Дизентерия симптомы у детей 3. Бактериальная дизентерия у детей: симптомы и лечение. Предрасполагающие факторы к заболеванию у детей

Дата: 17.06.2019

Дети сильно подвержены различным заболеваниям. К числу часто встречающихся болезней среди маленьких пациентов относится и дизентерия. Это кишечное инфекционное заболевание еще называют болезнью грязных рук, так как основной причиной ее возникновения является несоблюдение правил личной гигиены. Дети составляют более 70% из общего числа больных данным недугом. Преимущественно это дошкольники (от 2 до 7 лет), которые часто тянут в рот различные предметы или же собственные ручки.

Как передается дизентерия: пути передачи, причины

Главной причиной острого кишечного заболевания являются различные виды возбудителей рода грамотрицательных палочковидных бактерий - шиггел. Чтобы установить точную причину болезни и выявить очаг инфекции, необходимо знать механизм заражения.

У детей инфицирование происходит следующими путями:

водным;
пищевым;
контактно-бытовым.

Самым распространенным источником заражения детей являются продукты питания, которые не прошли термообработку (молочная продукция, салаты и т.п.) или плохо вымыты, имеют истекший срок годности либо неправильно хранятся.

Вода тоже может быть источником инфицирования. В основном заражение происходит при употреблении сырой (то есть некипяченой) жидкости, особенно из ненадежных источников. К примеру, колодезное или родниковое питье зачастую загрязнено испражнениями, которые проникают из почвы в подземные воды.

При контактно-бытовом заражении инфицирование ребенка происходит через предметы быта (посуду, дверные ручки, белье и т.п.) или игрушки. Если носитель инфекции после процесса дефекации не помыл руки, то он переносит инфекцию на все предметы, к которым прикасается, а ребенок, в свою очередь, соприкасаясь с теми же вещами, заносит «заразу» в свой организм. Именно поэтому лицам, которые окружают малыша, столь важно тщательно соблюдать все правила личной гигиены. Ведь в большинстве случаев заражение детей происходит от людей, которые ухаживают за ними.

Как определить, что у ребенка дизентерия: симптомы

Клиническое проявление острого кишечного недуга зависит от многих факторов: разновидности бактерии, степени инфицирования, возрастного показателя больного, состояния его иммунной системы, наличия сопутствующих патологических процессов.

На начальном этапе развития болезнь проявляется общим недомоганием, слабостью, повышением температурных показателей, тошнотой и рвотой . Позже основные симптомы осложняются расстройствами кишечника. У некоторых детей инфекционное заболевание сразу же начинается с нарушений функций кишечника, которые проявляются болезненными ощущениями в области живота и диареей , при этом детские испражнения сохраняют каловый характер, но со временем в них появляются слизистые и кровянистые прожилки . Вскоре фекалии приобретают зеленоватый цвет, и частота позывов может достигать до 20 раз в день.

Особенности течения дизентерии у детей раннего возраста

Намного труднее определить признаки бактериального заражения у детей первого года жизни. Во-первых, они еще не могут самостоятельно поведать родителям о своих проблемах со здоровьем. Во-вторых, клиническое проявление инфекционного заболевания имеет несколько иной характер:

постепенное развитие колитического синдрома;
нарушение нормальной деятельности ЖКТ;
каловый характер испражнений сохраняется;
зеленый окрас каловых масс со слизью и комочками непереваренной пищи, в редких случаях возможно появление кровянистых прожилок;
зловонный стул;
вздутие живота;
боли в процессе дефекации.

В тяжелых случаях у годовалых детей может возникнуть частая рвота, обильная диарея, повышение температуры, а также значительное снижение массы тела.

Что делать, если у ребенка началась дизентерия

Вылечить дизентерию самостоятельно без врачебной помощи нельзя. Поэтому первое, что должны сделать родители, обнаружив признаки заражения, - показать ребенка врачу и пройти необходимое обследование. Лечение инфекционного заболевания проводится амбулаторно либо стационарно. Это во многом зависит от степени тяжести и клинической формы болезни.

Терапия дизентерии у детей проводится комплексно. Лечение включает прием медикаментов, соблюдение определенного режима, диетическое питание.

Антибиотики

Антибиотикотерапия назначается при средней и тяжелой форме заражения. Вид препарата зависит от разновидности патогенных микроорганизмов, в нашем случае бактерий рода Шигелла. Наиболее часто применяемыми препаратами являются Ампицилин, Гентамицин, Полимиксин, Фуразолидон, Нифуроксазид и др.

Однако не забывайте, что лечить малыша антибиотиками самостоятельно запрещено и опасно. Длительность терапии и дозировка должна определяться исключительно специалистом.

Лечение в домашних условиях народными средствами

Врачи одобрительно относятся к применению средств народной медицины при лечении дизентерии у детей. Однако родители должны учитывать, что лекарства матушки-природы приносят результат только в том случае, если терапия проводится комплексно, поэтому перед их применением не забудьте обсудить этот вопрос с врачом.

Очень важно при инфекционном заражении давать ребенку как можно больше пить. И в этом случае на помощь приходят рецепты народной терапии. Маленьким пациентам рекомендуют давать различные отвары, например, рисовый, ромашковый, яблочный. Также полезна при лечении дизентерии рисовая каша, сваренная на воде без добавления соли.

Диета

Питание в период лечения подбирается, исходя из возраста больного. Обычно диетическое меню включает следующие блюда:

каши (манка, овсянка, рисовая);
паровые изделия (котлетки);
овощные супы;
перетертое яблоко;
кисели, отвары.

Как правило, кормить больного начинают после того, как прекратятся рвотные позывы. Первые дни ребенок должен кушать часто и небольшими порциями. Если малыш находится на искусственном кормлении, тогда отдавайте предпочтение кисломолочным смесям.

Со второй недели лечения, если врач разрешит, питательный рацион маленького пациента можно будет постепенно расширять. Однако от острой, соленой, жареной и жирной пищи необходимо воздержаться еще около 2-3 месяцев после выздоровления.

Где и как лечить малыша - решает исключительно врач. Главная задача папы и мамы - неукоснительное выполнение всех врачебных рекомендаций. Домашнее лечение подразумевает соблюдение всех мер, предотвращающих инфицирование окружающих, и заботу о больном ребенке. Ускорить процесс выздоровления и предотвратить инфицирование окружающих помогут следующие рекомендации:

позаботьтесь об устранения источника инфекции и проведите в доме дезинфекцию;
соблюдайте постельный и санитарно-гигиенический режим;
контролируйте прием медикаментов, назначенных врачом;
обеспечьте ребенку сбалансированное рациональное питание (диету).

Неотложная помощь

В случае если у больного возникли симптомы острого кишечного заболевания (диарея с кровью, высокая температура), действовать нужно незамедлительно. Что можете сделать вы:

связаться с врачом и вызвать скорую помощь;
давать ребенку как можно больше пить, самым лучшим питьем в данной ситуации будет кипяченая вода с добавлением сахара (2 ст.л.) и соли (1 ст.л.);
не давать малышу каких-либо лекарств без разрешения врача - это может усложнить течение болезни и навредить маленькому пациенту;
изолировать больного ребенка от домочадцев и контролировать, чтобы его испражнения сразу же смывались в унитаз.

Последствия и осложнения

При неграмотном лечении и сложном течении инфекционного недуга у детей могут обостряться хронические патологии, возникать сопутствующие болезни и осложняться, собственно, развитие дизентерии. При глубоком поражении кишечника у ребенка могут возникнуть следующие осложнения:

кровотечения в ЖКТ;
рубцовые стриктуры;
перфорация кишечника с последующим воспалением;
выпадение прямой кишки;
возникновение дисбактериоза.

Кроме того, могут возникать осложнения, механизм развития которых при шигеллезе до сих пор не изучен, а именно:

поражение суставов (артрит);
воспаление периферических нервов (неврит);
воспалительный процесс в радужной оболочке глазного яблока (ирит);
поражение головного мозга (энцефалит).

Специально для - Марина Амиран

Дизентерия - инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями рода шигелл , протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Клинически характеризуется симптомами общей интоксикации, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом, содержащим примеси слизи и крови, и сопровождающимся тенезмами.

В структуре ОКИ(острые кишечные инфекции) у детей раннего возраста дизентерия не занимает ведущего места. Однако в период эпидемии дизентерии частота заболеваний у детей раннего возраста может значительно возрастать.

Перенесение дизентерии на первом году жизни особенно неблагоприятно сказывается в последующей жизни ребенка. В дальнейшем он легко инфицируется другими кишечными инфекциями, что приводит к процессам в желудочно-кишечном тракте.

Более восприимчивы к дизентерии дети , неправильно вскармливаемые, находящиеся на раннем искусственном вскармливании. При нарушении микробного биоценоза кишечника у детей, начиная с периода новорожденности, установлена возможность более легкого инфицирования их шигеллами .

Неблагоприятную роль в течении заболевания играют рахит, гипотрофия, анемия, наличие в анамнезе кишечных и других инфекционных заболеваний. Летальность составляет 0-1,3% и приходится на детей раннего возраста, имеющих неблагоприятный преморбидный фон.

В результате этиотропного действия токсинов, дизентерийных бактерий развиваются деструктивные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. У детей раннего возраста чаще выявляются катаральные формы воспаления, чем эрозивные, и очень редко - некротические. Специфический (инфекционный) токсикоз при дизентерии у детей раннего возраста отмечается редко, чаще токсикоз с эксикозом. При значительно выраженных симптомах токсикоза с эксикозом характер местных изменений кишки остается слабо выраженным (превалирование катаральных форм воспаления).

В клинике дизентерии у детей раннего возраста эта патогенетическая особенность проявляется скудностью и неполнотой симптомов дистального колита с частым развитием илеита .

Нарушения интермедиарного обмена у детей приводят к развитию дистрофии, дисбактериоза кишечника , что обуславливает дальнейшее снижение общего и местного иммунитета.

Дизентерия у детей раннего возраста часто протекает в виде микстинфекции (колиинфекция, сальмонеллез и другие ) с развитием осложнений, из которых наиболее частыми являются пневмония и отиты.

Большинство исследователей сходятся на том, что одной из особенностей дизентерии у детей раннего возраста является несоответствие тяжести общего состояния и выраженности колитного синдрома, т. е. даже при тяжелых формах дизентерии, колитный синдром выражен слабо. Считается, что для дизентерии у детей раннего возраста характерно отсутствие токсических форм, затяжное течение заболевания с обострениями, рецидивами и развитием вторичных токсикозов в поздние сроки болезни.

В зарубежной литературе описываются случаи дизентерии у новорожденных, причем одни авторы указывают, что основным симптомом заболевания является жидкий стул со слизью и кровью, а по данным других - стул жидкий без примеси крови. Общее состояние страдает не резко, беспокойство, рвота редко. Частым симптомом является желтуха.

Таким образом, представленные литературные данные о дизентерии у детей раннего возраста свидетельствуют о некоторых особенностях ее клинических проявлений.

Классификация дизентерии

Классификация дизентерии строится на принципах предложенных А. А. Колтыпиным.

К типичным формам дизентерии относятся все случаи, при которых имеют место свойственные этому заболеванию симптомы и в первую очередь выраженный колитный синдром .

Классификация дизентерии

Пример постановки диагноза

Пример постановки диагноза: дизентерия (Флекснера) среднетяжелая форма типа А, острое течение.

В подгруппе дизентерии нами наблюдалось 800 больных в возрасте до 2 лет. Дети первого года жизни составили 45% от общего числа обследованных больных дизентерией. На искусственном вскармливании было 26,2% детей. Гипотрофия при поступлении в стационар отмечалась у 13,4%, экссудативный диатез - у 8,7%, ОКИ в анамнезе - у 12,5% больных.

Большинство больных дизентерией госпитализировалось в первые 3 дня заболевания, поздняя госпитализация - 4-7 день болезни - отмечалась в 18,7% случаев. Этиологической причиной наиболее часто являлась шигелла Флекснера 1в, 2а, шигелла Зонне .

Легкая форма дизентерии отмечалась у 11,2% больных. Начиналась с повышения температуры до субфебрильных цифр. Общее состояние больных не страдало, явления интоксикации были выражены слабо (см. табл. 5).

Характеристика основных симптомов

Таблица 5 Характеристика основных симптомов при различных степенях тяжести дизентерии у детей

Стул учащался до 5 -6 раз в сутки, становился кашицеобразным с примесью небольшого количества слизи. Кровь в испражнениях отсутствовала у всех больных. Копрологическое исследование выявляло у 11,1% больных слизь, единичные лейкоциты. Длительность дисфункции составляла 8,6± 1,2дня, а бактериовыделения 7-10 дней (у 88,9% детей). Среднее пребывание в стационаре 13,3±1,4дня.

Среднетяжелая форма дизентерии отмечалась у 43,7% . Заболевание у половины детей начиналось остро с повышения температуры до 38-39°С, которая снижалась до нормальных цифр на 3 -4 день. У 42,9% больных температура оставалась нормальной. Стул учащался до 10 раз в сутки, становился жидким со слизью, а у отдельных больных - с прожилками крови.

Характерные для дизентерии изменения в копрограмме (слизь, лейкоциты, эритроциты ) отмечались у 34,3% больных. Симптомы интоксикации встречались у 60% детей и характеризовались однократной рвотой, вялостью, ухудшением аппетита. У 8,6% детей отмечалась дегидратация I- степени. В периферической II крови количество лейкоцитов не превы ш ало 9 - 10х109/л, отмечался палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, СОЭ- 14-15 мм/час. Снижался альбумин-глобулиновый коэффициент до 0,76. Дисбактериоз развивался у 14,28% больных. Санация организма от возбудителя у 85,7% наступала в течение первых трех недель заболевания. Среднее пребывание в стационаре составило 19,6±5,8 дня.

Тяжелая форма дизентерии отмечалась у 45% обследованных больных, более часто встречалась у детей первого года жизни. Заболевание начиналось остро с повышения температуры до высоких цифр у 61% детей (табл. 5), реже температура была субфебрильной (25%) или оставалась нормальной (14%). Общее состояние страдало значительно. У 77,7% больных развивался резко выраженный токсикоз, сопровождавшийся сонливостью, адинамией, а у ряда детей - судорожным синдромом в виде фибрилярного подергивания мышц. У 52,8% детей отмечалась дегидратация в пределах II степени.

У всех больных учащался пульс, становясь малого наполнения и напряжения, появлялась глухость тонов сердца. Артериальное давление чаще всего снижалось. Частота стула увеличивалась до 10 и более раз у 66,7% , причем стул быстро терял каловый характер, становясь слизисто-кровянистым.

Отмечался болевой синдром, податливость ануса, сфинктерит . Выпадения прямой кишки не отмечалось. Сигмовидная кишка была спазмированной. Копрограмма изменялась у всех больных (табл. 5). Длительность дисфункции 12,2± 1,3дн я. В периферической крови у 41,7% больных отмечался лейкоцитоз от 16,2 до 30 109/л, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 10-18 мм/час. Дисбактериоз развивался у 33,3% больных и характеризовался отсутствием бифидо- и лактобактерий, большим количеством условно-патогенных микробов: протей, синегнойная палочка и т. д. Санация организма происходила медленно, и у одной трети больных возбудитель продолжал высеваться на 3 -4 неделе заболевания, а среднее пребывание в стационаре составило 2 2± 3,4дня.

Тяжелые формы дизентерии, закончившиеся летальным исходом , отмечались только у детей первого полугодия жизни (14 больных). Этиологической причиной заболевания у 10 детей являлась шигелла Флекснера , у 4 - ее сочетание с сальмонеллой тифимуриум группы В .

У всех детей заболевание относилось к спорадическим случаям и протекало с клиникой гемоколита и колита . Больные поступали в стационар на 3 -8 день заболевания, у одного больного была повторная госпитализация. Клиника начального периода заболевания довольно разнообразна, но у всех больных повышалась температура до 38°С и выше. У 6 больных в первые 3 дня заболевания отмечалось срыгивание, снижение аппетита, неустойчивый стул от 3 до 5 раз без видимых патологических примесей. Данные симптомы не выступали на первый план, и выраженность их не соответствовала тяжести состояния больных.

Обнаружены особенности в клинике и течении дизентерии в зависимости от длительности заболевания, что позволило выделить два клинических варианта. При остром развитии дизентерии (8 больных) с самого начала заболевания отмечалось учащение стула до 10-20 раз в сутки, развивался выраженный токсикоз и дегидратация II и III степени, т. е. ведущими синдромами являлись токсикоз с эксикозом, усугублявшиеся в последующем нарушением обменных процессов вследствие присоединения пневмонии.

Изменения нервной системы характеризовались заторможенностью, адинамией, гипотонией. Со стороны сердечно-сосудистой системы вначале тахикардия, сменявшаяся в терминальной стадии брадикардией, глухость сердечных тонов, систолический шум, на ЭКГ - дистрофические изменения миокарда. В общем анализе крови отмечалась умеренно выраженная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ до 30 и более мм/час. При бактериологическом исследовании из кала неоднократно высев возбудителя нечувствительного или малочувствительного к антибиотикам. В копрограмме у всех больных слизь, лейкоциты до закрытия полей зрения.

Характерным было раннее присоединение вторичной инфекции, обуславливающей развитие пневмонии.

Ведущую роль в развитии пневмонии играл стафилококк и грамотрицательные микробы кишечной группы (клебсиелла, протей, энтеробактер ). Перечисленные возбудители могли быть как флорой самого больного (заселение носа и глотки вследствие подавления чувствительной к антибиотикам сапрофитной флоры), так и больничными штаммами. Проводимая в условиях реанимационного отделения интенсивная этиотропная и патогенетическая терапия существенного эффекта не имела, на 5 -7 день наступала смерть. Патолого-анатомически в кишечнике язвенно-некротический энтероколит.

Клиническим примером данного варианта может являться следующий случай:

Больной И., 5 месяцев, поступил в стационар на 3 день заболевания в тяжелом состоянии с типичной клиникой дизентерии, дегидратации II степени. По анамнестическим данным родился доношенным, с массой 3100 г, длиной 50 см.
Развивался соответственно возрасту, с 2-х месяцев на искусственном вскармливании. Из перенесенных заболеваний дважды ОРВИ, последний раз за 2 -3 недели до настоящего заболевания. На основании клинико-лабораторных данных в стационаре выставлен диагноз: дизентерия Флекснера 1в, тяж елая, типа В, токсикоз, дегидратация II степени, острое течение, анемия, двусторонняя очаговая пневмония. ДНП. Лихорадка на фебрильных цифрах в течение всего времени, частота стула до 20 раз с большим количеством слизи. В копрограмме слизь, лейкоциты до закры тия полей зрения. Бактериологически высев шигеллы Ф лекснера 1в. А нализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л, Нв - 92 г/л, лейкоциты - 7х109/л, п. - 4, с. - 24, лимфоциты - 55% , СОЭ - 30 мм/час.
Количество клеток, реагирующих на катионные белки, снижалось до 42% (N - 57,2%), миелопероксидазу до 46% (N - 94,8%), фагоцитарного резерва до 1% (N - 12,1%). Изменение показателей клеточного и гуморального иммунитета было менее существенным. На 7-й день пребывания в стационаре, несмотря на проводимую этиотропную и патогенетическую терапию, ребенок умер.

Приведенные в примере результаты иммунологического обследования показывают, что одной из причин неблагоприятного течения явилось развитие вторичного иммунодефицита. Причем, необходимо отметить, кроме количественных изменений показателей, наступающую функциональную недостаточность, в частности, микробицидной системы лейкоцитов.

Второй клинический вариант отмечался у детей с более постепенным началом заболевания и поздним поступлением в стационар (6 больных). У больных этой группы заболевание началось с умеренного повышения температуры, беспокойства, неустойчивого стула до 2 -3 раз в сутки и только позже стул становился частым, малыми порциями с прожилками крови.

Больные этой группы госпитализировались в крайне тяжелом состоянии с выраженным токсикозом, дегидратацией, обменными нарушениями. За время нахождения в стационаре продолжали лихорадить на фебрильных цифрах до двух недель и более, а частота стула не уменьшалась, оставаясь до 15-20 раз со слизью, зеленью, кровью.

У всех детей отмечалась бледность кожных покровов, их сероватый оттенок, сухость, мелкое шелушение, иногда кожа напоминала пергамент. Тургор тканей снижался за счет сохраняющейся дегидратации и развития гипотрофии на фоне длительного течения заболевания. Изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы характеризовались теми же закономерностями, что и в первой группе, у 2 детей за 3 -4 дня до смерти отмечалась потеря сознания. В конце 2-й - в начале 3-й недели нахождения в стационаре у 3-х больных развился парез кишечника, имевший тенденцию к нарастанию, несмотря на коррекцию калия и мероприятия по лечению пареза.

Появились отеки как следствие глубокого нарушения обмена веществ. Увеличение печени было у всех больных, причем в динамике имело тенденцию к увеличению, достигая у 2 больных 6 -7 см, плотной консистенции. Селезенка увеличивалась у 4-х больных до 1,5-2 см. У 3-х больных в терминальной стадии развивался геморрагический синдром (рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул, множественные мелкоточечные кровоизлияния в кожу, нарушения в свертывающей системе крови).

Такие симптомы, как расслабление ануса, его податливость, считающиеся характерными для дизентерии, отмечались у 6 больных. Выпадения прямой кишки не было.

Несмотря на длительность заболевания у всех больных обнаруживался лейкоцитоз со сдвигом формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ до 46-55 мм/час, гипопротеинемия. В моче белок, умеренная лейкоцитурия и эритроцитурия.

Анемия была выражена более значительно, чем в первой группе. Показатели Т- и В-лимфоцитов, КБ, МП, НСТ-теста и ФР значительно ниже средних показателей, характерных для тяжелых форм дизентерии с последующим еще большим снижением к летальному исходу, в конце 3-й - начале 4-й недели нахождения в стационаре.

Приводим наблюдение:

Больная Ф., 3,5 мес., госпитализирована на 8-й день заболевания. Заболевание началось с неустойчивого стула до 2-3-х раз в сутки, температура оставалась в пределах нормы, самочувствие не страдало. В даль нейшем состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 38,5°С, частота стула увеличилась до 10-12 раз, появились патологические примеси: слизь, зелень, кровь. Госпитализирована в тяжелом состоянии в реанимационное отделение с типичной клиникой дизентерии. За время наблюдения лихорадка на фебрильных цифрах сохранялась в течение 10 дней.
Стул оставался резко патологическим в течение всего времени (гемоколит), частота стула не уменьшалась.
Сохранялся и нарастал токсикоз. На 18-й день госпитализации появились парез кишечника, имевший тенденцию к нарастанию и не купирующийся медикаментозными средствами, пневмония, развивались и прогрессировали анемия, гипотрофия. На 19-й день присоединился геморрагический синдром.
Анализ крови: эритроциты - 2,1х1012/л, Нв - 72 г/л, лейкоциты - 13,3х109/л, эоз. - 2%, п. - 15%, с. - 21%, лимф. - 60%, мон. - 2%, СОЭ - 40 мм/час.
Показатели Т- и В-лимфоцитов, Ig А, М, G в течение всего времени монотонные, низкие. Одновременно у этой группы больных отмечался низкий исходный уровень показателей КБ - 50%, МП - 58% с последующим снижением до 42-44% .

Механизм данных расстройств микробицидной системы лейкоцитов обуславливается отсутствием элиминации первичного антигена, установлении «порочного» равновесия между постоянными, но слабыми антигенными стимулами и ответом защитных систем на них, а так же истощением резервных возможностей гранулоцитов.

Полученные нами данные свидетельствуют, что критические состояния при дизентерии у детей раннего возраста сопровождаются функциональной депрессией клеточного звена иммунитета (преимущественно Т-звена иммунитета), фагоцитарной активности лейкоцитов, что может являться одной из причин неблагоприятного течения заболевания.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что течение дизентерии у детей раннего возраста в настоящее время изменилось. Заболевание у большинства больных протекает в среднетяжелой и тяжелой формах, выздоровление затягивается до 3 - 4 недель, отмечаются повторное бактериовыделение в периоде реконвалесценции, полирезистентность шигелл к антибиотикам.

На сегодняшний день стало очевидным, что назначение антибиотиков часто не дает желаемого клинического эффекта и может приводить к негативным последствиям в связи с появлением антибиотикоустойчивых штаммов возбудителя, формированием дисбактериоза кишечника и подавлением иммунологической реактивности, что обуславливает необходимость поиска новых подходов и более эффективных схем лечения дизентерии у детей.

Дизентерия представляет собой потенциально серьезное расстройство желудочно-кишечного тракта. Оно может быть вызвано разнообразными инфекционными агентами, а также развиться в результате химического раздражения кишечника.

Дизентерия в наибольшей степени поражает жителей менее развитых стран с несовершенными санитарными условиями. В благополучных регионах очень часто развивается дизентерия у детей, посещающих дошкольные учебные заведения, заядлых туристов, обитателей домов престарелых. Это важная причина заболеваемости и смертности, связанная с диареей. Около 15% случаев поноса у детей в возрасте до 5 лет вызваны дизентерией, и они же составляют 25% случаев смерти детей от жидкого стула.

Дизентерия особенно серьезна у младенцев и у детей, получающих недостаточное питание. Она оказывает более вредное воздействие на состояние организма, чем острая водянистая диарея. Расстройство возникает чаще и протекает тяжелее у детей, больных корью или недавно перенесших ее.

Причины

Дизентерия у детей приводит к различным проблемам: нарушается усвоение питательных веществ, происходит потеря жидкости и минералов с частным стулом, а в тяжелых случаях патогенные микроорганизмы попадают в кровь.

Проблема возникает в результате заражения следующими патогенными организмами:

Симптомы

Основной – это наличие видимой крови в жидком стуле. В некоторых случаях он изначально водянистый, но спустя 1-2 дня в нем появляются следы крови. Этот водянистый понос иногда бывает тяжелым и может привести к обезвоживанию. Часто у больного начинается лихорадка, но бывает и так, что температура тела становится аномально низкой, особенно в наиболее серьезных случаях.

Симптомы дизентерии у детей также включают схваткообразные боли в животе при дефекации, безуспешные попытки опорожнения кишечника. Но дети не всегда способны описать эти жалобы. Симптомы сохраняются обычно 5-7 дней.

Признаки дизентерии у детей становятся особенно выраженными, когда развивается обезвоживание. Оно проявляется следующим образом:

Малое количество мочи.
Сухость во рту.
Сухой язык и губы.
Плач без слез.
Ввалившиеся глаза.
Раздражительность.
Сильная слабость.
Сонливость.

Вероятность развития обезвоживания наиболее высока у детей младше 1 года и у младенцев, родившихся с низким весом. В группе риска также малыши, которых перестали кормить грудью во время болезни, и которые мало пьют в этот период. Обезвоживание грозит всем с сильным поносом или рвотой.

Шигеллез у детей приводит к тяжелым осложнениям и даже к летальным исходам. Среди осложенинй: перфорация кишечника, токсический мегаколон, ректальный пролапс, сепсис. Основные проблемы – это потеря веса и быстрое ухудшение состояния питания. Смерть от дизентерии обычно вызвана обширным повреждением подвздошной и толстой кишки, осложнениями сепсиса, вторичной инфекцией, например, пневмонией, или тяжелой недостаточностью питательных веществ.

В период выздоровления дети также подвергаются повышенному риску смерти от других болезней. Это связано и с потерей питательных веществ, и с ослаблением иммунитета.

Лечение

Причина дизентерии обычно остается невыясненной. При сильном поносе у детей лечение надо начинать немедленно. Но анализ кала для определения патогенного организма не всегда возможен. Более того, чтобы получить результаты, обычно требуется хотя бы 2 дня, а за это время может наступить серьезное ухудшение состояния ребенка.

Поэтому при кровавом поносе обычно предполагают у детей шигеллез и лечат его соответственно. Именно бактерии рода Shigella связаны примерно с 60% случаев дизентерии в больницах и почти всеми эпизодами тяжелой болезни, угрожающей жизни.

Если дизентерия у ребенка не проходит после терапии антибиотиками, возникает подозрение на амебиаз. Но точно этот диагноз ставится, если трофозоиты E. histolytica, содержащие эритроциты, обнаружатся в ходе микроскопического анализа кала или образца кишечных язв, взятого при помощи колоноскопии. Наличие одних только цист недостаточно.

Ключевые компоненты лечения детской дизентерии следующие:

Антибиотикотерапия для уничтожения патогена.

Введение обильного количества жидкости для устранения обезвоживания.

Правильное кормление для восстановления уровня питательных веществ.

Лекарственная терапия

Раннее лечение шигеллеза у детей подходящим антибиотиком сокращает продолжительность болезни и снижает риск серьезных осложнений и смерти. Тем не менее, оно эффективно только тогда, когда бактерии чувствительны к препарату. Если лечение задерживается или вводится антибиотик, к которому Shigella не восприимчивы, патогены могут привести к серьезному повреждению кишечника, попасть в общий кровоток, вызывая сепсис, а иногда и септический шок. Эти осложнения чаще возникают у детей, которые недоедают, или в младенческом возрасте, и могут быть смертельными.

Поскольку чувствительность к антибиотикам штамма в каждом случае неизвестна, важно использовать средство, к которому восприимчивы все бактерии в определенной местности. Чаще всего назначают Ко-тримоксазол (Бисептол) или Ампициллин. Хотя лечение дизентерии у детей рекомендуется проводить в течение 5 дней, уже спустя 2 суток наступает существенное улучшение. Если это не происходит, то антибиотик меняют.

Противодиарейные средства, такие как Лоперамид, не назначают, так как они могут продлить инфекцию. Улучшить состояние помогают пробиотики (например, Бифидум), ферментные препараты (Пепсин), спазмолитики (Дротаверин, Папаверин).

Если дизентерия действительно вызвана E. Histolytica, улучшение наступает в течение 2-3 дней после начала лечения.

Прием жидкостей

Лечебный план при детской дизентерии обязательно включает оценку на наличие признаков обезвоживания и соответствующую коррекцию состояния. В домашних условиях всем пациентам требуется обильное питье (больше обычного объема), особенно при лихорадке.

Детей со стойкой диареей и развившимся вследствие этого обезвоживанием госпитализируют. Им назначают оральные регидратационные солевые растворы для устранения последствий потери жидкости, таких как сокращение уровня минералов и питательных веществ. У некоторых пациентов происходят серьезные нарушения усвоения глюкозы, в этом случае требуется внутривенная инфузионная терапия.

Питание

Дети с дизентерией должны продолжать есть, чтобы предупредить или свести к минимуму потерю питательных веществ. Грудное вскармливание бросать нельзя. Правильное кормление – это наиболее важный аспект лечения стойкой диареи. Питание в период лечения организуется следующим образом:

Временное уменьшение количества молока животных (или лактозы) в рационе. Его следует разбавлять равным количеством воды или заменять кисломолочным продуктом (йогурт, кефир).

Достаточное потребление белков, витаминов и минералов, чтобы облегчить процесс восстановления поврежденной слизистой кишечника.

Отказ от пищи или напитков, которые могут усугубить понос.

Прием достаточного количества пищи, чтобы устранить потерю питательных веществ и не допустить ее повторение.

Диета при дизентерии включает овощные супы и жидкие каши с добавлением растительного масла. В рацион ребенка можно вводить паровое мясо и рыбу. Тяжелой и жирной пищи следует избегать.

Капуста, свекла, бобовые, черный хлеб противопоказаны. Кроме того, придется отказаться от сладких продуктов и напитков. Из-за них диарея только ухудшится.

Давать пищу частыми небольшими порциями - 6 раз в день.

По возможности и по разрешению врача ввести прием витаминов и минералов, в частности, фолиевую кислоту, витамин B12, витамин А, цинк и железо.

Спустя неделю после прекращения поноса можно ввести молоко животных.

Оставить ежедневный дополнительный прием пищи еще хотя бы на месяц.

Чтобы вовремя распознать заболевание и предупредить осложнения, нужно знать о симптомах и лечении дизентерии у детей. Кроме того, нельзя забывать о правилах соблюдения личной гигиены. Чистые руки, кипяченая вода, тщательная обработка пищевых продуктов – это эффективные меры защиты от большинства проблем со здоровьем.

Дизентерия у детей является распространенной кишечной инфекцией. Болеют дизентерией чаще дети в дошкольном возрасте, так как они часто нарушают гигиенические правила, берут пальцы в рот, игрушки. Дизентерия у ребенка может быть бактериальной (щигеллез) и амебной (амебиаз). Заболеваемость дизентерией детей достигает 70% от общей заболеваемости этой инфекцией.

Шигеллез у детей

Бактериальная дизентерия у детей характеризуется воспалением слизистой в толстой кишке (в нижнем ее отделе). Наиболее восприимчивы к ней дети дошкольного возраста, значительно реже она отмечается у детей до года.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет ?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...

Вызывает шигеллез у детей группа энтеробактерий – шигелл 4 разновидностей (названных по фамилии ученых, их открывших):

Зонне;
Флекснера;
Григорьева-Шига;
Бойда.

Они представляют собой анаэробные палочки, не образующие спор, отличающиеся серологическими и биохимическими свойствами. Разновидности шигелл характерны для разных регионов: дизентерию в странах Европы чаще вызывает палочка Зонне, реже – палочка Флекснера. В дальневосточном регионе и в Средней Азии регистрируется палочка Григорьева-Шига, отличающаяся тяжестью течения.

Дизентерийные палочки устойчивы во внешней среде: в почве и воде они жизнеспособны до 3 мес., на пищевых продуктах – 2-4 недели, хорошо выживают при низкой температуре.

На щигеллы действуют дезинфектанты, солнечные лучи. При температуре 60°C они погибают через полчаса, мгновенно – при кипячении.

Источник микробов – больной человек (даже при стертом течении болезни) и бактерионоситель. При развитии шигеллеза дети представляют опасность для окружающих: с калом в первый же день заболевания выделяются возбудители дизентерии в большом количестве.

Дизентерия в любом возрасте детей может возникать в виде спорадического случая или эпидемической вспышки, чему способствуют аварийные ситуации с канализацией и водопроводом, метеорологические катаклизмы (наводнения, циклоны и т.д.).

Механизм заражения при щигеллезе фекально-оральный (микробы выделяются у больного с фекалиями и попадают в организм другого ребенка через рот).

Пути заражения могут быть разные:

пищевой (через инфицированные продукты);
водный (при употреблении не качественной воды, при купании в бассейне или водоеме) ;
контактно-бытовой (через общую посуду, грязные руки, игрушки и др.).

Характерен подъем заболеваемости в летне-осенний сезон, что объясняется употреблением фруктов и овощей (не всегда качественно помытых перед дачей ребенку) и хорошими условиями в теплое время года для размножения микробов в продуктах. Переносить инфекцию могут и мухи.

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
Боитесь каждого чиха или покашливания...
Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

В семейном очаге дизентерии заражаются от заболевших членов семьи 40% детей. Грудничков заражают ухаживающие лица, не соблюдающие при болезни правил гигиены.

Предрасполагающие факторы к заболеванию у детей:

гипотрофия;
искусственное вскармливание;
недостаток витаминов;
хроническая патология органов пищеварения;
антисанитарные условия.

Механизм развития шигеллеза

Часть микробов, попавших в организм, погибают, выделяя при этом эндотоксин. Палочка Григорьева-Шига способна выделять токсин прижизненно. Возбудители инфекции активно размножаются в лимфатических узлах брыжейки и в слизистой.

Основные изменения при дизентерии отмечаются в сигмовидной кишке (конечном отделе толстой кишки). Выделенные токсины попадают в кровь, вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки, способствуют воспалению. Появляется отек и покраснение слизистой с кровоизлияниями. При тяжелом процессе возникают участки некроза (омертвения) клеток, отторжение которых образует язвы.

Вследствие нарушаются функции кишечника, в кале появляются слизь и кровь, усиление моторики приводит к учащению стула. Токсины шигелл оказывают действие и на нервные окончания, вызывают интоксикацию, рефлекторно нарушается работа других органов (печени, тонкого кишечника, желудка), обменные процессы, возникают дистрофические изменения во внутренних органах, нарушается функция сердечнососудистой системы.

Воспаление может длиться до нескольких недель. При снижении иммунитета, наличии сопутствующей патологии (рахита, анемии, глистной инвазии и др.) может формироваться хронический шигеллез.

Иммунитет после перенесенной болезни непродолжительный. Возможно многократное повторное заболевание.

Симптомы шигеллеза

Скрытый период длится до 7 дней (минимальный может быть несколько часов, средний – 2-3 дня). Продолжительность его зависит от количества возбудителей, попавших в организм: чем их больше, тем короче срок инкубации.

Шигеллез может протекать у детей:

в типичной или стертой форме;
в острой (до 2мес.). затяжной (до 3 мес.) и хронической (более 3 мес.) форме;
гладко или с осложнением;
в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме.

Симптомы дизентерии у детей зависят от:

Вида микроба: палочка Зонне вызывает легкие, стертые формы, а Флекснера – более тяжелые.
Возраста: чем он меньше, тем тяжелее протекает инфекция.
Массивности инфицирования.
Состояния иммунитета.
Имеющейся сопутствующей патологии.

Начало болезни острое. Появляется высокая лихорадка, которая держится несколько дней.

Симптомами интоксикации являются:

головная боль;
вялость;
сниженный аппетит или его отсутствие;
рвота.

Детей беспокоят схваткообразные боли внизу живота (чаще слева), которые после стула уменьшаются. Стул, вначале обильный, быстро становится скудным, со слизью и прожилками крови, с зеленью. Частота его может достигать 25 и более раз. Типичный для дизентерии стул имеет вид скудного плевка зеленой слизи. Частые ложные позывы на дефекацию.

Тяжесть болезни оценивается в зависимости от выраженности интоксикации, высоты лихорадки, частоты стула и его характера.

Особенности болезни у деток на 1-ом году жизни:

Стул может сохранить каловый характер, быть обильным, зловонным, с не переваренными комочками, зеленью и слизью.
Вздутие живота (а не втянут).
Зияние ануса из-за натуживания (или выпавшая прямая кишка).
Дизентерия может сочетаться с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией: обильный стул и многократная рвота при этом быстро вызывают обезвоживание.
Токсикоз развивается позже, проявляется нарушением водно-минерального обмена и деятельности сердца.
Частое развитие вторичной бактериальной инфекции (пневмонии, отита).

Симптомами обезвоживания являются:

сухость кожи и слизистых;
снижение или отсутствие мочевыделения;
высокая лихорадка;
частое сердцебиение;
нарушенный ритм сердца;
нарушение сознания, судороги.

Токсическая форма шигеллеза у детей проявляется проявлениями нейротоксикоза:

многократная рвота;
резкий скачок температуры;
бледность кожных покровов;
учащение пульса, падение кровяного давления;
нарушение сознания;
судороги.

Хроническая дизентерия может быть связана с несвоевременным лечением острого процесса. Проявляется вялостью ребенка, снижением аппетита, болями внизу живота, разжиженным со слизью стулом. Отсутствие лечения грозит развитием анемии, гиповитаминоза, гипотрофии.

Диагностика

Кроме учета клинических проявлений для диагностики дизентерии используют лабораторные методы исследования:

бактериологический посев рвотных масс и кала с определением чувствительности к антибиотикам выделенного возбудителя;
ПЦР для обнаружения антигена возбудителя в крови и кале;
серологический анализ крови (ИФА, РНГА) для обнаружения специфических антител к возбудителям;
микроскопическое исследование кала (копрограмма):
ректороманоскопия у детей проводится редко.

Лечение шигеллеза у детей

Лечение дизентерии у детей зависит от возраста и тяжести состояния, проводится в инфекционном отделении или на дому. Можно лечить дизентерию дома при легком течении ее у деток старше 1 года, при отсутствии в семье малышей, посещающих детсад и взрослых, работающих в системе водоснабжения, общепита или в детском учреждении.

Компонентами комплексного лечения являются:

Режим: в остром периоде постельный.
Диетпитание: после прекратившейся рвоты проводят дробное кормление в зависимости от возраста. Детям до 1 года – кормление грудным молоком или кисломолочной смесью в объеме, назначенном врачом. Старшим детям прием пищи не менее 5 раз химически и механически щадящей пищей (слизистые супы, каши на воде, мясной фарш, творог, тертое яблоко, овощное пюре, банан, кисель). Объем порции постепенно увеличивается, а интервалы между кормлениями удлиняются.
Питьевой режим в объемах, назначенных врачом (Регидрон, Глюкосолан, рисовый отвар).
При токсикозах проводится инфузионная терапия.
Антимикробная терапия в среднетяжелых и тяжелых случаях. Назначаются антибиотики (Ампициллин, Полимиксин М и др.), Фуразолидон, Нифуроксазид, дизентерийный поливалентный бактериофаг.
Пробиотики и пребиотики (Лактобактерин, Лактофильтрум, Бифидумбактерин).
Ферментативные препараты (Панкреатин, Фестал, Мезим).
При сильных болях в животе Но-шпа, Папаверин.
Витамины и фитосборы в периоде реабилитации.

Обострения хронической дизентерии лечат, как острый процесс.

После клинического выздоровления проводится 1 бактериологический контрольный анализ через 3 дня после антибактериального курса. После дизентерии дети наблюдаются 1 месяц педиатром и инфекционистом.

Амебиаз у детей

Причина

Амеба может существовать в вегетативных формах (большой вегетативной, малой вегетативной и предцистной) и в цистной. В цистную форму может превратиться вегетативная при неблагоприятных для нее условиях.

Инфицирование ребенка наступает при попадании в пищеварительную систему цист амебы. Если в организм попадает вегетативная форма, то заболевание не разовьется, так как амеба погибнет под действием кислоты желудочного сока.

В кишечнике цисты превращаются в большую вегетативную (тканевую) форму, она внедряется в стенку кишечника и питается эритроцитами. В кишечной стенке возникают небольшие гнойники, после их вскрытия образуются язвы. С кровью амеба распространяется в различные органы (печень, мозг, легкие), вызывая образование абсцессов и там.

Большая вегетативная форма, попадая в просвет кишечника, в результате изменений превращается в малую вегетативную форму – ее обнаруживают у больного в кале.

Инфицирование наступает водным или пищевым путем. Большее распространение имеет водный путь при некачественном водоснабжении или купании в загрязненных водоемах. Заражение пищей возможно при попадании цист в продукты.

Симптомы

Характерным является длительный скрытый период – от 1 недели до 3 мес. Начало острое.

Признаки дизентерии у детей весьма характерные:

боли в животе слева;
учащенный стул;
кровавый понос: слизь с кровью по типу «малинового желе» или стекловидной слизи;
мучительные позывы к дефекации.

Повышение температуры не характерно, она может повыситься при сочетании с бактериальной инфекцией.

Кишечный синдром сопровождается проявлениями интоксикации:

снижением аппетита;
головной болью;
слабостью;
потерей массы тела.

Отмечается склонность к хронизации болезни, когда периоды улучшений чередуются с обострениями. Острый амебиаз длится до 4-6 недель.

Возможные осложнения при амебной дизентерии у детей:

кишечное кровотечение (обильное, способное стать причиной летального исхода);
прободение стенки кишки при глубоких язвах с развитием перитонита (воспаления брюшины);
образование абсцессов в органах (печени, головном мозгу, селезенке).
аппендицит;
сужение просвета за счет рубцевания язв, кишечная непроходимость.

Диагностика

Клинические проявления и информация о пребывании ребенка в неблагополучном по амебиазу регионе позволяют заподозрить амебную дизентерию. Подтвердить диагноз можно только с помощью микроскопического анализа (иногда многократного) кровавых комочков слизи в испражнениях больного малыша и обнаружения при этом тканевой формы амебы. Исследование нужно проводить не позднее 30 мин. после взятия материала.

В некоторых случаях проводят эндоскопический осмотр слизистой кишечника (ректороманоскопию). Для диагностики абсцессов используются УЗИ, КТ и МРТ, рентгенограмма легких.

Лечение

При малейшем подозрении на амебиаз следует обращаться к врачу, который обследует и назначит чем лечить ребенка. Обследуют и лечат детей в инфекционном отделении.

Переболевшие амебиазом дети наблюдаются инфекционистом 1 год с проведением ежеквартального лабораторного исследования.

Профилактика дизентерии

Не допустить возникновения дизентерии у детей можно с помощью таких мер:

обеспечение качественной питьевой воды;
соблюдение правил приготовления, хранения и сроков годности продуктов питания.

У детей дизентерия (и бактериальная, и амебная) является жизнеопасным заболеванием. Его опасность возрастает при развитии болезни в младшем возрасте. При появлении расстройства пищеварения, рвоты и поноса нужно без промедления обращаться к врачу, чтобы не допустить обезвоживания или других осложнений. При своевременном обращении вылечить дизентерию можно.

Это может быть интересно:

Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!

Детский организм особенно восприимчив к возбудителям кишечных инфекций. Большинство родителей старается уже с первых месяцев жизни прививать им гигиенические навыки. Однако не всегда удается проследить за тем, помыл ли ребенок руки, особенно если он находится в гостях, общается с другими детьми. Попадая в организм малыша, инфекция приживается в кишечнике, что приводит к развитию осложнений. Одним из опасных кишечных заболеваний является дизентерия, которая у детей иногда переходит в хроническую форму. Необходимо знать, при каких симптомах следует обращаться к врачу.

Содержание:

Особенности заболевания

Дизентерией называют кишечное заболевание, при котором инфекция поражает толстый кишечник (сигмовидную кишку). Вещества, выделяемые микробами, разъедают слизистую оболочку и отравляют весь организм. Случай заболевания ребенка может быть единичным, но нередко возникают сезонные инфекционные вспышки (особенно в детских учреждениях).

Существует множество факторов, способствующих развитию кишечных инфекций у детей. Ребенок старшего возраста, как правило, уже понимает, что такое бактерии, чем они опасны, почему надо мыть руки часто. У маленького ребенка пока нет таких навыков. Наиболее часто болеют малыши дошкольного возраста. У грудничков болезнь наблюдается очень редко, в основном если их кормят молочными смесями или организм ослаблен из-за наличия диатеза , анемии, рахита.

Виды возбудителей дизентерии, пути заражения

Возбудителями дизентерии являются энтеробактерии под названием шигеллы. Существует несколько видов этих бактерий. Одни из них менее агрессивны (шигелла Зонне), вызванная ими болезнь протекает в более легкой форме. Другие (шигелла Флекснера) являются возбудителями исключительно тяжелых форм заболевания.

Шигеллы могут находиться в воде, продуктах питания, в почве. Они хорошо выдерживают условия окружающей среды: способны сохраняться в замороженных продуктах в течение 1 месяца, не погибают при высушивании. Их можно обнаружить на посуде, одежде, различных бытовых предметах.

Причиной заражения ребенка дизентерией чаще всего бывает контакт с больным человеком. Бактерии находятся на его руках, если он не помыл их после посещения туалета, на одежде или полотенце, к которым он прикасался. Некоторые люди могут являться бактерионосителями, хотя сами не болеют.

Примечание: Известный детский врач Е. Комаровский подчеркивает, что распространителями дизентерии часто являются люди, которые несерьезно относятся к появляющимся у них симптомам заболевания. Прекратив понос с помощью таблеток, они остаются носителями бактерий, заражая окружающих, в первую очередь, малышей.

Дизентерийные палочки выделяются из организма с фекалиями. Заражение происходит фекально-оральным или контактно-бытовым путем. При этом источником заражения могут быть плохо вымытые овощи, поднятые с земли, а также вода из природных водоемов, попавшая в рот во время купания, или продукты, не прошедшие достаточную тепловую обработку.

Возбудители дизентерии не выдерживают кипячения, погибают уже при температуре 60° после получасового нагревания. На них губительно действуют прямой солнечный свет, а также дезинфицирующие средства.

Дизентерия чаще всего возникает в теплое время года, когда условия для размножения бактерий бывают наиболее благоприятными. В тепле продукты быстрее портятся. Летом люди употребляют больше зелени, овощей и фруктов, при этом не всегда хорошо их моют.

Стойкого иммунитета к этому заболеванию не вырабатывается, поэтому опасность повторного заражения существует всегда. Дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и токсической форме. Болезнь может стать хронической.

Дополнение: Существует еще одно кишечное заболевание с похожими симптомами, при котором поражение кишечника вызывают амебы – простейшие микроорганизмы. Из-за схожести симптомов это заболевание называют амебной дизентерией. Однако имеются отличительные особенности его протекания и лечения. Амебы внедряются в мышцу стенки, образуя гнойники. Заболевание такого типа относят к эндемическим (характерным для местности с определенными природными условиями). Оно обычно возникает у людей, живущих в условиях жаркого климата.

Видео: Действие возбудителей дизентерии в организме. Причина и признаки заболевания

Причины заболевания дизентерией

Дизентерия у детей может возникать по следующим причинам:

проживание в антисанитарных условиях, наличие в помещении мух – переносчиков инфекции;
несоблюдение правил личной гигиены;
употребление в пищу несвежих, плохо обработанных или неправильно приготовленных продуктов, а также плохой воды;
тесный контакт с другими детьми или взрослыми в детских коллективах, где могут находиться больные или переносчики бактерий;
купание в природных водоемах, а также попадание ребенку в рот песка или почвы с предметов, которыми он пользуется на улице.

Факторами, способствующими развитию бактерий в организме, являются слабый иммунитет, а также наличие у ребенка заболеваний органов пищеварения.

Признаки дизентерии разной степени тяжести

Токсины, выделяемые бактериями дизентерии в кишечнике, вызывают воспалительные процессы в его слизистой. Всасываясь через стенки сосудов в кровь, они разносятся по другим органам, что приводит к появлению различных осложнений заболевания.

В среднем инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Тяжесть симптомов зависит от того, в какой форме протекает дизентерия, а также от возраста малыша. Проявления болезни могут быть явными (типичными) или скрытыми (атипичными).

Улучшение состояния у детей происходит через 7-10 дней, если заболевание острое и лечение начато сразу. При тяжелом течении болезнь может продолжаться 2-3 месяца. А иногда она не проходит и более длительное время. Тогда говорят о появлении у детей хронической дизентерии.

Легкая форма

Приводит к образованию мелких участков кровоизлияния, происходящего из-за разъедания кровеносных сосудов слизистой. У ребенка наблюдается при этом небольшое повышение температуры тела. Он чаще обычного испражняется (до 8 раз за сутки), при этом в жидких фекалиях появляется немного слизи, примеси крови отсутствуют.

Заболевание средней тяжести

У ребенка происходит воспаление слизистой, возникает отек, начинается ее изъязвление. В течение 3 дней держится температура до 39° , стул учащается до 10-15 раз в сутки, появляются тянущие схваткообразные боли в нижней части живота, возникает рвота. Плохое самочувствие наблюдается у малыша примерно в течение недели, после соответствующего лечения симптомы исчезают.

Тяжелая форма

Происходит некроз отдельных участков оболочки кишечника. На месте отхождения отмерших клеток возникают язвы. Поражаются более глубокие слои стенки кишечника, в них попадают и другие болезнетворные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, грибки). Мышцы кишечной стенки спазматически сокращаются. Симптомы интоксикации выражены менее заметно.

Температура не превышает 37.5°, держится в течение длительного времени. В кале появляется кровь и большое количество слизи. Частота испражнений - больше 15 раз в сутки. У ребенка наблюдается урчание в животе, появляется слабость. Из-за того что возникают частые ложные позывы, малыш сильно тужится, у него наблюдается отек в области анального отверстия (так называемое «зияние ануса»). Может произойти даже небольшое выпадение кишки.

Однако своевременное и адекватное лечение через неделю приводит к облегчению его состояния. В течение длительного времени ребенка необходимо держать на диете.

Токсическая форма

При этой форме заболевания дизентерия у детей протекает с преобладанием признаков токсикоза, таких как частая рвота , высокая температура, головная боль. Врачи в первый момент могут даже не заподозрить дизентерию, так как частые позывы к дефекации, изменение стула и боли в животе появляются только через несколько часов после первых проявлений нездоровья. Обильный жидкий стул постепенно становится скудным, но очень частым, в нем содержатся слизь и кровь. Из-за спазмов в животе ощущается сильная боль, он выглядит запавшим.

Гипертоксическая

Это крайне тяжелая форма дизентерии. У ребенка возникают судороги, он может потерять сознание. Нарушается работа сердца, замедляется сердцебиение, падает артериальное давление. Кожные покровы бледнеют. Конечности синеют и холодеют. Велика вероятность смертельного исхода, особенно у совсем маленьких детей.

Особенности хронической дизентерии

Причинами появления симптомов при любой форме заболевания являются:

обезвоживание организма, нарушение водно-солевого баланса;
поражение слизистой и стенки кишечника;
интоксикация, приводящая к нарушению работы других органов и возникновению серьезных последствий.

Хронические проявления могут быть результатом затяжного протекания болезни, но возникают и при повторном заражении дизентерийной палочкой.

У ребенка при этом наблюдается нормальная температура. Но часто возникает беспричинный понос, спазматические боли ниже пупка. В стуле бывает слизь, иногда появляется кровь. У малыша плохой аппетит , он быстро устает. Нарушение пищеварения приводит к развитию авитаминоза и анемии.

Такие симптомы могут наблюдаться постоянно (непрерывное течение), а могут возникать периодически (рецидивирующее течение).

Как протекает дизентерия у грудничков

У маленьких детей дизентерия в большей степени проявляется симптомами обезвоживания организма (из-за рвоты и поноса), а также воздействия токсинов на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, велика вероятность вторичных осложнений, таких, например, как отит и пневмония . Нередко болезнь становится хронической с временным улучшением состояния малыша и периодическим возобновлением симптомов.

В отличие от детей старшего возраста у грудничков наблюдается не втягивание, а вздутие животика. Опорожнение кишечника является для него болезненным, кроме того, наблюдается раздражение области анального отверстия, поэтому во время дефекации он плачет. Присутствует жидкий зеленый стул с сильным неприятным запахом, примесью слизи.

Иногда дизентерия сочетается с сальмонеллезом и другими бактериальными заболеваниями. При этом температура повышается до 39°-40°. Ребенок быстро худеет, слабеет, у него могут появиться судороги. Если не начать экстренное лечение, возникает сердечная и почечная недостаточность.

Когда срочно вызывать врача

Поскольку дизентерия – это опасное заболевание, которое у детей обычно развивается очень быстро, а последствия могут быть очень тяжелыми, то медлить с обращением к врачу нельзя. Тем более недопустимо заниматься самолечением, стараться остановить понос любым путем, теряя драгоценное время, осложняя течение болезни.

Врача следует вызвать на дом, так как больной заразен. Это делают при появлении таких симптомов, как повышение температуры, слабость, метеоризм (наличие у выходящих газов зловония), головная боль, озноб, спазмы в животе, жидкий стул (причем он может появиться не сразу). У малыша учащаются позывы к дефекации, однако потуги бывают безрезультатными.

Верным признаком заболевания является кровавый слизистый понос.

Осложнения и последствия дизентерии

Из-за повреждения стенки кишечника и образования язв происходит рубцевание тканей, что ведет к сужению просвета прямой кишки вплоть до появления непроходимости. Поражение сосудов вызывает опасное для жизни внутреннее кровотечение. Изъязвление стенки кишечника способствует проникновению бактерий в брюшную полость и развитию перитонита.

Возможно появление вторичных заболеваний, связанных с распространением инфекции в другие органы (ирита – воспаления радужной оболочки глаза, энцефалита – воспаления мозга, артрита – заболевания суставов, а также неврита – поражения нервных окончаний). Нередко у маленьких детей в результате проникновения дизентерийной палочки в легкие возникает пневмония.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам лабораторных анализов кала и рвотных масс. Обычными методами обследования являются:

Копрограмма (исследование кала под микроскопом для обнаружения в нем крови, белка, жиров, частиц мышечной ткани). Этот метод позволяет оценить степень повреждения слизистой и разрушения стенки кишечника.
Бактериологический посев фекалий и рвотной массы. Производится для уточнения типа бактерий, выбора антибактериального средства.
Иммунологические анализы (ИФА, например) для обнаружения антител к дизентерийной палочке.
Анализ ПЦР (установление типа возбудителя по его ДНК).
Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа для определения тяжести поражения стенок.

С помощью этих методов можно убедиться в том, что у ребенка наблюдается именно дизентерия, а не сальмонеллез, вирусная диарея, язвенный колит или другое кишечное заболевание.

Лечение

Прежде всего, при обнаружении дизентерии у детей назначаются антибиотики (ампициллин, гентамицин, фуразолидон). Кроме того, выписываются средства для восстановления солевого баланса, устранения последствий обезвоживания. Внутривенно вводится раствор Рингера с глюкозой и минеральными компонентами. Такие препараты, как регидрон, оралит, глюкосолан выписывают для приема внутрь в виде водных растворов.

Для облегчения болей в животе малышам дают папаверин или но-шпу, а для поддержания работы поджелудочной железы – панкреатин, фестал. Назначаются также средства, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин, лактофильтрум), сорбенты (эспумизан или энтеросгель от вздутия кишечника), а также разнообразные витамины.

Малышу необходимо соблюдать диету. Кормить его следует маленькими порциями. Можно давать рисовую кашу, чай с сухариками, картофельное и тыквенное пюре, печеное яблоко, паровые котлетки. Цельное молоко, сырые овощи, черный хлеб, бобовые продукты, капуста из питания исключаются.

Малышей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется кормить простоквашей, разведенной рисовым отваром.

Видео: Доктор Е. Комаровский о проявлениях и профилактике кишечных инфекций у детей

Профилактика дизентерии

Для того чтобы дизентерия у детей не возникла, родителям необходимо соблюдать некоторые правила. В первую очередь, создать ребенку нормальные санитарные условия проживания, приучать его часто мыть руки.

Детская еда должна быть свежеприготовленной. Хранить ее нужно обязательно в холодильнике. Нельзя давать ребенку просроченные продукты, покупать еду в уличных киосках. Купленное на рынке молоко надо обязательно кипятить. Воду ребенку можно давать только кипяченую или бутилированную.

Не следует разрешать маленькому ребенку купаться в пруду или речке, где он может случайно наглотаться зараженной воды. Малышу надо с раннего возраста объяснять, почему необходимо мыть руки после туалета и перед едой. Фрукты и овощи, предназначенные для кормления ребенка, необходимо не просто помыть, а обдать кипятком. Это приведет к быстрой гибели бактерий.