Современные методы и способы лечения стенокардии. Стенокардия напряжения. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

– форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия , повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия ».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I-V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии , чаще экстрасистолии , повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность .

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ , липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.;

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика , аортокоронарное шунтирование .

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Что такое стенокардия? Признаки, симптомы, лечение стенокардии - обо всем этом мы расскажем ниже. Эту болезнь еще называют грудной жабой.

Как проявляется эта болезнь и что делать для ее профилактики? И каковы признаки стенокардии сердца?

Развитие заболевания

Стенокардия - это проявление ишемии сердца и последствие атеросклероза. Важную роль в работе сердца играют коронарные артерии. Они питают его кислородом и другими важными веществами. При некоторых условиях просвет этих сосудов сужается. Артерии также могут сжиматься из-за спазмов. До определенного момента (менее 50 процентов) уменьшение просвета сосуда не имеет существенного значения. Однако превышение этого предела может привести к необратимым изменениям в сердечной мышце. Кислорода не хватает, и возникает боль.

Обычно это происходит при физическом или эмоциональном напряжении. В такие моменты сердцу, как правило, требуется больше кислорода. Происходит так называемый приступ стенокардии, признаки которого - боль и отдышка. Возможна и более тяжелая симптоматика.

Причины

Коронарные артерии могут сужаться по нескольким причинам, но основная - это, конечно, атеросклероз. Из-за неправильного питания на внутренних стенках сосудов образуются жировые бляшки, тромбы. В местах их отложения просвет заметно уменьшается. Если тромб отрывается от своего места, с потоком крови он может попасть в любую тонкую артерию, в том числе и коронарную, и закупорить ее. Но обычно это происходит в тех местах, где сосуды уже и без того сужены. В результате поток крове заметно снижается, и в тканях сердца возникает кислородное голодание.

Причиной стенокардии, как уже было сказано выше, может стать и спазм сосудов (так действует на них, например, никотин). Практически все вышесказанное не появляется само собой. В 90% случаев причинами стенокардии будут неправильное питание, курение, алкоголизм и малоподвижный образ жизни. Однако вне зависимости от этого признаки стенокардии сердца с большой вероятностью могут проявляться у людей, чьи родственники умерли от ишемической болезни сердца либо страдали от стенокардии.

Печальная статистика

К сказанному выше нужно добавить, что признаки стенокардии у мужчин появляются чаще, чем у женщины. С чем это связано? Скорее всего, так сложилось исторически, что жизнь мужчины больше связана с физическими нагрузками.

А значит и сердце изнашивается быстрее. Кроме того, сильный пол чаще замечен в употреблении спиртных напитков и других, вредных для человеческого организма, веществ. Прослеживается и генетическая предрасположенность. Жители Европы (скандинавских стран) страдают от стенокардии в разы чаще обитателей африканского континента. Кроме того, риск этой болезни при достижении старческого возраста также резко возрастает. Причем как у мужчин, так и у женщин. Существуют также и профессии, которые дают высокий риск развития болезней сердца. Это, например, водитель. Здесь сочетаются минимум два неблагоприятных фактора: малоподвижный образ жизни и эмоциональное напряжение. Что касается места проживания, то исследования дают печальную статистику. У жителей городов признаки стенокардии и аритмии сердца появляются чаще, чем у живущих в деревнях и селах. И это во много связано с тем, что труд в мегаполисах перестает быть физическим. И мужчины и женщины там ведут малоподвижный образ жизни, который в свою очередь приводит к появлению лишнего веса и вредных привычек.

Разновидности стенокардии

Их существует три. Это стабильная, нестабильная и вариантная стенокардии. Первый случай - самый распространенный. Возникает он, в основном, по причине атеросклероза и проявляется при физической нагрузке. Он подразделяется, в свою очередь, на четыре класса, каждый из которых говорит о стадии развития заболевания. При первом, например, боль проявляется достаточной редко, обычно при значительной физической нагрузке. Далее следует 2-го класса стенокардия, признаки которой (приступы боли), проявляются уже просто при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. На третьей стадии проблемы могут возникать уже при выходе на улицу в холодную погоду и незначительной физической нагрузке.

Ну и самая неблагоприятная ситуация - это четвертого функционального класса стенокардия. Признаки ее заключаются в неспособности выполнять любую физическую работу без неприятных ощущений. Но боль все равно может возникать даже в состоянии покоя. Вообще, это, конечно, предынфарктное состояние. Под это же определение практически сразу подпадает и нестабильная стенокардия. Признаки у нее, как правило, следующие:

1. У больного стабильной стенокардией происходит увеличение частоты и силы приступов.

2. Болевые ощущения возникают в состоянии покоя.

3. Имеет место постинфарктная стенокардия, признаки которой могут появиться в течениие двух недель после перенесенного недуга.

4. Болезнь возникает неожиданно - первый раз в жизни.

Все перечисленное выше является состояниями нестабильной стенокардии и поводом для экстренной госпитализации. Срочно вызывайте скорую помощь! Но какие признаки стенокардии говорят о том, что она нестабильная? В первую очередь, это приступ в состоянии покоя или при небольшой физической нагрузке. Во-вторых, одна таблетка нитроглицерина не помогает - приходится принимать как минимум две. И в-третьих, приступы более длительные, чем при стабильной стенокардии.

Вариантная стенокардия

При этом виде заболевания приступы обычно возникают в состоянии покоя ночью или ранним утром. Причиной ее являются спазмы коронарных сосудов. Причем в артериях могут и отсутствовать атеросклеротические бляшки. Длится приступ обычно не долее пяти минут. Справиться с болью помогает таблетка нитроглицерина.

Признаки стенокардии и ишемии

В первую очередь это боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, под лопатку и реже в нижнюю челюсть и область живота. Бывают случаи, когда она распространяется на правую половину тела: на ногу и грудь. Характер боли обычно жгучий, возникает чувство сдавливания. Иногда приступ может сопровождаться потоотделением и рвотой. Длится он менее пятнадцати минут.

При приеме нитроглицерина боль достаточно быстро проходит. Часто возникает при физических нагрузках, например, при интенсивной ходьбе (в этом случае приходиться останавливаться). Но при прекращении каких-либо действий состояние улучшается. Причем признаки стенокардии у женщин иногда отличаются от таковых у мужчин. У них, а также у страдающих сахарным диабетом, боль при ишемии сердца, может и не возникать. А вот усиленное сердцебиение, потоотделение, тошнота и головокружение присутствуют. Однако, как правило, первые признаки стенокардии - это боль в области сердца и отдышка во время физической либо эмоциональной нагрузки. Кроме того, часто во время приступа у людей возникает страх. Они прикладывают руки к груди, и им кажется, что сердце начинает биться неровно, а то и вовсе останавливается, что отнюдь не всегда соответствует истине. Признаки стенокардии и аритмии сердца иногда бывают схожи. Но в основном первое заболевание служит причиной для развития второго.

Лечение

Скажем сразу: самостоятельно бороться с заболеванием не имеет смысла. Как только у вас появилась стенокардия, признаки (симптомы) которой мы перечислили выше, обязательно обратитесь к врачу и пройдите тщательное обследование. Оно необходимо для постановки диагноза, определения прогноза заболевания и назначения правильного лечения. На ранних стадиях (стабильная стенокардия) обычно применяется медикаментозное лечение. Больному прописывают препараты, расширяющие сосуды, разжижающие тромбы и другие. Также необходима строгая диета и умеренные физические упражнения. В сложных случаях применяют аортокоронарное шунтирование либо ангиопластику. Иногда целесообразно лазерное удаление бляшек из сосудов. Однако прогноз заболевания часто неблагоприятный: возможно развитие инфаркта миокарда. Важно помнить: появились первые признаки стенокардии - и лечение должно последовать незамедлительно.

В заключение

Вот мы и узнали, что такое стенокардия. Признаки (симптомы), лечение стенокардии давно известны врачам всего мира. Она является главной причиной инфаркта миокарда и множества летальных исходов. Бросьте курить, в меру употребляйте алкоголь, исключите из своего меню вредную пищу и займитесь физкультурой. Все это поможет сохранить здоровье сердца и сосудов.

Стенокардия, которую в народе называют «грудная жаба» - это одна из форм . Приступы стенокардии развиваются в результате ухудшения обеспечения миокарда кислородом в результате нарушения его кровоснабжения. Причин возникновения этого состояния много, но чаще всего приступы стенокардии возникают у пациентов, . Атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов и препятствуют их рефлекторному расширению, что при определенных условиях приводит к тому, что миокард начинает испытывать кислородное голодание.

Приступ «грудной жабы» может возникнуть у человека в результате психоэмоциального напряжения, стресса, при чрезмерной физической нагрузке, приеме алкоголя или в результате обильного приема пищи.

Симптомы стенокардии

Приступы загрудинной боли возникают, как правило, после переедания, физической нагрузки либо психоэмоционального напряжения.

Для стенокардии характерен ряд признаков, позволяющих дифференцировать это состояние от других форм ишемической болезни сердца или заболеваний других органов. Основной симптом «грудной жабы» - это боль, имеющая свои особенности. Возникновению болевого приступа чаще всего предшествует физическая нагрузка (подъем по лестнице, быстрая ходьба, бег), в таких случаях речь идет о стенокардии напряжения. Боль всегда локализована за грудиной, может распространяться на шею, лопатку, плечо, нижнюю челюсть. При стенокардии боль давящая, жгучая, больные часто говорят, что при приступе «печет за грудиной». Во время приступа у больных может появиться испарина, перебои сердцебиения, одышка, нередко повышается кровяное давление.

Приступ стенокардии обычно длится не более 15 минут, а прием препаратов нитроглицерина способствует улучшению состояния. Если приступ затянулся более 20-30 минут, а нитросодержащие препараты не помогают облегчить загрудинную боль, то необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Иногда приступ может возникнуть и в покое, тогда речь идет о стенокардии покоя. В данном случае началу приступа «грудной жабы» не предшествует никакая физическая нагрузка или нервное напряжение, симптомы заболевания чаще возникают ночью.

Классификация стенокардии (Канадское Кардиологическое Общество)

I ф.к. (функциональный класс) стенокардии напряжения характеризуется тем, что привычная повседневная нагрузка не вызывает приступов заболевания. Давящая боль за грудиной может возникнуть при чрезмерных или длительных физических нагрузках.

II ф.к. Характеризуется небольшим ограничением повседневной деятельности. Приступ стенокардии может возникнуть при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, особенно после приема пищи. Признаки заболевания могут также появиться в состоянии стресса, в холодную погоду или в первые несколько часов после пробуждения.

III ф.к. Значительное ограничение физической активности. Подъем через один пролет лестницы или недлительная ходьба по ровной местности вызывают появление загрудинных болей, одышки и вынуждают больного сделать передышку.

IV ф.к. Практически полное ограничение повседневной активности. Практически любая, даже самая легкая физическая нагрузка вызывает приступ «грудной жабы» у больного.

Помощь при стенокардии

Препарат неотложной помощи при приступе стенокардии - нитроглицерин в форме таблеток или спрея.

Первое, что необходимо сделать при возникновении приступа стенокардии – это прекратить физическую нагрузку, которая его вызвала, желательно сесть или принять полусидячее положение.

Затем нужно принять 1 таблетку нитроглицерина или использовать спрей с нитроглицерином (нитроминт, изокет). Препараты следует применять сублингвально (под язык). При отсутствии эффекта необходимо повторить прием препарата через 2-3 минуты, но применять более 3 доз лекарственного средства нельзя.

Если во время ангинозного приступа произошло повышение кровяного давления, то снижать его медикаментозными средствами нет необходимости, поскольку после купирования приступа оно обычно нормализуется самостоятельно.

Для лечения и профилактики стенокардии необходимо устранение факторов риска и модификация образа жизни пациентов:

• борьба с ожирением, нормализация массы тела;
• соблюдение диеты, рекомендованной при атеросклерозе и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• регулярные физические нагрузки (необходимо согласование с врачом);
• нормализация психоэмоционального состояния;
• соблюдение рекомендаций врача по лечению сердечно-сосудистых и других заболеваний;
• регулярные профилактические осмотры у терапевта и кардиолога (особенно для лиц старше 45 лет).

Медикаментозная профилактика приступов стенокардии заключается в систематическом применении нитратов пролонгированного действия или других антиангинальных средств. При стабильном течении стенокардии прием нитропрепаратов необходим только перед физическими нагрузками.

К какому врачу обратиться

Появление приступообразных болей или других ощущений за грудиной - повод обратиться к кардиологу. Возможно, понадобится помощь кардиохирурга. Кроме того, полезными будут рекомендации диетолога по правильному питанию при атеросклерозе, а также медицинского психолога. В распознавании стенокардии важную роль играет врач функциональной диагностики, от его квалификации во многом зависит дальнейшая судьба пациента.

Стенокардия – это разновидность ишемической болезни сердца, для которой болевой симптом является основным. Стенокардия широко распространена среди людей зрелого, а также пожилого возраста. И мужской, и женский пол одинаково подвержены риску возникновения стенокардии. Так, у лиц в возрасте 40-ка — 55-ти лет этой болезнью страдает три-пять человек из ста исследуемых, а в возрасте от шестидесяти лет – каждый пятый. Значение этой патологии чрезвычайно велико, так как в развитых европейских странах ежегодно в среднем регистрируется тридцать тысяч первично выявленных случаев стенокардии.

Еще в 80-тых годах прошлого века эксперты из Всемирной организации здравоохранения выделили несколько разновидностей данной болезни: стенокардия напряжения (к ней относится стенокардия, возникшая в первый раз, стабильная, а также прогрессирующая), вариантная стенокардия (другое название – стенокардия покоя), в которую отдельным видом входит стенокардия Принцметала. Есть и второй вариант классификации, в которой выделяют стабильную, нестабильную стенокардии, впервые диагностированную (ВВС), прогрессирующую (ПС), раннюю стенокардию после инфаркта или же оперативного вмешательства, вазоспастическую.

Стенокардия история болезни

Когда больной стенокардией человек поступает в больницу, на него сразу же заводят особый документ, который имеет не только важное медицинское значение, но и юридическое. Этот документ называется «история болезни». Еще в приемном отделении в историю болезни пациента записывают все его паспортные данные, адрес, по которому он проживает, место работы и должность, которую он там занимает, состав семьи, а также бытовые условия.

Затем больного стенокардией осматривает дежурный доктор. Все жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, сразу же фиксируются в истории. После этого врач должен провести полный осмотр, выслушивание фонендоскопом, пальпацию, а также перкуссию. Уже в приемной в этот документ необходимо вписать предварительный диагноз (если врач сомневается, не имея данных исследований, в конце ставится вопросительный знак). Если у пациента боли сильные или он находится в тяжелом состоянии, его необходимо сразу же доставить в кардиологию или реанимационное отделение, не проводя предварительного обследования в приемной. В этих отделениях профильные врачи проводят необходимый осмотр и мероприятия, данные о которых обязательно фиксируются в истории.

В ходе опроса больного стенокардией необходимо выяснить все беспокоящие моменты по основному заболеванию, а также по сопутствующим, если они имеются. Данные опроса вносятся в соответствующие пункты истории болезни.

В первый день, когда больной поступил на лечение, у него выясняется анамнез заболевания. Иными словами, собираются данные о том, когда болезнь манифестировала, что этому предшествовало (другие заболевания, профессиональные вредности, тяжелые жизненные обстоятельства), как часто болезнь дает о себе знать, какими неприятными симптомами проявляется. Необходимо также узнать, болел ли кто-нибудь из близких родственников стенокардией, и вообще, какие наследственные заболевания присутствуют в семье данного пациента.

В анамнезе заболевания нужно указать, чем болел человек в течение жизни (острые респираторные болезни, ветрянка, и др.), имеется ли на какую-нибудь пищу или лекарственные средства. Нужно также выяснить и вписать в этот пункт, болел ли пациент особо опасными инфекционными и венерическими недугами ( , СПИД и др.), делались ли ему операции или гемотрансфузии. У пациента следует узнать, принимает ли он на данный момент какие-нибудь лекарственные препарата, и принимал ли их в ближайшее время. В конце анамнеза болезни необходимо указать сведения об эпидемическом окружении больного стенокардией.

Следующий пункт для заполнения в истории – анамнез жизни больного. Этому пункту необходимо уделить внимание, так как при подробном анализе жизни можно обнаружить факторы, которые дали толчок к развитию заболевания. Анамнез жизни начинают собирать с данных о том, когда и где родился пациент, каким ребенком по счету, как протекала и у матери, как больной развивался (отставал или нет от физического развития своих сверстников), во сколько лет пошел в первый класс, как усваивал школьный материал, где получал высшее образование.

Затем следует выяснить, кем пациент работает (работал) и как долго, каковы условия для трудовой деятельности (вредности производства, эмоциональные нагрузки, работа, связанная с риском для жизни). В анамнезе жизни также необходимо внести данные о составе семьи, болезнях супруга (супруги) и детей, о жилищных условиях (удовлетворительные или нет, дом или квартира, сколько пространства приходится на человека и др.). Этот пункт помимо всех вышеперечисленных данных должен включать информацию о вредных привычках пациента с подробным описанием (если курит, то сколько лет и количество сигарет, выкуриваемых за сутки, если употребляет алкоголь, то какой, насколько часто и в каких количествах). Если вредные привычки есть у близких родственников и членов семьи, это тоже нужно указать.

После того, как анамнез болезни и жизни собран, переходят к посистемному объективному исследованию. Начинают, прежде всего, с оценки общего состояния человека, больного стенокардией (удовлетворительное, средней или же тяжелой степени тяжести). Оценивают сознание больного (ясное, помутненное или вовсе отсутствует), его положение на койке (активное, пассивное) и поведение (адекватное или неадекватное, спокойное или нет). Далее производят оценку параметров и вносят в историю данные о массе тела, росте и типе телосложения. Далее проводят оценку кожи и видимых слизистых с указанием в соответствующем пункте документа цвета кожи, влажности (нормальная, повышенная или кожные покровы сухие), эластичности и тургора, измеряют жировую складку на животе. Далее проводят ощупывание (пальпацию) лимфатических узлов подбородочной, подмышечной, шейной, грудной и паховой группы, указывают их размеры и численность, болезненность (если имеется), консистенцию, признаки сращения с окружающими тканями (спаяны или нет). После оценивают суставы: симметричность, объем двигательной активности (движения сохранены или скованы), болезненные ощущения при исследовании.

После общего осмотра переходят к оценке систем. Начинают с дыхательной. Оценивают носовое дыхание (свободное или нет), тип дыхания, частоту дыхательных движений, форму грудной клетки, синхронность участия обеих половин в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок (нормальные, втянуты, сглажены). Затем переходят к пальпации: оценивают болезненность, эластичность грудной клетки больного стенокардией. Затем проводят перкуссию (сравнительную – на симметричных участках, топографическую – для оценки высоты верхушек легких, полей Кренига) и выслушивание.

После системы органов дыхания начинают исследовать сердечно-сосудистую. У больных стенокардией эту систему необходимо изучить особенно тщательно. Начинают с нахождения верхушечного толчка и определения его основных параметров (локализация по межреберьям, резистентность и высота). После переходят к пульсу. Его меряют на обеих конечностях одновременно, определяя синхронность волны, резистентность, ритм, напряженность и степень наполнения. Потом переходят к аускультации. Больного стенокардией необходимо выслушивать несколько раз – сначала в состоянии покоя, а потом после небольшой нагрузки (если позволяет состояние пациента). Здесь важно оценить ритм тонов, насколько они ясные и звучные, определить, есть ли какие-нибудь изменения в соотношении тонов, которые могут иметь место при такой болезни, как стенокардия сердца. После выслушивания пациенту со стенокардией необходимо измерить давление.

Следующая система, которую необходимо изучить и описать в истории болезни пациента – пищеварительная. В этом пункте необходимо проверить у больного основные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ортнера, френикус-симптом и Мерфи. Нужно провести пальпацию печени и определить ее размеры.

В исследовании мочеполовой системы у пациента со стенокардией нужно выяснить, имеются ли жалобы на усиление или уменьшение диуреза, какой диурез преобладает (дневной или ночной), болели ли у него когда-нибудь почки или мочевой пузырь.

Нервно-психический статус включает в себя проверку главных сухожильных рефлексов, состояние зрачков и зрачковых рефлексов и оценку походки.

После оценки всех систем больному стенокардией ставится предварительный диагноз и определяется план, по которому его будут обследовать. В обследование пациента со стенокардией обязательно входят лабораторные анализы (кровь и моча), биохимия крови, инструментальные методы: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца.

По итогам всех осмотров и исследований пациенту ставят итоговый (окончательный) диагноз и начинают проводить терапию. Ежедневно доктор, за которым закреплен пациент со стенокардией, должен осуществлять обход и заносить все данные об изменении в самочувствии и показателях больного в специальный пункт в истории болезни – дневник. Он заполняется ежедневно и в обязательном порядке.

Когда больной готов к выписке из больницы, в истории болезни заполняют эпикриз. В нем в сжатой форме описывают все время пребывания пациента в стационаре, осуществленные манипуляции, исследования, лечение. В эпикризе также дают общий прогноз и рекомендации относительно необходимых препаратов, распорядка дня и диетического питания.

Стенокардия причины

Одна из основных причин возникновения этой разновидности – атеросклеротическое поражение крупных сосудов, которому характерно сужение просвета артерий из-за окклюзии его бляшками липидной природы. На начальных этапах атеросклероза стенокардия больного не будет беспокоить. Первые болевые приступы возникают тогда, когда просвет сосуда закрыт холестериновыми конгломератами более чем на половину.

Клинические проявления стенокардии усиливаются по мере нарастания стеноза сосудов. Тяжесть течения стенокардии связана с тем, насколько большой участок подвергся закупорке, и сколько артерий было вовлечено в этот процесс. Иногда развитию стенокардии могут поспособствовать одновременно три фактора: , хронический спазм сосудов и наличие тромбов нелипидного генеза около стенок.

В некоторых случаях стенокардия сердца начинается исключительно по причине ангиоспазма при отсутствии атеросклеротического повреждения сосудов. Стенокардия вполне может носить и рефлекторный характер. Рефлекторный вариант этой болезни развивается, если у человека есть какая-нибудь патология ЖКТ (холецистит, ЖКБ, грыжа диафрагмы). Помимо болезней ЖКТ к стенокардии могут привести аллергии, заболевания инфекционной природы, сифилис и ревматизм, которые вызывают повреждение сосудов (аортиты, и др.).

На возникновение стенокардии и ее дальнейшее развитие оказывают действие устранимые и неустранимые факторы риска. Неустранимые включают принадлежность к мужскому полу, возраст (после сорока), генетическую предрасположенность. Частота заболеваемости стенокардией у мужчин выше до пятидесяти-пятидесяти пяти лет, в старшем возрасте одинаково страдают оба пола. На устранимые факторы человек со стенокардией может при желании повлиять и значительно улучшить свою жизнь. К таким факторам относят жирную еду (снижение холестерина снизит скорость развития атеросклероза и убережет от стенокардии), повышенную массу тела (люди, у которых отсутствует избыточный вес, страдают стенокардией намного реже), давление (контроль артериального давления и своевременное лечение снизит риск стенокардии).

Стенокардия симптомы

Определяющим симптомом в клинической картине такого заболевания, как стенокардия, являются болевые ощущения различного характера и силы или за грудиной, или слева от нее (в проекции сердца). Боль может носить сжимающий, колющий, жгущий, давящий, тянущий, реже – сверлящий и режущий характер.

Сила болевых ощущений при стенокардии колеблется в широком диапазоне. Боль может быть едва ощутимой или резкой и очень интенсивной, заставляющей человека стонать и метаться. Боль может давать иррадиацию в верхнюю левую конечность, в нижнюю челюсть, в зону эпигастрия или в подлопаточную область. Случаются и атипичные варианты распространения – в правую половину тела. Типичная иррадиация обусловлена ее распространением от сердечной мышцы к последнему шейному и первому-второму грудным сегментам спинного мозга, импульсы от которых передаются по нервам.

Зачастую болевые ощущения настигают больного стенокардией в момент подъема по ступенькам, при длительной ходьбе, после нервного потрясения или сильных эмоций (в том числе и положительных), иногда боль моет настигнуть и в ночные часы. В большинстве случаев приступ стенокардии длится не более нескольких минут, иногда до двадцати. В момент приступа человеку кажется, что он задыхается, он старается остановиться и придавить рукой то место, где почувствовал боль. Он начинает бледнеть, начинается онемение рук и ног. В первые минуты пульс при стенокардии начинает расти, а затем наоборот замедляться, нельзя исключать развитие экстрасистолии, тахиаритмии или повышение АД.

Стенокардия признаки

Признаки стенокардии важно знать, чтобы уметь дифференцировать эту болезнь от других кардиологических патологий, в том числе и тех, которые могут нести большую угрозу жизни человека (например, микроинфаркт или ).

Признаками того, что у больного именно стенокардия, является продолжительность болей (не более двадцати минут), характер ощущений и факторы, купировавшие этот приступ (после приема производных нитрата боль должна пройти). Важное значение отводится определению особых кардиальных тропонинов (1 и 2). Это специальные маркеры, которые позволяют определить поражение мышцы сердца. Если они были найдены в крови, это свидетельствует о развитии микроинфаркта или же инфаркта. Тропонины позволяют вовремя начать лечение и предотвратить у больного возникновение постинфарктных приступов стенокардии. На ЭКГ, если она была сделана во время приступа боли, будут также характерные только для стенокардии признаки: снижение интервала между зубцами S и T, появление зубца T с отрицательным показателем в грудном отведении, патология проводимости или ритма.

Много полезных данных даст ЭКГ-мониторирование в течение суток. Оно позволит зафиксировать любые явления ишемизации, изменение ЧСС, ритма. Так, если количество сердечных сокращений растет непосредственно перед тем, как начинается болевой приступ, это является признаком стенокардии напряжения. Если ЧСС была в норме, это признак стенокардии спонтанной. С диагностической целью больным стенокардией может проводиться сцинтиграфия. В этом случае в организм вводят особый препарат – таллий. Он интенсивно поглощается живыми кардиомиоцитами, а если у человека есть стенокардия, будет заметно нарушение этой перфузии клетками сердца. ЭхоКГ у больных стенокардией покажет характерные локализированные очаги ишемизации, патологии сократительной способности миокарда.

Стенокардия ФК

Такое заболевание, как стенокардия напряжения, принято делить на четыре функциональных класса.

При ФК1 стандартная ежедневная нагрузка (ходьба, лестница) приступы боли не провоцирует. Болевые ощущения у человека в этом случае могут появиться только после нехарактерной, непривычной нагрузки. Эту латентную стадию течения стенокардии чрезвычайно сложно диагностировать, так как боли бывают очень редко. Стенокардию на этой стадии выявляют очень редко еще и потому, что больные не обращают внимания на незначительные редкие неприятные ощущения и просто не обращаются за помощью к доктору.

При ФК2 выявляется уже некоторое снижение привычных возможностей. Так, человек со стенокардией может почувствовать боль при быстрой и умеренной ходьбе на расстояние, не превышающее двести метров. Подъем на второй этаж также провоцирует новый приступ. Характерной особенностью человека с этим функциональным классом является повышенная чувствительность к изменениям в погоде. Приступы боли могут возникать во время нахождения на холоде, во время нервного потрясения или после плотного обеда.

При ФК3 диагностируется выраженное ограничение физической активности. Приступ стенокардии дает о себе знать при спокойном движении по ровной дороге на расстояние в сто-двести метров, при подъеме на первый этаж. Приступы становятся частыми, если больной курит. У таких больных бывает стенокардия в покое в положении лежа после нервного потрясения.

При ФК4 любая малейшая нагрузка вызывает боли и дискомфорт. Зачастую в анамнезе человека с таким вариантом стенокардии можно найти инфаркт или сердечную недостаточность в хронической стадии. Часто ангиозный синдром возникает в полном покое или даже ночью.

Стенокардия напряжения

Любая мышца в теле человека получает питательные вещества, а также кислород через коронарные артерии. Их исток находится у самого главного сосуда в организме – в аорте. Если человек здоров, то при увеличении нагрузки потребность миокарда в веществах и кислороде существенно возрастает и объем кровотока по сосудам растет. При повреждении атеросклерозом главных артерий на их стенках появляются бляшки, сильно сужающие диаметр сосуда. Именно по этой причине к определенным участкам миокарда кислород поступает в меньшем объеме, чем это требуется в определенный момент. Это состояние носит название «ишемия».

Ишемия, продолжающаяся более тридцати минут, во многих случаях приводит к нарушению работы кардиомиоцитов и их необратимой гибели, что вызывает инфаркт. Клинически это кислородное голодание проявляется именно стенокардией с преобладанием болевого симптома. Стенокардия, которая развивается в момент нагрузок на организм или непосредственно после, называется стенокардией напряжения.

Стенокардия напряжения характеризуется возникновением приступа боли при физической или же психоэмоциональной нагрузке. Такой приступ ишемии возникает при возрастании потребности сердечной мышцы в кислороде. Такой вид стенокардии имеет массу характерных симптомов: болевые ощущения в области сердца после какой-либо нагрузки (эмоциональной, физической), чувство сдавливания и стеснения, реакции вегетативной системы, ощущение нехватки кислорода. Все эти симптомы возникают непосредственно в момент действия на больного стенокардией человека провоцирующего фактора. Характерным является и тот признак, что боль при такой стенокардии имеет четкое определенное начало и такой же конец. Иногда приступ сопровождается сильным страхом смерти, а также холодным потом.

Провоцирует данный вид стенокардии атеросклероз, реже – высокое давление в малом круге, гипертрофия миокарда, спазм коронарных сосудов, стенозы сосудов, в основном аорты, врожденные сосудистые аномалии, гипертензия и коронариты. Иногда спровоцировать стенокардию может остро развивающийся тромбоз артерий, но в большинстве случаев это состояние все же приводит к инфаркту миокарда.

Основными факторами, приводящими к стенокардии напряжения, является возраст (чаще страдают люди зрелые и пожилые), (влияние избыточного веса на развитие этой патологии было рассмотрено выше), табакокурение (всем известно пагубное влияние табака на сосуды), наследственные факторы (риск заболевания возрастает, если в семье уже были случаи стенокардии). Особенно подвержены такой стенокардии женщины во время менопаузы, когда происходит гормональная перестройка.

Необходимо помнить, что стенокардия напряжения далеко не всегда дает о себе знать классическими симптомами. В некоторых случаях она может проявиться ощущением немотивированной резкой слабости, приступами кашля, одышкой. Все эти симптомы тоже имеют определенное резкое начало и такой же быстрый конец. Такой нехарактерный приступ купируется точно так же, как и классический вариант стенокардии напряжения – немедленным прекращением всех нагрузок на организм, употреблением сублингвально Нитроглицерина и непродолжительным отдыхом. Если боль сохраняется длительное время, особенно если ее характер приступообразный, прием Нитроглицерина не помогает, необходимо немедленно вызывать карету скорой помощи. Неотложная помощь медиков необходима, так как вышеперечисленные признаки могут означать начало инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – это очень опасный и серьезный этап обострения ИБС, который представляет собой угрозу развития инфаркта миокарда или же внезапной смерти. Что касается клиники, то нестабильная стенокардия заняла промежуточное положение между стенокардией стабильной и острым инфарктом, но в случае нестабильной стенокардии длительность и интенсивность ишемии недостаточная для того, чтобы развился некроз сердечной мышцы. Возникновение нестабильной стенокардии зачастую взаимосвязано с разрывом пристеночной бляшки, что способствует тромбообразованию в венечных сосудах. В отдельных случаях причиной может быть спазм или повышение тонуса артерий.

К нестабильной стенокардии относится: впервые диагностированная стенокардия, стенокардия прогрессирующая, ранняя стенокардия после инфаркта и спонтанная стенокардия.

Прогрессирующая стенокардия ознаменуется резким и неожиданным ухудшением течения стенокардии: появление характерной боли при легких нагрузках, которые раньше не могли спровоцировать приступ, увеличение длительности болевых ощущений, начинает возникать стенокардия в полном покое. На ЭКГ тоже видны характерные изменения, которые продолжают определяться даже после того, как приступ был купирован. При данном типе стенокардии болевые приступы могут длиться больше двадцати-двадцати пяти минут, появляться ночью. Часто появляются некоторые дополнительные симптомы: резкое повышение потоотделения, сильное биение сердца, сопровождающееся непреодолимым страхом и паникой, чувство тошноты.

Нестабильную стенокардию можно распознать на кардиограмме и по анализам. При ней нельзя обнаружить стойкого подъема ST на ЭКГ и маркеров некроза в крови. Во многих случаях никаких метаморфоз, связанных с ишемией и дефектом мышцы сердца, обнаружить не удается совсем. Прогноз не является целиком благоприятным в том случае, если на кардиограмме наблюдается стойкое угнетение ST, непродолжительная его элевация, изменение полярности зубцов T. При ЭхоКГ у таких пациентов можно обнаружить существенное ухудшение подвижности участков, подвергшихся ишемизации. Интенсивность изменений напрямую зависит от выраженности клиники болезни.

Необычайно важное значение имеет снятие ЭКГ не только во время болевого приступа, но и в перерывах между приступами. Отсутствие признаков каких-либо изменений на ЭКГ не дает нам право с уверенностью судить об отсутствии ишемии, поэтому необходимо сделать дополнительные исследования, чтобы наверняка исключить даже минимальный риск возникновения инфаркта.

Регистрация любых из вышеперечисленных изменений непосредственно во время болевого приступа с последующим присутствием этих признаков на ЭКГ после его окончания свидетельствует о высоком риске развития инфаркта. Очень часто у пациентов с нестабильной стенокардией регистрируется депрессия участка ST и отрицательный T. У некоторых людей, болеющих нестабильной стенокардией, наоборот может наблюдаться подъем участка ST на кардиограмме.

Стабильная стенокардия

Причиной, вызывающей стабильную стенокардию, является ухудшение снабжения кровью венечными артериями, проявляющееся стенозом или спазмом сосудов, помехой току крови посредством образования тромба.

Стабильная стенокардия характеризуется такими же проявлениями, как и другие типы этой болезни – болью в области мечевидного отростка или в сердце давящего или же сжимающего характера. Боли обычно длятся не более пяти минут, могут иррадиировать в брюшную полость, лопатку, нижнюю челюсть или в спину, могут сопровождаться навязчивым ощущением недостатка кислорода. Приступу зачастую предшествует интенсивная физическая работа или слишком плотный обед. Купировать боль можно посредством отдыха или Нитроглицерином. Все симптомы обычно исчезают в течение одной-трех минут.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, нужно сделать больному ЭКГ или ЭхоКГ. Также в последнее время обрели достаточно большую популярность особые тесты для выявления ишемии и стенокардии: велоэргометрия и тредмил-тест. Важно не забывать, что далеко не каждая боль в проекции сердца или же в районе грудины является именно стенокардией. Такая боль может быть совершенно не связана с сердцем и указывает на патологию со стороны иных органов. Именно поэтому настолько важно провести больному с подозрением на стенокардию полное обследование.

Наиболее частой причиной подобных болей становятся различные болезни, связанные с нервной системой: межреберные невралгии, невриты, . Похожие симптомы могут иметь место при панических атаках или продолжительной депрессии. Различные болезни опорно-двигательного аппарата также могут послужить причиной для появления болевых симптомов, сходных по признакам со стенокардией. К таким заболеваниям относят заболевания плечевых суставов воспалительного характера, реберный хондроит и многие другие. Похожая симптоматика может сопровождать диафрагмальную грыжу, различные болезни желудка, кишечника, плевральной полости, а также легких.

Приступ стенокардии

Болевой приступ появляется из-за нехватки поступления к мышце сердца кислорода. По причине гипоксии происходит повреждение клеток миокарда или, в худшем случае, их омертвление (некроз). Именно эти процессы и вызывают характерные болевые ощущения.

Важным клиническим признаком, помогающим отдифференцировать боль при стенокардии от боли другого генеза, является характерный симптом «сжатого кулака». Он выражается в том, что больной человек будет прикладывать кулак к своей грудине непосредственно во время приступа или с целью описания доктору своих ощущений. Приступ обычно имеет небольшую длительность – от нескольких секунд до пятнадцати-двадцати минут.

Стенокардия лечение

Первая помощь при стенокардии заключается в выполнении простых действий. Первым делом необходимо сразу же прекратить любые физические нагрузки (выполнение работы, ходьбу, занятия спортом) и занять комфортное положение (присесть или, если это возможно, лечь).

Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.

Если для больного этот приступ уже не первый, нужно выпить препарат в указанной дозе, который ранее назначил кардиолог. Необходимо принять именно терапевтическую дозу, так как вышеперечисленные действия уже значительно облегчат состояние человека, а передозировка вызовет привыкание организма к лекарству и его полную неэффективность в дальнейшем. Повторную дозу необходимо дать лишь в том случае, если больному не начало легчать в течение пяти-семи минут.

Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут. К доктору нужно обратиться и в том случае, если с очередным приступом возникли какие-нибудь новые симптомы: иррадиация болевых ощущений в челюсть или шею, в живот или любые другие органы и части тела, повышение интенсивности боли в сравнении с предыдущими случаями стенокардии. К тому же, с абсолютной точностью отдифференцировать стенокардию от инфаркта может только доктор.

Общие принципы терапии стенокардии сводятся к нескольким пунктам. Первым делом необходимо обратить внимание на факторы, которые могут провоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому важно бороться с вредными привычками, проявлениями атеросклероза, больше двигаться, правильно питаться и не допускать появления лишнего веса. Необходимо также систематически принимать назначенные врачом лекарства (гипотензивные, антиангинальные или же антиагреганты). Вольности в выборе дозы и режиме приема с этим диагнозом позволять себе нельзя – препараты необходимо принимать вовремя. При недостаточной эффективности этих мер следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Главные цели, которые ставит перед собой врач в терапии стенокардии: предотвращение возникновения инфаркта, улучшение качества жизни, сведение к минимуму нежелательных симптомов.

Всем пациентам, болеющим стенокардией, в обязательном порядке назначается аспирин в маленьких дозах (обычно семьдесят пять миллиграмм в сутки). Но при назначении ацетилсалициловой кислоты важно учитывать многочисленные противопоказания. Если у больного имеются серьезные проблемы с желудком или существенно снижена свертываемость, Аспирин не назначают. При вышеуказанных заболеваниях вместо Аспирина назначают Клопидогрел. Это лекарство во многом более эффективное и реже вызывает осложнения со стороны желудка, но стоит в разы дороже.

С целью симптоматического лечения у больных стенокардией применяют бета-адреноблокаторы. Эти средства идеально подходят для устранения приступа и являются препаратами выбора. Они имеют антиангинальный эффект и снижают потребление миокардом кислорода из-за урежения сердечных ударов за минуту. Лучше всего выбирать кардиоселективные адреноблокаторы, так как они намного реже неселективных дают нежелательные эффекты. Чаще всего используют Атенолол, Метопролол, Талинолол, Бисопролол, Окспренолол. Они эффективны не только для купирования симптомов, но и во многом улучшают качество жизни и прогноз больного: их использование сводит до минимума риск возникновения фибрилляции желудочков (частая причина коронарной смерти) и инфаркта миокарда. Наряду с большим количеством положительных эффектов эти препараты имеют и некоторые побочные. При использовании кардиоселективных адреноблокаторов возможно похолодание рук или ног, развитие брадикардии, эректильная дисфункция, обострение БА и ХОЗЛ, немотивированная слабость и ночные кошмары.

При стенокардии применяют и блокаторы кальциевых каналов. Они разделяются на две подгруппы, различные по принципу действия, но обладающие одинаковым эффектом – антиангинальным. Самыми широко применяемыми средствами являются Дилтиазем, Верапамил, Амлодипин, Нифедипин. Эти средства имеют пролонгированное действие, поэтому принимаются один раз за сутки. Амлодипин можно соединять с кардиоселективным бета-адреноблокатором в том случае, если один препарат дает недостаточный эффект. Верапамил или Дилтиазем настоятельно не рекомендуют соединять с бета-блокаторами, так как подобная комбинация может вызвать сильную брадикардию. Верапамил станет отличной заменой, например, Атенололу или Бисопрололу для больных с сопутствующей астмой или обструктивной болезнью легких. Среди нежелательных эффектов наиболее часто встречаются отеки в области голеней, особенно при употреблении Амлодипина. Дилтиазем достаточно часто вызывает быстро проходящую брадикардию, Верапамил может стать причиной запоров.

Из нитратов для лечения стенокардии наиболее часто используют Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат и динитрат. Необходимо знать, что эти препараты различаются по продолжительности терапевтического действия. Есть средства короткого действия, оказывающие эффект не более шестидесяти минут, умеренного продленного действия, работающие около шести часов, и значительного продленного действия, эффект от приема которых длится сутки.

При стенокардии ФК1 применяют короткие нитраты (таблетки или аэрозоли Изосорбида динитрата или Нитроглицерина). Их пьют за несколько минут до физической нагрузки с целью предотвращения развития приступа стенокардии. При стенокардии второго функционального класса к нитратам короткого действия добавляют и умеренные. При стенокардии ФК3 обязательно назначение Изосорбида мононитрата (значительно продленного действия). Его пьют регулярно в течение суток, исключая ночной период, чтобы избежать привыкания. При стенокардии ФК4 продленные нитраты назначают так, чтобы их эффект длился круглосуточно, соединяя их с бета-блокаторами для лучшего эффекта. Из побочных эффектов, индуцированных нитратами, преобладают покраснение кожи лица и головные боли за счет расширения сосудов.

Другие ангинальные средства назначают больным с толерантностью к традиционным лекарствам от стенокардии. Никорандил – это гибридный препарат, расширяющий не только спазмированные или стенозированные сосуды, но и неизмененные. Его эффективность как дополнительного препарата была доказана многими исследованиями. Его применяют каждые двенадцать часов по двадцать миллиграмм. Возможно развитие головной боли на фоне приема. Ивабрадин – это пульсурежающее средство. Он имеет важные отличия от других лекарств, применяющихся в лечении стенокардии: Ивабрадин не замедляет ЧСС, сохраняет первичную сократительную способность мышцы сердца, не влияет на сосуды, расположенные на периферии, никак не действует на обмен жиров и углеводов и не снижает давление. Независимо от того, назначен Ивабрадин в качестве монотерапии или в составе схемы лечения, этот препарат окажет позитивный эффект в лечении симптомов стенокардии и снизит риск инфаркта. Во время приема повышенных доз возможно небольшое изменение цветового восприятия. Начинают прием с пяти миллиграмм через каждые двенадцать часов, так принимают в течение четырнадцати дней, а затем переходят на дозу в семь с половиной миллиграмм с такой же кратностью.

Триметазидин является метаболическим средством, поддерживающим на нормальном уровне энергетический обмен и предотвращающим возникновение ионных нарушений, сопутствующих ишемии. Этот препарат ускоряет окисление глюкозы, принимает участие в окислении жирных кислот. Эффективность данного лекарства недостаточная, механизм изучен плохо. Среди побочных явлений преобладают постоянная слабость, а также сонливость.

Помимо вышеуказанных средств, применяют селективный ингибитор позднего тока ионов натрия – Ранолазин. Ранолазин назначают дважды в сутки по пятьсот-тысяча пятьсот миллиграмм. Он улучшает толерантность к нагрузкам, уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Препарат является хорошим дополнением к симптоматической терапии стенокардии. Среди побочных эффектов наиболее частыми являются запоры, тошнота, а также .

При продолжительной неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании симптоматики стенокардии назначают операцию. Хирургическое лечение предполагает баллонную ангиопластику, оартокоронарное шунтирование (АКШ) или же стентирование коронарных артерий. В ходе выполнения АКШ больному накладывается коллатеральный шунт, соединяющий аорту и венечный сосуд. Для шунта применяют собственные сосуды человека. Самым прочным и надежным считают шунт, сделанный из внутренней грудной артерии. Баллонная ангиопластика, а также стентирование – менее травматичные методы хирургического вмешательства при стенокардии. Смысл операции заключается в проделывании отверстия в поврежденном участке сосуда особым баллоном и введении специального миниатюрного сооружения из металла – стента. Показания к любому из перечисленных методов хирургического вмешательства сугубо индивидуальны и требуют полного обследования человека с проведением коронарографии.

Помимо традиционных способов лечения стенокардии приобретает популярность лечение этого недуга стволовыми клетками. Идея заключается в том, что при попадании в тело стволовых клеток они самостоятельно направятся к месту «неполадки» в организме и превратятся в те клетки, которые необходимо заменить. К сожалению, в этом случае ни один из специалистов не сможет дать больному стопроцентный результат, так как эти молодые клетки могут пойти любым способом дифференцировки и превратиться не в те клетки, которые им следовало заменить. Таким образом, не смотря на то, что метод заявил себя как многообещающий, клиническими испытаниями он не подтвердился, но по-прежнему используется в узких кругах и стоит очень дорого.

Причин появления стенокардии множество. Главным признаком проявления «грудной жабы» считается сжимающая боль, распространяющаяся по груди. При этом наблюдается следующее – сердце обеспечивает поступление свежей крови во все ткани и клетки организма, при этом само плохо работает по причине недостатка кислорода.

Многие больные чувствуют болевые ощущения в левой стороне, отдающиеся под лопатку или в руку, плечо, иногда даже в челюсть. Но помимо болевого синдрома, симптомы этого недуга могут проявиться из-за вегетососудистой реакции организма.

Наиболее характерные симптомы стенокардии

К симптомам приступа «грудной жабы» относится потемнение в глазах, одышка и сердечная аритмия. Непонятная слабость на общем фоне активного физического здоровья или внезапный страх смерти – все это указывает на стенокардию.

Порой люди, страдающие стенокардией, жалуются на неожиданную потливость, которая не связана с температурой окружающего пространства. Человека ни с того ни сего может бросить в пот, хотя одет он очень легко. Наблюдаются приступы одышки, сопровождаемые резким недостатком кислорода.

В период приступов «грудной жабы», симптомы заболевания бывают резкими, не вызывающими никаких противоречий. Больной начинает хвататься за левую часть грудной клетки, стараясь успокоить свое сердечко. Лицо страдающего может побледнеть от нехватки воздуха и выброса порции адреналина.

Индивидуальные признаки начала приступа стенокардии

Порой единственным симптомом проявления этого заболевания считается обычная изжога либо расстройство всей системы пищеварения, проявляющееся жидким стулом. Кстати, такое состояние чаще всего встречается у пожилых. Вот почему важно сделать при расстройствах пищеварительного тракта и описываемых выше симптомах электрокардиограмму.

Кроме того, имеются более характерные признаки присутствия этого недуга, которые дают возможность заподозрить такую патологию, когда боль характеризуется приступообразным характером, часто возникает при физической активности и уменьшается после приема таблетки нитроглицерина.

Помимо того, имеются следующие проявления, например, приступ сопровождается некоторыми изменениями артериального давления, ощущением перебоев в сердце и бледностью. Человек, почувствовавший хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, не должен откладывать посещение врача.