Фиброзно очаговый туберкулез. Заразность и рекомендации при очаговом туберкулёзе лёгких

Дата: 18.06.2019

Патологический очаговый туберкулез легких представляет собой форму, проистекающую из ранее излеченного заболевания. Поражаться может правое, левое легкое или оба органа одновременно, чаще в верхней доле. Опасность развития состоит в том, что симптомы слабые, плохо выражены, поэтому процесс обнаруживается только при диагностике. Если лечение не будет вовремя проведено, фаза очагов начнет прогрессировать в сторону осложнения с инфильтрацией и образованием каверн. Но при адекватной терапии прогноз практически во всех случаях благоприятный.

Этиология

Единственная причина, по которой развивается очаговый туберкулез – это пробуждение микобактерий в рубцах правого или левого легкого, их распространение. Также может в результате проникновения новой инфекции, что приводит к активации патологии, которая подвергалась лечению.

Патогенез

Поражения в большинстве случаев бывают односторонними, локализуются в верхней доле органов. Если очаговый туберкулез легких носит экзогенный характер, в правой части системы образуются единичные островки в мягкой фазе, не более 1 см в диаметре. Кроме поражения паранхимальных отделов в процесс вовлекаются бронхиальные ответвления. В начале болезни у пациента наблюдается эндобронхит, который переходит на легочную ткань. Возникшие казеозные очаги правого легкого при лечении превращаются в рубцы, в верхней доле отмечается развитие пенвмосклероза возле лимфатических узлов.

Если очаговый туберкулез легких имеет запущенную форму, прогрессирование болезни приводит к инфильтрации. Именно поэтому так важна полная и своевременная диагностика.

При другой форме эндогенного типа причиной распространения локальных участков служит микобактерия, которая остается после лечения в виде кальцинатов. При провоцирующих факторах патогенны, лишенные клеточной стенки, но способные к размножению, преобразуются в типичную форму. Они начинают распространять по кровеносной системе и лимфатическим путям, пока не достигнут правой верхней доли легкого. При этом бронхиальные стенки, через которые проходят возбудители, разрушаются, позволяя беспрепятственно достигать места локализации.

Микобактерии, являющиеся первопричиной патогенеза, относятся к группе аэробных грамположительных штаммов. Они не образуют капсул, классифицируются в качестве кислотоустойчивых возбудителей, так как клеточная мембрана у них отсутствует. Вместо нее имеется гидрофобная стенка с миколатами и воскоподобными веществами. Кроме того, штаммы содержат полисахариды, необходимые для роста и развития. В связи со способностью подавлять лейкоцитную и лимфоцитную активацию, патогены блокируют возможности иммунного ответа организма. В ходе эволюции микобактерии выработали целый комплекс механизмов резистентности к воздействию внешних и внутренних факторов. Они устойчивы к окислителям и щелочам, органическим элементам, антисептикам и дегидратам, пагубно воздействующим на других возбудителей. Известно боле 70 видов штаммов, поддающихся диагностике.

После первичной фазы остаются ателектазы с плотным соединительным слоем. Такая форма носит название фиброзно-очаговый туберкулез. Вокруг зоны поражения в верхней доле правого легкого развивается воспалительный процесс, и в дальнейшем – инфильтрация. Проникая внутрь локальной зоны, лейкоцитные элементы приводят к растворению казеозных бугорков. Бактерии транспортируются по сосудам вместе с токсинами, создавая новые зоны инфекции.

По какой причине патогены предпочитают образовывать колоны именно в верхних долях, преимущественного правой стороны, на данный момент до конца не выяснено. Существует гипотеза, что очаговый туберкулез легких развивается в этом участке из-за ограничения подвижности и дефицитной аэрации. С другой стороны, имеется версия, что верхняя доля правого участка лучше снабжается кровью и кислородом. Ни одно, ни второе допущение не играет роли при определении фазы, диагностике и лечении.

Симптомы

Особенность клинической картины заключается в том, что очаговый туберкулез проходит с плохо выраженными признаками. Волнообразные симптомы склонны к небольшим проявлениям и периодам затихания, когда пациент чувствует себя вполне здоровым. В период острой фазы при вторичном поражении наблюдаются следующие показатели самочувствия:

Субфебрильная температура может держаться на протяжении 12 дней, но она столь незначительно повышена, что больной практически не ощущает
Сухой непродуктивный кашель с малым количеством секрета
Учащенное сердцебиение
Повышенная потливость по ночам
Слабость
Одышка после физической нагрузки
Харканье кровью на последней стадии поражения.

Все симптомы характерны для обострения и фиброзной формы. Присутствует чувство жара во второй половине дня. Могут появиться дополнительные проблемы в области эпигастрала: повышенная кислотность и боли. У некоторых пациентов отмечаются слабые признаки гипертериоза. По окончанию признаки почти исчезают, но последствия интоксикации могут сохраняться длительное время.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра и прослушивания больного. Жалобы на боль под лопаткой редкие, на стороне поражения возникает небольшой дискомфорт мышечной ткани. Перкуссионная диагностика отмечает укороченный звук в районе верхней доли правого легкого. Аускультация обнаруживает свистящее хриплое дыхание, ярче при покашливании.

Рентгенограмма показывает локальные места поражений, которыми отличается очаговый туберкулез. Участки неправильной ли круглой формы, с разной интенсивностью, четкими или размытыми границами. При прогрессировании видны полости тканевого распада. Если форма тяжелая, зоны множественные, сливаются между собой.

Пробы на туберкулин практически нецелесообразны, так как реакция выражена умеренно, почти не отличается от нормальной. Необходимы для определения степени активности бактерий.

При биохимических тестах мокроту берут трижды, но патоген удается выделить в 50% случаев. Существенных изменений в секрете не наблюдается, но может диагностироваться небольшая нейтрофильная активность, изменение лейкоцитной концентрации.

Если очаговый туберкулез легких в начальной фазе, бронхоскопия бесполезна. Анализ проводится, когда поражаются лимфоузлы, деформируются ткани, начинается развитие нетипичного эндобронхита.

Лечение

Принципы терапии направлены на рассасывание очаговых участков на протяжении года.

Курс основан на диагностике, зависит от формы проявления патологии. Если очаговый туберкулез легких находится в стадии инфильтрации, пациент должен проходить лечение в стационаре. Антирецидивная методика включает в себя использование следующих препаратов:

Противотуберкулезные

Одно из самых эффективных средств всех форм туберкулезной локализации – это Изониазид. Его активность направлена на уничтожение миколевой кислоты, не обходимой для построения стенок микобактерий. Способен ликвидировать возбудителя в момент размножения и покоя, но требуется использование в комплексной терапии. Это связано со способностью микобактерий развивать резистентность. Препарат быстро всасывается и обеспечивает терапевтический эффект в течение 2 часов. Оказывает губительное воздействие на печень, так как обладает гепатотоксичностью. Имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, в том числе, запрещен при астме. Выпускается в форме таблеток и инъекций. К этому же ряду относятся Фтивазид, Метазид.

Этионамид представляет собой бактериостатическое противотуберкулезное средство, которое используется вместо или одновременно с иониозидовыми. К этой группе также относятся Тионид, Амидазин, Низотин.

Пиразинкарбоксамидовые соединения также эффективны в борьбе с микобактериями. Используются в сокращенной схеме лечения, эффективны при казеозных и деструктивных процессах. В зависимости от концентрации проявляют бактерицидную или бактериостатическую активность. Способны уничтожать патогены при несостоятельность препаратов 1 и 2 ряда. Целесообразно применять в комбинации, так как Пиразинамид, Кавизид, Линамид усиливают действие других противотуберкулезных медикаментов. Курс лечения составляет 6-9 месяцев. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от компоновки, формы течения и развития заболевания.

Антибиотики

Рифампицин представляет собой полусинтетическое средство первого ряда с высокой активностью по отношению к микобактериям. Кроме того, может уничтожать стафилококки и стрептококки. Недостаток заключается в том, что лекарство быстро вызывает резистентность штаммов, поэтому его рекомендовано использовать только в комплексной терапии. Состав хорошо проникает в ткани и слизистые, выводится через желчные протоки и уретральную систему. Так как таблетки имеют якро0красный цвет, они могут окрашивать жидкости, выходящие из организма при естественных процессах. Первые 5 месяцев врач назначает препарат для ежедневного использования, остальные дни рекомендовано применение 2-3 раза в неделю.

Традиционно при продуктивных формах комплектуют Изониазид с Рифампицином, но для лечения впервые выявленного очагового типа туберкулеза или сомнительного диагноза лучше соединять Изониазид с Пиразинамидом. Бактериостатическая оценка эффективности терапии проводится раз в полгода.

Через 12 месяцев можно наблюдать картину полного излечения, но у многих пациентов имеются остаточные явления и очаги небольших размеров. У некоторых больных они не рассасываются, а покрываются капсульной мембраной с разрастанием грубой фиброзной ткани.

Профилактика

Проявления очаговой формы напрямую связаны с условиями жизни, поэтому этот тип туберкулеза относят к социально-значимым патологиям. Проводятся предупредительные мероприятия:

Вакцинация новорожденных в первый месяц жизни
Регулярные осмотры врачей больных и окружающих, находящихся в группе риска
Ранее определение заболевания и адекватное лечение
Противоэпидемические меры
Улучшение условий жизни
Смена климата и места работы
Калорийное питание, наполненное необходимыми элементами, витаминами и полезными веществами
Усиление иммунных способностей организма
Важно выявлять и вовремя лечить зараженных людей.

Прогноз патологии благоприятный в большинстве случаев. При адекватном подходе и выполнении пациентом всех инструкций врача выздоровление полное, хоть и длительное. При затянутой диагностике осложнения усугубляют состояние, что может привести к необратимым последствиям в легочной ткани и дисфункции дыхательной системы.

– это форма вторичного туберкулеза, которая протекает с развитием небольших очагов специфического воспаления. Их размер не превышает и 10 мм в диаметре.

Протекает практически бессимптомно или малосимптомно.

У большинства появляется незначительное недомогание, субфебрилитет, дискомфорт, сухой кашель.
Для постановки диагноза проводят рентгенографию легких, выявляют МБТ в мокроте или бронхиальных смывах.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Очаговый туберкулез легких среди населения

В большинстве случаев заболевание является вторичным и возникает на фоне перенесенного активного или скрытого первичного состояния.

Клинически проявляется в виде заболевания легкой или средней степени тяжести. Часто протекает асимптоматически, без объективных и субъективных признаков.

Описанную форму патологии можно выявить только при рентгенологическом или томографическом обследовании грудной клетки. Примерно у половины среди населения взрослых наблюдаются инкапсулированные поражения легких или лимфатических узлов бронхов, тогда как у одной трети больных поражения прочно кальцинируются и полностью заживают.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или нет для окружающих

Если заболевание развилось в легких и оно является активным или нелеченным, всегда нужно считать, что микобактерии способны передаваться другому человеку. Патология может распространяться среди других с помощью капель в воздухе, образующихся во время чихания, кашля и контакта с мокротой. Поэтому вы можете заразиться болезнью при тесном контакте с инфицированными людьми.

Вспышки недуга происходят в замкнутых и переполненных людьми помещениях и территориях.

Заразен или нет очаговый туберкулез легких для окружающих? Инкубационный период, в зависимости от расположения, активности и размеров очага в легких, может варьировать от двух до 12 недель. Человек может оставаться заразным в течение длительного времени и до тех пор, пока не пройдут курс терапии в течение нескольких недель.

Следует иметь ввиду, что некоторые люди являются носителями инфекции очень долгое время, но визуально это никак не определяется. Обычно это соответствует неактивной форме недуга и микроорганизмы в этот период находятся в режиме гибернации. В данном случае человек не заразен для окружающих и может вести обычный образ жизни. При выявлении таких лиц, им назначают специальное лечение.

Www.medicinenet.com

Заболевание левого легкого — особенности, симптомы

Литература, опера и искусство популяризировали традиционные симптомы и признаки туберкулеза легких: кашель, мокрота, кровохарканье, одышка, потеря веса, анорексия, лихорадка, недомогание, слабость и терминальная кахексия в разных комбинациях, причем не только в описания героев, героинь и злодеев, а также среди художников, поэтов и музыкантов. Однако ни один из этих симптомов не свойственен очаговому туберкулезу.

В настоящее время пациенты, которые имеют полный спектр признаков, редко встречаются в развитых странах, но врачи и медицинские работники часто видят таких больных в развивающихся странах.

Обычно, при данной форме проявляются неспецифические признаки интоксикации и воспаления средостенных лимфатических узлов. При значительном увеличении указанных образований, отмечаются симптомы сдавления, которые проявляются в виде одышки и болей, как на пике вдоха, так и при локальной пальпации. Последнее чаще прослеживается при надавливании в промежутке между ключицей и лопаткой, в области расположения верхушки левого легкого.

Возможно наличие небольшого повышения нормальной температуры тела, до уровня 37 градусов.

Усиление ночного потоотделения, которое доставляет субъективный дискомфорт больному, наблюдается не всегда, и зависит от индивидуальной реакции организма.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение патологии

Стандартная терапия, рекомендованная Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE), состоит из шести месяцев приема рифампицина и изониазида (обычно назначаемых в виде комбинированных таблеток), первоначально дополненной 8 неделями пиразинамида и этамбутола.

Важно не нарушать режим лечения, только это гарантирует положительный результат. Доступен надежный препарат, содержащий рифампицин, изониазид и пиразинамид в одном медикаменте. Также выпускается таблетка, состоящая из всех четырех лекарств. Они имеют большое преимущество в уменьшении возможности появления медикаментозной устойчивости.

Пиридоксин показан только у недоедающих пациентов или у больных с риском периферической невропатии. Результаты тестов на восприимчивость обычно доступны до конца двухмесячного периода интенсивного лечения: при условии, что организмы чувствительны к рифампицину и изониазиду. По возможности, терапия должна быть подтверждена мазком и культурой мокроты на её завершающем этапе.

В развивающихся странах, если кашель у больных сохраняется дольше трех недель, несмотря на антибиотики широкого спектра действия, необходимо проверять мокроту на наличие кислотоустойчивых бацилл.
Появление на рентгенограммах грудной клетки часто менее специфично у пациентов с ослабленным иммунитетом. Снимки могут не выявить очагов поражений.
При отсутствии доказательств предыдущей инфекции или вакцинации БЦЖ, сильные положительные результаты пробы Манту увеличивают вероятность того, что у человека туберкулез, даже если мокрота отрицательна.
Если обнаружена лекарственная устойчивость, режим терапии должен быть изменен и расширен.
Кросс-инфекция более вероятна, если у пациента обнаружена положительная мокрота на кислотоустойчивые бациллы.
Домашняя терапия не приведет к перекрестной инфекции с большей вероятностью, чем лечение в больнице.
Вакцинация БЦЖ должна предлагаться всем людям с высоким риском заражения туберкулезом.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Что показывает рентген

Очаг инфекции может быть расположен в любом месте легкого и имеет неспецифические проявления, от слишком малого до подлежащего обнаружению с узловыми областями консолидации. В большинстве случаев болезнь становится локализованной и образует гранулему (туберкулому), которая в конечном итоге кальцифицируется и становится видимой на рентгенограмме в виде узелка.

Нередким признаком является сопутствующая средостенная (паратрахеальная) лимфаденопатия. Эта картина наблюдается более чем в 90% случаев очагового туберкулеза у детей, но только в 10-30% у взрослых. Эти узлы обычно имеют центры с низкой плотностью и усилением контраста граней. Иногда могут быть достаточно большими для сжатия соседних дыхательных путей, что приводит к дистальному ателектазу.

Плевральные выпоты наблюдаются чаще у взрослых, видимы на снимках в 30-40% случаев.

Поскольку у больного развивается иммунный ответ, купируется как легочное, так и узловое воспаление. Кальцификация узлов наблюдается в 35% случаев.

Постпервичный или вторичный туберкулез легких туберкулез, встречается спустя годы, часто в условиях снижения иммунного статуса. В большинстве случаев развивается в задних сегментах верхних долей и верхних участках нижних лепестков. Типичным проявлением является неоднородность структуры ткани и плохо определяемая линейная и узловая непрозрачность.

Истинный очаговый туберкулез составляет лишь 5% случаев первичного заболевания и выявляется в виде четко определяемой округлой массы, обычно расположенной в верхних долях. Узлы могут быть обычно одиночными (80%) до 4 см и множественными, но мелкими. В большинстве случаев наблюдаются небольшие поражения лимфатической системы.

Radiopaedia.org

Как проявляется болезнь верхних долей правого и левого легкого

При расположении источника инфекции в указанном участке тканей обычно специфических симптомов не развивается. Тяжесть и выраженность общих проявлений зависят от размеров очага правого или левого органа, который может быть до 4 см в диаметре (обычно до 10 мм), а также от способности организма подавлять чужеродные микроорганизмы.

Неспецифические признаки включают: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головные боли, небольшую и непостоянную лихорадку.

При прочих условиях появляются знаки, которые позволяют указать именно на поражение легких и их верхушек:

Болезненность в надключичных областях, а также в районе предплечья, которая усиливается на пике вдоха или при физических нагрузках. Она может носить перемежающийся схваткообразный характер.
Лимфаденопатия. Обычно наблюдается увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, так как они ближе всего расположены к очагу инфекции и раньше других реагируют на её присутствие.
Лихорадка.
Неравномерность дыхания при туберкулезной инфекции.
Ночная потливость.
Пневмонит (может быть единственным симптомом у пожилых людей).

Www.medicinenet.com

Осложнения и развитие первичных очагов туберкулезной инфекции

Нередко симптомы плеврита являются первым, что привлекает внимание пациента или врача к заболеванию легких. Наиболее распространенной формой является сухая адгезивная форма недуга. Наблюдается появление первичных очагов.

Бугорки, которые поражают плевру, и экссудат, который соединяет их вместе, образуют конгломерат и, таким образом, формируются устойчивые спайки. Может развиться в любой части грудной клетки, но чаще всего в верхней трети легкого. Дискомфорт часто носит болезненный характер, но иногда может быть очень тяжелым. Люди часто жалуются на плечи и неприятные ощущения в их области.

Однако не следует забывать о том, что плеврит может включать диафрагму и приводить к истинным патологиям не только пояса верхних конечностей, но и живота.

Острый тип плеврита представляет собой совершенно другую картину. Часто наблюдается очень высокая лихорадка, иногда выше 40°С. Присутствуют другие симптомы интоксикации, отмечаются астения и очень быстрое истощение. Вскоре появляются признаки выпота, при этом пациент ощущает облегчение от сильной боли.

Это происходит из-за уменьшения трения между воспаленными плевральными листками. Выпот может заполнить только часть полости или всю.

Нередко плеврит, как было описано выше, является первым знаком у пациентов с очаговым туберкулезом легких, и если никакой другой причины не обнаружено, а туберкулезные бактерии не выявлены в жидкости и паренхиматозное поражение не наблюдается, лучше всего лечить этих больных как при туберкулезном поражении.

Гнойные выпоты чаще всего наблюдаются при пневмотораксе. Это особенно вероятно после спонтанного возникновения, когда плевральное пространство загрязняется воздухом и выделениями из бронхов.

Вторым и самым тяжелым процессом является генерализация инфекции. В этом случае бациллы из очага переходят в другие части легких, а при слабой иммунной защите распространяются по всему организму. Это может привести к возникновению туберкулеза любого органа, но чаще всего микроорганизмы задерживаются в костной и нервной системах, вызывая симптомы осложнения.

Www.journal.chestnet.org

Мелкоочаговый туберкулез легких — причины, симптомы, лечение

Патология протекает идентично у взрослых и детей. Может начаться в возрасте от 2 до 10 лет, но более половины всех случаев манифестируют в 10-18 лет.

Инфекция может развиться:

первично, после вдыхания аэрозольных капель, распыленных в воздухе после кашля или чихания больного человека.
вторично, в результате активизации спящих микобактерий.

Симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма и обширности процесса:

бледность кожных покровов;
боль в животе;
кашель и одышка;
лихорадка;
общий дискомфорт, беспокойство или недомогание;
озноб;
потеря веса;
потливость;
увеличение миндалин и регионарных лимфоузлов;
усталость.

Цель терапии – устранение инфекции препаратами, которые борются с туберкулезными бактериями. Лечение включает комбинацию нескольких медикаментов (обычно четырех). Прием средств продолжаются до тех пор, пока лабораторные исследования не показывают отсутствия микобактерий в организме. Возможно, понадобится принимать разные таблетки в течение 6 месяцев или дольше, чтобы вылечить мелкоочаговый туберкулез.

Www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Свежий подвид — вторичная форма

Является вторичным патологическим процессом. Возникает после перенесенного заболевания, которое активировалось после неадекватного лечения или в результате неактивности микобактерий. Разницы в клинической картине между свежим и фиброзным очаговым процессом не наблюдается.

В чем разница свежий очаговый туберкулез и очаговый туберкулез легких? Основное отличие заключается в рентгенологической картине, где свежий туберкулез отличается размытостью очага инфекции: его нечеткие края и отсутствие некротического центра. Выявить форму болезни поможет рентген.

Вторичная форма имеет следующие симптомы:

легкую слабость, усталость;
лихорадку
усиление ночного потоотделения;
анорексию;
потерю веса;
пищеварительные нарушения;
аменорею.

Туберкулез – коварное и тяжелое в лечении заболевание. Диагностированный и, казалось бы, вылеченный в прошлом, он может вновь обостряться и рецидивировать, появляясь при этом в новых формах. Одной из них является очаговый туберкулез легких (ОТБ), характеризующийся ограниченной областью поражения. Рассмотрим его особенности и отличия от других клинических форм.

Для ОТБ свойственен патологический процесс, диаметр области поражения сравним с ортогональным сечением легочной дольки. Очаги подразделяются на мелкие (3-4 мм), средние (5-8 мм) и крупные (8-10 мм). Образования большего размера относятся к инфильтратам и туберкуломам. Существует два основных источника патологических изменений:

Данное заболевание считается малой формой туберкулеза благодаря ограниченному воспалительному процессу и редкому развитию распада легочной ткани. Среди всех клинических форм ОТБ встречается в 15-20% случаев.

Классификация

Различают такие виды ОТБ, как свежий и хронический. В первом случае, называемом еще мягкоочаговым, в верхние доли легких попадают (из лимфоузлов или аэрогенным путем) микобактерии, поражая внутридольковый бронх.

При этом образуются казеозные массы (творожистый некроз), которые аспирируются в верхушечные и подверхушечные бронхи и образуют ацинозно-нодозные и лобулярные очаги. Затем воспаление идет по лимфоузлам, приводя к тому, что в легких появляются свежие (острые) очаги туберкулеза.

Экссудативный процесс (накопление в пораженных тканях жидкости и сдавливание нервных окончаний) постепенно переходит в пролиферативный (восстановление поврежденных клеток), очень редко прогрессируя в инфильтрат. Доподлинно неизвестно, почему очаги предпочитают именно верхушечные доли, но, возможно, это как-то связано с более слабым кровообращением, вентиляцией и током лимфы в этой части легкого, а также с вертикальным положением человеческого тела.

При отсутствии надлежащей терапии свежий ОТБ может переходить в хроническую форму (фиброзно-очаговую). Активный воспалительный процесс стимулирует явления репарации и появление очагов Ашшофа-Пуля (достаточно крупных фиброзных капсул в 1 и 2 сегменте легкого).

Причины развития

Экзогенный фактор развития чаще всего встречается в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Суперинфекция также возникает у людей, проживающих вместе с больным открытой формой туберкулеза. При тесном контакте с бактериовыделителем микобактерии в большом количестве поступают в организм.

В остальных случаях наиболее распространен эндогенный фактор. Реактивации старых очагов способствует снижение противотуберкулезного иммунитета, вызванного такими причинами:

тяжелые физические нагрузки и травмы;
стрессы, истощение, скудный рацион;
хронические заболевания эндокринной системы и ЖКТ;
злоупотребление алкоголем, наркомания;
ВИЧ-инфекция;
гормональные изменения в период беременности;
прием иммунодепрессантов;
пожилой возраст.

Очень редко к появлению новых участков воспаления может привести диссеминация из экстрапульмональных очагов:

костей;
суставов;
почек.

На вопрос, заразен или нет очаговый туберкулез легких, трудно дать однозначный ответ. По некоторым данным, на ранних стадиях заболевания ОТБ является незаразным благодаря плотности очагов и невозможности выхода бактерий. Но так как это заболевание все-таки относится к инфекционным, и бактерии в любом случае находятся в крови заболевшего, то есть риск передать инфекцию окружающим (около 3-10%).

Кроме того, болезнь может переходить в диссеминированную (открытую) форму, при которой инфекция посредством крови и лимфы разносится по всему организму и становится опасной для окружающих.

Основные симптомы

Ограниченность и продуктивность поражения обусловливают бессимптомное протекание болезни у 2\3 пациентов. У остальной трети ОТБ проявляется следующими признаками:

субфебрилитет (особенно ближе к вечеру);
хроническая усталость;
снижение аппетита;
раздражительность;
гипергидроз;
боли в правом боку;
сухой кашель, иногда с небольшим количеством отхаркиваемого секрета;
для хронической формы характерны сухие хрипы, выслушиваемые при аускультации, и ассиметричность грудной клетки, сопровождающаяся отставанием во время дыхания.

ОТБ может развиваться годами и протекает волнообразно, то обостряясь, то затихая, но всегда с довольно стертой клинической картиной без ярких проявлений. На течение болезни влияют индивидуальные особенности организма, его реактивность, состояние иммунной системы. Заболевание в своем развитии проходит три фазы:

Диагностические мероприятия

Для успешного лечения важна своевременная и точная диагностика заболевания. Обязательный диагностический минимум ОТБ включает в себя:

Рассматриваемое заболевание нужно дифференцировать с периферическим раком легкого, а в тех редких случаях, когда ОТБ локализируется в нижних отделах, и с очаговой пневмонией. Для последней характерно более острое течение и яркие проявления.

Методы лечения

В зависимости от фазы и формы, очаговый туберкулез лечится как с помощью медицинских препаратов и процедур, так и посредством оперативного вмешательства. Лечение проводится в противотуберкулезном стационаре и амбулаторно при участии фтизиатра.

Медикаментозная терапия

Этот основной метод лечения предусматривает курсы антибактериальных препаратов в течение довольно долгого периода – 9-12 месяцев. Схема назначается в соответствии с формой заболевания:

Противотуберкулезные препараты с осторожностью применяются при заболеваниях печени, а Этамбутол может негативно влиять на состояние зрительного нерва, поэтому при его приеме следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

В фазе уплотнения и образования кальцинатов терапию повторяют два раза в год на протяжении двух лет после базового курса.

В связи с широким распространением в мире мультирезистентных форм туберкулеза, фармацевтической промышленностью были созданы противотуберкулезные препараты нового поколения, эффективные против многих вредных туберкулезных штаммов – Бедаквилин и Деламанид. Они получили одобрение FDA (Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами).

Целью физиотерапевтических процедур, которые служат дополнением к комплексной терапии, является укрепление иммунной системы, уменьшение неприятной симптоматики, ускорение абациллирования мокроты, восстановление пораженных тканей путем улучшения их питания. Физиотерапевтический комплекс состоит из трех групп:

Хирургическое вмешательство

Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании серьезного ухудшения состояния пациента: при выходе ОТБ в фазу распада и образовании каверн, при слиянии очагов в конгломерат, при постоянных обострениях хронической формы, а также при отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

В этих случаях проводится удаление пораженной очагом части сегмента легкого. Чаще всего используется метод краевой и клиновидной резекции. После операции медикаментозную терапию следует продолжать еще не менее полугода.

Прогноз и профилактика

При соответствующем лечении, а также при соблюдении надлежащего образа жизни (сбалансированное питание, прием витаминных комплексов) ОТБ имеет хороший медицинский прогноз. До 95% больных выздоравливает в течение года.

Однако нужно иметь в виду, что полное биологическое излечение от туберкулеза, к сожалению, невозможно. Микобактерии, попав в организм, остаются там навсегда.

Поэтому так важны профилактические меры, не допускающие развития заболевания, а именно:

своевременная диагностика (массовое рентгенологическое обследование населения);
вакцинация и туберкулиновые пробы;
повышение жизненного уровня и социально-экономических условий;
выделение изолированной жилплощади для больных в целях недопущения развития вторичных форм туберкулеза (в том числе мультирезистентных) у окружающих.

ОТБ характеризуется появлением небольших по размеру воспалений в легких, вследствие заражения суперинфекцией либо же из-за реактивации старых очагов. Болезнь, хоть и не имеет ярко выраженных симптомов, все же подлежит обязательному лечению, так как запущенное заболевание может привести к диссеминации (открытой форме) и крайне опасному для жизни фиброзно-кавернозному туберкулезу. В данной статье были рассмотрены методы лечения, главным из которых является медикаментозный.

К специфическим туберкулезным поражениям относится очаговый туберкулез, когда в легких имеются незначительные фокусы продуктивного воспалительного процесса. Медицинские работники утверждают, что вторичная туберкулезная инфекция может развиться после нескольких лет после того, как был вылечен первичный туберкулез.

Статистические выкладки свидетельствуют, что с болезнью чаще всего приходится сталкиваться пациентам старшего возраста. C ней сталкиваются мужчины в 3,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

Форма очагового туберкулеза считается социальным заболеванием, возникающим, когда плохие условия жизни. Такая болезнь имеет тенденцию к увеличению. Характеристикой заболевания считается латентное течение инфекции. В некоторых случаях симптоматика может проявляться, но незначительно.

Причины появления инфекции

Возникнуть вторичная форма туберкулезного поражения легких может по нескольким причинам. Основной является повторное заражение. Пациент, ранее вылеченный от этой болезни, повторно инфицируется микобактерией туберкулеза. Такие случаи имеют место, когда в окружении присутствует больной человек, не проходивший курсовую терапию.

Очаговый туберкулез может дать о себе знать вследствие рецидива туберкулеза. При этом пациент раньше проходил лечение. Снижение защитных сил организма провоцирует обострение остаточных явлений заболевания. Такие последствия вызываются в результате стресса, физических и психических переутомлений. Возникает неприятная симптоматика на фоне неправильного пищевого поведения, заключающегося в голоде или переедании.

Такая ситуация складывает при продолжительном приеме медикаментов таких, как антибиотики или антидепрессанты. Заболевание может проявиться повторно при неблагоприятных факторах. В их число входит сахарный диабет и злоупотребление наркотическими средствами. В основном болезнь развивается при несоблюдении предписаний специалиста.

Симптомы вируса

Медработники предупреждают, что очаговый туберкулез легких характеризуется волнообразной симптоматикой. Они периодически, то выражены или затихают. Распознать болезнь сложно. В период обострения симптоматика проявляется незначительно.

Стоит акцентировать внимание на небольшое повышение температуры тела в течение десяти, двенадцати дней. Кашель сухой, но возможно выделение в небольшом количестве мокроты. По ночам больного мучает тахикардия и чрезмерное потоотделение. Приходится сталкиваться с болями в любом боку. Статические данные показывают, что 90% больных отмечают снижение веса, не вызванное диетами. Пациент не сразу имеет дело с кровохарканием. Оно проявляется только, когда начинает распадаться легочная ткань.

После завершения острого периода отрицательная симптоматика себя явно не проявляет. При этом признаки интоксикации (нарушение сна, отсутствие аппетита и недомогание) способны сохраняться продолжительное время. Специфическая интоксикация проявляется признаками гипертиреоза. Они проявляются увеличением щитовидной железы, блеском в глазах и присутствием раздражительности.

У 30% пациентов отмечается поражение органов дыхания. О наличии инфекции свидетельствует снижение работоспособности, так как человек чувствует слабость. Незначительная физическая нагрузка или неудобная поза вызывает одышку. Для этой стадии болезни характерным симптомом считается присутствие следов крови в мокроте.

Формы болезни очаговый туберкулез

Очаговый вторичный туберкулез имеет несколько форм. Мягко-очаговый свежий имеет способность к ускоренному распаду, вследствие чего образуются полости. Рассасывание очагов возможно исключительно при своевременном лечении, так как воспалительный процесс проходит. Могут иметь место уплотненные участки. Легкие бронхиолы помогают вывести остатки тканей.

Образование плотных очагов наблюдается при фиброзно-очаговой форме. На этих участках не наблюдается воспалительный процесс. Распознать присутствие инфекции можно по внезапному появлению рубцовой ткани. При отложении солей кальция наблюдается затвердевание ткани.

Как происходит заражение

Пациентов интересует вопрос, заразен или нет очаговый туберкулез. Человек с диагнозом открытая форма туберкулеза, свободно передвигающийся в социуме, выступает распространителем инфекции. Каждый здоровый человек после контактов с больным может заразиться. Передаваться инфекция способна воздушно-капельным путем.

Причины болезни

Возникает очаговый туберкулез в фазе инфильтрации по нескольким причинам. Наиболее частой причиной, по мнению врачей, является хроническое течение инфекционного процесса. Также его могут спровоцировать сахарный диабет и гастриты. Пациент увеличивает риск столкнуться с болезнью при злоупотреблении курением и алкоголем.

Течение заболевания

Для такого заболевания характерно различное течение. Зачастую вторичные признаки могут проявляться на фоне иных патологий и осложнений. В их число входит суперинфекция. Очаги поражения могут отмечаться, как в легких, так и в других органах. Диагностировать болезнь сложно.

В периоды обострения МВТ медленно распространяется по мелким бронхам. Также очаговый туберкулез затрагивает лимфатические узлы. Свежие очаги появляются в верхней части легких. Такое положение дел обуславливает развитие эндобронхита, при котором поражаются ответвления всей зоны.

Вследствие развивается творожистый некроз стенок бронхов. Он имеет способность распространяться далее, приводят к деформированию всей легочной ткани. На этой стадии может появиться фокус аналогичный лобулярной пневмонии.

Постепенно патология затрагивает значительный участок тканей. В результате подвергаются поражению лимфатическая система и узлы. Продуктивная реакция может перейти в экссудативные явления. В основном очаги могут появляться симметрично. Выявляют их остатки в верхушечных участках легких.

Диагностика инфекции

При диагностировании очагового туберкулеза нужно немедленно приступать к его лечению. Определить болезнь позволяет пальпация. Этот способ дает возможность установить наличие болезненных точек и пластичность грудной клетки, функционирование вспомогательных мышц. Распознать локализацию абсцесса можно за счет проведения сравнительной перкуссии. В этом плане звук выстукивания присутствовать не будет. В область подаст тупой перкуторный звук.

Микробиологическое исследование предполагает проведение посевов на питательные среды с помощью инфильтрата. Такой вид диагностики недостаточно эффективен, так как рост колоний Mycobacterium Tuberculosis происходит медленно. Выявить локализацию и степень заболевания помогают туберкулиновые пробы. Результативным в постановке точного диагноза признано рентген-исследование. Также проводится бронхоскопия с применением бронхоальвеолярной жидкости.

Когда возникают сложности в постановке диагноза, то пользуются тест-терапией. Она заключается в принятии пациентом нескольких противотуберкулезных средств. В этот период в лечебном учреждении врачи осуществляют дополнительные исследования. Их целью является отследить клиническую и рентген картину. Такие данные предоставляют возможность выявить динамику болезни.

Лечение

При постановке диагноза активный очаговый туберкулез лечение выполняется в противотуберкулезном диспансере. Неактивный можно вылечить в амбулаторных условиях под контролем фтизиатра. Основной принцип терапии заключается в рассасывании очагов воспаления.

Стандартным лечением считается выписывание доктором нескольких противотуберкулезных лекарственных средств. В этом плане назначается пиразинамид, этамбутол и другие. Курсовая терапия может составлять 2-3 месяца. Начальная стадия болезни лечится с помощью стрептомицина. Для лечения фазы продолжения, которая длится четыре или шесть месяцев, терапия состоит из двух медикаментозных средств: рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол.

Пациентам назначается прием гепатопротекторов. С их помощью обеспечивается защищенность тканей печени. В редких случаях, когда имеет место очаговая форма, доктора прописывают глюкокортикоиды. Такие препараты значительно ослабляют иммунитет.Поэтому терапия проводится небольшой период и отменяется врачом в соответствии с интенсивностью симптомов.

Больной обязательно должен принимать витаминные комплексы, когда лечение проводили с помощью химиотерапии. В целом лечение длится от шести до девяти месяцев. В некоторых случаях курсовая терапия может продолжаться год. Реабилитация по окончании лечения выполняется в противотуберкулезном санатории. Следует придерживаться всех предписаний врача.

Осложнения

Очаговый туберкулез может вызвать осложнение вследствие перехода заболевания в тяжелую стадию. Такая ситуация вызвана не проведением своевременной терапии. В этом случае пациент сталкивается с пневмотораксом, воспалением плевры и легочными кровотечениями. Последствия проявляются только, когда болезнь прогрессирует.

Особенности питания

Меню должно состоять из молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. На столе всегда должны присутствовать цитрусовые, клубника, киви и прочие фрукты, насыщенные аскорбиновой кислотой. Овощи необходимо подбирать с учетом обилия витамина С. В их число входит капуста, помидоры и перец.

Составлять сбалансированное питание надо из блюд, насыщенных белком. В день следует употреблять не меньше 120 грамм белка. Его поставщиками являются крольчатина и индейка. Супы должны быть приготовлены исключительно на мясном бульоне.

В умеренном количестве надо употреблять жир, в день 70-100 грамм. Первоочередными источниками считаются подсолнечное и оливковое масло. Обязательно в рационе должны быть крупы (рис, гречка и пшеница), которые поставляют углеводы.

Полностью необходимо исключить сладости. Такая мера вызвана содержанием в них масляных кремов. Оставить на столе можно только мед, который считается природным антиоксидантом и иммуностимулятором. В рационе следует ограничить чрезмерного употребления специй, солей и полуфабрикатов. Сбалансированное питание позволяет укрепить иммунную систему.

Прогноз

Многие пациенты, у которых была диагностирован очаговый туберкулез, стараются получить информацию насчет дальнейших прогнозов. В основном исход благополучный. В ходе курса лечения очаги рассасываются, что обуславливает полнейшее клиническое лечение. Изменение тканей не так заметно.

Хроническое течение заболевания вызывает переход болезни в менее благоприятные формы. Часто такое состояние дел становится причиной пневмосклероза. Данным пациентам в течение нескольких лет требуется проведение химиопрофилактики. При несвоевременном лечении прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Врачи называют первоочередной мерой профилактических мероприятий вовремя распознать инфекцию. С этой целью необходимо посещать для прохождения обследования фтизиатра и пульмонолога. Пациенты с диагнозом открытой формы туберкулеза представляют опасность для иных людей.

Курсовая терапия позволяет значительно уменьшить риски распространения инфекции. При выявлении болезни таким людям целесообразно выделить изолированную жилую площадь. Пациентам, у которых диагностирована данная болезнь, нужно отказаться от принятия спиртных напитков и курения.

Основные клинические рекомендации при очаговом туберкулезе состоят в ведении здорового образа жизни, в употреблении витаминов и закаливании. Врачи рекомендуют уделять время совершения прогулок на свежем воздухе. Важно не допускать переохлаждение организма. Такие меры позволят повысить иммунитет.

Скопление людей создает благоприятную среду для развития очагового туберкулеза. Это относится к тем, кто проживает в многоэтажных домах или общежитиях. Основным профилактическим мероприятием для новорожденных должна стать вакцинация и впоследствии каждый год проба Манту . Взрослым нужно раз в год проходить медосмотры. Рентгенологическое исследование позволит установить наличие инфекции, что даст возможность приступить к ее устранению. Когда профилактика своевременная, то можно снизить распространение болезни.

Туберкулез сегодня очень распространен, особенно на постсоветском пространстве. Это инфекционное заболевание вызывается , которая в большинстве своем поражает людей, живущих в неблагоприятных условиях. Особенно опасен возбудитель тем, у кого хронически снижен иммунитет. Туберкулез может проявляться в разных клинических формах. Одна из них — очаговый туберкулез легких. Он выявляется в 15% случаев впервые выявленного заболевания, 25% больных тубдиспансеров лечатся от очаговой формы болезни.

КТ очагового туберкулеза

Очаговый туберкулез — малая, не распространенная по всему организму, а локализованная только в легких форма заболевания.

Очаги размером до 12 мм занимают не больше 1-ой легочной дольки и расположенные в пределах 1-го, 2-х легочных сегментов. Чаще всего очаговый туберкулез возникает в виде рецидива через 5-6 лет после первичного заражения у взрослых, является продолжением различных первоначальных форм заболевания. Очаговое поражение легких среди всех рецидивов проявляется в 50% случаев.

Очаг по размеру может достигать 1 см, но не более этого. Их классифицируют в зависимости от размеров:

Мелкие очаги – от 2 до 3 мм;
Среднего размера – от 4 до 6 мм;
Крупные очаги – от 7 до 12 мм.

Туберкулезные очаги наиболее часто локализуются в 1, 2 и 6 сегментах легкого.

Дополнительно различают еще 2 формы очагового туберкулеза легких:

Мелкоочаговое поражение – это форма, для которой характерна фаза инфильтрации. При этом часто происходит распад образования и возникновение полостей. Лечение мелкоочагового поражения имеет благоприятные прогнозы.
Фиброзно-очаговое поражение – при этом в легких — это очаг туберкулезного воспаления, где иммунные клетки не могут до конца победить палочки Коха, находится в стадии уплотнения. Он начинает развиваться при неполном излечении мелкоочаговой формы. Он протекает более тяжело, так как чаще прогрессирует и приводит деструктивным изменениям. При фиброзно-очаговом туберкулезе всегда происходит образование соединительной ткани.

Развитие заболевания

Очаговый туберкулез легких характеризуется развитием патологического процесса в несколько этапов. Палочка Коха мигрирует в верхушку легкого с лимфой. Далее вследствие активности микобактерии происходит ее закрепление на слизистой оболочке, и в дальнейшем образовывается воспалительный очаг, затем он заполняется творожистыми массами.

Вокруг очага поражаются нижние отделы бронхолегочного дерева, затем поражается ткань легкого, которая расположена возле уже образовавшегося очага и возникает бронхопневмония.

Симметричность очагов объясняется расположением лимфатических сосудов. Сказать точно, почему поражаются верхние сегменты лёгких, нельзя. Но врачи отмечают, что это происходит из-за замедления кровообращения, ухудшения вентиляции и замедления оттока лимфы, что характерно для этой части органа.

Причины, пути передачи

Чтобы не заразиться или не заболеть повторно, нужно знать, что первичное поражение в очаговой форме встречается достаточно редко. Источником заражения будет больной человек. Риск заболеть в 8-10 раз выше по сравнению с другими людьми у родственников больного или . Особенно высок риск, если в целом обстановка по туберкулезу неблагоприятная. Заразиться этой лёгочной патологией можно воздушно-капельным путем. Помимо снижения иммунитета, причиной будет появление устойчивых к лечению форм туберкулеза.

Чаще всего очаговый туберкулез является вторичным поражением. Оно появляется, когда под воздействием различных факторов активизируются бактерии из лимфоузлов или известковых очагов внутри организма, когда-то болевшего и лечившегося человека. Под воздействием неблагоприятных факторов заболевание начинается повторно. Этими факторами могут быть:

Хроническое течение воспаления легких;
Язвенная болезнь желудка;
Хронический алкоголизм, злоупотребление наркотическими веществами.

Неправильный образ жизни часто становится фактором, определяющим течение болезни. Человек, который перенес туберкулез, должен правильно питаться, вести здоровый образ жизни и вовремя принимать лекарства, назначенные врачом.

Симптомы очагового туберкулеза

Симптоматика очагового туберкулёза всегда менее выражена, чем при больших формах. Это объясняется тем, что очаги разрушения в легких небольшого размера. Чаще всего очаговый туберкулез диагностируют при плановой флюорографии или рентгенографии.

Ярко выраженных клинических симптомов нет. У больного могут быть лишь усталость и слабость. На эти признаки люди редко обращают особое внимание. Основными клиническими признаками очагового туберкулеза являются:

Общее недомогание и снижение работоспособности;
Вечерний субфебрилитет;
Жар с приступообразным ознобом;
Нарушение аппетита и сна.

Иногда у человека бывает кашель. Он может быть разным – сухим или же с выделением мокроты с примесями крови. Кроме того, изредка бывают болевые ощущения в боку.

Когда врач осматривает пациента, он может отметить при прослушивании такие признаки, как жесткое дыхание, хрипы, возможны болезненные ощущения в плечевых мышцах.