Сколиоз представляет собой распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется нарушением изгибов позвоночника. Деформация, особенно грудного отдела позвоночника, является довольно распространенным заболеванием, и недооценивать его нельзя. Для правильного подхода к лечению, важно грамотно выявить причины возникновения заболевания.

Это можно сделать при помощи разнообразных современных средств диагностики. После постановки диагноза врачом назначается лечение сколиоза, которое напрямую зависит от степени деформации позвонков, типа, возраста и желания больного выполнять все предписания врача.

В современной медицине выделяются два основных метода при лечении заболевания грудного отдела:

• консервативное – при этом виде лечения назначается лечебная физкультура, плавание, массаж, а также используются корсеты и электростимуляторы;
• хирургическое – применяется этот метод при прогрессирующих формах, когда методы консервативного лечения не приносят результата.

Методы лечения сколиоза

Консервативное лечение

Изучение проблемы лечения сколиоза имеет длительную историю. Но к настоящему времени так и не существует метода, который гарантированно поможет не только вылечить заболевание, но даже приостановить его прогрессирование.

Специалисты считают, что применять консервативные способы борьбы при деформации позвоночника эффективно только на начальных стадиях развития заболевания. В случаях быстрого прогрессирования, или его тяжелых формах, консервативные методы не способны принести видимого результата.

Для каждого больного при сколиозе грудного отдела позвоночника в индивидуальном порядке определяется направление лечения, предлагаются различные методы и упражнения, среди которых наибольшее распространение получили:

• лечебная физкультура – позволяет укрепить мышцы спины и снизить нагрузку на позвоночный столб;
• плавательные упражнения – позволяют поддерживать естественное положение позвоночника и укрепляют мышцы спины;
• мануальная терапия (массаж) – позволяющая расслабить и укрепить мышцы в местах, пораженных сколиозом, а также нормализующее кровообращение в позвоночнике;
• ортопедические корсеты, бандажи и шарфы – позволяют фиксировать отделы позвоночника, которые повреждены сколиозом;
• электростимуляторы;
• медикаментозные средства – назначаются противовоспалительные препараты и витаминотерапия.

Хирургическое лечение

При тяжелых и прогрессирующих формах, особенно у взрослых больных, многие теряются в догадках: можно ли вылечить сколиоз и восстановить утраченное здоровье? В такой ситуации единственным способом, при котором можно вылечить сколиоз, является хирургическое вмешательство. Этот метод сопряжен с различными осложнениями, и поэтому перед тем, как принять решение о необходимости операционного вмешательства, специалисты тщательно взвешивают «за» и «против».

Показаниями к назначению операции являются:

• боль – самым распространенным показание является сильный болевой синдром, который невозможно ослабить путем применения консервативных методов;
• прогрессирование деформации позвоночника – при увеличении деформации и достижении 4-й степени сколиоза создается угроза нормальному функционированию сердца и легких;
• косметический дефект – из-за нарушения трудоспособности больного, врачи могут назначить хирургическое вмешательство.

Методы лечения по возрастному критерию

Сколиоз у детей

Специалистами считается, что лечение сколиоза у детей приносит наибольший эффект, по сравнению с лечением заболевания у взрослых больных. При начальных формах заболевания имеется вероятность, что он со времени пройдет самостоятельно. Для маленьких детей в качестве корректирующего средства чаще всего используется пластиковый корсет, прикрепляющийся к телу. Для того чтобы не препятствовать росту ребенка, необходимо регулярно менять корсеты. Так, детям до двух лет меняют корсеты под анестезией не реже, чем каждые три месяца.

Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование деформации у детей, используются бандажи, которые нужно носить постоянно, снимая только во время приема ванны. Параллельно с бандажом необходимо давать регулярные физические нагрузки. Они позволят укрепить мускулатуру, и тем самым повысить вероятность того, что удастся полностью вылечить сколиоз.

При тяжелых формах неизбежно хирургическое вмешательство, во время которого позвоночник при помощи металлических скоб выпрямляется.

Сколиоз у подростков

Наибольшее развитие заболевания происходит в период полового созревания, поэтому оно распространено среди подростков в большей степени, чем среди маленьких детей. Важно начать лечение сколиоза у подростков на ранних этапах, чтобы предотвратить развитие до тяжелых форм, которые могут негативным образом сказаться на функционировании внутренних органов.

При начальных стадиях применяются методы консервативного лечения. Широкое распространение при сколиозе грудного отдела у подростков получило назначение упражнений лечебной физкультуры. Они положительно влияют на состояние позвоночника, укрепляют мышцы спины, улучшают осанку и нормализуют функции внешнего дыхания. Упражнения лфк показаны на всех стадиях, но наилучший эффект они приносят при начальных ступенях заболевания. Помимо физических упражнений подросткам при сколиозе грудного отдела назначается плавание и массаж.

При тяжелых формах врачами рассматривается возможность хирургического вмешательства, которое основано на установлении эндокорректоров. Они позволяют корректировать позвоночник, а также приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. При этом эндокорректоры не мешают росту и формированию скелета подростка.

Обязательными условиями при сколиозе у подростков являются: переход на сбалансированное и богатое витаминами питание, регулярные прогулки, наблюдение за осанкой во время ходьбы и сидения, умеренные занятия спортом.

Сколиоз у взрослых

Распространено мнение, что после достижения человеком 18-летнего возраста, прогрессирование сколиоза позвоночника приостанавливается. Но это утверждение неверно, поскольку заболевание имеет свойство прогрессировать на протяжении всей жизни, причем на скорость может повлиять травмы или остеопороз.

Чаще всего лечение сколиоза у взрослых производится путем хирургического вмешательства или мануальной терапии. Оперативное вмешательство применяется при сколиозе 4-й степени, когда происходит стремительное прогрессирование. Используются различные виды корректоров. Но все они имеют существенные недостатки: травматичность, большие сроки реабилитации, невозможность прогрессирования результата, ограничения физической активности, вплоть до инвалидности.

Мануальная терапия для взрослых эффективна только при начальных стадиях развития. Многие ортопеды считают, что мануальная терапия вредна при сколиозе, так как приводит к гиперподвижности позвоночника и сильной травматичности.

Для облегчения болевого синдрома у взрослых назначается прием лекарственных препаратов, таких как противовоспалительные и обезболивающие средства.

Своевременная диагностика сколиоза и его последующее лечение поможет в дальнейшем избежать серьезных осложнений, вызванных прогрессированием заболевания, и снизить вероятность хирургического вмешательства.

Это фиксированное врожденное или приобретенное фронтально-торсионное смещение позвоночника. Выделяют врожденные и приобретенные сколиозы:

• к врожденным относят сколиозы, возникающие на фоне аномалий развития позвонков и дисков;
• к приобретенным сколиозам относятся неврогенные, миопатические, рахитические, статические и идиопатические.

Причиной врожденных сколиозов становятся различные аномалии развития позвоночника:

• сращения позвонков,
• дополнительные клиновидные позвонки,
• сросшиеся ребра,
• отклонения в развитии скобок,
• орошения отростков позвонков, которые обусловливают асимметричный рост позвоночника.

Особенностью врожденного сколиоза является то, что его развитие и прогрессирование совпадает с периодом роста ребенка, деформация возникает на более ограниченном участке, а против искривления имеет более пологую дугу. Диспластические сколиозы возникают на фоне недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника, односторонней сакрализации или люмбализации. Проявляются диспластические сколиозы у детей после 8-10-летнего возраста и быстро прогрессируют, поскольку совпадают с последующим толчком роста. Основная дуга изгиба приходится на поясничный отдел позвоночника.

Причиной приобретенных сколиозов являются:

• неврогенные сколиозы - после перенесенного полиомиелита, при миопатиях, спастических церебральных параличах, сирингомиелиях;
• рахитический сколиоз - при рахите страдает костная система, возникают остеопороз, деформации нижних конечностей с биомеханическими нарушениями статики и динамики, дисфункция мышц-антагонистов с их ослаблением, увеличивается кифоз, лордоз позвоночника с нарушением роста апофизов тел позвонков вследствие нефизиологической нагрузки, вынужденной позы, особенно во время сидения;
• статический сколиоз - при заболевании суставов и костей нижних конечностей, когда развивается перекос таза, анатомические функциональные укорочения конечностей (врожденные вывихи, подвывихи бедер, односторонняя соха vаrа, контрактуры, неправильно сросшиеся переломы);
• идиопатический сколиоз - наиболее распространенный среди сколиозов; существует много теорий относительно его возникновения:
• нервно-мышечная недостаточность,
• статико-динамические нарушения функции позвоночника,
• нейротрофические изменения в костной и нервно-мышечной системах в период роста ребенка,
• чрезмерные нагрузки, обуславливающих нарушение энхондрального костеобразования позвонков с развитием их деформаций.

Идиопатические сколиозы возникают у детей 10-12 лет (до периода полового формирования) и поражают чаще девочек. Этиология и патогенез сколиотической болезни заключается в дисплазии межпозвонкового диска на вершине основной кривизны деформации. Нарушение метаболизма соединительной ткани приводит к рыхлению фиброзного кольца, обусловливает раннюю миграцию пульпозного ядра в сторону. В дальнейшем пульпозное ядро ​​стабильно фиксируется на выпуклой стороне деформации и становится причиной ротационной подвижности позвоночного сегмента на уровне дисплазии диска. Смещенное пульпозное ядро ​​в процессе роста позвоночника участвует в развитии структурных изменений в костных элементах позвонков (клиновидность и торсия).
При таких условиях возникают неравномерные нагрузки зон роста тел позвонков, что приводит к асимметрии роста. Итак, миграция пульпозного ядра в сторону является пусковым механизмом в формировании структурных элементов деформации позвоночника.
Возникновение основной кривизны приводит к структурным и функциональным изменениям в паравертебральных мышцах как по вогнутой, так и по выпуклой стороне.
В ходе сколиотической болезни выделяют 4 степени. К I степени относятся сколиозы с углом деформации до 10°, ко II - до 25°, к III - до 50° и к IV - более 50°.

Для I степени сколиоза характерны следующие клинические проявления. При осмотре сзади в положении стоя определяют асимметричное положение надплечий и лопаток. Нижний угол лопатки на выпуклой стороне размещен выше нижнего угла другой лопатки. Если бриллиантовым зеленым наметить остистые отростки, то четко вырисовывается степень их отклонения на уровне изгиба позвоночника. Определяется выраженная асимметрия треугольников талии (на выпуклой стороне он меньше, а на вогнутой - больше). Мышцы спины гипотрофированы. При наклонах туловища в поясничном отделе позвоночника появляется мышечный валик. Таз не перекошен. При осмотре спереди отмечают асимметрию надплечий, сосков и реберных дуг. Деформацию невозможно устранить ни пассивно (вытягивание за голову или фиксация больного в горизонтальном положении), ни активно.

Для II степени характерно выраженное 8-образное искривление позвоночника с образованием реберного горба. При осмотре больного сзади привлекает внимание значительная асимметрия надплечий, треугольников талии, лопаток. Лопатка на выпуклом боку, особенно ее нижний угол, отстает от грудной клетки. При наклоне туловища вперед четко выступает реберный горб. В поясничной области контурируется мышечный валик. При вытягивании за голову уменьшается компенсаторная дуга, но основное искривление позвоночника не меняется. Ромб Михаэлиса и таз перекошены, относительное укорочение конечности на стороне перекоса. На рентгенограмме на высоте изгиба отмечается клиновидность позвонков во фронтальной плоскости, угол первичной дуги искажения в пределах 20-25°.

Для III степени сколиоза характерны фиксированная S-образная деформация позвоночника, укорочение туловища. Грудная клетка значительно деформирована. На выпуклой стороне сформирован горб в сторону основной деформации. Нарастает асимметрия треугольников талии, туловище отклонено от вертикальной оси позвоночника. Шея укорочена, голова наклонена вперед. Ограничена максимальная амплитуда движений в плечевых суставах. На вогнутой стороне ниже противоположного и ближе к остистым отросткам размещена лопатка, нижний угол ее выступает под кожей и не прилегает к грудной клетке. На выпуклой стороне лопатка удаленная от остистых отростков, вертебральный край и нижний угол ее значительно отстают от грудной клетки. Определяется значительный перекос таза и ромба Михаэлиса, относительное укорочение ноги с той стороны, где грудная клетка выпуклая. При вытягивании за голову ни первичная, ни вторичная дуга искривления не изменяются, что указывает на наличие фиксированной деформации. Плоскость надплечий не совпадает с плоскостью таза. На рентгенограммах деформация основной дуги составляет 30-50°, позвонки имеют клиновидную форму, а межпозвонковые пространства деформированы: на вогнутой стороне сужены, а на выпуклой - расширены.

IV степень характеризуется тяжелой S-образной деформацией позвоночника, грудной клетки. В результате такой деформации возникают анатомо-функциональные нарушения органов грудной клетки: в первую очередь нарастает повышение внутрилегочного давления за счет сжатия легких на вогнутой стороне и компенсаторного расширения на выпуклом боку с развитием эмфизематозных явлений. Это становится причиной нарастания в малом круге внутрисосудистого давления, это обусловливает перегрузки правой половины сердца, мышца которого слабее, чем на левой половине. В миокарде правой половины сердца развивается гипертрофия, которая на фоне гипоксии прогрессивно приводит к возникновению миокардиодистрофии со снижением функциональной возможности правой половины сердца. Возникает дефицит внешнего дыхания, развивается хроническая гипоксия. Смещается ось сердца в выпуклую сторону. Повышение внутрилегочного давления приводит к нарастанию гипотрофии правого сердца, а смещение оси сердца - к нарушению выхода сосудов из сердца, что увеличивает нагрузку на функционирование левой половины сердца, где тоже развивается гипертрофия.

Как лечить сколиоз?

Первым условием профилактики сколиотической болезни является необходимость раннего выявления детей со сколиотической осанкой и их лечение. Второй важной задачей является раннее выявление перехода сколиотической осанки в сколиотическую болезнь I степени. Патогномоничным симптомом является торсия позвонка и с этого момента необходимо начинать лечение сколиотической болезни. Поэтому большое значение придают организации ежегодных осмотров детей в детских садах, школах, выявлению групп риска и их неотложному лечению. Эту работу должны проводить органы здравоохранения и образования.

Лечение сколиоза уже с I степени заключается в:

• мобилизации позвоночника;
• достижении коррекции деформации позвоночника;
• стабилизации достигнутой коррекции.

Первые две степени сколиотической болезни лечат комплексным консервативным методом, в который входит лечебная физическая культура, редрессирующие корсеты, гипсовые кроватки, плавание, корригирующие вытяжения. Лечение нужно проводить индивидуально.
Цель консервативного лечения - предотвращение прогрессирования сколиоза. Врач должен знать: если возникла торсия позвонков, то ее никакими методами устранить невозможно. Поэтому, прежде всего, необходимо стабилизировать имеющуюся деформацию позвонков и предотвратить дисфункции мышц-антагонистов позвоночника и спины. Далее усилия направляются на достижение синхронной функции мышц позвоночника, спины и восстановления силы мышц позвоночника, создав естественный мышечный корсет. Параллельно со всем этим нужно постоянно следить за общим развитием ребенка, особое внимание обращать на состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, воспитания навыков с максимальной коррекцией осанки во время занятий дома и в школе.

Ребенок должен сознательно относиться к лечению. Кроме того, он должен посещать кабинет лечебной физической культуры, где проходит систематический курс лечения под контролем методиста и врача-специалиста.

Лечебная физическая культура выполняется с целью научить правильному держанию тела в вертикальном положении, при ходьбе, сидении. Также задача максимально растянуть контрагированные мышцы на вогнутой стороне и укрепить перерастянутые мышцы на выпуклой стороне, восстановив их силу, выносливость, работоспособность, что ведет к коррекции деформаций позвоночника.

Назначают такие упражнения, которые дают возможность одновременно укреплять мышцы выпуклой стороны и устранять контракцию мышц вогнутой стороны. Кроме того, лечебная физическая культура улучшает общее физическое развитие ребенка, функцию сердечнососудистой и дыхательной систем. Ни в коем случае корректирующая гимнастика не должна приводить к перегрузке мышц. Назначение и продолжительность ее должны быть индивидуальными не только с учетом деформации, но и физического развития пациента. Упражнения назначают не только для общего развития, их основной целью является коррекция деформации, уравновешивание силы мышц-антагонистов, стабилизация скорректированной деформации. Ребенок должен осознать цель занятия, которая должна стать ее внутренней потребностью. За этим постоянно следят родители.

В комплекс лечебной физической культуры подбирают такой набор упражнений, при которых все группы мышц туловища, живота были бы задействованы с учетом асимметричной неравноценности их, и направлены на максимальную коррекцию деформации позвоночника в соответствии со статикой и предотвращением перекоса таза. Корректирующей лечебной физической культурой ребенок со сколиозом должен заниматься за день не менее 2-3 часов, учитывая занятия в больничных кабинетах. Обязательной составной частью лечебного комплекса также является массаж, который начинается с общего массажа с переходом на отдельные группы мышц спины позвоночника.
Сеансы массажа на выпуклой стороне направлены на сокращение перерастянутых мышц, укрепление их силы, в то время как на вогнутой стороне - на растяжение контрагированных мышц. По возможности назначают и подводный массаж.

Следующей составляющей лечения сколиоза является плавание. Это не только обще-оздоровительный метод, который улучшает функцию сердечнососудистой и дыхательной систем, но и лечебный метод, поскольку значительно укрепляет и восстанавливает состояние мышц спины, позвоночника в корригированном положении. При сколиозе лучшим видом плавания является брасс и кроль на спине. Во время плавания происходит разгрузка позвоночника, снижается асимметрия нагрузок, уменьшается масса тела, а для преодоления сопротивления во время плавания усиливается работа мышц на фоне максимальной коррекции позвоночника.

Во время плавания на спине для максимальной коррекции позвоночника (в зависимости от стороны изгиба) больной гребет рукой с выпуклой стороны, что обусловливает большую нагрузку этой группы мышц, в то время как мышцы вогнутой стороны в воде расслабляются, чем достигается коррекция деформации, при которой происходит максимальное укрепление перерастянутых мышц выпуклой стороны, то есть мышечного корсета.
Одним из активных методов улучшения функции перерастянутых мышц выпуклой стороны является электромиостимуляция, которая проводится аппаратами СНІМ-1, СНІМ-434-1, «Стимул». Электроды размещают на выпуклой стороне паравертебрально на расстоянии 2-3 см от вершины выпуклости холма. Сила тока постепенно нарастает до появления видимого сокращения мышц (до 15-20 мА). Продолжительность процедуры 10-15 минут. На курс лечения назначают 25-30 сеансов. В год проводят 2-3 курса. В зимний и весенний периоды года назначают общее ультрафиолетовое облучение 2 раза в неделю.

Абсолютно противопоказана при сколиотической болезни мануальная терапия. С помощью последней устранить торсии позвоночника невозможно, но она приводит к расслаблению связочного аппарата, следствием чего является нарастание нестабильности позвоночника с обязательным прогрессированием деформации сколиоза. Методику вытяжения позвоночника нужно проводить дозировано для максимальной коррекции деформации. Чрезмерные, длительные вытягивания обусловливают перерастяжение связочно-сумочной аппарата и способствуют прогрессированию нестабильности сколиоза.

В случае недостаточного восстановления мышечного корсета и склонности к прогрессированию деформации назначают корректирующие корсеты типа Мильвоки, с держателем головы.

Оперативное лечение показано при прогрессировании сколиоза со II в III и с III в IV степень. Выполняют корректирующие операции на позвоночнике, грудной клетке для улучшения дыхательной функции легких. В последние годы за рубежом и в нашей стране широко внедряют двухэтапную хирургическую методику:

• первый этап - с помощью дистракторов, которые устанавливают по вогнутой стороне между крылом подвздошной кости и поперечным отростком I поясничного или XII грудного позвонка, во время операции максимально устраняют вогнутую деформацию.
• второй этап - выполняется через 3 месяца после первого, представлен клиновидной резекцией тела позвонка, достигается почти полная коррекция S-образного сколиоза, после чего дополнительно фиксируют позвоночник трансплантатом на вогнутой стороне.

Гипсовый корсет используют до наступления сращения позвонков (3-6 месяцев).
У больных со склонностью к высокому росту при нарастании деформации показано замыкания ростковых зон - эпифизиодез.

Для устранения гидродинамической силы пульпозного ядра считают необходимым удаление последних на вершине искривления. Удаление пульпозного ядра советуют выполнять и при клиновидной резекции позвонков.

Для уменьшения дефицита внешнего дыхания предлагается проводить элевационную торакопластику. Для этого выделяют ребра на вогнутой стороне, проводят сегментарную остеотомию. После этого устраняют вогнутую деформацию грудной клетки. Остеотомированные ребра фиксируют для сращивания на специальном каркасе. Элевационная торакопластика дает возможность устранить сжатие доли легкого, увеличить амплитуду экскурсий грудной клетки и тем самым уменьшить гипоксию, предотвратить нарастание сердечно-легочной недостаточности.

При незначительных, нефиксированных сколиотических деформациях после коррекции используют задние полисегментарные конструкции типа «МОСТ». При тяжелых (III-IV степени) фиксированных сколиотических деформациях после хирургической коррекции на переднем (позвонках) и заднем (скобках, отростках) отделе позвоночника для фиксации используют нано-тракцию.

В случае появления такого тяжелого осложнения, как компрессионная миелопатия, в начале развития осложнения показана ламинэктомия с продольным разрезом твердой мозговой оболочки без наложения швов. При выраженных клинических проявлениях после ламинэктомии, продольного разреза твердой мозговой оболочки делают резекцию корня дужки и поясничного отростка на вогнутой стороне, перерезают 2-3 нервные корешки и перемещают спинной мозг на выпуклый сторону, то есть делают его транспозиции. Отсюда и название операции - транспозиция спинного мозга.

С какими заболеваниями может быть связано

В самой последней, четвертой стадии сколиоза из-за развития недостаточности внешнего дыхания, несмотря на компенсаторные включения в акт дыхания диафрагмы, орган не функционирует в условиях постоянной . Это обусловливает не только быструю утомляемость больного, снижение активности, сонливость, но приводит к развитию прогрессирующей , функциональные возможности которого снижаются, особенно при присоединении интеркуррентных заболеваний. Уже в молодом возрасте развивается декомпенсация, которая становится причиной летальных исходов.

На более ранних стадиях искривление позвоночника сказывается на функционировании внутренних органов, однако не столь разительным образом. Поэтому профилактика и раннее лечение, целью которых является прекращение прогрессирования сколиотической болезни, являются важными мерами в борьбе за жизнь больных.

Лечение сколиоза в домашних условиях

Врач обязан разъяснить родителям необходимость соблюдения режима дня. Особое внимание следует обратить на поочередность занятий, связанных с длительным сидением. После каждых 45-60 минут сидячей работы необходимо переходить к активной деятельности или делать 15-минутный перерыв, лучше с упражнениями для мышц спины и позвоночника. Во время выполнения уроков за столом следует выбрать такое положение, при котором была бы максимально скорректирована деформация позвоночника. Необходимо следить, чтобы таз не был перекошен. Для этого подкладывают книгу или специальные мешочки под ту ягодицу, в какую сторону перекошенный таз. Туловище не должно быть согнутым в грудном отделе, а плечи должны располагаться на одном уровне. Для этого под локоть подкладывают подставки (дощечки или клинья) с таким расчетом, чтобы вогнутая сторона хребта был максимально скорректирована в положении сидя. Устные уроки ребенок должен делать лежа на животе, опираясь на локти.

В школе необходим индивидуальный подбор парты или стола, за которым ребенок мог бы правильно сидеть, особенно писать. Во время слушания урока ребенок должен сидеть ровно, положив руки на крестец или ровно перед собой на парту (стол). При этом перекос таза и туловище должны быть скорректированы.

Больные со сколиотической болезнью на ранних стадиях должны спать в твердой кровати, а в активный период роста со склонностью к прогрессированию деформации - в гипсовых кроватках, что позволяет предотвратить нарастание деформации во время роста.

Больным сколиозом противопоказано длительное пребывание на ногах, в вынужденном положении, выполнение тяжелой физической работы. Необходимо постоянно соблюдать статико-динамический режим в период роста, в молодом возрасте, что является профилактикой раннего развития дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника.

В комплекс лечения также входит рациональное питание. Неотъемлемой составной частью комплексного лечения является специализированное санаторно-курортное лечение.

Какими препаратами лечить сколиоз?

Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и хирургическим - зависимо от степени заболевания. Однако в медикаментозной терапии обычно потребности не возникает. Лечение сколиоза - долгий и обязательно осознанный процесс, включающий в себя различного характера воздействия на позвоночник. Из препаратов фармацевтической отрасли максимум, что может быть назначено, это витаминно-минеральные комплексы и биологически активные добавки, но это, скорее, дополнение к лечебной физкультуре или физиотерапевтическим методам. Более широкий перечень медикаментов назначается в до- или послеоперационный период, однако объясняется он хирургическими манипуляциями.

Лечение сколиоза народными методами

Народные средства в лечении деформации позвоночника бесполезны. Применяются традиционные методы лечения, представленные как консервативными, так и хирургическими техниками. Однако любые народные снадобья, как и фармацевтические препараты достаточного эффекта произвести не могут.

Лечение сколиоза во время беременности

Лечение сколиоза в период беременности нацелено на устранение дискомфора в спине и предупреждение усугубления деформации. Среди всего прочего целесообразно использование корсета, частично снимающего возрастающую нагрузку на позвоночник. Развитие сколиоза в период беременности может прогрессировать, а может и манефистировать. В любом случае применяется лечебная физкуль-тура, использование специальных кор-сетов, занятия плаванием, показано регулярное наблюдение ортопеда, а в рамках планирования беременности не лишне будет провести магнитно-резонансную томографию пораженных участков позвоночника.

Новейшие исследования причин возникновения сколиоза указывают в первую очередь на наследственные причины нарушения роста костной, соединительной и мышечной ткани, а так же расстройства центральной нервной системы, спонтанную генетическую мутацию. Более-менее "объяснимыми" факторами сколиоза считают рахит, церебральный паралич, врожденные дефекты костей, ноги разной длины, наследственные заболевания.

Это заболевание весьма распространено. Сколиозом страдает до 40,9% всего населения. Нуждается в лечении около 10%. Жители села болеют реже (6,6%), чем городские (12,7%). Девочки болеют чаще мальчиков, и это отношение составляет от 3:1 до 6:1

Фактический сколиоз - стойкое боковое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости от нормального выпрямленного положения. Сколиоз начальных степеней (1-ой и 2-ой степени) хорошо маскируется, поэтому многие даже не подозревают о наличии у себя этого опасного заболевания. Коварство сколиоза проявляется в том, что у 30 из 100 пациентов деформация позвоночника неизбежно будет прогрессировать, и может создать множество проблем со здоровьем. Сильные сколиозы деформируют туловище, укорачивают его, из-за чего уменьшается объем грудной клетки и брюшной полости. Это существенно нарушает и ограничивает нормальную полноценную работу внутренних органов, а при очень сильных деформациях сокращает срок жизни человека и инвалидизирует его с течением времени.

Сколиоз может быть причиной сутулости ,
деформации грудной клетки , вызывая косметический дефект тела. Искривление позвоночника становится заметным окружающим, что вызывает сильный психологический дискомфорт у человека, кроме того значительно ограничивает двигательную активность страдающего сколиозом. Учитывая наследственный фактор, всем женщинам детородного возраста ещё до наступления беременности необходимо обязательно обратиться к врачу и выяснить: есть ли у будущей мамы сколиоз. От этого зависит здоровье будущего ребенка.

Причины (этиология) возникновения сколиотической болезни

До сих пор остаются не раскрытыми, но существует множество теорий возникновения этого заболевания:

В научном мире представлены следующие теории уважаемых авторов:

А. Паре, Андре : - Асимметрия нагрузки на позвоночник приводит к деформации тел позвонков.

Мовшович :

Мышечно-связочная недостаточность: быстрый рост ребенка в определенные периоды жизни приводит к тому, что мышечная ткань и связки позвоночника «не успевают» за ростом костей в длину. Развивается относительная мышечная слабость вообще и мышечного корсета позвоночника в частности.

Дисфункция эндокринных желез, возникающая у ребенка в период полового созревания, может привести к развитию сколиоза.

Дисплазия и нарушения в развитии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Патология спинного мозга, которая может проявляться определенной микро симптоматикой, может привести к развитию сколиоза.

Фолькман, Шанц:

Остеобластическая теория - податливость позвонков к нагрузке («размягчение скелета»). Этому способствуют эндокринные нарушения;

Мовшович, Риссер, Фергюссон:

Первичное нарушение роста позвонков

· Первичная асимметрия дисков приводит к вторичной асимметрии тел;

Вреден, Фрумина, Куслик:

Дисбаланс мышц спины - естественного мышечного корсета. Они считают, что сколиотическая деформация результат не симметричной работы мышц спины. Так, на выпуклой стороне искривления позвоночника активность мышц повышена, что направлено на сохранение равновесия при искривлении, как своеобразная защитная реакция. При этом у больных выявляется асимметрия в деятельности спинальных центров.

К этим теориям я могу добавить, что:

Первичное поражение нервной системы может приводить к искривлению позвоночника. Это подтверждается тем, что 70% больных сиренгомиелией страдают сколиозом. Самое частое при сколиозе - выявление особых признаков (стигм), так называемый «дизрафический статус»: высокое твердое нёбо, микрогения

Нарушения обменных процессов. При сколиозе выявляется нарушенный обмен гексозаминогликанов (ГАГ), входящих в состав хрящевых структур и ядра межпозвоночного диска. Это происходит за счет появления патологического атипичного кислого ГАГ. Минеральный обмен при этом не меняется. Уровень щелочной фосфатазы снижается. Ферментные (энзимные) нарушения при сколиозе свидетельствуют о наследственном характере заболевания, тем более что нарушения обмена веществ у членов семьи больного сколиозом выявляются чаще, чем сколиоз у них. Нарушается белковый обмен: снижаются альбумины и повышаются глобулины. Нарушения в обмене соединительной ткани могут привести к нарушению её функциональных свойств и формированию костных структур, ослабевает сопротивляемость диска силам, действующим на позвоночник, развивается слабость связочного аппарата, что приводит к миелодисплазии .

Мой взгляд на проблему

Все эти теории описывают возникновение так называемого истинного сколиоза . Его наличие и распространенность никто не отрицает. Когда, как говорится, хоть стой, хоть падай, а он есть, был и будет, как бы врач ни танцевал и что бы не делал. Хоть он профессор, хоть доцент, а хоть и «шарлатан». Многолетняя практика работы в этой сфере медицины дала мне занимательный опыт по этой «патологии».

Должен отметить, что существует определённый риск «гипердиагностики». Не всё есть сколиоз , даже если его так назвали доктора. Это не касается «истинных» и врожденных сколиозов. Это те сколиозы, которые в своем большинстве, являются чисто функциональными на первом этапе развития и если хотите «урбанистическими». Как только кто либо из врачей видит приподнятое плечо ребёнка или ассиметрию треугольников талии, то незамедлительно клеит ярлык - СКОЛИОЗ … И, озадаченный родитель сбивает ноги по медицинским центрам в поисках надёжного и безопасного средства решения этой проблемы. В основном назначается ЛФК и плаванье с массажем. А знаете ли Вы, что плаванье и некоторые упражнения в комплексе ЛФК могут только ускорить или усугубить течение сколиоза? Пришел в бассейн с 2-й степенью сколиоза, а через пол года занятий - ушел с 3-ей… Хорошо, если врач разберётся в ситуации и дифференцирует истинное «идиопатическое» искривление позвоночника от просто приспособительной реакции ребёнка на дискомфорт, который возникает при функциональном блокировании суставов позвоночника и назначит адекватное лечение. Просто ребёнку субьективно не понятна боль. Он интуитивно поднимает плечо вверх, чтобы снять напряжение с мышцы, которая напряглась в результате блокирования одного или нескольких межпозвоночных сегментов или суставов. А почему они блокировались? Всё просто… Они дети. Прыгают, толкаются, падают. Суставы могут сдвигаться в момент удара или падения, но в большинстве случаев эластичность и детская гипермобильность - спасают ситуацию и ничего не блокируется. Но так не всегда. Возникла первая боль. Ребёнок приспособился, приподнял плечо, «разгрузил» напряженную мышцу и все!. Боли нет. Всё хорошо. А процесс запущен… Позвоночник растёт и видоизменяется при неправильных напряжениях и нагрузках на позвоночные сегменты. Так исподволь и переходит безобидная «функциональная» сколиотическая осанка в морфологический сколиоз как минимум 2-ой степени. А вот если бы я как папа или мама заподозрил бы этот процесс вовремя, то 2-3 посещения специалиста по этому вопросу - было бы достаточно!

По сути, сколиоз подстерегает человека с рождения.

Закономерной является его "хронологическая" классификация :

• младенческий - инфантильный (scoliosis infantilis), возраст детей до 3-х лет
• детский - ювенильный (juvenilis) - от 3-х до 10 лет
• юношеский, или подростковый (adolescentis) - от 10 лет до окончания роста скелета; (состояние сколиотичного позвоночника особенно может ухудшиться в период полового созревания)
• сколиоз у взрослых диагностируют после окончания костного роста (от 18-24 лет и далее)
• старческий сколиоз при прогрессировании дегенеративных процессов в тканях скелета и развитии остеопороза .

Чем опасен сколиоз?

Искривленный позвоночник перекашивает тело, вызывая растяжение внутренних тканей, деформацию органов, физическое ущемление нервных стволов и ганглиев, находящихся около позвоночного столба. В свою очередь это приводит к многочисленным патологиям в работе органов и систем организма, проявляющихся нарушением обмена веществ, болями в грудной клетке, лопатках, пояснице, животе, головными болями, пищеварением, ставит под вопрос возможность зачатия и рождения детей, снижением активности, полноценности и продолжительности человеческой жизни. Больше о «злобности» этого заболевания можно понять, прочитав патогенез развития сколиоза .

На ранних стадиях проявления сколиоза практически незаметны и никак не дают о себе знать - человека не беспокоят никакие боли и он может считать себя абсолютно здоровым. Однако если вовремя не выявить сколиоз, то в опасные периоды первого и второго активного роста ребёнка он начнет быстро прогрессировать в другие стадии сколиотической болезни . А вот когда "проявит" себя в виде болей, недомогания, косметических дефектов тела - лечить сколиоз будет намного сложнее, чем на первых этапах.

Ренгенологическое исследование сколиоза.

Является основным методом дополнительного исследования. Снимки делаются в переднезадней проекции лёжа и стоя. Целью исследования является установить этиологию, локализацию, степень искривления позвоночника и ротацию позвонков, признаки возможного прогрессирования.

Рентгенологическими признаками врожденного сколиоза являются синостоз (сращение) тел позвонков или поперечных отростков, ребер, появление добавочных клиновидных полупозвонков, другая врожденная патология позвоночника, грудной клетки, ребер.

Сколиотическое искривление позвоночника может иметь одну дугу, но чаще - две. В первом случае сколиоз называется простым «С» - образным , а во втором - сложным «S» - образным . Две дуги искривления могут быть обусловлены наличием первичной и компенсаторной дуги (компенсация искривления для удержания тела в вертикальном положении). Первичная дуга всегда более длинная и стабильная, а компенсаторная - короткая. Компенсаторная дуга более лабильна (непостоянна) и на ранних стадиях развития болезни может полностью исчезать в положении лежа.

Величина (угол) дуги искривления характеризует степень сколиоза.

(в градусах)

По В.Д. Чаклину По Дж. Коббу

I степень 180 175 меньше 15

II степень 175-155 20-40

III степень 155-100 40-60

IV степень меньше 100 больше 60

Измерение дуги сколиотической деформации возможно несколькими способами.

Метод Фергюссона - Риссера - наиболее часто применяющийся.

Заключается в том, что для измерения берут 3 позвонка: на вершине искривления и два нейтральных (первые позвонки от дуги искривления, не участвующие в её формировании). В этих трех позвонках находят геометрический центр точек, проводя биссектрисы углов тел позвонков. Затем эти центры точек соединяют между собой последовательно двумя ровными линиями: центр точек верхнего нейтрального с верхушечным, а затем центр точек верхушечного с центром нижнего нейтрального. При этом образуется разностный угол, который и характеризует величину дуги искривления:

• I степень сколиоза - дуга до 10°;

• II степень сколиоза - дуга до 25°;

• III степень сколиоза - дуга до 40°;

• IV степень сколиоза - дуга более 40°.

По рентгенограмме можно определить и некоторые признаки возможного прогрессирования сколиоза.

1. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, прогрессирует остеохондроз .

2. Симптом Мовшовича : наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления:- активный позвонок более рентген прозрачный (остеопороз) на выпуклой стороне искривления и рентген контрастный (остеосклероз или нормальная прозрачность) на вогнутой стороне искривления. В дальнейшем он формируется в клиновидный позвонок на вершине искривления и является структурной особенностью, стойко сохраняющей искривление.

3. . Если ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больного больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.

На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей. Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это "облачко" исчезло - приросло к кости, - значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше - до 16 лет.

4. Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне искривления выявляется не сужение, а расширение пространства в области меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать.

5. Индекс стабильности . Этот показатель рассчитывается следующим образом:

180 градусов - разностный угол в положении стоя

180 градусов- разностный угол в положении лёжа

Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен; если он равен 0,0 - то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка.

Прогрессирующим считается сколиоз, при котором величина дуги увеличивается на 5 и более градусов в год; прогрессирующих сколиозов 10% от всего числа сколиозов, которые имеют дугу искривления более 10 градусов.

При подозрении на сколиоз, обращайтесь к специалисту!

Крайне важно периодически наблюдаться у врача, чтобы проверять состояние позвоночника с малых лет. Сколиоз - опасная и коварная болезнь, которая, к сожалению, встречается все чаще у молодых и здоровых людей, ведущих сидячий образ жизни у компьютеров или имеющих нарушение осанки. Страдают сколиозом и маленькие дети, которые в силу возраста ещё не уделяют внимание здоровью и зачастую не могут определить наличие у себя искривлений позвоночника. Много в этом случае зависит от родителей, которым рекомендуется уделять самое пристальное внимание состоянию позвоночника своих детей, чтобы не пропустить развитие такой болезни, как сколиоз. Раннее обнаружение нарушений осанки позволит избежать висцеральных нарушений (от лат. viscera — внутренностный, относящийся к внутренним органам), которые могут привести в дальнейшем к развитию хронической патологии внутренних органов.

Если своевременно не установить присутствие этого заболевания и не проводить его лечение, искривление позвоночника будет усугубляться, перерастая из С-образного в S-образный сколиоз. Стремясь компенсировать нарушения, позвоночник будет приспосабливаться к смещению центра тяжести и искривляться в другую сторону ниже места первоначальной дуги сколиоза. Таким образом, позвоночник постепенно изменит форму и станет похожим на букву S, у которой может быть две или три дуги искривления. Лечить такой сколиоз во много раз труднее, чем менее тяжелый - С - образный сколиоз. При тяжелой прогрессирующей идиопатической форме сколиоза может понадобиться хирургическое лечение. Запомните, пожалуйста: операция на позвоночнике всегда высоко травматична, что бы Вам не говорили. Ее прогноз не точен, результат не гарантирован, а реабилитационный период длится долго и стоит дорого.

Лечение сколиоза

10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении под ежедневным наблюдением врача в условиях стационара. Около 90% больных имеют I- I I степень развития болезни. При своевременном обращении за помощью к специалисту эти изменения полностью или на больший процент можно убрать. И вернуть «как было раньше». На этом все заканчивается. Главное в этом вопросе определить - произошли уже анатомические деформации или нет. Большинство этих пациентов обладатели «функционального сколиоза». Следовательно, основным методом лечения больных является консервативный - в амбулаторных условиях.

Целями лечения является :

• -выведение функционального сколиоза в ровную спину,

• -торможение или прекращение прогрессирования сколиоза при начавшихся анатомических деформациях,

• -уменьшение деформации в косметическом плане,

• -улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений,

• -регуляция обменных и гормональных нарушений.

Метод лечения зависит от причины сколиоза. Сколиоз, вызванный определенными причинами (функциональный сколиоз) обычно уменьшается, когда убираются такие причины, как спазмы мышц или разница в длине ног.

В комплекс лечебных мероприятий при сколиозе входят:

• - мягкая мануальная терапия,

• - вертебральный и трофический массаж

• - микрофармакопунктура, как метод стимуляции позвоночника,

• - методика нейростимуляции и миостимуляции зон наибольшего искривления,
• - иглоукалывание и рефлексотерапия,
  

• - методика специальных подбираемых динамических и статических упражнений.

Какая из этих методик будет «лидировать» в процессе лечения, зависит только от индивидуальной клинической картины сколиоза. При некоторых сколиозах категорически противопоказана мануальная терапия, какой бы «мягкой» она ни была. И это говорит мануальный терапевт… - скажете Вы. Да! Именно. Не все состояния подлежат лечению при помощи мануальной терапии и особенно надо быть осторожным при выполнении этих процедур в случае сколиоза.

Излишняя подвижность (гипермобильность) не приемлема в случае и так искривленного позвоночника. По этому она и «мягкая», четко направленная на работу с проблемным сегментом и на мышечную систему позвоночника. По другому её можно назвать - мобилизирующая.

«…увеличение мобильности искривленного позвоночника без последующего удержания в корригированном положении ведет к увеличению сколиотической деформации позвоночника» (И. А. Мовшович). А это - говорит «Гуру» в сколиозе.

Применение корсетов для «удержания сколиозной деформации» считаю абсолютно не приемлемым во многих случаях. За исключением так называемого «злокачественного сколиоза» и то только на некоторое время, до возможности провести хирургическое лечение. Кроме этого, применение корсетов приводит к гиподинамии мышц и их слабости.

Вертебральный массаж преследует целью растянуть напряженные фасции спины, расслабить или тонизировать определённые группы мышц, вызвать питающий (трофический) эффект, простимулировать рефлексогенные зоны вдоль позвоночника.

Микрофармакопунктура с помощью подобранных гомеопатических средств может преследовать разные цели. В одном отделе позвоночника это улучшение двигательной функции, в другом рефлекторная и гомеопатическая стимуляция питания и восстановления структуры диска, связочного аппарата, соединительной ткани вцелом.

Нейростимуляция улучшает проведение импульса в нервном волокне, благодаря чему улучшается конечная сократительная способность мышечной ткани, проходят болевые синдромы и улучшается функция внутренних органов.

Миостимуляция формирует мышечный тонус и вместе с выполнением рекомендованных упражнений «приводит в порядок» спину и мышцы спины.

Иглоукалывание и рефлексотерапия- имеет выраженное действие при кривизне основной дуги сколиоза менее 35 градусов. Искривление большего угла не поддаётся лечению с использованием методов рефлексотерапии. Однако может эффективно снимать болевой синдром при его наличии.

Методика подбираемых динамических и статических упражнений неотъемлемая часть комплекса лечебных мероприятий при сколиозе. Благодаря упражнениям мышечные группы, участвующие в процессах формирования статического и динамического стереотипов приводятся к общему знаменателю. Одни - наружные (динамические, поперечнополосатые волокна) - приводятся к симметрии и тонизируются. Другие (статические, гладкомышечные волокна) - приводятся к симметрии и снижают избыточный тонус (напряжение). Базовые знания по гимнастике и упражнениям, которые я рекомендую -

Для глубокого понимания роли и значения мышечной системы необходимо понять, что же такое "мышечный стереотип". Это понятие рассматривается в ЭТОМ разделе.

На страницах печатных изданий многих авторов и в интернете опубликовано много комплексов упражнений, применяемых при сколиозе . Скажу только, что более эффективен индивидуальный подбор специальных динамических и статических упражнений. Некоторые из них очень специфичны, ассиметричны и подбираются индивидуально «под больного» опытным доктором. Это связанно с тем, что сколиоз сложная и индивидуальная деформация позвоночника, которая характеризуется искривлением его в трех плоскостях. И может различаться, как по форме искривления и направлению (левосторонний, правосторонний), так и по многим другим признакам. Видео-иллюстрации, в соответствующем разделе сайта будут опубликованы немного позже. Сайт на этапе наполнения информацией.

Однако должен Вас предостеречь от чрезмерных надежд на изолированное лечение физическими упражнениями. Лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза. Только комплексный и всесторонний подход к лечению сколиоза и выполнение всех предписанных врачом процедур и назначений - может привести к желаемым результатам.

Часто сталкиваюсь с тем, что пациент до обращения за помощью не занимался укреплением мышц спины и позвоночника Я не зря разделил выполнение упражнений для СПИНЫ и для ПОЗВОНОЧНИКА. В этом есть большой смысл. Мышцы расположенные глубоко (червеобразные) не зря называются «собственные» мышцы позвоночника. Они управляют положением тела в пространстве (статикой) и работают на уровне спинномозгового рефлекса, не подчиняясь головному мозгу. А мышцы спины - динамические (поперечнополосатые) осуществляют осознанную работу, перемещая тело и его части в пространстве. Ими командуете Вы, а не гравитация. После начала выполнения предписанных упражнений, в течение 2 - 3-х дней, возможно присутствие мышечных болей, которые не носят острый характер. При регулярных занятиях это пройдет. Но всё же сли в процессе выполнения упражнений возникли сильные болевые ощущения, то следует прекратить выполнение таких упражнений и перейти к выполнению их в более «щадящем» режиме, посоветовавшись с врачом. Возможно потребуется внесение корректировок в комплекс.

Одна из «стартовых» причин функционального сколиоза - наличие косого или косо-скрученного таза. Изменить длину укороченной ноги не всегда представляется возможным. Единственный выход избежать смещения центра тяжести тела, причины появления компенсаторного сколиоза - применение корректирующих стелек, выравнивающих таз в горизонтальной плоскости.

• Рабочее место ребёнка за столом должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка было 30-35 см. Следует помнить о том, что длительное пребывание ребенка в одной позе приводит к утомлению мышц, что способствует развитию сутулости и развитию функционального сколиоза..

• Ребенку у которого уже есть проявления сколиоза, необходимо как «Отче Наш» ввести в ежедневный ритм гимнастику, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей. Целесообразно сочетать занятия игровыми видами спорта с «обязательной программой» - монотонными упражнениями, которые назначил врач.

• Каждые 3 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа и электростимуляции мышц спины по строгим показаниям при достоверно диагностированном сколиозе. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Вопрос о электростимуляции мышц довольно дискутабельный Давайте стимулировать мышцы, которые и так находятся в цейтноте. Учитывая всю специфику процесса, можно утверждать, что при любом напряжении - поверхностные мышцы не способны исправить деформацию. Этим утверждением в определённой степени развеивается миф о имеющем место «магическом» просто действии упражнений по укреплению мышц. А по этому их стимуляция с целью исправить деформацию - является безнадёжным занятием.

• У ребенка должно быть сбалансированное и рациональное питание. Белки животного происхождения должны составлять в его рационе 100 г. в сутки. Основная часть солей кальция и фосфора должны поступать в организм ребенка не в виде химически чистых солей, а из натуральных пищевых продуктов.

• К настоящему времени предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление косметического дефекта. Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании операция может быть проведена и в более ранние сроки. При синостозе ребер операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет. При оконченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифосколиотическим сердцем, что в конечном итоге, без операции, приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии событий доживают до 40 лет.) После операции при III степени искривления улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации сколиоза в поясничном отделе больных не оперируют, т. к. симптоматика при этой локализации не выражена, не обезображивает тело ребенка, они медленно прогрессируют, не оказывают существенного влияния на систему дыхания и кровообращения. При грудопоясничной локализации поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, - то обязательно оперируют, так как они относятся к быстро прогрессирующим формам. Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением». 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III ст. Верхне-грудные и шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.

Виды оперативных вмешательств.

1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.

3. Оперативные методы коррекции и стабилизации сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)

4. Косметические операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).

Сколиотическая болезнь еще во многом остается «белым пятном» современной ортопедии и требует серьезного дальнейшего изучения.

Если после прочтения изложенной мною информации у Вас остались вопросы - есть раздел , где Вы имеете возможность задать мне интересующий Вас вопрос.

Заранее прошу прощения, если отвечу не сразу по причине достаточно большой рабочей нагрузки.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

Методы лечения сколиоза основаны на трех главных принципах: мобилизация позвоночника, коррекция деформации, удержание коррекции. Методика выбирается, в зависимости от вида сколиоза, степени деформации позвоночника, сопутствующих неврологических патологий. Наиболее сбалансированным является комбинированный метод лечения.

Можно ли вылечить сколиоз без операции?

Консервативное лечение данного заболевания ставит перед собой основной целью достигнуть устойчивого ослабления заболевания.

Важным моментом, конечно же, является

Чтобы подойти к стадии стойкой ремиссии, необходимо добиться определенного состояния:

• Самого позвоночника.
• Окружающих его мышц, сосудов, мягких тканей.

Традиционное консервативное исправление дефекта состоит из:

• Лечебной физкультуры.
• Массажных сеансов.
• Мануальной терапии.
• Лечения пациентов в санаториях.

Консервативное лечение рассматриваемого заболевания основано на следующих принципах:

• Освобождение поврежденного участка позвоночника как от статических, так и от нагрузок динамических.
• Закрепление позы рациональной осанки на рефлекторном уровне.
• Побуждение к активности позвоночных мышц.
• Индивидуальный подбор комплекса физических лечебных упражнений.
• Проведение пациента через комплекс реабилитационных мероприятий.
• Воздействие на участвующие в деформации позвоночника внутренние органы, чтобы предотвратить возможное усугубление болезни сколиоз с их стороны.

При выполнении лечебной физкультуры важно использовать упражнения для разных групп мышц спины, исключая при этом осевую нагрузку на позвоночник!

Сегодня, чтобы вылечить сколиоз эффективно, лечебная гимнастика успешно дополняется тренажерными занятиями.

К сожалению, часто допускается типичная ошибка в назначении. Если ортопед обнаружил сколиоз и назначает детям лечебную гимнастику — таких детей, зачастую, просто освобождают от школьных занятий физической культурой. При этом — лечится ли сколиоз у ребенка, и можно ли вылечить сколиоз полным снятием всех физических нагрузок?

Очень важно иметь правильный подход к физическим нагрузкам для детей с начальной фазой искривления позвоночника!

Освобождать их следует лишь от определенных занятий:

• От видов спорта, где ребенок может получить прямую травму позвоночника. К ним относятся бокс, самбо, дзюдо, гимнастика на снарядах, борьба.
• От видов спорта, занятия которыми связаны с ассиметричным напряжением мышц. Это происходит при занятиях фехтованием или теннисом.
• От стойких вертикальных нагрузок на позвоночник. Подобные нагрузки неизбежно возникают при занятиях конным спортом, тяжелой атлетикой, велосипедным спортом.

Очень полезны при начальной стадии, как методы эффективного лечения патологии, такие занятия:

• Йога.
• Танцы.
• Плавание.
• Игровые виды спорта.
• Восточные единоборства.

Занятие данными видами физических нагрузок способствует:

• Формированию правильной осанки.
• Развитию мышечной массы гармоничной формы.
• Гибкой и пластичной двигательной активности.

Быстро прогрессирующий сколиоз можно ли исправить консервативными методами, врач решает на основании регулярно проводимых обследований. В определенных случаях показано оперативное хирургическое вмешательство.

Абсолютные показания к хирургическому лечению сколиоза

Хирургическое оперативное лечение искривления позвоночника назначают больным с заболеванием 3 или 4-ой степени тяжести.

Абсолютными показаниями для операции считаются:

1. Признаки, указывающие на поражение спинного мозга. Они сопровождаются симптоматикой в виде стойкого сильного болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению, а также неврологическими расстройствами.
2. Стадия сколиоза, когда угол искривления позвоночника более 50 градусов. Такой угол деформации также потенциально опасен возможным ущемлением спинного мозга.
3. Наличие активно прогрессирующего сколиоза у пациентов с углом деформации позвоночника свыше 40-45 градусов. При таком угле искривления и продолжающемся бурном росте организма больного под угрозой повреждения оказываются внутренние органы, прежде всего легкие и сердце.

Наиболее благоприятный период для операции по поводу рассматриваемой патологии – время перед окончанием роста позвоночника!

Мировая хирургическая практика использует для лечения искривлений позвоночника следующие методы:

• Установка на позвоночник статических металлоконструкций.
• Оперирование с установкой динамических имплантатов.

Статические конструкции являются стабильными, не изменяющимися с течением времени. Их устанавливают на задние отделы позвоночника. Данный метод отлично подходит для лечения взрослых, больных сколиозом.

Подобной операцией достигается:

• Остановка дальнейшего развития сколиотической болезни.
• Сколиотическая дуга прочно и надежно зафиксирована.

Для лечения искривления позвоночника у детей применяются динамические имплантаты. Оптимальным способом хирургического вмешательства у детей является установка на задние отделы позвоночника динамических металлоконструкций.

Динамический имплантат, установленный на позвоночник, «растет» вместе с ребенком! Благодаря этому, не нарушается нормальный рост позвоночника!

Таким образом, проведенная операция:

• Не мешает развитию позвоночника ребенка.
• Является корригирующим фактором для имеющегося сколиоза.

Лечение сколиоза ортопедическими методами — корсеты для лечения позвоночника

Процесс ортезирования ставит перед собой цель реабилитации больных сколиотической болезнью при помощи определенных технических средств — ортезов, или корсетов.

Ортезы создают:

• Фиксацию.
• Разгрузку.
• Коррекцию.
• Активацию функций.

В зависимости от состояния пациента корсеты используются для:

• Исправления деформированного позвоночника.
• Компенсации слабых связок и мышц.
• Стабильной фиксации искривленного позвоночного столба.

Компенсирующий корсет для позвоночника при рассматриваемой патологии рекомендуется носить при заболевании 1-ой степени. Такие корсеты должны быть эластичными, мягкими конструкциями. Их носят в течение дня не более 4-х часов подряд. Также их нужно применять при статичных физических нагрузках. За счет компенсаторной функции корсета происходит сбалансированность тонуса мышц.

При сколиозах 1 и 2 степеней тяжести с большой вероятностью прогрессирующей деформации рекомендуются эластичные и, одновременно, упругие корсеты. Их функцией не является быть для позвоночника опорой.

Использование ортезов позволяет достичь:

• Стабилизации позвоночника в его физиологическом положении при статических нагрузках.
• Ограничения амплитуды движений.
• Снятия с тел позвонков части приходящейся на них нагрузки.
• Максимальной компенсации недостаточно развитых мышц, которые отвечают за поддержание позвоночника.

Длительность ношения корсета в этом случае должна быть не меньше шести часов в день. Если присутствуют статические нагрузки, корсет для спины также следует носить.

Если при сколиозе III степени невозможно проведение пациенту хирургической операции, основным лечебным фактором становится ортезирование!

Современное лечение сколиоза сводится к трем основным методам:

• мобилизация позвоночника;
• коррекция деформации;
• удержание коррекции.

Достигается это с помощью различных методов: мануальной терапии, электромиостимуляции, массажа, ЛФК (лечебная физическая культура), с помощью корсетов. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время принято считать комбинированный.

Консервативное лечение

Консервативное лечение сколиоза включает комплекс традиционно известных и достаточно современных мероприятий - врачебную терапевтическую помощь (мануальную терапию и массаж), ЛФК, санаторно-курортное лечение. Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию (ослабление) сколиоза.

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

• Исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника.
• Стимуляция собственной активности мышц позвоночника.
• Постепенность, комплексность и индивидуализация лечения - выбор средств лечебно-физкультурных и реаби-литационных мероприятий должен разумно сочетать общие и индивидуальные подходы.
• Необходимость воздействия не только на позвоночник, но и на внутренние органы, участвующие и порой усугубляющие деформацию. Необходимость воздействия на эндокринные и другие гуморальные механизмы, участвующие в патогенезе болезни, многократно доказана.
• Закрепление статико-динамической позы на уровне мозгового импульса - выработка двигательного стереотипа рациональной осанки.

Современные возможности позволяют дополнить лечебную физкультуру использованием тренажеров. Главная ценность занятий на них заключается в возможности тренировать разные группы мышц спины без осевой нагрузки на позвоночник. Однако, "бодибилдинг" для детей со сколиозом можно проводить только на последних стадиях занятий лечебной физкультуры, под руководством опытных тренеров и только под врачебным контролем - преждевременное использование тренажеров может привести к закреплению сколиоза и воспрепятствовать его исправлению.
Здесь часто встречается распространенная проблема: при выявлении начальных форм сколиоза у ребенка и подростка ортопеды существенно ограничивают их спортивную активность, полностью освобождая от физических нагрузок и занятий физкультурой в школе.
Ограничение по допуску к спортивным занятиям детей со сколиозом должно касаться только тех видов спорта, которые связаны либо с постоянными вертикальными нагрузками на позвоночник (велосипедный и конный спорт, тяжелая атлетика), либо с возможностью его прямой травмы (классическая и вольная борьба, дзюдо, самбо, бокс, снарядная гимнастика), либо с ассиметричным мышечным напряжением (теннис, фехтование). Напротив, занятия игровыми видами спорта, танцами и восточными единоборствами, которые способствуют гармоничному мышечному развитию и формированию осанки и рационального общего стереотипа движений, можно только приветствовать.

Хирургическое лечение

Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза - один из самых сложных вопросов, не имеющий однозначного решения.
В соответствии с современным уровнем медицинских знаний, абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиоза позвоночника являются:

• Деформация, превышающая 50°. Биомеханическими исследованиями доказано, что независимо от сохраняющейся потенции роста эти деформации неизбежно прогрессируют, отрицательно влияя на функцию внутренних органов и обуславливая развитие ущемления спинного мозга.
• Интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией не менее 40°-45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста (т.е. перспектив того, что ребенок будет продолжать расти).
• Наличие или появление признаков поражения спинного мозга или отдельных его корешков в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.

Лечение сколиоза ортопедическими методами - ортезирование

Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации, метода и этапа лечения, ортез (корсет) может быть использован для компенсации слабости мышц и связок позвоночника, исправления деформации или для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника.

Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела. Применение компенсирующих ортезов показано при сколиозах I степени. С целью компенсации используют эластичные, мягкоупругие ортезы, которые носят в течение дня ограниченное время (2-4 часа), а также в тех случаях, когда пациент либо длительное время находится в статичном положении, либо вынужден выполнять физические нагрузки. Подобные устройства можно купить в аптеках под названиями "корректор осанки" и т.п.

При сколиозах I и II степени с сомнительной и высокой вероятностью увеличения степени деформации позвоночника, предпочтение должно быть отдано упруго-эластичным и упругим компенсационно-реклинирующим ортезам. Такие ортезы не являются опорой для позвоночника, однако, при этом обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредованно разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на дугоотросчатые суставы, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 часов в день, продлевая этот период при длительных нагрузках или статичном положении. Корригирующий эффект таких ортезов основан на трехточечной модели деформации, согласно которой "реклинационное" действие обеспечивается горизонтальным давлением (или "тягами") на опорные точки, расположенные на вершине деформации - с выпуклой стороны, на верхнем и нижнем нейтральных отделах - с вогнутой. При этом минимальная протяженность ортеза по сегментам позвоночника должна соответствовать расположению основных дуг деформаций.

При сколиозах III степени, особенно ригидных грудных, исправление деформации не может быть обеспечено только боковым действием на опорные точки дуги. Обязательным компонентом коррекции (а по мере нарастания деформации - основным) становится осевое вытяжение (тракция). Зона фиксации в этих случаях перекрывает основную дугу деформации по протяженности. В качестве нижней опоры ортезы данного типа используют тазовое кольцо (т.н. "опора на таз"), расположение верхней опоры зависит от типа деформации. Наибольшую эффективность при таких деформациях доказал тракционно-иммобилизирующий корсет Милуоки (Milwaukee). Корсет носят большую часть дня (в периоде роста - в течение всего дня, включая сон; по окончании роста - ношение корсета постепенно ограничивают до 6-12 часов в день). При деформациях III степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение, которое может обеспечить значительное исправление деформации. В том случае, если проведение его по каким-либо причинам невозможно, ортезирование становится основным компонентом консервативного лечения.