В стационарных больных различают активное, пассивное и вынужденное положение в постели:
- активное: пациент может самостоятельно, без посторонней помощи изменить положение тела в постели, на стуле, в кресле и тому подобное; по собственному желанию или по предложению медицинского персонала свободно перемещается по палате и за ее пределами, самостоятельно применяет средства личной гигиены, без посторонней помощи принимает пищу; активное положение чаще всего свидетельствует о благоприятном течении болезни и удовлетворительное физическое состояние пациента;
- пассивное: пациент не способен самостоятельно менять положение в постели, принимать меры личной гигиены, употреблять пищу; пассивного положения тела больной приобретает в случае потери сознания, при тяжелом течении болезни, резкой физической слабости, значительной кровопотере, в состоянии резкого истощения организма, при избыточном похудении (кахексии)
- вынужденное — положение, которое приобретает больной с целью ослабить болевые ощущения; при этом уменьшаются болезненные или другие неприятные ощущения — одышка, боль, диспепсические явления, облегчается общее состояние больного. В основном вынужденное положение является компенсаторной физической реакцией больного болезнью.
Различают активно-вынужденное и пассивно-вынужденное положение:
- активно-вынужденное: больной приобретает его с целью облегчить свое состояние, то есть полусидя в постели или в кресле с опущенными ногами (ортопноэ) при одышке (удушье) сердечного происхождения. Такое положение облегчает движения диафрагмы, улучшает отток венозной крови, способствует уменьшению количества циркулирующей крови. Положение сидя или стоя с фиксацией кистей на неподвижных предметах (подоконники, стол, кровать) больной принимает при приступе бронхиальной астмы. Положение лежа на боку с приведенными к животу ногами и откинутой назад головой принимают больные менингитом (вне легавой собаки), коленно-локтевая (вне лежащей коровы) — в случае обострения язвенной болезни с локализацией язвы на задней стенке желудка; позу бедуина, который молится, — при слипчивый и экссудативном перикардите. Вынужденного положения лежа на спине приобретают больные с интенсивной болью в животе, например, при перитоните, гнойном аппендиците; положения лежа на животе часто характерно для диафрагмального плеврита, туберкулезного поражения позвоночника, рака поджелудочной железы. При пневмонии, туберкулезе легких, экссудативном и сухом плеврите больные обычно лежат на пораженной стороне, чтобы как можно эффективнее высвободить для дыхания здоровую легкое, положение лежа на больной стороне также уменьшает кашлевые рефлексы. Вынужденное положение лежа на правом боку часто наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью, обусловленной в значительной дилатацией (расширением) полостей сердца; такое положение способствует облегчению сократительной деятельности левого желудочка;
- пассивно-вынужденное; такое положение тела назначают пациенту с целью обеспечить более благоприятное течение болезни, например, при инфаркте миокарда — лежа на спине с несколько приподнятым головным концом функциональной кровати, при левостороннем экссудативном плеврите — на правом боку с несколько приподнятой головой; положения лежа на спине с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами — при бессознательном состоянии.
Если больной по характеру и степени своего заболевания может вставать с постели, сидеть, ходить, тo такое положение больного в постели принято называть активным . Наоборот, пассивным называется такое положение больного в постели, когда он не может сам двигаться, повернуться, поднять голову или руки, а сохраняет то положение, которое ему придали.
Вынужденным называется такое положение больного в постели , которое он сам занимает, стараясь облегчить свои страдания:
- больные с одышкой занимают вынужденное сидячее положение с опущенными вниз ногами, опираясь руками о край кровати;
- вынужденное лежачее положение на спине принимает больной с воспалением брюшины, острым аппендицитом, прободной язвой желудка;
- вынужденное лежачее положение на животе занимает больной язвой желудка, расположенной на его задней стенке;
- вынужденное коленно-локтевое положение (сидячее с большим наклоном вперед за счет максимального сгибания в тазобедренных суставах) принимают больные при различной локализации язвы желудка, выпотном перикардите и т. д.
Не во всех случаях вынужденное положение больного в постели , облегчая состояние больного, способствует его выздоровлению. Например, при наличии гнойника в легком больной старается лежать на больном боку, так как при этом кашель и выделение мокроты уменьшаются, между тем для заживления полости в легком необходимо максимальное освобождение ее от накапливающегося в ней гноя. Таким образом, полезной оказывается поза, противоположная вынужденной.
Необходимо также иметь в виду, что активное положение в постели не всегда свидетельствует о легком течении заболевания. Так, больные со злокачественными опухолями часто почти до конца жизни сохраняют активное положение, в то время как легкий обморок может послужить причиной временного пассивного положения больного.
Медицинская сестра должна знать, чем болен каждый больной, какой режим назначен ему врачом, чтобы создать наиболее удобное и полезное для него положение в постели: поднять подголовник и устроить упор для ног больному с сердечной недостаточностью; поставить скамеечку поперек над серединой кровати и положить на нее подушки, чтобы больной с вынужденным коленно-локтевым положением мог спать; внимательно следить за тяжелобольным с пассивным положением в постели, меняя 9-10 раз в сутки (если позволяет состояние больного) положение его тела.
Больных в бессознательном состоянии и в состоянии шока следует укладывать на бок с несколько запрокинутой головой. Также положение препятствует западению языка и аспирации рвотных масс.
При легочном кровотечении бального нужно уложить на живот головой вниз. Задние ножки кровати приподнимают и ставят на стол. Голову больного подвязывают полотенцем к передней спинке кровати.
Такое положение рекомендуется сохранять 4-6 ч, при этом дыхательные пути легко освобождаются от крови и часто кровотечение останавливается. Кроме того, такое положение больного исключает затекание инфицированной крови через соседние бронхи в здоровые участки легких и заражение их.
При плевритах больного укладывают на здоровую сторону, чтобы предотвратить фиксацию спайками диафрагмы в высоком положении.
Гигиена тела хирургического больного заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья, профилактике повреждений и возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек. Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений. Существуют особенности ухода за телом больных с общим, постельным и строго постельным режимом.
Положение больного в постели.
В зависимости от общего состояния и характера заболевания больной принимает различное положение в постели - активное, пассивное или вынужденное.
Активное положение в постели: самостоятельное свободное выполнение различных движений /поворачиваться, садиться в постели и вставать с нее, ходьба/.
Пассивное положение больного в постели характеризуется его неподвижностью или ограниченной подвижностью из-за тяжести состояния или нахождения в бессознательном состоянии.
Вынужденное положение, это такое положение, которое принимает больной, чтобы облегчить свое состояние. Так больной с прободной язвой желудка неподвижно лежит на спине с полусогнутыми в коленях ногами, боясь их выпрямить и пошевелиться, чтобы не усилилась боль в животе. Пациенты с тромбозом глубоких вен нижних конечностей стремятся придать им возвышенное положение. В результате этого отеки и распирающие боли в ногах уменьшаются, поскольку в них улучшается венозный отток. Больные с выраженной недостаточностью артериального кровоснабжения нижних конечностей /облитерирующий тромбангиит/ многие часы сидят с опущенной ногой, поскольку это уменьшает интенсивность ишемических болей в стопе. Наступающий венозный стаз, в некоторой степени, улучшает оксигенацию тканей. Больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения стремятся находиться в положении сидя с опущенными ногами /ортопноэ/.Такое положение уменьшает у них одышку из - за наступающего перераспределения крови - депонировании ее в нижних конечностях и уменьшения застоя в сосудах легких.
Устройство функциональной кровати
Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать.
Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение - поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати /поднятие, опускание/, из которых она состоит. В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника. На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.
Придание больному функционального положения в обычной кровати
В обычной кровати головной или ножной концы поднимаются над полом с помощью специальных подставок.
Для поднятия изголовья пользуются подголовниками или дополнительными подушками. Подголовник может быть одной из подвижных секцией кровати, которая поднимается на необходимую высоту. Чтобы больной, находящийся в положении полусидя, не сползал вниз, под колени подкладывается валик, а под ступни ног - деревянный или металлический упор. В качестве валика можно использовать свернутые в рулон одеяло или матрац. В середину этого рулона помещают свернутую вдоль простыню, концы которой проводят поперек кровати и связывают между собой. В противном случае валик будет постоянно смещаться. Валик под коленными суставами используют и у больных с переломами таза.
Возвышенное положение ног можно создать подкладыванием под них одной или нескольких подушек, или свернутого дополнительного матраца, или расположением ноги на шине Белера.
Больных, которым необходима иммобилизация позвоночника /переломы или заболевания позвоночника/, укладывают на деревянный щит, который размещают на сетке кровати под матрацем.
Кровати для беспокойных больных, которые не способны контролировать свое поведение /послеоперационный психоз, острое нарушение мозгового кровообращения, дети и пр./ оборудуют боковыми стенками. Помимо этого таких больных иногда приходится фиксировать к кровати. Фиксируются руки и ноги. Руки располагают вдоль тела и фиксируют к кровати матерчатыми лямками в области лучезапястных суставов, избегая чрезмерного их сдавливания. Ноги фиксируют над коленными суставами с помощью свернутой воль простыни.
Кровати в палатах /особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии/ должны располагаться так, чтобы к ним можно было свободно подойти с любой стороны. Часть тела больного, где расположены катетеры или дренажи, обязательно должна быть легко доступна для ухода за ними.
Лучше использовать кровати металлические никелированные или окрашенные масляной краской. Это позволяет их обеззараживать протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором и проводить влажную уборку. Сетка кровати должна быть хорошо натянутой с ровной поверхностью. Прогибающаяся сетка вызывает различные изгибы тела больного, не позволяет принять ему необходимого положения и тем причиняет боль.
Возле кровати ставят тумбочку для хранения вещей больного. Тяжелобольные пользуются прикроватными столиками, которые могут быть передвижными или вмонтированными в функциональную кровать. Эти столики используют для кормления больных или чтения.
Для пациентов с длительным постельным режимом целесообразно использовать матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами /поролоновые шарики/. Эти матрацы принимают форму тела и тем уменьшают давление на выступающие части тела, что препятствует образованию в этих местах участков некроза тканей - пролежней. С этой же целью применяют и надувные многосекционные матрацы с перемежающимся давлением в различных секциях, что действует аналогично массажу.
В одном и том же положении больной не должен находиться в постели длительное время. Необходимо положение его в постели периодически изменять. Это является тренировкой сердечно-сосудистой системы и профилактикой пролежней.
Приготовление постели
Матрац укладывают на сетку, у больных с патологией позвоночника - на деревянный щит. Необходимо, чтобы матрац соответствовал длине и ширине кровати, иначе он будет смещаться. Матрац должен быть ровным, без бугров и впадин, упругим и такой толщины, чтобы под ним не ощущалась сетка кровати.
Для ухода за больными с недержанием мочи и кала выпускаются специальные матрацы с углублением для судна. Кроме этого матрацы у таких пациентов обшиваются клеенкой.
Чтобы не допустить загрязнения постели клеенка используется и у пациентов с обильными выделениями из промежности, из ран поясничной области и спины, у больных с кишечными свищами. Клеенка укладывается сверху простыни по всей ширине кровати, края клеенки подгибают под края матраца. Сверху клеенка покрывается подкладочным материалом /пеленка, простынь/, на который и укладывают больного. По мере промокания подкладочного материала его заменяют сухим. Непосредственно на клеенку больной не укладывается.
Простыни на кровати больных с длительным постельным режимом не должны иметь швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Заправляя кровать тяжелобольному на простыни нужно расправить все складки. Затем простынь подвертывается под матрац, что предупредит ее скатывание.
У тяжелобольных для профилактики образования у них пролежней в течение дня неоднократно, а утром и перед сном обязательно, расправляют складки на простыне, стряхивают с нее крошки, взбивают подушку.
Подушки должны быть мягкими, перьевыми, с наволочками без швов и заплаток на стороне, обращенной к больному. Обычно выдают подушки средних размеров. Когда необходимо придать возвышенное положение, то используют или большие подушки, или несколько подушек, уложенных одна на другую.
Одеяло выдается с пододеяльником. В зависимости от времени года оно может быть тканевым, байковым или шерстяным.
СМЕНА БЕЛЬЯ
Больничное белье - это наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца, рубашки, пижамы и пр..
Чистое постельное и нательное белье хранятся в специальном помещении /бельевой/, расположенном в пределах отделения. Грязное белье находится в отдельном помещении недалеко от отделения. Его хранят в ящиках или бачках и по мере их наполнения сдают в прачечную. Все белье должно иметь штамп отделения.
Ответственность за хранение и своевременную смену белья несет сестра - хозяйка отделения. В отделении должен быть запас чистого белья на сутки.
Постельное и нательное белье обычно меняют одновременно не реже одного раза в неделю. При загрязнении его /биологическими жидкостями, раневым отделяемым, лекарственными препаратами/ белье меняется сразу же. Белье, загрязненное выделениями или кровью, сразу же замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и отправляют в прачечную.
Белье меняет постовая медицинская сестра, при необходимости с помощью санитарки при плановой смене нательного и постельного белья. Предварительно больной принимает душ или ванну.
Если предстоит неоднократная смена белья, особенно в ночное время, то сестра-хозяйка оставляет необходимое количество комплектов белья постовой медсестре.
Смена постельного белья
Ходячие больные меняют белье сами. Если больной может сидеть и вставать с постели, то он садится на стул около кровати, а сестра хозяйка или постовая медицинская сестра меняют ему постельное белье.
Тяжелобольным постельное белье меняют в положении их лежа в постели. Пациентам, у которых постельный режим /можно поворачиваться на бок/, постельное белье меняют следующим образом /Рис.5.9/:
Чистую простыню скатывают по длине до ее половины /по типу бинта/. Это выполняют вдвоем, держа простыню на весу;
Затем у больного убирают из-под головы подушку, подвигают его на край кровати и поворачивают на бок лицом к этому краю;
Освободившийся край грязной простыни скатывают по длине вплоть до тела больного;
На ее место расстилают чистую простыню, начиная с ее свободного не скатанного в рулон конца;
Больного осторожно поворачивают на другой бок, укладывая его на чистую простыню;
Грязную простыню удаляют и на ее место расстилают чистую, развертывая ее как бинт, после чего края ее подвертывают под матрац.
Больным, которым запрещены активные движения в постели /строгий постельный режим/, постельное белье можно менять двумя способами.
Первый способ смены постельного белья таким больным включает следующие приемы:
Чистую простыню в поперечном направлении скатывают с обоих концов в виде валиков;
Грязную простыню скатывают или складывают сверху и снизу до половины туловища больного и удаляют ее;
Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец больного, а затем расправляют по направлению к его голове и ногам.
Второй способ смены постельного белья больным со строгим постельным режимом:
Чистую простыню в поперечном направлении полностью скатывают в виде валика;
Приподнимают верхнюю часть туловища больного, удаляют подушку, скатывают или складывают грязную простыню от изголовья до поясничной области;
На освободившуюся часть кровати стелят чистую простыню, раскатав ее от изголовья к пояснице больного;
На чистую простыню кладут подушку и опускают на кровать верхнюю часть туловища больного;
Приподнимают таз и ноги больного, грязную простыню удаляют, вместо нее раскатывают оставшуюся часть чистой, края которой затем заправляют под матрац.
Смена рубашки тяжелобольным
Снятие рубашки:
Приподнимают верхнюю половину туловища больного;
Подводят руки под его крестец и захватывают край рубашки;
Скатывают рубашку до шеи;
Поднимают обе руки больного, рубашку вначале снимают через голову, а затем освобождают от нее руки пациента.
Если имеется заболевание или повреждение руки, то вначале рукав рубашки снимают со здоровой, а потом с больной руки.
Надевание рубашки:
Надевают рукав рубашки на больную руку;
Пропускают рубашку через голову больного, затем надевают рубашку на здоровую руку;
Расправляют рубашку по направлению к крестцу.
У тяжелобольных и у пациентов, у которых затруднена смена нательного белья, используют распашонки.
Санитарная обработка грязного нательного и постельного
белья
После смены грязное постельное и нательное белье аккуратно собирают в клеенчатые мешки или емкости с крышкой и немедленно выносят из палаты. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. После смены белья предметы в палате и пол протирают дезинфицирующим раствором.
Сортировку и разборку грязного белья проводят в специальном помещении вне отделения. Использованное белье сдают в прачечную больницы, где оно подвергается стирке и кипячению. Если в прачечной нет гладильных аппаратов, то чистое белье гладит сестра-хозяйка отделения.
Запрещается больным стирать и сушить белье в палате.
Подача подкладного судна
Подкладное судно предназначено для сбора испражнений, а у женщин - и для сбора мочи. Подкладное судно бывает металлическим с эмалированным покрытием (с крышкой и без крышки) или резиновым.
Судно применяют у тяжелобольных с постельным режимом, когда у них возникает необходимость опорожнения кишечника или мочеиспускания.
Подача подкладного металлического судна производится следующим образом:
Подложить под таз больного клеенку, если пациент находится в общей палате, то необходимо отгородить его ширмой;
Чисто вымытое и продезинфицированное судно ополаскивают теплой водой и с небольшим ее количеством /для устранения запаха/ подводят под ягодицы больного так, чтобы промежность располагалась над отверстием судна;
Для этого больному необходимо согнуть ноги в коленях и приподнять таз, в чем ему помогает свободной рукой санитарка;
Прикрыть больного простыней или одеялом и оставить его одного;
После дефекации вылить содержимое судна в унитаз, тщательно вымыть его горячей водой и продезинфицировать 1% - 2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина или лизола;
Подмыть промежность больного, осушить ее, убрать клеенку.
Подача резинового подкладного судна
Резиновое подкладное судно применяют у пациентов, которым требуется нахождение на судне длительное время - при недержании мочи и кала, наличии пролежней. Перед использованием судно не туго надувают насосом, иначе оно будет чрезмерно давить на ткани, особенно в области крестца.
Хранение чистых и продезинфицированных подкладных суден производят:
В туалетных комнатах в специально пронумерованных ячейках, чтобы
санитарка не искала судно при необходимости его использования;
У тяжелобольных под кроватью на специальной скамеечке, при наличии
функциональной кровати - выдвигающемся устройстве для хранения
Подача мочеприемника /«утки»/
Ополоснуть мочеприемник теплой водой и подать больному;
После мочеиспускания вылить содержимое мочеприемника в унитаз;
Ополоснуть мочеприемник теплой водой;
Один раз в сутки ополоснуть мочеприемник слабым раствором марганцовокислого калия или хлористоводородной кислоты, или обработать чистящим средством для удаления со стенок образующегося плотного осадка с запахом аммиака.
Хранят мочеприемники так же, как и судна.
ГИГИЕНА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Уход за кожей направлен на содержание ее в чистоте, профилактику образования опрелостей и пролежней, развития грибковых заболеваний кожи, около раневого дерматита и пиодермии.
Загрязнение кожных покровов происходит секретом сальных и потовых желез, выделениями из мочеполовых органов и кишечника, раневым отделяемым. Загрязнение кожи приводит к зуду, появлению расчесов кожи с последующим ее инфицированием. В подмышечных ямках, пахово-бедренных складках, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках ног, межягодичных складках образуется опрелость. В межпальцевых складках ног могут развиваться грибковые заболевания кожи. Раневое отделяемое, особенно содержимое свищей желудка и начального отдела тощей кишки, попадая на кожу, приводят к развитию ферментативного дерматита. В местах длительного сдавливания тканей образуются пролежни.
Гигиенические мероприятия по уходу за кожей
Ежедневное мытье рук и лица;
Мытье рук перед приемом пищи
Мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям/;
Профилактика пролежней;
Профилактика опрелостей;
Профилактика гнойничковых заболеваний кожи;
Профилактика около раневой пиодермии;
Ежедневное мытье ног на ночь;
Мытье головы, упорядоченное содержание волос;
Бритье усов и бороды;
Регулярное обрезание ногтей.
Не реже 1 раза в 7 дней, а при выраженной потливости и чаще, проводят гигиеническое мытье больного под душем или в ванне со сменой нательного и постельного белья. Больному выдается индивидуальное мыло и мочалка, которая затем дезинфицируется и хранится в закрытой посуде.
Кожу больных с длительным постельным режимом ежедневно обтирают ватным тампоном или полотенцем, смоченных теплой водой с добавлением спирта, столового уксуса или одеколона. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи у пожилых, тучных и истощенных больных для обтирания тела целесообразно использовать дезинфицирующие растворы: 40% этиловый спирт, 2% салициловый спирт, камфорный спирт, и др.
Последовательно обтирают кожу за ушами, затем шеи, спины, передней поверхности грудной клетки, в подмышечных ямках, под молочными железами у женщин, в пахово-бедренных складках. Сухим концом полотенца или сухим ватным тампоном сразу после обтирания в той же последовательности кожу вытирают насухо, что предупреждает переохлаждение тела больного.
Кожу промежности и наружных половых органов следует подмывать ежедневно, особенно у женщин. Ходячие больные это делают в гигиенической комнате, где установлено биде-раковина, по форме напоминающая унитаз, с вертикальной струей теплой воды. Больных с постельным режимом, а так же пациентов с недержанием кала и мочи, подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания. В противном случае в области пахово-бедренных складок и промежности кожа мацерируется. Для подмывания больную укладывают на спину, ноги слега сгибают в коленных суставах и разводят. Под таз больной стелят клеенку, на которую ставят судно. Из кувшина на половые органы поливают теплую воду или слабый раствор марганцовокислого калия. При этом длинным зажимом /корнцангом/ с салфеткой или с ватным тампоном производят движения сверху вниз - от половых органов к заднему проходу. Другим сухим тампоном или салфеткой кожу просушивают в том же направлении.
Больным с наличием обширных слабо гранулирующих ран в области живота, не сообщающихся со свободной брюшной полостью, показано применение теплых ванн /30-35 гр.С/ со слабым раствором марганцово-кислого калия продолжительностью не более 15 мин. Такие ванны /1-2 раза в неделю/ стимулируют репаративные процессы и предупреждают развитие около раневой пиодермии.
На ночь постельным больным санитарка моет ноги.
У больных длительное время находящихся на постельном режиме на подошвах ног иногда образуются толстые роговые наслоения /чешуйчатая форма грибкового заболевания кожи эпидермофитии/. В этих случаях необходимо механическое удаление роговых наслоений с последующей обработкой кожи противогрибковыми препаратами.
Предупреждение образования наружных пролежней
Пролежень /decubitus/ - дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих ослабленных больных, в местах, подвергающихся систематическому давлению.
Основными причинами возникновения пролежней являются длительное сдавление мягких тканей и глубокие трофические нарушения в организме. В зависимости от того, какая из указанных причин преобладает, соответственно различают пролежни экзогенные и эндогенные.
Пролежни от сдавления мягких тканей /экзогенные/ бывают наружные и внутренние.
Наружные экзогенные пролежни - некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения в них местного кровообращения вследствие длительного сдавления мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами /матрац, гипсовая лонгета, шина, протез и пр./.
Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, полого органа, сосуда от длительного давления на них катетера, дренажной трубки, тампона и пр..
Эндогенные пролежни в основном являются причиной глубоких трофических нарушений обусловленных выраженными нарушениями обмена веществ /сахарный диабет/ или нейротрофическими нарушениями.
Наружные экзогенные пролежни особенно часто возникают в местах, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани. При длительном вынужденном положении больного на спине пролежни образуются в области наружного затылочного выступа, углов лопаток, остистых отростков грудных позвонков, локтевых отростков, крестца, копчика, пяточных бугров. В длительном положении на животе пролежни образуются у края реберных дуг, в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей.
В положении на боку пролежни обычно образуются в области наружной лодыжки, наружного мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу, наружном мыщелке локтевого сустава.
При длительном сидячем положении пролежни возникают в области седалищных бугров.
Образование наружных экзогенных пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Наиболее частыми причинами образования пролежней являются - длительное нахождение больных в одном и том же положении, неопрятное содержание постели /не расправленные складки на простыне и нательном белье, крошки пищи на кровати/, неровный матрац, тугая гипсовая лонгета и пр..
Причинами развития эндогенных пролежней являются глубокие нарушения обменных процессов - сахарный диабет, кровоизлияние в мозг, контузия или перерыв спинного мозга, повреждение крупных нервных стволов /седалищного нерва/. Пролежни, возникающие у больных с органическими заболеваниями нервной системы, называются нейротрофическими. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции у них настолько выражены, что для возникновения пролежней достаточно давление простыни, одеяла и даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине, могут возникать пролежни над верхними передними подвздошными остями.
Образование пролежней проходит несколько стадий: побледнение, затем появляется участок кожи синюшне-красного цвета без четких границ с образованием пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи. Некроз может распространяться вглубь тканей /подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы/ и на протяжении. Пролежни могут явиться источником возникновения вторичной гнойной или гнилостной инфекции, остеомиелита, сепсиса.
У ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме, профилактика пролежней обязательна.
Основу профилактики пролежней составляют мероприятия, улучшающие местный кровоток.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Смена положения больного в постели каждые 2 часа с осмотром участков кожи, подверженных образованию пролежней;
Немедленная смена мокрого нательного и постельного белья;
Опрятное содержание постели /расправление складок простыни, стряхивание с нее крошек, использование простыней без заплат/;
Применение специальных матрацев /надувных или наполненных поролоновыми шариками/. Матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами /поролоновыми шариками/, принимают форму тела и тем уменьшают сдавление выступающих частей тела. Надувные матрацы, с перемежающимся давлением в различных секциях, действуют аналогично массажу;
Легкий массаж;
Обтирание кожи в местах частого образования пролежней 2 раза в сутки /утром и вечером/ дезинфектантами: 10% раствор камфорного спирта, 1% салициловый спирт, 0,5% нашатырный спирт, 40% этиловый спирт, одеколон и пр.;
Подкладной надувной резиновый круг, помещенный в чехол или покры-тый пеленкой, под крестец и копчик /крестец должен располагаться над отверстием круга/ - Рис.6.21;
Ватно-марлевые круги /«бублики»/ под пятки;
Гимнастика;
Профилактическая физиотерапия на участки, подверженные образованию пролежней /УФО, УВЧ, Солюкс/.
У больных с пролежнями при появлении пузырей их смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10% раствором йода, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, некротические ткани иссекают, образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками /левосин, левомеколь, куриозин/. Мази левосин и левомеколь обладают антимикробным действием из-за содержания левомецитина, уменьшают воспалительный отек тканей вследствие того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой основе, стимулируют процессы репарации. Куриозин /«Гедеон Рихтер», Венгрия/ содержит гиалуроновую кислоту и цинк. Обладает антимикробным действием, ускоряет заживление ран. Раствор куриозина наносят каплями непосредственно на рану или им предварительно увлажняют салфетку, соответствующего размера. Повязку меняют 1-2 раза в день.
ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТИ
Опрелость /син.: интертриго, интертригиозный дерматит/ - воспалительные изменения кожных складок, развивающиеся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции и других выделений организма.
Причинами опрелости являются усиленное выделение и скапливание выделений потовых и сальных желез в кожных складках, недержание мочи, обильные выделения из влагалища и прямой кишки.
Опрелость возникает в межпальцевых складках ног, в пахово-бедренных и межягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей.
Различают 3 степени выраженности опрелости: 1 степень - покраснение кожи без четких границ, 2 степень - появление поверхностных трещин и мелких эрозий в глубине сладки, 3 степень - обширные мокнущие эрозии с неровными очертаниями. Общее состояние при не осложненных формах опрелости не страдает.
Опрелость может осложниться присоединением вторичной инфекции /инфекционная опрелость/, чаще вызванной стрептококками, реже дрожжеподобными грибками рода Candida. Признаками инфекционной опрелости являются: четкие фестончатые границы, образованные узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи, наклонность к увеличению размеров поражения, наличие вокруг очага пятнистых везикулярных или пустулезных элементов /«отсевов»/, упорным хроническим течением. Инфекционная опрелость может трансформироваться в микробную экзему.
Дифферецировать опрелость следует с эпидермофитией, псориазом, экземой.
Профилактика опрелости - ежедневное обмывание кожи в возможных местах образования опрелости теплой водой, просушивание и припудривание кожи смесью, состоящей из 98% талька и 2% дерматола. Многократное в течение дня обмывание промежности после каждого загрязнения кожи при недержании мочи, кала, при белях и во время менструации.
Лечение опрелости. При опрелости 1 степени - припудривание смесью талька с дерматолом. У больных с опрелостью 2 степени пораженные участки кожи смазывают дермозолоном или 1% - 2% раствором нитратом серебра с последующей присыпкой окисью цинка или талька. При опре-лости 3 степени делают примочки из 1% раствора сульфатов меди и 0,4% раствора цинка, жидкостью Бурова, 0,5-1% раствором резорцина. После примочки кожу смазывают цинковой пастой или пастой Лассара. При опрелости любой степени показаны местные воздушные ванны и УФО кожи.
ГИГИЕНА ВОЛОСЯНОГО ПОКРОВА ГОЛОВЫ
Плохой уход за волосами на голове приводит к их повышенной ломкости, преждевременному выпадению, образованию перхоти /отрубевидные чешуйки на кожных покровах головы/, развитию педикулеза.
Гигиена волосяного покрова головы заключается в ежедневном их расчесывании, мытье /у тяжелобольных в постели/, укладывании длинных волос у женщин в виде косы с изоляцией их косынкой, систематической стрижке волос /1 раз в месяц/, ежедневном осмотре волосистой части головы у тяжелобольных медицинской сестрой на педикулез.
Тяжелобольных мужского пола с длительным постельным режимом целесообразно волосы подстричь коротко. Расчесывание коротких волос проводится от корней к концам. Длинные волосы разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают их, начиная от концов, избегая выдергивания. Для расчесывания используют индивидуальную для каждого больного расческу с частыми зубцами.
Нормальные и сухие волосы моют один раз в 10-14 дней, жирные - один раз в неделю. Ходячие больные моют голову во время гигиенического душа. Лежачим больным голову моют в постели.
Для этого голову несколько приподнимают и слегка запрокидывают над тазиком с водой. Следует хорошо намыливать и промывать не только волосы, но и кожу головы. Для мытья используют шампуни или детское мыло. Вымытые волосы просушивают, расчесывают, а у женщин с длинными волосами голову покрывают полотенцем или косынкой, чтобы не допустить переохлаждения.
Если больной не в состоянии побриться, то к нему не реже 2 раз в неделю приглашают парикмахера.
ГИГИЕНА НОГТЕЙ
Гигиенический уход за ногтями на руках и ногах включает в себя систематическое удаление скапливающейся под ногтями грязи и стрижку ногтей не реже одного раза в неделю. Ногти стригут коротко. Целесообразно это проводить после гигиенического душа или ванны, или мытья ног. Для этого используют индивидуальные маленькие ножницы, избегая повреждения ими кожи. Если это произойдет, то место повреждения необходимо обработать 3-5 % спиртовым раствором йода или 70% спиртом. После стрижки ногтей ножницы дезинфицируют протиранием ватным шариком смоченным спиртом или 0,5% раствором хлорамина /Рис.6.23/.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Гигиенический уход за глазами у постельных больных, находящихся в тяжелом состоянии, заключается в протирании век и ресниц стерильным ватным тампоном, смоченным или стерильным изотоническим раствором хлорида натрия /физиологический раствор/, или остывшей кипяченой водой, или 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, или 0,02% раствором фурацилина. Протирание производят по направлению от наружной части глаза к внутреннему. Протирание производят 4-5 раз разными тампонами, остатки раствора промокают сухим тампоном. Такую процедуру выполняют 2 раза в сутки - утром и вечером.
Больным, находящимся в бессознательном состоянии, чтобы не допустить высыхания конъюнктивы глаз на них накладывают стерильные ватные тампоны, смоченные физиологическим раствором хлорида натрия или 1% борной кислотой. В течение суток тампоны неоднократно меняются.
Наличие выделений из глаз свидетельствует о воспалении слизистой оболочке век - конъюнктивите. Выделения вызывают образование корочек, склеивающих веки и ресницы. Корочки удаляют после их предварительного размягчения 2% раствором борной кислоты. После этого глаза промывают, закапывают антисептики или используют соответствующие глазные мази.
Промывание глаз у таких больных проводят с помощью резинового баллончика, используя физиологический раствор или кипяченую воду, остывшую до температуры тела. Для этого голову лежачего больного запрокидывают назад, а с височной стороны подставляют лоток куда будет стекать промывная жидкость. Веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводят орошение конъюнктивального мешка, не прикасаясь наконечником баллончика к слизистой век.
При закапывании капель в глаза или закладывании глазной мази необходимо нижнее веко оттянуть вниз влажным шариком. Если больной в сознании, то его просят посмотреть вверх. Затем, не касаясь ресниц, на слизистую оболочку нижнего века ближе к носу из пипетки выпускают одну каплю, а через небольшой интервал остальные 1-2 капли лекарственного вещества комнатной температуры.
Для закапывания в глаза используют антисептические растворы: 1-3% борную кислоту, 1% альбуцид и пр. Для каждых капель должны быть свои стерильные глазные пипетки. Иногда во флаконах с глазными каплями пипетки вмонтированы в пробку в фабричных условиях.
Глазную мазь закладывают широким концом стеклянной палочки /лопаточкой/ или непосредственно из тюбика. При закладывании мази стеклянной палочкой последнюю необходимо располагать у глаза горизонтально, а лопаточкой с мазью по направлению к носу. После того как нижнее веко будет оттянуто, за него закладывается лопаточка мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку. Больного просят сомкнуть веки, а затем извлечь из под них лопаточку по наравлению к виску. Затем легким движением пальца по нижнему веку мазь растирают по его слизистой оболочке.
Мазь из тюбика наносится на конъюнктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком от внутреннего до наружного угла глаза. При конъюнктивите нередко применяют тетрациклиновую или гидрокортизоновую глазные мази.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УХОД ЗА УШАМИ
Ходячие больные ежедневно моют уши теплой водой с мылом. Постельным тяжелобольным это делает медицинская сестра. При образовании корочек от высыхающих выделений из уха или наличии серных пробок, возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода. Предварительно корки и серные пробки размягчают закапыванием в наружный слуховой проход 2-3 капель 3% перекиси водорода или стерильного вазелинового масла. При закапывании в ухо больной наклоняет голову в противоположную сторону, естественный изгиб наружного слухового прохода выпрямляется оттягиванием ушной раковины назад и кверху. После закапывания больной удерживает голову в наклонном положении 1-2 мин, на несколько минут в ухо закладывают небольшой марлевый тампон.
Корки удаляют специальным ушным зондом, на который накручивают вату. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. В противном случае это приведет соответственно к воспалению наружного слухового прохода или снижению слуха. Серную пробку вымывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. После выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода в него вводят наконечник баллончика или шприца на глубину не более 1 см, а затем отдельными порциями нагнетают воду на задне-верхнюю стенку слухового прохода. После промывания слуховой проход высушивают марлевыми тампонами.
ГИГИЕНА НОСА
Гигиена носовых ходов /особенно при длительном нахождении назогастрального зонда/ заключается в их очистке от образующихся корочек, в закладывании мазей, закапывании антисептиков и растворов, улучшающих носовое дыхание /нафтизин, санорин/.
Корочки в носу предварительно размягчают закапыванием в носовые ходы глицерина, вазелинового или растительного масла. С этой же целью можно на 2-3 мин. ввести в носовые ходы марлевые турунды, пропитанные одной из указанных масел. После размягчения вращательными движениями корки удаляют специальным носовым зондом с накрученной на него ватой или используют специальный пинцет.
Для закапывания капель в нос голову больного несколько запроки-дывают назад и наклоняют в противоположную сторону. Через 1-2 мин. закапывают в другой носовой ход.
ГИГИЕНА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
У ослабленных больных постоянно вегетирующая микрофлора полости рта может проявлять патогенные свойства. Создаются условия и для усиленного размножения патогенной микрофлоры. Этому способствуют сухость языка, появление налета на зубах и языке, наличие остатков пищи между зубами.
Сухость языка возникает при дегидратации (обезвоживании), выраженной интоксикации (особенно у больных с перитонитом), при дыхании через рот. Кроме того, у больных, которые дышат открытым ртом, высыхают губы, на них и в углах рта появляются трещины.
Белый налет на языке и зубах состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, распадающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий.
Гигиена ротовой полости предусматривает профилактику воспаления слизистой оболочки полости рта /стоматита/, десен /гингивита/, околоушной железы /паротита/, поражения зубов /пульпита, периодонтита, пародонтоза/.
Гигиена полости рта включает в себя чистку зубов, полоскание и протирание полости рта антисептиками, стимуляцию слюноотделения, смазывание пленкообразующими веществами языка и слизистой оболочки полости рта, чтобы предохранить их от высыхания, обработку зубных протезов.
Ходячие больные должны не менее 2 раз в день /утром и вечером/ чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи.
Больным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, то их и язык после каждого приема пищи должна протирать медсестра. Для этого язык обертывают стерильной салфеткой, осторожно вытягивают его из полости рта и протирают влажным ватным шариком, зажатым пинцетом. Затем язык отпускают, с помощью шпателя обнажают зубы и другим тампоном протирают их с наружной и внутренней стороны.
После этого, если больной в состоянии, ему дают прополоскать рот теплой водой.
Пациентам, которые не могут самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра проводит его орошение /промывание/.
Оснащение для орошения полости рта
Устройство для орошения /резиновая груша, шприц Жане, кружка Эсмарха с резиновой трубкой на конце/;
Шпатель для оттягивания угла рта;
Почкообразный лоток для сбора промывной жидкости;
Клеенка для защиты одежды больного от промывной жидкости;
Асептический раствор для промывания.
Орошение полости рта в зависимости от состояния больного проводится в положении его лежа или сидя.
Техника орошения полости рта в положении больного лежа:
Набрать теплый антисептик в устройство для орошения /кружку Эсмарха подвесить на высоту около 1 м над уровнем головы больного/;
Шею и грудь больного закрыть клеенкой, голову повернуть на бок, под подбородок подставить лоток;
Шеку оттянуть шпателем, струей антисептика под умеренном давлении промыть поочередно одно, а затем, другое зашечное пространство.
Для промывания полости рта, если нет противопоказаний, больному придают полусидячее положение со слегка наклоненной вперед головой, чтобы промывная жидкость не попала в дыхательные пути, шею и грудь прикрывают клеенчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток или тазик.
После завершения промывания полости рта его слизистую оболочку и язык смазывают глицерином или вазелиновым маслом, создающих защитную пленку от высыхания.
Для полоскания и протирания слизистой оболочки рта используют изотонический раствор поваренной соли или двууглекислой соды
/1/2 чайной ложки на стакан воды/, растворы перманганата калия /1:10000/, риванола /1:1000/, настоев шалфея или ромашки /1 чайная ложка на стакан воды/.
Уход за зубными протезами
У тяжелобольных перед протиранием языка и промыванием полости рта необходимо вынуть съемные зубные протезы. Зубные протезы должны быть обязательно вынуты у больных, находящихся в бессознательном состоянии. Больные, имеющие зубные протезы, должны снимать их на ночь, промыть под проточной водой с мылом и поместить в сухой стакан или чашечку. Утром, прежде чем надеть зубные протезы, их вновь необходимо промыть.
Стимуляция слюноотделения
Проводится в раннем послеоперационном периоде, как профилактика паротита. Особенно это важно у пациентов, отмечающих сухость полости рта. Достигается полосканием полости рта водой с соком лимона и другими подкисленными растворами, жеванием жвачки.
У больных, которые дышат открытым ртом, возникает сухость и болезненные трещины губ и кожи углов рта. Таким больным губы и углы рта смазывают жирным кремом и на них накладывают марлевую салфетку, смоченную водой. Образовавшиеся корочки срывать нельзя, т.к. они сами отпадут после завершения под ними эпителизации трещин. Таким больным не рекомендуется пользоваться зубной щеткой, а временно проводить полоскание полости рта.
Целесообразность минимума посещений больных посетителями.
Целесообразно сократить контакты хирургических больных с родственниками до минимума (не чаще 2 раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический стационар и выноса ее за пределы больницы. Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены. Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции. Разрешен допуск посетителей в палату только к больным с постельным режимом. Полностью исключено посещение больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Положение пациента на спине, на животе, на боку также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела. Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся в пассивном или вынужденном положении. Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при определенных заболеваниях.
Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.
Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.
Независимо от положения, которое нужно будет придать пациенту, вначале следует привести постель в горизонтальное положение и передвинуть его к изголовью кровати (таким образом обеспечивается легкий доступ к больному).
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА
Положение Фаулера (рис.1) можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:
поднимите изголовье кровати под углом 45-60 о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
Рис. 1. Фаулерово положение пациента:
а - угол 60°; б- угол 45°
положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);
если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности);
подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);
подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки);
поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ
Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении (рис.2).
Рис. 2. Положение пациента на спине:
а, б- различное положение рук
Пациент находится в пассивном положении:
придайте изголовью постели горизонтальное положение;
подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);
положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);
подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);
6) обеспечьте упор для стоп под углом 90 о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);
7) поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный порот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);
8) вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ
При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе (рис.3). После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:
приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
уберите подушку из-под головы;
разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
передвиньте тело пациента на середину кровати;
поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);
Рис. 3. Положение пациента па животе:
а- положение головы и рук; б-неправильное положение ног;
в - правильное положение ног
подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА БОК
При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом (рис. 6 4):
опустите изголовье постели;
передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;
согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)
обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее «провисание»);
Рис. 4. Положение пациента на боку
УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
Положение Симса (рис. 5) - промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:
переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
положите пациента на спину;
переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);
подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);
подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, предается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодышек);
7) обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).
Рис. 5. Пациентка в положении Симса
Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.
Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 ч.
Виды положений пациента относительно постели
1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопно э).
У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:
· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;
· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.
При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения , способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.
Виды функциональных положений пациента в постели
1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.
2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.
Лежа на спине.
Лежа на животе.
Лежа на боку.
6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать , снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.
Понятие о биомеханике тела
Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:
· целостная система — человек;
· его органы и ткани;
· совершающая совместные действия группа людей.
В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.
Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.
Компот из вишни на зиму в банках (8 рецептов)
Компот из облепихи: вкусный защитник здоровья вашего ребенка Можно ли делать компот из облепихи
К чему снится салат из овощей: разбираемся в сновидении
Мифы о сотворении мира египетская мифология
Выручка в зарубежных странах