Острый гнойный остеомиелит у детей. Симптомы и лечение остеомиелита у ребенка. Проявления хронического остеомиелита

Содержание статьи

Остеомиелит - воспаление костного мозга с вовлечением в процесс составных частей кости (компактной кости и периосте).

Классификация остеомиелита

По этиологическому признаку:
1. Неспецифический (вызывается гноеобразующими микробами).
2. Специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезного).В зависимости от путей проникновения инфекции:
1. Гематогенный.
2. Негематогенний (вторичный):
a) травматический;
b) огнестрельный;
c) при переходе воспаления на кость с окружающих тканей.По клиническому течению:
1. Острый (формы остеомиелита по Т. Н. Краснобаева):a
) токсичный;
b) септикопиемический;
c) местный.2. Хронический:
d) хронический остеомиелит как результат острого;
e) первично-хронический остеомиелит:
склерозирующий остеомиелит Гарре;
альбуминозний остеомиелит Оллье;
абсцесс Броди;
антибиотическое остеомиелит Попкирова;
опухолевидное остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит - общая Пиогенная метастазируя инфекция в аллергизованы организме с локализацией воспалительного процесса в костном мозге. РаспространенностьВ 90% случаев наблюдается у детей, у мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек.

Этиология острого гематогенного остеомиелита

Вызывается гноеутворюючимы микробами - стафилококком в 60-80% случаев, стрептококком - 5-30%, грамнегативными бактериями, анаэробами и смешанной флорой в 10-15%. ПатогенезНа современном этапе считается, что реализация костной инфекции у детей происходит на основе взаимодействия многих факторов в условиях морфофункциональной незрелости тканей, органов и систем.
Схема патогенеза острого гематогенного остеомиелита:
1. Входные ворота инфекции. Выход инфекции в кровь и диссеминация в организме.
2. Захват инфекционного агента клетками ретикулоэндотелиальной системы кости.
3. Альтерация интеросальных сосудов. Провоцирующие факторы - травма, иммунная недостаточность.
4. Экссудация жидкости. Повышение внутрикостного давления.
5. Окклюзия внутрикостного сосудов. Преобразование экссудата в навоз.
6. Полное нарушение внутрикостного кровообращения. Внутрикостный остеонекроз с распространением процесса.
7. Выход гноя под надкостницы. Развитие периостита с нарушением кровоснабжения надкостницы.
8. Некроз надкостницы.
Фазы острого гематогенного остеомиелита
I фаза. Отек костного мозга(1-2 сутки).
II фаза. Костно-мозговая флегмона (2-4сутки).
III фаза. Пидокисна флегмона (4-5 сутки).
IV фаза. Флегмона мягких тканей(6-7 сутки).
Стадии течения острого гематогенного остеомиелита:
1. Острая (2-4 недели).
2. Подострая (от 2-4 недель до 2-3 месяцев с выходом в выздоровление или хроническую стадию с формированием секвестров.
3. Хроническая (начиная с 2-3 месяца).

Клиника острого гематогенного остеомиелита

Токсическая (адинамична) форма Характеризуется молниеносным развитием и крайне тяжелым течением с преобладанием общих и септических явлений. После продромального периода (1-4 суток) - резкие подъемы температуры до 39-40 градусов. Бред, судороги, потеря сознания. Развитие шокового легкого и шоковой почки. Обнаружить участок болезненности на конечности не удается. Больные погибают на 1-3 сутки.Септикопиемическими (тяжелая) форма Отмечается у 40% больных. Начинается выраженным ознобом с повышением температуры тела до 39 градусов.Симптомы выраженной интоксикации. Острые боли в пораженной конечности. В течение 1-2 суток - местные изменения в виде болезненной отечности мягких тканей, гиперемии, повышение кожной температуры. В дальнейшем - местные фазные изменения с развитием межмышечной флегмоны.Местная (легкая) форма. Легкое начало и течение заболевания с преобладанием местных воспалительных явлений.

Диагностика острого гематогенного остеомиелита

1. Пункция кости с внутрикостной термометрией и остеотонометриею - превышение внутрикостной температуры свыше 37,2 градусов и давлении более 100 мм вод. ст. - Свидетельствует о наличии остеомиелита.
2. Цитологические методы диагностики - исследование костномозгового пунктом тату на лейкоцитарный состав.
3. Кожная термометрия и тепловидения - кожная температура над очагом воспаления выше окружающих тканей на 2-4 градуса.
4. УЗИ - позволяет выявить отечность мягких тканей.
5. Рентгенологическая диагностика:
а) обзорная рентгенография. Информативная со 2 недели. Отмечаетсяисчезновения губчатой вещества кости с развитием линейного периостита;
b) электрорентгенография. Косвенные признаки остеомиелита проявляются на 3-5 сутки;
c) цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) помогает установить очаг заболевания. Подробнее об этом и других методах ангиографии можно прочитать в приложении 4 в конце книги {прим. ред.)

Осложнения острого остеомиелита

К осложнениям острого остеомиелита относят ненастоящий сустав (формируется после патологического перелома), сегментарный дефект кости (образуется после удаления тотального секвестра), деструктивный вывих и нестабильность в суставах (вследствие полной или частичной деструкции эпифиза), нарушения роста и деформацию костей (на принципе полной или частичной деструкции ростковом зоны). Все вышеперечисленные осложнения подлежат хирургическому лечению (реконструктивные вмешательства на суставах, костная пластика, дистракционный остеосинтез).Неадекватное по времени и объему лечения острого остеомиелита приводит к его подострого течения, сопровождающийся стихания острых воспалительных явлений, улучшением общего состояния больного и улучшением параклинических показателей, но со стороны locus morbi хранятся умеренная инфильтрация мягких тканей и некоторое повышение местной температуры, хотя боль, как правило, стихает.Если патологический процесс длится более 4-6 месяцев, то в таких случаях речь идет уже о переходе к хронической стадии заболевания - вторично-хронического остеомиелита.

Лечение острого остеомиелита

Базируется на следующих принципах:
1. Влияние на макроорганизм. Борьба с интоксикацией, иммунотерапия, десенсибилизирующая и витаминотерапия.
2. Влияние на микроорганизм. Рациональная антибиотикотерапия.
3. Влияние на очаг заболевания. Своевременная и адекватная локальная декомпрессия, локальная антибиотикотерапия, рациональная фиксация.Хирургические мероприятия при остром гематогенно остеомиелите заключаются в декомпрессии очаге заболевания (I-II фазы), периостотомии (III фаза), дренировании флегмоны мягких тканей (IV фаза).

Реабилитация острого остеомиелита

Главными принципами реабилитации детей с ГО является этапное комплексное лечение и диспансеризация. После выписки из стационара амбулаторно проводятся лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, санация очагов хронической инфицирования (гнойно-воспалительные заболевания кожи, миндалин, ушей, зубов и т.п.).
. Терапию проводят дважды в год (осенью и весной), используя комплекс мер: витаминотерапия, иммуномодуляторы, десенсибилизирующая терапия, а на locus morbi - электрофорез с антибиотиками, магнито- и лазеротерапию. Контрольное клинико-рентгенологическое исследование проводят через С мес, 6 мес. после выписки из стационара, в дальнейшем - один раз в 12 месяцев в течение трех лет.Важную роль в полной реабилитации детей с ОО играет санаторно-курортное лечение, которое целесообразно проводить в комплексе с. Терапией.

Гематогенный остеомиелит у детей – это острое гнойное воспаление всей кости, при котором поражается как костный мозг, так и компактное вещество кости и надкостница. У детей остеомиелит называют гематогенным потому, что патогенные микроорганизмы, причиняющие гнойное воспаление, проникают в кость через кровь. Гематогенный путь наиболее частый путь проникновения инфекции. Значительно более редки случаи, когда инфекция проникает в кость из гнойных очагов в окружающих мягких тканях или при непосредственном повреждении мягких тканей и кости (травматический остеомиелит). Последний зачастую встречается в военное время.

Гематогенный остеомиелит – заболевание, которое наблюдается почти исключительно в молодом возрасте, во время роста организма, в так называемом эпифизарном возрасте. С исчезновением эпифизарной фуги (линии) и к концу роста костей, гематогенный остеомиелит становится большой редкостью. Наибольшая частота больных между 8-17 летним возрастом. Нередко заболевают и грудные дети до 2-летнего возраста. Объясняется это избирательное поражение детского возраста анатомическими особенностями кровоснабжения детского скелета. Чаще болеют мальчики (в два-три раза чаще, чем девочки).

Наиболее частым возбудителем гематогенного остеомиелита считают золотистый стафилококк, второе место, как возбудитель, занимает стрептококк. Однако при гнойном воспалении кости находят и других возбудителей, хотя и значительно реже – пневмококков, гонококков, тифозных бацилл и др.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в организм в виде эмбола, разносятся по направлению к периферии и достигают до кости, где оседают и развивают гнойный воспалительный процесс. Задержке бактерий благоприятствует узкость конечных артерий и замедленный ток крови в расширенных венозных капиллярах. Обильная сосудистая сеть в метафизах и растущая детская кость объясняет более частую локализацию воспалительного процесса в метафизе детской и юношеской кости.

Предрасполагающими причинами заболевания могут быть самые различные раздражения: раздражение костного мозга химическими веществами, авитаминозы, перенесенные инфекции, плохие условия жизни и плохое питание, травмы.

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит у детей может поражать все кости, но чаще всего поражает большие трубчатые кости и их метафизы. И так чаще всего он поражает большеберцовую кость, бедренную кость, плечевую кость, малоберцовую кость и др. Эпифизы костей, а также и небольшие плоские кости, очень редко заболевают гнойным воспалением. Они очень часто поражаются туберкулезной инфекцией – в отличие от длинных костей.

Патологическая анатомия

Патологоанатомически воспалительный процесс начинается сперва в костном мозгу гиперемией и экссудацией, которая скоро становится гнойной и может обхватить меньшие или большие участки костного мозга – костномозговая флегмона. Воспаление при слабо вирулентной инфекции может ограничиться центральным костным абсцессом, который может продолжительное время существовать даже бессимптомно. Однако чаще воспаление еще в первые дни через гаверсовы каналы переносится на отечную, красноватую надкостницу, отслаивающуюся из-за скапливающегося под ней воспалительного экссудата. Оформляется поднадкостничный абсцесс, протекающий с явлениями острого воспаления с чрезвычайно сильными болями. Поднадкостничный абсцесс в скором времени вскрывается в окружающую мышечную ткань, причем возникают флегмоны и абсцессы мягких тканей, которые, если их не вскрывают своевременно оперативным путем, могут прорваться через кожу наружу и образовать свищи, характерные для остеомиелита.

Эпифизарная линия представляет для воспалительного процесса серьезное препятствие и защищает близкий сустав от инфекции, но при разрушении гнойным процессом костного метафиза и сустав попадает под угрозу. Последний может участвовать в воспалении, так как в нем скапливается симпатический (коллатеральный) выпот. Воспаление сустава, однако, может быть и гнойным. В раннем детском возрасте, когда суставная сумка отчасти прикрепляется к метафизу, как у бедренного, плечевого и коленного сустава, часто развивается вторичное нагноение сустава.

В результате острого гнойного воспаления кости наступает некроз меньшей или большей части метафиза и диафиза пораженной кости. Этот некроз ведет к образованию костных секвестров. Они бывают центральными, кортикальными и полными, когда некроз поражает всю кость. Выделение омертвевшей кости происходит медленно в продолжении 2-3 месяцев. Воспалительное раздражение, исходящее от отмирающей и выделяющейся части кости – фактор, вызывающий мощное разрастание новой кости из периоста. Образовавшаяся новая кость окружает секвестр, а иногда и всю кость, подобно «костному саркофагу», который пронизан множеством отверстий, из которых через ходы свищей наружу вытекает гнойная секреция. Часто из них вместе с гнойной секрецией выделяются и небольшие костные секвестры. Большие секвестры могут поддерживать секрецию этих ходов в течение многих лет. Хронический свищ представляет собой источник воспалительных осложнений – нагноения, эризипела, экзематизирования кожи, также возможно и карциномы.

Недостаточная реакция надкостницы со слабым образованием новой кости может стать причиной самопроизвольной (патологической) фрактуры. Чрезмерное образование нового костного вещества утолщает кортикалис кости, костномозговой канал сильно суживается или облитерирует, причем получается, так называемая эбурнеация кости.

Если гнойный процесс поражает эпифизарный хрящ, тогда наступают нарушения в росте кости – остановка роста кости или неравномерный рост, который причиняет деформацию конечностей.

Клиническая картина

Острый гематогенный остеомиелит у детей начинается внезапно с большой силой и тяжестью. Начальная острая стадия характеризуется гнойным воспалением костного мозга, образованием поднадкостничного абсцесса, острой гнойной инфильтрацией окружающих мягких тканей, и, иногда, участием в воспалении соседнего сустава. Прорыв гнойника наружу, при котором температура обыкновенно падает, улучшает течение заболевания и способствует выведению секвестированной некротической части кости.

Начало заболевания – острое, с повышением температуры до 39-40°С, иногда сопровождаемое ознобом. Вместе с повышением температуры появляется сильная боль в пораженной конечности. Дети постарше точно локализуют боль и щадят пораженную конечность. Маленькие дети становятся неспокойными, плачут. Наблюдательная мать сообщает, что ребенок плачет особенно сильно при движении определенной конечности. Температура продолжает держаться на высоких цифрах и имеет постоянный характер без больших колебаний. Ребенок имеет вид тяжелобольного и жалуется на боли во всем теле, головные боли, бессонницу, малыш теряет аппетит. При тяжелых формах сознание может быть затуманено и дети бредят.

Вскоре после появления боли, через 1-3 дня, устанавливают отечность мягких тканей. Особенно сильными становятся боли (самопроизвольные и при надавливании) при оформлении поднадкостничного абсцесса, которые дети постарше описывают как «пульсирующие боли». Через несколько дней после этого появляются признаки флегмоны мягких тканей с локализованной сильной отечностью, покраснением кожи, а при близости очага к суставу и появлением, так называемого, симпатического выпота в суставной полости. Обыкновенно через 7-8 дней можно установить гнойник в мягких тканях, который, если его не вскрыть, прорывается через кожу наружу, и в общем состоянии больного ребенка наступает улучшение.

Кроме такой клинической картины при гематогенном остеомиелите наблюдается еще и особенно тяжелая форма с весьма бурным началом, с картиной пиемической общей инфекции, которая буквально в несколько дней заканчивается смертью. Этот молниеносный остеомиелит протекает с высокой температурой, с ознобами, тяжело пораженной циркуляцией с тахикардией до 120-140 ударов в минуту, сухостью языка и поносами. Больной ребенок апатичен и находится в забытье. Вследствие гемолиза развивается желтуха. На вскрытии устанавливают гнойные очаги в костном мозгу, пневмонию, септический эндокардит и гнойные метастазы в другие органы. При этой форме часто отсутствует ясная картина местного поражения кости.

Осложнения

Из осложнений, которые могут возникнуть у детей при остром гематогенном остеомиелите, следует отметить следующие:

Симпатический суставный гидропс, который необходимо считать как коллатеральное воспаление из соседнего с суставом костного гнойного очага. Серозный или серофибринозный выпот после затихания острых явлений резорбируется. Выпот обыкновенно стерильный.

Нагноение сустава (гнойный артрит) появляется тогда, когда гнойник прорывается через эпифиз кости в сустав или, когда надкостничное нагноение переходит на суставную сумку. Так, например, бедренной сустав нагнаивается всегда при остеомиелите шейки бедра. Нагноение сустава при остром гематогенном остеомиелите представляет собой серьезное осложнение, которое может привести к нарушению функции сустава. Их успешно лечат своевременным введением антибиотиков в сам сустав.

У маленьких детей часто поражается эпифиз кости, что сопровождается нарушением роста кости.

Обширные некрозы сопровождаются (при недостаточном образовании новой кости) иногда самопроизвольными фрактурами.

Патологические переломы наблюдаются позднее, когда выделяется омертвевшая кость – приблизительно около третьего месяца.

Диагностика

При ясно выраженной клинической картине диагноз острый гематогенный остеомиелит легко поставить. Молодой возраст больного, у которого при высокой температуре развивается припухание конечности, характерен для остеомиелита. Ошибки допускаются при смешении остеомиелита с острым ревматизмом, однако моноартикулярное поражение при ревматизме – редкость, с другой стороны, при ревматизме отек обыкновенно не переходит за границы суставной сумки. Иногда остеомиелит смешивают с глубоко расположенными воспалениями лимфатических узлов, тромбофлебитами и флегмонами мягких тканей. Внимательное наблюдение за больным ребенком, обычно, решает диагноз. Рентгенологическое исследование в начале острого гематогенного остеомиелита не дает изменений в кости.

Из параклинических исследований для диагноза ценное значение имеет исследование крови, устанавливающее лейкоцитоз (15-20 тыс.) с полинуклеозом. При тяжелых формах, однако, лейкоцитоз может отсутствовать и даже можно установить лейкопению. Иногда в гемокультуре можно установить возбудителя остеомиелита.

Лечение

Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей проводят следующим способом. Во-первых, необходимо обеспечить абсолютный покой пораженной конечности, чем успокаивают в определенной степени боль и обеспечивают благоприятные условия для правильного лечения остеомиелита. Для этой цели, как наиболее удобное средство, используют гипсовую лонгету, которая позволяет наблюдать за очагом воспаления в кости, чтобы своевременно открыть гнойные коллекции или участие соседних суставов в воспалении. Иммобилизация больной конечности – очень важное лечебное мероприятие и ее следует применять во всех случаях без исключения. Вместе с тем (при сильных болях) ребенку дают анальгетические средства.

Специфическое лечение против возбудителя костного воспаления проводят пенициллином, который при стафилококковой инфекции очень эффективен. Наилучшие результаты получают, когда лечение начинается еще в ранние стадии острого гематогенного остеомиелита, в первые дни. В таких случаях пенициллин ведет к улучшению общего состояния – спадает температура, исчезают ознобы, улучшается самочувствие больного ребенка, возвращаются сон и аппетит. Успокаиваются и местные воспалительные явления. Рано начинаемое лечение ведет к выздоровлению без образования гнойников. В таких случаях на рентгенограмме устанавливают изменения в кости – периостальную реакцию, нарушение костной структуры, однако без оформления секвестров.

Оформление местных гнойников (поднадкостничный абсцесс), которые на некоторых костях (тибия, фибула) могут быть установлены клинически, или при флегмонах мягких тканей – требует дополнительных лечебных мер. Можно применять пенициллин локально после пункции полости абсцесса и эвакуации гноя. Пенициллин можно впрыскивать и в костномозговой канал, пробив кортикальный слой кости толстой иглой. Более целесообразно в таких случаях, однако, производить оперативное вскрытие флегмон мягких тканей или поднадкостничного абсцесса. Кость не следует трепанировать. Инцизионные раны мягких тканей дренируют на короткое время тонкими резиновыми лентами и обеспечивают постоянный покой конечности. Третируемый таким образом гнойный очаг можно лечить и местным введением пенициллина в оперативную рану. Этот способ отношения к гнойникам сопровождается значительно меньшими некрозами кости. Гнойное воспаление соседнего с очагом сустава лечат также эффективно пункциями, эвакуацией гноя и введением пенициллина в полость. Сустав не следует вскрывать и дренировать. Лечение гнойного артрита, появившегося как осложнение при остеомиелите, локальным применением пенициллина вполне удовлетворительно.

Помимо иммобилизации, пенициллинотерапии и обработки гнойного очага показаны мероприятия, направленные на улучшения общего состояния больного ребенка, которые имеют значение для усиления сопротивления организма. В этом отношении имеет значение правильное питание легкой, питательной пищей, богатой витаминами, и обильное употребление жидкости для поддержания хорошего диуреза. Для этой цели дают обильное питье или делают капельные, внутривенные или ректальные вливания 5% раствора глюкозы и физиологического раствора. Важным лечебным средством является переливание крови, которым стимулируют организм и повышают защитные силы больного ребенка; ведется борьба с анемией. Стимулирующе переливают небольшие количества крови 50-100 мл крови, капельным путем каждые 4-5 дней. Может появиться необходимость в применении средств для поддержания кровообращения, особенно при тяжелых формах остеомиелита, которые могут сопровождаться коллапсом.

Прогноз

Прогноз острого гематогенного остеомиелита у детей зависит от клинической формы и правильно примененного лечения. При тяжелых формах прогноз очень серьезен ввиду опасности общей инфекции.

Хронический гематогенный остеомиелит

Хроническая стадия гематогенного остеомиелита может быть охарактеризована двумя особенностями: оформлением некроза в кости (секвестр) и наличием гнойных свищей, ведущих к поверхности тела.

Начало хронической стадии наступает после затихания острых явлений под влиянием проведенной терапии, послеоперативного или самопроизвольного вскрытия гнойника наружу. Причина хронической стадии заболевания – костные секвестры, поддерживающие хроническое нагноение.

Клиническая картина

Пораженная гематогенным остеомиелитом конечность в хронической стадии имеет характерный вид. При осмотре ребенка устанавливают отечность, опухание соответствующего участка конечности, что является результатом утолщения кости и отека мягких тканей. На коже видны оперативные рубцы и отверстия свищей, выделяющих гной. Около их отверстий обыкновенно разрастаются бледные, атоничные грануляции.

При осмотре устанавливают еще и сильно выраженную атрофию мускулатуры. Прощупыванием устанавливают грубость и утолщение кости. Исследование хода свища металлическим зондом ведет к обнаженной кости.

В этой стадии могут наблюдаться и некоторые осложнения остеомиелита – самопроизвольные фрактуры, псевдоартрозы, контрактуры и анкилозы суставов.

Дети в хронической стадии гематогенного остеомиелита имеют и общие симптомы. Они истощены, бледны и анемичны. Хроническая стадия протекает чаще всего без температуры, но дети могут иметь продолжительное время и субфебрильную температуру. Время от времени может наблюдаться внезапное повышение температуры до 39-40°С, что происходит при временном закрытии хода свища задержкой гнойной секреции и оформлении новых гнойников. Часто такие гнойники вскрываются самопроизвольно через старый ход, гной вытекает, и состояние больного ребенка улучшается.

Больной ребенок может получить осложнения и со стороны внутренних органов – воспаление легких, осложнения со стороны сердца, плевры, перикарда, а продолжительное нагноение опасно в виду возможности развития амилоидоза.

Очень ценные данные для определения изменений кости дает рентгеновский снимок, на котором устанавливают размер поражения, наличие секвестров, величину их, костную регенерацию и определяют показания к оперативному лечению.

Диагностика

На основании данных анамнеза, которые устанавливают острую стадию заболевания, и особенно данных рентгенологического исследования, диагноз хронического гематогенного остеомиелита у детей в большинстве случаев, не представляет затруднений.

Все-таки иногда может быть сомнение в туберкулезном воспалении кости в фистулезной стадии, но это заболевание вообще протекает хронически, рано вызывает мышечную атрофию и, обыкновенно, свищи связаны с пораженным суставом. Туберкулезные изменения устанавливаются на рентгеновском снимке и имеют очаговый характер, причем секвестры обыкновенно закруглены и чаще всего нет периостальной реакции, которая так характерна для хронической стадии гематогенного остеомиелита. Кроме этого форма секвестров при остеомиелите продолговатая с заостренными краями.

В дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду , особенно когда установлен склероз кости. Полное исследование больного ребенка и проведение серологических реакций на сифилис обыкновенно открывают сифилитический характер костных изменений.

Лечение

Целью, которую преследует лечение в хронической стадии гематогенного остеомиелита, является удаление некротического участка из кости и ликвидация гнойного очага, поддерживающего хронические свищи. Этого можно достичь только оперативным вмешательством, так называемой, секвестректомией или некротомией.

Наиболее подходящее время для проведения операции, когда секвестр оформился и отделился от здоровой кости. Для процесса демаркации некротической кости необходимо несколько месяцев. Момент оперативного вмешательства определяется на основании хорошей рентгенограммы, на которой устанавливают отграниченный костный секвестр. Оперативное вмешательство не следует откладывать на продолжительное время, так как гнойный очаг может неблагоприятно отразиться на организме и вызвать повреждения паренхиматозных органов. Истощенных и анемизированных детей желательно подготовить стимулирующими переливаниями крови.

Секвестректомиея производится у детей под общим наркозом, причем разрезом мягких тканей достигают до костного очага. После депериостирования кости с помощью долота и молотка вскрывают костномозговой канал и находят полость секвестра. Последний удаляют вместе с грануляционной тканью и кость выравнивают острой ложкой, удаляя при этом все небольшие секвестры. Сглаживают края кости. Полость протирают спиртом и засыпают пенициллином.

При больших полостях можно сделать мышечную пластику, вводя в полость часть соседней мышцы. Возможно заполнение кости и костным трансплантатом – кусочками кости, костной спонгиозой, которая успешно пересаживается.

Рану мягких тканей – периост, мускулатура и кожа – внимательно зашивают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. В период после операции всегда профилактически применяют пенициллин.

При хорошем очищении гнойного очага послеоперационный период протекает гладко, и наступает выздоровление. Однако могут наблюдаться и рецидивы с новообразованием секвестров и свищей.

Трудно поддаются лечению ложные суставы, которые получаются при остеомиелите при образовании обширного тотального секвестра и образовании костного дефекта. В таких случаях необходимы пластические операции с пересадкой кости.

Самопроизвольные фрактуры, которые могут наступить в хронической стадии гематогенного остеомиелита, лечат по общим принципам лечения переломов. Важнее профилактика – продолжительная иммобилизация конечности и разгрузка ее, чтобы наступила достаточная регенерация кости.

Наиболее тяжелые последствия для больного ребенка получаются тогда, когда воспалительный процесс поражает эпифиз, вследствие чего наступают различные нарушения роста кости, которые трудно поддаются лечению.

Остеомиелит костей – весьма распространенное инфекционное заболевание костных элементов, при котором поражается костный мозг, что приводит к его разрушению и некрозу. Болезнь в деталях была описана еще Гиппократом, который подробно рассказал о ее симптомах и привел примеры, как лечить этот недуг.

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей

В наше время осложненные формы патологического процесса встречаются крайне редко.

Преимущественно заболевание диагностируется на ранних стадиях и легко излечивается с помощью современных антибиотиков. Повышенное внимание к остеомиелиту со стороны врачей объясняется многочисленными осложнениями патологического процесса, которые ведут к тяжелым последствиям, особенно у пациентов детского возраста.

Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• риккетсии;
• грибковые инфекции;
• синегнойная палочка;
• стрептококки.

Врачам точно известны причины остеомиелита, по которым развивается патологическое процесс в оссеальном мозге.

Часто главным этиологическим фактором в возникновении недуга являются скрытые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, травмы костей и стрессовые ситуации.

Нередко остеомиелит развивается на фоне хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости, сахарного диабета, открытых переломов, язв, ожоговой болезни, онкологических недугов, а также нарушений со стороны крови.

Все подробности об остеомиелите вы узнаете из видео:

Современная классификация

По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.

Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:

• гематогенный (через кровь);
• путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
• распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:

• посттравматический;
• послеоперационный;
• контактный;
• огнестрельный.

Локализованный остеомиелит может быть вызван разными причинами

Варианты течения недуга

Симптомы остеомиелита напрямую зависят от варианта течения недуга.
По характеру развития признаков остеомиелита и продолжительности течения заболевания выделяют:

• острый гематогенный остеомиелит;
• хронический гематогенный остеомиелит;
• острый одонтогенный остеомиелит;
• хронический одонтогенный остеомиелит;
• посттравматический остеомиелит.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит, что возник в результате гематогенного инфицирования костной ткани, развивается преимущественно в детском возрасте. Излюбленной локализацией такого варианта недуга являются длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Так, острый остеомиелит бедренной кости возникает в 50% от общего числа диагностированных случаев патологии, тогда как аналогичный ему остеомиелит пяточной кости встречается лишь в 0,8% больных.

Острый гематогенный остеомиелит у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов. На фоне повышенной температуры тела у малышей возникают интенсивные боли в пораженных костях, покраснение кожи над ними и отечность в зоне инфицирования тканей.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита у детей

Несмотря на это, острые формы остеомиелита даже без терапевтического лечения быстро регрессируют, трансформируясь в хронический остеомиелит уже через 2-3 недели после начала заболевания. Симптомы остеомиелита у детей в ряде случаев сочетаются с остеопорозом костной ткани, что объясняется ее плохим кровоснабжением.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит проявляется симптомами, которые мало чем отличаются от признаков патологического состояния с гематогенным путем распространения. Как правило, данная разновидность недуга возникает на фоне сниженного иммунитета и протекает с формированием очагов некротизированной ткани, лишенных кровоснабжения.

Восстановить полностью костный мозг после подобных нарушений невозможно, что особенно опасно в случае остеомиелита позвоночника с распространением гнойного воспаления на спинной мозг.

Последствиями такого варианта развития событий часто могут быть парезы и параличи конечностей, выпадение чувствительности на обширных участках тела и появление парастезий.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит может возникать первично или быть результатов запущенного острого воспаления. Первично хронический остеомиелит отличается довольно вялым течением, порой отсутствием симптомов и характерных изменений со стороны крови. Этот вариант заболевания приводит к формированию абсцессов, зон склерозированной ткани или участков с характерной кальцинацией костного мозга.

Хронический остеомиелит приводит к формированию абсцессов

Вторичный хронический процесс протекает на фоне субфебрильной горячки и проявляется незначительной болезненностью костей, нарушением их функции и общим недомоганием.

Пациенты при этом плохо спят и постоянно жалуются на упадок сил с потерей работоспособности.

Со временем в месте поражения появляются свищи, из которых начинает выделяться гной с неприятным запахом. Хронический гнойный остеомиелит может длиться несколько лет и без лечения иметь тяжелые последствия, среди которых инвалидность пациента и смерть.

Диагностика

Диагностика остеомиелита позволяет определить данный патологический процесс даже на начальных этапах его формирования. Определить заболевание врачам позволяют клинические анализы крови, а также инструментальные исследования костей.

Благодаря рентгенологическим признакам остеомиелита опытный врач способен не только заподозрить развитие тревожных симптомов, но и точно определить форму недуга, предположить вариант его развития и установить масштабы патологического процесса.

Рентген позволяет точно поставить диагноз

Для подтверждения основного диагноза в современных клиниках используют метод компьютерной томографии, УЗД костей, контрастную рентгенографию.

Возможные последствия

В настоящее время остеомиелит успешно излечивается, если речь идет о незапущенных вариантах болезни. К сожалению, существуют случаи, когда больные игнорируют начальные симптомы заболевания и обращаются к специалистам уже с запущенными формами или осложнениями остеомиелита, среди которых патологические переломы, генерализация гнойного процесса, некроз костной ткани и многое другое.

Иногда последствием остеомиелита может стать септическое состояние, когда инфекция генерализируется и распространяется на все внутренние органы.

Как правило, последствия заболевания зависят от локализации воспалительного процесса. Остеомиелит ноги опасен выпадением функции конечности с развитием гангрены, а остеомиелит грудины – патологическими переломами кости, при которых ее осколками может нарушиться целостность стенок сердца или прорваться плевральная оболочка, покрывающая легкие.

Лечение: современные подходы к терапии

Лечение остеомиелита может быть консервативным и оперативным.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия заболевания показана пациентам с локализированными первичными формами воспаления, которые протекают без осложнений. В таких случаях врач назначает пациенту курс антибиотиков, с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которые вызвали развитие гнойного процесса.

Антибиотики подавляют гнойный процесс

Антибиотики при остеомиелите целесообразно совмещать с иммуномодуляторами, что способствуют улучшению опорных функций организма и ускоряют выздоровление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита – основной вариант ликвидации гнойного воспаления костного мозга и его осложнений. В ряде случаев больным рекомендован остеосинтез, удаление поврежденных участков кости или остеоперфорация с введением в костный канал специальных растворов, убивающих патогенные микроорганизмы.

Результаты лечения зависят от нескольких факторов: своевременности диагностики недуга, опорных реакций больного и его желания быстрее выздороветь.

Только грамотный подход к терапии и полное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом позволят человеку добиться положительных эффектов от лечения и навсегда забить о таком страшном заболевании, как остеомиелит костей.

Остеомиелит у детей может стать причиной постоянной инвалидности. Ранняя диагностика, как и своевременное консер­вативно, хирургическое лечение остеомиелита у детей еще до распространения инфек­ции, позволяет избежать тяжелых последствий. Особенно опасно поражение ростовых пластинок костей и синовиальной оболочки суставов.

Причины остеомиелита

Острое инфекционное поражение костей чаще всего имеет бактериальное проис­хождение. Во всех возрастных группах, включая новорожденных, основным возбудителем является Staphylococcus aureus. У новорожденных часто вы­севаются также стрептококки группы В и грамотрицательная кишечная флора. 2-е по частоте место занимают стрептококки группы А, но на их долю приходится менее 10% случаев. После 6-летнего возраста возбудителем остеомиелита у детей в большин­стве случаев служат S. aureus, стрептококки или Pseudomonas aeruginosa. Заражение Pseudomonas почти всегда происходит при колотых ранах сто­пы и прямом проникновении бактерий из влаж­ных стелек обуви в кость или хрящ, что приводит к развитию остеохондрита.

При проникающих ранениях возможно инфици­рование и атипичными микобактериями. Грибковая инфекция костей обычно развивается при диссеминации возбудителей из других очагов. Бактериемия у новорожденных с постоянным со­судистым катетером иногда осложняется остеомиелитом.

Микробная этиология подтверждается пример­но в 3/4 случаев остеомиелита у детей. Небольшое количество высеваемых бакте­рий может объясняться предварительным приемом и ингибирующим действием гноя на рост микроорганизмов.

Распространенность

Остеомиелит чаще всего развивается у малень­ких детей. Так, 50% всех случаев артрита регистри­руется у детей до 2-летнего и 3/4 случаев - у детей до 5-летнего возраста. У мальчиков инфекция костей встреча­ется в 2 раза чаще, чем у девочек, что можно объ­яснить более активным их поведением, предрас­полагающим к травмам. Расовые различия в этом отношении отсутствуют.

Большинство инфекций костей у де­тей имеет гематогенное происхождение. Остеомие­литу у детей примерно в трети случаев предшествуют мелкие закрытые травмы. Инфекция может быть занесена при проникающих ранениях или таких процедурах, как артроскопия, протезирование сустава, внутри­суставное введение кортикостероидов или орто­педические , хотя это происходит редко. Инфицированию костей способствует и снижение сопротивляемости организма.

Патогенез

Оседание бактерий из крови в кон­цах длинных костей обусловлено особенностями строения и кровоснабжения последних. Артерии распадаются под ростовыми пластинками на неанастомозирующие капилляры, которые перед впадением в венозные синусы (дренирующиеся в костный мозг) образуют короткие петли. Кровоток в этих областях замедлен, что создает идеальную среду для заселения бактерий.

У старших детей надкостница теснее прилегает к кости, гной просачивается через нее. В позднем подростковом возрасте (после закрытия зон роста) процесс чаще начинается в диафизах и может рас­пространяться по всему интрамедуллярному ка­налу.

Симптомы остеомиелита у детей

Признаки и сим­птомы инфекционного процесса в костях зависят от возраста. Самые ранние клинические проявления часто не привлекают к себе внимания.

У новорожденных могут наблюдаться псевдо­паралич или при движении пораженной ко­нечности. В 50 % случаев лихорадка отсутствует, ребенок выглядит вполне здоровым. В позд­нем возрасте лихорадка и боль отмечаются чаще; появляются и локальные признаки: , покрасне­ние и местное повышение температуры. Примерно 50% детей с поражением нижних конечностей на­чинают хромать или отказываются ходить.

Покраснение и отек кожи над очагом инфекции при гнойном артрите возникают раньше, чем при остеомиелите, поскольку оболочка сустава обычно располагается более поверхност­но, чем метафиз. Исключение составляет гнойный артрит тазобедренного сустава, так как этот сустав расположен глубже. Местные отек и покрасне­ние могут свидетельствовать о распространении инфекции из метафиза в поднадкостничное про­странство и отражать вторичную воспалительную реакцию мягких тканей.

Остеомиелит у детей поражает главным образом длин­ные кости. Бедренные и большебер­цовые кости поражаются с равной частотой, и на долю остеомиелита в них обеих приходится почти 50% всех случаев. Кости верхних конечностей по­ражаются примерно в 2/4 всех случаев остеомиели­та..

Обычно поражается только одна кость. Множественное поражение костей или суставов наблюдается меньше чем в 10% случаев. Важное исключение составляют гонококковая ин­фекция и остеомиелит у новорожденных, у которых почти в 50% случаев поражаются две или несколь­ко костей.

Диагностика остеомиелита

Когда анамнез и данные обследования позволяют предполагать остеомиелит у детей, необходимо пунктировать пораженный участок с последую­щим окрашиванием пунктата по Граму и посевом, что позволяет подтвердить диагноз. Содержимое сустава или гной из кости - лучший материал для посева. При подозрении на гонококковую инфекцию следует получить также бактериальные культуры из шейки матки, задне­го прохода и глотки. При любом подозрении на остеомиелит или гнойный артрит необходим по­сев крови.

Специфических лабораторных показателей остеомиелита у детей не существу­ет. Такие показатели, как общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, СОЭ и С-реактивный белок, очень чувствительны, но неспецифичны и не позволяют отличить инфекционное поражение ко­стей от других воспалительных процессов. В пер­вые несколько дней заболевания ко­личество лейкоцитов и СОЭ могут оставаться нор­мальными, но на этом основании нельзя исключать диагноз инфекции костей или суставов. В то же время динамическое определение СОЭ и С-реактивного белка позволяет оценить эффективность терапии и помогает выявить осложнения.

Лучевым ме­тодам исследования принадлежит важнейшая роль в диагностике остеомиелита у детей. С диагностической целью используют обычную рентгенографию, КТ, МРТ и радионуклидные исследования. Вначале обычно проводят обзорную рентгенографию, позволяющую исключить травму и наличие инородных тел. Широко используется МРТ как очень чувствительный и специфичный метод диагностики.

Обзорная рентгенография. В первые 72 ч по­сле возникновения симптомов остеомиелита у детей на обзорной рентгенограмме пораженной конечности можно обнаружить признаки отека глубоких тка­ней. Остеолитические очаги на рентгенограммах выявляются лишь при разрушении 30-50% кост­ного матрикса. В длинных трубчатых костях такие очаги обнаруживаются на 7-14-й день после нача­ла инфекционного процесса. В других костях они выявляются позднее.

КТ при остеомиелите у детей позволяет определить аномалию костей и мягких тканей и служит идеальным ме­тодом обнаружения газа в мягких тканях. МРТ лучше других лучевых методов выявляет абсцессы и позволяет различить инфекционные процессы в костях и мягких тканях. С помощью МРТ уточ­няется локализация гноя в поднадкостничном пространстве и некротической ткани в костном мозге и метафизе, что крайне важно для хирурги­ческого вмешательства. При остром остеомиелите гнойное содержимое и отек выглядят темными участками; интенсивность сигнала при Т1-взве­шенном изображении ослаблена, а жир дает яркое пятно. При Т2-взвешенном изображе­нии картина обратная. Сигнал от жировой ткани можно ослабить соответствующими методами, что позволит получить более четкое изображение. На Т2-взвешенном плане регистрируется высокая ин­тенсивность сигнала от целлюлита и свищей.

Данные МРТ при остром остеомиелите у детей обла­дают не меньшей прогностической ценностью, чем результаты радионуклидной сцинтиграфии. МРТ особенно показана при остеомиелите позвонков и воспалении межпозвоночных дисков, посколь­ку четко очерчивает тела позвонков и хрящевые диски.

Радионуклидные исследования при остеомиелите у детей. Данные МРТ могут быть дополнены результатами радионуклидной сцинтиграфии, особенно при подозрении на множественные очаги поражения. Для этого лучше всего использовать 99Тс, накапливающийся в очагах усиленного метаболизма костной ткани (трехфазная сцинтиграфия). В очаге остеомиелита возрастают кровоснабжение и активность остеобла­стов, что и обусловливает повышенное накопление Тс. В первой (5-10 мин) и второй (2-4 ч) фазах это может наблюдаться в очагах любого воспаления и усиления кровотока, но при остеомиелите повы­шенное накопление 99Тс происходит и в третьей фазе (24 ч). При гематогенном остеомиелите метод трехфазной сцинтиграфии с Тс обладает высокой чувствительностью (84-100%) и специфичностью (70-96%), позволяя обнаружить патологический процесс уже через 24-48 ч после первых симптомов. У новорожденных из-за недостаточной минерализации костей чувствительность этого ме­тода гораздо ниже. К его преимуществам относят­ся возможность обойтись без седативных средств, многократно получать изображение всей костной системы после одной инъекции радионуклида и малая стоимость исследования.

Дифференциальная диагностика

Остеомие­лит у детей следует отличать от случайной и намеренной травмы. Боль в костях или суставах часто бывает ранним симптомом лейкоза у детей. За остеомие­лит у детей можно принять и нейробластому с поражением костей. При первичной костной опухоли лихорад­ка и другие общие признаки остеомиелита обыч­но отсутствуют. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей и синдром SAPHO (Synovitis- артрит, Acne- угри, Pustulosis- пу­стулезные высыпания, Hyperostosis- гиперостоз и Osteitis- остеомиелит) встречаются редко и характеризуются повторным воспалением костей и суставов и различными кожными прояв­лениями - пустулезным высыпанием, псориазом, угревой сыпью, нейтрофильным дерматозом (синд­ром Свита) и гангренозной пиодермией.

Лечение остеомиелита у детей

Лечение костной инфекции требует совместного участия , хирургов-ортопедов, радиологов и специалистов по лечебной гим­настике.

Антибиотики . При назначении антибиотиков при остеомиелите у детей исходят из представлений о наиболее частых бак­териальных инфекциях в данном возрасте, данных окрашивания пунктатов по Граму и ряда дополни­тельных факторов. У новорожденных применяют антистафилококковые пенициллйны (нафциллин или оксациллин в/в по 150-200 мг/кг в сутки каж­дые 6 ч) и цефалоспорины широкого спектра дей­ствия.

У детей моложе 5 лет основными возбудителями остеомиелита являются S. Aureus и стрептококк, а у вакцинирован­ных детей - Н. influenzae. На эти бактерии действует цефуроксим. У детей старше 5 лет практически все случаи остеомиелита вызваны грамположительными кокками. Можно вводить антистафилококко­вые антибиотики, например нафциллин, цефазолин.

Особые случаи остеомиелита у детей требуют отступления от выше­приведенных эмпирических правил. У больных с серповидноклеточной возбудителем остеомиелита обычно бывает грамотрицательная кишечная флора. Помимо антистафилококковых средств используют цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефотаксим или цефтриаксон. При к ним можно внутривенно вводить клиндамицин. Клиндамицин обладает не только высокой антистафилкокковой активностью, но и действует на анаэроб­ную флору. Он эффективен при инфекциях, раз­вившихся вследствие проникающего ранения или открытого перелома. Клиндамицин и ванкомицин можно использо­вать в качестве альтернативы при инфекциях, вы­званных устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus. У больных с иммунодефицитом обычно применяют сочетанную терапию: вакомицин с цефтазидимом или пиперациллин/клавуланат с аминогликозидами.

После выяснения природы возбудителя остеомиелита у детей при необходимости меняют антибиотики. Если воз­будитель остается неизвестным, но состояние больного улучшается, лечение продолжают теми же антибиотиками. Если же состояние больного не улучшается, проводят повторную пункцию или биопсию и рассматривают возможность неинфек­ционного заболевания.

Продолжительность курса антибиотиков при остеомиелите у детей за­висит от характера возбудителя и клинического течения заболевания. При инфекциях, вызванных S. Aureus или грамотрицательной флорой, мини­мальная продолжительность курса (если призна­ки и симптомы исчезают на 5-7-е сутки, а СОЭ нормализуется) составляет 21 сут. Однако может потребоваться и 4-6-недельный курс. При инфи­цировании стрептококками группы A, S. pneumo­niae или Н. influenzae антибиотики вводят мини­мум в течение 10-14 сут, ориентируясь на те же критерии. После интенсивного выскабливания пораженной ткани у больных с псевдомонадным остеохондритом антибиотики достаточно вводить всего 7 сут. Больные с иммунодефицитом, как и с микобактериальной или грибковой инфекцией, обычно нуждаются в более длительном лечении.

Примерно через неделю, когда состояние боль­ного стабилизируется, можно перейти на антибиотики внутрь. В этих случаях дозы ß-лактамных антибиотиков при стафилококковой или стрептококковой инфекции должны быть вдвое или втрое выше, чем при других инфекциях. Об адекватности дозы можно судить по максимально­му бактерицидному титру сыворотки, или титру Шлихтера, через 45-60 мин после приема суспен­зии или через 60-90 мин после приема капсулы или таблетки. Необходимый бактерицидный титр сыворотки не должен быть меньше 1:8. Прием ан­тибиотиков внутрь уменьшает риск инфицирова­ния нормальной микрофлорой ротовой полости, которое возможно при длительной внутривенном терапии, более удобен для больных и позволяет продолжать лечение на дому. В домашних условиях при остеомиелите у детей можно продолжать и внутривенное введение анти­биотиков (через центральный венозный катетер).

Рандомизированные проспективные исследования разных способов хи­рургического лечения остеомиелита у детей не проводились. При обнаружении гноя в пунктатах поднадкостничного пространства или метафиза показано хирургическое очага. Оперативное вмешательство часто проводят и после проникающего ранения, а также при возможном попадании инородных тел.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Остеомиелит у детей развивается чаще из-за того, что дети имеют большее количество зон костей, имеющих костный мозг, а также в силу того, что кости имеют активное кровоснабжение для полноценного активного роста. Поражению наиболее подвержены плечо и голень, бедро, челюсти, позвонки. При развитии остеомиелита возникает гнойный процесс с разрушением (некрозом) тканей кости, поражением костного мозга и окружающих мягких тканей. Причины развития - инфицирование микробами, способными к образованию гноя. Процесс может иметь острое и хроническое течение, при последнем могут образоваться выраженные деформации скелета с проблемами роста костей.

По причинам остеомиелит может быть неспецифическим - это поражение микробами условно-патогенной и патогенной группы (стафилококки, стрептококки, протей и тд). При специфическом поражении причинами гнойного расправления костей станут туберкулезные, бруцеллезные микробы.

Инфекция может проникать в область костей гематогенно, с током крови возбудители оседают в костной ткани. Также могут быть другие пути - при ранениях, травмах, переходе воспаления с окружающих кости тканей.

Чаще остеомиелит бывает у мальчиков, в связи с большей склонностью их к травматизму, отдельным вариантом может стать одонтогенный остеомиелит - переход инфекции на кости челюсти из полости кариозных зубов.

Симптомы

Проявления остеомиелита достаточно явные, особенно у детей после 1-2 лет. Они проявляются остро, с проявлений озноба и высокой температуры, достигающей критических отметок, учащения пульса, сильной слабости с бледностью, вялостью и недомоганием. Возникает острая боль в суставе и конечности, пораженной процессом, дети более старшего возраста могут отмечать боли внутри кости, которые постепенно усиливаются и не дают производить привычные движения. На протяжении пары дней в месте поражения возникает выраженный отек и местным покраснением, формируется гнойник, который может буквально через несколько дней скрываться с уменьшением боли, что приводит к усилению отека красноты. Подвижность пораженной зоны резко ограничена, ребенок щадит место отека. В месте прорыва гноя может оставаться свищ, проток по которому оттекает гной или ранка закрывается. При не леченном остром процессе гнойный очаг остается внутри кости и тканей, приводит к медленному разрушению кости и деформации конечности, тканей, патологическим переломам и обезображиванию тканей.

Диагностика остеомиелита у ребёнка

Основа диагностики - типичные жалобы и клиническая картина, необходимо подтверждение очага инфекции при помощи анализов. В анализе крови будет выявление лейкоцитоза как признака гнойной инфекции, изменяется биохимический анализ крови. При посеве отделяемого или крови будет выявляться возбудитель, который дает гнойный очаг. Важно проведение рентгена костей с выявлением участков разрежения и разрушения кости, утолщения надкостницы. Часто нужно отличать проявления остеомиелита от раковых поражений кости, развития ревматизма, гнойных артритов. С этими целями могут применяться КТ и МРТ пораженных зон, специфические исследования.

Осложнения

Остеомиелит опасен осложнениями в виде нестабильности суставов и деформациями кости, патологическими вывихами, изменениями процессов роста костей, артритом. При неправильном лечении или его отсутствии происходит хронизация процесса с прогрессирующей деформацией скелета. Поражение позвоночника может привести к глубокой инвалидности с обездвиживанием, поражение челюстей грозит изменениями лица и переходом инфекции в полость черепа. Поражение бедра приводит к обездвиживанию.

Лечение

Что можете сделать вы

Остеомиелит - это опасное гнойное заболевание, имеющее серьезные осложнения, самолечение его недопустимо. При первых же симптомах нужно немедленное обращение к врачу.

Что делает врач

Важно одновременное влияние как на возбудителя, так и на организм ребенка с целью стимуляции его на борьбу с инфекцией и восстановление костной ткани. Все мероприятия проводят только в стационаре. Проводится иммунное лечение, стимуляция иммунитета, а также введение витаминов, антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель. Антибиотики вводят в больших дозах, внутривенно или в мышцу, в сочетании с препаратами для защиты микрофлоры кишечника. Показано также проведение локальной декомпрессии - убирают давление на костный мозг и его сосуды, устранение патологических тканей. Пораженную зону особым образом фиксируют, проводят особые операции по периостомии - рассекается надкостница и отделяется от кости, проводится дренирование очага нагноения с устранением отмирающих тканей и гноя. После того, как гнойный очаг устранен, нормализуется состояние, необходимо дальнейшее проведение методов реабилитации - лечебной физкультуры и массажа, санация очагов инфекции, воздействие климатотерпией и водолечение (санаторий). Затем дважды в год проводят лечение иммуностимулирующими препаратами, антиаллергическими и противовоспалительными, а также физиотерапией для стимуляции роста костей и восстановления целостности тканей. Это лазеротерапия, магнитотерпия, витамины, электрофорез с антибиотиками. Важно регулярно проводить рентген для контроля за излечением на протяжении трех лет, необходима реабилитация в рамках санаториев.

Профилактика

Основа профилактики - это здоровый образ жизни и лечение очагов хронической инфекции, профилактика травм, ранений, полноценное питание и укрепление иммунитета.