Тендовагинит. Современные методы диагностики. Как проявляется тендовагинит лучезапястного сустава

Область лучезапястного сустава можно назвать стратегически важным местом для человека. Ведь здесь помимо самого сустава проходят сосудисто-нервный пучок и сухожилия мышц, отвечающих за работу пальцев. И нарушения в этой области приводят к выраженным нарушениям функционирования кисти, что отражается на качестве профессиональной и повседневной деятельности. Одним из таких заболеваний является тендовагинит лучезапястного сустава . Так называют воспалительный процесс, захватывающий влагалища сухожилий мышц кисти и сами сухожилия.

Что происходит при тендовагините

В области запястья проходит много сухожилий. Со стороны ладони они располагаются пучком в достаточно узком костно-связочном туннеле, а на тыле запястья прижимаются плотным сухожильным кольцом. И для облегчения скольжения, функциональной изоляции друг от друга и защиты у сухожилий есть специальные влагалища – соединительнотканные футляры, заполненные небольшим количеством синовиальной жидкости.

Тендовагинит – это воспаление стенок влагалищ. При этом их оболочка отекает и уплотняется, сухожилия сдавливаются между костно-связочными структурами. Воспаляются и близлежащие ткани, что обуславливает появление местных кожных изменений при остром тендовагините.

Меняется и количество смазывающей и питающей синовиальной жидкости, в результате при сокращении мышц сухожилия плохо скользят и трутся друг об друга. Это приводит к ограничению определенных движений и боли.

Этиология

Наиболее частыми причинами тендовагинита кисти являются :

• чрезмерные повторяющиеся нагрузки на сухожилия, в том числе связанные с особенностями некоторых профессий;

• прямые травмы запястья с повреждением тканей или ушибы и гематомы этой области;

• распространяющееся инфицирование тканей при наличии повреждения кожи и подкожной клетчатки;

• некоторые инфекции, при которых возбудитель разносится по организму гематогенным путем (, сифилис, бруцеллез);

• дегенеративные изменения тканей вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации.

Тендовагинит лучезапястного сустава нередко встречается у портных, парикмахеров, музыкантов, наборщиков текста и много работающих на компьютере, доярок, плотников, кузнецов, слесарей.

Любые регулярно выполняемые ритмичные движения в кистях могут привести к микротравмам сухожилий и их влагалищ, что приведет к воспалению.

Виды тендовагинита кисти

В соответствии с МКБ-10 заболевание имеет шифр М 65.9. Тендовагинит лучезапястного сустава бывает острым и хроническим. В последнем случае он чаще всего связан с продолжающимися нагрузками и недостаточно активным лечением первичного острого процесса.

По этиологии воспаление влагалищ сухожилий кисти бывает неинфекционным (асептическим) и инфекционным. Асептический тендовагинит может быть профессиональным, реактивным, посттравматическим и вторичным. А инфекционный – специфическим и неспецифическим.

Симптомы

При тендовагините беспокоит боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при выполнении движений пальцами и обычно имеющая зону наибольшей интенсивности. В этой области нередко выявляются симптомы острого воспаления: припухлость, отек и покраснение мягких тканей, небольшое повышение кожной температуры. Характерно ограничение подвижности кисти с вынужденным положением пальцев, это состояние называется контрактурой. При движениях пальцев возможны хруст и крепитация. Если увеличение влагалищ и отек тканей приводят к сдавливанию сосудисто-нервного пучка запястья, могут появиться онемение пальцев, зябкость и неприятные ощущения в кисти.

При гнойном воспалении пораженная область резко отечна и болезненна, могут появиться лихорадка и общее недомогание. При отсутствии адекватного лечения быстро возникают осложнения в виде флегмоны кисти и гнойного артрита лучезапястного сустава. Высок риск развития гнойного лимфаденита регионарных лимфоузлов и сепсиса.

Хроническая форма заболевания не сопровождается общей интоксикацией, да и местные симптомы тендовагинита кисти выражены умеренно. Ограничивается подвижность кисти, появляются хруст или щелканье при движениях пальцами. А прощупывание области лучезапястного сустава может выявить наличие умеренно болезненных уплотнений разного размера, располагающихся в проекции сухожилий и их влагалищ.

Диагностика

При обследовании пациента с жалобами на боли в области лучезапястного сустава врач проводит дифференциальную диагностику. Это позволяет исключить такие заболевания, как перелом, растяжение и надрыв связок, разного происхождения, остеомиелит пястных костей и костей предплечья, стенозирующий лигаментит. Кроме того, важно выявить возможные инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез и другие) и состояния, влияющие на реактивность организма, особенно эндокринные заболевания.

При первичной консультации врач-хирург, травматолог или ортопед проводит тщательный опрос пациента, выявляет наличие профессиональных вредностей и историю развития заболевания.

При осмотре отмечаются локальные изменения в области лучезапястного сустава, оценивается подвижность кисти и пальцев. Врач может выявить наличие так называемых рисовых тел (мелких уплотнений), шаровидных болезненных образований в области лучезапястного сустава. После осмотра назначаются УЗИ, рентгенография и общеклинические обследования крови.

Лечение

При выявлении тендовагинита лучезапястного сустава очень важно обеспечить покой пораженной кисти. Для этого используют бинтование, эластичные повязки или специальные ортезы. Пациенту предоставляется лист нетрудоспособности для исключения профессиональных вредностей. В острый период заболевания желательно как можно меньше пользоваться рукой, избегая повторяющихся и выполняемых быстро и с усилием движений.

Для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства, они применяются местно (в виде мазей и гелей) и системно (в виде таблеток и уколов). Дополнительно используются обезболивающие препараты; они не оказывают лечебного действия, но облегчают состояние пациента. А выраженный болевой синдром может быть купирован при помощи новокаиновых блокад и кортикостероидных препаратов.

Для лечения гнойного тендовагинита показана системная антибиотикотерапия. Назначаются препараты противомикробные препараты широкого спектра действия.

При туберкулезной этиологии заболевания по согласованию с фтизиатром применяются противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин). Важно строго соблюдать схему приема и продолжительность курса антибиотикотерапии, а при возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек половых органов применяются пробиотические и пребиотические средства.

Широко используются и немедикаментозные способы лечения. В первые сутки болезни могут быть использованы холодные компрессы. Вызываемое ими сужение сосудов приводит к уменьшению отека тканей и выработки медиаторов воспаления, тем самым снижая выраженность боли. С этой же целью врач может назначить криотерапию – воздействие с помощью жидкого азота.

В подострой стадии болезни, после уменьшения активности процесса, используют мази с разогревающим действием и некоторые виды физиотерапии. Это могут быть УВЧ, лазер, парафинотерапия, аппликации озокерита и лечебных грязей. А для глубокого проникновения противовоспалительных и обезболивающих препаратов применяют электро- и фонофорез. Хороший эффект дает ударно-волновая терапия. Обязательным компонентом восстановительного периода является лечебная физкультура.

Вспомогательным методом для лечения тендовагинита лучезапястного сустава является использование народных средств. Это могут быть компрессы и примочки на основе лекарственных растений с противовоспалительным эффектом, прогревания при помощи вспомогательных средств (вареного яйца, мешочка с прогретым песком или солью, горячего толченого картофеля), аппликации продуктов пчеловодства и различных местнораздражающих средств местного действия. Но использовать их следует по согласованию с врачом и в дополнение к назначенной терапии.

В целом при тендовагините лучезапястного сустава предпочтение отдается нехирургическим методам лечения. Но скопление гноя и распространение септического процесса на соседние ткани являются показаниями для операции.

Для эвакуации гноя осуществляют пункцию, очаг воспаления промывают антисептическим раствором, местно вводят антибиотики. При хроническом тендовагините с частыми рецидивами и выраженным изменением тканей врач может принять решение об иссечении сухожильных влагалищ.

При раннем начале комплексного лечения с последующим исключением нерациональной нагрузки прогноз заболевания благоприятен. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача и нарушать предписанный режим покоя, это может стать причиной затяжного течения тендовагинита и развития осложнений.

Тендовагинит лучезапястного сустава - заболевание, сопровождающееся прогрессирующим воспалительным процессом в соединительных тканях запястья. В данном случае поражаются оболочки сухожилий. Опасность такого патологического состояния заключается в том, что именно через лучезапястный сустав проходит еще и сосудисто-нервный пучок, ответственный за подвижность пальцев. Результатом является снижение активности кисти.

Подробнее о заболевании и причинах его развития

Патология затрагивает влагалища сухожилий. Они в большом количестве проходят через лучезапястный сустав. Располагаются сухожилия со стороны ладони. Дополнительно их удерживает плотное кольцо. Чтобы облегчить скольжение сухожилий, предусмотрены так называемые влагалища, или синовиальные оболочки. Это подобие футляров, которые выполнены из соединительной ткани. Внутри влагалищ находится синовиальная жидкость.

Фото. Тендовагинит кисти

Кисти - это заболевание, при котором воспаляются стенки оболочек сухожилий. Можно посмотреть, как выглядит пораженный сустав, на фото.

Данное патологическое состояние сопровождается отечностью, воспаленные ткани уплотняются. Постепенно дегенеративный процесс распространяется и на здоровые участки. Ограничение движения обусловлено поражением сухожилий сгибателей кисти. При этом уменьшается количество синовиальной жидкости, которая наполняет влагалища. Как результат, сухожилия плохо скользят, появляется трение, что приводит к возникновению болевого синдрома и снижению подвижности кисти.

Причины патологического состояния:

1. Чаще всего болезнь развивается под воздействием избыточных повторяющихся нагрузок на лучезапястный сустав. Это может быть следствием профессиональной занятости. К группе риска относят представителей ряда профессий: пианисты, офисные сотрудники, которые подолгу работают за компьютером, доярки, токари, кузнецы, слесари, столяры и плотники, а также мастера швейного дела.
2. Ушибы и травмы. В большинстве случаев тендовагинит развивается на фоне гематомы в области лучезапястного сустава.
3. Следствие инфицирования, в том числе и вирусами, которые распространяются гематогенным путем (сифилис, туберкулез).
4. Нарушения в работе системы кровоснабжения на участке лучезапястного сустава.
5. Дегенеративные процессы, вызванные хроническими заболеваниями (ревматоидный ).

Виды тендовагинита запястья

Дисфункция пальца руки может характеризоваться острыми проявлениями или протекать плавно (хроническая форма). Острый тендовагинит развивается при условии повышения интенсивности воспалительного процесса. Если заболевание не лечить или только убрать внешние проявления патологии, через некоторое время признаки возникнут снова. Такое состояние развивается при вторичном тендовагините, когда лечение первичного процесса протекало недостаточно активно, было нерезультативным.

Кроме того, различают:

1. Асептический тендовагинит. В данном случае провоцирует дегенеративные процессы один из факторов: хронические заболевания лучезапястного сустава, не связанные с инфекциями, профессиональная деятельность, травмы, ушибы.
2. Инфекционный тендовагинит. Такое заболевание развивается под воздействием вредоносных микроорганизмов, которые проникли во влагалища сухожилий.

Инфекционный тендовагинит может быть специфическим и неспецифическим. В первом случае фактором, спровоцировавшим заболевание, является туберкулез, гонорея или бруцеллез. Неспецифический тендовагинит развивается на фоне поражения лучезапястного сустава вредоносными микроорганизмами при заболеваниях: остеомиелит, гнойный артрит, флегмона.

Симптоматика

При дисфункции большого пальца возникают разные признаки. Симптоматика зависит от формы и этиологии заболевания. Остро протекающие дегенеративные процессы характеризуются более яркими проявлениями. Хроническая форма заболевания чаще сопровождается слабовыраженными симптомами. Если определить характер патологии запястья, можно назначить эффективное лечение.

Например, инфекционный тендовагинит отличается накоплением гнойных выделений внутри влагалищ сухожилий. Это может привести к развитию острой формы заболевания. Если причиной патологии являются специфические инфекции, дегенеративные процессы приобретают хронический характер. Симптомы инфекционного тендовагинита запястья:

1. Острая болезненность при попытке движения и постоянный дискомфорт в суставе. Боль может иметь разный характер, но чаще ощущается пульсирование или подергивание в области запястья.
2. Развивается воспалительный процесс во влагалищах сухожилий. При этом отмечается покраснение кожных покровов, может появиться отечность. Иногда на фоне интенсивно развивающегося воспалительного процесса повышается температура. При осмотре методом пальпации чувствуется острая боль.
3. Кисть или один из пальцев принимает неестественное положение. Это происходит из-за дискомфорта, болевых ощущений и при ограничении подвижности сустава.
4. На фоне тендовагинита может развиться лимфаденит. Это патологическое состояние, спровоцированное воспалением лимфатических узлов.
5. Часто наряду с основными симптомами возникает лихорадка. Могут появиться мышечные боли, чувствуется слабость в теле.

Признаки асептического тендовагинита

Заболевание данного типа чаще протекает в хронической форме. Это обусловлено тем, что под воздействием умеренных, но регулярных нагрузок развиваются дегенеративные процессы в структуре лучезапястного сустава. Если на сухожилия в какой-то момент будет оказана избыточная нагрузка, заболевание перейдет в острую форму. Симптомы при этом следующие:

• похрустывание в области сустава при попытке движения;
• болезненность;
• отечность.

Острая форма заболевания при первичном течении может самостоятельно пройти. Однако для этого необходимо исключить факторы, способствующие развитию патологии, например, избыточные физические нагрузки. Если нет возможности прекратить повторяющиеся движения суставом, заболевание переходит в хроническую форму. При этом пациент чувствует скованность в кисти.

Плавное течение тендовагинита может характеризоваться только ограничениями при движении запястья. Опасность данного состояния заключается в том, что начинают развиваться дегенеративные процессы, что может привести к полной потере подвижности сустава. Это грозит инвалидностью, когда человек перестает шевелить кистью и пальцами.

Осложнения

Если не проводить лучезапястного сустава, возрастает риск развития гнойного , флегмоны. Незамкнутые оболочки сухожилий 1 и 5 пальцев во время инфицирования страдают в первую очередь, так как остальные 3 влагалища защищены лучше. При проникновении болезнетворных микроорганизмов внутрь футляров сухожилий 1 и 5 пальца развивается воспалительный процесс, характеризующийся нагноением.

Если при поражении кисти лечение не проводится, могут произойти склеротические изменения тканей. При этом влагалища сужаются, диаметр его просветов уменьшается, что приводит к сдавливанию сухожилий, нервных окончаний. В данном случае не только нарушается подвижность, но и возникает сильная боль, может произойти потеря чувствительности отдельных пальцев.

Лечебные мероприятия, диагностика

Наблюдение при таком заболевании ведет травматолог-ортопед, при наличии характерных симптомов - еще и невролог. Как правило, для постановки диагноза достаточно симптоматики и присутствия факторов, которые могли бы спровоцировать развитие патологии. Дополнительные исследования проводят методом рентгенографии, . На время лечения важно обеспечить покой лучезапястному суставу. Препараты назначаются на основании симптоматики.

Так, если присутствуют болезненные ощущения, рекомендуют обезболивающие блокады. Снять отечность, покраснение и другие признаки инфицирования сустава помогут антисептические компрессы. Обычно при таком диагнозе нужно зафиксировать запястье , гипсом. Развитие воспалительного процесса в результате инфицирования организма вредоносными бактериями останавливают с помощью антибиотиков.

Более радикальные лечебные мероприятия: УВЧ, лазеротерапия.

Если имеют место гнойные очаги в оболочках сухожилий, их необходимо дренировать. Если этого не сделать, инфекция продолжит распространяться и может поразить все сухожилия. При отсутствии заметных результатов лечения показано хирургическое вмешательство. Такая мера позволяет удалить пораженные оболочки сухожилий. Результат достигается быстро, но если не исключить факторы, способствующие развитию подобной патологии, через некоторое время дегенеративные процессы возвращаются.

На этапе восстановления функциональности сустава рекомендована лечебная физкультура, массаж.

Важно помнить, что в данном случае упражнения должны быть не динамичными, а статичными.

1. Мазь календулы. Берут цветы растения, смешивают с детским кремом в равных долях и втирают в кожу на запястье.
2. Трава пастушья сумка. Готовят настой: 200 мл воды, 1 ст. л. сырья. Компоненты смешивают, заливают в термос и оставляют в покое на 2 часа. Затем делают компрессы, их рекомендуется оставлять на всю ночь.
3. Мазь, приготовленная на основе полыни. Берут 30 г сырья, соединяют со свиным салом (100 г). Смесь проваривают, затем остужают и применяют в качестве растирки.

Снять воспаление можно посредством настоя полыни. Подготавливают 2 ст. л. сырья и 200 мл кипятка. Ингредиенты соединяют и оставляют на 2 часа. Затем лекарство процеживают и пьют 2–3 раза в день перед едой.

Суставные недуги являются довольно распространенной патологией среди разных групп населения. Они развиваются у людей в возрасте, по причине совершенно естественных изменений, происходящих в организме, а также атакуют и более молодых людей, появляясь из-за травм, инфекционных поражений и особенностей трудовой деятельности.

При этом успешная терапия подобных заболеваний во многом зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения. Поговорим о такой распространенном недуге, как тендовагинит лучезапястного сустава, его проявлениях и наиболее эффективных методах коррекции.

Итак, тендовагинит по своей сути является воспалительным поражением оболочек, окружающих сухожилия. Помимо лучезапястного сустава этот недуг может локализироваться также в зоне предплечья и в стопе. Наши сухожилия окружаются трубочками, заполненными синовиальной жидкостью. По мере процесса сокращений либо расслаблений эта жидкость эффективно защищает сухожилия от возможных поражений.

При опухании сухожильного влагалища, формируются узелки, вызывающие неприятную болезненную симптоматику при движениях мышцы. Именно так и развивается тендовагинит.

Как проявляется тендовагинит лучезапястного сустава? Симптомы состояния

Основные проявления развивающегося недуга заключаются в появлении припухлости в районе сустава, а также неприятных болезненных ощущений. Они могут подолгу не утихать либо наоборот сами по себе исчезать, совершенно без лекарственных воздействий.

При тендовагините резкие движения могут существенно усиливать боли, больной при этом чувствует скрип и хруст. При отсутствии своевременной терапии недуг может перерасти в хроническую форму и существенно ограничить двигательную активность.

Острая форма заболевания приводит к появлению болезненной припухлости в пораженных местах, если недуг имеет инфекционную природу, то припухлость и отек могут распространяться на область предплечья и голени. Гнойные воспалительные поражения приводят к повышению температуры тела и к возникновению озноба, также у больного заметно увеличиваются лимфатические узлы.

Хронический тип тендовагинита частенько является профессиональным заболеванием. В этом случае пациенты жалуются на появление болезненных ощущений во время движения, а также на ухудшенную подвижность суставов, возникновение хруста либо щелканий при сжимании руки либо просто при движении запястья.

Как народная медицина убирает тендовагинит лучезапястного сустава? Лечение народными средствами

Терапия тендовагинита проводится комплексно и подразумевает общее и местное воздействие. Доктора подбирают лекарственные составы для перорального потребления, призванные устранить инфекцию, это могут быть различные антибактериальные препараты, а также иммуностимулирующие составы. Если недуг имеет не инфекционную природу, эффективными окажутся средства, уменьшающие интенсивность воспалений, к примеру, Индометацин.

Вне зависимости от типа заболевания больному нужно обеспечить пораженную область полным покоем, зафиксировав ее шиной либо лангетой.

После того, как пройдут острые проявления болезни, доктор обычно рекомендует различные методики физиотерапевтического воздействия, а именно ультразвук, УВЧ, а также озокерит, парафин и пр. Комплексное лечение обязательно включает в себя выполнение лечебной гимнастики и массажей.

Если недуг осложняется гнойными процессами, важно провести срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия. После такой манипуляции больному в обязательном порядке прописывают прием антибиотических составов.

Лечение тендовагинита

В определенных случаях терапия тендовагинита может осуществляться с использованием разных методик альтернативного воздействия.

Так весьма неплохого результата можно добиться, используя лекарственные составы на основе календулы. Вы можете измельчить цветки этого растения до состояния порошка и смешать его с обычным детским кремом так, чтобы получить кашицу. Наносите такой состав на пораженный участок и оставляйте на всю ночь. Календуловая мазь окажет замечательное противомикробное воздействие и поможет устранить воспалительный процесс.

Календулу можно использовать и для приготовления настоя. Чайную ложечку цветков заварите стаканом кипятка и настаивайте под крышкой с полчасика. Полученный состав стоит процедить и потреблять по половинке стакана дважды-трижды на день на протяжении нескольких недель.

Для внутреннего потребления можно изготовить настой на основе полыни. Сто грамм высушенной травы заварите двумястами миллилитрами только вскипевшей воды. Спустя полчаса процедите лекарство и потребляйте его по пятьдесят грамм незадолго до трапезы по нескольку раз на день. Такой состав оказывает отличное противовоспалительное воздействие и укрепляет организм.

Подогрейте медвежью желчь на водяной бане и используйте ее для наложения компрессов на пораженные участки.

Соедините один белок свежего куриного яйца со столовой ложечкой муки и таким же количеством медицинского спирта. Хорошенько вымешайте все составляющие и нанесите их на поверхность хлопчатобумажной ткани, нарезанной полосками, как бинт. Такой материал примотайте к пораженному участку вечером и оставьте на всю ночь. Длительность лечения при этом должна составлять одну-две недели.

При появлении симптомов тендовагинита не стоит тянуть с обращением к доктору. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам поскорее справиться с этой болезнью.

– это воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. В отличие от тендинита, развивается в области сухожилий, которые имеют влагалище – нечто вроде мягкого туннеля, состоящего из соединительной ткани. Может протекать остро или хронически. Проявляется болями, усиливающимися при движениях. Возможен отек и повышение местной температуры. При инфекционных тендовагинитах наблюдаются симптомы общей интоксикации, неинфекционные протекают без нарушения общего состояния пациента. Лечение зависит от формы и варианта течения тендовагинита и может быть как консервативным, так и оперативным.

Тендовагинит – воспаление, развивающееся в ткани сухожилия и сухожильного влагалища. Страдают сухожилия, покрытые соединительнотканной оболочкой в области предплечья, лучезапястного сустава и кисти , а также голеностопного сустава, стопы и ахиллова сухожилия. Тендовагинит может иметь инфекционный или неинфекционный (асептический) характер, быть острым или хроническим. Инфекционные тендовагиниты обычно лечатся оперативно, остальные формы – консервативно.

Причины тендовагинита

Асептический процесс может появиться вследствие постоянной перегрузки и связанной с этим микротравматизацией сухожилия и его влагалища. Такие тендовагиниты возникают у людей определенных профессий: пианистов, машинисток, грузчиков и т. д., а также у некоторых спортсменов, например, конькобежцев или лыжников. В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения или ушиба).

Асептический тендовагинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях. В этом случае причиной тендовагинита становится токсическое реактивное воспаление. Неспецифический тендовагинит возникает при распространении инфекции из находящегося поблизости гнойного очага. Может возникать при панариции , гнойном артрите , остеомиелите или флегмоне . Специфический тендовагинит может наблюдаться при туберкулезе , бруцеллезе и гонорее , при этом возбудители обычно попадают в сухожильное влагалище с током крови.

Патанатомия

Сухожилие – это плотный неэластичный тяж, соединяющий между собой кость и мышцу или две кости. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей. В средней и прилегающей к мышце части сухожилия покрыты футляром из соединительной ткани, которая продолжается на сухожильную ткань непосредственно с поверхности мышц.

Изнутри такие футляры выстланы синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Благодаря этому при движениях сухожилие легко скользит внутри своеобразного канала, не встречая сопротивления. При воспалении или дегенерации сухожилия или сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

Классификация

С учетом этиологического фактора выделяют:

• Асептические тендовагиниты, которые, в свою очередь, могут быть профессиональными, реактивными и посттравматическими.
• Инфекционные тендовагиниты, которые подразделяются на специфические и неспецифические.

С учетом характера воспалительного процесса различают:

• Серозные тендовагиниты.
• Серозно-фибринозные тендовагиниты.
• Гнойные тендовагиниты.

С учетом течения различают острые и хронические тендовагиниты.

Виды тендовагинита

Острый асептический тендовагинит

Эта форма тендовагинита обычно развивается после перегрузки (например, интенсивной работы за компьютером, во время подготовки к экзаменам в музыкальной школе, в период подготовки к соревнованиям и т. д.). Обычно поражаются сухожилия и сухожильные влагалища на тыльной поверхности кистей, реже – стоп. Встречается также тендовагинит в области сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Тендовагинит развивается остро. В пораженной области появляется отек. Движения становятся резко болезненными и сопровождаются своеобразным мягким тихим хрустом в области пораженного сухожилия. При адекватном лечении симптомы острого тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких дней или недель. Однако из-за продолжающихся чрезмерных нагрузок на уже «ослабленное» болезнью сухожилие такой тендовагинит нередко переходит в хроническую форму.

Пациенту с тендовагинитом рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, возможно – с использованием ортезов. К пораженному участку прикладывают холод. При интенсивном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. Используется также физиотерапия и ударно-волновая терапия . При тендовагините с упорными болями, не снимающимися анальгетиками, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидными препаратами. После устранения болевого синдрома назначается лечебная гимнастика для укрепления мышц.

Острый посттравматический тендовагинит

Посттравматический тендовагинит возникает при растяжениях и ушибах области лучезапястного сустава. В анамнезе – характерная травма: падение на резко согнутую или разогнутую в лучезапястном суставе руку, реже ушиб области запястья. Наблюдается боль и отек в области поражения.

Назначают иммобилизацию с использованием тугой повязки , гипсовой или пластиковой лонгеты. В первые сутки после травмы к пораженной области прикладывают холод, затем проводят тепловые процедуры и назначают УВЧ-терапию . В очень редких случаях (при значительном кровоизлиянии в сухожильное влагалище) выполняют пункцию для удаления скопившейся крови. Симптомы посттравматического тендовагинита полностью исчезают в течение нескольких недель.

Хронический асептический тендовагинит

Может быть первично хроническим или развиться после острого асептического либо посттравматического тендовагинита. Причиной является хроническая микротравматизация с последующей дистрофией сухожильных оболочек. Течение рецидивирующее. Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на боль, усиливающуюся при движениях. Отек обычно отсутствует. При пальпации выявляется болезненность по ходу сухожилия и хруст или крепитация во время движений. Особой формой хронического асептического тендовагинита является стенозирующий тендовагинит, при котором сухожилие частично блокируется в костно-фиброзном канале. Существует несколько синдромов, обусловленных стенозирующими тендовагинитами.

Синдром запястного канала развивается при сужении этого канала, который находится на ладонной поверхности лучезапястного сустава. При этом сдавливаются сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв. При осмотре выявляются боли по ходу сухожилий и нарушения чувствительности в области I-III и внутренней поверхности IV пальцев, утрата способности к точным и тонким движениям и снижение силы кисти.

Болезнь де Кервена – стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца кисти, которые сдавливаются в костно-фиброзном канале, расположенном на уровне шиловидного отростка. Отмечается нарушение движений, отек и боль в области «анатомической табакерки».

При стенозирующем лигаментите чаще поражаются I, III и IV пальцы кисти. Болезнь развивается вследствие склеротических изменений в области кольцевых связок и сопровождается некоторым затруднением при разгибании пальца – как будто в определенный момент нужно преодолеть некоторое препятствие для дальнейшего движения.

В период обострения тендовагинита осуществляют иммобилизацию конечности, назначают физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия и новокаином), проводят терапию противовоспалительными препаратами. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады с глюкокортикостероидами. В восстановительном периоде больным с тендовагинитом назначают озокерит в сочетании с дозированной лечебной гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют рассечение или иссечение пораженных сухожильных влагалищ.

Реактивный тендовагинит

Реактивный тендовагинит развивается при ревматических заболеваниях: синдроме Рейтера , болезни Бехтерева , системной склеродермии , ревматизме и ревматоидном артрите . Обычно протекает остро. Проявляется болями и незначительным отеком в области пораженного сухожилия.

Лечение – покой, при необходимости иммобилизация, противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Инфекционный тендовагинит может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры из расположенного поблизости очага (при гнойном воспалении) или из внешней среды (при травме). Чаще развивается в области сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и в этом случае носит название сухожильный панариций. Вначале в полости сухожильного влагалища накапливается серозный экссудат. Затем образуется гной. Отек и сдавливание скопившимся гноем вызывают резкие боли и нарушают кровоснабжение сухожилия.

Пациент с тендовагинитом предъявляет жалобы на острую боль, которая при формировании гнойника становится дергающей или пульсирующей, лишающей сна. При осмотре выявляется значительный отек, гиперемия и резкая болезненность в области пораженного пальца. Боль усиливается при движениях. Палец находится в вынужденном положении. Выявляется регионарный лимфаденит. В отличие от других видов тендовагинита, при инфекционном тендовагините обнаруживаются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, разбитость.

Если тендовагинит возник в области V пальца, гной может распространиться в локтевую синовиальную сумку. При поражении I пальца возможно распространение гнойного процесса в лучевую синовиальную сумку. В обоих случаях развивается тенобурсит. Если локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой (такое сообщение имеется примерно у 80% людей), может развиться флегмона кисти.

Распространение гноя влечет за собой ухудшение состояния больного со значительным повышением температуры, ознобом и выраженной слабостью. Наблюдается значительный отек и вынужденное положение кисти. Кожа пораженной области багрово-синюшная. Пациент с тендовагинитом жалуется на резкие боли, усиливающиеся при попытке движений.

На ранних стадиях (до формирования гнойника) лечение инфекционного тендовагинита консервативное: иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой, новокаиновые блокады, спиртовые примочки, УВЧ и лазеротерапия . При нагноении показано хирургическое лечение – вскрытие сухожильного влагалища с его последующим дренированием. В до- и послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

При тенобурсите и флегмоне кисти также необходимо хирургическое лечение, заключающееся в широком вскрытии, промывании и последующем дренировании гнойных полостей на фоне приема антибиотиков. В отдаленном периоде после инфекционного тендовагинита может наблюдаться тугоподвижность пальца вследствие рубцовых изменений в области сухожилия. В случае расплавления и гибели сухожилия развивается сгибательная контрактура пораженного пальца.

Кисти рук подвержены большим физическим нагрузкам. Поэтому они подвержены различным заболеваниям, связанным с мышцами, костями, сухожилиями. В этой статье расскажем о необычном воспалительном заболевании сухожилий кистей рук в зоне лучезапястного сустава. Тендовагинит лучезапястного сустава – болезнь сухожилий. Что это такое, как это проявляется и лечится, попробуем в доступной форме рассказать.

. Происходит он следующим образом. Сухожилие окружают соединительнотканные оболочки, которые имеют маленькие канальца в виде трубочек. По этим трубочкам течёт синовиальная жидкость. Эта жидкость предназначена для предохранения сухожилий от возможных повреждений. При большой физической нагрузке лучезапястного сустава в этих трубочках может начаться воспалительный процесс, сопровождаемый образованием узелков. Эти узелки дают болевые ощущения, когда человек приводит в движение кисть руки. Начинает развиваться тендовагинит.

Для информации скажем, что, кроме лучезапястного сустава, эта болезнь может возникнуть и в других сухожилиях, например, стопе.

Формы тендовагинита

Тендовагинит лучезапястного сустава имеет острую и хроническую формы. Также он может стать осложнением после какого-либо перенесённого инфекционного заболевания: сифилис, туберкулёз. Лечить тендовагинит очень нелегко даже для специалиста в этой области.

Поэтому, когда возникает резкая боль в лучезапястном суставе, необходимо обратиться к врачу. Квалифицированный специалист направит вас на обследование и назначит курс лечения.

Существует несколько форм заболевания:

• Острая форма. При остром асептическом тендовагините появляется режущая боль, и отёк на участке где находится сустав. Сопровождается и , если сустав подвергнуть движению. Еще его называют крепитирующим тендовагинитом запястья из-за характерного звука. Возникает после физической перегрузки кистей рук. Наблюдается в любом возрасте, дети не исключение. Наиболее подвержены такому заболеванию музыканты, слесари, кузнецы, швеи, спортсмены и т.д. все те, у которых нагрузка приходится на лучезапястный сустав в большей степени;
• Посттравматический тендовагинит. В острой форме наблюдается при ушибах и растяжениях, очень часто возникает в лучезапястном суставе;
• Инфекционный тендовагинит. Присутствует как обострение. Инфекция проникает через открытую рану либо другим образом. Возникает на фоне инфекционного заболевания, из-за схожести симптомов достаточно трудно продиагностировать. Поставить точный диагноз помогают дополнительные симптомы: недомогание, температура, озноб;
• Хроническая форма. Основанием для формирования хронического тендовагинита служат осложнения, асептического или инфекционного тендовагинита, протекающие в острой форме. Опухоль не присутствует. При движении сохраняется болезненность и хруст. Прикасаясь к больному участку, пациент чувствует боль в сухожилии.

Лечение

Врач, диагностировав тендовагинит лучезапястного сустава, лечение назначит, опираясь на характерные симптомы. Оно может быть:

• Медикаментозное;
• Оперативное;
• Средствами народной медицины.

Постараемся приблизительно расписать возможное лечение тендовагинита лучезапястного сустава.

Первая помощь

Лечение воспаления сухожилий кисти следует начинать с создания покоя повреждённому участку, надо либо зафиксировать повязкой, либо надеть специальный бандаж. Допустимо применить и наложить компресс.

Если присутствует сильная боль, которая не проходит, купировать её можно введением новокаина, или принимать иные

Медикаментозное лечение

Когда болевой синдром снят, назначаются препараты антибактериального характера. Такие препараты имеют довольно много побочных действий, неправильное их применение может привести к различным дополнительным заболеваниям. Советуем вам принимать антибиотики строго по назначению врача.

Назначение врачом комплекса поливитаминов повысит иммунитет.

Если тендовагинит кисти, например, осложнён туберкулёзом, необходимо лечение совместить с приёмом противотуберкулёзных препаратов.

Физиотерапевтическое лечение

После медикаментозного лечения обязательно назначают различные физиопроцедуры:

• ультразвук;
• микроволновая терапия;
• массаж;
• электрофорез;
• грязевые обертывания;
• горячий парафин.

Физиопроцедуры благоприятно влияют на восстановительную функцию лучезапястного сустава, игнорировать их не рекомендуется.

Индивидуально, с особой осторожностью можно применять процедуры, такие как и гирудотерапия.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится при образовании гноя. Врачу необходимо сделать разрез, удалить гной, обработать антибиотиками и антисептическим раствором, затем зашить. Дренаж ставится в крайних случаях. Операцию рекомендуют при частых обострениях. Цель такого оперативного вмешательства будет необходимость убрать воспаление сухожильных оболочек.

Народная медицина

Не обойтись и без лечения тендовагинита лучезапястного сустава народными средствами. Лечение в домашних условиях при помощи мазей, настоев, компрессов дополнение к традиционному лечению. Ускорит процесс выздоровления и восстановления функций кисти.

Рекомендуем вам несколько рецептов для изготовления мази самостоятельно. 1 столовая ложка календулы (цветки) измельчается до порошкообразного состояния. Затем, этот порошок необходимо перемешать до однородной массы с 1 столовой ложкой детского крема или вазелина. Такую смесь настаивают 4 часа, потом можно наносить в качестве мази на больной участок перед сном.

Для приёма внутрь как обезболивающее средство, хорошо подойдут следующие травы: ромашка, зверобой, календула. Необходимо 1 столовую ложку зверобоя или ромашки залить 1 стаканом кипятка и настоять в течение 30 минут. Если вы приготавливаете календулу, то её необходимо взять всего 1 чайную ложку также залить 250 мл кипятка и дать настояться полчаса. После того как трава настоялась, процедить и пить не менее 0,5 стакана за 30 минут до еды или через 1,5 часа после еды. Курс такого приёма 14 дней.

Профилактика

Если вы знаете, что у вас постоянные обострения тендовагинита лучезапястного сустава, рекомендуем вам проводить профилактику в домашних условиях этого заболевания.

Профилактические меры могут быть следующего направления:

• Наладить режим дня;
• Правильно и сбалансировано принимать пищу;
• Утренняя зарядка, особенно на лучезапястный сустав;
• При возникновении инфекционных болезней своевременно лечить их;
• Возникновение признаков, указывающих на тендовагинит — повод незамедлительно обращаться к специалисту;
• Выполнять все рекомендации лечащего врача.

Сам по себе тендовагинит неопасное заболевание, но достаточно серьёзное. Людям, которые наиболее подвержены такому недугу, рекомендуем больше времени уделять профилактическим занятиям. Подвержены этому заболеванию абсолютно все возрасты. Поэтому своевременно обращайтесь к врачу при любом намёке на тендовагинит лучезапястного сустава.