Вред стерилизации женщин. Что представляет собой женская стерилизация? Безусловные плюсы стерилизации кошек

• Является постоянным средством контрацепции для женщин, больше не планирующих рожать.
• Существует два наиболее распространенных способа хирургической стерилизации женщин:
  • Минилапаротомия (выполняется путем небольшого надреза в брюшной стенке) с подтягиванием маточных труб к надрезу и последующим пересечением или перевязкой труб.
  • Лапароскопия (введение длинной тонкой трубки, оснащенной системой линз, в брюшную полость через небольшой надрез) с пересечением или перевязкой маточных труб под визуальным контролем хирурга.
• Также известна как "трубная стерилизация", "добровольная хирургическая контрацепция", "тубэктомия", "перевязка труб", "минилапаротомия" и "операция".
• Механизм действия состоит в перекрытии просвета маточных туб путем их перевязки или пересечения. Яйцеклетки, высвобождаемые из яичников, не могут передвигаться по маточным трубам и, соответственно, вступать в контакт со сперматозоидами.

Какова эффективность метода?

Женская стерилизация входит в группу наиболее надежных методов контрацепции, не обеспечивая при этом стопроцентного противозачаточного эффекта:

• В течение первого года после стерилизации на 100 женщин приходится менее 1 случая незапланированной беременности (5 случаев на 1 000 женщин). Это означает, что желаемого эффекта (предохранение от беременности) достигнут 995 из 1 тыс. женщин, подвергшихся хирургической стерилизации.
• Незначительный риск наступления незапланированной беременности продолжает сохраняться и по прошествии первого года после стерилизации (вплоть до наступления менопаузы).
  • В течение 10 лет после стерилизации: около 2 случаев незапланированной беременности на каждые 100 женщин (от 18 до 19 случаев на 1 тыс. женщин).
• Хотя выраженность контрацептивного эффекта подвержена незначительным колебаниям в зависимости от того, каким образом был блокирован просвет маточных труб, тем не менее, риск наступления незапланированной беременности является очень низким при использовании любого способа стерилизации. Одна из наиболее эффективных методик стерилизации заключается в пересечении и наложении лигатур на пересеченные концы маточных труб после родов (послеродовая перевязка фаллопиевых труб).

Редко или крайне редко: Женская стерилизация представляет собой безопасный метод контрацепции. Однако стерилизация требует анестезии и хирургического вмешательства, проведение которых связано с определенными рисками, включая риск инфицирования и/или нагноения раны. Серьезные осложнения после операции стерилизации встречаются редко. Летальный исход, связанный с проведением анестезии или хирургического вмешательства, относится к разряду крайне редких явлений. По сравнению с операциями, проводимыми под общим наркозом, риск возникновения осложнений при проведении стерилизации под местным обезболиванием существенно ниже. Вероятность развития послеоперационных осложнений может сводиться к минимуму путем применения наиболее оптимальных методик, а также выполнения операций в соответствующих условиях.

Исправление заблуждений

(см. также "Женская стерилизация: вопросы и ответы", в конце этой страницы). Стерилизация Не ослабляет организм женщины Не вызывает хронических болей в пояснице, матке или животе Не предусматривает удаления матки и не приводит к такой необходимости Не нарушает гормонального равновесия Не является причиной обильных или нерегулярных кровотечений, или других изменений менструального цикла Не влияет на вес, аппетит или внешность женщины Не влияет на сексуальное поведение или сексуальное влечение женщины Существенно снижает риск развития внематочной беременности

Восстановление фертильности не происходит, поскольку приостановить или обратить вспять противозачаточный эффект стерилизации, как правило, невозможно. Метод предусматривает наступление стойкого контрацептивного эффекта. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко дает желаемый эффект (см. вопрос 7, в конце этой страницы). Защита от инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Не обеспечивается.

Побочные эффекты, благотворное влияние и возможные риски для здоровья

Кто может пользоваться методом женской стерилизации?

Метод является безопасным для любой женщины при условии квалифицированного проведения предварительной консультационной работы с пациенткой и ее сознательного выбора на основе полной информации, хирургической стерилизации может подвергнуться практически любая женщина, включая:

• Нерожавших женщин и женщин, имеющих мало детей
• Незамужних женщин
• Женщин, не имеющих разрешение супруга на стерилизацию
• Молодых девушек
• Женщин в раннем послеродовом периоде (до 7 дней после родов)
• Кормящих грудью женщин
• ВИЧ-инфицированных женщин и женщин, получающих и положительно реагирующих на антиретровирусное лечение (см. "Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция", ниже по странице)

В определенных обстоятельствах большую роль играет компетентная консультационная работа с пациенткой, цель которой заключается в том, чтобы удержать женщину от скоропалительного решения, в котором она может впоследствии горько раскаяться (см. "Необратимый эффект стерилизации", ниже по странице).

Женская стерилизация может быть произведена:

	Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации
	Теоретически, хирургическая стерилизация может быть произведена практически любой женщине. Какие-либо медицинские противопоказания к женской стерилизации отсутствуют. Приводимый ниже контрольный перечень вопросов призван установить наличие состояний у данной женщины, которые могут влиять на выбор времени, места и метода хирургической стерилизации. Задайте женщине нижеуказанные вопросы. Если она отвечает отрицательно на все вопросы, то стерилизация может быть выполнена в обычных условиях без каких-либо отлагательств. При утвердительном ответе на один из заданных вопросов, следуйте указаниям по таким категориям, как "операцию следует проводить с осторожностью", "операцию следует отложить" и "операция требует наличия особых условий". В приведенном ниже контрольном перечне: Выражение "операцию рекомендуется проводить с осторожностью" означает, что стерилизация может быть произведена в обычных условиях с предварительной подготовкой и соблюдением дополнительных мер предосторожности с учетом существующих обстоятельств. Выражение "операцию рекомендуется отложить" означает, что стерилизацию следует перенести на более позднее время до завершения обследования и/или устранения данного расстройства здоровья. При этом женщине рекомендуется применять временный метод контрацепции. Выражение "операцию рекомендуется проводить в особых условиях" означает, что стерилизация должна быть произведена опытным хирургом в учреждении, где имеется в наличии персонал и оборудование для проведения общего наркоза и другие необходимые службы. Врач, проводящий процедуру, должен обладать высокой квалификацией, необходимой для выбора наиболее подходящего способа стерилизации и вида обезболивания. Следует назначить временный метод контрацепции до появления условий для безопасного проведения операции.
	1. Расстройства или заболевания женской половой сферы (гинекологические или акушерские состояния или заболевания), например, инфекция или рак, в настоящее время или в анамнезе? (При утвердительном ответе следует выяснить характер таких расстройств/заболеваний).
		Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью. Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью: Воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе, имевшее место в период после последней беременности Рак молочных желез Фибромиома матки Оперативное вмешательство на органах брюшной полости или малого таза в анамнезе Текущая беременность Послеродовый период составляет 7-42 дня Послеродовый период, если беременность сопровождалась тяжелой формой преэклампсии или эклампсии Тяжелые послеродовые или послеабортные осложнения (инфекция, кровотечение или травма), за исключением разрыва или перфорации матки (операцию рекомендуется проводить в особых условиях; см. ниже) Скопление большого количества крови в полости матки (гематометра) Вагинальное кровотечение неясной этиологии, указывающее на возможное заболевание Воспалительное заболевание органов малого таза Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея Злокачественная опухоль органов малого таза (стерилизация будет являться неизбежным результатом оперативного лечения) Злокачественная опухоль трофобласта (хорионэпителиома) СПИД (см. "Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция", ниже по странице) Выраженный спаечный процесс малого таза, наступивший в результате перенесенного оперативного вмешательства или инфекции Эндометриоз Грыжа брюшной стенки или пупочная грыжа Разрыв или перфорация матки в родах или в ходе аборта
	2. Женщина страдает сердечно-сосудистым заболеванием (заболевания сердца, инсульт, гипертония или осложнения диабета)? (При утвердительном ответе следует установить вид заболевания).
		Контролируемая гипертония Умеренная гипертония (140/90 - 159/99 мм рт.ст.) Инсульт или заболевание сердца без осложнений в анамнезе Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить: Ишемическая болезнь сердца Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или легких Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях: Сочетание нескольких факторов риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту, включая пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление и диабет Гипертония средней и высокой степени тяжести (160/100 мм рт.ст. и выше) Диабет в течение 20 и более лет или диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы Осложненный порок сердечных клапанов
	3. У женщины имеется хроническое заболевание или другое расстройство здоровья? (При утвердительном ответе следует выяснить характер такого заболевания/ расстройства здоровья).
		Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью: Эпилепсия Диабет без повреждения артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы Гипотиреоз Легкая форма цирроза печени, опухолевое заболевание печени (склеры или кожные покровы женщины имеют необычную желтую окраску?) или шистосомоз с фиброзным поражением печени Железодефицитная анемия средней степени тяжести (уровень гемоглобина - 7-10 г/дл) Серповидно-клеточная анемия Наследственная форма анемии (талассемия) Заболевания почек Диафрагмальная грыжа Тяжелая форма дистрофии (женщина крайне истощена?) Ожирение (женщина страдает избыточным весом?) Плановое оперативное вмешательство на органах брюшной полости в момент, когда женщина подняла вопрос о стерилизации Депрессия Молодой возраст Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить: Желчнокаменная болезнь с характерной клинической картиной Активный вирусный гепатит Тяжелая форма железодефицитной анемии (гемоглобин менее 7 г/дл) Заболевания легких (бронхит или пневмония) Системная инфекция или тяжелая форма гастроэнтерита Инфекционное поражение кожи живота Неотложное оперативное вмешательство на органах брюшной полости, либо крупное оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях: Тяжелая форма цирроза печени Гипертиреоз Нарушение свертываемости крови (сниженная свертываемость) Хроническое заболевание легких (астма, бронхит, эмфизема, легочная инфекция) Туберкулез органов малого таза

Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция, СПИД или прохождение курса антиретровирусной (АРВ) терапии не препятствуют безопасному производству женской стерилизации. Стерилизация женщин, больных СПИДом, должна производиться в особых условиях. Порекомендуйте женщине пользоваться методом женской стерилизации в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП. Хирургическая стерилизация не может, и не должна, производиться насильно ни при каких обстоятельствах, (включая носительство ВИЧ-инфекции).

Процедура стерилизации

	Когда допускается производить стерилизацию?
	ВНИМАНИЕ: При отсутствии медицинских противопоказаний к стерилизации, операция может быть произведена в любой момент по желанию женщины, при наличии достаточных оснований полагать, что она не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим перечнем [показать]
	Ситуация	Когда допускается производить стерилизацию
	Наличие менструальных циклов или отказ от другого метода контрацепции в пользу стерилизации	В любой день месяца В любой момент в течение 7 дней после начала менструального цикла. При этом нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции. Если после начала менструального цикла прошло более 7 дней, то в этом случае операция может быть произведена в любой день при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна. Если предыдущий метод контрацепции предусматривал применение оральных контрацептивов, то женщине желательно закончить прием таблеток из текущей упаковки с тем, чтобы избежать сбоя менструального цикла. Если предыдущий метод контрацепции предусматривал ношение ВМС, стерилизации может быть произведена безотлагательно (см. «Медьсодержащие ВМС. Отказ от ВМС в пользу другого метода контрацепции»).
	Отсутствие менструальных кровотечений	Операция может быть произведена в любой день при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна.
	Послеродовый период	Сразу же или в течение 7 дней после родов, при условии, что женщина заблаговременно приняла добровольное, основанное на полной информации, решение подвергнуться стерилизации. В любой день по прошествии 6 и более недель после родов при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна.
	Состояние после искусственного или самопроизвольного аборта	В течение 48 часов после неосложненного аборта, при условии, что женщина заблаговременно приняла добровольное, основанное на полной информации, решение подвергнуться стерилизации.
	После приема таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)	Операция может быть произведена в течение 7 дней после начала очередного менструального цикла или в любой другой день при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна. Назначьте вспомогательный метод контрацепции (например, оральные контрацептивы), к применению которого женщина должна приступить на следующий день после приема последней таблетки ТНК. Вспомогательный метод контрацепции должен применяться вплоть до того момента, когда женщина подвергнется стерилизации.

	Принятие решения о хирургической стерилизации на основе полной информации
	ВНИМАНИЕ: Специалист, способный внимательно и доброжелательно выслушать женщину, дать компетентный ответ на интересующие ее вопросы и предоставить полную и достоверную информацию о методе женской стерилизации - отметив, в особенности, необратимый характер его контрацептивного эффекта - поможет женщине сделать обдуманный выбор на основе полной информации и впоследствии успешно и с удовлетворением пользоваться методом без риска испытать запоздалое раскаяние в принятом решении (см. "Необратимый эффект стерилизации", ниже по странице). Участие партнера в консультационных беседах может быть полезным, но не является обязательным.
	Принятие решения на основе полной информации - 6 составных компонентов Программа консультационных бесед должна предусматривать обсуждение всех составных компонентов принятия решения на основе полной информации (6 компонентов). В рамках некоторых программ по регулированию рождаемости предусматривается совместное подписание соответствующего документа врачом и пациенткой (информированное согласие), свидетельствующего о том, что решение о стерилизации было принято женщиной добровольно и на основе полной информации. Для того чтобы принять решение на основе полной информации, женщина должна ясно отдавать себе отчет в следующем: В ее распоряжении находятся также другие методы контрацепции, не приводящие к стойкой потере фертильности. Процедура добровольной стерилизации предусматривает проведение оперативного вмешательства. Помимо ожидаемой пользы, процедура стерилизации может быть связана с определенным риском. (Как польза, так и риски, связанные с процедурой стерилизации, должны доводиться до сведения женщины в простой и понятной для нее форме). В случае успешного выполнения операции, женщина больше не сможет забеременеть. Стерилизация обладает стойким контрацептивным эффектом и, как правило, является необратимой. Женщина может отказаться от стерилизации в любой момент до того, как таковая будет фактически произведена (не теряя при этом права на пользование другими услугами и благами лечебного, оздоровительного и другого плана).
	Необратимый эффект стерилизации Женщина или мужчина, склоняющиеся к варианту хирургической стерилизации, должны задать себе следующий вопрос: "Может ли случиться так, что в будущем я захочу завести еще одного ребенка?". Врач может помочь клиенту тщательно взвесить все аргументы "за" и "против" и принять взвешенное решение на основе полной информации. Если клиент допускает возможность, что он/она захочет завести еще одного ребенка, то выбор другого метода планирования семьи может оказаться в данной ситуации более здравой альтернативой. В беседе с клиентом можно использовать следующие вопросы: "Планируете ли вы заводить детей в будущем?" "Если нет, допускаете ли вы ту возможность, что ваши планы в дальнейшем могут измениться? Может ли то или иное обстоятельство повлиять на ваше решение? Например, потеря одного из ваших детей?" "Может ли ваше решение измениться в случае, если вы потеряете своего супруга и/или создадите другую семью?" "Планирует ли ваш супруг/супруга завести еще одного ребенка в будущем?" Если клиент не может дать уверенного ответа на эти вопросы, то ему/ей следует еще раз взвесить свое решение подвергнуться стерилизации. Лица молодого возраста Лица, имеющие небольшое количество детей, или лица, не имеющие детей Лица, недавно потерявшие ребенка Лица, не состоящие в браке Лица, живущие в неблагополучном браке Лица, чей партнер выступает против стерилизации Ни одна из этих характеристик не исключает возможности проведения хирургической стерилизации, однако в обязанности врача входит, в первую очередь, обеспечение принятия такими людьми взвешенного решения на основе полной информации. Также, если речь идет о лицах женского пола, ранний послеродовый или послеабортный период может представлять собой благоприятную возможность для безопасного производства добровольной стерилизации. Однако лица, подвергнувшиеся стерилизации при таких обстоятельствах, могут с большей вероятностью раскаяться в принятом решении через некоторое время по сравнению с другими женщинами. Комплексная, компетентная консультационная работа с женщиной во время беременности и осознанное решение, принятое до родов, могут помочь ей избежать запоздалого раскаяния в своем поступке. Исключительное право на принятие решения принадлежит клиенту Женщина или мужчина могут советоваться со своим супругом/ супругой или другими лицами при принятии решения о хирургической стерилизации и строить свои планы с учетом их мнения, однако окончательное решение должно приниматься самим клиентом, а не его/ее партнером, другим членом семьи, медицинским работником, местным старейшиной или кем-либо другим. Врач обязан сделать все от него зависящее для того, чтобы решение в пользу или против стерилизации принималось самостоятельно, без давления со стороны.

Хирургическая стерилизация

Информирование пациентки о содержании процедуры

Женщина, решившая подвергнуться стерилизации, должна иметь четкое представление о порядке выполнения операции. В этих целях можно воспользоваться приведенным ниже описанием. Овладение техникой стерилизации требует соответствующей подготовки под непосредственным руководством опытного специалиста. Соответственно, данное описание имеет сводный характер и не может рассматриваться как практическое руководство.

(Приведенное ниже описание соответствует процедуре, выполняемой по истечении 6 недель после родов. Порядок стерилизации, производимой в течение 7 дней после родов, имеет определенные особенности).

Минилапаротомия

1. На всех этапах операции принимаются соответствующие меры по профилактике инфекций (см. ).
2. Врач проводит общий и гинекологический осмотр (цель последнего заключается в определении размеров и подвижности матки).
3. Женщине вводят небольшую дозу седативного препарата (внутрь или внутривенно). При этом она остается в полном сознании. Участок выше границы оволосения на лобке подвергается местной анестезии (инъекция).
4. Хирург выполняет небольшой поперечный надрез (длиной 2-5 см) в пределах анестезированного участка. При этом женщина может ощутить слабую боль. (В тех случаях, когда речь идет о недавно родившей женщине, проводится продольный разрез чуть ниже пупка).
5. Хирург вводит специальный инструмент (подъемник) во влагалище, проходит через шейку в полость матки и затем поочередно приподнимает каждую из двух фаллопиевых труб таким образом, чтобы они оказались близко к надрезу в брюшной стенке. При выполнении этих действий у женщины могут возникать неприятные ощущения.
6. Трубы поочередно перевязываются и пересекаются, либо пережимаются специальными скобками или кольцами.
7. На надрез накладываются хирургические швы, и область швов закрывается лейкопластырной повязкой.
8. Женщине даются рекомендации по уходу в послеоперационном периоде(см. "Рекомендации по уходу в послеоперационном периоде", ниже по странице

Лапароскопия

1. На всех этапах процедуры принимаются соответствующие меры по профилактике инфекций (см. "Профилактика госпитальной инфекции").
2. Врач проводит общий и гинекологический осмотр (цель последнего заключается в определении состояния и подвижности матки).
3. Женщине вводят небольшую дозу седативного препарата (внутрь или внутривенно). При этом она остается в полном сознании. Участок ниже пупка подвергается местной анестезии (инъекция).
4. Хирург вводит специальную иглу в брюшную полость женщины и нагнетает в нее определенное количество воздуха или газа. Это позволяет отвести брюшную стенку на достаточное расстояние от органов малого таза.
5. Хирург выполняет небольшой надрез (длиной около сантиметра) в пределах анестезированного участка и вводит в брюшную полость лапароскоп, представляющий собой длинную тонкую трубку с системой линз. При помощи лапароскопа хирург осматривает органы брюшной полости и определяет местонахождение маточных труб.
6. Хирург вводит специальный инструмент в брюшную полость через лапароскоп (иногда инструмент вводится через вспомогательный надрез) и пережимает маточные трубы.
7. Каждая труба пережимается при помощи скобки или кольца. Существует также методика блокирования просвета маточных труб при помощи электрического тока (электрокоагуляция).
8. Хирург извлекает инструмент и лапароскоп из брюшной полости и выпускает ранее нагнетенный газ или воздух. На надрез накладываются хирургические швы, и область швов закрывается лейкопластырной повязкой
9. Женщине даются рекомендации по уходу в послеоперационном периоде (см. "Рекомендации по уходу в послеоперационном периоде", ниже по странице). Как правило, женщина оказывается в состоянии покинуть клинику уже через несколько часов после операции.

Хирургическую стерилизацию желательно проводить под местным обезболиванием

Хирургическую стерилизацию желательно выполнять под местной анестезией (в сочетании с малой дозой седативного средства или без такового), а не под общим наркозом. Местное обезболивание:

• Является более безопасной по сравнению с общей, спинальной или эпидуральной анестезией
• Обеспечивает возможность ранней выписки из клиники после операции
• Обеспечивает возможность более быстрого восстановления в послеоперационном периоде

Позволяет выполнять процедуру женской стерилизации на базе большего числа лечебных учреждений

Стерилизация под местным обезболиванием требует, чтобы один из членов хирургической бригады имел соответствующую подготовку в области назначения седативных препаратов, а оперирующий врач умел проводить местную анестезию. Хирургическая бригада должна быть готовой к устранению неотложных состояний, а само медицинское учреждение должно быть оснащено базовым комплектом оборудования и медикаментов, необходимых для лечения таких состояний.

Врач должен заранее объяснить женщине, что сохранение сознания во время операции позволяет повысить безопасность процедуры. В этом случае хирург может поддерживать вербальный контакт с пациенткой и, при необходимости, подбадривать ее.

В целях местного обезболивания могут использоваться самые различные обезболивающие и седативные средства.

Доза анестетика подбирается с учетом массы тела женщины. Применение больших доз анестетика не рекомендуется ввиду того, что это может вызвать непреодолимую сонливость у женщины и приводить к замедлению или остановке дыхания.

В некоторых случаях, однако, может возникать необходимость в проведении операции под общим наркозом. В разделе "Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации" указываются расстройства здоровья, при которых хирургическая стерилизация может проводиться только при наличии особых условий, включая общий наркоз.

Консультирование пользователей

До того, как стерилизация будет выполнена, женщине рекомендуется	Пользоваться другим методом контрацепции. Не принимать пищу за 8 часов до операции. При этом женщине разрешается пить чистую воду (прием жидкостей следует прекратить за 2 часа до операции). Прекратить прием любых лекарственных препаратов за 24 часа до операции (за исключением препаратов, назначенных врачом). Переодеться в чистую просторную одежду по прибытию в клинику. Не пользоваться лаком для ногтей и не носить ювелирные украшения. Прибыть в клинику с сопровождающим, который поможет ей добраться до дома после операции.
	Соблюдать постельный режим в течение 2 дней и избегать тяжелых физических нагрузок в течение 7 дней после операции. Поддерживать область послеоперационной раны в чистом, сухом состоянии в течение 1-2 дней. В течение недели оберегать область послеоперационной раны. Воздерживаться от половых сношений в течение минимум недели после операции. Если послеоперационные боли не прекращаются в течение недели, следует дождаться их исчезновения.
Наиболее распространенные проблемы в послеоперационном периоде: что следует предпринимать?	В послеоперационном периоде у женщины могут наблюдаться боли в животе и отеки в области раны, которые, как правило, исчезают самостоятельно в течение нескольких дней. Для снятия болей женщине можно предложить принять ибупрофен (200-400 мг), парацетамол (325-1 000 мг) или другое обезболивающее средство. Принимать аспирин не рекомендуется ввиду его способности замедлять свертывание крови. Необходимость в приеме более сильных анальгетиков возникает редко. Если хирургическое вмешательство проводилось методом лапароскопии, женщина может ощущать боль в плече или вздутие живота на протяжении нескольких дней.
Планирование контрольного осмотра	Женщине настоятельно рекомендуется явиться на повторный прием к врачу в течение 7 дней (но не позднее 2 недель) после операции. Однако женщина не должна получать отказ в хирургической стерилизации только по причине невозможности явки на повторный осмотр. Врач осматривает область послеоперационной раны и, при отсутствии признаков инфекции, снимает швы. Удаление швов может производиться как в клинике, так и на дому (например, фельдшером, владеющим техникой снятия швов) или в любом другом медицинском учреждении.

"Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита

Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время - к примеру, если у нее возникнут какие-либо проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции, либо при подозрении на беременность. (В редких случаях, при неудачном выполнении операции, возможно наступление незапланированной беременности). Также женщине следует явиться на прием к врачу в следующих случаях:

• Кровотечение, боль, гнойное отделяемое, локальное повышение температуры, отечность и гиперемия в области послеоперационной раны (симптомы приобретают все более выраженный или хронический характер)
• Повышение температуры тела (выше 38 °С)
• В первые 4 недели (в особенности в течение первых 7 дней) после операции женщина испытывает обмороки, постоянное легкое головокружение или очень сильное головокружение.

Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение состояния, то ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Несмотря на очень низкую вероятность того, что данное расстройство здоровья может быть вызвано применяемым методом контрацепции, женщине следует сообщить медицинскому работнику о том, каким именно методом она пользуется.

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относимые пользователями к разряду послеоперационных осложнений

Возникновение проблем в послеоперационном периоде снижает удовлетворенность женщины данным методом. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо осложнений, внимательно выслушайте ее, помогите советом и, при необходимости, назначьте соответствующее лечение.

• Инфицирование раны (гиперемия, локальное повышение температуры, боль, гнойное отделяемое)
  • Промойте пораженный участок водой с мылом или антисептическим раствором.
  • Порекомендуйте женщине явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта.
• Абсцесс (инкапсулированное подкожное гнойное образование инфекционной этиологии)
  • Обработайте пораженный участок антисептиком.
  • Вскройте и дренируйте абсцесс.
  • Обработайте рану.
  • Назначьте 7-10-дневный курс антибиотикотерапии (в таблетках).
  • Порекомендуйте женщине явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта (сохраняются локальное повышение температуры, гиперемия, боль и гнойное отделяемое из раны).
• Сильная боль внизу живота (подозрение на внематочную беременность)
  • См. "Лечение внематочной беременности" ниже.
• Подозрение на беременность
  • Проведите обследование на предмет возможной беременности (включая внематочную)

Лечение внематочной беременности

• О внематочной беременности говорят в тех случаях, когда беременность начинает развиваться вне полости матки. Ранняя диагностика внематочной беременности имеет большое значение. Внематочная беременность относится к разряду довольно редких, но очень опасных для жизни состояний (см. вопрос 11 ниже по странице).
• На ранних этапах внематочной беременности симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными, однако впоследствии их интенсивность резко возрастает. То или иное сочетание соответствующих признаков и симптомов должно наводить на мысль о возможной внематочной беременности:
  • Боль в животе или болезненность необычного характера
  • Аномальные вагинальные кровотечения или отсутствие месячных кровотечений (данное обстоятельство играет особую роль в тех случаях, когда возникновению данных явлений предшествовали регулярные менструальные циклы)
  • Головокружения различной интенсивности
  • Потеря сознания
• Прервавшаяся внематочная беременность (разрыв маточной трубы): Внезапное появление режущей или колющей боли внизу живота (которая может иметь односторонний или разлитой характер) может указывать на прервавшуюся внематочную беременность (состояние, когда происходит разрыв фаллопиевых труб под воздействием растущего плодного яйца). Раздражение диафрагмы излившейся в результате перфорации маточных труб кровью приводит к появлению болей в правом плече. Как правило, в течение нескольких часов после перфорации развивается картина "острого живота", и у женщины наступает шок.
• Лечение: Внематочная беременность входит в разряд угрожающих жизни состояний, требующих безотлагательного оперативного лечения. При подозрении на внематочную беременность, гинекологический осмотр допускается проводить только в тех случаях, когда имеются условия для неотложного оперативного вмешательства. При отсутствии таких условий следует немедленно направить женщину (обеспечив, при необходимости, ее транспортировку) в лечебное учреждение, где ей может быть оказана квалифицированная помощь.

Женская стерилизация: вопросы и ответы

1. Может ли хирургическая стерилизация влиять на характер месячных кровотечений или приводить к их прекращению [показать] ?

   Нет. Результаты большинства исследований указывают на то, что хирургическая стерилизация не оказывает существенного влияния на характер месячных кровотечений. Если до стерилизации женщина пользовалась гормональным методом контрацепции или ВМС, то после восстановления менструального цикла его "рисунок" возвращается к таковому, который наблюдался у данной женщины до того, как она начала пользоваться гормональным методом или ВМС. К примеру, после стерилизации женщина, которая до этого пользовалась комбинированными оральными контрацептивами, может отметить, что ее месячные кровотечения становятся более интенсивными по мере восстановления ее обычного менструального цикла. Следует отметить, что месячные кровотечения обычно становятся менее регулярными по мере приближения женщины к менопаузе.

2. Может ли стерилизация снижать сексуальное влечение? Может ли стерилизация вызывать прибавку в весе [показать] ?

   Нет. Стерилизация не влияет на внешний облик или мироощущение женщины. Она может жить нормальной половой жизнью. Более того, женщина может обнаружить, что она стала получать больше наслаждения от секса, поскольку ей теперь не нужно беспокоиться о том, что она может забеременеть. Процедура стерилизации не вызывает прибавку в весе.

3. Должна ли категория лиц, которым может быть предложен метод хирургической стерилизации, ограничиваться женщинами, которые имеют определенное количество детей, достигли определенного возраста или состоят в браке [показать] ?

   Нет. Женщина, желающая подвергнуться стерилизации, не должна получать отказ в производстве такой операции только по причине ее возраста, количества детей в семье или семейного положения. Поставщики услуг по планированию семьи не должны устанавливать жесткие правила, ставящие возможность проведения стерилизации в зависимость от возраста женщины, количества родов, возраста самого младшего ребенка в семье или семейного положения женщины. Каждая женщина должна иметь право на самостоятельное и независимое решение относительно стерилизации.

4. Является ли общий наркоз более удобным и подходящим методом обезболивания как для женщины, так и для врача? Почему отдается предпочтение методу местной анестезии [показать] ?

   Местная анестезия является более безопасным методом обезболивания. Общий наркоз может представлять большую опасность для здоровья женщины, нежели сама операция стерилизации. Правильное проведение местного обезболивания позволяет избежать единственного крупного риска, связанного с процедурой стерилизации - риска развития анестезиологических осложнений. Помимо этого, посленаркозный период обычно сопровождается чувством тошноты, что редко происходит после операций, выполнявшихся под местным обезболиванием.

   Вместе с тем, при выполнении операций под местной анестезией с использованием седативных препаратов не следует "загружать" женщину избыточными дозировками препарата. Хирург должен обращаться с женщиной бережно и поддерживать с ней беседу на протяжении всей операции. Это помогает ей сохранять спокойствие во время процедуры. Использования седативных средств нередко можно избежать, в особенности, если процедуре стерилизации предшествовала качественное консультирование, и операция проводится опытным хирургом.

5. Нужно ли женщине, подвергшейся хирургической стерилизации, впредь беспокоиться о том, что она может забеременеть [показать] ?

   Как правило, нет. Женская стерилизация является очень надежным методом контрацепции и имеет необратимый характер. Однако метод не обладает абсолютной эффективностью. После стерилизации незначительный риск наступления беременности продолжает сохраняться. На 1 тыс. женщин, подвергшихся стерилизации менее 1 года назад, приходится около 5 случаев незапланированной беременности. Такой риск продолжает сохраняться и в дальнейшем - вплоть до наступления менопаузы.

6. Хотя беременность после хирургической стерилизации наступает в очень редких случаях, почему это все же происходит [показать] ?

   В подавляющем большинстве случаев такие ситуации возникают тогда, когда женщина уже была беременна на момент стерилизации. Иногда в стенке фаллопиевых труб может образовываться отверстие. Также, беременность может наступать в тех случаях, когда хирург по ошибке пересекает не маточные трубы, а похожее по форме образование.

7. Можно ли после стерилизации восстановить способность к зачатию, если женщина захочет родить ребенка [показать] ?

   Как правило, нет. Стерилизация предусматривает наступление стойкого противозачаточного эффекта. Лицам, допускающим возможность того, что они захотят завести ребенка в будущем, рекомендуется применять другой метод контрацепции.

   Хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб теоретически возможно лишь при условии достаточной длины отрезка труб, оставшегося после стерилизации. При этом выполнение реконструирующей хирургической операции не дает никакой гарантии, что женщина вновь сможет забеременеть. Операция по восстановлению проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, и круг специалистов, владеющих техникой ее проведения, ограничен. Если беременность после выполнения такой операции наступает, то вероятность того, что она будет внематочной, несколько выше, нежели в остальных случаях. Таким образом, хирургическую стерилизацию следует считать методом, приводящим к стойкой потере фертильности.

8. Какой метод является более предпочтительным: женская стерилизация или вазэктомия [показать] ?

   Каждая пара должна принимать самостоятельное решение относительно того, какой вид стерилизации является для нее более предпочтительным. Как женская стерилизация, так и вазэктомия представляют собой очень надежный, безопасный, постоянный метод контрацепции для пар, знающих наверняка, что они не будут заводить детей в дальнейшем. В идеале, супругам следует взвесить преимущества и недостатки обоих методов. Если оба метода являются приемлемыми для данной пары, то вазэктомия является методом выбора по причине относительной простоты, безопасности, легкости и дешевизны исполнения по сравнению с женской стерилизацией.

9. Является ли процедура стерилизации болезненной [показать] ?

   Да, в некоторой степени. Операция проводится под местной анестезией и, за исключением особых случаев, женщина находится во время процедуры в полном сознании. Женщина может чувствовать манипуляции хирурга с маткой и фаллопиевыми трубами, которые могут вызывать у нее неприятные ощущения. Если болевой порог у женщины очень низкий, допускается проведение операции под общим наркозом, при условии, что в хирургической бригаде имеется анестезиолог, и клиника располагает соответствующим оборудованием. Женщина может чувствовать боль или слабость в течение нескольких дней или даже недель после операции, однако такие явления со временем проходят.

10. Каким образом врач может помочь женщине в принятии решения относительно хирургической стерилизации [показать] ?

    Путем предоставления четкой и объективной информации о женской стерилизации и других методах контрацепции, оказания помощи в изучении всех аспектов, касающихся данного метода, а также совместного анализа ее позиции в отношении материнства и перспективы лишиться способности к зачатию. К примеру, врач может предложить женщине подумать о том, как она себя будет чувствовать в случае резкой перемены жизненных обстоятельств, включая создание новой семьи или потерю ребенка. Уделите особое внимание освещению шести составных компонентов принятия решения на основе полной информации (см. выше по странице) с тем, чтобы убедиться в том, что женщина отдает себе полный отчет в последствиях стерилизации.

11. Возрастает ли риск внематочной беременности после стерилизации [показать] ?

    Нет. Напротив, хирургическая стерилизация существенно снижает риск развития внематочной беременности, которая относится к разряду крайне редких явлений среди женщин, подвергшихся такой процедуре. На 10 тыс. женщин, перенесших операцию стерилизации, приходится около 6 случаев внематочной беременности в год. В США на 10 тыс. женщин, не пользующихся тем или иным методом контрацепции, приходится примерно 65 случаев внематочной беременности в год.

    В тех редких случаях, когда происходит сбой контрацептивного эффекта стерилизации, 33 из каждых 100 беременностей (т.е. каждая третья) являются внематочными. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев беременность, наступившая в результате сбоя контрацептивного эффекта стерилизации, не является внематочной. Тем не менее, поскольку такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины, следует помнить о возможности наступления внематочной беременности после проведенной стерилизации.

12. На базе каких учреждений может производиться хирургическая стерилизация [показать] ?

    При отсутствии заболеваний, требующих создания производства операции в особых условиях:

    • Стерилизация методом минилапаротомии может производиться на базе родильных домов и базовых медицинских учреждений, где имеются условия для проведения хирургических операций.

      В эту категорию входят как стационарные, так и учреждения амбулаторного типа, из которых женщина может переводиться в специализированную клинику в случае возникновения состояний, требующих оказания неотложной помощи.

    • Стерилизация методом лапароскопии может производиться только в клиниках, располагающих соответствующим оборудованием, где операции такого рода выполняются регулярно, и в штате которых имеется анестезиолог.
13. Что собой представляют методы трансцервикальной стерилизации [показать] ?

    Трансцервикальные методы основаны на новой методике доступа к маточным трубам - через влагалище и шейку матки. Клиники некоторых стран уже практикуют применение нового средства "Essure", имеющего вид микропружины. При этом хирург вводит средство (под визуальным контролем, осуществляемым при помощи гистероскопа) через влагалище в полость матки и затем поочередно в фаллопиевы трубы. В течение 3 месяцев после процедуры вокруг введенного средства разрастается рубцовая ткань, которая надежно блокирует просвет маточных труб и препятствует прохождению сперматозоидов через трубы и их контакту с яйцеклеткой. Однако широкое распространение данного метода в экономически слаборазвитых странах является маловероятным ввиду его значительной дороговизны и сложности работы с оптическим инструментом, используемым при введении средства "Essure".

Стерилизация женщин – хирургической способ контрацепции, заключающийся в искусственном блокировании проходимости маточных труб, препятствующем слиянию яйцеклетки со сперматозиодом. Стерилизация женщин может осуществляться путем перевязки (лигирования), электрокоагуляции, клипирования маточных труб специальными скобами и т. д. Операции по стерилизации женщин могут выполняться путем минилапаротомного, лапароскопического или чрезвлагалищного доступа. Контрацептивный результат различных методов стерилизации женщин составляет 99,6-99,8%.

Показания и противопоказания

Стерилизация у женщин проводится с согласия пациентки в случае ее нежелания больше иметь детей, при условии возраста старше 35 лет и наличия 2-х или более детей; при опасности беременности и родов по состоянию здоровья (при тяжелых формах сердечно-сосудистых, нервных, эндокринных и др. заболеваний, анемиях, пороках сердца и т. д.), при противопоказаниях к использованию других способов контрацепции . Решение женщины о проведении стерилизации оформляется юридическими документами.

Абсолютными противопоказаниями к трубной стерилизации женщин служат беременность, активная стадия воспаления или инфекции малого таза. К относительным ограничениям относятся значительное ожирение , затрудняющее минилапаротомию или лапароскопию , выраженные спаечные сращения в полости таза, хроническая сердечно-легочная патология. Планируя проведение стерилизации женщин, следует учитывать, что подобная операция может усугубить течение аритмии , анемии и артериальной гипертензии , развитие тазовых опухолей, паховой либо пупочной грыж .

Операция по стерилизации у женщин может быть выполнена во вторую фазу менструального цикла, во время операции кесарева сечения, в течение первых 48 часов или через 1,5 месяца после естественных родов, сразу после неосложненного аборта , в процессе гинекологических операций. Стерилизация не приводит к нарушению менструальной функции и сексуального поведения. Операции проводятся под перидуральной или общей анестезией.

Виды стерилизации

Методы стерилизации по Померою и Паркланду предполагают лигирование маточных труб кетгутом с последующим рассечением или резекцией сегмента трубы. При стерилизации по методу Помероя фаллопиева труба складывается в виде петли в ее средней части, затем перетягивается кетгутом и иссекается вблизи зоны перевязки. Методика Паркланда основана на наложении лигатур в 2-х местах трубы с последующей резекцией ее внутреннего отрезка. Стерилизация женщин по методу Ирвинга проводится путем вшивания в стенку матки дистальных концов фаллопиевых труб.

Механические способы стерилизации предполагают блокирование маточных труб специальными кольцами, зажимами (клипами Фильши, пружинными зажимами Халка–Вульфа). Механические приспособления накладываются на трубы, отступив 1–2 см от матки. Преимуществом механических методов стерилизации женщин являются меньший травматизм тканей труб, облегчающий выполнение реконструктивных вмешательств при необходимости возобновления фертильности. В качестве метода стерилизации используются коагуляция маточных труб , введение в них специальных пробок или химических агентов, вызывающих рубцовую стриктуру труб.

Методика проведения

Минилапаротомию для проведения стерилизации можно выполнять спустя месяц и более после родов, доступ к трубам осуществляется через надлобковый разрез длиной 3-5 см. Минилапаротомия трудновыполнима при значительном ожирении пациентки или спайкообразовании в полости таза. Через минилапаротомный доступ проводится стерилизация по методам Помероя, Паркланда, также используются зажимы Фильши, фаллопиевы кольца или пружинные зажимы.

Лапароскопическая стерилизация отличается малоинвазивностью, возможностью выполнения под местной анестезией, короткой реабилитацией. В ходе лапароскопической стерилизации выполняется наложение зажимов , колец, электрокоагуляция труб. Чрезвлагалищная стерилизация может выполняться путем кольпотомии с помощью оптического прибора - кульдоскопа либо трансцервикально путем гистероскопии . Гистероскопическая стерилизация позволяет вводить в маточные трубы окклюзирующие препараты (метилцианоакрилат, квинакрин и др.).

В 1% случаев после операций по стерилизации встречаются осложнения в виде раневых инфекций , травматизации кишки, мочевого пузыря, перфорации матки, неудачного блокирования маточных труб. Обратимость трубной стерилизации возможна, требует микрохирургического вмешательства и проведения пластики маточных труб, однако часто сопровождается

Здоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста. Здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.

В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция (или стерилизация) (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.

Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала — все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.

Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции , чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.

В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.

Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).

Добровольная хирургическая стерилизация у женщин представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность .

Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования (перевязки), применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.

Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб (метода Помероя, Притчарда, силастиковых колец, зажимов Фильши, пружинных зажимов) соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.

Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно меньше частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.

Метод Помероя

Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде.

При этом петля фаллопиевой трубы перевязывается кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда

Метод Притчарда дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации.

При данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом, а находящийся между ними сегмент иссекается.

Метод Ирвинга

Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода.

Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.

Клипы Фильши

Клипы Фильши накладываются на маточные трубы примерно на расстоянии 1-2 см от матки.

Метод используется, в основном, в послеродовом периоде. Накладывать клипы лучше медленно с целью эвакуации отечной жидкости из маточных труб.

Надлобковая минилапаротомия

Надлобковая минилапаротомия или стерилизация "с интервалом" (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см. Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.

Перед проведением процедуры необходимо исключить наличие беременности. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи.

Процедура . До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в положении aneversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором.

Место и размер разреза для минилапаротомии. При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря.

Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу

При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.

Осложнения . Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб.

Лапароскопия

Техника выполнения операции . ДХС лапароскопическим методом можно проводить как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Кожу обрабатывают соответствующим образом, при этом особое внимание уделяется обработке пупочного участка кожи. Для стабилизации матки и ее шейки используют специальные однозубые щипцы и маточный манипулятор.

Иглу Вереша для инсуффляции вводят в брюшную полость через небольшой подпупочный кожный разрез, после чего через тот же разрез вводят троакар в направлении органов таза.

Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга и инсуффлируют приблизительно 1-3 литра (минимальное количество, требуемое для хорошей визуализации органов брюшной и тазовой полостей) закиси азота, двуокиси углерода или, в крайнем случае, воздуха. Троакар достают из капсулы, а лапароскоп вставляют в тот же инструмент. При применении бипункционной лапароскопии второй кожный разрез выполняется под контролем лапароскопа из полости живота, а в случае монопункционной лапароскопии манипуляторы и другие соответствующие хирургические инструменты вводят в полость таза через лапароскопический канал. К разновидностям последнего метода относится т. н. «открытая лапароскопия», при выполнении которой перитонеальная полость открывается визуальным методом так же, как и при подпупочной минилапаротомии, после чего вставляется канула и стабилизируется лапароскоп; этот метод операции предотвращает слепой способ введения иглы Вереша и троакара в полость живота.

При применении зажимов фаллопиевых труб рекомендуется их накладывание на перешеечную часть маточных труб на расстоянии 1-2 см от матки. Силастиковые кольца размещают на расстоянии 3 см от матки и выполняют электрокоагуляцию в среднем отрезке труб во избежание повреждения других органов. После завершения данного этапа операции следует убедиться в полном гемостазе; лапароскоп, а позднее инсуффлированный газ, извлекают из брюшной полости и зашивают кожную рану.

Осложнения . Осложнения при лапароскопии встречаются реже, чем при минилапаротомии. Осложнения, связанные непосредственно с анестезией, могут быть отягощены последствиями инсуффляции полости живота и положением Тренделенбурга, особенно при общем обезболивании. Такие осложнения, как, например, повреждения мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) или маточной трубы, могут последовать за наложением фаллопиевых колец на маточные трубы, что может потребовать лапаротомию для контроля состояния гемостаза. В некоторых случаях применяется наложение дополнительного кольца на поврежденную маточную трубу в целях полного гемостаза.

Лечение перфорации матки проводится консервативным методом. Повреждения сосудов, кишки или других органов перитонеальной полости могут быть вызваны манипуляциями иглой Вереша или троакара.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Чрезвлагалищный метод стерилизации является одним из методов стерилизации лапароскопическим способом. Операция начинается кольпотомией, т. е. выполняется разрез слизистой заднего свода влагалища под контролем непосредственной визуализации (кольпотомия) или кульдоскопа (специального оптического инструмента).

Трансвагинальный способ стерилизации следует использовать в исключительных случаях, при этом должен быть проведен высоквалифицированным хирургом в специально оборудованной операционной.

Трансцервикальная хирургическая стерилизация.

Большинство гистероскопических методов стерилизации с использованием окклюзируюших препаратов (гистероскопия) все еще находятся в стадии эксперимента.

Гистероскопия считается дорогостоящей операцией и требует специальной подготовки хирурга, при этом показатель эффективности оставляет желать лучшего.

В некоторых клиниках в виде эксперимента применяется неоперативный метод стерилизации, который состоит в использовании химических или иных материалов (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) для окклюзии маточных труб трансцервикальным подходом.

Стерилизация и внематочная беременность

Внематочную беременность следует подозревать всякий раз, когда наблюдаются признаки беременности после проведения стерилизации.

По данным США, 50% и 10% всех случаев внематочной беременности после проведенной стерилизации приходятся на электрокоагуляционный способ окклюзии маточных труб и метода применения фаллопиевых колец или зажимов, соответственно.

Последствие метода Помероя в виде внематочной беременности встречается с такой же частотой, что и при использовании фаллопиевых колец.

Наступление внематочной беременности можно объяснить несколькими факторами:

1. развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией;
2. неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб после биполярной электрокоагуляции и пр.

Внематочная беременность составляет 86% от всех отдаленных осложнений.

Изменения менструального цикла . Предполагалось развитие изменений менструального цикла после проведения стерилизации, даже был предложен термин «постокклюзионный синдром». Однако нет убедительных и достоверных данных о наличии существенного влияния стерилизации на менструальный цикл женщины.

Противопоказания к стерилизации

Абсолютные противопоказания:

Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:

1. активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
2. при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем , или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)

Относительные противопоказания

Требуется особая осторожность женщине с:

1. выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
2. спаечным процессом в полости таза;
3. хроническим заболеванием сердца или легких.

При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

Состояния, которые могут усугубляться во время и после проведения ДХС :

1. заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия ;
2. тазовые опухоли;
3. неконтролируемый сахарный диабет ;
4. кровотечения;
5. выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
6. пупочная или паховая грыжа.

Как подготовится к стерилизации

1. После принятия решения о хирургической стерилизации вы должны быть уверены в своем желании применить необратимый метод предохранения от беременности. Вы можете отменить свое решение в любое время или отложить назначенную операцию, если вам требуется дополнительное время для обдумывания.
2. Примите ванну или душ непосредственно перед операцией. Обратите особое внимание на чистоту околопупочной и волосяной части лобковой областей.
3. Не принимайте пищу и жидкость в течение 8 часов до операции.
4. Рекомендуется, чтобы в день операции вас сопровождали в клинику и проводили домой после операции.
5. Отдохните, по крайней мере, в течение 24 ч после операции; постарайтесь избежать физической нагрузки в течение первой недели после операции.
6. После операции могут возникнуть боли или чувство дискомфорта в области операционной раны или тазовой области; их можно устранить приемом простых болеутоляющих препаратов в виде аспирина, анальгина и др.
7. Отдохните в течение двух дней после операции.
8. Избегайте полового контакта в течение первой недели и прервите его при жалобах на чувство дискомфорта или боли во время полового сношения.
9. Для ускорения заживления операционной раны избегайте подъема тяжестей в течение первой недели после операции.
10. Следует обратиться к врачу в случае развития нижеследующих признаков:
11. При жалобах на боли или чувство дискомфорта принимайте 1-2 таблетки болеутоляющего средства с интервалом в 4-6 ч (при этом не рекомендуется прием аспирина ввиду усиления кровотечения).
12. Прием ванны или душа разрешается уже спустя 48 ч; при этом постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса и не раздражать операционную рану в течение первой недели после операции. После принятия ванны рану следует вытереть насухо.
13. Обратитесь в клинику спустя 1 неделю после проведения операции для контроля заживления раны.
14. При первых признаках беременности немедленно обратитесь к врачу. Беременность после стерилизации наступает крайне редко и в большинстве случаев она является внематочной, что и требует принятия неотложных мер.

Остерегайтесь:

1. повышения температуры тела (до 39° и выше);
2. головокружения с потерей сознания;
3. непрекращающихся и/или усиливающихся болей в области живота;
4. кровотечения или постоянных выделений жидкости из операционной раны.

Восстановление фертильности после стерилизации

Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:

• восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
• в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
• успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
• хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.

До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов).

Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения, эффективность которого равна 30%.

При указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб. При этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.

Стерилизация кошки - хирургическая операция, которую ветеринарные врачи всего мира с успехом проводят уже много лет. Методики у разных врачей могут отличаться, но суть одна: при операции удаляются репродуктивные органы, что способствует снижению гормонального фона и прекращению детородных функций организма.

С какой целью проводят стерилизацию?

Вопрос о стерилизации домашней кошки рано или поздно встает перед каждым владельцем. С наступлением половой зрелости кошка способна превратить тихий дом в настоящий ад, а хозяина довести до белого каления своими бесконечными мурканиями и громкими концертами по ночам. Столь активная вокализация обусловлена не тем, что у вашей любимицы испортился характер, и не ее желанием не дать вам отдыхать. Просто таким образом она сообщает сородичам, что готова к вязке, и призывает кота "на свидание". Такова природа кошки. Ее дикие предки веками формировали подобный тип поведения, и она просто повинуется древним инстинктам.

Но что же делать, если кота поблизости нет, а владелец не имеет никакого желания случать свою питомицу и потом заниматься пристройством котят? Обоюдовыгодным выходом является проведение стерилизации кошки. После операции примерно в течение месяца прекращается выработка женских половых гормонов (эстрогенов), гормональный фон снижается, и кошка снова превращается в милого безобидного домашнего зверька.
С большой долей вероятности стерилизация поможет и избавить кошку от излишней агрессивности. При снижении уровня гормонов в крови улучшается характер, животное становится более спокойным, уменьшается или вовсе исчезает агрессия к другим и владельцу.

Стерилизация и кастрация кошек

Термин "стерилизация" применяют, как правило, к кошкам (самкам), а термин "кастрация" - к котам (самцам). Считается, что кошек стерилизуют, а котов - кастрируют. Для простоты общения с клиентом и ветеринарные врачи используют ту же терминологию. Однако самкам животных проводится как кастрация, так и стерилизация. Рассмотрим отличия.

Операция по стерилизации кошки предусматривает удаление только яичников, без удаления матки (овариоэктомия). Кастрация же - полное хирургическое удаление всех репродуктивных органов (овариогистерэктомия).

Что же лучше - кастрация или стерилизация? Давайте разберемся.
При овариоэктомии удаляют только яичники, матка же живет в брюшной полости своей жизнью, и не выполняет никакой полезной функции. Она не атрофируется и не отомрет, поскольку ее кровоснабжение не нарушено. Она никогда уже не выполнит своего предназначения и не сможет вынашивать плоды. Но так как орган вполне живой, то и риск развития заболеваний матки сохраняется в полной мере. Это могут быть и новообразования, и воспалительные заболевания (эндометрит, пиометра и т.п.). Так зачем же сохранять орган, который будет играть роль бомбы замедленного действия, с риском взорваться в самый неподходящий момент?
Именно поэтому в настоящее время овариоэктомию (классическую стерилизацию) уже практически никто не проводит, ветеринарные врачи отдают предпочтение кастрации как единственно надежному способу. Но для простоты в общении все равно говорят "стерилизация".

Где лучше проводить операцию - в клинике или на дому?

Любую полостную операцию лучше и безопаснее делать в ветеринарной клинике. В условиях операционной больше возможностей для проведения экстренных мер, если вдруг что-то пойдет не так.

Еще лучше, если клиника предусматривает услугу послеоперационного стационара. Тогда ваша любимица будет под присмотром специалистов в течение всего кризисного периода. Конечно, экстренные мероприятия требуется проводить далеко не всегда.

На фото: дневной стационар в нашей ветеринарной клинике. Животное остается под присмотром врача до полного выхода из наркоза.

Обычно молодые и здоровые кошки прекрасно переносят овариогистерэктомию и при соблюдении минимальных рекомендаций по уходу отлично выздоравливают в домашних условиях. Потребуется только еще один визит в клинику для снятия швов.

Плюсы стерилизации в клинике : обеспечиваются все необходимые условия для проведения операции, снижается риск возникновения нештатных ситуаций, существует высокая вероятность их преодоления.

Минусы стерилизации в клинике : затраты времени владельца на поездку и ожидание окончания операции.

Несмотря на явные преимущества операции в ветеринарной клинике, стерилизация кошек на дому также практикуется большинством ветеринарных врачей и, при должной подготовке и ответственности специалиста, технически ничем не отличается от операции в клинике.

На фото: подготовка к стерилизации кошки в домашних условиях.

Плюсом стерилизации на дому является отсутствие стресса у кошки от поездки и вынужденного пребывания в чужом для нее месте (некоторые кошки панически боятся покидать пределы квартиры), а также отсутствие рисков заражения инфекционными заболеваниями (если животное не привито). Кроме того, врача можно пригласить на удобное для владельца время, что для постоянно занятых на работе людей также очень важно.

Минус операции в домашних условиях : сложно обеспечить качественную стерильность.

Возраст стерилизации кошек

Мы рекомендуем кастрировать кошек после достижения ими возраста 7-8 месяцев. Более ранняя стерилизация не желательна, т.к. организм животного еще не полностью сформирован и велик риск послеоперационных осложнений. Кроме того, отмечены случаи отставания в росте и развитии тех кошек, которые стерилизованы в 4-5-месячном возрасте. Допускается проведение операции в 6-месячном возрасте при условии, что кошечка крупная и весит не менее 2,5-3 килограммов.

В более поздний период (старше 8-ми месяцев) кошек, разумеется, тоже стерилизуют. Но следует помнить, что риски послеоперационных и постнаркозных осложнений увеличиваются пропорционально возрасту животного. Не затягивайте с операцией - с каждым годом ваша кошка становится старше, риск негативных последствий растет, а эффективность операции снижается.

Наша многолетняя практика стерилизации животных показывает, что кошки в возрасте от 7 месяцев до 10 лет прекрасно и без проблем переносят операцию. Животные старше 10-ти лет требуют дополнительного обследования. Таким кошкам мы рекомендуем сдать кровь на биохимический анализ, провести диагностику работы сердца и проконсультироваться с кардиологом.

Можно ли стерилизовать кошку во время течки?

В период охоты операцию проводить можно, но выход из наркоза и заживление швов может проходить несколько тяжелее. Обычно мы рекомендуем проводить операцию за две недели до течки или через две недели после нее. Однако часто случается, что течка у кошки длится очень долго, с незначительными перерывами (от 1 до 5 дней). В этом случае выдержать двухнедельный интервал не представляется возможным, и мы рекомендуем стерилизовать кошку во избежание ее истощения и ухудшения качества жизни.

Нужно ли дать кошке родить перед стерилизацией?

Нет! Если вы не планируете заниматься разведением кошек, то лучше провести операцию как можно раньше, не допуская вязки кошки. Тем более не следует специально ее вязать, зная, что потом стерилизуете.
Многие хозяева кошек заблуждаются, считая, что кошке необходимо сначала родить, "почувствовать себя женщиной", "дать познать радость материнства" и т.п. (цитаты из реальных бесед с владельцами кошек на приеме).
Попробую пояснить, почему этого делать не следует. На гормональном уровне процесс кошкиных "мурканий" и ночных криков осуществляется посредством выработки эстрогенов, которые и вызывают типичные проявления половой охоты. Вначале эти гормоны продуцируются только в яичниках и после стерилизации все нежелательные для владельца явления проходят. Если же кошка уже котилась, то женские половые гормоны начинают вырабатывать и другие железы внутренней секреции, и половое поведение может сохраниться еще надолго, если не навсегда.
Таким образом, стереотипное мышление владельца может отсрочить достижение главной цели стерилизации кошки - избежать проявления половой охоты у домашней любимицы.

Можно ли стерилизовать беременную кошку?

Да, можно. Процедура называется "экстирпация беременной матки" и проводится обычно по медицинским показаниям, для спасения жизни самки. Стерилизовать здоровую беременную кошку мы обычно не рекомендуем, так как во время беременности организм животного претерпевает значительные изменения как на гормональном, так и на физиологическом уровне. Существует вероятность высокой кровопотери и более длительного восстановления животного после стерилизации. Кроме того, шов после стерилизации беременной кошки значительно больше по размеру.

Однако ситуации бывают разные и, если владелец осознает риски, связанные с подобной операцией, и настаивает на ней, мы проводим экстирпацию матки с плодами.

Надо ли делать прививки кошке перед стерилизацией?

Крайне желательно, чтобы кошка была привита не менее чем за месяц до стерилизации. В этом случае отсутствует риск получить вирусную инфекцию при посещении ветеринарной клиники, ведь туда приносят животных с различными болезнями, в том числе и с вирусными. Наркоз, даваемый кошке при операции, может снизить иммунный ответ организма, и не привитое животное заболеет.
Многие ветеринарные врачи предлагают обезопасить кошечку, введя ей специальную гипериммунную сыворотку (глобулин), обеспечивающую защиту от инфекций в течение нескольких недель. К сожалению, введение глобулинов не дает 100% защиты. Поэтому желательно заранее сделать прививку вашей любимице, и через месяц планировать операцию.

Методы стерилизации кошек

Опишем самые распространенные методы операции, применяемые во всем мире.

1. Классический метод . Разрез кожи длиной от 1 до 3 см проводится по центру живота, на 2-3 см ниже пупка. Брюшная стенка рассекается по белой линии. Через разрез извлекается матка, на сосуды накладывается лигатура из рассасывающегося шовного материала (кетгут, капроаг, ПГА и т.п.) или применяется коагулятор.
После этого матку вместе с яичниками удаляют, на брюшину и кожу накладывают швы. Кожный шов может быть как съемный, так и несъемный. Первый нужно снимать минимум через 7, максимум через 10 дней. Снимать второй нет необходимости.

На фото: удаление матки и яичников у кошки классическим методом

2. Метод стерилизации кошки через боковой разрез . Отличается от предыдущего только местом разъединения тканей. Разрез кожи делается на боку, мышцы разъединяются тупым способом. Метод считается менее травматичным, чем классический, однако есть несколько нюансов. Во-первых, разрыв мышц не гарантирует отсутствие кровотечения. Во-вторых, через такую ранку чаще проводят стерилизацию, а не кастрацию, так как не всегда удается извлечь и удалить матку полностью. Метод рекомендован для стерилизации бездомных животных, как не требующий ухода за швами. Если накладывается специальный внутрикожный шов, кошку сразу после операции можно выпускать на волю.

На фото: наложение лигатуры на связку яичника при стерилизации кошки боковым разрезом.
Фото предоставлено коллегами. Как видно на снимке, кровотечение не меньше, чем при классической стерилизации.

3. Метод стерилизации через сверхмалый разрез с использованием хирургического крючка . Некоторые ветеринарные клиники позиционируют данный метод как "лапароскопическую стерилизацию", однако к лапароскопии он не имеет никакого отношения. Кожа и брюшина рассекаются так же, как и в первом случае, только разрез делают длиной менее сантиметра. В ранку хирург погружает стерильный крючок, подцепляет связку и извлекает яичник. После наложения лигатур удаляют или только яичник вместе с частью связки, или же в ранку вытягивают матку и удаляют ее полностью. Как и в предыдущем случае, матку не всегда получается удалить полностью.

На фото: овариоэктомия посредством хирургического крючка через очень маленький разрез

4. . Посредством эндоскопических технологий через один или несколько проколов кожи и брюшной стенки выполняется полное удаление матки и яичников. Операция сложна в технической части, требует наличия дорогостоящего оборудования и особых навыков персонала. В России применяется далеко не повсеместно и стоит гораздо дороже обычной стерилизации.

На фото: захват рога матки при лапароскопическом методе стерилизации кошек.

Хотелось бы также отметить, что самый лучший метод проведения операции тот, которым хирург владеет в совершенстве . Любая методика, освоенная врачом до тонкостей, приведет к успешному исходу стерилизации кошки. Не стоит заставлять врача делать так, как вы вычитали в интернете. Он, может быть, и сделает по-вашему, но своим способом у него получится лучше и безопаснее.

Следует также упомянуть еще один метод стерилизации кошек - медикаментозный. Данный способ основан на введении под кожу специального импланта с лекарством. Медленно высвобождаясь и попадая в кровь, действующие вещества вызывают эффект обратимой кастрации (стерилизации) у кошек, продолжающийся до 3 лет. В этом случае вам не придется подвергать животное анестезиологическим рискам. Ветеринарный врач при помощи специального приспособления введет под кожу небольшой имплантат буквально за несколько секунд. .

Подготовка кошки к стерилизации

Каких-то особенных мер для подготовки животного к стерилизации предпринимать не требуется. Обязательным условием является обеспечение 12-часовой голодной диеты. Если операция запланирована, допустим, на 10 часов утра, то последний раз кошку можно будет покормить в 10 часов вечера, а затем еду убрать вообще.

Если в доме живет несколько животных, поголодать придется всем. Или же кошку надо будет отсадить в отдельное помещение, без доступа к пище. В день операции, с утра, рекомендуется убрать и воду.

Это требование связано с побочным действием веществ, применяемых для наркоза у кошек (в большинстве ветеринарных клиник применяется сочетание ксилазина и тилетамина), которое проявляется в позывах к рвоте при наличии пищи или воды в желудке. Аспирация рвотными массами может вызвать тяжелое осложнение - аспирационную пневмонию. Поэтому мы рекомендуем ответственно подойти к рекомендации о голодании перед операцией.

Уход за кошкой после стерилизации

Обычно послеоперационный уход не представляет сложностей для владельца животного. Главное - иметь немного свободного времени для наблюдения за питомцем.

Кошке желательно обустроить горизонтальное мягкое место в тепле, желательно без доступа прямых солнечных лучей (яркий свет раздражает роговицу глаза при выходе из наркоза и животное сильнее беспокоится).

Принеся кошку из ветеринарной клиники, уложите ее на заранее подготовленное место и предоставьте покой. Желательно в течение первых суток после стерилизации ограничить доступ детей и других животных к выздоравливающей кошке, чтобы они не беспокоили ее.

Небольшой нюанс, пугающий многих владельцев животных - в наркозе кошки не закрывают глаза. Чтобы животное, когда начнет просыпаться, не испытывало дискомфорта от пересыхания роговицы, рекомендуется периодически закапывать раствор для контактных линз (искусственную слезу) или обычный физиологический раствор (0,9% NaCl). Если ничего этого нет в наличии, можно просто раз в 5-10 минут несколькими легкими движениями смыкать веки. Слеза будет распространяться по поверхности глазного яблока, смачивая роговицу. Выполнение данной рекомендации сделает выход из наркоза более комфортным для животного.

На фото: кошка в глубоком наркозе. Глаза не закрываются. Чтобы не провоцировать развитие постоперационного конъюнктивита рекомендуется периодически смачивать роговицу.

На протяжении 7-10 дней также необходимо проверять состояние кожных швов (при их наличии). Шов после стерилизации должен оставаться сухим и чистым. Не допускается замокания и загноения шва.

Обработка швов сводится обычно к протиранию антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин, перекись водорода). Некоторые ветеринарные врачи назначают дополнительную обработку ранозаживляющими мазями.

Швы, накладываемые при стерилизации в нашей ветеринарной клинике, вообще не требуется дополнительно обрабатывать.

На фото: обработка шва спреем, не допускающим проникновения инфекции в рану.

На фото: шов у кошки на 8 день после стерилизации. После обработки специальным спреем шов не требует особого ухода.

Для предотвращения загрязнения раны кошке одевают специальный бандаж (попонку), в котором она должна находиться весь послеоперационный период, до снятия швов. Дискомфорт от попоны у кошки обычно пропадает в течение первых суток после стерилизации и дальше она спокойно носит эту вынужденную "одежку".

На фото: на кошке специальная попона, предотвращающая повреждение швов

Если сшивание раны проводилось внутрикожным швом, его просто протирают 0,05% раствором хлоргексидина.

Допускается наличие незначительной припухлости вокруг ранки вследствие отека тканей при заживлении. Обычно отек спадает на 2-3 день, какой-либо дополнительной терапии не требуется.

Ветеринарные врачи в послеоперационный период назначают постоперационную антибиотикотерапию. Как правило, достаточно 2-х инъекций антибиотика пролонгированного действия, проводимых с интервалом в 48 часов. Первая инъекция проводится сразу в ветклинике по окончании операции, вторую назначают через два дня. Владелец может сам сделать подкожный укол (мы выдаем препарат в шприце) или принести кошку в ветеринарную клинику.

Снимать швы назначают через 7, максимум через 10 дней после операции.

Кошка после стерилизации. Ответы на часто задаваемые вопросы

В заключение я хотел бы ответить на вопросы, которые часто задают наши клиенты при обращении по телефону или после операции.

Сколько времени идет стерилизация кошки?
«Чистое время», затрачиваемое нашими специалистами на саму операцию – 10-15 минут. Но перед операцией необходимо осмотреть животное, побеседовать с владельцем о его самочувствии, дать наркоз и подготовить операционное поле. А после стерилизации еще некоторое время требуется на то, чтобы надеть попону и проконсультировать владельца. В итоге среднее время, которое тратит клиент в ветеринарной клинике – 40-60 минут.

Когда можно стерилизовать родившую и кормящую котят кошку?
Вначале необходимо дождаться отъема котят. Затем, после прекращения кормления, желательно выдержать интервал времени в 2-3 недели для того, чтобы молочные железы полностью пришли в норму. После этого можно проводить стерилизацию.

Но она за это время снова забеременеет!
Ничего страшного. Стерилизация кошки на ранних сроках беременности не даст каких-либо серьезных осложнений.

Как изменится поведение кошки после стерилизации? Она станет толстой и ленивой?
Изменения в гормональном фоне организма могут стимулировать гиподинамию, но ожирение, как правило, стимулирует сам владелец. Если у вашей любимицы сухой корм постоянно находится в миске и кошка имеет к нему неограниченный доступ – да, скорее всего, разовьется ожирение. Если же вы соблюдаете рекомендации производителя корма, напечатанные на каждой упаковке, и даете еду порционно, в соответствии с весом животного, сильного набора веса не произойдет. Кроме того, многие производители предлагают линейку кормов для стерилизованных кошек. В этих рационах специально понижена калорийность для профилактики ожирения.

Будет ли кошка ловить мышей после операции?
Да, будет. Стерилизация никак не влияет на охотничьи качества животного. Это заблуждение. Такое же, как то, что кошке надо сначала дать родить.

Вчера сделали стерилизацию, а сегодня кошка ничего не ест. Это нормально?
Да, это нормально. В зависимости от физиологического состояния животного, кошка может отказываться от еды до 3-х дней после операции. Но, как правило, аппетит появляется уже на следующий день после операции.
В любом случае, если вас что-то беспокоит, лучше показать животное ветеринарному врачу.

Поможет ли стерилизация, если кошка гадит?
На этот вопрос нет однозначного ответа. Если под словом "гадит" подразумевается мечение территории, то после стерилизации это прекратится. Если же имеется в виду отсутствие воспитания или если кошка владельцу за что-то мстит, тут потребуется консультация зоопсихолога и длительная ответственная работа по коррекции поведения.

Дмитрий Головачев,
главный врач ветеринарной клиники «Агата».

Прочитали статью? Не спешите уходить! Мы уверены, что сможем убедить вас доверить свою кису нашим специалистам!

Запишитесь на операцию онлайн . Мы перезвоним в течение часа с 9:00 до 21:00 или утром следующего дня.

Под стерилизацией в медицинской и биологической терминологии подразумевается единовременное и необратимое лишение организма способности к размножению. При этом различается ветеринарная стерилизация, применяемая по отношению к животным, а также стерилизация человека. Российское законодательство прямо регулирует вопросы стерилизации в России, устанавливая чёткие рамки и условия для проведения таковой процедуры. Кроме этого, вопросы стерилизации женщин и мужчин также рассматриваются международным законодательством, которое полностью соблюдается на территории РФ.

Оглавление:

Правовое регулирование стерилизации и кастрации в России

Основным нормативным документом, который определяет возможность медицинской стерилизации человека, является ФЗ №323 от 21.11.2011. Вопросам стерилизации, как окончательной операции, приводящей к невозможности оставления человекам потомства, посвящена статья 57 данного Федерального закона. Она предусматривает право человека на добровольное применение по отношению к нему процедуры стерилизации с рядом ограничений. В частности, закон разрешает самостоятельную добровольную стерилизацию исключительно при соблюдении одного из нижеизложенных условий:

• Наличие соответствующих медицинских показаний при обязательном информировании гражданина о добровольности таковой процедуры;
• По достижении 35-летнего возраста;
• В случае наличия не менее двух детей.

Стерилизация в данном случае рассматривается, в частности, как один из методов контрацепции, обладающий практически абсолютной безопасностью. Под добровольным информированным согласием законодательно подразумевается знание гражданином особенностей процедуры, её рисков и последствий. При этом проведение стерилизации в обязательном порядке требует написания гражданином, желающим себя ей подвергнуть, соответствующего письменного заявления.

Обратите внимание

В медицинской практике термины кастрации и стерилизации различаются. Стерилизация подразумевает ограничение лишь репродуктивной функции при полном сохранении остальных половых функций человека. В то же самое время, кастрация предусматривает полное или частичное удаление половых органов хирургическим или иными путями, либо иное вмешательство, полностью ограничивающее возможность ведения половой жизни.

Кастрация как принудительная операция в РФ запрещена. Возможными исключениями могут выступать лишь ситуации, в которых проведение таковых операций необходимо для спасения жизни человека, например, в случае некроза или иных гангренозных поражений соответствующих органов или жизненных систем. Либо добровольная химическая кастрация лиц, находящихся на принудительном лечении по причине половых преступлений против несовершеннолетних, свершенных из-за наличия психических расстройств.

Под медицинскими показаниями для стерилизации подразумевается перечень обстоятельств, в которых непроведение таковой процедуры может нести в себе опасность для жизни или здоровья гражданина. Основным документом, в котором содержится полный список болезней и болезненных состояний, предусматривающих возможность стерилизации, выступает Приказ Минздравсоцразвития РФ №121н от 18.03.2009. В первую очередь, к таковым состояниям здоровья относятся болезни, исключающие возможность зачатия здорового ребёнка.

Важный факт

Стерилизация недееспособного лица, признанного таковым в законном порядке допускается по заявлению его опекуна, в случае, если таковое лицо достигло совершеннолетнего возраста, и только в порядке судебного заседания с присутствием на нём самого недееспособного.

Стерилизация животных в России не регулируется законодательно. Право на стерилизацию животных имеют их законные владельцы. Кроме того, ветеринарная стерилизация в РФ считается одним из наиболее гуманных и эффективных способов борьбы с бездомными и безнадзорными зверьми, а также способом контроля рождаемости в заповедниках и национальных парках в случае выявления чрезмерного роста популяции отдельных видов. Многие пестициды также обладают стерилизующим воздействием, обеспечивающим прекращение размножения вредителей.

Принудительная стерилизация

Проведение принудительной стерилизации является преступлением против человечества, что зафиксировано в положениях Римского статута Международного уголовного суда. Данная процедура практиковалась в прошлом нацистским режимом в целях евгеники и уничтожения отдельных национальностей и народов, в частности – евреев и представителей славян. Также, опыты по проведению принудительной, в том числе химической и бактериологической, стерилизации проводились японскими военными преступниками, входящими в состав «отряда 731», в рамках программ по созданию бактериологического оружия. Кроме этого, евгеническая программа по стерилизации населения, в том числе и принудительной, действовала в США и Швеции.

При этом на сегодняшний день международное законодательство фиксирует случаи кастрации или стерилизации, проводимые в соответствии с местными обычаями, в том числе при попустительстве властей. Примерами таковых действия являются программы стерилизации бедных слоёв населения в отдельных государствах Латинской Америки, программа индийского правительства в 70-е годы. Также, по некоторым сообщениям, принудительная стерилизация проводится на территории Китая и в Узбекистане как средство контроля рождаемости или в исламских государствах в качестве меры наказания.

В целом, законодательно принудительная кастрация или стерилизация в частности предусмотрены в отдельных мировых государствах в качестве наказания за сексуальные преступления. При этом Международный уголовный суд в некоторых ситуациях не расценивает таковую принудительную кастрацию как незаконную, когда она применяется в отношении лиц, обвинённых в педофилии.

В частности, законодательно закреплена кастрация лиц в Чехии за половые преступления против несовершеннолетних. При этом с официальной точки зрения таковая кастрация является добровольной, так как заключённые сами соглашаются на неё в качестве альтернативы пожизненному психиатрическому лечению.

В России допускается возможность применения химической кастрации по отношению к лицам, обвинённым в педофилии. Однако, так же, как и в большинстве других мировых государств, данная радикальная мера лечения парафилических сексуальных расстройств должна предусматривать полное информированное согласие подвергаемого ей лица.

Стерилизация в международном праве и её перспективы

В целом, отношение в разных странах к процедуре стерилизации является различным. В частности, подобные операции практически полностью запрещены в таких государствах как Польша, или наоборот, не предъявляют никаких ограничений к желающим произвести их лицам, как это действительно, например, на Украине. Соответственно существует практика медицинского туризма, когда граждане России, неспособные произвести стерилизацию на территории страны, отправляются для проведения таковых процедур за рубеж.

Важный факт

Проведение стерилизации за рубежом не является незаконным с точки зрения российского законодательства, при условии, что данная процедура была полностью добровольной и проводилась с согласия стерилизуемого гражданина.

При этом на сегодняшний день в Госдуме РФ фиксировались различные законопроекты, предполагающие внесение изменений в действующее законодательство. В частности, предлагались законопроекты полного запрета стерилизации, либо же наоборот – снятия всех наличествующих ограничений.

Также, в Госдуму вносились и проекты по проведению принудительной стерилизации либо кастрации в рамках борьбы с педофилией или иными сексуальными преступлениями в качестве меры наказания, однако на сегодняшний день данный вопрос лишь рассмотрен в качестве возможности применения принудительных мер медицинского характера, таких как госпитализация и амбулаторное психиатрическое лечение.