Острые боли в животе у детей, причины, симптомы, лечение, признаки. Острый живот у ребенка симптомы Острые хирургические заболевания у детей

Острый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.

При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.

Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Наиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Острые (хирургические) заболевания органов брюшной полости.

Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота», приведены ниже.

• Аппендицит.
• Острый холецистит.
• Острый панкреатит.
• Кишечная непроходимость.
• Почечная колика.
• Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый аппендицит (Appendicitis acuta). В анамнезе у больного возможны приступы болей. Боль вначале имеет разлитой характер, локализуясь затем в правой подвздошной области. Больного беспокоят однократная или многократная рвота, тошнота. Часто развивается задержка стула. Язык обложен, при перитоните сухой. При пальпации живота определяют напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние пациента средней тяжести, при перитоните - тяжёлое.
• Острый холецистит (Cholecystitis acuta). В анамнезе отмечают боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, связанную с погрешностью в диете, многократную рвоту, задержку стула. При физикальном обследовании общее состояние средней степени тяжести, язык обложен, живот вздут, отмечают болезненность при пальпации в правом подреберье и при поколачивании по правой рёберной дуге.
• Острый панкреатит (Pancreatitis acuta). В анамнезе приступы почечной колики, холецистита, хронические заболевания ЖКТ, вирусная инфекция. Беспокоит боль в верхней части живота опоясывающего характера, начавшаяся внезапно, имеющая связь с обильным приёмом пищи, иррадиирущая в лопатку, левое предплечье, в область сердца. Больной жалуется на повторную неукротимую рвоту, иногда с примесью крови, задержку стула, газов или обильный стул. При физикальном обследовании обшее состояние тяжёлое. Отмечают беспокойство, крик, стоны, бледность, акроцианоз кожных покровов, иктеричность склер, одышку. Язык сухой, обложен жёлтым или бурым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, в рёберно-позвоночном углу. Выявляют симптомы раздражения брюшины, слабую перистальтику ЖКТ. Возможно развитие шока.
• Кишечная непроходимость (Ileus). В анамнезе запоры, сопровождавшиеся болями в животе, грыжи. Характерна внезапная острая, схваткообразная боль. Возможен болевой шок. Беспокоят многократная рвота, в начале пищей, затем с каловым запахом рвотных масс, задержка стула, газов.
  При физикальном обследовании общее состояние тяжёлое. Язык сухой, обложен. АД снижено, пульс нитевидный, частый. Живот вздут, асимметричен, отмечают грыжевое выпячивание, при пальпации выявляют «шум плеска», отсутствие перистальтики.
• Почечная колика (Colica renalis). Приступ начинается внезапно, связан с физическим напряжением. Боль резкая, режущая, вначале в поясничной области, иррадиирует в пах, бедро. Беспокоят тошнота, часто рвота. Стул обычный или с задержкой. Характерны дизурия и поллакиурия. Общее состояние средне степени тяжести. Пациент беспокоен, возбужден, АД повышено.
Язык обычной влажности или сухой. Живот напряжён, отмечают положительный симптом Пастернацкого.
• Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni perforativum). В анамнезе язвенная болезнь, диспептические расстройства. Беспокоит резкая интенсивная («удар кинжалом») боль в эпигастрии, с иррадиацией в лопатку, распространяющаяся по всему животу. Рвота появляется поздно, при развитии перитонита. Характерна задержка стула, газов. Общее состояние тяжёлое, ребёнок лежит на боку с подтянутыми ногами. Язык сухой. Выявляют тахипноэ, тахикардию, гипотонию, шок. Живот втянут, не участвует в дыхании, отмечают доскообразный» живот, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины.

Действия на вызове

Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

При выраженных токсикозе и эксикозе, симптомах шока показано назначение инфузионной терапии и противошоковых мероприятий, изложенных в соответствующих разделах.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка. Заболевание встречается во всех возрастных групп, даже у новорождённых.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Боли в животе. Заболевание начинается с болей в животе, обычно среди полного благополучия. Локализацию боли в животе указывают дети старшего возраста. Младшие дети с появлением болей в животе становятся беспокойными, стараются отвести руки от своего живота. Чаще сначала боль локализуется в области пупка, спустя несколько часов ощущается в правой подвздошной области. Боли носят постоянный, схваткообразный характер, полностью не исчезают, усиливаются при движении. Ночные боли - характерный признак острого аппендицита у детей. Наивысшая интенсивность боли отмечается вначале заболевания, затем она уменьшается. Боль вновь усиливается при перфорации червеобразного отростка.
• Рвота. Однократная рвота наблюдается в начале заболевания. Частая рвота с примесью жёлчи характерна для поздних стадий, при развитии перитонита.
• Температура тела вначале заболевания у детей старшего возраста может быть нормальной или субфебрильной, у детей младшего возраста - чаще достигает 38-39 °С.
• Состояние пульса - объективный показатель, отражающий состояние в брюшной полости. Вначале заболевания частота пульса соответствует температуре тела. При нарастании деструктивных изменений червеобразном отростке прогрессирующая тахикардия не соответствует температуре тела.
• Язык обычно обложен беловатым налётом, сухой. При развитии перитонита язык становится обложенный серым налётом.
• Функция кишечника у детей с аппендицитом чаще всего нормальная, возможен предшествующий запор.
• Общее состояние страдает мало, ухудшается с наступлением перфорации: резкое обострение боли, распространяющейся на весь живот, глаза ребёнка впалые, заостряются черты лица.
• Напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области является достоверным признаком острого аппендицита у детей.
• Положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского и симптом кашлевого толчка.

Могут встречаться разнообразные отклонения клинической картины при тазовом, ретроцекальном, подпеченочном расположениях червеобразного отростка.

Острый аппендицит у детей первого года жизни встречается редко. Характерно острое начало, отказ от груди, ребёнок сучит ножками, рвота многократная, температура тела повышается до 38-39 оС, отмечается диспептический стул. Во время естественного сна или медикаментозного определяется пассивное мышечное напряжение при поверхностной пальпации; при проведении глубокой - ребёнок пробуждается, отталкивая руку врача, беспокоится.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

• пневмонией;
• плевритом;
• копростазом;
• глистной инвазией;
• почечной коликой;
• предменструальными болями у девочек;
• острыми кишечными заболеваниями.

Действия на вызове

При подозрении на острый аппендицит у ребёнка показана госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих средств недопустимо!

23.11.2018 admin Нет комментариев

Симптомы острый живот у детей

Синдром острого живота: симптомы, причины и лечение

Боли в животе приносят немало неприятностей как взрослым, так и детям. Гастрит, язва желудка, гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, рак желудка – это одни из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые часто переходят в стадию хронических. Особую опасность представляет синдром острого живота. Неотложная помощь обязательна. Это заболевание не просто вызывает боли, но и непосредственно угрожает жизни человека. Чрезвычайно важным является своевременное обращение за хирургической помощью.

Как возникло определение болезни

Этот термин применяется в медицине для обозначения острых болей, возникающих в брюшной полости и требующих немедленной хирургической помощи. Синдром острого живота может быть вызван закупоркой органов брюшной полости или заболеванием ЖКТ. Этот синдром представляет реальную опасность для жизни пациента.

Определение синдрома «острый живот» появилось в медицинской практике после публикации книги Генри Мондора «Неотложная диагностика. Живот», которая увидела свет в 1940 году. В книге хирург упомянул синоним — «брюшная катастрофа». Именно после этой публикации в медицинской практике стали обсуждать диагностику и лечение такого заболевания, как синдром острого живота. Симптомы и причины начали изучать более основательно.

Генри Мондор был не единственным хирургом, описавшим это заболевание. Российский хирург Н. Самарин изучал это состояние, и в своих книгах он утверждает, что больного этим синдромом стоит доставить в больницу очень оперативно. В своих публикациях, которые издавались несколько раз, он утверждает, что после появления первых симптомов у больного есть всего лишь 6 часов.

Для понимания клинической картины любого заболевания необходимо знать признаки. Когда имеется в виду синдром острого живота, симптомы следующие:

• Сильная боль в области живота.
• Высокая температура.
• Ускоренное сердцебиение.
• Рвота.
• Кровотечение.

Но главной жалобой пациента остается боль. Исходя из вышеуказанных симптомов, врачи могут ошибаться и приписывать их другим болезням. К примеру, боль может свидетельствовать о генерализованном перитоните, рвота — указывать на пищевое отравление. Результат лечения напрямую зависит от того, как скоро будет установлен правильный диагноз.

Синдром острого живота: причины

Привести к возникновению заболевания могут следующие причины:

• Панкреатит, холецистит, аппендицит, перитонит, рак толстой кишки, эмболия, тромбоз сосудов, абсцессы.
• Разрывы или перфорация желудка, кишечника.
• Разрывы поджелудочной железы, селезенки, печени, матки, придатков, которые могут сопровождаться кровотечением в брюшную полость.
• Кишечная непроходимость.
• Заболевание органов, которые расположены вне пределов брюшной полости.

Исходя из перечисленного, существует классификация причин этого заболевания:

• Воспалительные заболевания, которые требуют неотложной хирургической помощи.
• Острые кровотечения в желудочно-кишечном тракте (синдром Мэллори-Вейса, кровоточащая язва, аноректальное кровотечение, опухоль желудка, геморрагический гастрит).
• Травма живота или проникающее ранение, при котором повреждается печень, селезенка, кишечник или поджелудочная железа.
• Болезни органов желудочно-кишечного тракта, которые не требуют неотложной хирургической помощи (гепатит, карциноматоз брюшины, гастроэнтерит, иерсиниозы, порфирия печени, печеночные колики, острый холецистит, псевдомембранозный энтероколит).
• Гинекологические болезни (дисменорея, болезненный синдром в середине менструального цикла, сальпингит).
• Почечные болезни (пиелонефрит, инфаркт почки, почечные колики, паранефрит, гидронефроз в острой стадии).
• Сердечно-сосудистые болезни (аневризма аорты, инфаркт миокарда, перикардит).
• Неврологические болезни (грыжа межпозвонкового диска, грыжа Шморля).
• Плевролегочные (эмболия легочной артерии, плеврит, пневмония).
• Урогенитальные болезни (заворот яичника, острая задержка мочи).
• Повреждения спинного мозга (травмы, миелит), переломы ребер, позвонков.
• Прочие заболевания (интоксикация организма при отравлении мышьяком, свинцом, уремическая кома, лейкемический криз, диабетическая кома, гемолитический криз, болезнь Верльгофа).

Как выявить заболевание

1. Сбор анамнеза.
2. Исследование состояния организма пациента.

В анамнез включают прежде всего подобные состояния: язву двенадцатиперстной кишки или желудка, печеночные, почечные колики, проведенные операции, нарушения мочеиспускания или стула, гинекологические нарушения. Врач в первую очередь обращает внимание на время возникновения боли и ее локализацию, диспепсию, температуру, перенесенные заболевания по гинекологии, нарушения менструального цикла. Это является важным, так как синдром острого живота может возникнуть вследствие апоплексии яичника или внематочной беременности. Сбор всех этих факторов может занять долгое время, но они необходимы для правильного установления диагноза.

Исследование органов заключается в осмотре, пальпации, перкуссии, исследовании, проведенном через влагалище, прямую кишку. Врач в первую очередь обращает внимание на адинамию, бледность кожных покровов, выделения, обезвоживание. После осмотра врач назначает следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Уровень гемоглобина, гематокрита.
• Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
• Энзимы поджелудочной железы и печени.

Лабораторные исследования не являются последней инстанцией, поэтому врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ необходимо для обнаружения патологий, которые могут не иметь четкой клинической картины. Также врач назначает аускультацию живота для выявления усиленной перистальтики кишечника пациента или отсутствия кишечных шумов. Кроме УЗИ, врач назначает ректальное обследование и вагинальное для женщин. Это является важным, так как эти обследования могут выявить боль в малом тазу, которая может маскироваться под острый живот. Немаловажной является тактика лучевого обследования при синдроме острого живота.

Пальпация в диагностике заболевания

Этот метод диагностики должен проводиться осторожно. Ощупывать необходимо теплой рукой, которая накладывается плашмя на весь живот. Сначала врач обследует безболезненные участки, приучая пациента к неприятным ощущениям. Затем врач пальпирует болезненные участки живота. Врач не должен ощупывать живот рукой под прямым углом. Этот метод диагностики позволяет выявить мышечное напряжение, острую боль, инфильтраты, опухолевые образования и инваганиты.

Инструментальное исследование заболевания

Когда больной поступает в приемное отделение, ему назначают следующие исследования:

• Рентген живота и грудной клетки, что необходимо для диагностики состояния диафрагмы (ее подвижность, скопление газа, уровень жидкости в кишечнике).
• Рентгеноконтрастное исследование желудка.
• Ирригоскопия (при подозрении на толстокишечную непроходимость).
• Лапароскопия (в трудных случаях для диагностики).

Как помочь больному

Первая помощь при синдроме острого живота заключается в немедленной госпитализации пациента. При госпитализации больной сразу должен быть определен в хирургическое отделение.

Влияние препаратов на состояние больного

Помощь при синдроме «острый живот» исключает обезболивающие препараты. Это касается как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков, которые не только смазывают клиническую картину, но и затрудняют диагностику пациента. Кроме того, препараты могут ухудшить состояние больного, отодвинуть сроки хирургической операции, могут вызвать спазм сфинктера Одди. Также не разрешается употреблять ноотропные, психотропные, слабительные препараты, антибиотики и ставить очистительные клизмы.

Если все указывает на синдром острого живота, лечение состоит в следующих действиях. Врач может использовать спазмолитики – раствор 2 мл «Но-Шпы» или 1 мл «Атропина» внутримышечно или внутривенно. Лечением этого заболевания является хирургическое вмешательство, которое является возможным только после стабилизации основных показателей деятельности организма. В зависимости от состояния пациента подготовка к операции может занять определённое время. Пациент, который поступил с кровотечением, кишечной непроходимостью, в шоковом состоянии, должен быть подготовлен к оперативному вмешательству только после устранения метаболических нарушений. Метаболические нарушения (снижение ОЦК, нарушение водно-солевого баланса, обезвоживание, дисфункция важных органов, нарушение кислотно-основного состояния) обязательно наступают у больных, поступающих в тяжелом состоянии.

Срок подготовки к операции зависит от состояния пациента. В приемном покое больным должны ввести зонд в желу­док для аспирации содержимого. Затем промыть желудок перед гастроско­пией и контролировать кровотечение, если пациент поступил с таковым. В мочевой пузырь вводят катетер, чтобы диагностировать возможные травмы, а главное — контролировать почасовый диурез во время трансфузионной терапии.

В случае необходимости введения препаратов внутривенно, плазмы или эритроцитной массы нужно ввести катетер в подключичную вену для быстрого восполнения кровопотери, нормализации кислотно-основ­ного состояния, водно-электролитных нарушений и определения централь­ного венозного давления.

Острый живот – это медицинский термин, используемый для обозначения ряда заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которые требуют экстренной хирургической помощи. Он характеризуется резкой, внезапно возникающей болью в животе, которая появляется по различным причинам.

Острый живот: симптомы и первая помощь

Острый живот может возникать на фоне ряда болезней и состояний, например, при панкреатите, аппендиците, почечной и печеночной колике, а также при целом ряде гинекологических заболеваний.

Основными симптомами острого живота являются:

• Сильные внезапные боли в области живота;
• Потливость;
• Напряженный живот;
• Желание принять позу «эмбриона»;
• Озноб, слабость и повышение температуры тела.

Также могут возникать задержка стула и газов, рвота, изменения характера кала, а в некоторых случаях мучительная икота.

При данных симптомах категорически нельзя греть живот, пить и есть, откладывать обращение за врачебной помощью в надежде на то, что боль пройдет сама или после применения обезболивающих таблеток.

Из-за сложности оперативного выявления причины, вызвавшей острый живот, а также оценки возможных осложнений, после оказания первой помощи (голод, холод и покой) необходимо обращаться за помощью к врачу, а при невозможности передвигаться самостоятельно следует вызывать скорую помощь.

Острый живот у детей

Острый живот у детей – довольно частое явление. Во многих случаях у грудничков при введении прикорма его могут вызывать новые продукты, к которым организм еще не привык. Из-за недостаточности специальных ферментов при переваривании незнакомой пищи могут возникать желудочные колики и запоры. Если это единичный случай, необходимо усилить перистальтику кишечника, чему способствуют сухофрукты (чернослив, курага, изюм) или растительная клетчатка (свежие фрукты и овощи).

Частые запоры также нередко становятся причиной острого живота у детей. Стул с частотой 1-2 раза в неделю может быть сопутствующим симптомом при болезнях печени, эндокринной системы (щитовидной или поджелудочной железы), поэтому в случае возникновения такой ситуации необходимо обращаться к врачу.

У детей младшего возраста симптомы острого живота довольно часто появляются в период, когда они начинают привыкать к новому рациону питания при посещении дошкольного учреждения. Кроме того, отрицательное воздействие на работу печени, поджелудочной железы и желчного пузыря оказывает слишком жирная и острая пища, а также фаст-фуд. Нередко проблемы, вызванные именно неправильным питанием, возникают у детей в начальной школе, когда у них появляется возможность проявлять самостоятельность в разнообразии своего рациона. Поэтому еще с детства нужно прививать малышу культуру питания и рассказывать о возможных последствиях нездорового питания.

Детский организм очень быстро реагирует на нарушения в питании, поэтому родители должны внимательно следить за соблюдением правильного рациона и при возникновении признаков острого живота обращаться за помощью к специалисту.

Также довольно часто причиной возникновения у малышей острой боли в животе является чрезмерная забота родителей и желание накормить в количестве, явно превышающем потребности ребенка. После переедания помимо расстройства пищеварения нередко малыш становится вялым и апатичным, что говорит о повышенной нагрузке на детский организм.

Острый живот в гинекологии

Острым животом в гинекологии называют клинический комплекс симптомов, который развивается в результате острой патологии в брюшной полости. Одной из наиболее частых причин являются острые внутрибрюшные кровотечения, возникающие из-за:

• Нарушенной внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Возможность ее возникновения увеличивается из-за перенесенных ранее различных болезней (сальпингоофорита, эндомиометрита), абортов, операций на внутренних органах, нарушений гормональной функции яичников. Острая боль внизу живота может возникать по причине разрыва маточной трубы (задержка менструации – 3-4 недели), при которой разрушается тонкая стенка маточной трубы и из поврежденных сосудов кровь попадает в брюшную полость. Также возможно отслоение плодного яйца с последующим его изгнанием в брюшную полость. В этом случае кровь в брюшную полость поступает из-за ритмичных сокращений маточной трубы;
• Апоплексии яичника. При разрыве, инфаркте или гематоме яичника острая боль в животе возникает по причине нарушения его целостности, что вызывает кровотечение в брюшную полость. Чаще всего это наблюдается у женщин репродуктивного возраста в стадии васкуляризации и в период овуляции из-за наличия варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, застойной гиперемии или нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Также острый живот в гинекологии может возникать по причине нарушения кровообращения во внутренних половых органах, вызванного перекрутом ножки кисты (кистомы) яичника. Начало заболевания в большинстве случаев связано с:

• Резким изменением положения тела;
• Увеличением внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической работы, сильного напряжения или продолжительного кашля;
• Нарушением кровоснабжения кисты.

Острая боль внизу живота может быть вызвана:

• Постепенным перекрутом ножки кисты, при котором затрудняется венозный отток крови при сохранении артериального кровотока;
• Внезапным перекрутом ножки кисты, при котором из-за изменения ее положения на 360° прекращается артериальный кровоток, что вызывает некробиотические процессы.

Как правило, острая боль внизу живота возникает на стороне поражения. Помимо этого, нарушение кровообращения во внутренних половых органах может сопровождаться рвотой, тошнотой, симптомами раздражения брюшины, метеоризмом, парезом кишечника и напряжением передней брюшной стенки.

Также острая боль в животе может быть связана с острыми воспалительными болезнями внутренних половых органов, происходящими с вовлечением в процесс брюшины. Среди них врачи выделяют перфорацию гнойных образований яичников, что может быть вызвано микробной инвазией, изменением или ослаблением барьерных свойств половых путей и матки. В этом случае сначала может наблюдаться малосимптомная клиническая картина, однако по мере развития процесса помимо болей в животе со стороны воспаления появляются озноб, лихорадка, задержка стула, тошнота, гноевидное отделяемое из половых путей.

Острый живот – довольно опасное состояние. Поэтому при появлении его симптомов не рекомендуется заниматься самолечением, принимая лекарственные препараты на свое усмотрение, поскольку это может впоследствии осложнить диагностику и назначение адекватной терапии.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ У ДЕТЕЙ
Острый
живот
–
клиническое
понятие,
объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной
полости,
подлежащих
срочному
хирургическому
вмешательству (Энциклопедический словарь медицинских
терминов, 1982)

Большое значение в постановке диагноза имеет последовательность
выявления симптомов и определение их специфических свойств.
Симптомы при остром животе у детей следует не считать, а взвешивать. (Г.
Мондор, 1937).
S. Waldschidt (1990) в его книге «Острый живот у детей» все возможные
симптомы в зависимости от их значения в постановке диагноза разделил на
четыре группы.
Ключевые или ведущие симптомы: боль, рвота, напряжение мышц
передней брюшной стенки, расстройство функции кишечника.
Сопутствующие общие (системные) симптомы, сами по себе не
имеющие специфичности, но обладающие диагностической ценностью,
когда дополняют общую клиническую картину. Они включают лихорадку,
недомогание, измененное сознание, бледность, гематурию и т. д.
Сопутствующие
орган-специфические
симптомы (кожные
проявления, дыхательная недостаточность, кашель, боль в спине, плече,
суставе, желтуха) помогают далее сосредоточить диагностический
процесс на перечисленных симптомах.
Поздние симптомы или последствия (осложнения) острого
абдоминального состояния, свидетельствующие о его тяжести: сепсис,
полиорганная недостаточность, спленомегалия, тромбоз и т. д.

Боль в животе относится к первостепенным симптомам, без
которого не может проявляться острое хирургическое заболевание органов
брюшной полости.
Характеристики: начало, локализация, иррадиация, периодичность,
интенсивность.
Начало: острое, внезапное или постепенное.
Острое начало- инвагинация или заворотом кишок, перекрутом
яичника. Постепенное- характерно для острого аппендицита.
При остром аппендиците отмечается постепенное развитие
заболевания от воспаления в слизистой оболочке с формированием язв,
флегмонозного воспаления, тромбоза сосудов, гангренозного воспаления до
перфорации червеобразного отростка с развитием перитонита.
В начале заболевания с растяжением червеобразного отростка
время от времени отмечается неопределенная колика или эпигастральная
боль. По прошествии нескольких часов воспалительный процесс поражает
всю стенку червеобразного отростка, достигая серозной оболочки. С этого
момента боль становится локализованной и анатомически соответствует
расположению червеобразного отростка. Постоянная, нарастающая
локальная боль в правой подвздошной области является единственным
наиболее важным основанием в диагностике острого аппендицита

В связи с постоянным характером боли в животе, дети не спят
ночью и не дают спать другим, особенно в первую ночь от начала
заболевания
Наиболее существенной характеристикой боли при остром
аппендиците является ее смещение с эпигастральной или околопупочной
области в правую подвздошную область. Смещение боли из одной
анатомической области в другую не встречается при других хирургических
заболеваниях.
Важное практическое значение имеет иррадиация боли. Следует
помнить, что в педиатрической практике могут быть иррадиирущие боли в
живот, симулирующие острую хирургическую патологию брюшной полости.
Например, воспалительные заболевания легких и плевры у детей, при
которых дети младшего возраста очень часто жалуются на боли в животе
Периодичность боли. Классическим примером может служить боль
в животе при инвагинации кишок у детей грудного возраста.
Приступообразные боли в животе со светлыми промежутками встречаются
только при данном заболевании, когда период сильной боли в животе
вследствие ущемления и натяжения брыжейки в инвагинате сменяется
периодом спокойствия и кажущегося благополучия.

Перитонеальные
боли
являются
следствием
поражения
висцеральной и париетальной брюшины и характеризуются отчетливой
локализацией в квадранте живота, соответствующего месту поражения. Эта
боль носит постоянный, без нарастания и стихания, характер.
Перитонеальная боль всегда усиливается при движении, смене
положения, при пальпации живота. Она часто сопровождается
сопутствующими общими симптомами повышения температуры тела,
недомогания, лейкоцитозом и т. Д
Рвота относится к ключевым и ведущим симптомам острого живота у
детей. В дифференциальной диагностике рвоты следует придавать значение
следующим ее характеристикам: количество, частота, цвет и характер
рвотных масс, наличие различных примесей.
При инвагинации кишок у детей грудного возраста рвота является
постоянным клиническим симптомом. Однако в начале заболевания она носит
рефлекторный характер и появляется одновременно с болью или через
небольшой промежуток времени. Если в начале заболевания рвотные массы
состоят из пищи, то затем появляется примесь желчи, а в запущенных случаях
рвотные массы состоят из тонкокишечного содержимого. Особенностью рвоты
при остром аппендиците является ее одно- или двукратный характер у детей
школьного возраста и, как правило, многократный – у детей до трех лет.
Врожденная кишечная непроходимость

Расстройство функции кишечника является постоянно присутствующим
симптомом острого живота, особенно у детей дошкольного возраста.
Задержка отхождения стула и газов - острая кишечной непроходимости.
Если в первые часы заболевания нарушение отхождения стула носит
динамический характер, то в более поздние сроки – механический характер. У
детей грудного возраста с инвагинацией кишок, наоборот, через 4-8 часов от
начала заболевания отмечается поступление слизи, окрашенной кровью, или
«стул без каловых масс» типа «малинового желе». Именно данный
патогномоничный симптом инвагинации часто бывает причиной диагностической
ошибки среди врачей. Неправильная оценка этого симптома при инвагинации
связана с прочно сложившимся стереотипом в педиатрическом мышлении:
кровянистый стул – дизентерия.
Врожденная КН - Нарушение отхождения стула в первые сутки после
рождения отмечается у 65% новорожденных с атрезией тощей кишки и у 71% – с
атрезией подвздошной кишки (Grosfeld S.L.,1998).
Наличие осложненного дивертикула Меккеля у детей дошкольного возраста
можно предположить по ключевому симптому, связанному с кровотечением.
Особенность этого симптома состоит в том, что при дивертикуле Меккеля
кровотечение безболезненное, обычно проявляется у детей младше 5 лет, может
быть представлено в виде дегтеобразного стула или наличием неизмененной
крови в испражнениях (кровянистый стул).

Следует помнить, что у детей до 3х лет острый аппендицит может
сопровождаться частым жидким стулом, что часто является причиной
диагностических ошибок среди педиатров.
«На первый взгляд, парадоксально и претенциозно звучит утверждение о
том, что для острого аппендицита у маленьких детей типично атипичное
течение, однако это действительно так. Гипертермия до 40Сº, понос,
многократная рвота, вялость, апатия, прогрессирующее обезвоживание,
менингиальные знаки - согласитесь, все это мало напоминает
классическую клиническую картину острого аппендицита! Не случайно
именно в младшей возрастной группе допускается наибольшее число
ошибок, именно здесь особенно часты запущенные, осложненные случаи
острого аппендицита и разлитого перитонита» (Рокицкий М.Р. 1986 г.).

Обследование ребенка с острым животом включает комплекс
исследований, проводимых для установления диагноза. Правильный диагноз и
соответствующее лечение невозможно без физикального исследования
(повторное- новые симптомы)
Физикальное
исследование,
которое
состоит
из
осмотра,
аускультации, перкуссии и пальпации, впервые было введено в клиническую
практику врачами Парижского госпиталя и затем распространено по всей
Европе во второй половине 19-го века
Осмотр ребенка позволяет оценить его состояние и самочувствие.
Острый живот, обусловленный воспалительным процессом, всегда
будет сопровождаться интоксикацией, признаками которой будут вялость,
адинамия, бледность кожных покровов
Вынужденное положение ребенка - высокоинформативный
симптом при ряде хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Положение на правом боку с поджатыми к животу ногами является наиболее
типичным для ребенка с острым аппендицитом, т. к. именно в таком положении
уменьшается боль в животе. Боль в животе при инвагинации кишок у детей
грудного возраста заставляет их принимать коленно-локтевое положение, лежа
на спине сучить ножками, отказываясь от рук матери.

Большое значение в постановке диагноза имеет осмотр живота
форма живота
симметричность
размеры
наличие видимой перистальтики
степень активного участия в акте дыхания.
Осмотра живота у мальчиков всегда надо начинать с наружных
половых органов. Перекрут яичка или ущемленная паховая грыжа могут
симулировать острый живот и быть причиной диагностических ошибок и
неверной тактики лечения.
Пальпация живота позволяет определить патогномоничные
симптомы.(Теплые Руки, отвлекать внимание ребенка)
Поверхностная пальпация- чувствительность передней брюшной
стенки, защитное мышечное напряжение.
Глубокая пальпация позволяет четко локализовать боль в животе,
определить наличие опухолевидного образования.
Синдром пальпируемой «опухоли» имеет высокую диагностическую
ценность, т. к. является одним из наиболее объективных признаком острого
живота. Пальпируемое образование может быть представлено инвагинатом у
детей грудного возраста, перекрученной кистой яичника у девочек,
аппендикулярным инфильтратом или абсцессом и т д.

Перкуссия живота имеет большое значение для обнаружения
свободного газа или жидкости в брюшной полости
Аускультация живота основана на высушивании звуковых явлений,
связанных с функциональной деятельностью кишечника
При острой кишечной непроходимости выше препятствия можно
услышать частые и звонкие перистальтические звуки. Полное исчезновение
перистальтических звуков наблюдается у детей с перитонитом и
паралитическим илеусом
Пальцевое ректальное исследование является завершающей и
обязательной частью обследования ребенка с острым животом
Пренебрежение пальцевым ректальным исследованием является
причиной диагностических ошибок при остром животе. Например, при
инвагинации кишок это исследование позволяет обнаружить симптом
«малинового желе» еще до появления кровянистых выделений из заднего
прохода.

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ АППЕНДИЦИТ
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Аппендицит острый – аппендицит, проявляющийся приступом
острых болей в животе с признаками раздражения брюшины и нарушения
общего состояния организма (Энциклопедический словарь медицинских
терминов, 1983).
Классификация. Выделяют 3 клинико-морфологические формы
острого неосложненного аппендицита: катаральную, флегмонозную,
гангренозную
Катаральный аппендицит – острый аппендицит, протекающий без
разрушения тканей аппендикса.
Флегмонозный аппендицит – характеризуется изъязвлением
слизистой оболочки и распространением воспалительного процесса в
подлежащие слои стенки аппендикса с их гнойным расплавлением.
Гангренозный аппендицит – характеризуется некрозом всех слоев
стенки аппендикса на всем ее протяжении или на ограниченном участке
(Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1983).

Симптомы
Частота, %
Анорексия
83
Тошнота и рвота
86
Перемещение болей в животе
61
Напряжение мышц передней брюшной стенки
99
Симптом Щеткина-Блюмберга
40
Температура тела выше 37,3 Сº
54
Лейкоцитоз
88
Частота симптомов острого неосложненного аппендицита
Davidson P.M., Douglas C.D., Hosking C.S. Grated cjmpression ultrasonography in the assessment of the
“tough decision” acute abdomen in childhool. Pediatr Surg int, 1999. – vol.15. – pp.32-35.

Особенности анамнеза и клинических проявлений острого аппендицита у детей старше 3 лет и младше
3 лет
1.
Анамнез
Возраст ребенка старше 3 лет
Постепенное начало заболевания
с появления болей в животе.
Нарушения общего состояния не
выражены.
1. Клиническая картина
Боли в животе
Характерным является появление
нелокализованных болей в животе,
которые возникают постепенно и
носят постоянный характер.
Первоначально они отмечаются по
всему животу или в
эпигастральной области,
иррадиируя в область пупка. Затем
болезненность более четко
определяется в правой
подвздошной области, усиливаясь
при движении, смехе, кашле и т.д.
Дети хуже всего спят в первую
ночь после начала заболевания.
Рвота
Температура тела
Изменения характера
стула
1. Осмотр
Осмотр ротоглотки
Осмотр живота
Поверхностная
пальпация живота
Глубокая пальпация
живота
Носит рефлекторный характер
(обычно одно- или двухкратная).
Субфебрильная. Симптом
расхождения пульса и
температуры (симптом «ножниц»)
не встречается.

задержка стула.
Возраст ребенка младше 3 лет
С самого начала заболевания
преобладают значительные
нарушения общего состояния:
ребенок становится вялым,
капризным, нарушается сон и
аппетит.
Чаще в области пупка. Ребенок
может не жаловаться на боли в
животе, но всегда существуют
эквиваленты боли, которые
выявляются при перемене
положения тела ребенка, одевании,
случайном прикосновении к животу.
Многократная (3–5 раз)
Фебрильная.
Чаще нормальный, но может быть
диарея.
Язык влажный, чистый, может
Язык влажный, но может быть сухой,
быть слегка обложен.
обложен.
Живот правильной формы и величины, не вздут, активно участвует в акте
дыхания, симметричен, видимой перистальтики нет.
Определяется пассивное мышечное Определить пассивное
напряжение в правой подвздошной
напряжение мышц и локальную
области.
болезненность чрезвычайно
трудно.
Локализованная болезненность при
Положительные симптомы
пальпации справа, ниже пупка.
«правой ручки» и «правой ножки» Положительный симптом Щеткинапри пальпации во время сна
Блюмберга.
ребенок пытается отодвинуть руку
врача или подтягивает ногу к
животу.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.
прямые
и
червеобразного
косвенные
отростка
и
признаки
воспаления
исключить
заболевания,
протекающие под маской острого аппендицита.
Прямые
признаки
аппендицита:
трубчатая
в
острого
продольном
структура,
сечении
заполненная
неосложненного
визуализируется
жидкостью,
не
сжимаемая при компрессии, с одним слепым концом,
диаметром более 6мм. Просвет аппендикса может быть
обтурирован только жидкостью или жидкостью с каловым
камнем. В поперечном сечении аппендикс представлен в
виде «мишени» с жидкостным компонентом в центре,
окруженный
гипоэхогенной
внутренней
эхогенной
подслизистой
мышечной
эхогенной
оболочкой.
выстилки,
оболочкой
и
Истончение
представленной
подслизистой оболочкой, указывает на раннюю стадию
неосложненного аппендицита. Фокальное или циркулярное
уменьшение внутреннего слоя подтверждает гангренозный
аппендицит. Увеличение брыжеечных лимфатических узлов
до 5-30 мм наблюдается у 40% детей с аппендицитом
(Stefanutti G. et al., 2007).

Динамическое наблюдение.
Все дети с болями в животе до 3 лет подлежат обязательной госпитализации.
При сомнении в диагнозе дети госпитализируются и за ними осуществляется
динамическое
наблюдение
с
повторными
осмотрами
через
каждые
3-4
часа.
Продолжительность динамического наблюдения составляет 12 часов, после чего диагноз
исключается или принимается решение о выполнении диагностической лапароскопии.

Лечение.
Цель лечения: устранение очага воспалительного процесса в брюшной
полости, профилактика осложнений
Консервативное лечение.
Консервативное лечение заключается в назначении антибиотиков
широкого спектра действия, которые вводятся внутривенно до клинического
улучшения (в среднем 4-5 суток).
Показания: клинически и ультрасонографически установленный диагноз
неосложненного аппендицита, без признаков свободной жидкости в
брюшной полости. Эффективность консервативного лечения острого
неосложненного аппендицита составляет 93,7 – 100%, а частота рецидива
аппендицита в сроки от 1 до 12 месяцев колеблется от 13,3% до 27,3%
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007).
Хирургическое лечение.
Существует два метода хирургического лечения острого неосложненного
аппендицита: аппендэктомия через доступ Волковича-Дьяконова и
лапароскопическая аппендэктомия