Непереносимость пищи симптомы. Аллергия на продукты питания и пищевая непереносимость. Как долго придерживаться правил

Принимая во внимание происхождение заболеваний, аллергия на пищевые продукты и пищевая непереносимость (или псевдоаллергия) – разные вещи. В первом случае аллергены, входящие в состав одного или нескольких продуктов, вызывают чрезмерную реакцию иммунной системы, которая отвечает аллергией, опосредованной антителами IgE. Симптомами аллергии, возникающей немедленно или по истечении нескольких часов, в основном являются воспаление и кожный зуд. Характер заболевания зависит от того органа, в котором антитела реагируют на вторжение аллергена, и может быть одним из ранее описанных (астма, экзема и анафилаксия).

В случае же пищевой непереносимости нет таких аллергенов, которые вызывали бы ответ иммунной системы с участием антител IgE. Речь идет о реакции сверхчувствительного обмена веществ на протеин какого-то продукта. Существуют некоторые продукты, которые более или менее быстро вызывают в организме чувствительных людей воспаление и кожный зуд, то есть симптомы, идентичные тем, которые возникают при аллергии. Этим объясняется тот факт, что при исследовании астмы, ринита или экземы пробы на аллергию не дают положительных результатов.

В статье Псевдоаллергия (пищевая непереносимость) мы подробно описали особенности одного и другого заболевания, а в статье, посвященной аллергенам , рассмотрели основные продукты, которые могут вызвать аллергию или пищевую непереносимость.

Кроме того, здесь мы дали простую, но полную картину основных аллергических заболеваний. Поэтому при рассмотрении пищевых расстройств нам остается лишь остановиться на других симптомах, связанных с воспалением пищеварительной системы и сопутствующими нарушениями. Особое внимание мы уделим двум основным видам пищевой непереносимости – лактозы и клейковины.

Так же как и ранее, мы предлагаем два подхода к решению проблемы – методы традиционной и натуральной медицины, чтобы, располагая всей информацией, вы выбрали наиболее подходящее решение.

Как проявляется аллергия на продукты питания и пищевая непереносимость

Как мы ранее отмечали, аллергия на продукты питания и пищевая непереносимость могут стать причиной любого из трех ранее описанных заболеваний, а именно: астмы, ринита и дерматита. Однако только пищевая аллергия в состоянии вызвать тяжелый, а возможно, и смертельный анафилактический шок , особенно в связи с употреблением орехов, яиц, рыбы и морепродуктов. Причем он не всегда возникает сразу, а может развиться в течение нескольких часов после употребления соответствующего продукта, даже если его количество ничтожно мало.

Помимо респираторных и кожных проявлений аллергия на продукты питания и пищевая непереносимость могут вызвать нарушения пищеварительной системы, понос , боли в животе и газы в кишечнике. Возникают и другие отклонения в состоянии здоровья, менее зависимые от кишечного тракта – это утомляемость, мигрень, сухость во рту или чрезмерное слюноотделение, мышечные боли, боли в спине, депрессия , тревожность, гиперактивность, отсутствие концентрации, задержка жидкости, сердцебиение, боли в конечностях и т. д.

Как правило, если из рациона исключить продукт, вызывающий непереносимость, симптомы пропадают без лечения, остается только восстановить кишечную флору. В основном проблема заключается в обнаружении вредного продукта и исключении перекрестных реакций. Например, если человек страдает непереносимостью лука, то не достаточно исключить его из питания. Это нужно сделать также и по отношению к чесноку, поскольку он принадлежит к тому же семейству, что и лук, и рано или поздно вызовет те же симптомы.

Ранее мы уже останавливались на необходимости поддержания кишечника в хорошем состоянии. Проблемы с кишечной флорой приводят к аллергии и пищевой непереносимости, поскольку непосредственно связаны с синдромом проницаемого кишечника (цельные протеины попадают в кровоток и вызывают этот тип реакции). Необходимо, чтобы питание и образ жизни не нарушали состав кишечной флоры, чтобы не было проблем с обменом веществ и болезней.

В этой связи стоит еще раз подчеркнуть о недопущении стрессовых ситуаций. Если ваши нервы на пределе, пищеварительный аппарат не в состоянии правильно осуществлять свою функцию. Это приводит к некачественному перевариванию пищи, которая раздражает слизистую оболочку кишечника и делает ее проницаемой. Поэтому, невзирая на хорошее питание, кишечная флора окажется в такой же ситуации, как если бы вы постоянно питались в каких-нибудь забегаловках. Вещества, которые кишечник не может хорошо переварить, проникают в кровь, поражают печень, почки и, разумеется, иммунную систему. Поэтому очень важно изменить повседневные привычки и свое отношение к жизни, чтобы в ней не было места стрессу. В этом помогают многие лечебные практики, начиная с рейки и кончая йогой, включая медитацию и тай-чи. Вы можете заниматься в группе или в спокойной обстановке у себя дома, но из уважения к своему телу и эмоциональному равновесию их необходимо включить в распорядок дня.

Непереносимость лактозы

Коровье молоко и его производные, как известно, способствуют образованию слизи, из-за чего они противопоказаны лицам, имеющим проблемы аллергического характера.

Кроме того, молочные продукты сами по себе содержат вещества, которые могут вызвать аллергическую реакцию или пищевую непереносимость. Одно из них казеин, другое – лактоза. Мы подробно рассказывали о них в статье, посвященной аллергенам, но остановимся вновь на непереносимости лактозы, как наиболее распространенной пищевой псевдоаллергии.

Как мы уже указывали в соответствующей статье, молоко содержит сахар, называемый лактозой, который часто вызывает недомогание, известное как «непереносимость лактозы». Дело не в том, что этот сахар вреден для организма, а в том, что для пищеварительной системы необходим фермент – лактаза, который расщепляет этот сахар, превращая его в галактозу и глюкозу. Проблема заключается в том, что выработка фермента слизистой оболочкой кишечника в течение первых лет жизни человека постепенно прекращается, и даже известны случаи, когда дети рождаются с дефицитом этого фермента. Некоторые заболевания тоже нарушают молекулы кишечной лактазы и их функцию (например, инфекционные поражения желудочно-кишечного такта, поражения, связанные с непереносимостью клейковины, чрезмерным употреблением антибиотиков и т. д.).

Это одна из причин, по которой коровье молоко плохо усваивается организмом и может вызвать пищевую непереносимость. Указанное явление почти не распространяется на йогурты, поскольку они содержат очень малое количество лактозы. Кроме того, бактерии, преобразующие молоко в йогурт, обладают необходимыми ферментами, расщепляющими лактозу, то есть процесс переваривания начинается уже в самом йогурте, поэтому кишечник лучше его усваивает. Вязкая консистенция тоже способствует его перевариванию, поскольку замедляется опорожнение желудка, благодаря чему малое количество кишечной лактазы и бактерии самого йогурта успевают расщепить лактозу. При этом важно, чтобы йогурты были биологического происхождения без химических добавок и не подвергались промышленным технологиям. Чтобы гарантировать присутствие живых бактерий в закваске, лучше приготавливать йогурт дома.

Вредными последствиями непереносимости лактозы является то, что она, не перевариваясь, накапливается в толстом кишечнике и сбраживается. В результате этого образуется молочная кислота, жирные кислоты быстрого распада, водород, угольный ангидрит и метан. Их присутствие в организме вызывает понос, вздутие кишечника, боли в животе, расслабление мышц живота, потерю веса, истощение организма, аллергию , кожные, пищеварительные, иммунные проблемы и целый ряд других.

Медицина располагает тремя методами диагностики, позволяющими выявить непереносимость лактозы. Тест на непереносимость заключается в том, что пациенту дают выпить молока, а затем через полчаса и через два часа у него берут пробы крови и определяют, увеличилось ли количество глюкозы в крови в результате переваривания лактозы. Второй метод – это тест на водород, количество которого измеряется при выдыхании после употребления пациентом продукта, содержащего лактозу. Третий диагностический метод – это тест на кислотность кала. Можно также прибегнуть к биопсии тонкого кишечника для определения уровня лактозы в слизистой оболочке, но из-за травматичности этого метода его следует применять только в крайнем случае.

Самым надежным средством является полное исключение молочных продуктов из рациона. В статье, посвященной аллергенам, мы подали некоторые идеи о том, чем можно заменить эти продукты в ежедневном рационе. Хотя с молоком в организм поступает кальций, существуют другие источники, не связанные с противопоказанием к молоку. Мы имеем в виду тофу – соевое молоко, обогащенное кальцием, соевый йогурт, петрушку, кресс-салат, белую лиственную свеклу, спаржевую капусту, а также репу, миндаль, семена кунжута, таини (кунжутную пасту). Как видите, есть и другие способы сохранить кости крепкими. Не забывайте принимать в умеренных дозах солнечные ванны, способствующие выработке витамина D, который необходим для того, чтобы кальций поступал в кости и усваивался организмом.

После исключения из рациона лактозы, следует постепенно вводить в питание волокна и стараться избегать жиров, так как они плохо перевариваются. Желательно также пить больше жидкости, а есть понемногу, но чаще, чтобы облегчить переваривание пищи. Для скорейшего восстановления кишечной флоры мы советуем употреблять как можно больше пребиотиков и пробиотиков.

Облегчить симптомы непереносимости можно с помощью натуральных методов лечения. Они многочисленны, и для достижения скорейшего выздоровления лучше применить их в сочетании.

Прежде всего, стоит воспользоваться фитотерапией, которая предлагает травяные настои, снимающие воспаления. С помощью натуропатии можно подобрать диету, соответствующую вашему состоянию. Чтобы установить пищевой баланс, весьма полезными окажутся натуральные добавки и микроэлементы. Как и при других заболеваниях, для восстановления утраченного равновесия организма можно прибегнуть к гомеопатии, иглотерапии, рефлексологии и другим энергетическим методам лечения. Занятия йогой, психотерапия, расслабление и дыхательная гимнастика научат преодолевать стрессы, что чрезвычайно важно при непереносимости лактозы.

Исключить лактозу

Производные молока не просто исключить из питания, поскольку пищевая промышленность использует их в различных формах и в бесчисленном количестве продуктов. Не остается другого выбора, как читать этикетки на всех продуктах и откладывать в сторону те, в которых упоминается один из следующих компонентов:

• Сухое обезжиренное молоко.
• Маргарин.
• Твердые производные молока.
• Сливочное масло.
• Гидролизат казеина.
• Молочная сыворотка.
• Мороженое.
• Творог.

В следующих продуктах лактоза может входить в состав компонентов:

• Супы и супы-пюре, изготовленные с применением молока или его производных.
• Свежеприготовленные и ферментированные сыры.
• Закуски, содержащие молочные продукты.
• Мясо, рыба и птица во фритюре или в тесте, содержащем молочные продукты.
• Омлеты, приготовленные из яиц с молоком или молочными продуктами.
• Заменители яиц, применяемые в муссах, фланах, взбитых сливках и т. п.
• Продукты, приготовленные с применением молока или его производных типа картофельного пюре, выпечки и т. п.
• Кремы или пюре из молока или молочных продуктов, как, например, пюре из шпината.
• Хлебобулочные изделия, содержащие молоко или его производные: блины, булки, бисквиты, галеты, песочное печенье, гренки и т. п.
• Готовые к употреблению продукты, содержащие производные молока.
• Злаки, обогащенные протеинами.
• Сливочное масло, маргарин и сливки, содержащие производные молока.
• Приправы к салатам и майонезы, содержащие молоко и его производные.
• Напитки из молока типа молочного коктейля.
• Молочный шоколад, сливочный соус и блюда, обжаренные в сухарях.
• Холодные блюда, содержащие сливочное масло или панировочную массу.
• Шоколадное драже.

В состав некоторых лекарств входит лактоза, которая может вызвать плохое самочувствие. Это указано в информационном проспекте, который следует внимательно изучить.

Пребиотики и пробиотики

О них все чаще говорят в последнее время, когда натуральное питание и здоровый образ жизни стали все более интересовать людей.

Непереносимость к лактозе - это одна из многих причин, которые могут серьезно повредить кишечную флору. Пребиотики и пробиотики - те вещества, которые дадут толчок к выздоровлению, и если первые питают кишечную флору, то вторые восстанавливают ее состав.

Пребиотики - это неперевариваемые вещества, находящиеся в продуктах растительного происхождения, таких как пшеница, спаржа, чеснок, лук-порей, лук, свекла, корень цикория и артишок. Самые известные из них - это инулин и фруктоолигосахариды. Если потреблять большое количество пребиотиков, то их вещества, стойкие к перевариванию, начнут бродить в толстом кишечнике, выделяя жирные быстрораспадающиеся кислоты (питательная среда для колоноцитов - эпителия толстой кишки). Иногда их брожение вызывает вздутие. Тогда, прежде чем снова употреблять их в пищу, следует подождать, пока это недомогание пройдет.

Пробиотики (вещества, способствующие жизнедеятельности) содержат полезные бактерии (особенно лактобациллы и бифидобактерии) и входят в биологически активные добавки или йогурты.

Эти бактерии очень полезны для лиц, страдающих непереносимостью к лактозе, поскольку хорошее состояние кишечной флоры способствует уменьшению воспаления слизистой оболочки и снятию болезненных симптомов.

Чтобы уменьшить повышенную чувствительность кишечника, очень полезно сочетать продукты, содержащие пребиотики и пробиотики, которые восстанавливают и поддерживают кишечную флору в хорошем состоянии. Таким образом создается оптимальный уровень полезных бактерий и их питательная среда.

Непереносимость клейковины

Это заболевание пищевого происхождения, известное также как клейковинный энтерит, является серьезным кишечным расстройством. Оно связано с непереносимостью протеина клейковины, который входит в состав многочисленной группы злаков, таких как пшеница, рожь, ячмень и овес. Это заболевание далеко не ново. В Средиземноморском регионе, где злаки всегда составляли существенную часть питания, оно известно с древних времен.

Непереносимость клейковины выражается целой серией симптомов, связанных с повреждением волосков слизистой оболочки кишечника. Как известно, пища, которую мы едим, усваивается организмом благодаря титанической работе тонкой кишки. Высокую всасывающую способность этого органа обеспечивают многочисленные волоски, покрывающие его изнутри, которые в сотни раз увеличивают поверхность. Клейковина вызывает атрофию этих волосков, превращая в конечном итоге удлиненные выросты в небольшие бугорки. Связанное с этим снижение всасывающей способности влечет такие нарушения, как понос, боли в животе, утомляемость, раздражительность, истощение и потеря веса.

Это происходит как у взрослых, так и у детей, причем в детском возрасте тяжесть заболевания усугубляется тем, что истощение может вызвать задержку роста. В любом случае, как у взрослых, так и у детей может возникнуть обезвоживание, наружные гематомы, кишечные кровотечения и задержка жидкости в виде отечности.

Имеются и другие симптомы непереносимости клейковины. Поскольку к этому заболеванию обычно причастна наследственность, то врач, чтобы выяснить единичный ли это случай, обследует всю семью больного. В результате часто выявляются другие больные, которые, находясь в начальной стадии заболевания, не знают об этом. Специалисты считают, что многие даже не подозревают о наличии у себя этой болезни. К другим симптомам непереносимости клейковины, не связанным с плохим пищеварением, относятся следующие: запоры, остановка роста, рахит, остеопороз, переломы, боли в костях, повреждение зубной эмали, часто возникающие язвочки во рту, герпесный дерматит, мигрени, редкие безжизненные волосы, невралгии, депрессии, эпилепсия, малокровие, кровотечения, выкидыши, бесплодие, артриты, боли в суставах.

Речь идет о заболевании, которое возникает в любом возрасте и имеет тяжелые последствия. В настоящее время оно не поддается никакому лечению, и единственно надежным средством остается полное исключение из питания злаков в каком бы то ни было виде. Вскоре после прекращения поступления в организм клейковины слизистая оболочка кишечника восстанавливается, и волоски приобретают свой нормальный вид.

Точную диагностику дает серия биопсий. Но эту задачу можно значительно облегчить, воспользовавшись диетой, исключающей из питания злаки, в результате которой состояние пациента значительно улучшается.

Хотя этот путь на первый взгляд кажется простым, очевидно, что соблюдение диеты, исключающей клейковину, во многих случаях оказывается задачей трудновыполнимой, поскольку в нашем западном обществе мука из злаков широко используется в ежедневном питании.

Человеку, страдающему непереносимостью клейковины, очень важно знать, в каких продуктах она содержится, поскольку это не всегда указано на этикетках. Постепенно пищевая промышленность становится все более сознательной в этом вопросе. К тому же положение дел постепенно выправляется благодаря тому, что растет предложение продуктов, альтернативных хлебобулочным и макаронным изделиям, как правило содержащим клейковину. Хотя на вид и на вкус эти продукты вполне удовлетворительны, их основной недостаток заключается в том, что они дороги и требуют значительных расходов из бюджета семьи больного.

Ниже мы приводим списки запрещенных, допустимых и разрешенных продуктов для лиц, страдающих непереносимостью клейковины, которые помогут им сориентироваться, хотя это заболевание требует контроля со стороны специалиста диетолога.

Запрещенные продукты

• Хлеб, а также пшеничная, ржаная, ячменная и овсяная мука.
• Манная крупа.
• Макаронные, хлебобулочные изделия, печенье и другие виды выпечки.
• Готовые продукты, в состав которых входит мука одного из выше перечисленных видов.
• Готовые блюда в упаковке, на этикетках которых не указано, что они не содержат клейковину.
• Шоколад (за исключением сортов, не содержащих клейковину).
• Напитки и молоко, приготовленные из злаков – солод, пиво, ячменная вода, овсяное молоко и т. д.

Продукты допустимые в случае, если на этикетке указано, что они не содержат клейковину

• Колбасы.
• Плавленый сыр.
• Сыр в нарезке.
• Паштеты.
• Консервы.
• Сладости.
• Карамель.
• Шербет.
• Марципаны.
• Растворимый кофе.
• Растворимый чай.

Продукты, не содержащие клейковины

• Молоко.
• Производные молока (сыр, сливочное масло, творог, сливки).
• Мясо.
• Свежая рыба.
• Свежие морепродукты.
• Яйца.
• Фрукты.
• Зелень.
• Овощи.
• Бобовые.
• Кукуруза.
• Саго (мука с крахмалом).
• Сахар.
• Растительное масло.
• Маргарин.
• Соль.
• Уксус.
• Перец.
• Дрожжи без клейковины.
• Красители.
• Кофе в зернах или молотый.
• Растительные чаи (не быстрорастворимые).
• Газированная вода.

Примечание: эти продукты разрешены только в натуральном виде, не консервированные.

Лечение пищевой аллергии и непереносимости

Как и при любой аллергии и непереносимости, лучшим лечением является устранение аллергена, вызывающего реакцию. Контакт с пищевыми аллергенами можно контролировать гораздо успешнее, чем, например, с пыльцой или клещами. Но часто сложность заключается в определении продукта, причиняющего вред. В этом помогают пробы на аллергию и тест на пищевую непереносимость. Для обнаружения продукта, виновного в заболевании, весьма результативной бывает исключающая диета, разработанная диетологом.

При надежных диагностических результатах, останется преодолеть еще одно препятствие – перекрестные реакции. Чтобы предотвратить их, очень важно знать все продукты, имеющие связь с тем, который вызывает аллергию. На сайте мы указали некоторые наиболее важные из них, для расширения информации по этому вопросу вам не помешает совет специалиста.

Как и при других аллергических поражениях, существует множество способов борьбы с этим недугом. Прежде всего, нужно попытаться обнаружить аллерген, а какие шаги предпринять в дальнейшем, будет зависеть исключительно от вашего выбора. Традиционная медицина смягчает симптомы с помощью лекарств, хотя, как известно, во многих случаях их применение чревато побочными эффектами. Лечение натуральными средствами сильно отличается от традиционного. Оно не только направлено на устранение симптомов болезни, но и помогает привести организм в равновесие и мобилизовать его защитные силы.

От вас, и только от вашего выбора будут зависеть будущие, шаги к выздоровлению. Но какой бы путь вы ни выбрали, необходимо с полной ответственностью и убежденностью неукоснительно следовать предписаниям специалиста.

И наконец, вы должен помнить, что решающими условиями выздоровления является недопущение стрессов и положительный эмоциональный настрой. Восстановить душевное равновесие и обрести внутренний покой и гармонию, необходимые для выздоровления, помогут имеющиеся для этого средства.

Традиционная медицина

Для смягчения симптомов традиционная медицина предлагает антигистаминные и противовоспалительные средства. Их сочетание зависит от того, в какой форме проявляется аллергия, будь то астма, ринит или дерматит.

Если проблема ограничивается дисфункцией кишечника, рекомендуется следовать специальной диете, разработанной аллергологом, чтобы не допустить перегрузки пищеварительного аппарата и компенсировать поступление питательных веществ, содержащихся в продуктах, которые необходимо исключить из рациона. Как правило, это щадящие диеты, состоящие из нескольких легких приемов пищи в день. От пищевой аллергии не существует никакой иммунотерапии, то есть прививок.

Натуральные методы лечения

Это лечебное направление представляет собой холистический подход к решению проблемы, который ставит своей целью общее улучшение состояния человека как на физическом, так и на эмоциональном уровне. Его основной задачей является самовосстановление организма, что достигается определенными средствами.

Обычно это длительный процесс, однако во многих случаях он дает поразительные результаты. Речь идет о попытке преодоления болезни путем воздействия на ее причину, что представляет собой нелегкую задачу, поскольку расстройства, вызванные аллергическими реакциями, затрагивают иммунную систему, которая является одной из наиболее важных в организме. Нередки случаи, когда больные переходят на натуральные методы лечения после безуспешной попытки вылечиться с помощью лекарств. Как правило, они страдают застарелой хронической аллергией, которую невозможно вылечить быстро. Однако, выяснив причину расстройства, благодаря могучей силе натуральных методов лечения можно не только улучшить состояние, но и привести в равновесие весь организм.

Возможно, врач посоветует воспользоваться несколькими методами или направит к разным специалистам, поскольку секрет успеха кроется в синергии натуральных воздействий. Сочетание разных методов повысит их эффективность и сократит путь к выздоровлению.

Натуральное питание

Правильное питание, несомненно, является залогом здоровья. Диета, в которой присутствует большое количество фруктов и овощей, поможет организму получить необходимые питательные вещества хорошего качества.

При пищевой аллергии, поражающей пищеварительную систему, питание превращается в наиболее важный фактор выздоровления, поскольку речь идет о плохом состоянии кишечника. Поэтому не следует употреблять продукты, которые могут нанести вред кишечной флоре, такие как молоко и его производные, сахар, кофе и алкогольные напитки.

Необходимо исключить из рациона или строго ограничить потребление продуктов с высоким содержанием гистамина. Это особенно важно во время обострений, так как они могут усилить реакцию IgE. Имеются в виду продукты, которые мы уже упоминали (шоколад, помидоры, рыба, орехи, сыр, ананасы, клубника, яйца и цитрусовые).

Кроме того, избегайте продуктов, изготовленных промышленным способом, поскольку они обычно содержат целый коктейль из химических добавок, которые не принесут никакой пользы. Питание должно быть легким, доброкачественным и по возможности биологического происхождения. Посоветуйтесь с диетологом и отнеситесь к еде, как к лекарству, потому что это очень важно для выздоровления.

Противопоказано курение, поскольку никотин и все химические компоненты, содержащиеся в табаке, являясь самыми настоящими ядами, раздражают слизистую оболочку и препятствуют нормальному всасыванию необходимых для организма веществ.

Если противопоказаны определенные продукты, специалист по натуральному питанию посоветует другие, которые покроют дефицит питательных веществ. Для скорейшего выздоровления можно включить в рацион пищевые добавки. Они дают хорошие результаты и очень полезны при ограниченном питании.

Когда ситуация находится под контролем, лучше всего, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества с пищей, потому что это самый естественный путь к выздоровлению.

Фитотерапия

При лечении пищевой аллергии действие фитотерапии, основанное на применении лекарственных растений, обладающих противовоспалительными и антигистаминными свойствами, аналогично традиционной медицине. Это позволяет добиться ослабления симптомов, не прибегая к приему лекарств.

Предлагаем перечень основных средств, но желательно все-таки проконсультироваться с травником, который приготовит растительный сбор, соответствующий вашему состоянию и ритму жизни. Доверьтесь специалисту и насладитесь минутой спокойствия перед горячей чашкой чая.

Зелень аниса	Препятствует брожению в кишечнике, снимает вздутие и спазмы.
Живокость	Обладает антигистаминными свойствами. Обычно применяется в виде отвара.
Гинкго билоба	Известное противовоспалительное средство, которое обычно принимают в виде экстракта.
Иссоп	Стимулирующие свойства позволяют применять его в качестве тоника.
Ромашка	Обладает успокаивающим и противоспазматическим действием. Ее целесообразно принимать при раздражении кишечника.
Мелисса	Мощное противоспазматическое средство.
Мята	Обладает обезболивающим действием, помогает при расстройстве пищеварения.

Олиготерапия

Как мы уже ранее отмечали, для поддержания здоровья организм нуждается в микроэлементах, которые он не может самостоятельно вырабатывать. Речь идет о минеральных веществах, участвующих в функционировании многих систем, которые чрезвычайно важны для регулирования процессов и поддержания внутреннего равновесия. Они также необходимы при кишечных расстройствах. Поэтому для восполнения недостатка минералов, вызванного аллергией, специалист может назначить некоторые из них. Наиболее важными являются железо, медь, йод, марганец, селен, цинк, хром, кобальт, фтор, литий, никель и кремний. Однако необходимо, чтобы врач назначил индивидуальное лечение в соответствии с вашим состоянием. Лечение это длительное, но с быстрым эффектом.

Участие профессионала и ваша настойчивость явятся залогом того, что с помощью олиготерапии состояние здоровья улучшится.

Гомеопатия

В случае аллергии, какими бы ни были ее проявления, гомеопатия, благодаря глобальному подходу, поможет привести организм в равновесие и запустить процесс его самовосстановления.

Конституциональные средства, назначаемые гомеопатом индивидуально для вас, очень помогают при аллергии. Как известно, это лечение не оказывает побочных действий, хотя в первые дни может вызвать «гомеопатическое обострение». Такая реакция будет свидетельствовать о том, что средство подобрано правильно и уже воздействует на организм.

Кроме того, для улучшения состояния воспаленного кишечника гомеопат может выписать средство направленного действия.

Иглотерапия

Эта практика, применявшаяся тысячелетиями, весьма эффективна для снятия воспаления кишечника и улучшения пищеварения. Опытный специалист может восстановить тонус пищеварительного аппарата, улучшив ваше самочувствие.

Кроме того, иглотерапия помогает уравновесить организм в целом и позволяет не только устранить явные симптомы, но и добиться общего улучшения деятельности иммунной системы.

Воспользуйтесь сеансом для расслабления и выслушайте советы доктора, который предложит диету, соответствующую вашему состоянию здоровья, и лекарственные растения, устраняющие симптомы болезни. Это три кита, на которых держится традиционная китайская медицина. Их совместное действие поможет вам обрести здоровье, как и многим другим помогала на протяжении трех тысячелетий.

Йога

Расстройство пищеварения, вызванное аллергией, ухудшает общее самочувствие. Йоговские асаны стимулируют пищеварительный аппарат, благодаря чему он начинает лучше функционировать.

Дыхательные упражнения и расслабляющие позы приносят внутреннюю гармонию и покой. Первые полезны тем. что обеспечивают организм кислородом, а вторые способствуют устранению пищевой аллергии, поскольку стресс и нервозность имеют прямое отношение к пищеварительному аппарату. Очень важно научиться держать стресс под контролем и вести спокойную и уравновешенную жизнь. Отдых и полезная деятельность благоприятствуют улучшению состояния, и йога помогает в этом.

Мы уверены, что методики, которые начинались как лечение, постепенно станут стилем вашей жизни и принесут бесценную физическую и психологическую пользу в ежедневном стремлении к здоровью.

А. Ю. Барановский, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург

Л. И. Назаренко, д. м. н., профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, врач высшей категории

Непереносимость пищи относится к наиболее актуальным проблемам современной клинической и профилактической медицины. На протяжении жизни человек съедает до 100 тонн пищи. Переносимость ее может быть разной и зависеть от многих причин. В частности, существует понятие «биохимическая индивидуальность» организма, которая обусловлена уникальностью набора ферментных систем каждого человека. Извращенные реакции организма на пищу изучаются давно. Первые клинические наблюдения патогенной роли пищи были проведены еще Гиппократом в V в. до н. э. Он рекомендовал врачам тщательно наблюдать за пациентами с болезненными реакциями на пищу, чтобы выявить непереносимые продукты. Именно Гиппократом впервые был предложен принцип индивидуализации пищевого рациона больных с пищевой непереносимостью в зависимости от их реакции на употребление тех или иных пищевых продуктов.

Не только в Средние века, но и в недалеком прошлом истории человечества пищевая непереносимость отмечалась врачами как редкое явление в клинической медицине. В настоящее же время статистика констатирует своеобразную эпидемию данного патологического явления. Распространенность пищевой непереносимости неуклонно растет, особенно в экономически развитых странах.

По данным Института иммунологии МЗ РФ, непереносимость пищевых продуктов отмечается у 65 % больных, страдающих аллергическими заболеваниями. Из них приблизительно у 35 % наблюдаются аллергические реакции на пищу, а у 65 %— псевдоаллергические. Истинная пищевая аллергия как основное аллергическое заболевание в структуре всей аллергопатологии за последние пять лет составила до 5,5 %, реакции на примеси в составе пищевых продуктов — 0,9 %.

Ключевой момент заключается в том, что не все больные с жалобами на непереносимость пищевых продуктов страдают аллергией, и для доказательства этого нужны специальные исследования.

Причины распространенности пищевых аллергий

С каждым годом распространение аллергических заболеваний увеличивается. В основе этого лежит действие различных факторов.

Во-первых, большую роль играет ликвидация эпидемических заболеваний. Механизмы этого явления многообразны. Логично предположить, что широкое распространение эпидемических заболеваний с сильными антигенами их возбудителей конкурентно тормозило реакцию организма на аллергены окружающей среды, которые, как правило, являются более слабыми антигенами. Поэтому ликвидация эпидемий сняла это торможение.

Во-вторых, важную роль в настоящее время имеет быстрое развитие химической промышленности и увеличение контакта людей на производстве и дома с широким спектром химических веществ, многие из которых становятся для людей аллергенами.

В-третьих, значительно выросло потребление различных лекарственных препаратов, особенно их бесконтрольный прием.

В-четвертых, влияет широкое применение профилактических прививок, которые сенсибилизируют организм и могут вызывать аллергические реакции.

Формы пищевой непереносимости

В настоящее время выделяют несколько форм пищевой непереносимости:

• Непереносимость пищи, связанная с иммунологическими механизмами, — истинная пищевая аллергия (реакция немедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса Е — Ig Е) и истинная пищевая непереносимость (реакция замедленного типа, опосредуемая иммуноглобулинами класса G — Ig G). При этом определенные продукты становятся чужеродными организму, то есть являются антигенами. Иммунная система в ответ на поступление антигенов вырабатывает антитела (иммуноглобулины), которые связывают антигены, обезвреживая их. Реакция «антиген — антитело» может происходить в любых органах и тканях, вызывая воспаление. Если вырабатываются Ig Е, то клинические проявления после употребления аллергенного продукта развиваются быстро, в то время как выработка Ig G приводит к отсроченной реакции (аллергия замедленного типа или скрытая аллергия).
• Псевдоаллергические реакции непереносимости пищи, связанные с особыми свойствами некоторых пищевых продуктов и добавок.
• Непереносимость пищи как результат дефицита пищеварительных ферментов.
• Психогенная непереносимость пищи.

Истинная пищевая аллергия

Среди перечисленных форм пищевой непереносимости истинная пищевая аллергия занимает особое место. Это обусловлено тем, что она может являться как причиной, так и следствием многих острых и хронических заболеваний, не только инвалидизирующих больных, но иногда опасных для жизни. Термин «пищевая аллергия» произошел от греческого allos — «другой» и ergon — «действие».

Распространенность истинной (Ig Е-опосредованной) пищевой аллергии не столь высока, как считают многие врачи. По оценке Британской аллергологической ассоциации, истинной пищевой аллергией страдает 1,5 % населения, она обычно развивается в младенчестве. До 20 % грудных детей имеют аллергию на один или несколько продуктов, чаще всего на коровье молоко, но с возрастом число детей с пищевой аллергией сокращается, так что пищевой аллергией страдают 6 % детей старшего возраста, 4 % подростков и 1-2 % взрослых.

Переходя к описанию истинной пищевой аллергии, следует отметить, что практически все продукты питания в той или иной степени обладают различной степенью антигенности, исключая соль и сахар. Аллергические реакции могут вызывать и добавленные к пищевым продуктам химические вещества (антиоксиданты, красители, консерванты, ароматические и другие вещества). Антигенные свойства изучены более или менее полно у продуктов, вызывающих аллергию чаще других.

Белковые продукты

Наиболее выражены сенсибилизирующие свойства у продуктов белкового происхождения, как животных, так и растительных.

Коровье молоко — наиболее сильный и часто встречающийся аллерген. Проблема аллергии к коровьему молоку особенно важна для питания маленьких детей. В связи с возрастными особенностями организма (высокой проницаемостью кишечной стенки, недостаточностью ферментов и попаданием непереваренных пищевых белков в кровоток) у детей пищевая аллергия встречается гораздо чаще, чем у взрослых.

Молочные белки в неизмененном виде могут всасываться в любом возрасте. Молоко содержит около 20 белков, обладающих различной степенью антигенности. В состав сырого молока входит казеин, α-лактальбумин, β-лактоглобулин, альбумин бычьей сыворотки и бычий γ-глобулин. Белковый состав термически обработанного молока существенно отличается от сырого. При кипячении разрушаются альбумин бычьей сыворотки и α-лактальбумин, поэтому чувствительные к этим фракциям больные хорошо переносят молоко после 15-20-минутного кипячения.

Самый сильный сенсибилизирующий аллерген молока — β-лактоглобулин. Его молекулярный вес составляет от 17 000 до 34 000. Антигенная активность казеина сравнительно низка. Сенсибилизация компонентами коровьего молока может происходить внутриутробно и через молоко матери.

Если в составе продукта есть компонент, вызывающий аллергическую реакцию у пациента, то при приеме данного продукта питания у него может быть аллергическая реакция. Молоко входит в состав многих готовых видов пищи: некоторых сортов хлебных изделий, кремов, шоколада, мороженого и др. В сыре содержится в основном казеин и немного α-лактальбумина, поэтому некоторые больные с аллергией к молоку могут включать его в диету. Сгущенное и сухое молоко содержит все антигенные белки молока. При повышенной чувствительности к видоспецифическим белкам коровье молоко можно заменить козьим. Сочетание аллергии к коровьему молоку и говядине встречается редко.

Яйца курицы известны как часто встречающийся пищевой аллерген . Белки яйца могут всасываться в кишечнике неизмененными. Описаны тяжелые реакции, включая анафилактический шок, на минимальные количества яйца.

Антигенные свойства протеинов белка и желтка различны, поэтому некоторые больные могут без вреда здоровью есть только белок или только желток. При аллергии на куриные яйца нельзя их заменять утиными или гусиными. Аллергия к куриному яйцу часто сочетается с аллергией к мясу курицы.

Яйца применяются в изготовлении многих пищевых продуктов: сдобных сортов хлеба, печенья, тортов, кексов, мороженого, конфет и др. Культуры вирусов и риккетсий для приготовления вакцин против гриппа, сыпного тифа, желтой лихорадки выращиваются на курином эмбрионе. Готовые вакцины содержат незначительную примесь протеинов яйца, однако способную вызвать у людей с аллергией к белкам яйца тяжелые реакции, иногда с летальным исходом.

Рыба обладает не только выраженными антигенными свойствами, но и способностью стимулировать выброс гистамина тучными клетками (гистаминолиберирующее действие). Возможно, в связи с этим реакции на прием в пищу, а также на вдыхание паров рыбы во время варки бывают особенно тяжелыми, иногда опасными для жизни. Больные с высокой степенью чувствительности обычно не переносят все виды рыбы. При невысокой степени чувствительности чаще встречается непереносимость одного или нескольких близких видов.

Ракообразные (раки, крабы, креветки, омары). Резко выражена перекрестная антигенность, т. е. в случае непереносимости одного вида ракообразных следует исключать из диеты и остальные. Возможна также перекрестная чувствительность к дафнии, которая является пресноводным рачком и вызывает ингаляционную аллергию при использовании в виде сухого корма для аквариумных рыбок.

Мясо. Несмотря на высокое содержание белка, мясо редко вызывает аллергию. Антигенный состав мяса различных животных различен. Поэтому больные, страдающие аллергией к говядине, могут есть баранину, свинину, курицу. Высокая степень гиперчувствительности встречается редко. Известно, что у больных с аллергией к конине может быть повышенная чувствительность к лошадиной сыворотке. Такие больные могут давать аллергическую реакцию немедленного типа на первую в жизни инъекцию противостолбнячной сыворотки.

Пищевые злаки . Считается, что пищевые злаки (пшеница, рожь, пшено, кукуруза, рис, ячмень, овес) часто вызывают сенсибилизацию, но редко дают тяжелые реакции. Исключение представляет гречиха, которая, по некоторым наблюдениям, склонна вызывать серьезные реакции. После исследований A. A. Rowe (1937) большое значение придавалось аллергии к пшенице, особенно в формировании бронхиальной астмы и аллергического ринита. По-видимому, не так редко у больных поллинозом, вызванным повышенной чувствительностью к пыльце злаковых трав (тимофеевки, ежи, овсяницы и др.), бывает аллергия к пищевым злакам, за счет чего течение болезни становится круглогодичным. При назначении элиминационных диет необходимо знать технологию приготовления основных пищевых продуктов и помнить, что пшеничная мука входит в состав многих колбас, сосисок и др. Рисовая и пшеничная мука входят в состав некоторых сортов пудры.

Овощи, фрукты и ягоды . Традиционно известны как сильные аллергены земляника, клубника и цитрусовые. Плоды растений из одного ботанического семейства обычно имеют общие антигенные свойства. Замечено, что больные поллинозом с аллергией к пыльце березовых часто не переносят яблоки, а также морковь, которая никакого отношения к этому семейству не имеет. При тепловой обработке антигенность овощей, фруктов и ягод снижается.

Орехи вызывают сенсибилизацию относительно часто и иногда высокой степени. Хотя тяжелые реакции вызываются чаще одним видом орехов, перекрестная чувствительность с другими видами не исключается. Больные поллинозом с аллергией к пыльце орешника (лещины) часто не переносят орехи. Орехи широко применяются в кондитерской промышленности. У высокочувствительных больных реакции могут быть на минимальные количества ореха, например в ореховых маслах.

Шоколад. Значение шоколада и какао как причины истинной пищевой аллергии преувеличено. Чаще шоколад вызывает псевдоаллергические реакции или аллергические реакции, протекающие по замедленному типу. Высокая степень гиперчувствительности встречается редко.

Известны аллергические реакции на кофе, специи и приправы (перец, горчицу, мяту).

Исследования, проведенные в США, установили, что причиной развития пищевой аллергии в 93 % случаев являются восемь продуктов: яйца, арахис, молоко, соя, лесные орехи, рыба, ракообразные, пшеница.

Факторы, способствующие формированию пищевой аллергии:

• Генетически детерминированная предрасположенность к аллергии. Примерно половина больных, имеющих пищевую аллергию, страдают другими аллергическими заболеваниями (поллинозом, атопической бронхиальной астмой и др.), либо эти заболевания есть у их кровных родственников. Большое значение имеет генетически обусловленная способность организма продуцировать аллергические антитела.
• Нарушения питания во время беременности и лактации (злоупотребление определенными продуктами, обладающими выраженной сенсибилизирующей активностью: рыбой, яйцами, орехами, молоком и др.).
• Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание. Нарушения питания у детей, выражающиеся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов массе тела и возрасту ребенка.
• Недостаток в пище солей кальция способствует повышению всасывания нерасщепленных белков.
• Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника, которое отмечается при воспалительных и дистрофических заболеваниях кишечника, дисбиозе, глистных и протозойных инвазиях.
• Снижение кислотности желудочного сока, недостаточная функция поджелудочной железы, энзимопатии, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника способствуют всасыванию высокомолекулярных соединений.
• Состав микрофлоры кишечника, состояние местного иммунитета слизистой оболочки кишечника.

Особенности пищевой аллергии

Пищевая аллергия имеет определенные особенности в своем проявлении и развитии:

• В отличие от других типов аллергии, существенную роль играет количественный фактор. Если нет резко выраженной сенсибилизации, то прием небольшого количества аллергена может пройти без реакции на него.
• Аллергические свойства вещества могут значительно меняться в процессе приготовления пищи. При термической обработке они снижаются. Поэтому в сыром виде многие продукты переносятся хуже, чем после тепловой обработки.
• После аллергической реакции может наступить рефракторный период, длительностью до четырех дней. В этот период реакция на антиген не возникает. После этого периода следует фаза повышенной чувствительности организма к аллергену. О существовании рефракторного периода необходимо помнить при проведении провокационных проб.
• Часто в основе аллергии к продуктам питания лежит недостаточность пищеварения, вызванная заболеваниями желудочно- кишечного тракта. По мере лечения и улучшения процесса пищеварения уменьшается склонность к аллергическим реакциям.
• Проявления пищевой аллергии усугубляются заболеваниями инфекционной природы, психогенными нарушениями, факторами окружающей среды, которые могут усиливать ее клинические симптомы.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Клинические симптомы аллергии

Клинические проявления пищевой аллергии многообразны. Прием одного и того же продукта может вызвать бурные проявления болезни или же, наоборот, не сопровождается никакими клиническими симптомами.

Иногда клинические симптомы возникают в короткий срок после приема пищи (от 5-10 минут до 3-4 часов), характеризуются внезапным началом (после употребления пищевого аллергена), появлением общих аллергических реакций — кожного зуда, отека Квинке, бронхоспазма, расстройств со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, болями в суставах. Анафилактический шок и другие подобные состояния при пищевой аллергии встречаются редко.

Острые распространенные (генерализованные) реакции развиваются при высокой степени сенсибилизации, чаще после употребления рыбы, орехов, яиц, ракообразных. Обычно они бывают у пациентов, страдающих поллинозом или неинфекционной (атопической) астмой. Первые симптомы появляются через несколько минут после того, как был съеден такой продукт. Обычно появляется зуд и жжение во рту и глотке, побуждающие пациента выплюнуть пищевой комок. Затем быстро присоединяются рвота и понос. Кожа краснеет, появляется кожный зуд, массивный отек лица, а возможно, и всего тела. Может снизиться артериальное давление. Иногда больной теряет сознание. Так как симптомы развиваются очень быстро и связаны с пищей, причинный фактор обычно очевиден и легко устанавливается. Нередко употребляемые продукты — аллергены — вызывают острую крапивницу. При этом возникает интенсивный зуд кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляется сыпь в виде волдырей (локальный отек кожи) на фоне покраснения кожи. По мере увеличения волдырей ухудшается кровообращение в зонах аллергической реакции, и волдыри бледнеют. При тяжелых отеках кожи в центре волдыря происходит отслойка эпидермиса — поверхностного слоя кожи, кровоизлияния в зоне волдырей.

Величина элементов сыпи может быть различна — от булавочной головки до гигантских размеров волдырей. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, захватывать обширные участки кожи. Длительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры до 38-39 °С. Тяжелым проявлением пищевой аллергии может быть отек Квинке — резко выраженная крапивница (гигантская крапивница). При этом отек кожи распространяется глубже, чем при крапивнице, и захватывает все слои кожи, подкожную клетчатку, иногда распространяясь на мышцы. Наблюдается большой, бледный, плотный, незудящий инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Излюбленная локализация инфильтратов — губы, веки, мошонка, слизистая оболочка полости рта (язык, мягкое нёбо, миндалины). Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается у 25 % больных. При возникновении отека гортани у пациентов развивается прогрессирующее нарушение дыхания (удушье), вплоть до асфиксии — полного прекращения дыхания. Промедление в проведении мероприятий неотложной помощи может привести к смерти больного.

Как проявление пищевой аллергии, иногда встречаются тяжелый геморрагический васкулит (аллергическое воспаление стенок сосудов с развитием кровоизлияний), аллергическое поражение кожи (атопический дерматит), аллергическая бронхиальная астма, поражение сердечной мышцы (аллергический миокардит), пароксизмальная тахикардия (приступы учащенного сердцебиения). Из неврологических синдромов характерной считается мигрень, встречаются случаи эпилепсии, синдром Меньера.

Важной особенностью возникновения пищевой аллергии у многих пациентов является взаимосвязь с функциональными и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Нарушение процессов пищеварения, ослабление барьерной способности слизистой оболочки кишечника ведут к неполноценной обработке пищи, облегчают поступление пищевых аллергенов в кровоток. Поэтому в лечении и профилактике рецидивирования пищевой аллергии важное место занимают диагностика и адекватная терапия патологии органов пищеварения.

Аллергическое воспаление может локализоваться практически в любом отделе пищеварительной системы и, в свою очередь, вызывать развитие острых и даже хронических заболеваний желудочно- кишечного тракта. Клиническое течение поражений желудочно- кишечного тракта зависит от того, употребляется специфический аллерген изредка или постоянно. В первом случае реакция развивается остро в пределах от нескольких минут до 3-4 часов после приема пищи, содержащей аллерген, во втором — формируется картина хронического заболевания.

В полости рта развивается катаральный, афтозный или язвенный стоматит, может поражаться пищевод. Наиболее часто при пищевой аллергии поражается желудок, появляются типичные симптомы гастрита — боль, тяжесть в эпигастральной области, горечь во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Боли в животе бывают настолько интенсивными, что их даже называют «брюшной мигренью», а сопровождающие болевой симптом общие явления (головокружение, слабость, тахикардия, снижение артериального давления) — «вегетативной бурей».

При поражении кишечника возникают острые схваткообразные, реже — ноющие тупые боли по всему животу, сопровождающиеся урчанием, вздутием и переливанием, отмечаются императивные позывы на опорожнение кишечника. Появляется жидкий стул, нередко с примесью непереваренной пищи, слизи, иногда в виде пленок, иногда — крови. Со стороны желчевыводящей системы при пищевой аллергии возникают приступы желчной колики в результате дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Коликообразные боли в правом подреберье могут сопровождаться головными и сердечными болями, бронхоспазмом, крапивницей и другими аллергическими реакциями. Реже возникают симптомы панкреатита и ферментной дисфункции поджелудочной железы. Иногда после пищевой аллергии развивается поливалентная аллергия, особенно часто — к медикаментам.

Истинная пищевая непереносимость

Как уже было сказано, истинная пищевая непереносимость (синонимы — пищевая чувствительность, гиперчувствительность, замедленная пищевая аллергия), как и истинная пищевая аллергия, также связана с иммунологическими механизмами, но проявляется реакцией гиперчувствительности замедленного типа, опосредуемой иммуноглобулинами класса G (Ig G).

Клинические проявления аллергии появляются не сразу после употребления аллергенного продукта, а через 1-2 суток и более. Больной не связывает их с пищевой непереносимостью. Пациенты долго и безуспешно лечатся от заболеваний желудочно-кишечного тракта, кожи, бронхов, мигрени и других состояний, пока не будет правильно поставлен диагноз.

Клинический пример

Больной Д., 21 года, в течение нескольких лет безуспешно лечился у дерматологов и косметологов по поводу угрей на коже лица и туловища. Заболеваний органов пищеварения в анамнезе не было, активно жалоб не предъявлял. Больной был направлен косметологом на консультацию к гастроэнтерологу. При тщательном расспросе выявлено наличие неустойчивого стула и дискомфорта в эпигастрии натощак. При обследовании диагностирован хронический гастрит и лямблиоз. После проведенных курсов терапии данных заболеваний состояние кожи улучшилось, но выздоровления не произошло. Больному было проведено серологическое исследование на пищевую непереносимость, при котором определялось наличие в сыворотке крови Ig G к 113 пищевым продуктам. Выявлено высокое содержание антител к дрожжам, молоку, подсолнечнику и красной фасоли. Исключение данных продуктов из рациона привело к полному выздоровлению.

Данный пример демонстрирует сочетанный характер пищевой непереносимости. Ведущую роль в развитии кожного заболевания играла Ig G-опосредованная (скрытая) пищевая аллергия, второстепенную роль — патология органов пищеварения (хронический гастрит и лямблиоз).

Нашими исследованиями (авторов данной публикации) удалось установить, что хронические рецидивирующие заболевания органов пищеварения сопровождаются истинной пищевой непереносимостью в 25-35 % случаев. Проведение продолжительной и массивной антибактериальной терапии у больных с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, мочевыделительной системы, половой сферы, хирургическими инфекциями приводит к кишечному дисбиозу, микозам (росту грибов) различных локализаций, расстройствам иммунной защиты и к выраженным явлениям пищевой непереносимости.

Причины истинной пищевой непереносимости

Особое место в структуре причин истинной пищевой непереносимости занимает глютеновая энтеропатия (целиакия) — заболевание, характеризующееся развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на введение глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене). Долгое время причиной данного заболевания считался дефицит фермента, расщепляющего глиадин. Однако в настоящее время ферментативная гипотеза отвергнута, а основными гипотезами патогенеза глютеновой энтеропатии признаны иммунологическая, генетическая и лектиновая. Продукция иммуноглобулинов в слизистой оболочке тонкой кишки у больных с нелеченой глютеновой энтеропатией значительно повышена. В особенности повышено число клеток, продуцирующих антиглиадиновые антитела класса Ig A, значительно меньше продуцентов антител класса Ig G. Исследуют антитела к ретикулину (ретикулин — белок ретикулярных волокон, по составу близкий к коллагену) и эндомизию (эндомизий — соединительная ткань, расположенная между мышечными волокнами). Высокий титр данных антител в крови является специфическим признаком глютеновой энтеропатии.

При глютеновой энтеропатии развивается повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, что может создавать условия для параллельного возникновения у данных пациентов истинной пищевой аллергии и псевдоаллергии.

Лечение целиакии

Основным методом лечения целиакии является строгая пожизненная аглютеновая диета. Главный принцип ее — полное исключение всех продуктов, содержащих глютен (пшеницы, ржи, ячменя и, возможно, овса).

Целиакия не исчезает с возрастом и на фоне лечения, хотя клинические симптомы при несоблюдении диеты могут становиться менее выраженными. Тем не менее, морфологическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки глютеном сохраняется. При несоблюдении безглютеновой диеты у больных целиакией в 40-100 раз, по сравнению с популяцией в целом, повышается риск развития опухолей желудочно-кишечного тракта.

Диетические ограничения должны пациентом выполняться неукоснительно, так как прием даже 100 мг глютенсодержащих продуктов (нескольких крошек хлеба) может вызвать атрофию кишечных ворсин. Недопустимыми для больных целиакией считаются продукты с содержанием глютена более 1 мг на 100 г продукта. Напротив, при безукоризненном соблюдении аглютеновой диеты у большинства больных восстановление структуры и функции кишечных ворсинок происходит в течение 3-6 месяцев.

Из питания следует исключить все злаки (кроме риса, гречки, кукурузы, пшена), а также продукты, которые могут их содержать.

Условно выделяют группы продуктов, которые содержат явный или скрытый глютен. Различия заключаются в том, что в спецификации продуктов, содержащих «явный глютен», указано наличие глютенсодержащих компонентов, а в продуктах, содержащих «скрытый глютен», — не указано.

Именно продукты, содержащие скрытый глютен, представляют наибольшую опасность для пациентов, которым необходимо придерживаться строжайшей диеты. Рецидив заболевания может вызвать употребление колбасных изделий, полуфабрикатов из измельченного мяса и рыбы (за исключением специально выработанных, гарантированно не содержащих глютен), мясных и рыбных, овощных и фруктовых консервов и других продуктов (см. табл. 1).

Таблица 1. Продукты, разрешенные и запрещенные при целиакии

Продукты, блюда	Разрешены	Запрещены
Супы	Отвары, овощные и мясные супы без загустителя	Суп с лапшой, консервированные супы, бульонные кубики, сухие суповые смеси
Молочные продукты	Молоко и кисломолочные продукты, сыр	Некоторые коммерческие молочные напитки (молочные соусы, мороженое, йогурты, некоторые сыры (в т. ч. плавленые), глазированные сырки
Специализированные продукты лечебного питания	Смесь белковая композитная сухая «Дисо®» «Нутринор»	Смеси белковые композитные сухие, не отвечающие требованиям ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия»
Жиры	Все виды жиров	Маргарины с глютенсодержащими стабилизаторами
Мясопродукты, яйца	Все виды мяса, яиц	Изделия, приготовленные в панировке, изделия в соусах, некоторые виды колбасных изделий, готовые котлетные изделия, мясные консервы
Рыба, морепродукты	Все виды рыбы и морепродуктов, консервированная рыба в масле и собственном соку	Изделия, приготовленные в панировке, изделия в соусах, имитации морепродуктов, некоторые рыбные консервы
Крупы и макаронные изделия	Рис, кукуруза, гречка, пшено	Пшеница, рожь, ячмень, овес (крупы — пшеничная, манная, овсяная, перловая, «Геркулес», толокно, ячневая, «Артек», «Полтавская», «7 злаков», «4 злака» и т. п.), отруби, мюсли и другие сухие завтраки, детские каши, макаронные изделия, кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки
Мука и крахмал	Из риса, гречки, кукурузы, картофеля, тапиоки, маниоки, батата, бобов, гороха, сои, различных орехов	Пшеничная, ржаная, овсяная мука и крахмал
Бобовые	Все виды бобовых	Консервированные бобовые
Овощи и фрукты	Все виды овощей и фруктов в различных вариантах приготовления	Коммерчески приготовленные салаты, овощи в соусах, в панировке, многие овощные и фруктовые консервы, в т. ч. томатные пасты, кетчупы
Хлебобулочные изделия	Специальные сорта хлеба (из кукурузной, соевой муки и т. п.)	Хлебобулочные изделия из пшеницы, ржи, ячменя, готовые кондитерские изделия
Напитки	Кофе, чай, соки, какао	Сухие смеси для приготовления напитков, заменители кофе
Соусы, специи	Дрожжи, уксус, глутамат натрия, перец чили	Горчица, жевательная резинка, некоторые виды уксусов и салатных соусов, кетчупов, майонезов; многокомпонентные сухие приправы и пряности («Вегета» и т. п.)
Сладкие блюда	Мармелад, зефир, некоторые сорта мороженого и конфет. Джемы, варенья, карамель домашнего приготовления	Карамель, соевые и шоколадные конфеты с начинкой, восточные сладости, повидло промышленного производства
Напитки	Соки, зерновой кофе	Квас, растворимые кофейные и какао-напитки, некоторые алкогольные напитки (водка, пиво, виски)
Пищевые добавки	-	Краситель аннато Е160b, карамельные красители Е150а-Е150d, овсяная камедь Е411, мальтол Е636, этилмальтол 637, изомальтол Е953, малитит и мальтитный сироп Е965, моно- и диглицериды жирных кислот Е471
Непищевые продукты, содержащие глютен	-	Клей на почтовых марках и конвертах, некоторые сорта косметики, в т. ч. губной помады, некоторые сорта зубной пасты
Лекарственные препараты	Большинство лекарственных препаратов	Некоторые лекарственные препараты (преимущественно таблетки, покрытые оболочкой)

Рекомендованные приемлемые уровни глютена составляют < 20 мг/кг для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и < 200 мг/кг для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

Для расширения рациона используют заменители запрещенных при целиакии продуктов из не содержащих глютен злаков и овощей, например выпечку на основе кукурузной, рисовой муки, соусы с использованием картофельного крахмала и т. п.

Больным рекомендуются специализированные безглютеновые продукты для питания больных целиакией. В России представлены различные сертифицированные продукты для питания больных целиакией — безглютеновые заменители хлеба, макарон, печенья, вафель и многого другого, сделанные на основе риса, кукурузы и других разрешенных ингредиентов. На этикетках таких продуктов есть специальная символика — перечеркнутый колос — либо надпись “gluten free” («свободно от глютена»).

Проведение диетотерапии у больных с целиакией осложняет также частое развитие у них множественной пищевой непереносимости. У них нередко отмечается вторичная лактазная недостаточность (75 %), сенсибилизация к белкам коровьего молока (72 %), сенсибилизация к другим пищевым протеинам — рису, белкам куриного яйца и т. п. Поэтому зачастую диета дополняется исключением лактозосодержащих продуктов и некоторых пищевых аллергенов.

Для питания больных целиакией в лечебно-профилактических учреждениях была разработана диета № 4а/г (см. табл. 2, 3).

Таблица 2. Перечень продуктов и блюд, рекомендуемых при безглютеновой диете № 4 а/г (по А. А. Покровскому и соавт.)

Хлеб и хлебные изделия
Супы
Блюда из мяса и рыбы
Блюда и гарниры из овощей
Блюда и гарниры из круп
Блюда из яиц
Соусы
Напитки
Жиры

Tаблица 3. Примерное меню безглютеновой диеты № 4 а/г (3337 ккал)

Хлеб и хлебные изделия	Из пшеничного крахмала или соевой муки. При невозможности их получения количество углеводов в диете обеспечивается за счет увеличения крупяных блюд, сахара, а в периоды затихания болезни также фруктов (вареных или сырых в зависимости от переносимости).
Супы	На слабом мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями (без муки), яичными хлопьями, овсяной крупой, рисом, мелко нашинкованными овощами (картофелем, морковью, цветной капустой, кабачками, тыквой).
Блюда из мяса и рыбы	Нежирные сорта мяса (говядина, курица, индейка, кролик) в отварном виде или паровые, нежные сорта — куском, говядина рубленая без хлеба (при рубке добавляют вареное мясо и рис). Нежирные сорта рыбы (судак, лещ, треска, карп, ледяная, хек, путассу и др.) в отварном или паровом виде, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей	Овощные пюре из картофеля, моркови, кабачков, тыквы, отварная цветная капуста.
Блюда и гарниры из круп	Каши на воде с добавлением ⅓ молока, протертые (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная). Пудинги паровые из этих круп.
Блюда из яиц	Яйца всмятку, омлеты паровые.
Сладкие блюда, сладости, фрукты, ягоды	Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов (яблок, груши, малины, черники, земляники, клубники, черемухи, айвы), печеные яблоки и груши. Варенье и джемы из этих видов ягод и фруктов. Мармелад. Зефир.
Молоко, молочные продукты и блюда из них	Творог не кислый, свежий в натуральном виде и в изделиях (паровые пудинги, с крупами или овощами). При хорошей переносимости кефир, простокваша, молоко и сливки с чаем в небольшом количестве (50 г на стакан). Некислая сметана (15 г в блюда).
Соусы	Соус молочный (бешамель), приготовленный на пшеничном крахмале или рисовой муке.
Напитки	Чай, отвар шиповника, сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с горячей водой.
Жиры	Масло сливочное к столу и в готовые блюда.

В последние годы в России наметился значительный прогресс в питании больных целиакией. Появляется все больше безглютеновых продуктов, выпускаемых отечественными и зарубежными фирмами, открываются специализированные диетические магазины. В ряде городов (в том числе в Санкт-Петербурге) создаются общества больных целиакией. Под их эгидой проводятся обучающие семинары для пациентов, выпускаются рецептурные справочники по аглютеновому питанию.

Псевдоаллергическая пищевая непереносимость

Довольно часто непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергических реакций. В основе развития псевдоаллергических реакций на пищевые продукты лежит неспецифическое высвобождение медиаторов (в основном гистамина) из клеток — мишеней аллергии.

Ложная пищевая аллергия, протекающая по механизмам псевдоаллергии, отличается от других реакций, связанных с непереносимостью пищевых продуктов, тем, что в ее реализации принимают участие те же медиаторы, что и при истинной пищевой аллергии (гистамин, простагландины и др.), но высвобождающиеся из клеток — мишеней аллергии неспецифическим путем. Основным медиатором при ложной пищевой аллергии является гистамин.

Известно, что развитие псевдоаллергической реакции на пищевые продукты провоцирует ряд факторов: чрезмерное употребление пищевых продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами; избыточное образование гистамина из пищевого субстрата; повышенное всасывание гистамина при функциональной недостаточности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; повышенное высвобождение гистамина из клеток-мишеней. Повышение уровня гистамина в крови при ложной пищевой аллергии может наблюдаться не только при повышенном поступлении или образовании его в просвете кишечника, но и при нарушении его разрушения (инактивации).

Так, при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта снижается секреция мукопротеидов, принимающих участие в инактивации гистамина. При некоторых заболеваниях печени резко снижается образование ферментов, разрушающих гистамин.

Наиболее часто псевдоаллергические реакции развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами. В табл. 4 представлены наиболее распространенные продукты с высоким содержанием гистамина.

Таблица 4. Продукты с высоким содержанием гистамина

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак
Рыба отварная (хек, судак)	85	16,0	4,6	0,0
Пюре картофельное	200	3,9	5,7	32,3
Чай (сахар из дневной нормы)	200	-	-	-
Второй завтрак
Творог кальцинированный	100	13,8	11,1	8,8
Яблоко печеное	100	0,3	-	23,3
Обед
Бульон мясной нежирный с фрикадельками (при рублении хлеб не кладется)	500	8,4	5,0	5,4
Котлеты мясные паровые (без хлеба)	100	13,7	12,8	0,02
Соус бешамель на крахмале	50	1,4	5,7	4,7
Гарнир овощной смешанный (без муки)	200	4,4	5,7	22,0
Желе из фруктового сока	125	2,3	-	23,4
Полдник
Мясо отварное обезжиренное	55	15,9	3,24	-
Отвар шиповника	200	0,7	-	4,3
Ужин
Фрикадельки мясные паровые (без хлеба)	110	13,7	12,8	-
Пюре картофельное	200	5,9	5,7	32,3
Пудинг из гречневой крупы с творогом протертый	200	16,7	16,9	48,1
Чай	200	-	-	-
На ночь
Кефир	200	5,6	7,0	9,0
На весь день
Хлеб из пшеничного крахмала	200	9,6	22,0	209,9
Сахар	50	-	-	49,9

Псевдоаллергические реакции в виде крапивницы, головной боли, головокружения, диспепсических явлений, вегетососудистых реакций и др. могут возникать при употреблении продуктов, богатых тирамином, избыточном синтезе тирамина кишечной флорой, дефиците фермента, разрушающего эндогенный тирамин. Тирамин оказывает выраженное действие на сосуды, всего 3 мг этого вещества могут вызвать головную боль у лиц, страдающих мигренью.

Большое количество тирамина содержат продукты, подвергающиеся ферментированию (например, сыры, бобы какао), красные вина и др. (см. табл. 5).

Таблица 5. Продукты с высоким содержанием тирамина

Продукты	Содержание гистамина, мкг/г
Ферментированные сыры	< 1300
Ферментированные вина	20
Кислая капуста	160 (порция 250 г = 40 мг)
Вяленая ветчина и говяжьи сосиски	225
Свиная печень	25
Консервированный тунец	20
Консервированное филе хамсы	33
Консервированная копченая селедочная икра	350
Шпинат	37,5
Мясные продукты	10
Томаты	22
Овощи	Следы
Свежий тунец	5,4
Свежие сардины	15,8
Свежий лосось	7,35
Свежее филе сельди	44
Консервированные продукты	10-350

Гистамин-высвобождающей активностью обладают: яичный белок (содержит овомукоид), панцирные морские животные, клубника, томаты, шоколад, рыба, ветчина, ананасы, этанол, арахис, зерновые.

В последние годы отмечается рост псевдоаллергических реакций на примеси с высокой физической и биологической активностью (пестициды, фторсодержащие, хлорорганические соединения, сернистые соединения, аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности и т. д.), загрязняющие пищевые продукты.

Нередко причиной развития псевдоаллергической реакции на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета и обеспечивающие длительность хранения. К разряду пищевых добавок относится большая группа веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др. Среди наиболее распространенных пищевых красителей можно упомянуть тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет у мясных продуктов, и др. Для консервирования применяют глутамат натрия, салицилаты, в частности ацетилсалициловую кислоту, и др.

Пищевые добавки, способные вызвать реакции пищевой непереносимости:

• консерванты: сульфиты и их производные (Е220-227), нитриты (Е249-252), бензойная кислота и ее производные (Е210-219), сорбиновая кислота (E200-203);
• антиоксиданты: бутил- гидроксианизол (Е321), бутил- гидрокситолуол (Е321);
• красители: тартразин (Е102), желто-оранжевый S (Е110), азорубин (E122), амарант (Е123), красная кошениль (Е124), эритрозин (Е127), бриллиантовая чернь BN (Е151), аннато (E160);
• ароматизаторы: глутаматы (E621-625).

Таблица 6. Продукты, в состав которых часто входят пищевые добавки, способные вызвать реакции непереносимости

Тартразин	Сульфиты
Хлопья	Готовые салаты из помидоров, моркови, перца латука, с заправкой
Макаронные изделия, не содержащие яиц	Свежие фрукты
Замороженные хлебобулочные изделия	Сухофрукты (например, курага), сушеные овощи
Готовые смеси для приготовления теста	Вина, пиво, ликеры, наливки
Готовые пироги, пряники, коврижки	Алкогольные и безалкогольные шипучие напитки из виноградного сока, сидр, фруктовые соки и безалкогольные напитки
Шоколадная стружка	Желатин
Чипсы	Глюкоза кристаллическая и в виде сиропа
Готовая глазурь	Смеси для выпечки
Некоторые сорта мороженого	Картофель фри, чипсы
Карамель, драже, обертка для конфет	Колбасный фарш
Цветной зефир	Уксус
Окрашенные газированные и фруктовые напитки	Маринады и соления
	Сыры
	Соусы
	Свежая рыба
	Креветки и другие морепродукты, консервированные моллюски
	Консервированные супы, сухие суповые смеси
	Лекарственные препараты

Непереносимость пищи, обусловленная дефицитом пищеварительных ферментов

С данным видом пищевой непереносимости особенно часто встречаются гастроэнтерологи. Дефицит пищеварительных протеолитических ферментов и соляной кислоты развивается у пациентов с заболеваниями желудка, среди которых чаще всего встречается хронический гастрит, ассоциированный с микробом Helicobacter pylori. При длительном течении заболевания происходит атрофия главных желез желудка, снижение их секреторной активности. Еще более тяжелая атрофия слизистой оболочки желудка наблюдается при аутоиммунном гастрите.

Заболевания печени и желчевыводящих путей способствуют ухудшению расщепления и всасывания пищевых жиров и жирорастворимых витаминов, а также часто являются причиной вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, которая, как известно, вырабатывает три группы ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы. Дефицит панкреатических ферментов приводит к недостаточному расщеплению пищевых веществ и, таким образом, провоцирует симптомы пищевой непереносимости.

Особое место как причина непереносимости отдельных пищевых продуктов занимают врожденный или приобретенный дефект синтеза какого-либо фермента в кишечнике. Дефицит фермента может быть абсолютным, что является причиной бурной клинической картины пищевой непереносимости (вздутия кишечника, поносов, а у детей — отставания в развитии), или относительным, что приводит к стертым клиническим проявлениям. Чаще всего наблюдается дефицит лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу на два мономера — глюкозу и галактозу, при этом пациенты плохо переносят молоко. При дефиците трегалазы не расщепляется трегалоза, что является причиной непереносимости грибов. Недостаточный гидролиз мальтозы обусловлен пониженным синтезом ферментов мальтазы и изомальтазы, что является причиной диспепсических явлений при употреблении продуктов, богатых мальтозой, — пива, свеклы и др.

Психогенная непереносимость пищи

Данный вид пищевой непереносимости встречается не часто, и причиной, как правило, является стрессовая ситуация в прошлом, которая была в какой-то мере связана с приемом конкретных продуктов и блюд.

Например, если ребенка в детстве насильно заставляли есть манную кашу, то это блюдо может быть непереносимым в течение многих лет. У одной пациентки в день ее свадьбы во время употребления салата оливье начали выходить аскариды через рот. После такого эпизода данный салат исчез из ее рациона навсегда, так как при одной мысли о нем возникала привычная рвота. Перечень подобных примеров может быть длинным, лечение этой формы пищевой непереносимости следует проводить у психотерапевта.

Принципы диагностики пищевой непереносимости

Диагностика пищевой аллергии включает в себя три этапа:

• определение и доказательство связи клинической реакции с пищевыми продуктами;
• проведение дифференциальной диагностики аллергических реакций на пищу от других видов аллергических реакций;
• выявление и установление иммунологических механизмов реакции.

Большое значение имеет сбор аллергологического анамнеза при пищевой аллергии. Для этого необходимо ответить на следующие вопросы: аллергия в семье, перенесенные ранее аллергические реакции, реакции на прививки, сезонность заболевания, влияние климата, влияние погоды, связь с простудными заболеваниями, связь с менструацией и беременностью (у женщин), где и когда возникает приступ, влияние продуктов, влияние косметических средств, жилищная обстановка и наличие животных дома, условия работы.

Выделяют два основных варианта анамнеза пациента пищевой аллергией. Первый вариант — когда сразу определяется четкая связь с продуктом, вызывающим аллергическую реакцию. Второй вариант — когда связь с продуктом, вызывающим аллергию, четко выявить не удается. В этом случае необходимо обращать внимание на такие факты:

• обострение существующих симптомов после приема пищи;
• появление сочетанных синдромов после еды (кожных и желудочно-кишечных);
• наличие у родственников и пациента других атопических заболеваний (особенно поллиноза);
• появление симптомов после употребления алкогольных напитков;
• трудности течения заболевания и отсутствие эффекта от применения обычных методов лечения;
• появление аллергических реакций при прививках, вакцины которых выращиваются на куриных эмбрионах.

Кожное тестирование с применением пищевых аллергенов, особенно у взрослых, имеет малую диагностическую ценность. Известно, что нередко у пациентов с четкой клинической аллергической реакцией на пищу бывают отрицательные кожные пробы с использованием соответствующих экстрактов пищевых аллергенов. Другой причиной ложноотрицательных кожных проб является недостаточная стабильность пищевых аллергенов в экстрактах. Провокационный подъязычный тест: испытуемый продукт в количестве несколько капель или маленького кусочка помещают под язык, если через 10-15 минут появляется отек слизистой оболочки рта, зуд и обострение симптомов основного заболевания (чихание, насморк, приступ астмы, тошнота, рвота, крапивница), тест считается положительным. При появлении вышеописанных симптомов пищу выплевывают, рот хорошо прополаскивают водой.

В 1941 г. A. H. Rowe впервые предложил для диагностики пищевой аллергии элиминационные диеты. В основе данного метода — исключение из диеты наиболее часто встречающихся пищевых аллергенов. Было предложено четыре основных диеты: исключение молока и молочных продуктов, исключение злаков, исключение яйца, а также последний, четвертый, вариант — исключение из пищи всех трех компонентов. Устранение из рациона определенных продуктов должно быть полным, диета назначается на 1-2 недели с оценкой эффекта элиминации, если эффекта нет — диету меняют. В случае отсутствия эффекта от элиминационных диет рекомендуется проведение диагностического голодания сроком на 3-4 дня, с приемом обычной или минеральной воды. Появление положительного эффекта дает основание предполагать связь заболевания с пищей. В дальнейшем, после проведенного голодания, в диету постепенно вводят по одному продукту, оценивая его действие. При выявлении продукта, вызывающего аллергию, его исключают из рациона.

В настоящее время для диагностики пищевой аллергии широко внедряются качественный и количественный анализ суммарных и специфических иммуноглобулинов Ig E, Ig G в сыворотке крови. Повышенный титр антител на тот или иной пищевой продукт указывает на наличие пищевой аллергии.

Все тесты на пищевую непереносимость вроде ImmunoHealth, Imupro и аналогичных им исследуют реакцию специфических антител – иммуноглобулинов класса G (IgG) – на сотню продуктов питания. Кстати, этот анализ не стоит путать с похожим по названию тестом на аллергию – определение иммуноглобулинов другого класса – E (IgE). Как не стоит путать собственно аллергию с пищевой непереносимостью. Аллергическая реакция обычно бурная и мгновенная: отек, высыпания, покраснения. Плохое самочувствие из-за пищевой непереносимости может проявиться не сразу, и его легко спутать с другими недомоганиями.

По результатам анализа вы получаете три списка продуктов: в первом то, что можно есть («зеленый» список), во втором – то, что нельзя («красный»), в третьем – нежелательные продукты («желтый»). Считается, что именно «красные» и отчасти «желтые» продукты вызывают плохое самочувствие и неприятные симптомы после еды: головные боли, тяжесть, усталость, сонливость, высыпания на коже, запор, лишний вес, повышенную утомляемость и прочее.

Можно ли доверять результатам анализа?

Международные организации, связанные с лечением аллергии – Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Американская академия аллергологии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Канадское общество аллергологии и клинической иммунологии (CSACI), – не рекомендуют опираться на анализ крови на пищевую непереносимость для корректировки питания. Почему?

«Достоверного теста на пищевую непереносимость на данный момент не существует, – объясняет Алексей Бессмертный, аллерголог-иммунолог, педиатр МЦ «МедЛюкс», МУЗ «Одинцовская ЦРБ, Детская поликлиника». – Проблема тут вот в чем. Образование иммуноглобулинов класса IgG – это естественный процесс, нормальная реакция на еду здорового человека. По сути, анализ показывает, что человек ел этот продукт постоянно, недавно или какое-то время назад и иммунная система, грубо говоря, к нему приспособилась».

«Вероятно, обнаружение антител к продуктам, которые человек никогда не ел, может говорить о какой-то патологии или непереносимости, возможно, определенные значения этих показателей могут как-то коррелировать с симптомами, но достоверных исследований на эту тему нет, поэтому к доказательной медицине этот анализ не относится», – дополняет Татьяна Залетова, врач-диетолог, научный сотрудник ФИЦ питания и биотехнологии.

Диетолог клиники Tori Мария Чамурлиева, хотя и использует тест на пищевую непереносимость ImmunoHealth в своей практике, признает, что опирается не на доказательную базу, а исключительно на клинический опыт. «Тем не менее положительные результаты есть, – рассказывает она, – уже через две недели, если человек соблюдает диету и исключает продукты из «красного» и «желтого» списков, улучшаются самочувствие и настроение. В среднем через два месяца продукты из «желтого» списка можно снова постепенно вводить в рацион под наблюдением врача».

Читайте также Непереносимость лактозы: как понять, что она у вас есть

Как определить, какие продукты не переносит организм?

Результаты теста выглядят заманчиво, но смущает скепсис врачей и медицинских организаций. Все-таки анализ на пищевую непереносимость стоит недешево (в среднем около 20 000 рублей в клиниках Москвы). А успешные отзывы можно отнести и к эффекту плацебо, чистому совпадению и даже к тому, что диетолог интуитивно подобрал правильную диету пациенту, а тест лишь убедил его лишний раз этой диеты придерживаться.

Как же понять, какие продукты вызывают недомогание? Диетолог Татьяна Залетова предлагает разобраться в причинах пищевой непереносимости, которые не имеют отношения к иммунной системе и реакции иммуноглобулинов.

Например, плохое самочувствие может быть связано с недостатком пищеварительных ферментов и проблемами ЖКТ. Чаще всего встречается дефицит лактазы, из-за которого плохо переваривается молоко, и дефицит трегалазы, который связан с непереносимостью грибов. Существует и эмоциональный фактор: например, стрессовая ситуация в прошлом во время приема какой-то пищи или даже самовнушение может стать причиной плохого самочувствия. И наконец, дело не только в типе продуктов, но и в их качестве. Некоторые люди плохо реагируют на продукты, богатые гистамином и тирамином (например, консервированные и ферментированные продукты). Пестициды, фторсодержащие, хлорорганические, сернистые соединения, аэрозоли кислот, продукты микробиологической промышленности в еде также могут вызвать массу неприятных ощущений.

«Это все индивидуальные реакции организма, – поясняет Алексей Бессмертный. – Кстати, глютен, который сейчас стал одним из самых модных врагов, не лидер в списке плохо переносимых продуктов, гораздо чаще проблемы вызывают молоко, орехи, соя, рыба, яйца, дрожжи, а также специи, пряности, сыры или кофе».

Как же найти то, что расстраивает именно ваш организм? Все без исключения врачи сходятся в одном: нужно вести пищевой дневник. «Даже если пациент сдает анализ на пищевую непереносимость, я рекомендую ему записывать все, что он ест, как после этого себя чувствует, как меняются ощущения, если исключать и добавлять продукты, – говорит Мария Чамурлиева. – Важно следить за реакцией на тот или иной продукт, своим самочувствием». Работа эта долгая и кропотливая, в чем-то похожая на детективную, но при должной старательности именно она поможет решить проблему.

Стремительное изменение состава и качества продуктов и самого стиля питания приводит к развитию у людей большого количества различных расстройств пищеварения.Они выражаются как в простой диспепсии, так и в тяжелых поражениях органов желудочно-кишечного тракта.

Пищевые аллергии фиксируются у детей с самого раннего возраста. Аллергия – это реакция иммунной системы на продукт, который она считает враждебным для организма. Еще одной формой пищевых расстройств является пищевая непереносимость.

Что такое пищевая непереносимость?

Пищевой непереносимостью (ПН) называют состояние, при котором пищеварительная система не способна правильно переработать некоторые продукты. ПН вызывают недостаточность ферментов в организме, болезни желудочно-кишечного тракта, некоторые психологические проблемы или сами продукты и их составляющие.

Влияние ферментативных расстройств на деятельность организма очень велико. Именно из-за них часто наблюдаются повышение массы тела, болезни кожи, проблемы с пищеварением. Наиболее очевидным признаком ПН является диспепсия после употребления некоторых продуктов, которую иногда принимают за отравление.

В большинстве случаев отклик организма, вызванной ПН, наблюдается не сразу после приема пищи. Диагностировать его гораздо сложнее, чем аллергию. Часто после потребления вредной для организма еды до появления симптомов проходит не один день.

Отличие непереносимости от аллергии

ПН можно определить как неспособность организма переварить некоторые виды продуктов. При аллергии любое количество опасного продукта сразу вызывает отклик иммунной системы.

Пищевые аллергии выражаются кожными проявлениями (так называемый диатез у детей), отечностью слизистых, заложенностью носа, позже тошнотой и диареей. Чтобы точно выявить заболевание проводят комплексный .

Характерными чертами ПН являются:

1. Замедленность реакции на потребленный продукт. Основная трудность понимания причин и выявления продуктов, на которые имеется непереносимость в том, что малые дозы реакции не вызывают. Отклик может появиться через значительное время после приема пищи и после многократного употребления.
2. Старт реакции наступает постепенно и нарастает медленно.
3. Перечень продуктов может постоянно расширяться.
4. Чтобы обнаружить непереносимость нужно потребление сразу большой дозы продукта.
5. ПН часто бывает на самые простые виды еды, которые присутствуют в ежедневном рационе.

Врачи считают, что непереносимость опаснее аллергии, так как ее симптомы менее очевидны и отсрочены, труднее корректируются. В частности, непереносимость молочных продуктов вызывает . Этот фермент отвечает за расщепление молочных сахаров.

Объединяет оба состояния то, что реакция возникает не на испорченную пищу, содержащую токсины и вредные микроорганизмы, а на вполне свежую еду. Еще одним общим моментом является хроническое течение состояний, вылечить их невозможно. Необходимо исключение из рациона веществ, провоцирующих состояния.

Видео о пищевой аллергии от доктора Комаровского:

Признаки патологии

При аллергии на пищу попадание даже незначительной дозы опасного вещества мгновенно мобилизует иммунную систему на разнообразные реакции. Они очевидны и купируются приемом антигистаминных препаратов. Анализ крови на пищевые аллергены помогает уточнить вид опасного для здоровья продукта.

Признаками пищевой непереносимости являются:

• тошнота;
• метеоризм;
• диарея, чередующаяся с запорами;
• утомляемость;
• головные боли.

Менее очевидным симптомом выступает постоянный набор веса и невозможность его остановить. Наблюдаются усталость и сонливость после употребления конкретных продуктов, темные круги под глазами, подозрения на аллергию и невозможность определить аллерген. При подобных симптомах следует сдать тест на непереносимость.

Ферментативная недостаточность является причиной развития синдрома воспаленного кишечника, в дальнейшем могут развиться экземы, мигрень, артрит. Непереваренная пища нарушает состав мочи, приводит к заболеваниям почек, нарушениям отхода урины, способствует росту веса. Обмен веществ нарушается.

Наиболее часто ПН наблюдается на следующие виды продуктов:

• красное мясо;
• злаковые;
• алкоголь:
• цитрусовые;
• яйца и куры;
• шоколад, кофе.

Однако в большинстве случаев ПН наблюдается на пищу, в составе которой многочисленные красители, консерванты, добавки.

Основные виды

Переваривание пищи состоит из двух основных процессов – расщепление ее ферментами и всасывание в кровь. При ПН наблюдается расстройство одного или обоих процессов.

Основными видами являются:

• психогенная ПН – неспособность усвоить пищу из-за влияния стресса на органы пищеварения;
• ферментопатия – недостаток определенных пищеварительных ферментов, необходимых для переваривания (это целиакия, фенилкетонурия и другие заболевания);
• синдром раздраженного кишечника – попадание токсинов в кровь из-за больного кишечника;
• реакция на биологические вещества в продуктах – эфиры салициловой кислоты, кофеин и другие;
• непереносимость химических добавок в пище.

У человека могут присутствовать одновременно разные виды ПН. Непереваренная пища отравляет организм – кишечник, печень, почки, а кровоток разносит токсины по всем клеткам.

Методы диагностики

Выявить продукты и вещества, вызывающие ПН, помогают некоторые анализы и тесты.

Наиболее часто используют следующие анализы крови на пищевую непереносимость:

1. Гемотест или гемокод . Для определения отношения пациента к разным видам продуктов (до 130 образцов) во взятую на анализ кровь вводят экстракты пищевых веществ. По реакции клетки формируют списки полезных и вредных видов мяса, овощей, злаков. Эти списки служат для определения в дальнейшем рациона.
2. FED . Проводится проверка реакции на 100 продуктов и химических добавок. В результате выдается 4 списка, в которых все виды питания разделены по полезности и вредности для организма.
3. ELISA – иммуноферментный анализ. Предложен английскими специалистами. Предполагает забор крови (несколько капель) и выявление в лаборатории отзыва (IgG) пациента на конкретный вид продукта. Этот метод (Йорктест) считается наиболее достоверным и воспроизводимым(95%). Рекомендация выдается в зависимости от количества выработанных антител к этому веществу.
4. ИНВИТРО . Исследование крови на наличие аллергических реакций, то есть иммуноглобулина IgG, а также других реакций, которые не являются IgG-определенными. Рекомендована серия исследований, для выявления точных видов непереносимости.

Актуальность проблемы приводит к постоянному появлению новых методик выявления ПН и увеличению их достоверности.

Как и где можно сдать анализ?

Анализ на непереносимость продуктов требует соблюдения определенных правил подготовки.

К ним относят:

• отсутствие инфекционных и других соматических заболеваний;
• отказ от приема лекарственных средств по согласованию с врачом;
• выполняется натощак с утра, без приема пищи в течение 10-12 часов, разрешено только питье простой воды;
• перед анализом нужна щадящая диета в течение 3-х дней;
• не проводятся в период менструаций у женщин;
• запрещена чистка зубов с использованием зубных паст.

Для проведения теста происходит забор венозной крови. Результат выдается в зависимости от методов через несколько часов или дней (до недели). Тестирование проводится на большую группу овощей, фруктов, круп, которые являются наиболее традиционными для нашей страны.

Обычно направление на проведение анализов выдает врач-диетолог. Тестирование можно провести в специализированных лабораториях и клиниках. Сколько стоит тест на пищевую непереносимость в конкретном учреждении, можно узнать на его сайте. Стоимость возрастает в зависимости от количества экстрактов, участвующих в тестировании. Цена анализа крови на пищевую непереносимость варьируется в диапазоне 15-25 тысяч рублей.

Однако большинство клиник и лабораторий предупреждают о возможности дополнительных анализов для подтверждения и конкретизации результата.

Общие правила поведения после получения результата анализа

Результатом проведенных исследований являются списки, в которых указаны рекомендованные и запрещенные крупы, овощи, виды мяса, молочные изделия. Полезные можно есть без опаски, запрещенных – стараться избегать.

В очистительный период происходит освобождение организма от скопившихся токсинов. Полезно пить чистую воду, есть фрукты и овощи из списка рекомендованных. На это требуется обычно от 2-х до 4-х недель. Врач решает, когда строгий период должен закончиться. Обычно в это время состояние улучшается, признаков диспепсии не наблюдается, обмен веществ нормализуется.

Во время восстановительного этапа по одному вводят запрещенные виды и следят за реакцией. Отсутствие расстройств делает продукт разрешенным для употребления раз в 1-2 недели.

Видео о непереносимости и ее отличии от аллергии:

Критика метода

Следует отметить, что взгляд на пищевую непереносимость как причину большого количества разных состояний и заболеваний, разделяют не все медики. Причем критике подвергаются и сама идея, и методы диагностики ПН.

Во многих источниках называется количество людей, страдающих аллергией – 20%, а ПН чуть ли не 80%. Многие врачи считают, что имеет место гипердиагностика обоих состояний. На самом деле клинические испытания подтверждают истинную аллергию только у 2-3%. Между тем многие уверены, что у них аллергия, и регулярно принимают антигистаминные препараты.

У гастроэнтерологов вызывают тревогу попытки объяснить проблемы пищеварения ПН. Это часто ведет к несвоевременной диагностике и лечению болезней желудочно-кишечного тракта. При появлении реакций на пищу следует сделать тест на аллергию. Повышение уровня иммуноглобулина E поможет точно диагностировать болезнь.

Совсем другое дело с тестами на ПН. Эти методы у специалистов вызывают большие сомнения.

Очень часто непереносимость продуктов напрямую зависит не от особенностей организма, а от болезней желудка, кишечника или поджелудочной железы. В этом случае причину путают со следствием. Пока больной ищет, где сдать тест на ПН, болезнь прогрессирует.

Основными претензиями к гемотесту и другим методам являются недостоверность результатов и их не воспроизводимость. Иными словами, при повторном тесте результаты получаются иными.

Однако тесты на ПН все-таки дают положительный результат. Он заключается, по мнению самих тестируемых, в том, что они задумались о своем рационе, снизили количество потребляемых калорий до рекомендованного минимума.

К тому же советы по результатам тестов на ПН действительно правильные – не есть жареное, соленое, жирное, употреблять фрукты и овощи, следить за калорийностью. Эти рекомендации полезны и улучшают состояние организма. Ни один метод организации питания не принесет вреда, если следовать ему с осторожностью и заботой о здоровье.

Многим людям знакомы неприятные ощущения после употребления определенных продуктов. Такие, как боль и спазмы в животе, метеоризм, диарея, головная боль... Причем вызывают такие симптомы продукты вполне доброкачественные, которые все окружающие кушают без всяких проблем.

Приводить к возникновению такой реакции могут две причины: пищевая аллергия и пищевая непереносимость. Это два совершенно разных заболевания, хотя их симптомы очень схожи. Но механизм их развития и методы лечения совершенно разные.

Причины пищевой непереносимости

Чаще всего причиной непереносимости тех или иных продуктов является отсутствие или недостаток определенных пищеварительных ферментов. Например, непереносимость лактозы вызывается недостаточностью фермента под названием лактаза, который расщепляет молочный сахар на более мелкие молекулы. Причиной целиакии является генетически обусловленное отсутствие ферментов, расщепляющих глютен.

Ферментная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденный недостаток тех или иных ферментов обуславливается наследственными, генетическими факторами. Приобретенная ферментная недостаточность возникает в результате некоторых заболеваний (например, панкреатита) или хирургических операций (на желудке, поджелудочной железе). У маленьких детей недостаточная выработка ферментов часто объясняется незрелостью пищеварительной системы, и в большинстве случаев проходит самостоятельно по мере взросления (к 3-5-7 годам).

Еще одной распространенной причиной пищевой непереносимости являются различные химические вещества, входящие в состав продуктов (например, кофеин) и пищевые добавки. Причем, зачастую, лишь в определенных сочетаниях. Механизм их негативного воздействия на организм изучен еще недостаточно, но достоверно известно, что их воздействие сугубо индивидуально для каждого человека. То есть непереносимость у одного человека может развиться на какую-то комбинацию веществ, в определенных количествах, которую другой человек будет воспринимать совершенно спокойно.

Выделяют также психогенную пищевую непереносимость, причиной которой является угнетение пищеварительной и иммунной системы в результате стрессовых, психотравмирующих ситуаций. Чаще всего возникает у жителей крупных городов, живущих в условиях постоянных психологических перегрузок.

Иногда к причинам пищевой непереносимости относят и воздействие на организм различных токсинов, попадающих с пищей. Например, при употреблении ядовитых грибов и ягод, продуктов с истекшим сроком годности, с превышением допустимых уровней содержания нитратов и других опасных веществ и т.п. Однако это не совсем верно. И мы далее будем говорить о пищевой непереносимости, возникающей именно как индивидуальная патологическая реакция человека на съедобные, доброкачественные продукты.

Симптомы пищевой непереносимости

Проявления пищевой непереносимости далеко не всегда бывают очевидными. Часто заболевание проявляется более тонко и приносит различные неудобства в плане здоровья, которые даже врачи не всегда сразу могут связать с проблемами в работе пищеварительной системы. Если у вас проявляются какие-либо из этих симптомов, вам следует обратить внимание и начать искать в своем рационе возможные причины.

Кишечные проблемы

Вздутие живота, запоры , диарея ... Это самые распространенные и очевидные симптомы пищевой непереносимости. Кишечные проблемы и нарушения пищеварения являются логическим следствием того, что ваш организм не может перерабатывать определенные продукты.

Изжога

Изжога – еще один типичный симптом, которым проявляется пищевая непереносимость. Небольшие количества желудочной кислоты и переваренной пищи возвращаются в пищевод, раздражая слизистую оболочку. Это является следствием неспособности организма правильно переварить проблемные продукты.

Неконтролируемый аппетит

К продуктам, вызывающим пищевую непереносимость, к сожалению, совершенно не применимо выражение о том, что можно употреблять все, только в меру. На самом деле, большинству людей, страдающим этим заболеванием, достаточно совершенно мизерного количества молока, кофе, или чего-нибудь еще, что ваш организм не может переварить, чтобы «зажегся огонь». На сцене появляются антитела, создающие характерный иммунный ответ. Организм производит их больше, чем на самом деле необходимо, потому что ожидает еще одного натиска проблемных продуктов. И это является причиной появления неконтролируемого аппетита.

Колебания настроения и головные боли

Необъяснимые перепады настроения и интенсивные головные боли могут возникать из-за неспособности вашего организма переваривать продукты, содержащие глютен, лактозу или сахар. Как правило, это связано с непереносимостью злаков или молочных продуктов.

Усталость

Вместо пополнения организма энергией после приема пищи, вы, наоборот, ощущаете упадок сил? В таком случае, есть резон подумать о тестировании на пищевую непереносимость. Усталость, которая является типичной для пищевой непереносимости, обусловлена воспалительными процессами, которые вызывают проблемные продукты в вашем теле.

Боль в суставах

Боль в суставах является очень распространенным симптомом пищевой непереносимости. Проблема, по мнению экспертов, в том, что многие люди считают ее симптомом старости. Тем не менее, боли в суставах часто связаны с непереносимостью молочных продуктов, сои и клейковины, и являются результатом воспалительных процессов, протекающих в организме.

Акне, красные пятна, сыпь и другие проблемы с кожей

Ваша кожа является самым большим органом всего тела и то, что происходит внутри организма, проявляется также внешне. Сыпь, экзема , зуд , красные пятна или темные круги под глазами могут быть ответом вашей иммунной системы на потребление проблемных продуктов.

Диагностика и лечение пищевой непереносимости

Наличие какого-то из перечисленных симптомов, а в особенности, сразу нескольких из них, должно заставить врача заподозрить пищевую непереносимость. Главная сложность диагностики пищевой непереносимости заключается в том, что ни один из этих симптомов не является специфическим. То есть, они могут появляться и при совершенно других заболеваниях. Не всегда просто бывает и выявить продукты, непереносимостью которых страдает пациент.

Основным методом диагностики является анализ крови, так называемый FED-тест. Метод основан на изменении ряда характеристик крови после контакта с экстрактами пищевых продуктов.

Лечение пищевой непереносимости зависит от причины возникновения заболевания. В любом случае, необходимо исключить из рациона продукты, которые не усваиваются организмом. Если непереносимость возникла в результате генетических нарушений или других неустранимых причин (например, удаления поджелудочной железы), то это – пожизненно. Однако в некоторых случаях, после устранения причин, вызвавших заболевание, непереносимость исчезает, и вызвавшие ее продукты снова можно будет кушать.

Основа медикаментозного лечения при ферментной недостаточности – заместительная терапия. Пациенту назначаются полиферментные препараты (креон, мезим-форте и др.), дозировка которых подбирается индивидуально. Необходимо, разумеется, и лечение заболевания, ставшего причиной снижения выработки ферментов.

При психогенной пищевой непереносимости больному необходима помощь психотерапевта. Важно также избегать стрессов , психологических перегрузок, стараться в любых ситуациях оставаться спокойным и оптимистичным.

Назначается также симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния, устранение беспокоящих больного проявлений пищевой непереносимости.