Симптомы при воспалении аппендицита. Диагностика аппендицита хронической формы у взрослых. Причины возникновения аппендицита

– это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье - Михельсона, Блюмберга - Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту . Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит . При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии .

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита , ОРВИ , детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Код МКБ-10

Аппендицит – заболевание, которое характеризуется воспалением червеобразного отростка прямой кишки. Распознать его можно по острой боли в животе, рвоте и повышению температуры тела.

Первые симптомы аппендицита

Распознать первые симптомы аппендицита у взрослых женщин достаточно просто. Такая болезнь проявляется у них в острой форме. Всего за несколько часов у них значительно нарастает боль в нижней части живота, появляется тошнота, рвота, температура тела возрастает до 38-39 градусов.

В самом начале такого процесса можно выделить следующие проявления:

• Внезапная боль в грудине , над пупком или без определенной локализации – на начальных стадиях воспаленный аппендицит практически не болит, человек может думать совершенно о других причинах появившегося дискомфорта.
• Тошнота и рвота – из-за закупорки пищеварительного тракта и воспалительного процесса, организм не может усваивать поступающую в него пищу. Отличительной особенностью рвотных масс при аппендиците можно назвать примеси желчи.
• Отсутствие аппетита из-за болезненности в области желудка.
• Повышенная температура тела – такой признак формируется на фоне мощного воспалительного процесса в организме.
• Нарушение пищеварения – из-за того, что пища не может нормально перевариваться, человек сталкивается с запорами или же, напротив, диареями. Также значительно увеличивается объем мочеиспускания, а сама моча становится темной.

Основная опасность первых признаков аппендицита у женщин таится в том, что человек может долгое время не уделять им должного внимания или же глушить неприятные ощущения обезболивающими препаратами. Это может привести к некрозу или разрыву аппендикса.

Частные симптомы аппендицита у женщин

Точно сказать, где находится аппендицит, симптомы его у женщин, сможет любой лечащий врач. При правильном подходе к диагностике распознать данное воспаление можно и в стадии зарождения можно по:

• вздутию живота, вызванному непроходимостью пищеварительного тракта;
• белому или желтому налету на языке;
• неприятным тянущим ощущениям в правом боку;
• потере аппетита;
• сухости во рту;
• общему недомоганию;
• учащенному сердцебиению;
• повышенному артериальному давлению;
• болезненности в суставах и костях.

То, насколько явно у вас будут проявляться симптомы и признаки аппендицита, зависит от степени воспалительного процесса и общего состояния организма. В некоторых случаях люди могут сталкиваться с судорожными приступами и потерей сознания. Быстрее всего развиваются проявления аппендицита инфекционного происхождения.

Стадии и симптомы женского аппендицита

Степень проявления симптомов аппендицита зависит от того, в какой стадии он находится. Помните, чем раньше вам удастся диагностировать данное воспаление, тем быстрее удастся предпринять меры и приступить к лечению. Категорически запрещено игнорировать проявления недуга, чтобы не спровоцировать развития серьезных осложнений.

Опасные проявления аппендицита

Несмотря на то, что аппендицит – довольно-таки распространенное заболевание, диагностировать его на начальной стадии не всегда удается возможным. Дело в том, что в некоторых случаях его симптомы могут отражаться и расцениваться совершенно неправильно. Спровоцировать развитие осложнений у женщин могут также различные гинекологические патологии.

При появлении ноющей и тянущей боли внизу живота стоит незамедлительно обращаться к врачу.

При помощи современных диагностических возможностей лечащий врач сможет быстро определить причину нарастающей боли. Распознать аппендицит, который сопровождается серьезными осложнениями, можно:

• калу черного цвета, который появляется из-за кровотечения в пищеварительном тракте;
• рвотным массам, в которых отсутствуют примеси желчи, - говорит о закупорке желчных протоков;
• длительному отсутствию месячных;
• отрыжке и изжоге, избыточному газообразованию – признаки того, что у женщины воспалилась поджелудочная железа;
• ранее перенесенные половые инфекции – в таком случае велик риск мочеполовых инфекций.

Основная опасность описанных выше симптомов заключается в том, что человек может долгое время лечиться от совершенно иного заболевания. Все это может запросто привести к крайне серьезным осложнения. Особенно опасно возникновение перитонита – воспаления брюшной стенки живота – или разрыв аппендикса.

Признаки острого аппендицита у женщин

В 30% случаев симптомы аппендицита возникают резко. В таких случаях женщина должна сразу же вызвать скорую помощь и отравиться в больницу. Это поможет ей минимизировать риск появления осложнений и даже летального исхода. Не стоит терпеть боль или глушить ее обезболивающими средствами – так вы сделаете только хуже. Распознать острую форму аппендицита можно по:

При появлении сразу нескольких признаков лечащий специалист должен незамедлительно осмотреть вас и провести подробную пальпацию. При возникновении подозрений о таком опасном заболевании вас должны незамедлительно отравить на хирургический стол.

Проявления аппендицита у беременных

Сложнее всего определить признаки аппендицита у беременных женщин , особенно – в первый триместр. Также огромные затруднения для врача вызывает увеличивающийся в размере плод и матка, которые постоянно смещают петли кишечника. Из-за этого червеобразный отросток может смещаться прямо к печени, из-за чего меняется локализация болезненных ощущений.

Их можно запросто спутать с воспалением желчных путей или холециститом. Также спутать аппендицит вполне возможно с заболеваниями почек, так как аппендикс может перемещаться ближе к спине. Распознать аппендицит у беременных можно по болям, которые:

• появляются лежа на правом боку – из-за давления матки на аппендикс;
• появляются лежа на спине , если надавить на левое ребро.

Категорически запрещено заниматься самолечением или же терпеть неприятные ощущения. Дело в том, что у беременных нередко возникают серьезные осложнения. Лечащий врач должен обязательно отправить вас на ультразвуковое исследование, МРТ, рентген, анализы крови и мочи . При появлении данных о том, что у женщины аппендицит, ее незамедлительно кладут на хирургический стол и удаляют воспаленный отросток. В такой операции самое главное – сохранить жизнь женщине.

Как понять, что у женщины аппендицит?

Конечно, никто кроме врача не сможет сказать, аппендицит у вас или нет. Однако сами специалисты во время сбора анамнеза обращают внимание на ряд особенностей, которые возникают только при этом заболевании. Распознать воспаление этого червеобразного отростка в домашних условиях можно по следующим признакам:

• боль то усиливается, то проходит;
• при кашле, смехе, икоте и любых других движениях резь в боку увеличивается;
• если перевернуться с одного бока на другой, неприятные ощущения увеличиваются;
• после рвоты не появляется облегчение;
• чаще всего приступы аппендицита мучают вечером или ночью;
• при пальпации живота больная ощущает сильную боль.

Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, ни в коем случае не принимайте обезболивающие препараты.

Симптомы хронического аппендицита

Распознать признаки хронического аппендицита у женщин после 40 не так уж и сложно. Чаще всего дамы жалуются на регулярные болезненные ощущения в области вокруг пупка или под правой подвздошной зоной.

В редких же случаях дискомфорт может распространяться на всю правую часть брюшины. Охарактеризовать боль можно как приступообразную, тянущую, постоянно ноющую.

Обычно болезненные ощущения, вызванные аппендицитом, значительно увеличиваются вечером или ночью.

При хронической форме аппендицита женщина должна находиться под контролем со стороны врача. Необходимо неукоснительно соблюдать все его рекомендации и назначения, полностью отказаться от любых нагрузок и поднятий тяжести. Обычно симптомы хронического аппендицита сводятся к следующему:

• расстройству пищеварения в виде запора;
• постоянной тошноте и рвоте в периоды обострения;
• при осмотре у гинеколога возникает сильная боль из-за неудобной позы;
0

На сегодняшний день самой распространенной болезнью органов брюшной полости является аппендицит. Операции по его удалению проводились еще в древнем Египте. Об этом свидетельствуют характерные рубцы у мумий, найденных при археологических раскопках. В 1835 году профессор Мерлинг определил причину заболевания и дал ему официальное название.

Что такое аппендицит

Аппендицит – болезнь, возникающая в следствии воспаления отростка слепой кишки — аппендикса. Он представляет собой цилиндрический полый орган, длиной до 12 сантиметров.

В его состав входит много лимфатической ткани, которая помогает организму бороться с различными инфекциями.

Бактерии, обитающие в органе, помогают справиться с проявлениями . В процессе жизнедеятельности часть из них погибает, а из аппендикса берут начало новые популяции.

Где находится аппендицит

Червеобразный отросток находится с правой стороны нижней части желудочно-кишечного тракта . Его положение может немного отличаться, в зависимости от строения брюшной полости. Он может находится справа, слева, сзади слепой кишки или прилегать к соседним органам.

Специфическое расположение аппендикса затрудняет диагностику при первых проявлениях заболевания.

Факторы, способствующие развитию аппендицита

Точные причины заболевания до сих пор остаются неизвестными. В результате научных исследований, выделен ряд факторов, провоцирующих заболевание:

• Строение ЖКТ . Застойные явления могут быть связанны с анатомическими особенностями человека. Длинные отростки имеют склонность к перегибам и больше подвержены заболеванию.
• Закупорка при кишечной непроходимости . Аппендикс пережимается каловым камнем и возникает воспалительный процесс.
• Неправильное питание . Как показывает статистика, люди употребляющие мясные продукты в больших количествах, находятся в группе риска.
• Нездоровый образ жизни . Употребление алкоголя, курение и постоянные стрессы приводят к общему снижению сопротивляемости инфекциям.
• Гинекологические проблемы . Постоянные воспалительные заболевания матки и придатков, могут перейти на аппендикс.
• Предрасположенность . Выявлено, что риск заболевания аппендицитом повышается, если в семье были проявления этого недуга.

Симптомы проявления аппендицита

Недуг проявляется по-разному. Чаще всего он начинается ночью или утром. Определить появление заболевания можно по следующим симптомам:

Если симптомы не проходят в течении 3-4 часов, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Категорически запрещается прием обезболивающего либо иных лекарственных препаратов без консультации с врачом.

Чем отличается аппендицит у взрослых и детей

Аппендицит у мужчин

Воспаление аппендикса наиболее распространено среди мужского пола до 20 лет. Взрослые мужчины болеют гораздо реже, но основные проявления недуга схожи у обоих полов.

К дополнительным симптомам болезни у мужчин относят:

• незначительное подтягивание мошонки, может вызывать болевые ощущения в правом яичке;
• при надавливании на правую подвздошную область, правое яичко непроизвольно подтягивается, после чего возвращается в исходное положение.

Женская половина населения более подвержена воспалению аппендикса. Девочки болеют реже взрослых женщин. Это связано со строением организма. Спайки, образующиеся в результате воспаления маточных придатков, могут затрагивать аппендикс. Из-за такого расположения, диагностировать заболевание у женщин гораздо сложнее.

Аппендицит при беременности

Среди беременных женщин острая форма заболевания встречается часто. Это связанно с давлением растущей матки на органы брюшной полости. В пережатом аппендиксе нарушается кровоток, и возникает воспаление.

Определенных симптомов при беременности нет, но будущую маму должны насторожить:

При беременности аппендицит особенно опасен, поэтому при появлении болевых ощущений в районе живота, необходимо срочно обратиться к врачу.

Аппендицит у детей

Существует мнение, что дети редко болеют воспалением аппендикса. На самом деле это не так. От 5 до 19 лет риск заболеть достаточно велик, 75% больных детей приходится на этот возраст. Аппендицит до 2-х лет бывает крайне редко и часто связан с патологией внутренних органов.

Спровоцировать недуг в раннем возрасте могут:

• инфекции;
• переохлаждение организма;
• снижение иммунитета;

Симптомы заболевания у детей незначительно отличаются от таковых у взрослых, проявляясь как:

• приступ резкой боли над пупком;
• локализация боли в правом боку;
• подъем температуры тела до 37-38 градусов;
• отсутствие расстройства стула.

Любые приступы сильной боли у ребенка, не являются нормой и требуют срочного медицинского вмешательства.

Формы аппендицита

По характеру течения болезни

Заболевание — аппендицит встречается в двух основных формах:

• Острый . Классическое течение сопровождается сильной болью . Развивается быстро и требует незамедлительного удаления. Неправильная диагностика, может стоить пациенту жизни. Ведь опасен не сам аппендицит, а его осложнения, которые начинаются уже на 2-3 сутки, после начала болезни.
• Хронический . Аппендицит в хронической форме – редкое и опасное заболевание. В организме происходит вялотекущее воспаление придатка, что приводит к его деформированию, образованию спаек и срастанию с соседними органами. Вместе с тем, организм подвергается постоянной интоксикации, что приводит к снижению иммунитета организма. Если больной аппендикс не был удален, необходимо периодически наблюдать за его состоянием.

При данной патологии, по возможности, лучше удалить отросток. Постоянно воспаленный аппендикс приносит больше вреда, чем пользы.

По характеру поражения

При запоздалом обращении к врачу, болезнь может переходить в тяжелые формы, которые приводят к опасным осложнениям:

• Язвенно-флегмонозный . На этой стадии, отросток утолщается и покрывается гноем (флегмонозным налетом). Отмечается его отечность и гиперемия — переполнение больного органа кровью.
• Гангренозный . Этот вид характеризуется отмиранием нервных окончаний и появлением гноя. Больной может почувствовать снижение болевых ощущений .
• Перфоративный . Происходит разрыв аппендикса и попадание гноя в брюшину. После этого наступает перитонит.

По расположению в животе

В зависимости от анатомического строения, симптомы аппендицита могут сильно отличаться. Виды заболевания:

• Традиционный . Основные симптомы наблюдаются у 70% больных. При своевременном обращении в медицинское учреждение, болезнь легко диагностируется и проводится срочная аппендектомия, предусматривающая удаление червеобразного отростка .
• Атипичный . Диагностика этой формы затруднена отсутствием определенных симптомов и появлением дополнительных. Они зависят от места расположения аппендикса.

У 50% больных атипичным аппендицитом, наблюдается расположение отростка позади слепой кишки, в районе правой почки и мочеточника (ретроцикальное расположение). Боль ощущается в районе поясницы или в правой части брюшной полости. При ходьбе у таких больных может наблюдаться хромота на правую ногу.

Низкое расположение выявляют у 20% больных. У них червеобразный отросток расположен между органами малого таза или на входе в малый таз . В основном это наблюдается у женщин. Болевые ощущения распространяются по всей области живота, постепенно перемещаясь в нижнюю или левую часть.

При медиальном расположении, аппендикс находится возле корня тонкой кишки . На него приходится около 10% больных. Боль выражена справа от пупка или возле него. Это расположение является самым тяжелым по клиническим симптомам. Наблюдается сильное повышение температуры тела.

У 5% людей аппендикс расположен близко к печени . Характерна сильная боль в районе желчного пузыря. Для постановления точного диагноза обязательно потребуется УЗИ.

Очень редко придаток располагается в левой подвздошной области . Это наблюдается при обратном расположении органов. Симптомы ничем не отличаются от классического течения, только локализуются в левой части живота.

Диагностика выявления заболевания, виды диагностик

Для постановки правильного диагноза проводятся следующие исследования:

• Общий анализ крови и мочи – позволяет выявить в организме воспалительный процесс. В крови у пациента с аппендицитом обычно повышены лейкоциты. У больных с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться противоположные показатели. В моче могут присутствовать эритроциты и лейкоциты.
• Рентген и УЗИ брюшной полости – проводится пациентам, когда диагноз находится под сомнением. Этот метод не всегда эффективен из-за особенностей строения ЖКТ.
• Томография аппендикса — проводится для уточнения диагноза. Это исследование позволяет оценить состояние отростка и его структуру.
• Лапароскопия – самый эффективный метод диагностики. Пациенту делают небольшой прокол и вводят туда прибор, позволяющий определить наличие болезни и его форму.

Лечение аппендицита и послеоперационный период

При острой форме аппендицита о консервативном лечении не может быть и речи. Когда поставлен точный диагноз, пациента незамедлительно готовят к операции по удалению аппендикса. Операция в среднем занимает 30-40 минут. При своевременном ее проведении, прогноз благоприятный.

Первую половину суток, в послеоперационный период больной проводит в постели. Потом можно принимать сидячее положение и поворачиваться. Если больной чувствует себя нормально, то на следующий день уже можно ходить .

Для того, чтобы после операции не образовывались тромбы и процесс выздоровления проходил быстрее, рекомендуется больше двигаться . Примерно через неделю снимаются наружные швы, а внутренние рассасываются самостоятельно через пару месяцев.

Уже через 1-1.5 месяца можно плавать в бассейне, бегать и заниматься танцами. Однако, перетруждать себя все же не стоит.

Оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита (аппендэктомия) составляют максимальную долю в деятельности хирургических отделений общего профиля. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен хорошо знать симптомы заболевания, ориентироваться где локализуются боли при аппендиците.

Поправим тех, кто интересуется «как болит аппендицит». Поскольку аппендицит - название заболевания, то болеть может аппендикулярный отросток (его еще именуют червеобразным). Правильно нужно говорить «как и где болит аппендикс».

Не у всех людей червеобразный отросток располагается в правой подвздошной области. Достоверность ведущих клинических признаков составляет от 25 до 75%. В диагностике следует учитывать весь комплекс проявлений. Мы рассмотрим ведущую роль болевого синдрома.

Характер болей при классическом приступе аппендицита

Для заболевания характерно острое начало. Человек на фоне общего хорошего самочувствия вдруг ощущает боли в животе, некоторые просыпаются ночью от внезапных болей. У части пациентов они сразу локализуются в подвздошной области справа.

В ½ случаев боль при аппендиците возникает вокруг пупка или по всему животу, начинается с зоны эпигастрия, а спустя несколько часов перемещаются в подвздошную область. Этот признак называется симптомом Кохера, считается типичным для деструктивного аппендицита. При других заболеваниях практически не наблюдается.

Интенсивность болей умеренная, у взрослых людей общее состояние мало изменяется. Нет вынужденного положения. Носят постоянный, но терпимый характер. Это связано с очагом воспаления в аппендикулярном отростке. Постепенно интенсивность нарастает.

Боли уменьшаются или временно снимаются препаратами с аналгезирующим действием, затем возникают опять. Раздумывая что делать в такой ситуации, люди часто прикладывают грелку к животу.

Этим наносится непоправимый вред. Воспалительный процесс становится более интенсивным и переходит на брюшину. Пациент поступает в больницу с признаками и перитонита.

В первой стадии болезни при пальпации живот мягкий и болезненность четко определяется в подвздошной области справа, деструкция (разрыв стенки) сопровождается признаками перитонита:

• мышцы живота напряжены (ригидны);
• правая сторона отстает при дыхании.

Признак перитонита - сухой, обложенный налетом, язык

Если у пациента развивается флегмонозная форма аппендицита с формированием эмпиемы, боли сразу локализуются в подвздошной зоне справа, но развиваются медленней по времени. Заболевание достигает максимума проявлений в течение нескольких дней.

В среднем к 3–5 суткам характер боли при аппендиците изменяется на пульсирующий (жалобы, что «дергает в боку»). Общее состояние прогрессивно ухудшается на фоне высокой температуры.

Какими клиническими признаками пользуются врачи для распознавания болей при аппендиците?

Осматривая пациента с жалобами на боли в животе, врачи проверяют симптомы раздражения передней брюшной стенки и париетальной брюшины. Боли при аппендиците провоцируются сотрясением живота, кашлем, ходьбой. Они недолго остаются в пределах проекции червеобразного отростка. Основная причина - вовлечение в воспаление брюшины.

Существуют признанные и доказанные практикой симптомы, которые закреплены названиями по авторам. Они особенно ценны в диагностике, поскольку предлагались в эпоху без других возможностей обследования пациента.

Приведем наиболее часто применяемые хирургами признаки:

• Щеткина-Блюмберга - производится медленное надавливание рукой в подвздошной области справа, затем быстрым движением прерывается, в этот момент боль при аппендиците может усилиться.
• Раздольского - проводится перкуссия (легкое поколачивание) надутого живота, стимулирующая болевой синдром.
• Воскресенского - натягивается майка или рубашка пациента, прилегающая к животу, другой рукой врач проводит в направлении от эпигастрия к подвздошной зоне справа и слева. Боли усиливаются, когда рука находится над подвздошной областью справа. Этот симптом связывают с переполнением сосудов червеобразного отростка, поэтому он положителен до развития перитонита.
• Ситковского - локальные боли усиливаются, если пациент принимает положение лежа на левом боку.
• Ровзинга - врач производит толчковые движения в левой подвздошной зоне. При этом ребро ладони сдавливает сигмовидную кишку в нижней части. Происходит обратное перемещение содержимого толстого кишечника, повышается давление внутри слепой кишки и червеобразного отростка, что усиливает боль.

Определить с какой стороны боли при аппендиците помогает пальцевое исследование прямой кишки. Пациент вскрикивает от резких болей в подвздошной области справа.

Болевой синдром при атипичных формах заболевания

Особенности анатомических вариантов расположения аппендикулярного отростка определяют, почему у значительного числа пациентов болевой синдром бывает атипичным по локализации, проявлению.

Красная стрелка показывает тазовую локализацию и возможность сращение с половыми органами

Ретроцекальное расположение (за слепой кишкой) - наиболее частое (32% случаев) после нисходящего (63%). Поскольку отросток прилегает к печени, поясничным мышцам, правой почке, болезнь принимает маску других патологий. Обычно боли начинаются с эпигастрия, затем перемещаются в правый бок или поясницу.

Создаются трудности с выявлением даже деструктивных форм воспаления. Нет симптомов раздражения брюшины. Иногда выявляют напряжение в мышцах поясницы. В диагностике помогает положительный симптом Образцова - усиление болей при подъеме правой ноги.

При тазовой локализации отросток контактирует с кишечником (сигмовидной и прямой кишкой), мочевым пузырем, придатками матки у женщин. Болевые проявления становятся похожими на колитические - схваткообразные.

Если болит в левой подвздошной зоне, возникают за счет воспаления и спазма нижних отделов толстого кишечника. Вначале приступ локализуется в эпигастрии, затем переходит в пах или в зону над лобком. Напряжение мышц брюшины часто отсутствует. В таких случаях заподозрить аппендицит можно только при ректальном обследовании, женщин осматривает гинеколог.

Подпеченочная локализация встречается редко, но отличается значительными трудностями в диагностике. Сложно отличить какие боли вызваны атипичным расположением отростка, какие - воспалением желчного пузыря.

Чтобы не подвергать опасности здоровье пациента в хирургии принято 24 часа лечить аппендицит или холецистит консервативно. Если боли не исчезают, оперировать, диагноз будет поставлен только в ходе операции.

Болевой синдром при аппендиците у беременных и детей

Во время беременности аппендицит способен возникнуть на любом сроке. Болевой синдром могут принять за угрожаемый выкидыш. Во второй половине рост матки вызывает смещение купола слепой кишки вверх. Локализация болей перемещается выше, до правого подреберья. При пальпации возникают сложности.

Скрытые признаки болей нужно искать при расположении аппендикса за маткой. Тогда болезненность живота незначительная.

Растет риск ошибочной диагностики. У детей боли редко носят локализованный характер, быстро распространяются по брюшной стенке, проявляются схватками.

Болезнь протекает как инфекционный гастроэнтерит, дизентерия. Предполагается поражение желудка. За бурным течением сложно выявить признаки раздражения брюшины. В пожилом возрасте, наоборот, боли в животе мало интенсивные. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать даже при деструктивных формах.

От каких заболеваний необходимо отличать боли при аппендиците?

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов, расположенных справа рядом с подвздошной областью. При этом мало ориентироваться только на характер болей, необходимо учитывать сведения анамнеза, данные обследования.

Острый правосторонний аднексит (воспаление придатков матки) вызывает боли в паху справа и внизу живота. Такая локализация возможна при тазовом расположении аппендицита.

Отличия:

• пациентка с острым аппендицитом не может болеть несколько дней, через 1–2 суток процесс переходит в перитонит;
• при аднексите женщины испытывают боли значительно дольше, обращаются к врачу спустя 5–7 дней;
• аднексит - хроническое заболевание, боли усиливаются в периоды обострения, связаны с нарушением менструальной функции в течении нескольких месяцев, бесплодием;
• пальпация живота безболезненна, не характерна ригидность мышц, нет приведенных симптомов.

При апоплексии яичников, прерывании трубной беременности сильные боли внизу живота и на стороне поражения обычно связаны с физическим напряжением, актом дефекации. У женщины имеются признаки внутреннего кровотечения (головокружение. обморок, падение артериального давления).

У женщин обязательно исключают гинекологическую патологию

Приступ правосторонней почечной колики сразу начинается с сильных болей, иррадиирующих в поясницу, пах, бедро, промежность. Больные в отличие от аппендицита возбуждены. Обращают внимание на дизурические симптомы, появление крови в моче, уменьшение болей после применения спазмолитиков, самостоятельное прекращение приступа после отхождения камня.

Воспаление правой почки (пиелонефрит) сопровождается тупыми распирающими болями в пояснице, приступы возможны при калькулезном типе болезни. Одновременно нарастают признаки интоксикации, температура, тошнота, рвота. При этом отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Специалист способен у худощавых пациентов пропальпировать увеличенную и болезненную почку.

Выражен симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании сзади по нижним ребрам). Острый процесс с болями длится 7–10 дней.

Кишечные инфекции похожи на атипичное течение аппендицита при тазовом и медиальном положении отростка. Характерно отступление болевого синдрома на второй план. Основная тяжесть вызвана рвотой, высокой температурой, тяжелой интоксикацией, диареей, потерей жидкости.

Острые инфекционные заболевания, вызванные сальмонеллами или шигеллами, имеют связь с заразными продуктами, контактом с больными. Начинаются с поноса, затем следуют боли в животе. При аппендиците боли возникают первыми.

В дифференциальной диагностике аппендицита приходится считаться с более редкими заболеваниями: воспалением дивертикула Меккеля, болезнью Крона (терминальный илеит). Их клинически обнаруживают при осмотре кишечника во время операции.

В хирургии принято правило обязательного контроля подвздошной кишки на протяжении метра от илеоцекального угла, если при подозрении на аппендицит отросток оказался неизмененным или катаральным.

Внимательная оценка симптоматики позволяет правильно выбрать тактику лечения. При необходимости врачи используют консультацию гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста. На вопрос «может ли аппендицит болеть неделю» мы с уверенностью ответим, что при подобных проявлениях нужно искать другое заболевание. Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить или исключить подозрение на аппендицит.

Аппендицит является одной из часто встречающихся хирургических патологий. Признаки воспаления могут появиться у человека любого пола, возраста и национальности. Аппендицит не лечится консервативно, а заболевшему всегда требуется проведение хирургического вмешательства, причем чем раньше оно будет выполнено, тем лучше. Поэтому знать, какие бывают первые признаки аппендицита, стадии недуга и основные проявления заболевания, не помешает любому взрослому человеку.

Почему возникает недуг

Врачи утверждают, что симптомы аппендицита могут быть спровоцированы множеством причин. Наиболее часто упоминаемыми являются:

Болезнь чаще встречается у взрослых 20-30 лет, а также у детей после 5-летнего возраста. Интересную статистику представили итальянские ученые, проанализировав порядка 3 тыс. случаев аппендицита. В 40 % случаев проявление признаков острого воспаления аппендикса наблюдалось у детей после употребления в пищу чипсов и обжаренных семечек подсолнечника.

Начальный этап

В целом симптомы воспаления червеобразного отростка достаточно типичны, однако выраженность признаков зависит от стадии недуга. Какие бывают стадии аппендицита:

1. Катаральная.
2. Флегмонозная.
3. Гангренозная.
4. Прободение стенки воспаленного червеобразного отростка и перитонит.

Стадии следуют друг за другом, однако четко очертить по времени границы каждой можно только приблизительно. Ощущения и симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма человека, как и продолжительность каждой стадии.

Клиника начинается с катарального воспаления аппендикса. На этом этапе всегда появляются первые признаки заболевания. Взрослого, как правило, беспокоят боли или неприятные ощущения (дискомфорт) в околопупочной области. Клиника часто разворачивается вечером или в ночное время. Признаки аппендицита первое время нечеткие и могут быть похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому даже взрослые люди часто принимают аппендицит, например, за симптомы обострения гастрита или холецистита.

Для начального периода воспаления аппендикса кроме боли характерны и другие симптомы со стороны желудка и кишечника. Может наблюдаться тошнота или рвота, носящая рефлекторный характер. Тошнота и рвота при аппендиците не приносят облегчения и могут неоднократно повторяться.

Еще один из первых симптомов аппендицита - температура. В начале воспаления температурная реакция не выражена и достигает 37,5 градусов. В дальнейшем, если лечение не будет проведено, температура тела будет расти. Во время катарального аппендицита может присутствовать общая слабость, недомогание и вялость, а также первыми симптомами иногда становятся учащение стула и мочеиспускания.

Первое время болевой синдром при катаральном аппендиците выражен несильно. Живот при пальпации остается мягким и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Катаральный аппендицит в обычном случае длится первые 12 часов.

Развитие

Если диагностика и лечение катарального воспаления не были проведены, то болезнь из первой стадии переходит во вторую - флегмонозную. Боли постепенно смещаются в типичное место - правую подвздошную область, где находится проекция слепой кишки. Если заболевание не лечить, болевой синдром нарастает, приобретая постоянный пульсирующий характер. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается тахикардия (пульс более 90 ударов), со стороны желудочно-кишечного тракта может быть повторяющаяся тошнота и рвота, диарея. Постепенно нарастает температура, достигая 38 градусов и выше.

Живот вздут и резко болезненный при надавливании. При пальпации становятся положительными первые типичные признаки острого аппендицита. Какой признак может указывать на аппендицит при пальпации живота:

• Может определяться положительный симптом Щеткина-Блюмберга: в процессе обследования отмечается, что боль во время пальпации усиливается при резком отнятии руки.
• Ровзинга. Пальпация осуществляется с правой стороны. Правой рукой пальпируют живот в месте предполагаемого расположения нисходящей ободочной кишки, а левой –немного выше. При аппендиците, если присоединяется пальпация левой рукой, боли усиливаются.
• Симптом Бартомье-Михельсона. Абдоминальные боли и неприятные ощущения при пальпации с правой стороны усиливаются, если человек перевернется на левый бок.

Боли на стадии флегмонозного воспаления достаточно сильные, поэтому чаще всего на этом этапе человек обращается к врачу. Если этого не происходит, наступает следующий этап - гангренозный аппендицит.

Первым признаком гангренозного воспаления служит снижение выраженности болей, происходящее вследствие отмирания нервных окончаний в стенке червеобразного отростка. Однако хоть живот и болит значительно меньше, признаки общей интоксикации нарастают.

Какой симптом может еще указывать на переход флегмонозного аппендицита в гангренозный:

1. Падение температуры тела.
2. Ухудшение общего состояния.
3. Нарастающая тошнота.
4. Резкая болезненность и выраженное вздутие живота.

На любой стадии аппендицита, но чаще всего на последней - гангренозной, если лечение не было проведено, может произойти прободение стенки червеобразного отростка. Какой признак указывает на прободение и начавшийся перитонит, рассмотрим ниже:

• Рвота.
• Резкое повышение температуры тела.
• Обложенный коричневым налетом язык.
• Резкие боли в животе без облегчения и перерыва.

Состояние человека критическое, и в случае отсутствия лечения возможет летальный исход.

Атипичное течение

В некоторых ситуациях аппендицит протекает атипично. Чаще всего это связано с нестандартным расположением червеобразного отростка в брюшной полости.

Ретроцекальный аппендицит первыми симптомами напоминает ОКИ (острую кишечную инфекцию). Человека беспокоят жидкий стул, возможно с примесью слизи, высокая температура тела, симптомы острой интоксикации. Боли в животе выражены меньше, чем при классическом варианте.

При подпеченочном расположении аппендикса болевой синдром схож с признаками воспаления желчного пузыря, а при тазовом – первые симптомы похожи на проявления воспалительных процессов в мочевыводящих путях или женских половых органах. Со стороны пищеварительной системы могут беспокоить:

1. Диарея.
2. Вздутие живота.
3. Боли разной степени выраженности, локализующиеся внизу живота.

Иногда встречается левосторонний аппендицит. Ранние первые признаки болезни будут полностью соответствовать классическому течению воспаления, но только ощущаться они будут с левой стороны. Развитие левостороннего процесса связывают с повышенной мобильностью кишечника или транспозицией, то есть обратным расположением органов.

Атипичное течение может наблюдаться и во время беременности. Боль локализуется чаще справа, но не внизу, как при типичном аппендиците, а в подреберной области. Температура нередко отсутствует, а симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

Вследствие полной закупорки червеобразного отростка иногда возникает эмпиема, считающаяся частным случаем острого флегмонозного аппендицита. В результате аппендикс заполняется воспалительным содержимым (гноем) и существенно увеличивается в размерах, напоминая визуально булаву. Заболевание развивается медленно, и первые признаки могут быть выражены несущественно.

Самостоятельно выставить диагноз при появлении абдоминальной боли и первых признаков аппендицита достаточно сложно, поэтому если у вас болит живот или беспокоят прочие неприятные ощущения, то лучше проконсультироваться с врачом. Вспоминая слова великого хирурга прошлого века Мондора о том, что будущее острого воспаления аппендикса не может быть предугадано, лучше своевременно, уже при первых симптомах обратиться за хирургической помощью, тем самым значительно ускорив выздоровление и увеличив шансы на полное излечение.