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушая бактериальные токсины активизируя фагоцитарную реакцию в тканях. При проведении трипсинэлектрофореза во избежании инактива­ции фермента нельзя обрабатывать каналы другими лекарственными веществами.

Количество процедур электрофореза зависит от степени деструктив­ных изменений в периодонте, которые определяют по данным рентгенологического исследования. При фиброзном периодонтите достаточно двух воздействий, при гранулематозном и гранулирующем периодонтите, когда очаг разрежения не превышает 2 мм,- 3-4 воздействия,5 мм - 5-6 воз­действий.

Если при гранулирующем периодонтите имеется свищ, то необходимо проводить электрофорез, накладывая индеферентный электрод по пере­ходной складке, чтобы добиться быстрого заживления свища. В трудных случаях в качестве электрода можно использовать медную или серебря­ную проволоку, вводя ее в свишевой вход. При этом отщепляющиеся ионы серебра или меди оказывают раздражавшее действие, что способствует закрытию свища.

Электрофорез в многокорневых зубах имеет методические особенности обеспечивающие полноценность процедуры. В первую очередь необходимо учитывать, что при наличии нескольких каналов, которые являются в данном случае проводниками, ток будет идти преимущественно по более широкому вследствие более низкого сопротивления в нем, что обеспечит избирательность действия. В связи с этим, если патологические изме­нения есть в области корня с узким каналом, то после проведения необ­ходимого количества процедур широкий канал изолируют ватным шариком пропитанным липким воском, располагая его в устье канала, и проводят дополнительно 2-3 процедуры через узкие каналы. Это позволит воздействовать на все очаги хронического воспалительного процесса в периодонте. Изолировать устье канала липким воском надо обязательно даже тогда, когда широкий канал запломбирован фосфат- цементом, чтобы предотвра­тить утечку тока в него. Контролем качества йодэлектрофореза являет­ся изменение коричневой окраски тампона, омоченного лекарственным веществом, после двадцатиминутной процедуры. Полное или почти полное обесцвечивание свидетельствует о правильно проведенном воздействии.

Следует учитывать возможность утечки тока при сильном разрушении коронки зуба. В таких случаях в канал вводят корневые иглы, смазан­ные вазелином , самотвердеющей пластмассой восстанавливают пришеечную область коронки зуба и только после этого проводят процедуру электро­фореза.

Более эффективен ультрафонофорез йода. показала, что этот метод по сравнению с электрофорезом дает значительную экономию времени, так как процедура занимает 30-60 с, и количество йода, вводимо­го в периодонт, значительно больше. Это обеспечивает лучшие клинические результаты. Помимо лекарственного вещества, активизирующее действие оказывает также ультразвук. Морфологические исследования показали, что восстановление костной ткани лучше и быстрее происходит, если проце­дуры проводятся ежедневно.

Осложнения после пломбирования канала зуба

Лечение пульпита и всех форм периодонтита заканчивают пломбированием канала. В некоторых случаях, особенно при пломбировании фосфат - цементам, возникают осложнения. При пульпите они протекают по типу острого периодонтита - в виде обострения хронического периодонтита. В клинической симптоматике в таких случаях преобладают боль и иногда явления отека и гиперемии по переходной складке в области запломбированного зуба. Если канал зуба запломбирован до верхушки зуба или незначительно за нее, удается быстро купировать патологические проявления физическими методами.

При преобладании болевого симптома назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию. Параметры воздействия подробно изложены в разделе "Острый верхушеч­ный периодонтит". Для снятия болей обычно бывает достаточно 1-3 воз­действий.

Если, помимо боли, имеются выраженные явления воспаления, то лучше применять флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ или микроволновую терапию. Наш клинический опыт показывает, что чем раньше начата физи­отерапия осложнения, тем быстрее и легче удается его купировать. Когда при лечении хронического периодонтита на контрольными рентгенограмме видно, что за верхушку зуба выведено много фосфат - цемента, мы проводим флюктуоризацию по изложенной выше методике в день пломбирования ка­нала. Такое как бы профилактическое назначение флюктуоризации или предотвращает обострения хронического периодонтита, или резко снижает его выраженность на следующий день.

Как известно, под термином "болезни пародонта" понимают заболевания, при которых поражается комплекс околозубных тканей, обо­значаемый пародонтом (десна, костная ткань альвеолы и периодонт). Заболевания пародонта - одна из наиболее сложных проблем совре­менной стоматологии. Это обусловлено значительной распространенностью гингивита, пародонтита и пародонтоза. По данным ВОЗ, различные болезни перидонта поражают половину детского и почти все взрослое население земного шара.

В возникновении и развитии болезней пародонта имеют значение местные и общие факторы, которые находятся в сложной и до конца не выясненной взаимосвязи.

К общим факторам относятся нарушения обмене веществ (белково­го, углеводного и жирового), дефицита витаминов и изменение состава микроэлементов, ферментные сдвиги, угнетение окислительно-восстано-внтелыных процессов эндокринные растройства “заболевание нервной системы, патология внутренних органов, неблагоприятные экологичес­кие фекторы, понижение общей сопротивляемости организме и т. д.

Немаловажное значение имеют и местные факторы непосредственно влияющие на пародонт: травматическая окклюзия, зубные отложения, микрофлора, недостаточная гигиена полости рта,аномалии зубов и прикуса, вредные привычки, неблагоприятная производственная среда, неполноценные пломбы и ортодонтическне аппараты, неправильное расположение уздечек губ, языка и др.

Исходя из этих соображений лечение болезней пародонта должно быть, комплексным, состоящим из общих и местных воздействий, устраняющих эти факторы.

Местное лечение включает медикаментозные, хирургические , орто-донтические, ортопедические и физиотерапевтические методы.

Значительное место в комплексной терапии болезней пародонта занимает физиотерапия. если нет общих нарушений организма, являю­щихся противопоказаниями для назначения физиотерапии. При проведе­нии ее выявляют наиболее важные терапевтические реакции: анальгезирующее и тонизирующее сосуды действия, активизация лимфо - и кровообращеня изменение проницаемости сосудов, тканевых мембран, изме­нение трофики и обмена веществ, активизация ферментативной дея­тельности и повышение устойчивости тканей пародонта к внешним раздражителям, нормализация нервной и эндокринной систем, повышение местного иммунитета полости рта, противовоспалительное дей­ствие. Конплексное применение физиотерапии в сочетании с другими методами лечения позволяет оказать влияние на различные стороны патогенетических механизмов заболевания. Поэтому физиотерапия во многих случаях является патогенетической и ей следует отдавать предпочтение перед химиотерапией, которая часто оказывает побоч­ное токсическое действие.

Физические факторы для лечения болезней пяродонта применяется на всех стадиях и при любой форме и тяжести заболевания.

Ниже мы остановимся не применении физиотерапии в отдельных на­иболее часто встречающихся формах болезней пародонта.

Катаральный гингивит .

Возникновение гингивита связано, как правило, с ослаблением защитных сил и иммунобиологической реактивности организма. В связи с этим необходимо назначать воздействия, стимулирующие общую реактивность oорганизма. K ним относятся: общее УФ - облучение, аэроионо - терапия, воздействие электрическим полем высокого напряжения, каль­ций-электрофорез на воротниковую зону, общая гальванизация по Бур-гиньону. Все эти воздействия проводят ежедневно или через день курсами до 20 процедур. В год необходимо проводить 2-3 курса лече­ния.

Благоприятный клинический эффект дает сочетание гидротерапии и УФ - облучение десен. На курс лечения назначают 10-I5 воздействий. Гидротерапию проводят после санация полости рта. Сначала орошают верхнюю, потом нижнюю челюсть при перемещении наконечника слева на право. Длительность орошения каждой челюсти 5-7 минут. При воспалительных явлениях применяет индеферентную температуру и малое давленяе (0,3-1 атм), при подостром и хроническом воспалении повышенную температуру (38-40°С) и давление до 2 атм. Для трениро­вки микрососудов десны использует контрастные температуры (холодная--горячая) с постепенным увеличением их разности. На курс лечения назначат до 20-30 процедур.

УФ - облучение проводят через день, начиная с 1/2 биодозы и, посте­пенно увеличивая, доводят до 3-4 биодоз к концу курсе лечения.

УФ - лучи активизируют кровообращение, трофику и угнетают поверхно­стную микрофлору.

Из электротерапии общедоступным и эффективным способом является электрофорез лекарственных препаратов, в частности аскорбиновой кислоты и кальция, т. к. они обладают хорошим противовоспалительным и кровоостанавливающим действием. На курс лечения проводят 10 - 12 воздействий.

Хорошо снимает явления венозного застоя и отека местная дарсонва­лизация. Ее назначают контактным способом до 10-12 процедур на курс лечения. При выраженной застое в деснах можно применять вакуум и массаж. На курс лечения назначают до 10-12 процедур воздействий. В домашних условиях больному рекомендуется ежедневный пальцевой массаж. Пальцевой массаж проводится 2 раза в сутки утром и вечером во время чистки зубов.

Гипертрофический гингивит

Если хронический воспалительный процесс в деснах идет по про-лиферативному типу, то развивается гипертрофия десневых сосочков, в таких случаях с целью очищения полости рта от остатков пищи, слущенного эпителия, лейкоцитов и стимуляции кровообращения в тканях десны, назначают гидротерапию водой, насыщенной углекислым газом или кислородом. Для купирования воспаления назначают электрофорез ас­корбиновой кислоты, кальция, витаминов группы Р, В, а для снятия отека гипарином, лидазой эти процедуры на курс проводятся 10-12 сеансов.

Для воздействия на микрофлору проводят УФ-облучение десен корот­ким или интегральным спектором, начиная с I биодозы и увеличивая каждое последующее облучение на 1/2 биодозы. На курс лечения назначают 8-10 процедур, доводя облучение к концу лечения до 3-4 биодоз.

Для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны назначают местную дарсонвализацию. Проводят воздействие короткой искрой на участке гипертрофии десны. На курс лечения назначают до 10-20 воздействий, которые проводят через день. В случае резкой гипертро­фии, когда консервативные методы лечения не дает эффектов, приходится прибегать к оперативному иссечению разросшихся участков десны. Для этих целей, лучше всего использовать диатермкоагуляцию или диа-термотомию, которые позволяют при малой кровопотере провести ка­чественное иссечение.

Хронические пародонтиты

Лечение пародонтитов начинается с удаления зубных отложений при мощи ультразвука. Для этого используются аппараты «Ультрастом» и «У льтрадент». Хотелось бы отметить достоинства этого метода перед ручным механическим удалением камня. Ультразвук позволяет снимать зубной камень и налет быстро, безболезненно, не травматично, безкровно. Важно, что камень удаляется полностью, не требуется последующей полировки поверхности зубов, а это увеличивает период нового обра­зования зубного камня, так - как на поверхности зуба нет зон консо­лидации.

Если пародонтит развивается на фоне каких-либо расстройств функ­ции центральной нервной систем, то назначают физиопроцедуры, норма­лизующие процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. К таким процедурам относится электросон по 20-60 минут 10-20 про­цедур. Первая процедура обязательно проводится с участием врача, который индивидуально подбирает параметр воздействия для конкрет­ного больного-частоту, силу тока и длительность. Первая процедура яв­ляется как бы вводной и продолжается 20 минут. Сила тока 5-15 мА обычно достаточна для получения ощущения легкой безболезненной вибрации, постукивания в области глазниц. При подборе частоты надо, помнить, что при возбужденном состоянии больного лучший эффект дают частота в пределах 3-40 Гц, а при угнетенном - 40-120 Гц. Курс лече­ния включает до 10-20 воздействий с учетом заболевания и эффектив­ности проводимой терапии. Для нормализации функции центральной нер­вной системы также можно назначить гальванизацию и электрофорез брома на воротниковую область. Эти процедуры через шейные вегета­тивные узлы влияют на нервные центры, что сказывается на кровоснаб­жении мозга и тканей лица.

Из местных физиопроцедур для снятия воспаления, уменьшения про­ницаемости капилляров и кровоточивости десен, эффективен электрофо­рез кальция, витаминов С и Р. На курс лечения назначают до 20 воз­действий ежедневно или через день по 20 минут каждая процедура. Хорошо снимает явления воспаления также воздействие импульсными токами: диадинамяческими, синусоидальными, модулированными, так-как они повышают тонус сосудов в следствии сокращения сосудистых сте­нок в ритме воздействия, раскрывают резервные капилляры, что приводит к улучшению мнкроциркуляции. При диадинамометрии используют двух­тактный непрерывный ток 30-40с, однотактный непрерывный - I мин. "Ко­роткий период"- 2-5 мин. Синусоидальные моделированные токи применя­ются в переменном режиме, IV род работы (ПЧ) , длительность 2-3 с. глу­бина модуляции 7-5% сила тока 4-5мА, продолжительность процедуры 6-8 минут. Эти процедуры на курс лечения назначаются до 8-10 процедур.

При воспалении сопровождающимся явлениями венозного застоя и отеком, хорошие результат дает дарсонвализация тихим разрядом по 10 мин. на каждую челюсть. На курс лечения назначают 10-15 воздействий, которые лучше проводить ежедневно. Хороший противосполительный аффект оказывает парафин - озокеритотерапия. Парафин (озокерит) температуры 45-55 С наносят на десну со стороны преддверья полости рта и язычной поверхности методом наслаивания или салфетно - аппликационным методом. Толщина слоя парафина должна быть не менее I см. Затем больной закрывает рот и лицо укутывают ватником для предотвращения быстрой потери тепла. Длительность про­цедуры 30-60 мин., на курс лечения назначают до 15-20 процедур, кото­рые удобно проводить через день. Обычно 6-8 процедур полностью ликви­дируют воспалительный процесс.

Для стимуляции обмена веществ, улучшения кровообращения в тканях пародонта назначают ультразвук. Наибольший лечебный эффект при пародонтитах дает назначение «щадящих» параметрах воздействия ультразвука импульсный режим длительность 2-4 мс, малая иитенсивность-0,5Вт-СМ2 . Для озвучивания десен применяется вибратор площадью I см2 в ка­честве контактной среды глицерин. Время воздействия 8 мин. по подвижной методике. На курс лечения назначают 10 процедур, которое прово­дят ежедневно или через день. С целью стимуляции иммунных процессов в полости рта с успехом применяются УФ - облучение и лазер-терапия. Назначение УФ - облучения начинается с 1/2 биодозы. К концу курса лечения из 10 воздействий длительность облучения не должна превышать 3-4 биодозы. Облучение десен лучше проводить ежедневно. УФ - облучение повышает общую резистентность тканей пародонта, стимулирует кровоснабжение, ускоряет репаративные процессы. С такой - же способностью, но более выраженным, обладает сканирующее лазерное облучение очага поражения. При этом световод подводят к поверхности десны и переме­щают его по всей площади в течении 2 мин. при выходе мощности ла­зерного пучка 20 мВт. На курс лечения назначают до 12 процедур. При нарушении микрокалькуляции, снижении или повешении тонуса сосудов, явлениях венозного застоя в качестве тонизирующего средства назначают гидротерапию.

Для орошения использует минеральные воды: сульфидные радоновые, углекислые, кислородные. Для усиления химического действия процедуру к воде добавляют также лекарственные препараты: 1% раствор ромазулана 2% раствор цитраля, отвары лекарственных трав: ромашки, шалфея, зверобоя, черного тутовника, унаби. Длительность одной процедуру составляет 10-15 мин., на курс лечения назначают 15 воздействий, которое можно прводить ежедневно или через день.

В последние годы для лечения различных стоматологических забо­леваний в том числе пародонтитов, начал применяться совершенно новый метод-использование электроактивированных водных растворов (далее. ЭВР), которые обладают рядом ценных медико-биологических свойств: обезболивающие, антибактериальные, противоспалительные, иммуностимулирующие, ускоряющие регенерацию тканей и др. ЭВР получается в аппарате "Эсперо-I", разработанной НПФ «ЭСПЕРО» (Ташкент).Наш клинический опыт показывает, что применение ЭВР при гингивитах, пародонтитах, стоматитах, периодонтитах, оказывает наибольший эффект, чем общеизвестные методы. Это гарантировано Патентом РУЗ. О методиках применения ЭВР при раз­личных стоматологических заболеваниях вы подробно ознакомитесь на практических занятиях. Я сейчас привожу некоторые результаты примене­ния ЭВР при пародонтитах в условиях экологического неблагополучия, т. е. у работников хлопкоочистительных заводов. Так данные нами проведенных клинико-иммунологических исследований свидетельствует о том, что применение ЭВР при комплексном лечении пародонтитов у рабочих хлопкоочистительного завода является клинически более эффективным по сравнению с общепринятыми традиционными методами лечения. Оно позволяет снизить воспалительные изменения десны в 2,3-5,3 раза, повысить активность местного иммунитета полости рта в 2,0-3,4 раза и тем самым сократить сроки лечения заболевания почти в 2 раза (по сравнению с контрольной группой). Его эффективность отчетливо видна на фоне применения даже такого активного антисептика , как хлоргексидин.

Для стимуляции процессов крово - и-лимфообращения, обмена веществ при пародонтитах, целесообразно также назначать ауто - и вакуумный массажи. Аутомассаж больным рекомендуют проводить в домашних усло­виях утром во время чистки зубов. Массирующий палец совершает последовательные движения вверх, вниз и круговые. Для улучшения его скольжения можно смазывать глицерином, массаж каждой челюсти про­водят в течении 3-5 минут. При застойных явлениях, отеке и наклонно­сти к гипертрофии показан вакуумный массаж. В отличии от вакуумной те - терапии здесь применяется меньше разрежение (до 400 мм. рт. ст.) наконечник постоянно перемещают вдоль альвеолярного отростка, задерживая на одном месте не более 1-2с. Время воздействия 5 – 20 мин. на курс лечения до 15 процедур.

Пародонтоз

Как известно, что пародонтоз характеризуется в основном дистрофи­ческими изменениями в тканях пародонта и при этом больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность зубов от температурных и химических раздражителей, зуд и неприятные ощущения в десне. Поэтому для снятия повышенной чувствительности зубов нужно назначать электро­форез витамина В1, 2,5 % глицерофосфата кальция, новокаина, тримекаина и 1% фторида натрия. Время воздействия процедур 20 мин. на курс лечения 8-10 сеансов. нередко лучший эффект дает введение указанных веществ импульсными токами: диадинамическими, синусоидально модулированными или синусоидально переменными (флюктуофорез) токами. На курс лечения на­значают 8-12 процедур ежедневно или через день по 10-15 минут.

Для улучшения трофики в тканях пародонта применяют ультразвуковую терапию в следующих параметрах: импульсивный режим работы длительностью 2-4 мин., интенсивность 0,05 Вт-см² при площади вибратора 1 см² длительность суммарного воздействия 10 мин. Курс лечения состоят из 10-12 воздействий. Для усиления лечебного эффекта при помощи ультразвука можно ввести лекарственные препараты (ультрафонофорез), как например, йод, алое, лидаза, галоскорбин и др. Для стимулирования обмена в тканях пародонта проводится гидротерапия полости рта, где вода предваритель­но насыщается кислородом. Для этих же целей с успехом применяются вибра­ционный массаж. Он проводятся специальными аппаратами ЭМП-2 и "Вибромассаж". При этом вибрация не должна вызывать болезненности я кровоточивости десен. Процедуру проводят, перемещая вибратор вертикально от переходаной складки к шейке зуба. Первые 2-3 воздействия проводят в течения 1-2 мин, а затем длительность постепенно увеличивает я доводят до 10 мин. при хорошей переносимости. На курс лечения назначают до 20 воздействий. В течении года целесообразно проводить не более двух курсов вибрационного массажа. Массаж способствует механическому уда­лению слущенного эпителия, улучшает крово - и лимфоток в десне, активизирует трофические процессы, повышает устойчивость тканей десны к вреднодействущим раздражителям.

В условиях Узбекистана заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) является наиболее часто встречающихся стоматологических заболе­ваний. Вопросы этиология и патогенеза этих заболеваний трактуются по разному. Одни авторы считают, что в развитии патологии СОПР важную роль играют системные заболевания, особенно нарушения функции и болезни желудочно-кишечного тракта. Другие авторы указывают на непосредственное влияние на слизистую оболочку полости рта неблагоприятных факторов - травмы, лучевой энергия, медикаментов, инфекции, аллергии , профессиональных - вредных факторов и др.

Лечение заболеваний СОПР должно быть комплексным с учетом общих и местных причин. Особенно важна роль физиотерапии в лечении этих заболеваний. Ниже приводим некоторые из них.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Как известно, в развитии хронического рецидивирующего афтозного стоматита, ведущее место играет снижение иммунобиологической реак­тивности организма. В связи с этим в комплекс физиотерапии следует предусмотреть общие воздействия, повышающее сопротивляемость организма. К ним относятся общее УФ - облучение по схеме, которое проводят 2 раза в год в период наибольшего солнечного голодания (ноябрь - апрель). Также назначают общий электрофорез с магнием и озвучивание шейных симпатических узлов и надпочечников.

Для воздействия на афты в полости рта назначают местное УФ - облу­чение, которое проводят ежедневно, начиная с 2 биодоз и увеличивая на I биодозу каждое последующее обучение. На каждую афту проводят 5-6 воздействий, что предотвращает вторичное инфицирование и стимулирует эпителизацию. Для улучшения эпителизации также можно применять мест­ную дарсонвализацию короткой искрой непосредственно на каждую афту 1-3 мин. Для обезболивания проводят аэрозольтерапию с навоканом, а для апителизации - с ингалиптом. Все вышеперечисленные процедуры можно сочетать гидротерапией минеральными водами и растворами антисептиков.

Многоформная экксудативная эритема

Учитывая этиологию и патогенез заболевания в год необходимо 2-3 лечебных курса. В период ремиссии для нормализации иммунобиологической реактивности организма проводят общее УФ- облучение. С этой же целью можно применять аэроионизацию, общее воздействие постоянным электри­ческим током высокого напряжения общую гальванизацию, электрофорез магния на воротниковую область. В период лечения нужно проводить санацию очагов хронической инфекции. Так например, при хроническом тонзилите показано УФ - облучение миндалин, начиная с I биодозы и доводя длительность облучения к 10-15 процедурам. до 5-6 биодоз. При появлении высыпаний в полости рта для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения эпителизации проводят УФ-облучение коротким спектром очагов напряжения на слизистой оболочке полости рта. Для снижения болезненности проводят воздействие аэрозолями анестетиков (новокаина), для очищения эрозивных поверхностей - ферментами (хемотрипсин), для эпителизации-ингалиптом.

При выраженной реакции подчелюстных лимфатических узлов назначяют электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволновую терапию при мощности 1-3 Вт. и длительности 5-6 мин. ; 3-5 ежедневных воз­действий позволяют добиться значительного уменьшения воспалительных явлений.

Красный плоский лишай

Как известно, что это заболевание часто сопровождается зудом, чувством стягивания и жжения. Для снятия этих явлений, можно проводить местную дарсонвализацию контактным или дистанционным методом в те­чении 3-5 мин. на очаг поражения. На курс лечения назначает до 10-12 воздействий, которые проводят ежедневно или через день.

Для улучшения трофических процессов поводят электрофорез никотиновой кислоты.

При эрозивно-язвенной форме заболевания для предотвращения вто­ричного инфицирования, целесообразнo назначать облучение короткими УФ - лучами очагов поражения. Воздействие начинают с I биодозы и уве­личивают каждое последующее облучение на I биодозу к 5-6 процедуре. Для снижения болевой чувствительности применяют аерозольтерапию с анестетиками (новокаин, тримекаин), ддя ускорения эпитялизации-ингалипт, масло шиповника, для очищения поверхности эрозии-ферменты (трипсин-химотрипсин).

Ангулярный хейлит (заеда)

В связи с инфекционным происхождением заболевания и ведущей ролью стрептококка и грибов в его хроническом течении, необходимо как можно раньше начинать УФ - облучение коротким сектором. Облучение этими лучами начинают с I биодозы и доводят до 4-5 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения из I биодозу. Процедуры проводят через 1-2 дня назначая на курс лечения до 5-6 воздействий. При выявлении в очаге грибов Кандида проводят электрофорез нистатина, а при витаминной недостаточности - галаскарбиновой кислоты. Наш опыт показывает, наилучший эффект ультрафонофореза нистатина и галаскорбина излучателем площадью I см² в непрерывном режиме при интенсивности 0,02 Вт-см², длительность 5-6 мин. На курс лечения назначают 8-10 воздействий. При проведении ультрафонофореза необходимо следить, чтобы был хороший контакт излу­чателя с поверхностью заеды. Для ускорения эпителизации можно назначить УФ-облучение интегральным спектором в субэритемных дозах по схеме: I процедура 1/2 биодозы, 2- 1,3- 1, 5, 4 -2, 5-2,5,6-8 процедуры - 3 биодозы. При хроническом течении заеды нужно стимулировать общую реактивность. Для этого назначают общее УФ-облучение, воздействие постоянным элек­трическим полем высокого напряжения, общии ванны и другие души.

Литература :

Основная:

1. Jean M. Bruch Nathaniel S. Treister. Clinical Oral Medicine and Pathology. Springer International Publishing, 2016 2-е издание. Соединенные Штаты Америки (США), 2016.

2. и соавт. Терапевтическая стоматология: Учебник - М, 1989.

3. , Акбарова патологической анатомии болезней зубо-челюстной системы и органов полости рта. 1983

4. , Данилевский заболеваний слизистой оболочки полости рта.- Москва «Медицина» 1981.

5. Боровский Н. Ф. АТЛАС заболеваний слизистой оболочки полости рта. – Москва «Медицина»1991.- 320 с.

6. , ва бошк. Оғиз бўшлиғи шиллиқ пардаси касалликлари: Учебник - Тощкент: Янги аср авлоди, 2005.

Дополнительная:

1. , Максимов ЮМ. Язык - «зеркало» организма. М. Бизнес-центр «Стоматология» 2000. (библиотека кафедры)

2. « Биология полости рта», М. 2001. (электронный)

3. Барер стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «ГЭОТАР-Медиа» 2005. (электронный)

4. , и соавт. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва «Стоматология», 2001. (библиотека кафедры)

5. , Чудакова зубов и полости рта. Минск. «Вышэйшая школа» 1998. (электронный)

6. Джордж Ласкарис. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Москва. МИА. 2006. (библиотека кафедры)

7. Пачишин М., Готь И., еотложные состояния в стоматологической практике. Львов. ГалДент. 2004. (электронный)

8. Дмитриева стоматология. Москва. «МЕДпресс-информ» 2003. (библиотека кафедры)

9. , и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «МЕДпресс-информ». 2006. (библиотека кафедры)

10. , Ломиашвили слизистой оболочки рта и губ. Клиника. Диагностика. Москва. «МЕДИ издательство» 2005. (библиотека кафедры)

11. онис. Секреты стоматологии. 2002. (библиотека кафедры)

12. , Жулев синдромы в практике стоматолога. Нижний Новгород «НГМА». 2002. (электронный)

13. www. medlibrary. ru

14. www. medline. ru

15. www. med. ru

16. www. stom. ru

Среди различных методов лечения и профилактики несомненное значение имеют физические факторы, так как они влияют на многие звенья этиопатогенеза, участвующие в возникновении и развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Многолетние исследования и на их основе широкое применение физических факторов в системе реабилитации больных и спортсменов свидетельствуют об их благоприятном воздействии на различные звенья патогенеза заболевания.

Наблюдения показывают, что раннее применение физических факторов, особенно после стационарного лечения, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов, а на отдаленных этапах реабилитации - поддержанию функциональных систем на должном уровне. Доказано, что физические методы способны воздействовать на факторы риска, что позволяет применять с профилактической целью различные способы физического воздействия.

В последние годы исследования показали, что в основе многих заболеваний и травм ОДА лежат нарушения микроциркуляции, метаболизма тканей, гипоксемия и гипоксия тканей, гиподинамия и др.

В комплексе лечебно-восстановительных мероприятий физические методы занимают чрезвычайно важное место. С каждым годом они находят все более широкое применение в клинике и в спортивной практике. При лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее часто используют электрофорез, ультразвук (фонофорез), динамотерапию, амплипульстерапию, гидропроцедуры, УВЧ, массаж, парафино-озокеритовые аппликации и др.

Для эффективного применения физических методов необходимо знать их воздействие на организм и ткани человека, патогенез и течение заболеваний и возникновение травм. Предлагаем краткое описание основных физических методов и способы применения их при наиболее часто встречающихся в клинике и в спорте травмах и заболеваниях.

Электрофорез - введение лекарственных веществ через неповрежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека посредством постоянного электротока. При электрофорезе к специфическому воздействию постоянного электротока присоединяется фармакологическое действие вводимых лекарственных веществ. Лекарственные ионы, проникая в глубокие ткани и органы, влияют на их рецепторы. Электрофорезом можно оказывать различные по направленности действия: противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, антибактериальное, стимулирующие регенеративные процессы и т. д.

В зависимости от расположения электродов различают поперечный, продольный и сегментарный электрофорез.

Для повышения проницаемости тканей и более глубокого проникновения лекарственных веществ вначале проводят тепловую процедуру (соллюкс, парафино-озокеритовые аппликации, ванны, душ, массаж, индуктотерапию и др.).

Противопоказания: повреждение кожи, аллергическая реакция на лекарства, дерматиты, склонность к кровотечению.

При проведении электрофореза надо учитывать течение заболевания (травмы), его стадию, преобладающий синдром (боль, отек, гематома и т.д.). Назначают анестетики (или растворы, включающие несколько лекарственных веществ, имеющих одинаковое действие и усиливающих друг друга), ферменты (ронидаза, трипсин, альфа-химотринсин на ацетатном буферном растворе), лекарственные препараты, содержащие органические вещества (мумие, гумизоль и др.).

Например, при травме голеностопного сустава вначале применяют аппликацию льда, затем - электрофорез с анестетиками, а спустя 4–6 часов - электрофорез с трипсином и наложением мазей (или гелей) на ночь. При травме коленного сустава - вначале аппликации льда, а затем электрофорез с анастетиками. Если есть отек - то электрофорез с гепарином или трипсином. Для снятия острой боли, отека можно применять электрофорез с мумие, гумизолем, альфа-химиотрипсином (Франция), консолипластом (у-пастой (Германия) и др.

При хронических травмах и заболеваниях хороший эффект дает электрофорез с КI, гумизолем, мумие и др. При повреждениях сухожилий, связок - электрофорез с мумие, у-пастой и др.

Если проводится электролечение у тренирующихся спортсменов, то силу тока применяют малую, так как большие дозы электровоздействия плохо переносятся спортсменами (особенно если электрофорез или ДД-токи проводятся после интенсивных тренировок).

Можно использовать растворы, содержащие несколько лекарственных веществ, имеющих одноименный заряд, которые усиливают действие друг друга.

Анестезирующие растворы, применяемые для лекарственного электрофореза:

1. Раствор :
тримекаин - 0,2 г;
Новокаин - 0,2 г;
Совкаин - 0,1 г;
1 мл 0,1% раствор адреналина на 100 мл дистиллированной воды.

2. Раствор :
5% раствор новокаина 500,0 мл;
0,5 г димедрола;
0,8 г пахикарпина.

3. Раствор :
0,02 г совкаина, кокаина и дикаина;
0,1 г тримекаина;
2 мл 0,1% раствор адреналина на 100 мл дистиллированной воды.

4. Раствор :
0,5% раствор новокаина 100 мл;
1,2 мл адреналина.

Физические методы лечения находят широкое применение в системе реабилитации.

Диадинамические токи (ДДТ) . Применение с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты (50 и 100 Гц), модулированных короткими и длинными периодами. Вследствие чередования этих токов достигается широкий диапазон действий и уменьшение адаптации тканей к ним.

При острой травме используют 2–3 вида токов (ДН, КП, ДВ). ДД-токи можно использовать для введения лекарств (ДН). Волновые токи обладают эффектом анальгезии (обезболивания).

Аппараты: Тонус-2, СНИМ-1, «Модель-717», ДТУ-30 «Спорт» (Финляндия), диадинамик ДД-5А (Польша) и др.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) . Метод основан на применении переменного синусоидального тока высокой частоты (5000 Гц), модулированного колебаниями низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Ток высокой частоты глубже проникает в ткани и не вызывает заметного раздражения кожи. Он оказывает обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие, улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

II род работы (ПП) оказывает выраженное возбуждающее действие и показан для электрогимнастики мышц. III род работы (ПН) оказывает слабое раздражающее действие и показан при выраженном болевом синдроме. IV род работы (ПЧ) обладает выраженным возбуждающим действием, уменьшает адаптацию тканей и повышает лечебный эффект. Указанные формы посылки СМТ могут применяться и в выпрямленном режиме (подобно диадинамическим). Для усиления лечебного действия СМТ амплитуду колебаний регулируют глубиной модуляций в пределах от 0 до 100%.

СМТ при острых травмах РР-III (ПП) ЧМ - 40–80 Гц, РР-IV (ПЧ) ЧМ - 80–100Гц, ГМ - 25–75% и сила тока до ощущения вибрации. Продолжительность воздействия от 3 до 5 мин. Количество процедур 3–5.

СМТ используют также для электрофореза РР-II (ПП) или РР-I (ПМ), ГМ - 50–100%. Используют аппараты: «Амплимульс-3Т», «Амплипульс-4» и др.

Противопоказания к СМТ-терапии: кож-ные повреждения в месте наложения прокладок, гнойное воспаление, склонность к кровотечению, тромбофлебит, сильное утомление. Нельзя также применять перед стартом и с целью электростимуляции мышц спортсменов.

Магнитотерапия - это метод воздействия переменным магнитным полем низкой частоты. Под влиянием магнитного поля происходят изменения в биологических жидкостях, элементах крови. Под воздействием магнитного поля уменьшаются отеки, боли. Используют аппараты: «Полюс-1», «Полюс-2», «Магнитер» АМТ-01 и др.

Индуктотерапия - воздействие переменным магнитным полем высокой частоты, образующимся вокруг витков индуктора-кабеля. Такое поле, проникая в ткани на глубину до 5–8 см, вызывает появление в них наведенных (индуктивных) вихревых токов, энергия которых переходит в тепло. Индуктотерапия вызывает активную гиперемию, улучшение трофики тканей, тканевого обмена и др. Процедуры проводят аппаратом ДКВ-2 или ИКВ-4.

УВЧ-терапия - это метод лечения переменным электрическим током ультравысокой частоты. УВЧ обладает высокой проникающей способностью, в связи с чем УВЧ-терапия широко применяется в травматологии. Под влиянием УВЧ-поля наступает расширение сосудов, усиление окислительно-обменных процессов и процессов регенерации и репарации тканей. УВЧ-терапию проводят портативными аппаратами - УВЧ-62, УВЧ-30, передвижными - УВЧ-300, «Импульс-3», «Экран-2» и др.

Ультразвук . Для воздействия на ткани используют механические колебания упругой среды с частотой, лежащей вне предела слышимости (свыше 16 кГц). Для лечебных целей применяют частоту 880 и 2950 кГц. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину до 4–6 см. В механизме действия ультразвука важную роль играют механический, тепловой, физико-химический и нервно-рефлекторный факторы. Механические колебания передаются клеткам и тканям в форме своеобразного микромассажа и поглощаются ими. В области воздействия расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран, улучшается крово- и лимфообращение в тканях. Ультразвук ускоряет процессы регенерации и репарации, уменьшает отеки, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Под влиянием ультразвука адсорбционные свойства кожи повышаются, в этой связи находит применение метод фонофореза - введение в ткани ультразвуком лекарственных веществ (анальгин, гидрокортизон, лазонил, финалгон, атросенекс, мобилат, мазь мумие, никофлекс и др.). Целесообразно сочетать ультразвук с диадинамическими токами, электрофорезом, парафином и др. Ультразвук применяют в непрерывном и импульсном режимах (длительность импульсов 2–4–10 мс). Тепловое действие более выражено при непрерывном режиме. Импульсный режим более показан при остром болевом синдроме. Различают дозы: слабая - 0,1–0,2 Вт/см 2 , средняя - 0,4–0,6 Вт/см 2 , большая - 0,8–1,0 Вт/см 2 .

Фонофорез - это метод одновременного воздействия ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ. Используют такие составы: 1) гидрокортизон - 5 мл, лазонил, вазелин - по 25 мл; 2) анальгин, вазелин, масло, дистиллированная вода - по 10 г; 3) мумие - 10 мл, ланолин, вазелин - по 25 мл. Кроме того, нами применяются такие мази, как лазонил, мобилат, артросенекс, вольтарен, финалгон (Германия), никофлекс (Венгрия) и др.

Аппараты: УТС-I, УЗТ-104, ЛОР-IА, УТП-I, УЗ-Т5, ДТУ-30 «Спорт» (Финляндия).

Парафино-озокеритовые аппликации обладают малой теплопроводностью, большой теплоемкостью и компрессионным действием. При охлаждении парафин уменьшается в объеме до 10%. Температура кожи под аппликацией повышается на 8–12°С. Лечебный эффект заключается в противовоспалительном, обезболивающем, антиспастическом и рассасывающем действии. Под влиянием аппликации парафина улучшается крово- и лимфообращение, усиливается местный тканевый обмен, уменьшается боль. Парафин показан в первые часы после травмы ОДА с криомассажем (аппликации льда), поскольку ускоряет процесс рассасывания и уменьшает боль, и при хронических заболеваниях. Другие теплолечебные средства в остром периоде травмы противопоказаны, так как могут усилить кровоизлияние и способствовать увеличению отечности и боли.

Грязеиндуктотермия . Осуществляется воздействие переменным магнитным полем высокой частоты. Мешочек с грязью (39–42°С) или грязевую аппликацию накладывают на травмированный участок. Индуктор-диск устанавливают на грязевой мешочек с зазором 1–2. Сила анодного тока 160–200 мА, продолжительность процедуры 10–30 мин. Курс 10–15 процедур.

Диадинамогрязелечение . Мешочки с грязью или у-пастой (консолипластом) предварительно прогревают, накладывают на травмированный (патологический) участок, сверху устанавливают пластинчатые электроды. Используют двухтактный непрерывистый ток, короткий, длинный периоды. Сила тока - до появления чувства вибрации. Продолжительность процедуры 10–15 мин. Курс 10–15 процедур.

Электрогрязелечение синусоидальными модулированными токами (СМТ) . Электроды накладывают поверх мешочков с грязью и соединяют с аппаратом «Амплипульс-3». Используют 1-й или 2-й режим (режим постоянного тока), III и IV род работы. Частота модуляций в диапазоне от 30 до 70 Гц, глубина модуляций 75–100%, длительность посылок - по 2–3 с, сила тока - до выраженной, неболезненной вибрации. Курс 10–15 процедур.

Вакуум-электрофорез - проведение электрофореза в условиях пониженного атмосферного давления. Этот метод повышает концентрацию вещества в тканях, проникновение их не только в кожу, но и в подлежащие ткани. Для вакуум-электрофореза используются все лекарственные вещества, которые применяются в клинике. Лечение осуществляется аппаратом Traxator-minor (Дания), состоящим из компрессора и аппликаторов (банок) различного размера, под банку помещают смоченные в лекарстве прокладки. Источником постоянного тока служит «Тонус-1». Плотность гальванического тока 0,05–0,1.10 4 мА/см2, длительность процедуры 10–15 мин. Курс 5–8 процедур.

Холодовой лекарственный вакуум-электрофорез . Холодовой лекарственный вакуум-электрофорез проводят с 5%-ным водным раствором мумие, 2–5%-ным раствором тиосульфата, консолипластом (Германия), альфа-хими-трипсином (Франция) и др. Холодовой вакуум-электрофорез проводят аппаратом Nemectron EdiT (Германия), а нами аппаратом Traxator-minor (Дания), а введение лекарств - электростимуляционным методом ЭТНС-100-1. Сила тока 10–15 мА. Продолжительность процедуры 10–20 мин. Курс 10–15 процедур еж или через день.

Магнитное поле (МП) . Часто используют электромагнитные и магнитные поля (МП). Переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты, напряжение 30–50 МТ.

Аппараты «Олимп-1», «Магнетайзер» (Япония), «Ронефар» (Италия), «Магнитодифлюс» (Румыния) и др.

При воздействии низкочастотного МП термический эффект практически отсутствует. Импульсное и синусоидальное МП приводит к более выраженному и стойкому изменению, чем постоянное.

Для того чтобы получить МП низкой частоты, ПеМП, пульсирующее МП в непрерывном и прерывистом режиме, используют аппараты «Полюс-1», «Полюс-101» и др. Процедуры проводят с помощью одного или двух индукторов, время действия 10–15 мин. Курс 6–8 процедур.

Для создания ПеМП используется ток частотой 50 Гц, синусоидальный по форме в переменном или постоянном режиме. Магнитопласты («магнитоформы») для спортсменов малоэффективны. Они не показаны больным с гипотонией, лицам пожилого возраста, при онкологических заболеваниях.

МП нередко используют с лечебной целью при травмах и заболеваниях ОДА, миозитах, остеохондрозе позвоночника, при пояснично-крестцовом радикулите, профессиональных заболеваниях и др. Массаж проводится после процедуры ПеМП.

Лазер . Применяется гелий-неоновый лазер малой мощности (плотность энергии 1 мВт/см 2 , длина волны 632,8 нм). Интенсивность излучения определяется плотностью потока мощности (Вт/см 2) или плотностью потока энергии (Дж/см 2).

В лечебных целях используется различная локализация и метод воздействия лазером как на очаг поражения, так и на рефлексогенные зоны, включая БАТ, триггерные, а также внутрисуставно, внутривенно. Продолжительность воздействия зависит от метода воздействия и составляет от 20–30 с до 30 мин. Курс 5–8 и до 20 процедур. Массаж проводится после курса лазеротерапии.

Инфракрасное, ультрафиолетовое излучение . Инфракрасное (ИК) излучение (длина волны 400 мкм–760 нм) проникает в ткани на глубину 1–2 см, а ультрафиолетовое (УФ) излучение (380–180 нм) - на несколько миллиметров.

Для ИК облучений используются лампы соллюкс, минина и другие, для УФ-облучения - переносные, настольные ртутно-кварцевые лампы, для группового облучения - лампы маячного типа ПРК-7. Инфракрасное и видимое излучение обладает в основном тепловым действием на организм с активизацией местного обмена веществ, УФ-облучение в зависимости от длины волны и дозы вызывает видимые изменения кожи - так называемую ультрафиолетовую эритему. Дозы облучения 4–6 биодоз ежедневно. Курс 10–15 процедур. При проведении УФ-облучения массаж не проводится, а если есть показания, то рекомендуется массировать с маслами.

УФ-облучение не проводится высококвалифицированным спортсменам в период подготовки к ответственным соревнованиям, так как УФО ведет к снижению иммунитета (иммуноглобулинов класса IgA, IgM, IgG), спортивной работоспособности (по данным прикидок, соревнований); а также при беременности, онкологических заболеваниях, неврозах и других заболеваниях.

Электросон - метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы частотой 1–140 Гц, малой силы (наиболее часто 0,2–0,6 мА, но не более 0,8 мА). Напряжение 50 в; длительность импульса от 0,2 до 2 мс. Используют лобно-шейную методику. Применяют аппараты ЭС-3, ЭС-4, «Лэнор», ЭС-4Т, электросон-3 и др. Продолжительность процедуры 30–50 мин. Ежедневно. Курс 12–14 процедур. Электросон оказывает на ЦНС седативное (особенно при частоте 5–20 Гц) или стимулирующее воздействие, снимает утомление, обладает обезболивающим действием, нормализует трофические функции мозга.

Если электросон проводится при неврозах, то другие процедуры проводятся в другой день. Электросон не показан спортсменам с целью восстановления и повышения спортивной работоспособности, особенно он противопоказан юным спортсменам, а также при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов и др. Частота импульсов избирается индивидуально в зависимости от исходного функционального состояния больного.

Лечебные грязи . Работы по изучению особенностей физиологического действия лечебной грязи показали, что периоды одинаковой температуры, но различного состава вызывают разные изменения в коже, мышцах.

Грязевые аппликации применяются при травмах и заболеваниях ОДА. Температура аппликации 42–44°С (не выше 55°С). Продолжительность процедуры 15–30 мин. Курс 10–12 процедур.

Гальваногрязелечение . Лечебную грязь подогревают до 38–40°С и помещают в хлопчатобумажные мешочки толщиной слоя 3–4 см. Мешочки с грязью накладывают на травмированный (больной) участок, а сверху на них - электроды. Плотность тока 0,05–0,06 мА/см 2 , продолжительность процедуры 20–30 мин. Курс 10–15 процедур.

Аналогичную процедуру проводят с консолипластом (у-пастой, Германия), после процедуры на консолипласт накладывается горячая влажная прокладка, которая фиксируется бинтом на ночь. Этой пастой можно пользоваться 2–3 раза, не снимая ее с поверхности кожи.

Электростимуляция (ЕС) - это метод применения различных импульсных токов низкой частоты для восстановления деятельности органов и тканей. Широкое распространение получила ЭС поперечно-полосатых мышц для предупреждения их атрофии после перенесенных операций, а также для лечения плоскостопия и реабилитации после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Микроволновая терапия . Микроволны условно подразделяются на дециметровые и сантиметровые.

В работе Ю. И. Каменского (1973) показано, что нерецептируемые нетепловые интенсивности микроволны (длина волны 10 см) изменяют функциональное состояние нервной системы. Основным свойством микроволн является их ограниченное распространение в тканях (3–6 см).

Дециметровая (ДМВ) терапия представляет собой воздействие на определенные участки тела электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты дециметрового диапазона. Глубина проникновения в ткани ДМВ - 7–9 см, тепловой порог - 40 ВТ/см 2 .

Аппараты: «Волна-2», ДМВ-20 «Ранет» и др.

Не показано воздействие ДМВ на железы внутренней секреции, на мышцы тренирующегося спортсмена и с целью коррекции иммунитета, снятия утомления у спортсменов.

Сантиметровая (СМВ) терапия представляет собой воздействие на определенные участки тела электромагнитными колебаниями сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона.

Аппараты: «Луч-2», «Луч-2М», «Луч-3» и др.

Биологическое действие микроволн - внутритканевое образование тепла, которое оказывает болеутоляющий и противозудный эффект. Не показано воздействие на железы внутренней секреции и мышцы тренирующегося спортсмена, для снятия утомления и коррекции иммунитета!

Большое значение имеет вопрос совместимости и несовместимости физических факторов. При наличии процедур надо учитывать характер, стадию и период заболевания (травм), возраст, пол, функциональное состояние переносимость физических факторов.

Несовместимость физических факторов и процедур

В течение одного дня не следует применять факторы, которые по механизму действия могут вызывать близкие ответные реакции организма, т. е. такие, которые вызывают суммирование эффекта. Например, эп УВЧ и СВЧ. Эп УВЧ и индуктотерапия, СВЧ и радоновые ванны, ДД-токи и амплипульстерапия, электросон и электрофорез воротниковой зоны и др.

Несовместимы процедуры, вызывающие разную направленность реакции.

Например, грязи, парафин и ванны, индуктотермия, УВЧ и ванны, УФО и на эту область электрофорез с новокаином, ванны и УФО, электрофорез с успокаивающими лекарствами и душ Шарко.

Нельзя назначать физиотерапевтические процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (слизистая носа, воротниковая область и др.). Например, массаж воротниковой зоны и электрофорез, ультразвук и электрофорез слизистой носа и др.

Можно проводить в течение одного дня ванны, электросон, сауну и др. процедуры общего действия, плюс факторы местного действия: ультразвук, ДД-токи, аэрозоли, местные аппликации грязи, парафина (озокерита), СВЧ-терапию и др.

При травмах и заболеваниях можно применять местно 2–3 процедуры в день. Например, парафино-озокеритовые аппликации и ультразвук (фонофорез), парафино-озокеритовые аппликации и электрофорез; ультразвук и электростимуляция, УВЧ и УФО. Массаж и электростимуляция, индуктотермия и электрофорез, массаж и ДД-токи и др. Следует учитывать местную реакцию на процедуру.

Повторные курсы можно проводить: ультразвук (фонофорез) через 2 месяца; УВЧ, СВЧ и др. через 2–3 месяца; грязи, ванны через 5–6 месяцев; ДД-токи, электрофорез - через 2–3 недели; УФО - через 4–5 недель; парафин - через 2–3 месяца.

Английский
физиотерапия – physical therapy
несовместимые процедуры – inconsistent procedures
физические факторы – physical factors

Физиотерапия как эффективный метод восстановления больных после сложных травм и тяжелых болезней успешно используется во всех лечебных учреждениях мира. Высокая результативность наряду с максимальной безопасностью позволяют использовать физиотерапевтические методы в реабилитации пациентов любого возраста, в т.ч. пожилого и старческого (60-75 лет и 75-90 лет соответственно). Основными заболеваниями, требующими применения физиотерапии, являются инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, сложные переломы конечностей, паралич, парез и др.

Физиотерапия при инсульте

В реабилитации больного после инсульта физиотерапевтические процедуры играют ведущую роль. Они не только помогают поддерживать на нормальном уровне кровообращение головного мозга, но и нормализуют артериальное давление, стимулируют работу мышц, помогают быстрее восстановить двигательную и речевую активность. Врачи рекомендуют следующие виды процедур:

• микрополяризация - воздействие на пострадавшую нервную ткань током маленькой частоты. Применяется для предотвращения отмирания нейронов и оптимизации функционирования головного мозга;
• нейростимуляция - воздействие импульсами электрического тока на мышцы конечностей с целью возвращения нормальной двигательной активности. Процедура также позволяет поддерживать нужный тонус мышц, что очень важно для людей пожилого возраста, т.к. у них не обратимая утрата мышечной массы наступает очень быстро (менее, чем за месяц);
• магнитотерапия - магнитные импульсы оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, помогают нормализовать внутричерепное давление.

Физиотерапия при инфаркте

Для пациентов, впервые перенесших инфаркт миокарда, важно понимать, что период реабилитации может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести приступа. Важную роль в процессе восстановления организма играет психологическое состояние больного и приверженность пациента лечению. Последний термин охватывает несколько понятий, таких как, внимательность к режиму приема лекарственных средств, назначенных лечащим врачом; постоянство в выполнение процедур и упражнений, помогающих привести в норму сердечную мышцу и организм в целом. В период восстановления после инфаркта показаны такие физиопроцедуры:

• электрофорез с применением лекарственных средств , которые снимают воспаление, улучшают насыщение тканей кислородом, снимают отечность за счет мочегонного действия (гепарин, панангин, фуросемид и др.);
• гальванизация - воздействие токами силой до 5 микроампер;
• оксигенотерапия ;
• ножные ванны (серные, углекислые или радоновые, с добавлением йода);
• электросон - воздействие токами низких частот. Позволяет нормализовать эмоциональную сферу человека, предупредить приступы стенокардии.

Физиотерапия при переломах, параличе

Наиболее частыми травмами для пожилых людей являются переломы конечностей вследствие падения. Восстановление после таких переломов обязательно включает в себя лечебную физкультуру (сначала пассивную, когда конечностями пациента двигает врач, потом активную, когда упражнения выполняет сам больной). Физиотерапия играет большую роль в периоде восстановления после перелома (особенно если он был сложным, например, перелом шейки бедра ), т.к. помогает снять боль, обладает противовоспалительным действием, позволяет поддерживать в нужном тонусе мышцы пациента. Реабилитация после подобной травмы занимает от 2 до 12 месяцев и включает в себя такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез ;
• лечебные ванны (серные, хвойные, минеральные);
• парафиновые обертывания ;
• магнитотерапия ;
• аппаратная коррекция движений - позволяет стимулировать мышцы, как в спокойном состоянии, так и во время ходьбы. Эффективна для восстановления двигательной активности после переломов нижних конечностей, перелома шейки бедра, при парезе или параличе.

Особенности физиотерапии для диабетиков

Для больных сахарным диабетом физиотерапия также полезна. Основными процедурами для этих больных будут электрофорез с гепарином и др. лекарственными препаратами. Полезны и минеральные, кислородные ванны, при условии, что у пациента нет незаживающих ран.